KEZELÉSI LAP ÉS ANAMNÉZIS Az anamnézis felvétele során a cél az Alany kórtörténetének, valamint jelen panaszainak megismerése és rögzítése

KEZELÉSI LAP ÉS ANAMNÉZIS Az anamnézis felvétele során a cél az Alany kórtörténetének, valamint jelen panaszainak megismerése és rögzítése. Kezelés helyszíne: ……………………………….. Ügyeleti telefonszám: 06 30 940 5989 Kezelő: .….…………

Kezelt személy: ……………………..……..… kor:

t.súly:

Elérhetőség:

magasság.:

Napi folyadék:

dliter

A kezelő személy a kezelés módszeréről és biológiai folyamatairól teljeskörűen tájékoztatott, a BioLabor Biofizikaiés Laboratóriumi Szolg. Kft. hivatalos honlapján www.biolabor.hu-n található Tájékoztatót, illetve a kifüggesztett Tájékoztatót elolvastam, tudomásul vettem, hogy a készülékkel végzett kezelés árukapcsolás-mentes, nem-orvosi beavatkozás, idegrendszeri állapot szabályzásán alapuló kezelés. A Tanúsítvány igazolás szerint a készülék alkalmazása kedvezőtlen mellékhatást nem idéz elő, az Ellenjavallatokat és a Befolyásoló tényezőket tudomásul vettem, mindezek ismeretében szabad akarattal veszek részt e kezelés sorozatban: Dátum: ……………………. A kezelt személy szignója …………….………………….…… Kezelő szignója …………….…………………. Előzmények Az Előzmények ismertetése hozzájárul a személy egészségi állapotának, jellemző életmódjának megismeréséhez, amely irányt mutathat a jelen állapot vélhető kialakulására, esetleges összefüggések felismeréséhez, így hatékonyabb kezelési terv kialakításához. *A kitöltés nem kötelező **Örülünk közreműködő válaszainak, ez kedvező lépés az állapot javulásához.

Kérjük töltse ki betűvel: családi állapot: ………………………..…………… gyermekek száma: …………………………… kereszt nevük és koruk: ………………………………………..………………………………….............................................................................. Vannak-e egészségügyi panaszai?

nincsenek

vannak

mégpedig:

fő panasz: ………………………………………………………………………………………………………….……………….…….. jelenlegi panasz: ……………………………………………………………………………………………….……………….……… mikor jelentkezett először? …………………………………………………………………………………………………….… milyen körülmények között? ……………………………………………………………………………….………….……….. milyen élethelyzetében jelentkezett először a panasz/tünet? ………………………………..……….……….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………..…………… ha a tünet visszatérő, mikor, milyen körülmények között ismétlődik? ……………………….……………. milyen intenzitással jelentkezik? …………………….…………………………………………………………………...…… BioLabor Biofizikai- és Laboratóriumi Szolgáltatások Kft. www.biolabor.hu, [email protected], 0-24 Ügyelet: +36 30 33 13 517 A.sz.: 14912492-1-43, Cégj.: 01-09-925732, Banksz: 16200199-00044361 MagNet Bank

1

Kérjük jegyezze ide fel, hogy: Van-e tudomása fertőző betegségéről?

nincs

Milyen orvosi kezelései vannak folyamatban? semmilyen folyamatos gyógyszer ellátás műtétet követő ellátás

Igen: ………………………………….……………………………

felülvizsgálat

műtéti előjegyzés

egyéb: ……...………………………………………………………………………………………….…

Milyen gyakran jár orvosi ellenőrzésre? hetente két hetente havonta

utoljára kb. mikor volt?..................................................

Milyen kiegészítő gyógymódokat alkalmaz jelenleg? diéta egyedi étrend táplálék kiegészítők

vitamin kúra

fogyókúra

psziché tréning

gyógymasszázs

egyéb

akupunktúra

akupresszúra

Fogyaszt-e táplálék kiegészítőt? nem

igen

Ha igen, milyet, milyen célra, és mióta?

……………………………………….

milyen célra? ……………………………………………………. mióta? …………………….….

……………………………………….

milyen célra? ……………………………………………………. mióta? …………………….….

Jelenleg folytat-e fogyókúrát? nem igen Ha igen, milyen típusú és mióta folyik? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………… Eddig milyen típusú diétákat, fogyókúrákat folytatott, és melyik volt a legeredményesebb? ………….……… ………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………… Élete során volt-e túlsúlyos, ha igen, kérjük jelölje X-szel, ha akkoriban erősen, jelölje XX-szel! 0–1

1-3

3-6

6-12

12-15 15-18 18-23 23-30 30-40 40-45 45-50 55-60 65-70 75-80 80-

……...

…...

…...

……..

……..

………

………

………

………

………

………

………

………

………. …..

Hogyan véli, milyen élethelyzetekben jelentkezett, vagy fokozódott a túlsúly, kérjük jelölje! saját testvér születése

házasság

házasság során

szülés alatt

szülés után

magánéleti zavar alatt

váláskor

haláleset után

rendszeres sportolás végével

egyéb, mégpedig: …………………………………………………………………………………………………………………………………… Végez-e jelenleg napi aktív testmozgást? nem

igen

Ha igen, írja ide, hogy milyet? .…….………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……… Milyen további jellemző panasza van, ha van itt feltüntetett, írja mellé, hogy kb. mióta? közérzeti romlás ………...…….. elalvási zavar ……………………. gyakori kimerültség ……………. szédülés ………………….…………. gyomorsav panasz ……………. hasmenés ………………………….. fejfájás ………………………….…… gyakori szédülés ………………..

túlterheltség érzet ……………. aluszékonyság ………………..… koncentráció zavar …………... hányinger ..……………….………. nyáltermelés hiánya ………….. székrekedés ………………………. migrén ……………………….….…. gyakori szomjúság …………….

BioLabor Biofizikai- és Laboratóriumi Szolgáltatások Kft. www.biolabor.hu, [email protected], 0-24 Ügyelet: +36 30 33 13 517 A.sz.: 14912492-1-43, Cégj.: 01-09-925732, Banksz: 16200199-00044361 MagNet Bank

megfelelés kényszer ……….….. gyakori felébredés …….………… izomgyengeség ……….………… étvágytalanság ………………..… étkezés utáni püffedés ……..… aranyér ……………………………… front-érzékenyég ……………..… kedélyzavar ………..……………… 2

félelem érzet ………………..….. gyakori légszomj …………..…… száj szárazság ………………….. lábszár vizenyő …………..…….. étel allergia ………………………. pikkelysömör …………………….. láz …………………………………….. nemi potenciális zavar ……….. visszér ……………………………… koleszterin zavar ……………….

szorongás érzet ……………….. látás zavar ……………………….. magas vérnyomás …………….. zsibbadás ………………….…….. ekcéma ……………….………….. egyéb bőr panasz ……………... verejtékezés ………………..….. vércukorszint zavar …………… derék fájdalom …………………. orrnyálkahártya szárazság …

szívműködési zavar …………… homályos látás ……………….… alacsony vérnyomás ………..… izületi fájdalmak ………………… por/pollen allergia ……………. gyakori megbetegedés ………. vizelet ürítési zavar ……..…….. bőr szárazság …………………….. izület fájdalom ……………………. horkolás, apnoe ………..…………

Milyen gyakoriságú a vizelet ürítés? ………………… Vizelet színe jellemzően: ………………………………………..…. Éjszaka felébred-e? nem Felébredés oka?

igen

ürítés

Ha igen, hányszor, és mikor? …………………………………………………….

étkezés

fájdalom

rémálom

gondolkozás

További információk a személy részéről: fogazat ép

rágáskép megfelelő

fogazat hiányos

fogpótlás van

nyelv tiszta

nyelv lepedékes

nyelv száraz

elszíneződéses

köröm ép

köröm bordázott

töredezett

gombaflórás

gerinc ép

porckorong sérv

testtartás helyes

testtartás hajlott

elégedett

elégedettlen

törekvő

visszahúzódó

jókedélyű

optimista

realista

pesszimista

gátlásos

kedvező testkép

normál testkép

nem tetsző testkép

Érzelmi állapot:

Kérjük rajzoljon ide: egy négyzetet, egy háromszöget, egy kört, és egy embert: …………………………………………………………………………………..……. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10. Írjon ide három tetszőleges számot! ………………… ………………… …………….…….. Kérjük számolja ki fejben, és írja le az eredményt! 17+32+20,5= …………………. , 106-11+5= ………………………,

32+20,5+17= ……………………….…… Köszönjük!

Kezelési terv, javaslat: 1.

Pr. ………………….. 2. ……………………… 3. ……………………… 4………………………….. 5. …………….…….…

Halmozott esetben a javasolt sorrend: 1.célsz. ……………..…………….……….. 2.célsz. …………..………..………….…….. majd 3.társ sz. ……………..…………….……….. 4.társ sz. …………..………..………illetve, …………………………………… (pl. 1. kedély 2. folyadék keringés 3. emésztés 4. anyagcsere 5. alvás 6. immunitás 7. tápanyag 8. vitalitás stb.)


3

0. kezelés, kipróbálás Dátum: ……………… Választott próba-program: …………………………………………….…………… Következi dt. ……………………….. Milyen változást tapasztalt, ami a további kezelésekre ösztönzi? ………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

1. kezelési program Dátum: ……………………….. Program neve: …………………………………………… Következő dt. ……………………….. kivett elem/kódja: ……………………………..……… plusz elem/kódja: …………………………………………………….…… Az első oldalon, a kisebb, nagyobb panaszok között megjelölt valamit, vagy többet. Kérjük olvassa át az akkori listát, és gondolja át, hogy javult-e valamelyik a bejelöltekből? Amelyik kicsit is javult, az a szervezet első válasza, fontos Önnek és nekünk, írja ide le, mi és hogy? ……………………………………………..………….……….……………………………………….

2. kezelés Dátum: ……………………….. Program neve: …………………………………………… Következő dt. ……………………….. kivett elem/kódja: ……………………………..……… plusz elem/kódja: ………………………………………..…………….…… Kérjük olvassa át a Kezelések előtti panasz listát, és gondolja át, hogy javult-e valamelyik ismét a bejelöltekből, és van-e olyan, ami tovább javult? Ez a szervezet újabb válasza, fontos Önnek és nekünk mutatja a jó irányt, írja ide le, melyik enyhült, csökkent, vált ritkábbá stb., azaz hogyan érzi a közérzeti javulást? ………………….………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3. kezelés Dátum: ……………………….. Program neve: …………………………………………… Következő dt. ……………………….. kivett elem/kódja: ……………………………..……… plusz elem/kódja: …………………………………………………..….…… Kérjük gondolja át, hogy mi és hogyan, milyen módon javult eddig, mi megy könnyebben? A szervezet eddigi válaszai fontosak, bár csak 3 kezelést kapott eddig! …………………………………………………………..………………………..…… …………………………………………………………………………………………………………………………..………………….

4. kezelés Dátum: ……………………….. Program neve: …………………………………………… Következő dt. ……………………….. kivett elem/kódja: ……………………………..……… plusz elem/kódja: ……………………………………………………...…… Eddig Ön 4 célzott kezelést kapott. Kérjük olvassa át a Kezelések előtti panasz listát, és gondolja át, hogy javult-e valamelyik ismét, és van-e olyan, ami tovább javult? Ez a szervezet következő válasza, fontos Önnek, és nekünk mutatja a jó irányt, írja ide le, melyik enyhült, csökkent, vált ritkábbá stb. vagy hogyan érzi a javulást? Igényel orvosi konzultációt, vagy eddig elégedett? ………………….……………………………………………………………..………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

5. kezelés Dátum: ……………………….. Program neve: …………………………………………… Következő dt. ……………………….. kivett elem/kódja: ……………………………..……… plusz elem/kódja: ……………………………………………………...…… Eddig Ön 5 célzott kezelést kapott. A Kezelési terv szerint haladva az első programcsoporton túl van. Kérjük ellenőrizze vissza az Ön által kitöltött listán, melyek azok, melyek megváltoztak, amelyek igen, kérjük írja ide le: ………………….…… ……………………………………………………………………………………………….……………………………………………… Igényel orvosi konzultációt, vagy eddig elégedett? ……………………………………………………………………………………

Hatékonyság ellenőrzés: (dátum: ………………..) A mai napig Ön 1 próba kezelést és 5 célirányos kezelést kapott, ami jellemzően elégséges szokott lenni. Ahhoz, hogy további 1-2 kezeléssel kiegészítsük, indokoltnak kell lennie, hogy tovább javulhat-e az állapota ezáltal, érzi-e a további javulás lehetőségét az eddigi eredmények alapján? NEM, mert…………………………………………….. IGEN, mert………………..………………………………………………….. *Halmozott esetnél a Kezelési terv szerint kell folytatni, ez esetben ez csak ellenőrzés.

5+1. kezelési program Dátum: ……………………….. Program neve: …………………………………………… Következő dt. ……………………….. kivett elem/kódja: ……………………………..……… plusz elem/kódja: ………………………………………………….…………


4

*Halmozott esetben …. kezelési program Dátum: ……………………….. Program neve: …………………………………………… Következő dt. ……………………….. kivett elem/kódja: ……………………………..……… plusz elem/kódja: …………………………………………………….……..

…. kezelési program Dátum: ……………………….. Program neve: …………………………………………… Következő dt. ……………………….. kivett elem/kódja: ……………………………..……… plusz elem/kódja: …………………………………………………….……..





Záró kezelési program Dátum: ……………………….. Program neve: …………………………………………… Következő dt. ……………………….. kivett elem/kódja: ……………………………..……… plusz elem/kódja: …………………………………………………….……..

Egyéni összefoglaló (4+1 lépésben) amivel a fejlődést tudjuk fenntartani Kérjük, hogy foglalja össze a BioLabor-ban szerzett tapasztalatait, ezzel segítheti munkánkat, visszaigazolja törekvéseinket és új lehetőségekre mutathat rá, ami a jövő számára fontos lehet! Hogy pontosak legyünk, most olvassa át az első oldalon lévő Listát, amiben a kezelések előtt jelölt. 1. Mely tényezők változtak, kb. milyen mértékben, és miként befolyásolta ez a mindennapjait? …………………………..…… …………………………………………………………………………………………………………………………………………….... …………………………………………………………………………………………………………………………………………….... …………………………………………………………………………………………………………………………………………….... …………………………………………………………………………………………………………………………………………….... …………………………………………………………………………………………………………………………………………….... …………………………………………………………………………………………………………………………………………….... …………………………………………………………………………………………………………………………………………….... 2. Mi volt a legfontosabb változás? …………………………………………………………………………….………………………. 3. Milyen mértékben tudja be az állapot változását a BioLabor-nak? ………………………………………..…………………….. 4. Mi volt ami plusz segítségnek tűnt? …………………………………………………………………………..…………………….. 5. Elégedett volt-e a kiszolgálással? …………………………………………………………………………..……………………….

Köszönjük, öröm volt Önnel együtt dolgozni az Ön jobb állapotáért! Egyéb csatolmányok:

Kiegészítő információk ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……..


5

KEZELÉSI LAP ÉS ANAMNÉZIS Az anamnézis felvétele során a cél az Alany kórtörténetének, valamint jelen panaszainak megismerése és rögzítése

Recommend Documents