KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR KABUPATEN TUBAN Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo No. 47 Telp. (0356) 321031 Fax 324193 Tuban
Nomor Lampiran Sifat Hal
: Kd.15.17/04/PP.00/ 1471 /2015 : 3 (Tiga) Lembar : Penting : Undangan
Tuban, 27 Oktober 2015
Kepada Yth : Sdr. Kepala SD/SMP/SMA/K..................................................... Se - Kabupaten Tuban
Berdasarkan DIPA Kantor Kementerian Agama Tuban Tahun 2015 Nomor : 5156/025.04.2.01/15/2015 tanggal 20 Nopember 2014, maka kami mengharap dengan hormat kesediaan Saudara untuk menugaskan GPAI (nama terlampir) menjadi peserta besok pada : Hari Tanggal Cek In Peserta Pembukaan Tempat Acara Keterangan
: Senin – Selasa : 16 – 17 Nopember 2015 : Senin, 16 Nopember 2015 Pukul : 07.00 – 08.00 Wib : Senin, 16 Nopember 2015 Pukul : 08.00 Wib : “ Hotel Mahkota Sugihwaras Jenu “ Jln. Raya Mondoan – Sugihwaras Jenu. : Workshop Penyusunan Karya Tulis Ilmiah (KTI) : Persyaratan dan Kelengkapan Administrasi : 1. Membawa Laptop bagi yang memiliki. 2. Siap mengikuti kegiatan sampai selesai mengimbaskan kegiatan di KKG/MGMP Kecataman/Kabupaten. 3. Surat Tugas dari Kepala Sekolah 4. Pas Photo berwarna ukuran 3 x 4 = 2 lembar
Demikian untuk menjadikan maklum disampaikan terima kasih
dan
atas kesediaan Saudara
Kepala
Drs. H. Abd. Wahib, M.PdI Nip : 196209151993031002 Tembusan Yth : 1. Sdr. Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Tuban 2. Sdr. Kepala UPTD Dinas Pendidikan Kecamatan 3. Sdr. Pengawas PAI Kabupaten Tuban
dan PAI
Lampiran Peserta Workshop Penyusunan Karya Tulis Ilmiah bagi Guru Pendidikan Agama Islam Tahun 2015 Pada kantor Kementerian Agama Tuban
No
Nama Peserta
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55
SIAMAH, S.PD.I MOH. NURSALIM, S.PD.I SOLEH, S.PD.I SAMITO, S.PD.I SITI NUR AIDA, S.PD.I H.NUR FATIMAH S.PD.I ALI IMPRON S.PD.I M.PD.I KHOTIMAH S.PD.I,M.PD.I WANDARHADI A.MA. MUJIB, S.PD.I ACHMADI, S.PD.I SITI CHOFIFAH, M.PD.I SUTARDJI, S.PD.I KUDDIYONO, S.PD.I DRA. DARTIK AHMAD FATIKHUDDIN, S.PD.I ANSHORI, S.PD.I MUTHOHADI, S.PD.I. MOH.AGUS IBROHAM, S.PD.I NAIM, S.PD.I NURKHOLIS JAUHARI,S.PD,I I’IM NURUN NASIKHAH,S.PD.I MINANURRAHMAN, S.PD.I KASNITI, S.PD.I LULUK MAUNATIN, S.PD.I TARMUJI, S.PD.I PARNOTO,S.PD.I TAQRIB,S.PD.I M.ZUHRI,S.PD.I CHUNDORI,S.PD.I ANHAR,S.PD.I NURCHAMID,S.PD.I M. ALI NURHASAN, S.PD.I SAHLAN,S.PD.I MUJIANTO, S.PD.I MAHMUD, S.PDI MIFTAHUL MUBIN,S.AG MUQOYYUM,S.PD.I IMAM AHYAR,S.AG QOMARUDDIN, S.PDI NI'MAH, S.PDI KISMIATI. S.PDI NUR ANISAH, S.PDI M. MUTTAQIN, S.PDI SITI MAKRUFAH, S.PDI NINIK FAUZIATUN NISA',M.AG DRS.HADI SUTIKNO SRI HIDAYAH, M.PD.I ABDUL MANAN.S.PD.I MUTIATUN.S.PD.I AHMAD ISRO'NURUL H.S.PD.I SITI MUALIMAH.S.PD.I SURYANINGTIAS Y.W.S.PD.I AMIN SUTARNO, S.PD.I NUR HAYATUN, S.PD.I
Asal Sekolah SDN SUKOLILO SDN SUKOHARJO SDN SUMBERAN SDN CINGKLUNG SDN SEMBUNGIN I SDN KLAKEH SDN KUMPUL REJO III SDN BANGILAN II SDN KABLUKAN II SDN NGARUM SDN GRABAGAN 02 SDN BESOWO SDN PASEYAN II SDN JATIKLABANG I SDN DINGIL II SDN SUGIHAN III SDN SUMURGENENG II SDN MENTOSO SDN TASIKHARJO SD NEGERI TEMAJI 02 SDN.SIDOMUKTI I SDN.SIDOMUKTI II SDN SUGIHAN I SDN SAMBONGGEDE I SDN KAPU I SDN TEGALREJO 2 SDN KEMLATEN 02 SDN DAGANGAN 01 SDN MARGOREJO 02 SDN SEMBUNG 03 SDN SELOGABUS 01 SDN KLOTOK 01 SDN PENIDON 05 SDN SUMBERAGUNG I SDN KEPOHAGUNG II SDN KEPOHAGUNG I SDN MEDALEM I SDN WANGLUKULON SDN SENDANG I SDN BULUREJO II SDN KEBONAGUNG SDN RENGEL III SDN KANOREJO II SDN RENGEL VII SDN BULUREJO I SDN LAJUKIDUL I SDN MULYOAGUNG I SDN TINGKIS SDN SANDINGROWO I SDN JATI SDN SUMURCINDE SDN GLAGAHSARI SDN SOKOSARI III SDN PERBON 01 SDN SENDANGHARJO 03
Kecamatan BANCAR BANCAR BANCAR BANCAR BANCAR BANGILAN BANGILAN BANGILAN BANGILAN GRABAGAN GRABAGAN JATIROGO JATIROGO JATIROGO JATIROGO JATIROGO JENU JENU JENU JENU KENDURUAN KENDURUAN MERAKURAK MERAKURAK MERAKURAK MERAKURAK PARENGAN PARENGAN PARENGAN PARENGAN PARENGAN PLUMPANG PLUMPANG PLUMPANG PLUMPANG PLUMPANG SENORI SENORI SENORI RENGEL RENGEL RENGEL RENGEL RENGEL RENGEL SINGGAHAN SINGGAHAN SINGGAHAN SOKO SOKO SOKO SOKO SOKO TUBAN TUBAN
No 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121
Nama Peserta ABDUL WAHAB HUSAIN IMAM TURMUDZI, S.PD.I MARCHAMA TRISNOWATI, S.PD.I MULYADI KURDIANSYAH, S.PD.I ST. ROCHMATUN, S.AG MUHASUM, S PD I DUL ALIM, S AG MOH. ZAINURI, S PD I KANANG NAQIYUL FAUZI SUWANDI, S PD I NURLAILI TSALISA NENDAH FITRI`AH, S PD I YAHYA SHOHIB, S.PD.I AHMAD QOMARUDDIN S, S.PD.I ARINA ISTIQOMAH QUDSIYAH, A.MA ANITA NI'MATUL KH. SAMPURNO TOWI UTOMO SHOFWAN SYAMSUL HADI KARTINI SUKISWO PUJI ASTUTIK MUCHAFID NURHIDAYAT NURKHAFID ABDUL SALAM A. NASI' SITI MARSIAH ABDUL MATIN ASHARI SRI DURWATI EDI LEKSONO, S.PDI MASHARI, S.AG. SUPARTI, S.AG. MUKHOLIS S.AG. AGUS AINUR ROZIKIN, S.AG. MA. PUJI INDRIATIN, S.PDI. DRS. MOKHAMMAD MUKRI DRS. ILHAM AZIZ DRS. MOKHTAROM, MA DRS. BADRUL UMAM, M.PDI DRS. MASLICHAN ZULAIKAH, S.AG. MURTADJI, S.PDI KHAMIM THOHARI, S.AG. AHSIN AZNADI, S,AG. DRA. INDRIJATI SHOIFIATINNINGRUM, S.AG. NASUKHI, S.AG. M.PDI. NURHADI, S.AG. LAILATUS SA'ADAH, S.AG. DRS. YUSUF SITI CHAIRIYAH, S.PD.I WARSIN, S.AG, M.A DRA. DEWI ISTIQOMAH DRS. IHSAN, M.PD.I WIWIK ERIYANI, S.AG, M.A. ELLY NURLIANA, S.PD.I JUBAEDI, S.PD.I, M.PD MUCHAMAD HASAN LUTFI, S.PD.I DRA. SUYATI ROZIQIN, DRS, M.A. AHMAD KHOLIL, S.AG
Asal Sekolah SD BINA ANAK SHOLEH TUBAN SDN KEBONSARI 03 SDN BATURETNO 02 SDIT AL USWAH TUBAN SDN SIDOMULYO 02 SDN SIDOREJO N02 SDN JADI II SDN BEKTIHARJO IV SDN BEJAGUNG II SDN GEDONGOMBO IV SDN SEMANDING SDN BEKTIHARJO III SDN JADI I SDN GAJI IV SDN MLIWANG SDN HARGORETNO I SDN MARGOMULYO SDN PULOGEDE 02 SDN BELIKANGET SDN MERKAWANG SDN NGULANAN SDN MINOHOREJO 1 SDN NGADIPURO SDN PATIHAN SDN WIDANG 4 SDN WIDANG 3 SDN LERANKULON 01 SDN WANGUN 02 SDN PLEWETAN SDN GLODOQ SDN CEMPOKOREJO 2 SDN PUCANGAN II SDN BRINGIN SDN MAINDU II SMPN 1 TUBAN SMPN 1 PLUMPANG SMPN 1 KENDURUAN SMPN 2 TUBAN SMPN 1 MERAKURAK SMPN 7 TUBAN SMPN 2 PARENGAN SMPN 2 JATIROGO SMPN 1 GRABAGAN SMPM 1 TUBAN SMPN 1 SEMANDING SMPN 1 JENU SMPN 3 KEREK SMPN 3 MONTONG SMPN 1 TAMBAKBOYO SMPN 2 BANGILAN SMPN 1 KENDURUAN SMPN 2 WIDANG SMPN 2 PLUMPANG SMPN 2 RENGEL SMPN 2 GRABAGAN SMAN 1 JATIROGO SMAN 1 SINGGAHAN SMAN 1 RENGEL SMAN 1 TUBAN SMAN 3 TUBAN SMAN 1 SOKO SMAN 1 GRABAGAN SMAN 1 BANCAR SMK NEGERI 2 TUBAN SMK NEGERI 2 TUBAN SMK NEG PP WALISONGO SING
Kecamatan TUBAN TUBAN TUBAN TUBAN TUBAN TUBAN SEMANDING SEMANDING SEMANDING SEMANDING SEMANDING SEMANDING SEMANDING KEREK KEREK KEREK KEREK TAMBAKBOYO TAMBAKBOYO TAMBAKBOYO TAMBAKBOYO WIDANG WIDANG WIDANG WIDANG WIDANG PALANG PALANG PALANG PALANG PALANG MONTONG MONTONG MONTONG TUBAN PLUMPANG KENDURUAN TUBAN MERAKURAK TUBAN PARENGAN JATIROGO GRABAGAN SEMANDING SEMANDING JENU KEREK MONTONG TAMBAKBOYO BANGILAN KENDURUAN WIDANG PLUMPANG RENGEL GRABAGAN JATIROGO SINGGAHAN RENGEL TUBAN TUBAN SOKO GRABAGAN BANCAR TUBAN TUBAN SINGGAHAN
No 122 123 124 125
Nama Peserta ITA MIFTAHUR ROHMAH, S.AG DENI FADHIL DHIHAN SAIFUL BADRI, S.PDI
Asal Sekolah SMK NEGERI 3 TUBAN SMK NEGERI 1 TAMBAKBOYO SMK NEG PP MANBAUL FUTUH PENGAWAS PAI
Kepala
Drs. H. Abd. Wahib, M.PdI Nip : 196209151993031002
Kecamatan MERAKURAK TAMBAKBOYO JENU KENDURUAN
KEMENTERIAN AGAMA KANTOR KABUPATEN TUBAN Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo No. 47 Telp. (0356) 321031 Fax 324193 TUBAN
WORKSHOP PENILAIAN KINERJA GURU DAN KARYA TULIS ILMIAH GURU PAI SE KABUPATEN TUBAN TANGGAL 16-17 NOPEMBER 2015 - DI HOTEL MAHKOTA JENU TUBAN
1. N A M A
:
2. N I P
:
3. PANGKAT/GOLONGAN
:
4. TEMPAT/TGL. LAHIR
:
5. NPWP
:
6. JABATAN DINAS 7. LEMBAGA/INSTANSI
:
8. ALAMAT KANTOR
:
NOMOR TELPON
:
:
FAX :
: 9. ALAMAT RUMAH
:
NOMOR TELPON
:
FAX : HP :
E-Mail Pribadi 10. PENDIDIKAN TERAKHIR
:
JURUSAN/PROGRAM
:
11. PENDIDIKAN KEAHLIAN
: a. b.
Tuban,
