Kombinált terápiás eljárások hatása a parodontális vertikális csontdefektusok regeneratív sebészetében Doktori tézisek
Dr. Dőri Ferenc Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola
Témavezető: Dr.Gera István, egyetemi tanár, Semmelweis Egyetem Hivatalos bírálók: Dr.Nagy Katalin, egyetemi tanár, Szegedi Tudományegyetem Dr.Orosz Mihály, egyetemi tanár, Semmelweis Egyetem Szigorlati bizottság elnöke: Dr.Varga Gábor, egyetemi tanár, Semmelweis Egyetem, az MTA doktora Szigorlati bizottság tagjai: Dr.Ujpál Márta, egyetemi docens, Semmelweis Egyetem Dr.Tóth Vilmos, egyetemi docens, Pécsi Tudományegyetem
Budapest 2008
2
Kombinált terápiás eljárások hatása a parodontális vertikális csontdefektusok regeneratív sebészetében Doktori tézisek
Dr. Dőri Ferenc Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola
Témavezető: Dr.Gera István, egyetemi tanár, Semmelweis Egyetem
Hivatalos bírálók: Dr.Nagy Katalin, egyetemi tanár, Szegedi Tudományegyetem Dr.Orosz Mihály, egyetemi tanár, Semmelweis Egyetem
Szigorlati bizottság elnöke: Dr.Varga Gábor, egyetemi tanár, Semmelweis Egyetem, az MTA doktora
Szigorlati bizottság tagjai: Dr.Ujpál Márta, egyetemi docens, Semmelweis Egyetem Dr.Tóth Vilmos, egyetemi docens, Pécsi Tudományegyetem
Budapest 2008
3
Bevezetés A parodontális regeneráció az elpusztult rögzítő szövetek újraképződésével járó folyamat a parodontális kezelés után. A gyógyulás ezen módja a gyökérdentinhez kapcsolódó új acelluláris cement, az új cementben elhorgonyzott funkcionálisan orientált kollagén rostokból álló új parodontális ligamentum és a rostokhoz kapcsolódó új alveoláris csont képződését jelenti. A hámszövet és a gingivális kötőszövet sejtjeinek távoltartása a gyógyuló műtéti területtől egy fizikai barrier használata révén, lehetővé teszi, hogy a parodontális ligamentum sejtjei újra benépesítsék a letisztított gyökérfelszint. Ez a megfigyelés képezi
az
alapot
az
„irányított
szövetregeneráció”
(GTR)
elvének
klinikai
alkalmazásához. A parodontális regeneráció elősegítésének másik lehetősége azon folyamatok utánzása, amelyek a gyökérfejlődés és a parodontális szövetek kialakulásának időszakában zajlanak le. A zománc matrix réteg dentin és fejlődő cement közötti jelenlétének és funkciójának felfedezése vezetett a zománc matrix derivátumok által mediált szövetregeneráció koncepciójához és annak a parodontális regeneratív sebészetben való alkalmazásához. A csontpótlóanyagok és graftok alkalmazásának hátterében az a feltételezés áll, hogy elősegítik az alveoláris csont képződését és az új tapadás kialakulását, mivel ezek az anyagok vagy csontképző sejteket tartalmaznak, vagy helyfenntartóként szerepelnek a csontképződésnél, illetve a graftok matrixa csontfejlődést indukáló anyagokat tartalmaz. Különböző növekedési és differenciációs faktorok (GDFs) expresszálódása a fogágybetegséget kísérő csont- és lágyszövetkárosodás során, szabályozhatja a reparációs és regeneratív folyamatokat, így tehát kézenfekvő, hogy a növekedési faktorok potenciális segítséget jelenthetnek a parodontális regeneráció folyamatában.
4
Célkitűzések és vizsgálatok Klinikai vizsgálataink fő célkitűzése a különböző anyagokat és adjuvánsokat használó új kombinációs technikák gyógyulásra való hatásának értékelése volt a parodontális vertikális csontdefektusok regeneratív sebészetében. Számos membrántípus, csontpótlóanyag és növekedési faktorok kombinációjának, valamint zománc matrix derivátumok és gyökérfelszín-kondicionáló anyagok alkalmazásának lehetőségeit vizsgálták a kutatók és klinikusok az évek során különböző és nem ritkán ellentmondásos eredménnyel. Jelen értekezés tanulmányai a következő kérdésekkel foglalkoznak: 1. a.) Sikerrel alkalmazható egy a szájsebészetben igazoltan bevált szintetikus graft (ß-TCP) a parodontális regeneratív sebészetben? (I. és IV. vizsgálat) b.) Jobbak-e a klinikai eredmények, mint egy azonos sebészi módszerrel alkalmazott természetes csontásvány (NBM) esetében? (I. vizsgálat) 2. A fontos növekedési faktorokat tartalmazó vérlemezkében gazdag plazma (PRP) fokozza-e a regeneratív hatást természetes csontásvány és egy nem felszívódó membrán (GTR) közös alkalmazása során? (II. vizsgálat) 3. A vérlemezkében gazdag plazma fokozza-e természetes csontásvány és egy felszívódó membrán (GTRres) kombinációs kezeléssel elérhető klinikai eredményeit ? (III. vizsgálat) 4. A thrombocytában gazdag plazma alkalmazásával növekszik-e a regeneratív hatás szintetikus graft és egy nem felszívódó membrán használata esetén? (IV. vizsgálat) 5. Képes-e - növekedési faktorai révén - a PRP elősegíteni egy protein eredetű regeneratív anyag (EMD) hatását? (V.vizsgálat) 6. Egy igazoltan regeneratív potenciállal bíró természetes csontásvány hatása fokozható-e az autológ vérlemezkében gazdag plazma kombinált alkalmazásával ? (VI. vizsgálat)
5
A disszertáció alapjául a következő hat kontrollált klinikai vizsgálat szolgált: I.
vizsgálat: Célunk a zománc matrix derivátumok (EMD) és két különböző típusú csontpótlóanyag, egy természetes csontásvány (NBM) és egy ß-trikálciumfoszfát (ß-TCP) kombinációjának összehasonlító vizsgálata volt mély csonttasakok sebészetében
II. vizsgálat: A thrombocytában gazdag plazma (PRP) klinikai hatását tanulmányozza mély parodontális csont-léziók regeneratív sebészetében NBM és egy nem felszívódó e-PTFE membrán alkalmazása esetén (GTR) III. vizsgálat: Célja a klinikai paraméterek összehasonlító vizsgálata vertikális parodontális csont-léziók PRP + NBM + GTR, illetve NBM + GTR-el történő sebészi kezelése után, felszívodó membrán használata esetén IV. vizsgálat: A tanulmány a PRP gyógyulásra való klinikai hatását vizsgálja ß-trikálciumfoszfát (ß-TCP) és nem felszívodó e-PTFE membrán alkalmazása esetén V.
vizsgálat: Mély csontdefektusok klinikai gyógyulását tanulmányozza EMD + NBM + PRP illetve EMD + NBM alkalmazása során
VI. vizsgálat: A vizsgálat a PRP természetes csontásványra kifejtett esetleges potencírozó hatását tanulmányozza a parodontális csontdefektusok regeneratív sebészetében
Teszt
Kontroll
I. vizsgálat
EMD + NBM
EMD + ß-TCP
II. vizsgálat
PRP + NBM + GTR
NBM + GTR
III. vizsgálat
PRP + NBM + GTRres.
NBM + GTRres.
IV. vizsgálat
PRP + ß-TCP + GTR
ß-TCP + GTR
V. vizsgálat
EMD + NBM + PRP
EMD + NBM
VI. vizsgálat
PRP + NBM
NBM
6
Anyag és módszer Randomizált klinikai vizsgálatainkban szintetikus, xenogén és autológ anyagokat használtunk. Tanulmányaink teszt és kontroll csoportjaiban a GTR-hez mechanikai barriereket (polytetrafluoroethylene, kollagén), biológiai barrierként zománc matrix proteineket (EMD), csontpótlóanyagként szintetikus (ß-TCP), illetve xenogén (NBM) anyagokat, valamint autológ thrombocytában gazdag plazmát (PRP) kombináltunk. A GTR-hez a nem felszívodó e-PTFE Gore Tex Periodontal Material® membránt (W.L. Gore & Associates, Inc., Flagstaff, AZ, USA), vagy a felszívodó Bio-Gide Perio® barriert (Geistlich, Wolhusen, Switzerland), a zománc matrix derivátumok által mediált szövetregenerációhoz és biológiai barrierként pedig az Emdogain®-t (Straumann, Waldenburg, Switzerland, azelőtt BIORA, Malmö, Sweden) alkalmaztuk. Xenogén graftként a Bio-Oss®-t (Geistlich, Wolhusen, Switzerland), szintetikus csontpótlóként pedig a Cerasorb®-ot (Curasan, Kleinostheim, Germany) használtuk. A PRP műtét alatti preparálásához egy standardizált készletet (Curasan PRP kit, Curasan, Kleinostheim, Germany) vettünk igénybe. Fő klinikai paraméterként a klinikai tapadás-szintet (CAL), másodlagos változóként a tasakmélységet (PPD) preoperative és egy évvel postoperative regisztráltuk. A sebészeti eljárás lépései a következők voltak: -
helyi érzéstelenítés után teljes vastagságú lebenyes feltárás, tasakküret (lágy- és keményszövetek), depurálás, gyökérsimítás
-
a PRP preparálása műtét közben (II.-VI. vizsgálat)
-
gyökérfelszín kondicionálás és az EMD, illetve az EMD-t is tartalmazó anyag/anyagok elhelyezése, illetve behelyezése a defektusba (I. és V. vizsgálat)
-
az anyagok és kombinációk behelyezése a lézióba, majd fedésük membránnal (II., III. és IV. vizsgálat), illetve a graft és PRP, vagy a graft elhelyezése a defektusban (VI. vizsgálat)
-
lebeny pontos zárása
-
lokálisan: 0,2% chlorhexidine; per os: Augmentin, Dalacin C
-
nem felszívódó membránok eltávolítása 6-8 hét után (II. és IV. vizsgálat)
7
Eredmények Hat randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatban tizenegy parodontális regeneratív eljárást értékeltünk. Egy vizsgálaton belül két módszert összehasonlító parallel tanulmányok során 162 esetet kezeltünk. A statisztikai értékelések utáni eredményeket összegezve a következőket állapíthatjuk meg: a) mind a tizenegy regeneratív módszer (köztük tíz kombinált eljárás) szignifikáns CAL növekedéshez és PPD csökkenéshez vezetett; b) a teszt és a kontroll csoportok paraméterei közti különbségek nem voltak szignifikánsak ß-TCP vagy NBM és EMD, vagy ezen graftok és PRP + GTR, illetve graft + GTR alkalmazása esetén; c) négy vizsgálat bizonyította, hogy a membrán vagy a csontpótló típusától függetlenül, a PRP grafthoz való hozzáadása nem változtatta meg szignifikánsan a klinikai változókat; d) a thrombocytában gazdag plazma természetes csontásványhoz való hozzáadása nem jelentett előnyt a klinikai paraméterek szempontjából; e) a PRP polypeptid fehérjéi nem növelték a zománc matrix proteinek klinikai regeneratív hatását. Az első vizsgálat EMD + NBM csoportjában a CAL értéke 8.8 ± 1.1 mm-ről 4.5 ± 0.6 mm-re változott, az EMD + ß-TCP csoportban pedig 8.8 ± 1.2 mm-ről 4.7 ± 1.2 mm-re csökkent egy év alatt. A második vizsgálat során a CAL a PRP + NBM + GTR csoportban 10.3 ± 1.4 mm-ről 5.7 ± 1.6 mm-re, az NBM + GTR csoportban pedig 10.4 ± 2.6 mm-ről 5.9 ± 1.8 mm-re csökkent. A harmadik vizsgálat PRP + NBM + GTRres csoportjában a klinikai tapadásveszteség 10.9 ± 2.2 mm-ről 6.4 ± 1.8 mm-re, az NBM + GTRres csoportban 11.1 ± 2.5 mm-ről 6.5 ± 2.3 mm-re változott. A CAL változásai a IV., V. és VI. vizsgálatokban a következők voltak: PRP + ß-TCP + GTR: 10.1 ± 1.3 mm-ről 5.7 ± 1.1 mm-re, ß-TCP + GTR: 9.9 ± 1.0 mm-ről 5.9 ± 1.2 mm-re; EMD + NBM + PRP: 10.8 ± 2.0 mm-ről 6.0 ± 1.5 mm-re, EMD + NBM: 10.5 ± 1.6 mm-ről 5.5 ± 1.4 mm-re; PRP + NBM: 10.2 ± 2.0 mm-ről 5.5 ± 1.9 mm-re, NBM: 9.3 ± 2.7 mm-ről 4.9 ± 2.0 mm-re csökkent. A teszt és a kontroll csoportok átlagos CAL növekedése és PPD csökkenése közötti különbség egyik vizsgálatban sem volt szignifikáns. (Lásd az alábbi táblázatokat).
8
I. vizsgálat Preop.
Postop. 1 év
Differencia
Szignifikancia
PPD EMD + NBM EMD + ß-TCP
7.9 ± 1.0 7.8 ± 1.2
3.2 ± 0.6 3.2 ± 0.9
4.8 ± 0.9 4.6 ± 0.8 NS
p<0.001 p<0.001
CAL EMD + NBM EMD + ß-TCP
8.8 ± 1.1 8.8 ± 1.2
4.5 ± 0.6 4.7 ± 1.2
4.3 ± 0.8 4.1 ± 0.8 NS
p<0.001 p<0.001
Preop.
Postop. 1 év
Differencia
Szignifikancia
PPD PRP + NBM + GTR NBM + GTR
8.6 ± 1.7 8.8 ± 1.7
3.1 ± 1.7 3.1 ± 1.0
5.5 ± 1.2 5.7 ± 1.2 NS
p<0.001 p<0.001
CAL PRP + NBM + GTR NBM + GTR
10.3 ± 1.4 10.4 ± 2.6
5.7 ± 1.6 5.9 ± 1.8
4.7 ± 1.1 4.6 ± 0.8 NS
p<0.001 p<0.001
Preop.
Postop. 1 év
Differencia
Szignifikancia
PPD PRP + NBM + GTRres NBM + GTRres
8.9 ± 2.3 8.9 ± 2.5
3.4 ± 2.0 3.4 ± 1.0
5.5 ± 1.3 5.5 ± 1.7 NS
p<0.001 p<0.001
CAL PRP + NBM + GTRres NBM + GTRres
10.9 ± 2.2 11.1 ± 2.5
6.4 ± 1.8 6.5 ± 2.3
4.5 ± 1.1 4.6 ± 1.1 NS
p<0.001 p<0.001
II. vizsgálat
III. vizsgálat
9
IV. vizsgálat Preop.
Postop. 1 év
Differencia
Szignifikancia
PPD PRP + ß-TCP + GTR ß-TCP + GTR
9.1 ± 0.6 9.0 ± 0.8
3.3 ± 0.5 3.6 ± 0.9
5.8 ± 0.6 5.4 ± 0.7 NS
p<0.001 p<0.001
CAL PRP + ß-TCP + GTR ß-TCP + GTR
10.1 ± 1.3 9.9 ± 1.0
5.7 ± 1.1 5.9 ± 1.2
4.1 ± 0.7 3.9 ± 0.9 NS
p<0.001 p<0.001
Preop.
Postop. 1 év
Differencia
Szignifikancia
PPD EMD + NBM + PRP EMD + NBM
8.8 ± 1.9 8.8 ± 2.0
3.1 ± 0.9 2.8 ± 1.6
5.8 ± 1.8 5.9 ± 1.3 NS
p<0.001 p<0.001
CAL EMD + NBM + PRP EMD + NBM
10.8 ± 2.0 10.5 ± 1.6
6.0 ± 1.5 5.5 ± 1.4
4.8 ± 1.3 5.0 ± 0.9 NS
p<0.001 p<0.001
Preop.
Postop. 1 év
Differencia
Szignifikancia
PPD PRP + NBM NBM
8.6 ± 1.8 8.5 ± 2.0
3.4 ± 1.4 3.1 ± 1.3
5.2 ± 1.8 5.3 ± 2.0 NS
p<0.001 p<0.001
CAL PRP + NBM NBM
10.2 ± 2.0 9.3 ± 2.7
5.5 ± 1.9 4.9 ± 2.0
4.7 ± 1.9 4.4 ± 1.7 NS
p<0.001 p<0.001
V. vizsgálat
VI. vizsgálat
10
Következtetések Kiértékelve a vizsgálatok eredményeit és szintetizálva a tizenegy regeneratív módszer (köztük tíz kombinált szövetregenerációs eljárás) klinikai paramétereit, a tapasztaltakat összegezve a következő megállapításokra jutottunk: 1. a.) A vizsgált szintetikus graft (ß-TCP) különböző kombinációkban sikeresen alkalmazható a parodontális regeneratív sebészetben; (I. és IV.vizsgálat) b.) A klinikai paraméterek hasonlóan jók, mint az azonos módszer szerint alkalmazott természetes csontásvány (NBM) esetében; (I. vizsgálat) 2. A thrombocytában gazdag plazma nem javítja a természetes csontásvány és a nem felszívódó barrier (GTR) regeneratív hatását; (II. vizsgálat) 3. A vérlemezkében gazdag plazma nem erősíti a természetes csontásvány és a felszívódó kollagén membrán regeneratív potenciálját; (III. vizsgálat) 4. A PRP növekedési faktorai nem hatottak pozitívan a szintetikus csontpótlóanyag és egy nem felszívódó membrán regeneratív hatására; (IV. vizsgálat) 5. A fontos növekedési faktorokat tartalmazó PRP alkalmazása minimális mértékben sem potencírozta a zománc matrix derivátumok (EMD) regeneratív hatását; (V.vizsgálat) 6. A természetes csontásvány regeneratív hatását a vérlemezkében gazdag plazma nem növelte; (VI. vizsgálat) A főbb klinikai változók statisztikai kiértékelése a vizsgált paraméterek szignifikáns javulását igazolta minden alkalmazott módszer esetében. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy bármelyik a vizsgált eljárások közül elősegíti a parodontális regenerációt és ösztönzi a rögzítőapparátus szöveteinek természetes regenerációs kapacitását. A különböző kombinált módszerekben használt természetes csontásvány és a ß-trikálciumfoszfát hatása hasonló volt. Öt vizsgálat bizonyította, hogy a thrombocytában gazdag plazma parodontálsebészeti alkalmazásának nincs addicionális klinikai hatása a gyógyulásra. A parodontális sebész választását befolyásoló tényezők a vizsgált módszerek közül a következők: a defektus morfológiája, a páciens egyéni preferenciája, a technikai és anyagi lehetőségek, valamint az operatőr orvosi koncepciója és klinikai tapasztalata.
11
Köszönetnyilvánítás Jelen disszertáció három egyetem: a budapesti Semmelweis Egyetem, a Radboud Egyetem, Nijmegen, Hollandia és az Albert-Ludwigs Egyetem, Freiburg, Németország, harmonikus és kiváló együttműködésének az eredménye. Külön köszönetemet szeretném kinyilvánítani a következő személyeknek: - Prof. Dr. Gera István, témavezető, Semmelweis Egyetem, Parodontológiai Klinika, az alapok és a háttér biztosításáért - Prof. Dr. Szabó György, Semmelweis Egyetem, Szájsebészeti Klinika, ösztönzéséért - Prof. Dr. Anton Sculean, Radboud Egyetem, Nijmegen, határtalan professzionális segítségéért - Prof. Dr. Nicole Arweiler, Albert-Ludwigs Egyetem, Freiburg, a statisztikai értékelésekért - Dr. Huszár Tamás, Semmelweis Egyetem, Szájsebészeti Klinika, közreműködéséért és a vérlemezkében gazdag plazma preparálásáért - Dr. Benedek Erika, Semmelweis Egyetem, Parodontológiai Klinika docense, tudományos ösztönzéséért - Dr. Tihanyi Dóra, Dr. Kovács Viola és Dr. Horváth Attila kollégáimnak, Semmelweis Egyetem, adminisztratív és sebészi segítségükért - Szokodi Ágnesnek, Bruckner Beátának és Szakács Zoltánnak a W. L. Gore & Associates, a Geistlich és a Curasan magyarországi képviselőinek, a kooperációért - A Semmelweis Egyetem, Szájsebészeti Klinika Radiológiai Osztály munkatársainak, a türelemért és segítségért - Szegedi Erzsébetnek és Barabás Zoltánnak, Semmelweis Egyetem, a számítástechnikai segítségért Végül, de nem utolsó sorban köszönet szüleimnek, megértésükért és bátorításukért.
12
Publikációk A disszertációhoz kötődő közlemények 1. F. Dőri, N. Arweiler, I. Gera, A. Sculean: Clinical evaluation of an enamel matrix protein derivative combined with either a natural bone mineral or beta-tricalcium phosphate. J. Periodontol. 76: 2236-43; 2005. 2. F. Dőri, T. Huszár, D. Nikolidakis, NB. Arweiler, I. Gera, A. Sculean: Effect of platelet rich plasma on the healing of intrabony defects treated with a natural bone mineral and a collagen membrane. J. Clin. Periodontol. 34(3): 254-61; 2007. 3. F. Dőri, T. Huszár, D. Nikolidakis, NB. Arweiler, I. Gera, A. Sculean: Effect of platelet rich plasma on the healing of intrabony defects treated with an anorganic bovine bone mineral and expanded polytetrafluoroethylene membranes. J. Periodontol. 78(6): 983-90; 2007. 4. F. Dőri, D. Nikolidakis, T. Huszár, NB. Arweiler, I. Gera, A. Sculean: Effect of platelet-rich plasma on the healing of intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative and a natural bone mineral. J. Clin. Periodontol. 35(1): 44-50; 2008. 5. F. Dőri, T. Huszár, D. Nikolidakis, D. Tihanyi, A. Horvath, NB. Arweiler, I. Gera, A. Sculean: Effect of Platelet Rich Plasma on the Healing of Intrabony Defects Treated with a ß-Tricalcium Phosphate and Expanded Polytetrafluoroethylene Membranes. J. Periodontol. 79(4): 660-669, 2008
13
Egyéb publikációk 1. Szabó Gy., Németh Gy., Le van Tach, Kovács Á., Fodor A., Dőri F.: Az alsó állcsont helyreállításának szempontjai sugárkezelés után. Magyar Radiológia 58: 9-17; 1984. 2. Dőri F., Kövesi Gy., Suba Zs.: Papillon-Lefévre szindróma. Orvosi Hetilap 128: 1360-1362; 1987. 3. Dőri F., Gera I., Benedek E., Őrfi L., Szabó Gy.: A chlorhexidines készítmények rutinszerű parodontológiai és szájsebészeti alkalmazásának feltételei. Fogorvosi Szemle 81: 73-78; 1988. 4. Sallay K., Kövesi Gy., Dőri F.: Circulating immune complex studies on patients with oral lichen planus. Oral Surg., Oral Med., Oral Path. 68: 567-570; 1989. 5. G. Szabó, F. Dőri: Invited Commentary to: "Benigne und maligne neoplastische Veränderungen im Bereich des Kiefergelenkes". Acta Chirurgica Austriaca 29. 1: 35-36; 1997. 6. Windisch P., Kövesi Gy., Keglevich T., Dőri F., Gera I.: Az irányított szövetregenerációs technikákkal nyert három éves klinikai tapasztalatok Fogorvosi Szemle 91: 295-304; 1998. 7. Dőri F., Gera I., Szabó Gy., Keglevich T., Nagy E.: Multifunkcionális fogkrémek laboratóriumi és klinikai vizsgálata. Egy új Triclosan-tartalmú fogkrém klinikai kipróbálása. Fogorvosi Szemle 92: 67-78; 1999. 8. Szűcs A., Suba Zs., Martonffy K., Hrabák K., Gyulai-Gaál Sz., Dőri F., Szabó Gy.: A ß-Tricalcium foszfát (CERASORB) jelentősége a preprotetikai sebészetben. Fogorvosi Szemle 93: 45-52; 2000. 9. Keglevich T., Ratkóczi L., Dőri F., Gera I.: A konzerváló és protetikai munkák minőségének hatása krónikus destruktív parodontitisben szenvedő betegek alveoláris csontnívójára. Fogorvosi Szemle 93: 225-232; 2000. 10. Gera I., Dőri F., Keglevich T., Sculean A., Szilágyi E., Windisch P: A ß tricalcium phosphate (Cerasorb®) klinikai alkamazásával nyert tapasztalatok humán parodontális csonthiányok pótlásában. Fogorvosi Szemle 95: 143-147; 2002.
14
11. A. Sculean, P. Windisch, M.T. Auschill, F. Dőri: Treatment of peri-implantitis with EDTA decontamination and application of an enamel matrix protein derivative: a report of 3 cases. PERIO (Periodontal Practice Today) 1: 237-245; 2004. 12. Sculean A., Windisch P., Dőri F., Keglevich T., Molnár B., Gera I.: Emdogain in regenerative periodontal therapy. A review of the literature. Fogorvosi Szemle 100: 220-232; 211-219; 2007. (English, Hungarian).
15
Absztraktok F. Dőri., T. Keglevich: A five year follow-up clinical study on patients treated with different barrier membrane techniques. Europerio 3. Geneva, Switzerland. Journal of Clinical Periodontology 27: 56. 2000. T. Keglevich., L. Ratkoczi., F. Dőri., I. Gera.: The effect of the quality of restorations on the alveolar bone loss in patients with chronic destructive periodontitis. Europerio 3. Geneva, Switzerland. Journal of Clinical Periodontology 27: 78. 2000. F. Dőri., A. Sculean., N. B. Arweiler., I. Gera: Treatment of intrabony defects with Emdogain® and two different bone substitutes. 80th General Session of the IADR, 31st Annual Meeting of the AADR, 26th Annual Meeting of the CADR 2002 March. 6-9. San Diego, California, USA. Journal of Dental Research 81. Special Issue. 2002. T. M. Auschill., P. Windisch., F. Dőri: Treatment of periimplantitis with an enamel matrix protein derivative. 80th General Session of the IADR, 31stAnnual Meeting of the AADR, 26th Annual Meeting of the CADR 2002 March. 6-9. San Diego, California, USA. Journal of Dental Research 81. Special Issue. 2002. I. Gera., F. Dőri., A. Sculean., P. Windisch et al: Evaluation of ß-tricalcium phosphate grafts. Europerio 4. Berlin, Germany. Journal of Clinical Periodontology 30: 12. 2003. T. Keglevich., F. Dőri., I. Gera: The surgical correction of gingival recession. Europerio 4. Berlin, Germany. Journal of Clinical Periodontology 30: 77. 2003. F. Dőri: Treatment of peri-implant defects with enamel matrix derivatives. Europerio 4. Berlin, Germany.
16
Journal of Clinical Periodontology 30: 88. 2003. F. Dőri., T. Huszár., I. Gera., N. B. Arweiler., A. Sculean: Regenerative periodontal surgery with PRP, Natural Bone Mineral and GTR. 82nd General Session and Exhibition of the IADR/AADR/CADR March 10-13. 2004. Honolulu, USA. Journal of Dental Research 83. 2004. F. Dőri., T. Huszár., I. Gera., N. B. Arweiler., A. Sculean: Regenerative periodontal surgery with PRP, beta-tricalcium phosphate and GTR. 83rd General Session and Exhibition of the IADR/AADR/CADR March 9-12 2005. Baltimore, USA. Journal of Dental Research 84. 2005. F. Dőri, Z. Barna, M. Füzi, I. Gera, A. Sculean: Bacterial contamination of e-PTFE membranes following regenerative periodontal therapy. Joint Meeting of the Continental European and Scandinavian Division of the IADR. 2005. Amsterdam. The Netherlands. www.iadr2005amsterdam.org F. Dőri, N. B. Arweiler, T. Huszár, A. Horváth, D. Tihanyi, I. Gera, A. Sculean: Regenerative treatment with a natural bone mineral, PRP and GTR. 84nd General Session & Exhibition of the IADR, Brisbane, 2006. June 28.- July 1. Australia. Journal of Dental Research 85. 2006. F. Dőri, Z. Barna, M. Füzi, I. Gera, A. Sculean: Bacterial contamination of e-PTFE membranes following regenerative periodontal therapy with a synthetic bone-graft and PRP. Europerio 5. Madrid, Spain. Journal of Clinical Periodontology 33: supp.7. 2006. F. Dőri, N. B. Arweiler, T. Huszár, I. Gera, A. Sculean: Does PRP Enhance Healing after Surgery with Emdogain + Bio-Oss? 85th General Session & Exhibition of the IADR, 2007. New Orleans, USA. Journal of Dental Research 86. Special Issue A. 2007.
17
18
