Két oltás bárányhimlő ellen minden életkorban – mi a háttere? Dr. Mészner Zsó Zsófia Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat Országos Gyermekegészségügyi Intézet Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent István és Szent László Kórháza
Védőoltási naptáraink* 80-as évek
2006.01.012006.01.01-től
0-6 nap 2 hó 3 hó 4 hó 5 hó 12 hó 15 hó 18 hó
BCG
Mo -
MMR DaPT+IPV+Hib
6 év 11 év 13 év 14 év
DwPT+OPV dt
DaPT+IPV Dt, (DaPT) MMR II (HBV) HBV
DwPT I/a+OPV DwPT I/b+OPV DwPT I/c+OPV
BCG DaPT I/a+IPV+Hib DaPT I/b+IPV+Hib DaPT I/c+IPV+Hib
7-PCV 7-PCV 7-PCV
*állami költségvetésből finanszírozott
Választható vakcinák illesztése 0-6 nap 2 hó hó
BCG DaPT I/a+IPV+Hib I/a+IPV+Hib
•
7-PCV, rota
3 hó hó
DaPT I/b+IPV+Hib I/b+IPV+Hib
•
(7(7-PCV), rota, rota menC, menC,
4 hó hó
DaPT I/c+IPV+Hib I/c+IPV+Hib
• • •
7-PCV, rota (6 hó hóig!) menC, menC, Influenza 2x – (6(6-24 hó hó )
15 hó hó
MMR
18 hó hó
DaPT+IPV+ DaPT+IPV+Hib +IPV+Hib
• • •
VZV I (egyszerre, vagy ± 4-6 hé hét) 7-PCV menC, menC, HAV (HAV (HAV II 66-36hó 36hó) VZV II (minimum 6 hé hétre)
•
kullancsvírus (3x, 0,1,6 hó)
• •
HPV (3X) menC (ha korábban nem)
6 év
DaPT+IPV DaPT+IPV
11 év 13 év 14 év
dT, dT, (DaPT) DaPT) MMR II (HBV) HBV
Varicella – kérdések a Védőoltási tanácsadóba:
Fotó:dr.Kulcsár Andrea
• Érdemes-e védőoltást kérni, nem jobb-e a természetes fertőzés? • Milyen életkorban optimális varicella elleni oltást adni? • Ha a gyereket beoltjuk, nem lesz-e felnőttként súlyos varicellája? • Ha 12 év alatt is két oltás ajánlott, mi legyen a korábban oltottakkal? • Mi lesz, ha a beoltott lány várandós korában lesz emiatt súlyos varicellás?
VZV epidemiológia – hospitalizáció (ESPID poszter, 2007, Valencia*) • Évente kb. 48-50 ezer jelentett varicella eset (OEK) – 2005-ben 52 608, 2006-ban 46 372* – 2% volt hospitalizált (1639 eset, BNO, Gyógyinfok) – <1 évesek között 3% – Kb. 1500 házi gyermekorvos (2/3), 5000 vegyes praxis (1/3) – Évente egy házi gyermekorvos • átlagosan maximum 15-20 varicella esetet lát – Évente egy vegyes praxisban dolgozó orvos • átlagosan maximum 4-5 varicella esetet lát
• Az alapellátásban dolgozók közül sokan nem tapasztalnak súlyos, komplikált varicellát soha
A bá bárányhimlő nyhimlő VESZÉ VESZÉLYES betegsé betegség!
Staphylococcus aureus szuperinfekció
A bá bárányhimlő nyhimlő VESZÉ VESZÉLYES betegsé betegség!
Streptococcus pyogenes szuperinfekció Fotó:dr.Kulcsár Andrea
Varicella Pneumonitis, progresszív varicella
Acut pneumonitis
Calcificatio 3 év múlva
Varicella Encephalitis
Varicella cerebellitis, bilaterális striatalis necrosis, facialis paresis, zosteres neuralgia, stb…
Kongenitális varicella szindróma l. trimeszterben – magzati kockázat - ritka, gyógyíthatatlan II-III.trimeszter – anyai kockázat
Neonatalis varicella
Tévhitek, tévhitek, tévhitek • A klinikum
– Elvárás: optimá optimális??? számú hólyag és láz, de csak rövid ideig
• Ha kevés a hólyag, bebugyolálják, hogy „jól kijöjjön” • Ha sok, aggódnak, és napra tudni szeretnék, hogy mikorra lesz vége
– Való Valóság: az já jár jó jól, akinek kevé kevés hó hólyagja van • Erő Erős cellulá celluláris immunvá immunválasz jele
– DE:
• terhessé terhesség alatti anyai varicella – mindkettő mindkettőre kocká kockázat • fiatal –szoptatott - csecsemő varicellája (anyai szerostatus)
A varicella-zoster kezelése • Aciklovir kezelés – legalább a „high risk”-nek – – – – –
Felnőttek Sérült immunitásúak Rendszerbetegség miatt IS kezeltek Van irányelv, nem olvassák a doktorok 20mg/dosi 4-5x, illetve 4-800 mg 5x 5-7 napig • Etikai dilemma: sokszor meg kell fogalmazni, hogy mit kellene tenni a doktor véleménye ellenében, miközben nem a doktorral konzultálok….
Oltottak varicellája • Két lehetőség – postexpozíciós oltás • Max 72 órán belül sikeres lehet • Ha nem, akkor is mitigál • Oltást követően két héten belül lesz bárányhimlős
– áttöréses fertőzés • Évekkel az oltás után enyhe lefolyású, általában láz nélküli fertőzés -15-20% 1-5 éven belül • Igen jó immunitás
A védőoltás – 2 dózissal minden életkorban Miért? – Természetes fertőzés – VZV cseppfertőzéssel jut be • T-dependens immunválasz – antivirális citokinek, NK sejtek aktivációja – VZ fertőzött sejtek lizálása – gamma INF képzés – VZ specifikus IgG,IgA perzisztál a savóban » neutralizáló hatás – VZ specifikus T sejtek -CD4, CD8- klonális expanzióját triggereli » immunmemória
– VZV élő attenuált vírusvakcina – sc. jut be • Közvetlenül az effektor sejteket triggereli • Boosterhatás nélkül a hatás idővel gyengül, lecseng • Ismételt oltással létrejön a VZ specifikus T sejtek klonális expanziója • Természetes fertő őzéshez mérhető ő memóriasejt képzés
A kenyai jutalomút….
• 10 éves kislány – pulmonológiai gondozott, „polyallergiás”, atópiás dermatitises – 5 éve én oltottam varicella és influenza ellen, azóta nem láttam – 2009. januárjában rajzpályázaton egy hetes jutalomutat nyer, Kenyába – Az indulás előtt két héttel húga – súlyos atópiás dermatitisben szenved!!! – VARICELLÁS LETT… • Nekem az indulás előtti napon szóltak…. • Esélyek: – Varicella – enyhe, de Afrikában… – Intézkedés: • Ne menjen sehová….. • Vigyen magával aciklovirt – 5x800 mg,7 napig • Elutaztak, varicellás lett, bevette az aciklovirt….
Varicella – kérdések a Védőoltási tanácsadóba: • Érdemes-e védőoltást kérni, nem jobb-e a természetes fertőzés? – Nem jobb, ha el is lehet kerülni, mert az oltás kockázata nagyságrendekkel kisebb • Milyen életkorban optimális varicella elleni oltást adni? – Másfél-kétéves korban • Ha a gyereket beoltjuk, nem lesz-e felnőttként súlyos varicellája? – Az oltottak varicellája jellemzően igen enyhe • Ha 12 év alatt is két oltás ajánlott, mi legyen a korábban oltottakkal? – Ha volt oltás ellenére varicellája, nincs tennivaló – Ha nem volt – mérlegelés – kenyai pl. • Mi lesz, ha a beoltott lány várandós korában lesz emiatt súlyos varicellás? – Amire a ma oltott kislány kismama lesz,már mindenki oltva lesz – Ha mégsem, tesztelhető, oltható, ha kell (mint rubeola, HBV esetében)
Internetes hozzáférés az oltási tanácsadóhoz orvosoknak www.infovac.hu
Köszönöm…..
[email protected]
