KOELEN na HARTSTILSTAND

KOELEN na HARTSTILSTAND Cathy S. De Deyne, MD PhD Dept of Anesthesia & Critical Care Medicine Ziekenhuis Oost-Limburg, Genk (B) Faculty of Medicine & Life Sciences University Hasselt UH, Diepenbeek (B)

CardiOBRAin (COBRA) Research Project Department of Anesthesiology & Critical Care Medicine (ZOL) Prof. Dr. Frank Jans Dr. Willem Boer Department of Cardiology (ZOL) Prof. Dr. Jo Dens

Ingrid Meex, Msc, PhD student Doctoral School UHasselt – LCRP “Cerebral oxygenation monitoring post-cardiac arrest” Cornelia Genbrugge, MD, PhD student Doctoral School UHasselt – LCRP “Cerebral oxygenation monitoring during CPR”

“KOELEN” na HARTSTILSTAND

KOELEN na HARTSTILSTAND Wat ? Reanimatie ? Wat na “geslaagde reanimatie” ?

Hartstilstand = “plotse stop van de normale bloedsomloop veroorzaakt door een plots falen van de hartpomp-funktie”

5


=

“cardiac arrest” “sudden clinical death”

=

“klinische dood”

6

Hartstilstand = “plotse stop van de normale bloedsomloop veroorzaakt door een plots falen van de hartpomp-funktie” Geen bloedtoevoer of geen zuurstoftoevoer meer naar - hart (hartinfarct) - hersenen (herseninfarct) - (nieren)

7

Hartstilstand = “plotse stop van de normale bloedsomloop veroorzaakt door een plots falen van de hartpomp-funktie” Geen bloedtoevoer of geen zuurstoftoevoer meer naar - hart (hartinfarct) - hersenen (herseninfarct) - (nieren)

“globaal” zuurstoftekort naar de hersenen “3-5min” : “gouden” venster voor interventie

8


9

Hartstilstand = “plotse stop van de normale bloedsomloop veroorzaakt door een plots falen van de hartpomp-funktie” “shockable” vs “non-shockable” * hart-ritmestoornissen (“fibrillatie”) * geen hart ritme (“asystolie”)

10

Hartstilstand

11

Hartstilstand

12

Hartstilstand

“plotse” stop van hart ritme : de zgn “asystolie”

13

Hartstilstand = “plotse stop van de normale bloedsomloop veroorzaakt door een plots falen van de hartpomp-funktie” “shockable” vs “non-shockable” hart-ritmestoornissen (“fibrillatie”) geen hart ritme (“asystolie”) 60-70% veroorzaakt door hartlijden >> afwijking, vernauwing van coronair of kransslagader > aangeboren hartafwijking (cardiomyopathie) > aangeboren ritme-stoornissen

14

Hartstilstand = “plotse stop van de normale bloedsomloop veroorzaakt door een plots falen van de hartpomp-funktie” “shockable” vs “non-shockable” hart-ritmestoornissen (“fibrillatie”) geen hart ritme (“asystolie”) 60-70% veroorzaakt door hartlijden >> afwijking, vernauwing van coronair of kransslagader > aangeboren hartafwijking (cardiomyopathie) > aangeboren ritme-stoornissen Overige 30% : hartaderbreuk, long embool….. 15

Hartstilstand : de incidentie Dé doodsoorzaak : “..…%” van alle overlijdens ?

16

Hartstilstand : de incidentie Dé doodsoorzaak : “..…%” van alle overlijdens ?

17

Hartstilstand Dé doodsoorzaak : “..…%” van alle overlijdens ?

18

Hartstilstand Dé doodsoorzaak : “..…%” van alle overlijdens ?

19

Hartstilstand

man >>> vrouw leeftijdspiek man : 71-75 j 20

Hartstilstand = “plotse stop van de normale bloedsomloop veroorzaakt door een plots falen van de hartpomp-funktie” “shockable” vs “non-shockable” hart-ritmestoornissen (“fibrillatie”) geen hart ritme (“asystolie”) 60-70% veroorzaakt door hartlijden >> afwijking, vernauwing van coronair of kransslagader > aangeboren hartafwijking (cardiomyopathie) > aangeboren ritme-stoornissen Overige 30% : hartaderbreuk, long embool….. 21

Hartstilstand : reanimatie

22

Hartstilstand : reanimatie Waarom overleven patienten een hartstilstand? >> “event” en “system” factoren - “witnessed” arrest - CPR gestart door bystander - “tijd” tot start CPR = “NO FLOW” TIME - “tijd” tot defibrillatie = “NO FLOW” TIME

23


24


Start CPR hartmassage (100’/min) + beademing

25


A

B

C

A : Airway : Luchtweg vrij maken/houden B : Breathing : beademing C : Circulation : thoraxCompressie

26

Hartstilstand : CPR flowchart

27

Hartstilstand

“CPR” basiskennis : LEVENSREDDEND

Start CPR !!!! “hands-only”….. 100/min eerste minuten na stilstand 28

Hartstilstand = “plotse stop van de normale bloedsomloop veroorzaakt door een plots falen van de hartpomp-funktie” “shockable” vs “non-shockable” * hart-ritmestoornissen (“fibrillatie”) * geen hart ritme (“asystolie”)

29

Hartstilstand : defibrillatie

Automatische Externe Defibrillatoren openbare, publieke plaatsen

30

Hartstilstand

31

Hartstilstand : defibrillatie defibrillatie : time is brain !!!

32

Hartstilstand

33

Hartstilstand : reanimatie Waarom overleven patienten een hartstilstand? >> “event” en “system” factoren - “witnessed” arrest - CPR gestart door bystander - “tijd” tot start CPR = “NO FLOW” TIME - “tijd” tot defibrillatie = “NO FLOW” TIME  “patient” factoren - geen cardiovasculair (hart) lijden - jongere leeftijd  “behandelings” factoren - kwaliteit van CPR - “tijd” CPR tot ROSC = LOW FLOW TIME

34

Hartstilstand : reanimatie Waarom overleven patienten een hartstilstand? >> “event” en “system” factoren - “witnessed” arrest - CPR gestart door bystander - “tijd” tot start CPR = “NO FLOW” TIME - “tijd” tot defibrillatie = “NO FLOW” TIME  “patient” factoren - geen cardiovasculair (hart) lijden - jongere leeftijd  “behandelings” factoren - kwaliteit van CPR - “tijd” CPR tot ROSC = LOW FLOW TIME - therapeutische hypothermie 35

Hartstilstand : reanimatie Waarom overleven patienten een hartstilstand? >> “event” en “system” factoren - “witnessed” arrest - CPR gestart door bystander - “tijd” tot start CPR = “NO FLOW” TIME - “tijd” tot defibrillatie = “NO FLOW” TIME  “patient” factoren - geen cardiovasculair (hart) lijden - jongere leeftijd  “behandelings” factoren - kwaliteit van CPR - “tijd” CPR tot ROSC = “LOW FLOW” TIME - therapeutische hypothermie 36

Hartstilstand : UTSTEIN data registratie

• uniforme registratie van CPR gegevens • “prognostische” factoren • kwaliteits-controle

37

Hartstilstand Behandeling :

bij patienten met stilstand tgv fibrillatie inbrengen van een “inwendige defibrillator”

38

Hartstilstand : post-cardiac arrest

Wat na reanimatie?? : zgn “post-cardiac arrest care” +++ invloed op mortaliteit en “outcome”

39


Wat na reanimatie?? : zgn “post-cardiac arrest care” +++ invloed op mortaliteit en “outcome” Tot 2002

:

“supportief”, ondersteunen van alle orgaanfuncties 2002 : dé introductie van koeling (of therapeutische hypothermie) 40


41

Hartstilstand : de flowchart Hartstilstand (buiten het ziekenhuis)

ROSC

Geen ROSC

15%

Ontslag ziekenhuis 50%

Geen neurologische problemen

Overlijden tijdens ziekenhuisopname

Milde cognitieve problemen Neurologische problemen Vegetatief coma 42

Hartstilstand survival (%) after out-of-hospital cardiac arrest (with ROSC at hospital admission) 2000-2005

43

Overleving na hartstilstand ‘Post cardiac arrest syndrome’ - aanhoudende pathologie (coronair lijden, longembool) - myocardiale dysfunction (72hrs “stunning”) - systemische ischemie/reperfusie reactie (SIRS) - hersenschade

44 Neumar et al. Circulation 2008

Laver et al. Intensive Care Medicine 2004

Overleving na hartstilstand Meeste “outcome”- gegevens : overleven / niet-overleven neurologische evaluatie : “reintegratie” in sociale/werk-omgeving Weinig data ivm neurocognitieve deficieten:

•

Problemen met het korte termijn geheugen

•

Executieve frontale kwab dysfunctie

•

Depressie

•

Stoornissen in het slaapritme

•

Persoonlijkheidsveranderingen

•

Verminderde levenskwaliteit

45 Cronberg et al. Resuscitation 2009

Peskine et al. Brain Injury 2004

Wachelder et al. Resuscitation 2009

Lundgren-Nilsson et al. Resuscitation 2005

Therapeutische hypothermie “geinduceerde” koeling = geinduceerde verlaging van de lichaamstemperatuur = per ° C verlaagt metabolisme of zuurstof-verbruik van een orgaan met 5-10%

46


“orgaan” protectie

47


“orgaan” protectie

“neuro” of “hersen” protectie“

48

KOELEN na HARTSTILSTAND Wat ? Hoe ? “Proof of effect” ?

Historisch Perspectief

Hippocrates – advocated packing wounded pts in ice & snow to reduce hemorrhage

Napoleon’s surgeon Genral Baron Larrey observed injured soldiers who became hypothermic & were put closer to the fire died more rapidly than those who remained hypothermic

In 1955, open heart surgery was performed at the NIH Clinical Center using hypothermia. The patient was placed in a bed of ice to lower the total body temperature so that body tissues used very little oxygen. This permitted interruption of the blood flow for a brief period so that some procedures could be performed. This technique preceded the advent of the heart-lung machine, which today takes over the job of pumping blood during heart surgery.

Therapeutische hypothermie

Multicenter, Europese trial Ptn succesvol gereanimeerd na ventrikel-fibrillatie (137 vs 138 ptn) Gerandomsieerd tot - “normale therapie” (normothermie) - “hypothermie” : 32-34°C blaastemp ged 24uren Outcome : mortaliteit / positieve neurologische outcome 6 maanden na stilstand 54


55 HACA 2002 NEJM


56 HACA 2002 NEJM


HACA trial (Europe) n : 275 (138 NT/137 HT) 32 – 34°C (m105min – m8hrs after ROSC) 24h (passive rewarming; m8hrs > 36°)

* functional recovery at hospital discharge : 55% vs 39%, NNT : 6 * 6 month mortality : 41% vs 55%, NNT : 7

57


TH : improved neurological outcome (no improved survival) n : 77 (34 NT/43 HT) 33°C (m30min – 120min after ROSC) 12h * functional recovery at hospital discharge : 49% vs 26% * 30 days mortality : 51% vs 68%, NS 58


“22 ways to leave your lover” 59 Gonzalez-Ibarra et al. Frontiers in Neurology 2001


↓ cellulair metabolisme ↓ zuurstof vraag behoud ATP-niveau’s ↓celdood



Recommendation AHA 2010 for the use of therapeutic hypothermia to treat comatose survivors of cardiac arrest : “Unconscious adult patients should be coooled to 32° to 34° for 12 to 24 hours when the inital rhythm was VF (class IIa).”

“Similar therapy may be beneficial for patients with non-VF arrest out of hospital or for in-hospital arrest patients (class IIb).”

61

Therapeutische hypothermie Richtlijnen (AHA 2010) • • • • • •

Bewusteloze volwassenen Herstel van de circulatie na reanimatie buiten het ziekenhuis Initieel ritme: ventrikel fibrillatie Koeling: 32 – 34°C Gedurende 12 – 24 uren Zo snel mogelijk

• Kan ook nuttig zijn voor andere ritmes en reanimatie in het ziekenhuis

62 Circulation 2003

Therapeutische Hypothermie Overlever hartstilstand

Opname spoedgevallen

Koude fysiologische oplossing (4°C - 30 ml/kg)

Opname CCU

Hemodynamische en respiratoire monitoring

Neuromonitoring

Cerebrale oxygenatie

Koeling

Continue EEG 63

“oppervlakte”-koeling

“endovasculaire”-koeling

Therapeutische Hypothermie Overlever hartstilstand

Opname spoedgevallen

Indien vermoeden cardiale oorzaak : dringende coronarografie (cath-lab procedure)

Koude fysiologische oplossing (4°C - 30 ml/kg)

Opname CCU

Hemodynamische en respiratoire monitoring

Neuromonitoring


Koeling

Continue EEG 65

Hartstilstand = “plotse stop van de normale bloedsomloop veroorzaakt door een plots falen van de hartpomp-funktie” “shockable” vs “non-shockable” hart-ritmestoornissen (“fibrillatie”) geen hart ritme (“asystolie”) 60-70% veroorzaakt door hartlijden >> afwijking, vernauwing van coronair of kransslagader > aangeboren hartafwijking (cardiomyopathie) > aangeboren ritme-stoornissen

66

Hartstilstand

Occlusie van coronaire arterie: Acuut myocardinfarct

67

Hartstilstand

totale occlusie van de coronaire arterie

68

Hartstilstand

69

Hartstilstand

Percutane Coronaire Interventie (PCI) met ballon-dilatatie of stenting van occlusie met volledig herstel van coronaire (myocard) perfusie 70

Hartstilstand

71

Therapeutische hypothermie - 60-70% van alle hartstilstanden : cardiale oorzaak - 35.7 – 128.3 OHCA cases / 100.000 / year (m 62) ZOL : 130 pts / year (estimate 20% to hospital admission) ZOL : 20-25 “TH” post-CA pts / year

- Ong 70% van alle post-CA ptn ZOL : cathlab-procedure 80% succesvolle PCI (stenting, dilatatie….) - “introductie van therapeutische hypothermie” : géén vertraging in “door to balloon” time “minimaal” houden van myocard-infarct grootte - Multidisciplinaire aanpak (from “door to coronary care unit”)

72

Therapeutische hypothermie “The role of hypothermia in post-cardiac arrest patients with return of spontaneous circulation : A systematic review” es JH et a l Walter JH et al; Resuscitation 2011 study

study design

1.HACA 2002

randomized controlled

survival (hypothermia vs control)

2.Bernard 2002 pseudo-randomized controlled

59% vs 45%

p=0.02

49% vs 32%

p=0.145

3.Knafelj 2007

historical control

75% vs 14%

p=0.0014

4.Belliard 2007

historical control

56% vs 36%

p=0.04

5.Castrejon 2009 historical control

56% vs 39%

p=0.17

6.Bernard 1997

historical control

55% vs 23%

p=0.06

7.Oddo 2006

historical control

60% vs 44%

p=0.28

73


study design

survival (hypothermia vs control)

8.Busch 2006

historical control

59% vs 32%

p=0.05

9.Sunde 2007

historical control

56% vs 31%

p=0.21

10.Storm 2008

historical control

71% vs 58%

p=0.19

11.Don 2009

historical control

54% vs 39%

p=0.04

12.Bro-Jeppesen historical control

65% vs 68%

p=0.79

Survival Neurological outcome ?

Cerebral Performance Category Glasgow Outcome Scale NeuroPsychological Outcome ?

74

Therapeutische hypothermie • Komt iedere post-CA pt in aanmerking voor TH ?

• Wat is het tijdsvenster voor toepassen van TH? • Welke temperatuur ? • Welke duur van TH ?

• Welke methode van TH ? • Is de snelheid van koeling van belang? • Is de snelheid van opwarmen van belang?

• Wat met “rebound hyperthermia” of “koorts” na TH ??

75

Therapeutische hypothermie • Komt iedere post-CA pt in aanmerking voor TH ? 2002 studies : alleen ptn met stilstand na V Fib = ong slechts 8% van alle post-CA ptn

meer en meer studies : “alle” ritme-stoornissen ook verdrinking etc….

ZOL protocol : iedere post-CA pt komt in aanmerking voor TH

76


• Wat is het tijdsvenster voor toepassen van TH? • Welke temperatuur ? • Welke duur van TH ?



77

Therapeutische hypothermie “Induction of therapeutic hypothermia by paramedics after resuscitation from out-ofhospital ventricular fibrillation cardiac arrest : A randomized controlled trial” Bernard SA et al; Circulation 2011;122:737-742

234 pts 100ml/min (up to 2000ml/pt) 4° NaCl 0.9% solution at scene of OHCA or at arrival of ER

paramedic-cooled pts : mtemp arrival ER : 34.4°C (34.1°- 34.6°) pts cooled in the hospital : mtemp arrival ER : 35.2°C (34.9° - 35.4°)

rate of favorable outcome 47.5% in pre-cooled pts vs 52.6% (NS)

no measurable effect of cooling at scene of OHCA on patient outcome

78


• Wat is het tijdsvenster voor toepassen van TH? < 6h na arrest • Welke temperatuur ? • Welke duur van TH ?


• Wat met “rebound hyperthermia” of “koorts” na TH ??6h

79


• Wat is het tijdsvenster voor toepassen van TH? < 6h na arrest • Welke temperatuur ? 32 – 34°?..... Consensus 33° • Welke duur van TH ?



80


• Wat is het tijdsvenster voor toepassen van TH? • Welke temperatuur ? 32-34° : dus eigl 33°C • Welke duur van TH ? 12 of 24 uur: best 24 uur



81





82


arrhythmias

cooling method

1.HACA 2002

VF/VT

CAM

cold air

2.Bernard 2002

VF

IP (in ambulance)

ice packs

3.Knafelj 2007

VF + STEMI

CSI + IP

cold air/ice packs

4.Belliard 2007

VF

IP + WC

wet cloths

5.Castrejon 2009

VF/VT

IP + CSI + CB

cooling blankets

6.Bernard 1997

all (77% VF)

IP

7.Oddo 2006

all (79% VF)

IP + CB

83


arrhythmias

cooling method

8.Busch 2006

all (69% VF)

IP + WC

9.Sunde 2007

all (87% VF)

EC + IP + CSI

10.Storm 2008

all (61% VF)

CSI + CB

11.Don 2009

all (35% VF)

IP + CB / CP

12.Bro-Jeppesen all (69% VF)

endovascular cooling

IP + CSI + CB

>>> different cooling methods - data on endovascular cooling 84

Therapeutische hypothermie cooling rate ice packs : 0.03-0.98 °C/h 30ml/kg 4° NaCl : 0.31°C/h Arctic Sun : 1.33°C/h

Alsius Coolgard : 1.46°C/h

85



• Welke methode van TH ? • Is de snelheid van koeling van belang? ASAP • Is de snelheid van opwarmen van belang?


86



• Welke methode van TH ? • Is de snelheid van koeling van belang? ASAP • Is de snelheid van opwarmen van belang?


87

Therapeutische hypothermie rewarming speed caveat cerebral ischemia (CMRO2 > > CBF) max 0.8 °C/h : cerebral ischemia 0.3 – 0.5 °C/h

88

Therapeutische hypothermie rewarming speed caveat cerebral ischemia (CMRO2 > > CBF) max 0.8 °C/h : cerebral ischemia 0.3 – 0.5 °C/h

“rebound hyperthermia” or “post-cooling fever” 20% to 70-80% incidence related to worse neurological outcome? 24h normothermia ? (after 24hrs of TH) 89

Therapeutic Hypothermia and Outcome after Cardiac Arrest

•

“rebound hyperthermia” or “post-cooling fever”


- Duur van de koeling? - Diepte van de koeling? - Wanneer starten met koeling? - Hoe snel opwarmen?

- Normotherme periode na opwarmen? - Koelingsmethode? - “Proof of effect?”

91

Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy



• •

1-2 / 1000 births 0.7 – 1.2 million annually

•

Peripartum asphyxia remains an important cause of death and long-term sensorineural impairments and disabilities 10-60% mortality rate at least 25% of survivors have longterm neurodevelopmental sequelae

•

Abruptio placentae, uterus rupture, umbilical cord problems, (pre) eclampsia

Hypothermia for Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy • 14 clinical trials • 7 excluded from analysis 6 trials : no long-term outcome 1 trial : unclear inclusion criteria

• • • • •

1214 newborns in 7 randomized, controlled trials within 6hrs of birth, 72hrs at 33.5°-34.5° randomized to hypothermia (total body or selective head cooling) moderate to severe HIE similar enrollment criteria : evidence of birth asphyxia ànd moderate to severe HIE

Hypothermia for Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy Analysis of each component of the composite primary outcome :

among newborns who survived to 18 months, those treated with hypothermia had significantly lower rates of major disability, developmental delay and blindness

Hypothermia for Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy Analysis of survival with normal neurological function :

therapeutic hypothermia increased survival with normal neurological function

Hypothermia for Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy

the risk of mortality or major neurodevelopmental disability was reduced by both total body cooling and selective head cooling

Hypothermia for Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy

Hypothermia for Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy : “Future Issues” • NICHD-trial : “longer and cooler” 32° hypothermia for 5 days

vs 33.5° for 3 days

• Inclusion later than 6hrs of birth hypothermia vs normothermia inclusion 6 to 24hrs of birth 33°5° for 4 days •

“neurological” outcomes later than 18 months ? hypothermia vs normothermia …. ? • therapeutic hypothermia induction ….before/ during NICU transport




“neurological” outcomes later than 18 months ? hypothermia vs normothermia …. ? • therapeutic hypothermia induction ….before/ during NICU transport




“neurological” outcomes later than 18 months ? hypothermia vs normothermia …. ?

• therapeutic hypothermia induction ….before/ during NICU transport

Hypothermia for Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy : “Future Issues”

Pediatric Research 2012; February

Hypothermia for Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy : “Future Issues” • NICHD-trial : “longer and cooler” hypothermia for 5 days

32° vs 33.5° for 3 days


“neurological” outcomes later than 18 months ? hypothermia vs normothermia …. ?

• therapeutic hypothermia induction ….before/ during NICU transport

“KOELEN” na HARTSTILSTAND

Therapeutic Hypothermia and Outcome after Cardiac Arrest : “thé Answers”

    

no active rewarming if hypothermia on ER arrival (34-35°) TH start in the ER (at the scene of OHCA?) core temperature : esophageal, blood core temperature monitoring : esophageal feed back temperature control system

Therapeutic Hypothermia and Outcome after Cardiac Arrest : “thé Answers”

 cooling method :

NaCl 4° iv infusion cooling pads or endovascular cooling  complications (infectious) : no influence on mortality…  maintain normo-physiology (art pressure, CO, PaCO2, glycemia, sedation….)  neurologic prognosis prediction ?

Therapeutic Hypothermia and Outcome after Cardiac Arrest : “thé Answers” 01.03.2011 anesthesia-cardiology project on CA & post-CA management : TH start in the ER : 30ml/kg 4° NaCl transfer cathlab CCU : coolgard or arctic sun 24h at 33° ASAP; rewarming 0.3°C/h non-invasive neuromonitoring (BIS-EEG-Vista + ForeSight NIRS) + hemodynamic monitoring + prediction of neurological prognosis  patient-tailored ànd goal-directed treatment strategy

CardiOBRAin project

BIS/EEG Temperatuur


Hemodynamische monitoring

Bloedgaswaarden NSE

109

110

Cerebrale oxymetrie - Near infrared spectroscopy (NIRS) - Niet-invasief - Regionale cerebrale weefsel zuurstof saturatie (SctO2)

- 4 golflengten laserlicht - Ratio geoxygeneerd tov totaal hemoglobine

111

Cerebrale oxymetrie - Diepte: afhankelijk van de afstand tussen lichtbron en detector - Mix arterieel (30%) and veneus (70%) bloed - Normale waarden: 65-75%.......hoger dan 55% (drempel voor ischemie)

112

Cerebrale oxymetrie: resultaten Resultaten cerebrale oxygenatie

start step 2 koeling (endovasculaire of surface koeling) bij opname CCU Van ong “35° naar 33°C“over periode van “90 tot 180min” 113


↓ cellulair metabolisme ↓ zuurstof vraag behoud ATP-niveau’s ↓celdood


Results (1) • • • •

since march 2011 : 35 comatous adult patients (06.05.2013 : 70 pts) m 64.8 y (37 – 91y) ♂: 28, ♀: 7 PCI: 14 / IABP: 7 / CABG: 2 mortality: 44% (15pts)

time point 0 : start step 2 TH (admission CCU) in all post-CA pts : 33°C induced within 4hrs

significant difference non-survivors vs survivors

Results (2) N = 35

SctO2 course in all post-CA pts : decrease in SctO2 during induction of TH

difference in SctO2-decreases betwen survivors vs non-survivors especially after 2.5hrs of TH induction

Cerebrale oxymetrie - Diepte: afhankelijk van de afstand tussen lichtbron en detector - Mix arterieel (30%) and veneus (70%) bloed - Normale waarden: 65-75%, limiet 55% SctO2

117

Results (2) N = 35

SctO2 course in all post-CA pts : decrease in SctO2 during induction of TH

difference in SctO2-decreases betwen survivors vs non-survivors especially after 2.5hrs of TH induction

Cerebrale oxymetrie: resultaten Resultaten cerebrale oxygenatie

O2-demand

O2-supply

O2-demand O2-supply

Non-invasive cerebral monitoring of cerebral oxygenation : Better insights in therapeutic hypothermia Improved final outcome?

119

Therapeutic Hypothermia & Cardiac Arrest

….a (C)Old Story

Temperatuur Endovasculaire koeling CoolGard® 3000, Alsius

Invasief arts Icy-catheter Temperatuur feedback Infectie, bloeding, DVT

Oppervlakte koeling Arctic Sun® 5000, Medivance

Niet-invasief verpleegkundige ArcticGelTM pads Temperatuur feedback Beschadiging huid

Stabiliteit temperatuur? Overshoot ? Koelsnelheid Koorts na opwarming infectie, aritmie shivering, epilepsie

Mortaliteit Neurologische outcome

121 Tømte et al. Crit Care Med 2011

Temperatuur Oppervlakte koeling: ArcticSun

Endovasculaire koeling: Coolgard

122

Temperatuur

Opname CCU: 34,8°C Tijd tot targettemperatuur (33°C): 107 min n : 70

123

Hyperthermie na hypothermie

Incidentie rebound koorts : m25% Geen correlatie met outcome (mortaliteit) of neurologische outcome !!! n : 70 124

Hyperthermie na hypothermie

Incidentie rebound koorts : m25% Geen correlatie met outcome (mortaliteit) of neurologische outcome !!! Geen enkel argument voor onderhouden van 24h “geinduceerde” normothermie Invloed stabiele temp tijdens TH ??.... Endovasculaire cooling +++ 125

Temperatuur

126

Therapeutische hypothermie cooling rate ice packs : 0.03-0.98 °C/h 30ml/kg 4° NaCl : 0.31°C/h Arctic Sun : 1.33°C/h

Alsius Coolgard : 1.46°C/h

127

CardiOBRAin Research Project “How to improve outcome after cardiac arrest” Department of Anesthesiology (ZOL) Department of Cardiology (ZOL) UHasselt And…. the help, support and efforts of all collegues and friends of Emergency Room Department (ZOL) Interventional Cardiology Unit (ZOL) Coronary Care Unit (ZOL) dept of Clinical NeuroPsychology …………..

Therapeutic Hypothermia & Cardiac Arrest

….a WARM Story

KOELEN na HARTSTILSTAND

KOELEN na HARTSTILSTAND

Recommend Documents