Különböző pszichoterápiás módszerek Lajkó Károly SZTE MAGATARTÁSTUDOMÁNYI INTÉZET SZEGED, 2011. 11. 15.
Legismertebb pszichoterápiás megközelítések Pszichoanalitikus Fenomenológiai Kognitív- és viselkedésterápiás Egészen eltérő elméleti alapok Élesen eltérő terápiás teendők Hatásmechanizmusokban átfedések Formák: egyéni, pár, családi és csoport Változatos technikák, tréningek
Pszichoanalitikus megközelítés Megalapító: Sigmund Freud 1856- 1939 Alapfeltevése: viselkedésünk nagy része tudattalan folyamatokból, olyan gondolatokból, félelmekből és vágyakból ered, amelynek a személy nincs tudatában A velünk született ösztönöket büntetik (szexuális és agresszív késztetéseket) Azok a tudattalanban lesznek száműzve és innen fejtik ki romboló hatásukat
Freud személyiség elméletei Topografikus modell: tudatos és tudattalan Strukturális modell: ID öröm keresése EGO valóság követelményeihez igazít SZUPEREGO eldönti, hogy jó-e cselekvés Személyiség dinamikája Energia megmaradás libidó pszichés energia (szexuális hajtó erő) Elfojtott energia máshol fejeződik ki Szorongás csökkentésére: Elhárító mechanizmusok
Személyiség fejlődése Pszichoszexuális fejlődés szakaszai: Öröm miből származik Problémák gátolják az egyes szakaszok fejlődését Fixációs pontok: személyiségzavarok fejlődnek Orális zavar: erősen kötődnek, evés- ivászavarok Anális zavar: rendmániás Fallikus zavar: oedipális konfliktus kasztrációs szorongás laza erkölcs, tekintélyekkel baja van Latencia genitális szakasz
Elhárító mechanizmusok Elfojtás: kiszorítás a tudatosságból Racionalizáció: a tetteit olyan színben tünteti, mint ami logikus Reakcióképzés: sajátjával ellenirányú motivációja Intellektualizáció: absztrakt módon kezeli a stresszeit, élményeitől elszigeteli magát Tagadás: nem tud a valósággal szembe nézni Áttolás: motiváció egy másik síkra
Terápiás folyamat lépései Célkitűzés: a korai kapcsolatok tudattalan alapjainak feltárása Módszere: szabadasszociáció, álomanalízis Ellenállás felfedezése Indulatáttétel: a terapeutát érzelmi tárgyává teszi A tünetek interpretálás Átdolgozás: hasonló konfliktusok ismétlődése Szembenézni a valósággal Modern irányzatok: pszichonalitikusan orientált rövid terápiák: hogyan folytatódik a múlt a jelenben
Fenomenológiai megközelítés Humanisztikus irányzat Kliens központú vagy non-direktív terápia Központban az élményeket átélő személy Az egyén szubjektív élményeiből indul ki: Jelentés fontosabb az objektivitásnál Az ember miként érzékeli és értelmezi az élete eseményeit Az érdeklődés központjában: az ember választása, önmegvalósítása és a kreativitása Személyiség méltósága a legfőbb érték Carl Rogers és Abraham Maslow
Carl Rogers megközelítése Az emberben van egy veleszületett fejlődési tendencia önmegvalósításra Nem mindig látja, hogy mely cselekedete járul hozzá a személyes fejlődéséhez A terapeuta facilitátor Feladata: a kliens önmegvalósításának elősegítése Az ember maga tudja, hogy mire van szüksége Módszere: a non-direktivitás Terápiás légkört jellemzi: empátia feltétel nélküli elfogadás kongruens viselkedés
Rogers személyiség elmélete Központi fogalom az ÉN (self) Ez tartalmazza: elképzelések, észleleteket, értékeket, amelyek azt ént jellemzik Az Én fogalom mentén szerveződik a külvilág észlelése Én fogalomnak konzistensnek kell lenni a tapasztalataival Ha nem, akkor tagadja, elhárítja a tapasztalatait, érzéseit Viselkedési zavarok: ha túl sok a tagadás, akkor az elhárítás összeomlik Pszichopatológiai eredete: Inkongruencia: Én fogalom és a valóságészlelés között Inkongruencia: Én ideál és reális Én között (szomorúság, elégedetlenség) Önexploráció elősegítése
Abraham Maslow: szükséglet piramis
KOGNITÍV TERÁPIÁK A környezet és a viselkedés közötti történések szerepét hangsúlyozza: információfeldolgozás belső motivációk célok, értékek A környezet korábban már kialakult kognitív sémák szerint kap jelentést A kognitív sémák szerint zajlik a gondolkodás Kognitív torzítások: gondolkodási hibák Emiatt az érzelmi reagálás és a viselkedés nem az aktuális környezeti kihívásnak megfelelő
Kognitív torzítások Gondolatok kis környezeti stresszre automatikusan jelennek meg A megjelenő gondolatok feldolgozásának módja 1. túláltalánosítás 2. messzemenő következtetés 3. felnagyítás, lekicsinylés 4. szelektív absztrakció 5. perszonalizáció magát hibáztatja 6. önkényes következtetés 7. dichotomiás gondolkozás
Depressziósok kognitív torzításai A depressziósok gondolkozásának jellemzői negatívan értékelik magukat (énséma) hibáikat felerősítik sikereiket lekicsinylik önmagukat hibáztatják negatív gondolatok automatikus megjelenése Beck féle kognitív triád: maladaptív hiedelmek önmagunkra az aktuális élményeinkre és a jövőre vonatkozóan
Negatív énséma háttértényezői: Kora gyermekkori traumák Szerethetőséggel vagy a tehetetlenséggel kapcsolatosak Gyermekkorban önbecsülés elleni támadások Szülők elvesztése Ellenséges, kiközösítő környezet Konkrét helyzetekben negatív énséma aktualizálódik Veszély helyzetekben elhagyatottság
Diszfunkcionális attitüdök Vezérlő életelvek, amelyek alapján történik a környezethez történő alkalmazkodás Mélyebb információs történések dimenziói Elismerés Szeretet Perfekcionizmus Teljesítmény Elvárások Omnipotencia Külső-belső kontroll Terápia: ezek korrigálása
A viselkedésterápiák Viselkedéstan és viselkedésterápiák tervezés és kivitelezés A tanulás elveire épül Belátásból nem következik a változás A múlt helyett jelen viselkedés a fontos Konkrét célokat tűz ki: félelmek leküzdése, evési-ivási problémák, önértékelési zavarok, halogatás, szexuális nehézségek, emberi kapcsolatok javítása, depresszió, szorongás kezelése, krónikus elmebetegek stb
A tanulás formái I. Nyelvi képesség nélküli Klasszikus kondicionálás Operáns kondicionálás Obszervációs tanulás
II. Nyelvi képességre épülő
B.F. Skinner 1904-1990
A viselkedési mechanizmusok nyelvi jelekkel befolyásolhatók Az egyén is képes nyelvi jeleket megjelentetni Közösség szabályainak követése (az akarat kontingenciái)
Klasszikus kondicionálásra épülő viselkedésterápiák Szisztematikus deszenzitizáció (fóbiák) ellenkondicionálás (relaxációban) szorongás hierarchia felállítása Averziós terápia (etikai kérdések) homoszexuálisok, alkohol betegek Inger-elárasztás (egyszerű fóbiák)
Operáns kondicionálásra épülő terápiák Viselkedés érzékeny a következményeire Szelektív megerősítés gyermekek, krónikus mentális páciensek Szociális készség tréningek asszertív viselkedés (‘nem’ mondás) Önkontroll módszerek (kóros étkezés, ivás) ingerfeltételek szabályozása Önjutalmazás Premack elv
Obszervációs tanulásra épülő terápiák Albert Bandura: szociális tanulás elmélete Imitáció: nem kell nyelvi készség Helyettesített megerősítés: hasonló következménye lesz viselkedésemnek Modell tanulás: fóbiás reakciók kezelése komplex viselkedés elsajátítása: például orvosi szerep normarendszer átvétele (példakép)
Különböző terápiák kombinációja Szorongásos, depressziós kórképekben A depresszió kombinált kezelése: Empátia és edukáció Relaxáció Asszertív tréning, szociális készség tréning Megerősítők számának növelése Büntetők csökkentése Tágabb kontextusok feltérképezése Kognitív módszerek
A viselkedésterápia és az agyműködés kapcsolata
Asszertívitás fokozatai
Szociális készség képekben
Viselkedésterápia lényege: a készség tréning Végletesen szociális lények vagyunk Sikeres interperszonális viselkedés elősegítése (több megerősítő, kevesebb büntető) Biológiai működés átállítása: defenzív helyett offenzív lelki állapot Az elkerülő viselkedés visszaszorítása Az anticipáció pontosítása, optimista jövő
Gyakorlat szempontjai A rejtett stresszek azonosítása: rangsorban lecsúszás (viszony) személyes tér beszűkülése ragaszkodási igény visszautasítása
Elítélhetőség kontextusa: az egyént a közösség káros tagjának minősítik Tüneti viselkedés operáns jellege Kritikus személy rejtett szerepe: (valóságos vagy virtuális) Új normarendszerek megfogalmazása Akut helyzetek gyógyszeres kezelése
Egyes megközelítések integrálása Elfojtás: belső, aktív mechanizmus feltételezése (reifikáció) Viselkedéstan: amit mondana büntetést vonna maga után (tágabb kontextus bevonódása) Elhárító mechanizmusok: kognitív disztorziók Empátia: amit érzek, azt érezhetem Feltétel nélküli elfogadás: nincs büntetés Terapeuta kongruens viselkedése: valóságteszteléshez igazodási pont Önexploráció elősegítése: nincs elítélhetőség Én fogalom: szociális helyzetemet tükrözi Negatív énséma: pozitív kijelentések büntetése
