K&H Bank Zrt. 1095 Budapest, Lechner Ödön fasor 9. telefon: (06 1) 328 9000 fax: (06 1) 328 9696 Budapest 1851 www.kh.hu •
[email protected]
Befogadás dátuma:………………. Átvette:……………………………………… Kölcsönigénylés iktatószáma:……………. Hitelazonosító:……………….
Kölcsönigénylés____számú melléklete további Adóstársak részére Adóstárs KHR lekérdezés megtörtént (Bank tölti ki!) dátum: Adóstárs KHR lekérdezés megtörtént (Bank tölti ki!) dátum:
ügyintéző aláírása: ügyintéző aláírása:
Az űrlapot olvashatóan, nyomtatott betűkkel kérjük kitölteni! ADÓSTÁRS ADÓSTÁRS SZEMÉLYI ADATOK Ügyfélszám (Bank tölti ki!):
Ügyfélszám (Bank tölti ki!):
Titulus (dr., ifj., özv.):
Titulus (dr., ifj., özv.):
Családnév:
Családnév:
Utónév:
Utónév:
Születési név:
Születési név:
Anyja születési neve:
Anyja születési neve:
Neme:
Férfi
□
Nő
□
Neme:
Férfi
□
Nő
□
Születési idő: ______ év _________________ hó ____ nap
Születési idő: ______ év _________________ hó ____ nap
Születési hely:
Születési hely:
Állampolgárság: Családi állapot:
Állampolgárság: Családi állapot:
Egyedülálló
□ Házas □ Elvált □ Élettársi viszony □ Özvegy □
Legmagasabb iskolai végzettség:
□
8 általános vagy kevesebb Szakmunkásképző Szakközépiskola Gimnázium Főiskola Egyetem Tudományos fokozat
□
□
□
□
Egyedülálló
□ Házas □ Elvált □ Élettársi viszony □ Özvegy □
Legmagasabb iskolai végzettség:
□ □
□
8 általános vagy kevesebb Szakmunkásképző Szakközépiskola Gimnázium Főiskola Egyetem Tudományos fokozat
□
□
□
□
□ □
Személy azonosításra alkalmas okirat száma: Típusa: Személyi igazolvány Útlevél Jogosítvány
Személy azonosításra alkalmas okirat száma: Típusa: Személyi igazolvány Útlevél Jogosítvány
Adóazonosító jel: (Ingatlanfedezetű személyi hitel esetén nem kell) Lakcímkártya száma:
Adóazonosító jel: (Ingatlanfedezetű személyi hitel esetén nem kell) Lakcímkártya száma:
(Amennyiben rendelkezik lakcímkártyával)
(Amennyiben rendelkezik lakcímkártyával)
Személyi azonosító szám:
Személyi azonosító szám:
Kapcsolat (rokonsági fok) az adóssal:
Kapcsolat (rokonsági fok) az adóssal:
□
□
□
□
□
□
1
NYILATKOZAT (minden esetben kitöltendő!) Az adóstárs kijelenti, hogy A Bank vezető állású személye,
□ Igen □ Igen □ Igen
A Bank könyvvizsgálója,
Nem
□ □ □
Az adóstárs kijelenti, hogy A Bank vezető állású személye,
□ Igen □ Igen □ Igen
A Bank könyvvizsgálója,
Nem
□ □ □
Nem Nem A fenti személyek közeli A fenti személyek közeli hozzátartozója Nem Nem hozzátartozója Az Adóstárs tudomásul veszi, hogy amennyiben a fenti állítások bármelyike igaz személyére, a Bank Igazgatósága jogosult a kölcsön elbírálásában dönteni, és így az elbírálás folyamata megváltozik és időtartama megváltozik.
CÍMEK, TELEFONSZÁMOK Állandó lakcím:
Állandó lakcím:
□□□□________________________________város/község
□□□□________________________________város/község
________________________ út/utca ____ hsz _____ em/ajtó
________________________ út/utca ____ hsz _____ em/ajtó
Vezetékes telefonszám: ________________
Vezetékes telefonszám: ________________
Mobil telefonszám: _______________ Kártyás
□ Előfizetéses □
Mobil telefonszám: ______________ Kártyás
□ Előfizetéses □
Tartózkodási hely:
Tartózkodási hely:
□□□□________________________________város/község
□□□□________________________________város/község
________________________ út/utca ____ hsz _____ em/ajtó
________________________ út/utca ____ hsz _____ em/ajtó
Vezetékes telefonszám: _________________
Vezetékes telefonszám: _________________
Jogviszony jelenleg, állandó lakcímen / tartózkodási helyen:
Jogviszony jelenleg, állandó lakcímen / tartózkodási helyen:
(Állandó lakcímre, vagy ha rendelkezik tartózkodási hely címmel, akkor arra vonatkozóan adja meg!)
(Állandó lakcímre, vagy ha rendelkezik tartózkodási hely címmel, akkor arra vonatkozóan adja meg!)
□ Társtulajdonos □ Bérlő □ Albérlő □ Családdal él □ Szolgálati lakás □ Önkormányzati lakás □
□ Társtulajdonos □ Családdal él □ Szolgálati lakás □
Bérlő
□
Albérlő
□
Tulajdonos
Tulajdonos
Egyéb jogcím_______________
Egyéb jogcím_______________
Mióta lakik a jelenlegi állandó lakcímén / tartózkodási helyén?
Mióta lakik a jelenlegi állandó lakcímén / tartózkodási helyén?
______év________ hó
______év______ hó
Egyéb ingatlantulajdon:
Egyéb ingatlantulajdon:
Rendelkezik egyéb tehermentes ingatlannal a fentebb megjelölt
Rendelkezik egyéb tehermentes ingatlannal a fentebb megjelölt
ingatlanon kívül?
Igen
□
Nem
□
Levelezési cím: (ahova az értesítéseket kéri)
□ Tartózkodási hely címe: □ □□□□_________________________város/község
ingatlanon kívül? Igen
□
Nem
Önkormányzati lakás
□
□
Levelezési cím: (ahova az értesítéseket kéri)
Állandó lakcím:
Állandó lakcím: □
Egyéb:
Egyéb:
Tartózkodási hely címe:
□
□□□□_________________________város/község
________________________ út/utca ____ hsz _____ em/ajtó
________________________ út/utca ____ hsz _____ em/ajtó
E-mail cím:
E-mail cím:
2
BANKKAPCSOLATOK KAPCSOLAT K&H BANKKAL Van K&H bankkapcsolata? Számlaszám:
Igen
□
KAPCSOLAT K&H BANKKAL
Nem
□
Van K&H bankkapcsolata? Számlaszám:
Igen
□
Nem
□
□□□□□□□□-□□□□□□□□-□□□□□□□□ Jövedelme erre a számlára érkezik? Igen □ Nem □
□□□□□□□□-□□□□□□□□-□□□□□□□□ Jövedelme erre a számlára érkezik? Igen □ Nem □
Bankkártyák száma: ___db
Bankkártyák száma: ___db
Ebből: Hitelkártyák száma: ___db
Ebből: Hitelkártyák száma:___db
Hitelkártya keretösszege:
Ft
Hitelkártya keretösszege:
Ft
Folyószámla hitelkeret összege:
Ft
Folyószámla hitelkeret összege:
Ft
EGYÉB BANKKAPCSOLATOK
EGYÉB BANKKAPCSOLATOK
Bank neve:__________________________ Bankkapcsolat kezdete:
Bank neve:__________________________
______év ____________ hó
Jövedelme erre a számlára érkezik? Bankkártyák száma: ___db
Igen
□
Bankkapcsolat kezdete:
Nem
□
Ebből: Hitelkártyák száma: ___db
______év ____________ hó
Jövedelme erre a számlára érkezik?
Igen
□
Nem
Bankkártyák száma: ___db Ebből: Hitelkártyák száma: ___db
Hitelkártya keretösszege:
Ft
Hitelkártya keretösszege:
Ft
Folyószámla hitelkeret összege:
Ft
Folyószámla hitelkeret összege:
Ft
Bank neve:__________________________ Bankkapcsolat kezdete:
Bank neve:__________________________
______év ____________ hó
Jövedelme erre a számlára érkezik? Bankkártyák száma: ___db
Igen
□
Bankkapcsolat kezdete:
Nem
□
Ebből: Hitelkártyák száma: ___db
______év ____________ hó
Jövedelme erre a számlára érkezik?
Igen
□
Nem
Ft
Hitelkártya keretösszege:
Ft
Folyószámla hitelkeret összege:
Ft
Folyószámla hitelkeret összege:
Ft
FENNÁLLÓ TARTOZÁSOK
FENNÁLLÓ TARTOZÁSOK
(Itt adja meg a K&H Bank felé fennálló tartozásait is!)
(Itt adja meg a K&H Bank felé fennálló tartozásait is!)
Havi törlesztés összege:
□
Bankkártyák száma: ___db Ebből: Hitelkártyák száma: ___db
Hitelkártya keretösszege:
Fennálló jelzáloghitel tőketartozása:
□
____________________Ft Fennálló jelzáloghitel tőketartozása: ___________________Ft ____________________Ft
Havi törlesztés összege:
____________________Ft
Pénzintézet neve:____________________________________
Pénzintézet neve:____________________________________
Hitel típusa: _______________________________________
Hitel típusa: _______________________________________
Egyéb hitel esetén összes fennálló tőketartozás: _________ Ft Egyéb hitel esetén összes fennálló tőketartozás:________ Ft Havi törlesztés összege:
________________ Ft
Pénzintézet neve: ____________________________________ Hitel típusa:
Havi törlesztés összege:
________________ Ft
Pénzintézet neve: ____________________________________
__________________________________________ Hitel típusa:
________________________________________
EGYÉB TULAJDONI ADATOK
EGYÉB TULAJDONI ADATOK
(Bármelyik pénzügyi intézménynél levő tulajdonait vegye figyelembe!)
(Bármelyik pénzügyi intézménynél levő tulajdonait vegye figyelembe!)
Rendelkezik-e értékpapírral?
□ Igen □
Igen
Rendelkezik megtakarítási számlával?
□ Nem □
Nem
Rendelkezik-e értékpapírral?
□ Igen □
Igen
Rendelkezik megtakarítási számlával?
□ Nem □
Nem
3
VAGYONI – PÉNZÜGYI ADATOK Adóstárs rendszeres havi nettó jövedelme: _______________Ft Adóstárs rendszeres havi nettó jövedelme: ______________Ft (Jövedelemigazolás, NAV igazolás alapján)
Adóstárs egyéb havi nettó jövedelme:
(Jövedelemigazolás, NAV igazolás alapján)
_____________ Ft
(Például családi pótlék, egyéb jövedelmek)
Adóstárs egyéb havi nettó jövedelme:
_______________ Ft
(Például családi pótlék, egyéb jövedelmek)
Adóstársat terhelő esetleges havi levonások:______________Ft Adóstársat terhelő esetleges havi levonások:_____________Ft Adóstárs rendszeres havi bruttó jövedelme: _______________Ft Adóstárs rendszeres havi bruttó jövedelme: _____________Ft (Jövedelemigazolás alapján)
(Jövedelemigazolás alapján)
Jövedelemmel rendelkezők száma a háztartásban: _______ fő
Jövedelemmel rendelkezők száma a háztartásban: _______ fő
(Jövedelemként vegye figyelembe a GYES-t és a nyugdíjat is!)
(Jövedelemként vegye figyelembe a GYES-t és a nyugdíjat is!)
Eltartottak száma a háztartásban:
Eltartottak száma a háztartásban:
___________fő
___________fő
Háztartás további havi nettó jövedelme: _________________Ft Háztartás további havi nettó jövedelme: ________________Ft (Adóstárs jövedelme nélkül!)
(Adóstárs jövedelme nélkül!)
MUNKAHELYI ADATOK ELSŐDLEGES MUNKAVISZONY
ELSŐDLEGES MUNKAVISZONY
(Nem kell kitölteni nyugdíjasok esetén, valamint ha a munkáltató munkáltatói igazolást állított ki!)
(Nem kell kitölteni nyugdíjasok esetén, valamint ha a munkáltató munkáltatói igazolást állított ki!)
Munkahely neve: ______________________________________
Munkahely neve: ______________________________________
Cégforma: ________________________
Cégforma: ________________________
Munkáltató fő tevékenységi köre: ________________________
Munkáltató fő tevékenységi köre: ________________________
Gazdasági szektor: ________________________
Gazdasági szektor: ________________________
Szervezeti egység: _____________________________________ Szervezeti egység: _____________________________________ Munkahely címe:
□□□□
__________________város/község
Munkahely címe:
□□□□
__________________város/község
_______________________ út/utca _____ hsz _____ em/ajtó
_______________________ út/utca _____ hsz _____ em/ajtó
Munkahely/munkáltató telefonszáma: _________________
Munkahely/munkáltató telefonszáma: _________________
Adóstárs munkahelyi telefonszáma: ____________ /_____
Adóstárs munkahelyi telefonszáma: ____________ /_____
Munkáltató / vállalkozó adószáma:_____________________
Munkáltató / vállalkozó adószáma:_____________________
Működés kezdete: ________________________
Működés kezdete: ________________________
4
Foglalkoztatás minősége: Alkalmazott
□
Köztisztviselő
A Magyar Honvédség hivatásos állományú tagja Fegyveres szervek hivatásos állományú tagja
□
Foglalkoztatás minősége: Alkalmazott
□
□
Köztisztviselő
A Magyar Honvédség hivatásos állományú tagja
□
Fegyveres szervek hivatásos állományú tagja
□ Bíró □ Ügyész □ Igazságügyi alkalmazott □ Nyugdíjas □ Vállalkozó □ Szerződéses □
Közalkalmazott GYES
□
□
□
□
□ Bíró □ Ügyész □ Igazságügyi alkalmazott □ Nyugdíjas □ Vállalkozó □ Szerződéses □
Közalkalmazott GYES
□
Egyéb: ______________________________________________
Egyéb: ______________________________________________
Foglalkozás: _________________________________________
Foglalkozás: _________________________________________
Munkaviszony kezdete: ______év ___________ hó______ nap
Munkaviszony kezdete: ______év ___________ hó______ nap
Határozott időre szóló munkaviszony vége:
Határozott időre szóló munkaviszony vége: ______év ___________ hó______ nap
______év ___________ hó______ nap ELŐZŐ MUNKAHELY ADATAI
ELŐZŐ MUNKAHELY ADATAI
(Csak abban az esetben kérjük kitölteni, ha 6 hónapnál kevesebb ideje dolgozik a jelenlegi munkahelyén)
(Csak abban az esetben kérjük kitölteni, ha 6 hónapnál kevesebb ideje dolgozik a jelenlegi munkahelyén)
Munkahely neve: ______________________________________
Munkahely neve: ______________________________________
Munkahely címe:
□□□□
__________________város/község
Munkahely címe:
□□□□
__________________város/község
_______________________ út/utca _____ hsz _____ em/ajtó
_______________________ út/utca _____ hsz _____ em/ajtó
Munkahely/munkáltató telefonszáma: _________________
Munkahely/munkáltató telefonszáma: _________________
Munkaviszony kezdete: ______év ___________ hó______ nap
Munkaviszony kezdete: ______év ___________ hó______ nap
Munkaviszony vége:
Munkaviszony vége:
______év ___________ hó______ nap
MÁSODLAGOS MUNKAVISZONY Rendelkezik másodlagos munkaviszonnyal? Igen
______év ___________ hó______ nap
MÁSODLAGOS MUNKAVISZONY
□
Nem
□
Rendelkezik másodlagos munkaviszonnyal? Igen
□
Nem
□
(Nem kell kitölteni a másodlagos munkaviszonyra vonatkozó adatokat, ha a
(Nem kell kitölteni a másodlagos munkaviszonyra vonatkozó adatokat, ha a
munkáltató munkáltatói igazolást állított ki!)
munkáltató munkáltatói igazolást állított ki!)
Munkahely neve: ______________________________________
Munkahely neve: ______________________________________
Szervezeti egység: _____________________________________ Szervezeti egység: ____________________________________ Munkahely címe:
□□□□
__________________város/község
Munkahely címe:
□□□□
__________________város/község
_______________________ út/utca _____ hsz _____ em/ajtó
_______________________ út/utca _____ hsz _____ em/ajtó
Munkahely/munkáltató telefonszáma: _________________
Munkahely/munkáltató telefonszáma: _________________
Adóstárs munkahelyi telefonszáma: ____________ /_____
Adóstárs munkahelyi telefonszáma: ____________ /_____
5
Foglalkoztatás minősége: Alkalmazott
□
Köztisztviselő
A Magyar Honvédség hivatásos állományú tagja Fegyveres szervek hivatásos állományú tagja Közalkalmazott
□
□ Bíró □
□
□
□
□ Vállalkozó □ Szerződéses □
Ügyész
□
□
Igazságügyi alkalmazott
GYES Nyugdíjas Egyéb: ______________________________________________
Foglalkoztatás minősége: Alkalmazott
□
Köztisztviselő
A Magyar Honvédség hivatásos állományú tagja Fegyveres szervek hivatásos állományú tagja
□
□
□
□ Bíró □ Ügyész □ Igazságügyi alkalmazott □ GYES □ Nyugdíjas □ Vállalkozó □ Szerződéses □ Közalkalmazott
Egyéb: ________________________________________
Foglalkozás: __________________________________________
Foglalkozás: ___________________________________
Munkaviszony kezdete: ______év ___________ hó______ nap
Munkaviszony kezdete: ______év ___________ hó______ nap
Jelen, személyes adatokat tartalmazó adatlap a fenti iktatószámú Kölcsönigénylés elválaszthatatlan részét képezi. Kelt: ………………………………………. Adóstárs
………………………………………. Adóstárs
6