KLIENTA SE SELHÁVÁNÍM LEDVIN

Projekt Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně „Nadregionální síť středních zdravotnických škol pro vyšší kvalitu vzdělávání a praxe“ reg.č. CZ.1.07/1.1.00/14.0028

OŠETŘOVÁNÍ PACIENTA/KLIENTA SE SELHÁVÁNÍM LEDVIN Anotace 1 Selhávání ledvin je vždy velice zásadním zdravotním zlomem. V mnoha případech K/P bývá ohrožen na životě. V textu dostanete informace z klinické a ošetřovatelské části dané problematiky. V závěru textu jsou pro žáky připraveny tři úkoly sloužící k procvičení a upevnění znalostí o zmiňované problematice.

Tematický okruh Ošetřování klienta s urologickým onemocněním. Mezioborové přesahy a vazby Somatologie - anatomie a fyziologie uropoetického aparátu, ošetřování nemocných, ošetřovatelství. Cílová skupina Žáci 4. ročníku - Zdravotnický asistent, studenti SZŠ a VOŠZ - 3. ročníku. Text je určen pro rozšiřující informace o péči o nemocné s uropoetickým aparátem u studentů, kteří již mají základy z anatomie a fyziologie uropoetického systému. Očekávaný výstup – cíl Po prostudování této kapitoly získáte informace o klinické a ošetřovatelské problematice ledvinného selhávání.

© M E T O D I C K Ý L I S T č. 5 – Selhávání ledvin, SZŠ Kroměříž, autor: Mgr. M. Karafiátová


Dílčí cíle Po prostudování kapitoly budete schopni: 

Definovat pojem akutní a chronické selhávání ledvin



Popsat diagnostiku, etiologii a terapii při selhávání ledvin



Vyřešit zadané úkoly - úkol A.), B.), C.).

Předpokládaný čas ke studiu Studium textu - 45 minut. Organizace řízení učební činnosti Samostudium, písemná odpověď na vybrané úkoly. Studie případu - skupinová práce. Organizace prostorová Klasická učebna s přístupem na internet. Klíčové kompetence Rozšíření odborné zdravotnické terminologie v oblasti specifiky péče o klienta se selháváním ledvin. Žák získá prací ve skupině schopnost komunikovat a spolupracovat v týmu, schopnost kritického myšlení a řešení problémů /kreativita/, schopnost zdůvodňovat a hodnotit, schopnost přijmout svou profesní zodpovědnost za podporu ve zdraví. Průřezová témata ČLOVĚK A ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ - žák si uvědomí vztah mezi životním prostředím, životním stylem a zdravím jedince a společnosti, žák si osvojí zásady zdravého životního


2


stylu a vědomí odpovědnosti za své zdraví. Klíčová slova KLIENT-NEFROPATIE-AKUTNÍ-CHRONICKÁ

Pomůcky Počítač - notebook - připojení on-line (Operační systém - WINDOWS XP/10). Lékařský slovník.

Doporučení pro studium kapitoly Ke studiu této kapitoly je nezbytná orientace v somatologii, ošetřovatelství a klinické propedeutice, zvláště ve farmakologii.

SELHÁVÁNÍ LEDVIN Úvod Je stav, kdy ledviny nejsou schopné odstraňovat v dostatečné míře dusíkaté katabolity a nedokáží udržovat vodní a elektrolytovou rovnováhu ani při bazálním příjmu bílkovin a normální činnosti ostatních orgánů. Existující různé stupně renální insuficience od lehčích forem až k renálnímu selhání.


3


AKUTNÍ RENÁLNÍ SELHÁNÍ Jde o náhlou ztrátu schopnosti ledvin zbavovat organismus zplodin metabolismu dusíku a kyselých katabolitů, někdy i nadbytku vody a elektrolytů. Klinika nemoci: vzestup močoviny a kreatininu a někdy pokles diurézy (oligurie, anurie) 

prerenální – způsobené nedostatečným průtokem okysličené krve normální tkání ledvin



renální parenchymatózní – vyvolané morfologickým poškozením parenchymu



postrenální – při obstrukci močových cest

PRERENÁLNÍ TYP AKUTNÍHO RENÁLNÍHO SELHÁVÁNÍ (dále ARS) Příčiny nemoci: a)

b)

při snížení objemu krve při: 

krvácení (vnitřním, traumatu)



dehydrataci (průjmy, zvracení, pocení)



úniku tekutin do „třetího“ prostoru (pankreatitida, peritonitida)

při selhání srdeční činnosti při: 

kardiogenním šoku po IM (infarkt myocardu)



tamponádě perikardu



masivní plicní embolii


4


 c)

d)

městnaném srdečním selhání

při velké periferní vazodilataci při: 

sepsi



šoku



předávkování léky (např.: antihypertenzívy)

při hyperviskozitě krve při:  mnohočetném myelomu  makroglobulinemii

RENÁLNÍ PARENCHYMATÓZNÍ TYP ARS (akutní renální selhávání) Jde o primární poškození tkáně ledvin postihující tabulární buňky a intersticium, někdy glomeruly nebo dokonce velké cévy v ledvinách, Vzniká při ischemii ledvin nebo při jejich poškození exogenními nebo endogenními látkami.

Příčiny nemoci: a)

exogenní látky 

chemikálie (tetrachlormetan, herbicidy)



těžké kovy (rtuť, zlato, bizmut)



léky (ATB, sulfoamidy)



houby (pavučinec plyšový, muchomůrka citrónová)



RTG kontrastní látky


5


b)

endogenní látky 

volný hemoglobin (inkompatibilní transfúze)



myoglobin (zhmoždění svalů)



septické stavy a popáleniny

Postrenální typ ARS - obstrukce močových cest způsobí zástavu močení, nikoli tvorbu (tu až později).

Etiologie nemoci: 

nádory, nekróza renálních papil



gynekologické tumory, hypertrofie prostaty



hematomy, retroperitoneální fibróza

Diagnostika nemoci: 

vyšetření plazmatického kreatininu, urey, mineralogramu, ASTRUP (acidobazická rovnováha)



sonografie ledvin a močových cest



v nejasných případech se provádí biopsie ledvin


6


Léčba nemoci: 

infuzní léčba



sledujeme BT (dále je bilance tekutin), solutů a dostatečný energický příjem



hemodialýza nebo peritoneální dialýza

CHRONICKÉ RENÁLNÍ SELHÁNÍ 

tento stav nastává až po ztrátě funkce v 75 % původního parenchymu ledvin (tři čtvrtiny ledvin jsou zničeny)



dojde ke zvýšení kreatininu a močoviny, metabolická acidóza, hypokalcemie



hyperfosfatemie



nedostatečné produkce erytropoetinu v ledvinách podmiňuje anemii



narušen je metabolismus aminokyselin, lipidů a sacharidů



nemocný může být ohrožen rozvratem vnitřního prostředí (hyperkalemie)

Etiologie nemoci: Nejčastější příčinou jsou glomerulopatie (včetně diabetické glomerulosklerózy), nefritidy. Klinika nemoci: 

často souvisí s hypertenzí a anémií



pocity slabosti, únava, dyspeptické potíže



dušnost (podílí se na ní hypertenze, převodnění, anémie, metabolická acidóza)


7




projevem pokročilého ledvinného selhávání jsou příznaky, jako například nauzea, zvracení, průjmy, tvorba podkožních modřin a krvácení do podkoží, záněty tlustého střeva, pseudoperitonitida); respirační projevy uremie (acidotické dýchání); nervové projevy uremie (poruchy vědomí, křeče, encefalopatie, parestezie).

Diagnostika nemoci: 

zvýšené množství plazmatického kreatininu a urey



anémie



sonografie ledvin - ledviny jsou zmenšené

Léčba nemoci: 

úprava příjmu tekutin



příjem sodíku



podáváme diuretika



snižujeme příjem bílkovin



tuky mají být podávány v rostlinné formě



dostatek vitamínu C, kyseliny listové, pyridoxinu



doplnit zásoby železa



hemodialýza



transplantace


8


SHRNUTÍ Příznaky renálního selhávání jsou vždy pro klienta dramatickým okamžikem. Rozvíjí se klinický obraz urémie, což je pokročilém selhání ledvin. 9 Příznaky typické pro poruchy centrálního nervového systému jsou nadměrná spavost, poruchy vědomí až kóma, při edému mozku záškuby až křeče, zrakové potíže, slabost a celková únava. Příznaky charakteristicky projevující se na gastrointestinálmím traktu jsou nauzea, zvracení, bolestivé průjmy s křečemi, tzv. Treitzova colitis – zánět tlustého střeva z metabolických změn - foetor uremicus – zápach z úst (je cítit po myšině, jako když něco tlí). Kožní příznaky se projevují tzv. cafe au lait [kafé ó lé] – barva bílé kávy, ukrutné svědění. Dále klienta doprovází hypertenze arteriálního typu a Kussmaulovo dýchání (snaha organismu vyrovnat metabolickou acidózu), vysoká hodnota K – nad 6 mmol/ l, vysoká hladina urey nad 30 mmol/ l - kreatinin nad 700 mmol/ l, může se objevit anémie, epistaxe, zvýšená tvorba hematomů a v neposlední míře se rozvíjí metabolická acidóza



A.) Úkol - Kazuistika

POPIS KLINICKÉHO PŘÍPADU U KLIENTA S LEDVINOVOU NEDOSTATEČNOSTÍ Žena středního věku (58) let navštěvuje ambulantně 3 x týdně oddělení hemodialýzy, kde je vedena v pravidelném dialyzačním programu s diagnózou chronická renální insuficience ve stádiu terminální urémie na podkladě intersticiální nefritidy. První hemodialýza proběhla v roce 1997, před tím založen A -V shunt na pravém předloktí. Klientka je zařazena na čekací listinu transplantace ledvin. Klientka je od začátku svého onemocnění v plném invalidním důchodu, žije se svým manželem v rodinném domě. Fyziologické funkce: TT - 36,6° C, P - 72/min, TK - 150/80, D - 18/min Pravidelná medikace: Furosemid forte tbl. 1-1-0 Aktiferin

1-0-0

Calcium carbonicum 0,5 2-2-2 Mg lacticum tbl.

1-1-1

Rohypnol tbl.

0-0-

Pyridoxin tbl.

1-1-1

Eprex 4000j s.c.

2 x týdně

Neurobene 1 amp. i.v. 2 x týdně


10


B.) Úkol - práce ve skupinách (3 - 4 žáci) 1.) Vyhledejte k medikacím jednotlivé skupiny léků a zdůvodněte účel jejich podávání. 2.) Zdůvodněte, proč je nutné u klientky sledovat příjem tekutin. 3.) Popište aktuální a potencionální problémy, se kterými se klientka v současné době potýká, navrhněte možnosti jejich řešení. C.) Úkol - Doplňte do tabulky- funkci ledvin z obecného pohledu: (Vyberte z nabízených možností.*Hormonální, *Detoxikační, *Metabolickou, *Krvetvornou, *Regulace vnitřního prostředí). OBECNÝ NÁZEV DOPLŇTE…

VÝZNAM A FUNKCE LEVIN Odstraňování koncových produktů metabolismu dusíkatých látek (urea,kreatinin). Metabolismus vody a minerálů D vitamin – regulace metabolismu (Ca a P) a jejich ukládání do kostí. Metabolická acidóza, alkalóza. Renin/angiotensin, regulace TK a prokrvení ledvin. Erythropoetin – regulace krvetvorby – červená krevní řada.


11


Informační zdroje DOENGES, Marilynn,E. Kapesní průvodce zdravotní sestry.7.vyd. Philadelphia:vF.A.Davis Company, 2000. 565 s. ISBN 80-247-0242-8 EICHENAUER, R. H.: Urologie. Praha, ScientiaMedica, 1996, 597 s., ISBN 80-85526-36-0. KRHUT J.: Obrazový atlas urologie, Printo, spol.s.r.o.., Ostrava-Poruba, 1999, ISSN 1211-0795

TEPLAN, V. a kol.: Metabolismus a ledviny. Praha, GradaPublishing, 2000, 416 s., ISBN 807169-731-1.


12

KLIENTA SE SELHÁVÁNÍM LEDVIN

Recommend Documents