KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA LEMBAGA PENGELOLA DANA PENDIDIKAN

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA LEMBAGA PENGELOLA DANA PENDIDIKAN -1-

Sampul Proposal Bantuan Dana RISPRO Implementatif:

PROPOSAL RISET Bantuan Dana Riset Inovatif-Produktif (RISPRO) Implementatif Lembaga Pengelola Dana Pendidikan (LPDP)

JUDUL RISET .................................. KELOMPOK PERISET ............................ LEMBAGA RISET/PERGURUAN TINGGI ...................

Lembaga Pengelola Dana Pendidikan Kementerian Keuangan Tahun ......


Lembar Pengesahan untuk Bantuan Dana RISPRO Implementatif: LEMBAR PENGESAHAN 1. Judul Riset : .................................................................... 2. Ketua Periset a. Nama Lengkap : .................................................................... b. Jenis Kelamin :L/P c. NIP/NIK / KTP : .................................................................... d. Jabatan Struktural : .................................................................... e. Jabatan Fungsional : .................................................................... f. Lembaga Periset : ................................................................... g. Alamat : .................................................................... h. Telpon/Faks : .................................................................... i. Alamat Rumah :.................................................................... j. Telpon/Faks/E-mail : .................................................................... 3. Lembaga Mitra : .................................................................... Alamat : .................................................................... 4. Anggota Periset No Nama Instansi 1 2 3 4 5 5. Pembiayaan Uraian Biaya yang dibutuhkan Tahun I Biaya yang dibutuhkan Tahun II

LPDP

Mitra

(Kota, tanggal bulan tahun) Ketua Periset (cap dan tanda tangan)

Pimpinan Lembaga Mitra (cap dan tanda tangan)

(Nama jelas dan NIP/NIK)

(Nama jelas dan NIP/NIK) Menyetujui, Pimpinan Lembaga (cap dan tanda tangan)

(Nama jelas dan NIP/NIK)


Proposal: Bantuan Dana Riset Inovatif-Produktif (RISPRO) Implementatif Lembaga Pengelola Dana Pendidikan (LPDP)

JUDUL RISET .................................. DAFTAR ISI ABSTRAK Kemukakan latar belakang, tujuan, dan metode yang akan dipakai untuk pencapaian tujuan tersebut. Abstrak harus mampu menguraikan secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan yang diusulkan. BAB I. PENDAHULUAN Latar Belakang, rasional dan perumusan masalah, rekam jejak hasil riset dari kelompok periset dan mitra kerja sama (tidak lebih dari 2 (dua) halaman). Tujuan Khusus, dan Urgensi Riset, serta Luaran yang akan diperoleh. Jelaskan kontribusi/kaitan riset yang akan diterapkan atau dilakukan dengan prioritas lembaga mitra yang akan memberikan nilai tambah bagi kesejahteraan masyarakat dan/atau perbaikan tata kelola lembaga publik/korporasi, harmonisasi sosial keagamaan, maupun pelestarian budaya Indonesia. BAB II. STUDI PUSTAKA State of the art dalam bidang yang diteliti, hasil yang sudah dicapai, studi pendahuluan yang sudah dilaksanakan. BAB III. METODE RISET Metode riset dikemukakan jelas dan sistematis sesuai keperluan. Dalam metode riset, dikemukakan pula peran masing-masing periset dari perguruan tinggi/lembaga dan periset mitra yang bekerja sama. Jelaskan adanya perbaikan tata kelola, harmonisasi sosial keagamaan, maupun pelestarian budaya dengan melakukan studi kelayakan (melampirkan studi kelayakan). BAB IV. LUARAN Jelaskan luaran riset yang akan dicapai pertahun.


BAB V. PENDANAAN Pendanaan dirinci berdasarkan Jenis Pengeluaran, yaitu gaji/upah, biaya pembelian bahan dan/atau peralatan produksi termasuk sewa laboratorium dan uji pasar, biaya perjalanan, seminar (termasuk honor narasumber), dan publikasi, serta biaya operasional institusi (management fee) baik yang didanai LPDP maupun institusi lain (jika ada). Ketentuan pos anggaran riset sesuai Pedoman. Tuliskan rincian penganggaran untuk setiap tahun sesuai dengan jangka waktu yang diusulkan. DAFTAR PUSTAKA Disusun berdasarkan sistematika penulisan American Psychological Association (APA). Hanya pustaka yang dikutip dalam usul riset yang dicantumkan dalam Daftar Pustaka. LAMPIRAN a. b. c. d. e. f.

Profil Lembaga Periset Profil Periset Profil Calon Mitra Surat Kesanggupan Sebagai Mitra Untuk Berkontribusi Dalam Riset Pakta Integritas (Ketua dan Anggota) Studi Kelayakan Penerapan Hasil Riset (kajian dampak sosial dan/atau keekonomian/ multiplier effect untuk riset tata kelola, eco-growth, sosial keagamaan, dan budaya) g. Struktur dan Rincian Kebutuhan Pendanaan Riset


Profil Lembaga Periset:

PROFIL LEMBAGA PERISET

1. Dasar Hukum Pendirian dan Struktur Organisasi …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… 2. Visi dan Misi …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… 3. Pimpinan/Manajemen …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… 4. Prestasi Lembaga Periset (yang relevan dengan judul riset) 1.1. Publikasi …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… 1.2. Paten …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… 1.3. Pengalaman Riset dan Kerja Sama Riset …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… 1.4. Penghargaan Riset (Inovasi) …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… 1.5. Produk Riset/Inovasi (Luaran) …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… 1.6. Sertifikasi Mutu Lembaga (misalnya, sertifikat ISO 9001 tentang Sistem Manajemen Mutu) …………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………


Profil Periset: PROFIL PERISET

1. Judul Proposal Riset : …………………………………………………………………………………………….. 2. Ketua Periset : (nama berikut gelar)………………………………….………….. 2.1. Pendidikan Program

Sarjana

Magister

Doktoral

Perguruan Tinggi Asal Konsentrasi Ilmu Tahun Lulus Judul Tugas Akhir (skripsi/tesis/disertasi)

2.2. Pengalaman Riset 5 (lima) Tahun Terakhir (diurut berdasarkan tahun terakhir) Tahun Riset Nilai Sumber (dari dan Peran/ Mitra Judul Riset Pendanaan Pendanaan sampai Posisi Riset Riset Riset dengan)

2.3. Prestasi (yang relevan dengan judul riset) 2.3.1. Publikasi (1) …………………………………………………………………………… (2) dst. 2.3.2. Paten (1) …………………………………………………………………………… (2) dst. 2.3.3. Penghargaan Riset/Inovasi (1) …………………………………………………………………………… (2) dst.


2.3.4. Produk Riset/Inovasi (Luaran) (1) …………………………………………………………………………… (2) dst.

3. Anggota Periset : a. Nama : a. Pendidikan Program Perguruan Tinggi Asal

Sarjana

Magister

Doktoral

Konsentrasi Ilmu Tahun Lulus Judul Tugas Akhir (skripsi/tesis/disertasi)

b. Pengalaman Riset 5 (lima) Tahun Terakhir (diurut berdasarkan tahun terakhir)

Judul Riset

Tahun Riset (dari dan sampai dengan)

Nilai Pendanaan Riset

Sumber Pendanaan Riset

Peran/ Posisi

Mitra Riset

c. Prestasi (yang relevan dengan judul riset) c.1. Publikasi (1) …………………………………………………………………………… (2) dst. c.2. Paten/Hak Kekayaan Intelektual lainnya (1) …………………………………………………………………………… (2) dst. c.3. Penghargaan Riset/Inovasi (1) ……………………………………………………………………………


(2) dst. c.4. Produk Riset/Inovasi (Luaran) (1) …………………………………………………………………………… (2) dst.

b. Nama : dst.


Profil Calon Mitra RISPRO Implementatif: PROFIL CALON MITRA 1. Perizinan dan Struktur Organisasi (Perizinan, bentuk dan bidang usaha, serta struktur organisasi) …………………………………………………………………………………………………… …………............………………………………………………………………………………… …………… 2. Visi dan Misi …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ……………… 3. Struktur Kepemilikan Modal (untuk korporasi) …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………..……………………………………………………… ……………… 4. Pimpinan/Manajemen …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ……………… 5. Sumber Daya Manusia …………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… 6. Pengalaman Riset dan/atau Kerja Sama Riset ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………


Surat Kesanggupan Sebagai Mitra Untuk Berkontribusi Dalam Riset:

(Kop surat Mitra)

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN SEBAGAI MITRA RISET INOVATIF PRODUKTIF (RISPRO)

Yang bertanda tangan di bawah ini, nama : (diisi dengan nama lengkap yang tercantum dalam KTP) jabatan : (Pemilik dan/atau penanggung jawab) nama perusahaan : (diisi dengan nama perguruan tinggi/instansi lain) alamat : (diisi sesuai dengan alamat yang tercantum dalam KTP) menyatakan bahwa saya memiliki komitmen, kemampuan, dan kesanggupan untuk memberikan dukungan penuh serta bekerja sama sebagai mitra riset dengan topik: ………………………………………….(judul proposal)…………………………………. Hal-hal yang mengatur peran/kontribusi dan tanggung jawab dalam kerja sama tersebut akan didiskusikan secara terperinci pada perjanjian terpisah dan berdasarkan kesepakatan kedua belah pihak. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

(kota domisili), ………………… 20xx Yang Menyatakan, (ttd. memakai tinta biru) (nama lengkap & gelar lengkap)


Pakta Integritas: PAKTA INTEGRITAS*) Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama

: (diisi dengan nama lengkap beserta gelar lengkap)

NIP

: (cukup jelas)

Instansi

: (diisi dengan nama perguruan tinggi/instansi lain)

Bertindak untuk dan atas nama

: (pribadi/kelompok)

Bekerjasama dengan Lembaga Pengelola Dana Pendidikan (LPDP) dalam rangka melaksanakan riset yang berjudul “…………(judul riset sesuai proposal)...............”, dengan ini menyatakan bahwa: 1. Tidak akan melakukan praktik Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN) dalam pelaksanaan riset dan penggunaan bantuan dana riset dari LPDP; 2. Memiliki komitmen, kemampuan, dan kesanggupan untuk memberikan hasil terbaik dalam pelaksanaan riset sesuai dengan waktu yang telah ditetapkan oleh LPDP; 3. Proposal riset berjudul “…………(judul riset sesuai proposal)...............” Yang diusulkan bersifat orisinal dan belum mendapat sumber pendanaan lain; 4. Tidak sedang mengikuti kegiatan akademik lain yang dapat mengganggu keberhasilan/kesuksesan pelaksanaan riset; dan 5. Apabila saya melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia menerima sanksi administratif, menerima sanksi dipublikasikan melalui media massa, digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana. (kota domisili), ………………… 20xx Yang Menyatakan,

(ttd. memakai tinta biru) (nama lengkap & gelar lengkap)

*)Keterangan: Diisi oleh ketua dan seluruh anggota periset


Studi Kelayakan untuk Bantuan Dana RISPRO Implementatif: STUDI KELAYAKAN PENERAPAN HASIL RISET Program Bantuan Dana Riset Inovatif Produktif (RISPRO) Implementatif Lembaga Pengelola Dana Pendidikan JUDUL RISET .................................. DAFTAR ISI RINGKASAN EKSEKUTIF BAB I. PENDAHULUAN BAB II. ANALISIS PENERAPAN DAN DAMPAK HASIL RISET 1. Kajian aspek hukum 2. Target penerapan kebijakan/modul 3. Dampak sosial, budaya, dan/atau ekonomi BAB III. KESIMPULAN


Struktur dan Rincian Kebutuhan Pendanaan RISPRO Implementatif:

Struktur dan Rincian Kebutuhan Bantuan Dana RISPRO A. Struktur Pendanaan Riset

No 1

2

3

Komponen Biaya Riset

Proporsi Pendanaan Riset LPDP Mitra (Rp) (%) (Rp) (%)

Jumlah (Rp)

(%)

Gaji/upah (termasuk honor narasumber) setinggi-tingginya 30% (tiga puluh persen); Biaya perjalanan, pengumpulan/pembelian data dan dokumen, seminar/lokakarya, FGD, alat terkait riset, publikasi, dan laporan sekurang-kurangnya 65% (enam puluh lima persen); Biaya operasional institusi (management fee) sebesar 5% (lima persen).

B. Rincian Kebutuhan Pendanaan Riset Jelaskan secara singkat tujuan dan alasan diperlukannya anggaran riset yang diajukan. Buat tabel perincian butir anggaran lengkap dengan harga satuan. Perincian anggaran sebaiknya sesuai dengan metode dan kegiatan riset. Khusus kebutuhan pendanaan riset untuk membiayai pembelian bahan dan/atau peralatan produksi termasuk sewa laboratorium dan uji pasar agar melampirkan data dukungnya (seperti brosur, kuitansi, daftar harga yang dikeluarkan oleh penjual, harga perkiraan sendiri, dsb).


1. Gaji/upah

No

Uraian

1

Volume

Jumlah (Volume Satuan x Satuan) Gaji/Upah

Proporsi Pendanaan LPDP

Mitra

Peneliti Utama Peneliti Madya Dst.

2 3

Honorarium 1

Narasumber 2.Biaya pembelian bahan dan/atau peralatan produksi termasuk sewa laboratorium dan uji pasar

No

Uraian

Spesifikasi

Volume

Satuan

Jumlah (Volume x Satuan)

Proporsi Pendanaan LPDP

Mitra

1 2

3. Biaya perjalanan, seminar (termasuk honor narasumber), dan publikasi Jumlah Proporsi Pendanaan (Volume Lokasi/Tempat/ No Uraian Volume Satuan x Tujuan LPDP Mitra Satuan) 1 2 3

4. Biaya operasional institusi (management fee) …… (sebesar 5% (lima persen))……….

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA LEMBAGA PENGELOLA DANA PENDIDIKAN

Recommend Documents