K&H Biztosító Zrt. 1068 Budapest, Benczúr u. 47. Kitöltés után bizalmas!
kérdőív a K&H elektromos berendezések biztosításához
1.
Ajánlatkérő neve és címe: Tevékenység jellege: A biztosítandó berendezések elhelyezkedése (épület címe, emelet): Az épület szerkezete:
2.
acélváz
tégla
Biztosította-e a biztosítandó berendezések valamelyikét korábban más biztosító? Ha igen, az ajánlaton szereplők közül melyiket, és melyik biztosító? Jelölje meg a kockázatviselés kezdetét:
A biztosítandó berendezések mindegyike új? Amennyiben nem, melyek kerültek használtan beszerzésre? Mely berendezéseket lehet jelenleg a gyárlótó) beszerezni? Kérjük jelölje be az ajánlati részletezőn.
4.
6.
7.
igen
fa nem
Időpont: A biztosítási időszak vége a követő év azonos hónapjának első napja.
3.
5.
beton
igen
nem
A berendezések állapota. A berendezések karbantartására a gyártó előírásainak megfelelően kerül sor?
igen
nem
A személyzet minősége. A kezelőszemélyzetet a gyártó képezte ki?
igen
nem
igen
nem
Fennáll-e az árvíz vagy az elöntés veszélye? Ha igen, ennek oka vízvezetékek Használnak-e a közelben veszélyes anyagokat? Ha igen, kérjük részletezze savak
felhőszakadás
csatorna visszafolyás igen
egyéb
nem
lúgok
preparált vagy érzékenyített papír
hívók
izotópok
reagensek-oldatok
robbanó-szerek
egyéb
Ezennel kinyilvánítjuk, hogy az általunk e kérdőívben tett állítások, igazak és teljesek ,és egyetértésünket fejezzük ki azzal, hogy e kérdőív részét képezi minden, a fenti kockázat(okk)tal kapcsolatban kibocsátott kötvénynek. A felek egyetértenek azzal, hogy a Biztosító csupán a kötvény feltételeinek mértékében tartozik a károkat téríteni és a Biztosított egyéb jellegű követelést nem támaszt. A Biztosító kötelezi magát az itt szereplő információ bizalmas kezelésére. Dátum: Aláírások
1
K&H Biztosító Zrt. 1068 Budapest, Benczúr u. 47.
kiegészitö kérdőív az EDP-rendszerek meghíbásodása következtében bekövetkezett fokozott munkaköltség biztosításhoz 1.
Ajánlatkérő neve és címe: Tevékenység jellege:
2.
A biztosított EDP rendszere: Gyártó, típus, gyártás éve: A rendszer bérlője mentesül a felelősség alól?
igen
nem
Van-e szünetmentes tápegység és/vagy póthálózati áromkör?
igen
nem
Amennyiben igen, ennek értéke benne van-e a biztosítási összegben?
igen
nem
Van-e olyan légkondicionáló berendezés, mely kizárólag az EDP-rendszert szolgálja ki?
igen
nem
Amennyiben igen, ennek értéke benne van-e a biztosítási összegben? Meghibásodás esetén lehetséges-e egyéb EDP-rendszerek használata, hogy ily módon kiválthatóvá váljék külső rendszerek használata?
igen
nem
igen
nem
igen
nem
igen
nem
A rendszer napi használatának óraszáma: A tartalékrendszer napi használatának óraszáma: A tartalékrendszer óradíja: Mentési napok száma havonta:
3.
Rendelkezésre álló külső EDP rendszer
tulajdonos
bérlő
neve és címe: Befolyásolják-e különleges feltételek akülső rendszer használatát (várakozási időszakok, konverziós intézkedések, stb) Ha igen, kérjük részletezze: Használták-e korábban a rendszert? Ha igen, milyen gyakran? Ennek okai: Maximális időtartam: Felmerült maximális költség: 4. A biztosítási összeg meghatározása 4.1. Külső EDP rendszer használatának költsége (ti. bérleti díj) Vonatkozó óradíj X napi órák száma: 4.2. A külső EDP rendszer használata során személyzet, vagy harmadik személy által végzett bérmunka és szolgáltatások kapcsán felmerült külön költségek naponta: 4.3. Adathordozók és személyzet külön szállításának költsége naponta: 4.4. Megtakarított költség abban az esetben, ha az ajánlattevő saját EDP-rendszere hibásodik meg (ti. energia, bérleti díj) naponta: Napi kártérítés (NK): 4.1-4.4. eredménye:
2
K&H Biztosító Zrt. 1068 Budapest, Benczúr u. 47. Eves biztosítási összeg: NK x azon munkanapok száma, amikor a rendszert használják, havonta x 12: Csupán egyszer felmerült fokozott munkaköltség (ti. újraprogramozás): Elsőkockázati biztosítási összeg: 5.
Kívánt feltételek A biztosítási időszak hossza:
3 hónap
6 hónap
9 hónap
12 hónap
3-szorosa
5-szöröse
10-szerese
hónap Önrész a napi kártérítés összegének:
2-szerese -szerese
Egyéb érvényes biztosítások következtébeni kizárások: Ha igen, kérjük résztetezze:
6.
igen
nem
Megjegyzések:
Ezennel kinyilvánítjuk, hagy az általunk e kérdőívben tett állítások, igazak és teljesek, és ezennel egyetértésünket fejezzük ki azzal, hogy e kérdőív részét képezi minden, a fenti kockázat(okk)tal kapcsolatban kibocsátott kötvénynek. A felek egyetérténék azzal, hogy a Biztosító csupán a kötvény feltételeinek mértékében tartozik a károkat téríteni, és a Biztosított egyéb jellegű követelést nem támaszt. A Biztosító kötelezi magát az itt szereplő információ bizalmas kezelésére.
Dátum: Aláírások
3
K&H Biztosító Zrt. 1068 Budapest, Benczúr u. 47.
kiegészítő kérdőív az Elektronikus Adatfeldolgozó (EDP) Rendszerek Biztosításához 1.
Ajánlatkérő neve és címe: Tevékenység jellege:
2.
EDP rendszer: Gyártó, típus, gyártás éve: Amennyiben a rendszer bérelt, kérjük jelölje meg a havi bérleti díjat: üzemeltetés kezdetének dátuma: üzemeltetési órák száma naponta: műszakban. Gyártó és/vagy bérbeadó neve: címe: Bérleti szerődése milyen kikötéseket tartalmaz az ön felelőssége tekintetében az EDP-rendszer meghibásodása esetére? Kérjük, amennyiben ez lehetséges, csatolja a bérleti szerződés egy példányát!
3.
Az EDP-rendszer elhelyezése Központi egység: Perifériák: A felsorolt helyekre telepített berendezés teljes értéke:
pincében
földszinten
a
emeleten
pincében
földszinten
a
emeleten
pincében: földszinten: a
emeleten
a
emeleten
Az installáció megfelel-e a gyártó előírásainak vagy javaslatainak? Amennyiben nem, kérem részletezze a gyártói javaslatoktól való eltéréseket:
Tűzvédelmi intézkedések:
igen
nem
tűzálló falak és mennyezetek tűzálló fali és mennyezeti nyílászárók (ajtók) vezetékszekrények tűzálló és füstálló szigetelése füst- és hőterelő berendezések egyéb:
Tűz jelzőberendezések:
füstérzékelők
hőérzékelők
optikai érzékelők
nyomógombos tűzjelzők
telefonos füstjelzők
őrök biztosította felügyelet
egyéb:
4
K&H Biztosító Zrt. 1068 Budapest, Benczúr u. 47. Tűzoltóberendezések:
Vezetékek az EDP szobákban? Ha igen, kérjük részletezze:
hordozható tűzoltóberendezések széndioxiddal
halonnal
porral
vízzel
igen
nem
központi fűtés vezetékei
gőzvezetékek
vízvezetékek Vezetékek az EDP szobák fölötti szobákban? igen nem Ha igen, vízálló-e a mennyezet?
igen
nem
Az épületben érezhető-e vibráció?
igen
nem
Ha igen, minek következtében? Robbanás lehetősége az EDP rendszerek 30 méteres körzetében Ha igen, kérjük részletezze:
gázvezetékek
közúti forgalom
közeli vasúti sínek
robbantás
egyéb okok:
igen
nem
fűtőanyagtartály
festőműhely
üzemanyagtöltő állomás
úelding shop gyúlékony anyagok tárolása
egyéb: 4.
Elöntés-veszélyes helyeken elhelyezett EDP-rendszerek esetén. Volt-e már az épületben elöntés? igen nem Ha igen, milyen gyakran?
igen
nem
Megfigyelési időszak:
év
Bekövetkezett maximális kárösszeg: Mennyi időnként következtek be az események, amelyek az EDP rendszer károsodásához vezettek? 5 év 10 év 20 év 50 év Van-e folyóvíz az épület pincéjének szintje fölött? igen
75 év
75 évnél több
nem
Ha igen, kérjük jelölje meg o folyóvíz szokványos (legmagasabb mért) szintje és a pince szintje közötti különbséget A folyóvizet
gát
Történt-e a múltban gát vagy töltés szakadás? igen
töltés
egyéb
m szabályozza?
nem
Ha igen, milyen gyakran? Megfigyelési időszak? Védelmi rendszerek: Rendelkezésre áll-e árvíz, illetve vihar elörejelző rendszer? igen nem Lehetséges biztonsági intézkedések:
5
K&H Biztosító Zrt. 1068 Budapest, Benczúr u. 47. 5.
Földrengésveszélyeztetett helyen elhelyezkedő EDP-rendszerek esetén: Az EDP-rendszer elhelyezésére szolgáló épület károsodott-e korábban földmozgás vagy földrengés következtében? igen nem Ha igen, milyen gyakran? Megfigyelési időszak? A károsodás jellege:
repedések
részleges összeomlás
teljes összeomlás
Károsodott-e korábban az EDP-rendszer földrengés következtében? igen nem Ha igen, milyen gyakran? Megfigyelési időszak? A berendezések összeütközése Bekövetkezett maximális kár összege: A Kérdőív és Ajánlat az Elektromos Berendezések Biztosítása nyomtatvány megjegyzések rovatában kérjük jelölje 'E'-vel az EDP-rendszer azon részeit, melyek oly módon kerültek felállításra, hagy földmozgás következtében előálló rezgések következtében eldölhetnek, vagy más tárgyakkal összeütközhetnek. Az EDP-rendszer installálásának módja:
6.
Légkondicionáló berendezés A gyártó által
rezgés-elnyelőkön
merev rögzítéssel
görgőkön
rögzítés nélkül
előírt
javasolt
csak az EDP-rendszer rendelkezésére áll Karbantartását
a gyártó végzi Kármegelőzés: Lezárják-e automatikusan limitkapcsolók a légkondicionáló berendezést, ha a szokványos ellenőrző-rendszer meghibásodik? igen nem túlzottan magas páratartalom esetén túlzottan magas hőmérséklet esetén A légkondicionáló berendezés el van-e látva működési zavart, illetve meghibásodást jelző független rendszerrel? igen nem fény hangjelek nérgesgázok túlzottan magas páratartalom esetén túlzottan magas hőmérséklet esetén Azonnal életbeléptethetök-e megfelelő kármegelözési eljárások abban az esetben is, ha a fenti megelőző rendszerek munkaidőn kívül lépnek működésbe? igen nem 7.
Külső adathordozók. Kérjük a következő kérdésekre csak abban az esetben válaszoljon, ha biztosítási fedezetet kíván! Kérjük a részletező 'Elhelyezkedés' rovatában jelölje 'A'-val azokat az adathordozókat, amelyek az EDP-rendszer azonos veszélykörzetben helyezkednek el; jelölje; 'B'-vel az egyéb veszélykörzetekben elhelyezkedő adathordozókat!
6
K&H Biztosító Zrt. 1068 Budapest, Benczúr u. 47. Tárolás:
fapolcok
acélszekrények
tűzálló szekrények
rezgések
levegő savtartalma
Légkondicionálás: EDP-rendszerrel együtt Ha nem, miként történik a légkondicionálás?
Kockázatot súlyosbító körülmények a tárolóhelyiségekben: víz- és gőzvezetékek Kérjük részletezze o tűzbiztonsági intézkedéseket!
A biztosítási fedezet kiterjedjen-e az adathordozók szállítására? igen nem Az EDP-rendszer és a tárolóhelység közötti távolság: Szállítási eszköz:
Ezennel kinyilvánítjuk, hogy az általunk e kérdőívben tett állítások, igazak és teljesek, és ezennel egyetértésünket fejezzük ki azzal, hogy e kérdőív részét képezi minden, a fenti kockázat(okk)tal kapcsolatban kibocsátott kötvénynek. A felek egyetértenek azzal, hogy a Biztosító csupán a kötvény feltételeinek mértékében tartozik a károkat téríteni, és a Biztosított egyéb jellegű követelést nem támaszt. A Biztosító kötelezi magát az itt szereplő információ bizalmas kezelésére.
Dátum: Aláírások
7
K&H Biztosító Zrt. 1068 Budapest, Benczúr u. 47.
értesítés az Elektromos Berendezések Bíztosítása kapcsán bekövetkezett károsodásról vagy veszteségről E nyomtatvány kiadása nem tekintendő a felelősségnek a biztosító által történt elismerésének 1.
A Biztosított neve és címe: Az objektum elhelyezkedése: Vezető biztosító: Időszak: Utolsó díjbefizetés dátuma:
2.
Mikor következett be a károsodás vagy veszteség? Dátum: Időpont: Mikor értesítették a biztosítót első ízben? Kit? Ki?
3.
4.
5.
Van-e tanú? igen nem Ha igen, nevezze meg őket,illetve foglalkozásukat és címüket!
Kárfelmérő neve és címe:
Melyik tétel károsodott? A tételnek a kötvényen szereplő sorszáma: Biztosítási összeg: Gyártó neve, gép típusa: Gyártás éve, gyártási szám (kérjük részletezze úgy, amint az a gyártó lapján szerepel. A károsodott tétel leírása (térfogat, fordulatszám, súly, stb)
6.
Biztosította-e a károsodott tételeket más biztosító? igen
nem
Ha igen, melyiket: A fedezet terjedelme: 7.
Miként következett be a károsodás, és mi volt ennek valószínűsíthető oka? Kérjük csatoljon vázlatokat, fényképeket, stb.
Amennyiben EDP berendezés károsodott, kérjük csatoljon olyan kárjelentést, melyet a karbantartó, vagy a beszállító készített.
8
K&H Biztosító Zrt. 1068 Budapest, Benczúr u. 47. 8.
Amennyiben Röntgen-berendezések csövei, illetve rádiócsövei károsodtak Ezek kara hónapokban: Összes használat (felvételek száma): Üzemelési idő (besugárzások esetén):
9.
Amennyiben a kár betörés, lopás, tűz, vagy közlekedési baleset okozta Melyik rendőrőrsöt értesítette az esetről? A vonatkozó dokumentum hivatkozási száma vizsgálatot végző szervnél:
10. Amennyiben a kár rádióberendezésben következett be: A károsodott tárgy gyártási száma: A balesetben részes egyéb gépjármű(vek) rendszáma(i)nak száma: A vonatkozó dokumentum hivatkozási száma vizsgálatot végző szervnél:
11. Amennyiben a károsodás közlekedésijelzőlámpákban következett be A balesetért felelős személy neve és teljes címe:
A balesetben részes egyéb gépjármű(vek) forgalmi rendszáma(i): A balesetért felelős személy Kötelező Gépjármű-biztosítója:
12. Milyen módon kerülnek a károsodott tárgyak kijavításra, ki által, és hol? Kérjük jelezze a javítás becsült időtartamát.
13.
A javítás becsült költsége:
14. Amennyiben a károsodást harmadik fél okozta: Ki okolható a kár bekövetkeztéért? (Amennyiben lehetséges, kérjük csatolja a tanúk teljes címét!)
15.
Ki jogosult a kártérítés átvételére? Bank: Számlaszám:
Alulírott biztosított kijelenti, hogy a fenti kérdéseket jogi felelősségének teljes tudatában, és az igazságnak megfelelően válaszolta meg.
Dátum: Aláírások
9
