KELURAHAN

1

DAFTAR ISIAN POTENSI DESA DAN KELURAHAN Desa/Kelurahan

CILANDAK

Kecamatan

CIBATU

Kabupaten/Kota

PURWAKARTA

Provinsi

JAWA BARAT

Bulan

12

Tahun

2014

Nama pengisi

MOHAMMAD SOPYAN

Pekerjaan

KARYAWAN HONORER

Jabatan

OPERATOR KOMPUTER

SUMBER DATA YANG DIGUNAKAN UNTUK MENGISI PROFIL DESA/KELURAHAN 1.

PROFIL DESA TAHUN 2008

2.

ARSIP KARTU KELUARGA

3.

RT, RW DAN KADUS

4.

2

1 POTENSI SUMBER DAYA ALAM 1.1 POTENSI UMUM 1.1.1

Batas Wilayah Batas

Desa/Kelurahan

Kecamatan

Sebelah utara

KERTAMUKTI

CAMPAKA

Sebelah selatan

CIRANGKONG

CIBATU

Sebelah timur

CIBATU

CIBATU

Sebelah barat

CIJAYA

CAMPAKA

1.1.1.1 Penetapan Batas dan Peta Wilayah (Coret yang tidak perlu) Penetapan Batas Sudah ada Belum ada

Dasar Hukum Perdes No : Perda No :

Peta Wilayah Ada Tidak Ada

1.2 POTENSI SUMBERDAYA ALAM 1.2.1

LUAS WILAYAH MENURUT PENGGUNAAN

A. TANAH SAWAH Jenis Sawah

Luas (Ha)

1. Sawah irigasi teknis

-

2. Sawah irigasi ½ teknis

64.440

3. Sawah tadah hujan

217.152

4. Sawah pasang surut

-

Total luas (1+2+3+4)

281.592

B. TANAH KERING Jenis Tanah Kering

Luas (Ha)

1. Tegal / Ladang

42.625

2. Pemukiman

60.502

3. Pekarangan

10.110

Total luas (1+2+3)

113.237

C. TANAH BASAH Jenis Tanah Basah

Luas (Ha)

1. Tanah Rawa

-

2. Pasang Surut

-

3. Lahan Gambut

-

4. Situ / Waduk / Danau

-


-

D. TANAH PERKEBUNAN Jenis Perkebunan

Luas (Ha)

1. Tanah Perkebunan Rakyat

-

2. Tanah Perkebunan Negara

-

3. Tanah Perkebunan Swasta

-

4. Tanah Perkebunan Perorangan

11.179


11.179

3

E. TANAH FASILITAS UMUM Jenis Fasilitas Umum

Luas (Ha)

1. Kas Desa/Kelurahan (a+b+c+d) :

-

a. Tanah bengkok

-

b. Tanah titi sara

-

c. Kebun desa

-

d. Sawah desa

-

2. Lapangan olahraga

0.900

3. Perkantoran pemerintah

0.200

4. Ruang publik/taman kota

-

5. Tempat pemakaman desa/umum

1.250

6. Tempat pembuangan sampah

-

7. Bangunan sekolah/perguruan tinggi

0.800

8. Pertokoan

-

9. Fasilitas pasar

-

10. Terminal

-

11. Jalan

-

12. Daerah tangkapan air

-

13. Usaha perikanan

-

14. Sutet/aliran listrik tegangan tinggi

-

Total luas (1+2+3+4+5+6+7+8...+14)

3.150

F. TANAH HUTAN Jenis Hutan

Luas (Ha)

1. Hutan lindung

-

2. Hutan produksi (a+b)

-

a. Hutan produksi tetap

-

b. Hutan terbatas

-

3. Hutan konservasi

-

4. Hutan adat

-

5. Hutan asli

-

6. Hutan sekunder

-

7. Hutan buatan

-

8. Hutan mangrove

-

9. Hutan suaka (a+b)

-

a. Suaka alam

-

b. Suaka margasatwa

-

10. Hutan rakyat

10.150

Total luas (1+2+3+....+10)

10.150

Luas Desa/Kelurahan (A+B+C+....+F) 1.2.2

419.308

Iklim

Curah hujan

3.093

mm

Jumlah bulan hujan

6

Bulan

Kelembapan

80 %

Suhu rata-rata harian

25

Tinggi tempat dari permukaan laut

250

Tingkat kemiringan

0

C

mdl 0

15 ( )

4

1.2.3

Jenis dan kesuburan tanah

Warna tanah (sebagian besar)

Merah / Kuning / Hitam / Abu-Abu

Tekstur tanah

Lampungan / Pasiran / Debuan o

Tingkat kemiringan tanah ( )

15

Lahan kritis (Ha)

-

Lahan terlantar (Ha)

-

Tingkat erosi tanah Jenis Erosi

Luas (Ha)

Tanah Erosi Ringan

-

Tanah Erosi Sedang

-

Tanah Erosi Berat

-

Tanah Yang Tidak Ada Erosi 1.2.4

Topografi Bentangan wilayah

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

419.308

Desa/kelurahan dataran rendah Desa/kelurahan berbukit-bukit Desa/kelurahan dataran tinggi/pegunungan Desa/kelurahan lereng gunung Desa/kelurahan tepi pantai/pesisir Desa/kelurahan kawasan rawa Desa/kelurahan kawasan gambut Desa/kelurahan aliran sungai Desa/kelurahan bantaran sungai Letak

Keberadaan (= Ada)

√ -

√ Keberadaan (= Ada)

1. Desa/kelurahan kawasan perkantoran √ 2. Desa/kelurahan kawasan pertokoan/bisnis 3. Desa/kelurahan kawasan campuran √ 4. Desa/kelurahan kawasan industri √ 5. Desa/Kelurahan kepulauan 6. Desa/Kelurahan pantai/pesisir 7. Desa/Kelurahan kawasan hutan √ 8. Desa/Kelurahan taman suaka 9. Desa/Kelurahan kawasan wisata 10. Desa/Kelurahan perbatasan dengan negara lain 11. Desa/Kelurahan perbatasan dengan provinsi lain 12. Desa/Kelurahan perbatasan dengan kabupaten lain 13. Desa/Kelurahan perbatasan antar kecamatan lain √ 14. Desa/kelurahan DAS/bantaran sungai 15. Desa/kelurahan rawan banjir 16. Desa/kelurahan bebas banjir 17. Desa/kelurahan potensial tsunami 18. Desa/kelurahan rawan jalur gempa bumi Orbitasi 1. Jarak ke ibu kota kecamatan (km) a. Lama jarak tempuh ke ibukota kecamatan dengan kendaraan bermotor (Jam) b. Lama jarak tempuh ke ibukota kecamatan dengan berjalan kaki atau kendaraan non bermotor (Jam) c. Jumlah Kendaraan umum ke ibu kota kecamatan (Unit) 2. Jarak ke ibu kota kabupaten/kota (km) a. Lama jarak tempuh ke ibukota kabupaten dengan kendaraan bermotor (Jam) b. Lama jarak tempuh ke ibukota kabupaten dengan berjalan kaki atau kendaraan non bermotor (Jam)

Luas (Ha) 419.305 3 Luas (Ha) 0.200 188.958 20 10.150 200 1 0.05 0.5 3 14 0.5 5

5

c. Kendaraan umum ke ibu kota kabupaten/kota (Unit) 3. Jarak ke ibu kota provinsi (km) a. Lama jarak tempuh ke ibukota provinsi dengan kendaraan bermotor (Jam) b. Lama jarak tempuh ke ibukota provinsi dengan berjalan kaki atau kendaraan non bermotor (Jam) c. Kendaraan umum ke ibukota provinsi (Unit)

3 172 5 168 3

POTENSI PERTANIAN 1.2.5

KEPEMILIKAN LAHAN

A. PERTANIAN

Jenis Lahan

< 5 Ha (KK)

5 - 10 Ha (KK)

10 – 50 Ha (KK)

50 – 100 Ha (KK)

100 500 Ha (KK)

500 -1000 Ha (KK)

> 1000 Ha (KK)

Keluarga Yang Memiliki Lahan (KK)

Keluarga Yang Tidak Memiliki Lahan (KK)

Total Keluarg a Petani (KK)

a

b

c

d

e

f

g

h=a+b+...+g

i

h+i

Tanaman Pangan Tanaman Buah-Buahan Tanaman Perkebunan

50

15

-

-

-

-

-

65

0

65

136

95

-

-

-

-

-

231

19

250

100

23

-

-

-

-

-

123

42

165

Jumlah

286

133

-

-

-

-

-

419

61

480

B. KEHUTANAN Perhutani/Inst ansi Sektoral (Ha)

Milik Negara (Ha) Tanah Hutan

1.2.6

0

Milik Adat/ Ulayat (Ha)

0

Milik masyarakat perorangan (Ha) 0

Total Luas Hutan (Ha)

10.150

10.150

PRODUKSI PERTANIAN DAN PERKEBUNAN

1.2.6.1 Luas tanaman pangan menurut komoditas pada tahun ini

6

12

Nilai Produksi (Rp) 24.000.000

600.000

1.200.000

Biaya Pemasaran Lainnya Hasil (Rp) 9.000.000

PADI SAWAH

233,262

700

50.000000

5.200.000

5.000.000

4.000.000

25.000.000

PADI LADANG

48,330

70

8.000.000

1.000.000

500.000

450.000

3.000.000

UBI KAYU

20

60

24.000.000

5.000.000

4.000.000

600.000

10.000.000

UBI JALAR

10

53

19.000.000

4.500.000

3.500.000

500.000

5.000.000

2

2

12.000.000

2.000.000

2.000.000

2.000.000

1.000.000

MENTIMUN

20

40

5.000.000

2.000.000

2.000.000

500.000

200.000

TERONG KACANG PANJANG EMES

10

35

12.000.000

3.000.000

3.000.000

350.000

300.000

15

30

6.000.000

1.000.000

1.000.000

100.000

150.000

13

20

5.000.000

1.000.000

1.000.000

100.000

120.000

Nama Komoditas JAGUNG

CABE

Hasil Panen (Ton/Ha)

Luas (Ha)

Biaya Pupuk (Rp) 6.000.000

Biaya Bibit (Rp)

Biaya Obat (Rp)

6

1.2.6.2 Jenis komoditas buah-buahan yang dibudidayakan

Nama Komoditas

Luas (Ha)

Hasil Panen (Ton/Ha )

Nilai Produksi (Rp)

Biaya Pupuk (Rp)

Biaya Bibit (Rp)

Biaya Obat (Rp)

MANGGA

2

3

8.000.000

500.000

-

-

RAMBUTAN

6

2

15.000.000

2.000.000

-

-

1

3

5.000.000

200.000

0,150

1,500

3.000.000

5

9.000.000

0,300

1,500

2.000.000

3

8

PEPAYA SAWO LIMAU

4

JAMBU AIR NANGKA

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

4.000.000

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

SIRSAK

0,500

1

KEDONGDONG

0,300

1

1.500.000

-

2

1.000.000

-

5

7.000.000

1

PISANG

8

150.000

-

300.000

-

2.000.000

Pemasaran Hasil

200.000

-

2.500.000

JAMBU KLUTUK

Biaya Lainnya (Rp)

200.000

-

1.2.6.3 Tanaman Apotik Hidup Dan Sejenisnya Jenis Tanaman

Hasil panen (Ton/ha)

Luas (Ha)

1. Jahe

0,25

1,5

2. Kunyit

1,5

1

3. Lengkuas

0,3

3

4. Mengkudu

-

-

5. Daun Dewa

-

-

6. Kumis kucing

-

-

7. Buah Merah

-

-

8. Sambiloto

-

-

9. Temulawak

-

-

10. Temu Hitam

-

-

11. Temu Putih

-

-

12. Temu Putri

-

-

13. Temu Kunci

-

-

14. Daun Sirih

-

-

15. Kayu manis

-

-

16. Daun sereh

0,100

1

17. Mahkota dewa

-

-

18. Akar wangi

-

-

0,050

1

20. Jamur

-

-

21. Dewi-Dewi

-

-

19. Kencur

7

1.2.6.4 Luas dan hasil perkebunan menurut jenis komoditas Swasta/Negara Jenis Komoditas

Luas (Ha)

Rakyat

Hasil (Ton/Ha)

5

5000.000

2

Biaya Bibit (Rp)

0

Biaya Lain nya (Rp)

Biaya Obat (Rp)

Kelapa

2.

Kelapa sawit

-

-

-

-

-

-

-

-

-

3.

Kopi

-

-

-

-

-

-

-

-

-

4.

Cengkeh

-

-

-

-

-

-

-

-

-

5.

Tembakau

-

-

-

-

-

-

-

-

-

6.

Pala

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

1.2.7

0

Hasil (Ton/Ha)

Biaya Pupuk (Rp)

1.

7.

0

Luas (Ha)

Nilai Produksi (Rp)

0

0

Pemasa ran Hasil

500.000

KEHUTANAN

1.2.7.1 Hasil Hutan  gabung dgn dampak Nama Komoditas 1. Kayu 2. Madu lebah 3. Rotan 4. Damar 5. Bambu 6. Jati 7. Nilam 8. Lontar 9. Sagu 10. Enau 11. Mahoni 12. Cemara 13. Kayu cendana 14. Kayu gaharu 15. Sarang burung 16. Meranti 17. Minyak kayu putih 18. Gula enau 19. Gula lontar 20. Arang 21. Sengon 22.

Hasil Panen 500 500 -

Satuan M3/th liter/th Ton/th Ton/th M3/th M3/th Ton/th Ton/th Ton/th Ton/th M3/th M3/th

Nilai Produksi (Rp) 7.000.000 10.000.000

Ton/th Ton/th Ton/th M3/th

-

-

Ton/th

-

-

Ton/th

400 -

M3/th -

8.000.000 -

Nilai Biaya Bahan Bahan Baku Penolong (Rp) (Rp) 400.000 800.000 500.000 -

Biaya Antara (Rp) -

-

-

-

-

Pemasaran Hasil

8

1.2.7.2 Kondisi Hutan Kondisi Baik (Ha) -

Kondisi Rusak (Ha) -

Total (Ha) -

2. Hutan Produksi

-

-

-

3. Hutan Lindung

-

-

-

4. Hutan Suaka Margasatwa

-

-

-

5. Hutan Suaka Alam

-

-

-

Jenis Hutan 1. Hutan Bakau/mangrove

6. 7. 1.2.7.3 Dampak yang Timbul dari Pengolahan Hutan Dampak (= Ada) -

Jenis Dampak 1. Pencemaran Udara 2. Pencemaran Air

-

3. Longsor/Erosi

-

√

4. Bising 5. Kerusakan biota/plasma nuftah hutan

-

6. Kemusnahan flora, fauna dan satwa langka

-

7. Hilangnya sumber mata air

-

8. Kebakaran hutan

-

9. Terjadinya kekeringan/sulit air

-

10. Berubahnya fungsi hutan

-

11. Terjadinya lahan kritis

-

12. Hilangnya daerah tangkapan air (cacthment area)

-

13. Musnahnya Habitat Binatang Hutan

-

14.

-

1.2.8

PETERNAKAN

1.2.8.1 Jenis populasi ternak

65

Perkiraan Jumlah Populasi (Ekor) 140

2. Kerbau

8

17

3. Babi

-

-

240

1.570

1

1.000

20

250

-

-

8. Kambing

12

65

9. Domba

75

350

10. Angsa

12

60

Jenis Ternak 1. Sapi

4. Ayam kampung 5. Jenis ayam broiler 6. Bebek 7. Kuda

Jumlah Pemilik (Orang)

9

1.2.8.2 Produksi Peternakan

1. Susu

Kg/Thn

-

Nilai Bahan Baku (Rp) -

2. Kulit

M/Thn

-

-

-

3. Telur

Kg/Thn

-

-

-

Jenis Produksi

Hasil Produksi

500

4. Daging

Nilai Produksi (Rp)

Kg/Thn

25.500.000

5.000.000

Nilai Bahan Penolong (Rp) -

2.000.000

5. Madu

Lt/Thn

-

-

-

6. Bulu

Kg/Thn

-

-

-

7. Air liur burung walet

Kg/Thn

-

-

-

Lt/Thn

-

-

-

9. Hiasan/lukisan

Unit/Thn

-

-

-

10. Cinderamata

Unit/Thn

-

-

-

8. Minyak

1.2.8.3 Ketersediaan Hijauan Pakan Ternak Luas tanaman pakan ternak (rumput gajah, dll)

2.625

Ha

Produksi hijauan makanan ternak

1

Ton/Ha

Dipasok dari luar desa/kelurahan

-

Ton

Disubsidi dinas

-

Ton Ton

1.2.8.4 Pemilik Usaha Pengolahan Hasil Ternak Jenis Usaha Dendeng Abon Penyamakan Kulit Madu Lebah Biogas Telur Asin Krupuk Kulit Penyemakan kulit Kerajinan tangan (handy craft)

Jumlah Pemilik Usaha (Orang) -

1.2.8.5 Ketersediaan lahan pemeliharaan ternak/padang penggembalaan

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Jenis Kepemilikan Lahan Milik masyarakat umum Milik perusahaan peternakan (ranch) Milik perorangan Sewa pakai Milik pemerintah Milik masyarakat adat

Luas (Ha) 42.625 -

10

1.2.9

PERIKANAN

1.2.9.1 Jenis dan alat produksi budidaya ikan laut dan payau Jumlah

Jenis Alat 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Karamba Tambak Jermal Pancing Pukat Jala

-

Hasil Produksi (Ton/Tahun) -

Unit Ha Unit Unit Unit Unit Ha

1.2.9.2 Jenis dan sarana produksi budidaya ikan air tawar Jumlah

Jenis Sarana 1. Karamba 2. Empang/kolam

-

Unit

3. Danau

-

m

4. Rawa

2

m

-

5. Sungai

2

-

2

-

2

-

2

-

m

-

6. Sawah 7. Jala 8. Pancingan

Hasil Produksi (Ton/Tahun) -

m

-

m Unit Unit

1.2.9.3 Jenis ikan dan produksi Hasil Produksi (Ton/Thn)

Nilai Produksi (Rp)

Nilai Bahan Baku (Rp)

Nilai Bahan Penolong (Rp)

Biaya Antara (Rp)

1. Tuna

-

-

-

-

-

2. Salmon

-

-

-

-

-

3. Tongkol/cakalang

-

-

-

-

-

4. Hiu

-

-

-

-

-

5. Kakap

-

-

-

-

-

6. Tenggiri

-

-

-

-

-

7. Jambal

-

-

-

-

-

8. Pari

-

-

-

-

-

9. Kuwe

-

-

-

-

-

10. Belanak

-

-

-

-

-

11. Cumi

-

-

-

-

-

12. Gurita

-

-

-

-

-

13. Sarden

-

-

-

-

-

14. Bawal

-

-

-

-

-

15. Baronang

-

-

-

-

-

16. Kembung

-

-

-

-

-

17. Ikan ekor kuning

-

-

-

-

-

Jenis Ikan

11

1.2.10 BAHAN GALIAN 1.2.10.1 Jenis, deposit dan kepemilikan bahan galian Keberad aan (= Ada)

Besar

Sedang

Kecil

Pemerintah

Swasta

Perorangan

Adat

Lain-Lain

1. Batu kali

-

-

-

-

-

-

-

-

-

2. Batu gunung

-

-

-

-

-

-

-

-

-

3. Batu kapur

-

-

-

-

-

-

-

-

-

4. Pasir

-

-

-

-

-

-

-

-

-

5. Emas

-

-

-

-

-

-

-

-

-

6. Nikel

-

-

-

-

-

-

-

-

-

7. Belerang

-

-

-

-

-

-

-

-

-

8. Batu marmer

-

-

-

-

-

-

-

-

-

9. Batu cadas

-

-

-

-

-

-

-

-

-

10. Batu apung

-

-

-

-

-

-

-

-

-

11. Pasir kwarsa

-

-

-

-

-

-

-

-

-

12. Batubara

-

-

-

-

-

-

-

-

-

13. Batu Granit

-

-

-

-

-

-

-

-

-

14. Batu Gamping

-

-

-

-

-

-

-

-

-

15. Mangan

-

-

-

-

-

-

-

-

-

16. Batu Trass

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Jenis Bahan Galian

Skala Produksi

Kepemilikan

1.2.11 SUMBER DAYA AIR 1.2.11.1 Potensi Air dan Sumber Daya Air Debit / Volume ()

Jenis Sumber Air 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Sungai Danau Mata Air Bendungan/waduk/situ Embung-embung Jebakan air

Kecil

Sedang

Besar

-

√

-

-

1.2.11.2 Sumber dan Kualitas Air Bersih

Jenis 1. Mata air 2. Sumur gali 3. Sumur pompa 4. Hidran umum 5. PAM 6. Pipa 7. Sungai 8. Embung 9. Bak penampung air hujan 10. Beli dari tangki swasta 11. Depot isi ulang 12. Sumber lain

Jumlah (Unit) 1.400 150 2 -

Kondisi Rusak (Unit) -

Pemanf aat (KK) 1.400 150 3.600 -

Berbau -

Kualitas Berwar Berasa na -

Baik -

√ √ -

√ -

12

1.1.1.1 Sungai Jumlah sungai

1

buah

Kondisi (= Ya) 1. Tercemar

-

2. Pendangkalan/Pengendapan Lumpur Tinggi

-

√

3. Keruh 4. Jernih dan Tidak Tercemar/memenuhi baku mutu air

-

5. Berkurangnya biota sungai

-

6. Kering

-

1.1.1.2 Rawa Luas rawa

-

Ha

Pemanfaatan (= Ya) 1. Perikanan darat maupun laut

-

2. Air baku untuk pengolahan air minum

-

3. Cuci dan mandi

-

4. Irigasi

-

5. Buang air besar

-

6. Perikanan

-

7. Sayuran

-

8. Pembudidayaan hutan manggrove

-

1.1.1.3 Pemanfaatan dan kondisi danau/waduk/situ Luas

-

Ha

Pemanfaatan (= Ya) 1. Perikanan

-

2. Air Minum/Air Baku

-

3. Cuci dan mandi

-

4. Irigasi

-

5. Buang air besar

-

6. Pembangkit listrik

-

7. Prasarana transportasi

-

8. Lainnya.....................................................

-

Kondisi (= Ya) 1. Tercemar

-

2. Pendangkalan

-

3. Keruh

-

4. Berlumpur

-

5.

-

13

1.1.1.4 Air Panas Jumlah Lokasi

Pemanfaatan (Wisata, Pengobatan Energi, dll)

1. Gunung Berapi

-

-

2. Geiser

-

-

Sumber

Kepemilikan/Pengelolaan Adat/ PerPemda Swasta orangan -

-

-

3. 4. 1.1.2

KUALITAS UDARA

Sumber

Jumlah Lokasi Polutan Sumber Pencemar Pencemar

1. Pabrik (kapur, marmer, dll) 2. Kendaraan bermotor 3. Pembakaran Hutan/Lahan 4. Gambut 5.

Efek terhadap Kepemilikan Kesehatan (ganguan PerPemda Swasta penglihatan/ orangan kabut, ISPA, dll

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

6. 1.1.3

KEBISINGAN

Tingkat Kebisingan

Ekses dampak kebisingan (= Ya)

Sumber Kebisingan (kendaraan bermotor, Kereta Api, Pelabuhan, Airport, pabrik, dll) -

Efek Terhadap Penduduk

Kebisingan Tinggi

-

Kebisingan sedang

√

Kebisingan Ringan

-

-

-

Tidak Bising

-

-

-

1.1.4

KENDARAAN BERMOTOR

TIDAK ADA

RUANG PUBLIK/TAMAN

1. Taman Kota

-

-

M²

Tingkat Pemanfaatan (Aktif/Pasif) Aktif / Pasif

2. Taman Bermain

-

-

M²

Aktif / Pasif

3. Hutan Kota

-

-

M²

Aktif / Pasif

4. Taman Desa/Kel.

-

-

M²

Aktif / Pasif

5. Tanah Kas Desa

-

-

M²

Aktif / Pasif

6. Tanah Adat

-

-

M²

Aktif / Pasif

Ruang Publik/ Taman

Keberadaan (= Ada)

Luas

7. 8. Jumlah Total

-

14

1.2 POTENSI WISATA Luas (Ha)

Tingkat Pemanfaatan (= Aktif)

-

Aktif / Pasif

-

Aktif / Pasif

-

Aktif / Pasif

-

Aktif / Pasif

5. Hutan Khusus

-

Aktif / Pasif

6. Goa

-

Aktif / Pasif

7. Cagar Budaya

-

Aktif / Pasif

8. Arung Jeram

-

Aktif / Pasif

9. Situs Sejarah, dan museum

-

Aktif / Pasif

10. Air Terjun

-

Aktif / Pasif

11. Padang Savana (wisata Padang Savana)

-

Aktif / Pasif

Lokasi/ Tempat/ Area Wisata 1. Laut (Wisata Pulau, Taman Laut, Situs Sejarah Bahari, Pantai dll) 2. Danau (Wisata Air, Hutan Wisata, Situs Purbakala, dll) 3. Gunung (wisata Hutan, Taman Nasional, Bumi Perkemahan, dll) 4. Agrowisata

12.

1.3 POTENSI SUMBER DAYA MANUSIA 1.3.1

JUMLAH 2.025 orang 2.075 orang 4.100 orang 1.414 KK 400 per km

a. Jumlah laki-laki b. Jumlah perempuan c. Jumlah total (a+b) d. Jumlah kepala keluarga e. Kepadatan Penduduk (c / Luas Desa) 1.3.2

USIA

Usia 0-12 bulan 1 tahun 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Laki-laki (Orang)

Perempuan (Orang) 43 35 32 34 32 34 39 34 36 18 21 21 37 18 21 24 19 18 34 22 28 16 57

40 19 21 23 22 27 32 34 27 20 23 21 30 19 24 26 21 20 33 24 32 18 33

Usia 39 tahun 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61

Laki-laki (Orang)

Perempuan (Orang) 51 36 27 33 31 43 47 37 27 29 42 34 30 23 30 21 19 15 11 15 12 13 12

35 35 19 28 24 36 41 33 22 24 33 22 31 21 29 21 17 14 9 11 13 13 17

15

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

1.3.3

68 50 43 54 39 52 42 40 57 65 51 46 46 59 41 88

37 31 31 27 34 38 35 34 44 27 45 40 41 40 33 46

13 10 13 12 13 9 7 5 3 3 2 1 1 0 47 2.025

62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 Diatas 75 Total

14 14 15 11 12 7 5 9 1 3 1 0 1 1 31 2.075

PENDIDIKAN

Tingkatan Pendidikan

Laki-laki (Orang)

Perempuan (Orang)

1. Usia 3 - 6 tahun yang belum masuk TK

80

66

2. Usia 3 - 6 tahun yang sedang TK/play group

53

44

3. Usia 7 - 18 tahun yang tidak pernah sekolah

147

107

4. Usia 7 - 18 tahun yang sedang sekolah

289

287

5. Usia 18 - 56 tahun tidak pernah sekolah

53

43

6. Usia 18 - 56 tahun tidak tamat SD

115

139

7. Usia 18 - 56 tahun tidak tamat SLTP

782

640

8. Usia 18 - 56 tahun tidak tamat SLTA

29

24

9. Tamat SD/sederajat

11

10

10. Tamat SMP/sederajat

298

228

11. Tamat SMA/sederajat

249

167

12. Tamat D-1/sederajat

16

13


14

8


4

5

15. Tamat S-1/sederajat

26

23


2

-


-

-

18. Tamat SLB A

-

-

19. Tamat SLB B

1

-

20. Tamat SLB C

-

-

2.169

1.804

Jumlah Jumlah Total

3.973

16

1.3.4

MATA PENCAHARIAN POKOK

Jenis Pekerjaan 1. Petani 2. Buruh tani 3. Buruh migran perempuan 4. Buruh migran laki-laki 5. Pegawai Negeri Sipil 6. Pengrajin industri rumah tangga 7. Pedagang keliling 8. Peternak 9. Bidan 10. Perawat 11. TNI 12. POLRI 13. Pensiunan TNI/POLRI 14. Pengusaha kecil dan menengah 15. Dukun kampung terlatih 16. Jasa pengaobatan alternatif 17. Karyawan perusahaan swasta 18. Karyawan perusahaan pemerintah 19. Pembantu rumah tangga Jumlah

Laki-laki (Orang)

236 365 11 32 4 9 433 2 4 2 22 86 1 108 1.317

166 219 31 25 6 1 13 9 2 324 2 798

2.115

Jumlah Total Penduduk

1.3.5

Perempuan (Orang)

AGAMA/ALIRAN KEPERCAYAAN Agama

Laki-laki (Orang)

Perempuan (Orang)

8. Aliran Kepercayaan lainnya

2.020 5 -

2.069 6 -

Jumlah

2.025

2.075

1. Islam 2. Kristen 3. Katholik 4. Hindu 5. Budha 6. Khonghucu 7. Kepercayaan Kepada Tuhan YME

1.3.6

KEWARGANEGARAAN Kewarganegaraan

Laki-laki (Orang)

Perempuan (Orang)

3. Dwi Kewarganegaraan

2.025 -

2.075 -

Jumlah

2.025

2.075

1. Warga Negara Indonesia 2. Warga Negara Asing

17

1.3.7

ETNIS Etnis

Laki-laki (Orang)

Perempuan (Orang)

7. Timor

1 2 1.935 76 10 1

6 2.005 51 12 1

Jumlah

2.025

2.075

1. Aceh 2. Batak 3. Nias 4. Sunda 5. Jawa 6. Madura

1.3.8

CACAT MENTAL DAN FISIK

Jenis Cacat Fisik

Laki-laki (Orang)

Perempuan (Orang)

1. Tuna rungu

-

-

2. Tuna wicara

1

3

3. Tuna netra

1

2

4. Lumpuh

2

-

5. Sumbing

-

-

6. Cacat kulit

-

-

7. Cacat fisik/tuna daksa lainnya

3

-

Jumlah

7

5

1. Idiot

-

2

2. Gila

-

-

3. Stress

-

-

4. Autis

-

-

Jumlah

-

2

Jenis Cacat Mental

1.3.9

TENAGA KERJA Laki-laki (Orang) 249

Perempuan (Orang) 184

301

298

1.214

1.350

1.112

902

302

448

259

188

5. Angkatan Kerja

1.214

1.350

Jumlah (1 + 2 + 3 + 4)

2.025

2.075

Tenaga Kerja 1. Penduduk usia 0 - 6 tahun 2. Penduduk usia 7 - 18 tahun yang masih sekolah 3. Penduduk usia 18 - 56 tahun (a + b) a. Penduduk usia 18 - 56 tahun yang bekerja b. Penduduk usia 18 - 56 tahun yang belum/tidak bekerja 4. Penduduk usia 56 tahun ke atas

Jumlah total (Laki-Laki + Perempuan)

4.100

18

1.3.10 KUALITAS ANGKATAN KERJA Laki-laki (Orang)

Angkatan Kerja 1. Penduduk usia 18 - 56 tahun yang buta aksara dan huruf/angka latin

Perempuan (Orang) 24 21

2. Penduduk usia 18 - 56 tahun yang tidak tamat SD

115

139

3. Penduduk usia 18 - 56 tahun yang tamat SD

465

534

4. Penduduk usia 18 - 56 tahun yang tamat SLTP

298

228

5. Penduduk usia 18 - 56 tahun yang tamat SLTA

249

379

63

49

1.214

1.350

6. Penduduk usia 18 - 56 tahun yang tamat Perguruan Tinggi Jumlah

1.4 POTENSI KELEMBAGAAN 1.4.1

LEMBAGA PEMERINTAHAN

PEMERINTAH DESA/KELURAHAN Dasar hukum pembentukan Pemerintah Desa / Kelurahan Dasar hukum pembentukan BPD Jumlah aparat pemerintahan Desa/Kelurahan

Perda/Keputusan Bupati/Camat BelumAda Dasar Hukum Perda/Keputusan Bupati/Camat Ada / Tidak Belum Ada Dasar Hukum 12 Ada / Tidak

Jumlah perangkat desa/kelurahan

1

Kepala Desa/Lurah

Ada / Tidak

Sekretaris Desa/Kelurahan

Ada / Tidak

Kepala Seksi Pemerintahan

Ada / Tidak – Aktif / Tidak

Kepala Seksi Pembangunan


Kepala Seksi Perekonomian


Kepala Seksi Kesejahteraan Rakyat


Kepala Seksi Umum


Kepala Seksi Keuangan


Kepala Seksi Operator Komputer


unit kerja

Jumlah Staf

3

Jumlah Dusun di Desa/Lingkungan di Kelurahan atau sebutan lain

2 Dusun/lingkungan

orang

Aktif / Tidak

Kepala Dusun/Lingkungan I

Aktif / Tidak

Kepala Dusun/Lingkungan II

Aktif / Tidak

Tingkat Pendidikan Aparat Desa/Kelurahan

SD, SMP, SMA, Diploma, S1, S2, S3

Kepala Desa/Lurah

SLTA

Sekretaris Desa/Kelurahan

SLTA

Kepala Seksi Pemerintahan

SLTA

Kepala Seksi Pembangunan

S1

Kepala Seksi Perekonomian

S1

Kepala Seksi Kesejahteraan Rakyat

SLTA

Kepala Seksi Umum

S1

Kepala Seksi Keuangan

SLTA

Kepala Seksi ...............................

SLTA

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA Keberadaan BPD Jumlah Anggota BPD

Ada / Tidak – Aktif / Tidak 5

orang

orang

19

Pendidikan Anggota BPD

SD, SMP, SMA, Diploma, S1, S2, S3

Ketua

S1

Wakil Ketua

SLTA

Sekretaris

S1

Jumlah Anggota 1 – 15 orang : Anggota, Nama : Hj. Isum Sumiarsih, S.Pd.I

S1

Anggota, Nama : Atat Sudrajat

SLTA

1.4.2

LEMBAGA KEMASYARAKATAN

Nama Lembaga

Keberadaan

Jumlah Lembaga

Jumlah Pengurus

LKMD/LKMK LPMD/LPMK ATAU SEBUTAN LAIN PKK RUKUN WARGA RUKUN TETANGGA KARANG TARUNA KELOMPOK TANI/NELAYAN LEMBAGA ADAT BADAN USAHA MILIK DESA ORGANISASI KEAGAMAAN ORGANISASI PEREMPUAN LAIN ORGANISASI PEMUDA LAINNYA ORGANISASI PROFESI LAINNYA ORGANISASI BAPAK KELOMPOK GOTONG ROYONG PWI IDI PARFI PECINTA ALAM WREDATAMA KELOMPOK PEMIRSA PANTI ASUHAN YAYASAN

Ada Ada Ada Ada Ada Ada -

1 1 1 1 1 1 -

5 14 4 10 9 15 -

1.4.3

Ruang Lingkup Kegiatan 1 1 1 1 1 1 -

Jumlah Jenis Kegiatan 10 10 10 10 10 10 -

TINGKAT PARTISIPASI POLITIK

1. Pemilihan Kepala Desa

Yang Sudah Punya Hak Pilih Laki-Laki Perempuan (Orang) (Orang) -

Yang Memanfaatkan Hak Pilih Laki-Laki Perempuan (Orang) (Orang) -

2. Pemilihan Bupati

-

-

-

-

3. Pemilihan Gubernur

-

-

-

-

4. Pemilihan Parlemen

-

-

-

-

5. Pemilihan Presiden

-

-

-

-

Jenis Pemilu

20

1.4.4

LEMBAGA EKONOMI

1. Lembaga Ekonomi, dan Unit Usaha Desa/ Kelurahan Jumlah Jenis Lembaga Ekonomi Jumlah Kegiatan /Unit 1. Koperasi Unit Desa -

Jumlah pengurus dan Anggota -

2. Koperasi Simpan Pinjam

-

-

-

3. Kelompok Simpan Pinjam

1

1

14

4. Bumdes

-

-

-

Jumlah

1

1

14

Jumlah /Unit

Jumlah Kegiatan

Jumlah pengurus dan Anggota

1. Jasa Asuransi

-

-

-

2. Lembaga Keuangan Non Bank

-

-

-

3. Bank Perkreditan Rakyat

-

-

-

4. Pegadaian

-

-

-

5. Bank Pemerintah

-

-

-

-

-

-

Jumlah /Unit

Jumlah Kegiatan

Jumlah pengurus dan Anggota

1. Industri makanan

-

-

-

2. Industri Alat rumah tangga

-

-

-

3. Industri Material Bahan Bangunan

-

-

-

4. Industri Alat Pertanian

-

-

-

5. Industri Kerajinan

-

-

-

6. Rumah makan dan restoran

-

-

-

Jumlah

-

-

-

2.

Jasa Lembaga Keuangan

Jenis Lembaga Keuangan

6. Jumlah 3. Industri Kecil dan Menengah Jenis Industri

4.

Usaha Jasa Pengangkutan Jumlah (Unit)

Jumlah Pemilik (Orang)

Kapasitas (Orang)

Tenaga Kerja (Orang)

Angkutan Darat

-

-

-

-

Mini Bus (Angkutan Kota/Desa)

-

-

-

-

Bus Sedang

-

-

-

-

Bus Besar

-

-

-

-

Angkutan Sungai

-

-

-

-

Perahu Motor/Klotok atau sejenisnya

-

-

-

-

Jet boat

-

-

-

-

-

-

-

-

Angkutan Laut

-

-

-

-

Jet boat

-

-

-

-

Ferry/Kapal penumpang

-

-

-

-

Jet Foil

-

-

-

-

Angkutan Udara

-

-

-

-

Pesawat Ringan

-

-

-

-

Jenis Jasa

21

Helikopter

-

-

-

-

Ekspedisi Dan Pengiriman Truk Terbuka

2

15

Truk Tertutup (Box)

-

-

Mobil Pick Up Terbuka Mobil Pick Up Tertutup (Box) 5.

-

2

2 -

15 -

-

-

2

-

-

Usaha Jasa dan Perdagangan

Pasar Hasil Bumi/Tradisonal/ Harian

-

Jenis produk yang diperda-gangkan (Jenis) -

Pasar Mingguan

-

-

-

Pasar Bulanan Pasar Kaget/Pasar Khusus (mis. Psr Ternak, dll) Jumlah Usaha Toko/Kios

-

-

-

-

-

-

Swalayan

-

Jenis Usaha

Jumlah (Unit)

25

Toko Kelontong

25 -

Warung Serba Ada

Jumlah Tenaga Kerja yang terserap (Orang) -

25 -

1

1

3

105

105

105

1

1

5

Usaha Peternakan Usaha Perikanan

-

-

-

Usaha Perkebunan

-

-

-

Usaha Minuman (kemasan, dll)

-

-

-

Industri Farmasi

-

-

-

Industri Caroseri/cat mobil

-

-

-

Industri Penyamakan Kulit

-

-

-

Penitipan Kendaraan Bermotor

-

-

-

Industri Perakitan Elektronik

-

-

-

Pengolahan Kayu 6.

1

1

10

Usaha Jasa Hiburan

1. Bioskop

-


2. Film Keliling

-

-

-

3. Sandiwara/Drama

-

-

-

4. Group Lawak 5. Sirkus Keliling/Topeng monyet/Ondelondel, dll 6. Wayang Orang/Wayang Golek

-

-

-

-

-

-

-

-

-

7. Group Musik/Band

2

2

15

8. Group Vokal/Paduan Suara

-

-

-


Jenis Usaha

7.

Jumlah (Unit)


Usaha Jasa Gas, Listrik, BBM Dan Air

1. Usaha Penyewaan Tenaga Listrik

-


2. SPBU

-

-

-

3. Pangkalan Minyak Tanah

-

-

-

4. Pengecer Gas dan Bahan Bakar

-

-

-

Jenis Usaha

Jumlah (Unit)

22

Minyak 5. Usaha air minum kemasan/isi ulang

-

-

-

Jenis produk yang diperda-gangkan (Jenis) Kusen, jendela, dll

Jumlah Tenaga Kerja yang terserap (Orang) 12

-

-

8. Usaha Jasa Keterampilan Jumlah (Orang)

Jenis Usaha 1. Tukang Kayu

2

2. Tukang Batu

-

3. Tukang Jahit/Bordir

3

Pakaian

8

4. Tukang Cukur

-

-

-

5. Tukang Service Elektronik

-

-

-

6. Tukang Besi

-

-

-

7. Tukang Gali Sumur

-

-

-

8. Tukang Pijat/ Urut/Pengobatan

-

-

-


9. Usaha Jasa Hukum dan Konsultansi

1. Notaris

-


2. Pengacara/Advokat

-

-

-

3. Konsultan Manajemen

-

-

-

4. Konsultan Teknis

-

-

-

5. Pejabat Pembuat Akta Tanah

-

-

-


Jumlah (Unit)

Jenis Usaha

10. Usaha Jasa Penginapan

1. Losmen

-


2. Wisma

-

-

-

3. Asrama

-

-

-

4. Persewaan Kamar

-

-

-

5. Kontrakan Rumah

-

-

-

6. Mess

-

-

-

7. Hotel

-

-

-

8. Home Stay

-

-

-

9. Villa

-

-

-

10. Town House

-

-

-

Jumlah (Unit)

Jenis Usaha

1.4.5

LEMBAGA PENDIDIKAN

1.4.5.1 Pendidikan Formal Kepemilikan Nama

Terakre ditasi

Terdaftar

Pemerintah

Jumlah Tenaga Pengajar

Jumlah siswa/ Mahasiswa

-

6

25

-

√ √

-

3

12

√

-

-

18

720

-

-

-

1. Play Group

-

2

-

2. TK

-

1

3. SD/sederajat

-

3

4. SMP/sederajat

-

-

Swasta

Desa /Kelurahan

-

-

23

5. SMA/sederajat

-

-

-

-

-

-

-

6. PTN

-

-

-

-

-

-

-

7. PTS

-

-

-

-

-

-

-


8. SLB 1.4.5.2 Pendidikan Formal Keagamaan Kepemilikan Pemerintah

Swasta

Dll


-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

1

√

-

10

210

1

√

-

5

75

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

3. Biara

-

-

-

-

-

-

-

4. TK/SD

-

-

-

-

-

-

-

5. SMP

-

-

-

-

-

-

-

6. SMA

-

-

-

-

-

-

-

7. Perguruan Tinggi

-

-

-

-

-

-

-

8. Kursus

-

-

-

-

-

-

-

1.

-

-

-

-

-

-

-

2.

-

-

-

-

-

-

-

3.

-

-

-

-

-

-

-

1. TK/SD

-

-

-

-

-

-

-

2. SMP

-

-

-

-

-

-

-

3. SMA

-

-

-

-

-

-

-

4. Perguruan Tinggi

-

-

-

-

-

-

-

5. Kursus

-

-

-

-

-

-

-

1.

-

-

-

-

-

-

-

2.

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Sekolah Konghucu 1.

-

-

-

-

-

-

-

2.

-

-

-

-

-

-

-

3.

-

-

-

-

-

-

-

Terakre ditasi

Terdaftar

1. Raudhatul Athfal

-

2. Ibtidayah

-

3. Tsanawiyah

-

5. Ponpes

-

6. Perguruan Tinggi

-

-

-

Nama

Sekolah Islam

4. Aliyah

Sekolah Katholik 1. Seminari Menengah 2. Seminari tinggi

Sekolah Budha

Sekolah Protestan

6. Sekolah Hindu

24

1.4.5.3 Pendidikan Non Formal/Kursus

Nama

Terakreditasi

Terdaftar



2

20

Lembaga Perorangan

1. Komputer

-

2. Seni Musik

-

-

-

-

-

3. Montir

-

-

-

-

-

4. Menjahit

-

-

-

-

-

5. Drafter

-

-

-

-

-

6. Bahasa

-

-

-

-

-

7. Mesin

-

-

-

-

-

8. Satpam

-

-

-

-

-

9. Beladiri

-

-

-

-

-

10. Mengemudi

-

-

-

-

-

11. Kecantikan

-

-

-

-

-

1.4.6

1

Kepemilikan (pemerintah, yayasan,dll)

LEMBAGA ADAT

1. Keberadaan Lembaga Adat ( = Ada) 

Pemangku Adat

-

-



Kepengurusan Adat

-

-

2. Simbol Adat ( = Ada)  Rumah Adat

-

-



Barang Pusaka

-

-



Naskah-naskah

-

-

3. Jenis Kegiatan Adat ( = Ada) 

Musyawarah adat

-

-



Sanksi Adat

-

-



Upacara Adat Perkawinan

√

√



Upacara Adat Kematian

-

-



Upacara Adat Kelahiran

√

√



Upacara Adat dalam bercocok tanam

-

-



Upacara Adat bidang perikanan/laut

-

-



Upacara Adat bidang kehutanan

-

-



Upacara Adat dalam Pengelolaan sumber daya alam

-

-



Upacara adat dalam Pembangunan rumah

-

-



Upacara adat dalam penyelesaian masalah/konflik

-

-

1.4.7

LEMBAGA KEAMANAN

1. Hansip dan Linmas Ada / Tidak



Keberadaan Hansip dan Linmas



Jumlah anggota Hansip

15 orang



Jumlah anggota Satgas Linmas

-



Pelaksanaan SISKAMLING



Jumlah Pos Kamling

orang

Ada / Tidak 10 buah

2. Satpam Swakarsa 

Keberadaan SATPAM SWAKARSA

Ada / Tidak

25



Jumlah anggota



Nama organisasi induk



Pemilik organisasi



Keberadaan organisasi keamanan lainnya

-

orang -

Pemerintah/Swasta/Perorangan Ada / Tidak

3. Kerjasama Desa/Kelurahan dengan TNI – POLRI dalam Bidang TRANTIBLINMAS Ada / Tidak



Mitra Koramil / TNI



Jumlah anggota

1 Orang



Jumlah kegiatan

2 jenis kegiatan



Babinkamtibmas / POLRI



Jumlah anggota

1 Orang



Jumlah kegiatan

2 jenis kegiatan

Ada / Tidak

1.5 POTENSI PRASARANA DAN SARANA 1.5.1

PRASARANA DAN SARANA TRANSPORTASI

1.5.1.1 Prasarana Transportasi Darat Jenis Sarana dan Prasarana

Baik (km atau unit)

Rusak (km atau unit)

1.1. Jalan Desa/Kelurahan 

Panjang jalan aspal



Panjang jalan makadam



Panjang jalan tanah



Panjang jalan sirtu



Panjang jalan konblok/semen/beton

2,5

-

-

-

0,5

0,3

-

-

0,2

-

0,5

-

1.2. Jalan antar Desa/Kelurahan/kecamatan 

Panjang jalan aspal




-

-



Panjang jalan tanah

-

-



Panjang jalan sirtu

-

-




-

-

0,5

-

1.3. Jalan Kabupaten yang melewati Desa/Kelurahan 

Panjang jalan aspal




-

-



Panjang jalan tanah

-

-



Panjang jalan sirtu

-

-




-

-

0,5

-

1.4. Jalan Provinsi yang melewati Desa/Kelurahan 

Panjang jalan aspal




-

-



Panjang jalan tanah

-

-



Panjang jalan Sirtu

-

-




-

-

0,5

-

1.5. Panjang Jalan Negara 

Panjang jalan aspal




-

-



Panjang jalan tanah

-

-



Panjang jalan Sirtu

-

-




-

-

26

1.5. Jembatan Desa/Kelurahan 

Jumlah jembatan beton

-

-



Jumlah jembatan besi

-

-



Jumlah jembatan kayu

-

-

1.6. Prasarana Angkutan Darat 

Jumlah pangkalan ojek

2

-



Jumlah stasiun KA

-

-



Terminal bis/angkutan pedesaan/perkotaan

-

-

2

-

7,2

0,3

Jumlah ........................ Jumlah Total 1.5.1.2 Sarana Transportasi Darat Jenis Sarana

Keberadaan ( = Ada)

Jumlah (Unit) -

-

15

-

-

-

12

-

5. Delman/bendi/cidomo

-

-

6. Becak

-

-

7. Kereta api

-

-

1. Bus umum 2. Truck umum 3. Angkutan Per-Desa/Kelurahanan 4. Ojek

1.5.1.3 Prasarana Transportasi Laut/Sungai Jenis Prasarana

Jumlah (Unit)

1. Jumlah tambatan perahu

-

2. Jumlah pelabuhan kapal penumpang

-

3. Jumlah pelabuhan kapal barang

-

1.5.1.4 Sarana Transportasi Sungai/Laut Jenis Sarana

Jumlah (Unit)

1. Perahu motor

-

2. Kapal antar pulau

-

3. Perahu tanpa motor

-

4. Jet Boat

-

5. Kapal Pesiar

-

6. 1.5.1.5 Prasarana Transportasi Udara Jenis Prasarana

Jumlah (Unit)

1. Lapangan terbang nasional/internasional

-

2. Lapangan terbang perintis

-

3. Lapangan terbang domestik

-

4. Helipad

-

5. Lapangan terbang komersial

-

27

1.5.2

PRASARANA KOMUNIKASI DAN INFORMASI

1. Telepon a. Telepon umum (Unit)

-

b. Wartel (Unit)

-

c. Warnet (Unit)

-

d. Jumlah Pelanggan Telkom (KK)

10

e. Jumlah Pelanggan GSM (Orang)

3.210

f.

Jumlah Pelanggan CDMA (Orang)

1.800

g. Sinyal Telepon Seluler/Handphone

Ada / Tidak Ada

2. Kantor Pos a. Kantor pos (Unit)

-

b. Kantor pos pembantu (Unit)

-

c. Tukang pos (Orang)

-

3. Radio/TV a. TV umum (Unit)

-

b. Jumlah radio (Unit)

800

c. Jumlah TV (Unit)

1.414

d. Jumlah parabola (Unit)

26

4. Koran/majalah/buletin a. Koran/surat kabar

Ada / Tidak Ada

b. Majalah

Ada / Tidak Ada

c. Papan iklan/reklame

Ada / Tidak Ada

d. Papan pengumuman

Ada / Tidak Ada

1.5.3

PRASARANA AIR BERSIH DAN SANITASI

1.5.3.1 Prasarana air bersih Jenis Prasarana

Jumlah (Unit)

1. Jumlah sumur pompa

-

2. Jumlah sumur gali

70

3. Jumlah hidran umum

-

4. Jumlah PAH

-

5. Jumlah tangki air bersih

-

6. Jumlah embung

-

7. Jumlah mata air

-

8. Jumlah bangunan pengolahan air bersih/air minum

-

1.5.3.2 Sanitasi Sumur resapan air rumah tangga (Rumah)

-

Jumlah MCK Umum (Unit)

-

Pemilik jumlah jamban keluarga (KK) Saluran drainase/saluran pembuangan air limbah Kondisi saluran drainase/saluran pembuangan air limbah

1.414 Ada / Tidak Baik .... Unit /rusak .... unit Unit/mampet.....Unit/ kurang memadai..... Unit

28

1.5.4

PRASARANA DAN KONDISI IRIGASI DAN DRAINASE

1.5.4.1 Prasarana Irigasi

Uraian Panjang saluran primer (m)

Kondisi Rusak/Mampet/ Jumlah Kurang Memadai -

Panjang saluran sekunder (m)

-

-

Panjang saluran tersier (m)

-

-

Jumlah pintu sadap (unit)

-

-

Jumlah pintu pembagi air (unit)

-

-

Saluran drainase/saluran pembuangan air limbah

-

-

1.5.5

PRASARANA DAN SARANA PEMERINTAHAN

1.5.5.1 Prasarana dan Sarana Pemerintahan Desa/Kelurahan Gedung Kantor Kondisi Jumlah ruang kerja

Ada / Tidak Baik / Rusak 5

Ruang

Balai Desa/Kelurahan/sejenisnya

Ada / Tidak

Listrik

Ada / Tidak

Air bersih

Ada / Tidak

Telepon

Ada / Tidak

Rumah Dinas Kepala Desa/Lurah

Ada / Tidak

Rumah Dinas Perangkat Desa/Kelurahan

Ada / Tidak

Inventaris dan alat tulis kantor Jumlah mesin tik

1

buah

Jumlah meja

10

buah

Jumlah kursi

10

buah

Jumlah almari arsip

3

buah

Komputer

2

unit

Mesin fax

-

unit

Kendaraan dinas

3

unit

Administrasi Pemerintahan Desa/Kelurahan Buku Data Peraturan Desa

Ada/Tidak, Terisi/Tidak

Buku Keputusan Kepala Desa/Lurah


Buku administrasi kependudukan


Buku data inventaris


Buku data aparat


Buku data tanah milik desa/tanah kas desa/milik kelurahan


Buku administrasi pajak dan retribusi


Buku data tanah


Buku laporan pengaduan masyarakat


Buku agenda ekspedisi


Buku profil desa/kelurahan


Buku data induk penduduk


29

Buku buku data mutasi penduduk


Buku rekapitulasi jumlah penduduk akhir bulan


Buku registrasi pelayanan penduduk


Buku data penduduk sementara


Buku anggaran penerimaan


Buku anggaran pengeluaran pegawai dan pembangunan


Buku kas umum


Buku kas pembantu penerimaan


Buku kas pembantu pengeluaran rutin dan pembangunan


Buku data lembaga kemasyarakatan


1.5.5.2 Prasarana dan Sarana Badan Permusyawaratan Desa/BPD Gedung Kantor

Ada / Tidak

Ruangan Kerja

1 Ruang

Balai BPD

Ada / Tidak

Kondisi

Baik / Rusak

Listrik Air bersih

Ada / Tidak Ada / Tidak – Baik / Rusak

Telepon

Ada / Tidak

Inventaris dan Alat Tulis Kantor Jumlah mesin tik

-

Buah

Jumlah meja

2

Buah

Jumlah kursi

2

Buah

Jumlah almari arsip

1

Buah

Komputer

-

Unit

Mesin fax

-

Unit

Administrasi BPD Buku-buku administrasi keanggotaan BPD

Ada / Tidak

Buku administrasi kegiatan BPD

5

Jenis

Buku kegiatan BPD

Ada / Tidak

Buku Himpunan Peraturan Desa yang 3d. itetapkan BPD dan Kepala Desa

Ada / Tidak

1.5.5.3 Prasarana dan Sarana Dusun/Lingkungan atau Sebutan Lain Gedung kantor atau Balai Pertemuan

Ada/Tidak

Alat tulis kantor

Ada/Tidak

Barang inventaris

Ada/Tidak

Buku administrasi

Jenis Terisi/Tidak

Jenis kegiatan Jumlah pengurus

Jenis Orang

30

1.5.6

PRASARANA DAN SARANA LEMBAGA KEMASYARAKATAN DESA/KELURAHAN

Gedung/kantor Lembaga Kemasyarakatan Desa dan Kelurahan/LKD/LK Peralatan Kantor: komputer, fax

Ada / Tidak Ada / Tidak

Mesin tik

Ada / Tidak

Kardek

Ada / Tidak

Buku administrasi lembaga kemasyarakatan

-

Jenis

Jumlah meja dan kursi

-

Unit

LKMD/LPM atau sebutan lain Memiliki kantor sendiri

Ada / Tidak

Peralatan Kantor : komputer, fax

Ada / Tidak

Mesin tik

Ada / Tidak

Kardek

Ada / Tidak

Buku administrasi lembaga kemasyarakatan

3

Jenis

1/1

Unit

Buku administrasi

2

Jenis

Jumlah kegiatan

1

Jenis

Jumlah meja dan kursi

PKK

Ada/Tidak

Gedung/kantor

Ada/Tidak

Peralatan kantor/ATK/inventaris

Ada/Tidak

Kepengurusan Buku administrasi PKK Kegiatan

Ada/Tidak Aktif/Tidak Ada/Tidak Ada, .......... Jenis Ada/Tidak

Jumlah kegiatan

Jenis

Karang Taruna

Ada/Tidak

Kepengurusan

Aktif/Tidak

Buku administrasi Jumlah kegiatan

Jenis

RT

Ada/Tidak

Kepengurusan

Aktif/Tidak

Buku administrasi

1

Jenis

Jumlah kegiatan

1

Jenis

RW

Ada/Tidak

Kepengurusan

Aktif/Tidak

Buku administrasi

1

Jenis

Jumlah Kegiatan

1

Jenis

Lembaga adat Memiliki kantor/gedung/menumpang Kepengurusan

Ada / Tidak Aktif/Tidak

Buku Administrasi

Jenis

Jumlah Kegiatan

Jenis

31

BUMDES

Ada/Tidak

Memiliki kantor/gedung/menumpang Kepengurusan

Aktif/Tidak

Buku Administrasi

Jenis

Jumlah Kegiatan

Jenis

Forum Komunikasi Kader Pemberdayaan Masyarakat

Ada/Tidak

Kantor/gedung/menumpang

Ada/Tidak

Kepengurusan

Aktif/Tidak

Buku administrasi Jumlah kegiatan

Jenis Jenis

Kantor/gedung Organisasi Sosial Kemasyarakatan lainnya

Ada/Tidak Ada/Tidak Aktif/Tidak

Kantor/gedung Organisasi Profesi yang ada Ada/Tidak Aktif/Tidak

1.5.7

PRASARANA PERIBADATAN Jenis Prasarana

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Jumlah Masjid Jumlah Langgar/Surau/Mushola Jumlah Gereja Kristen Protestan Jumlah Gereja Katholik Jumlah Wihara Jumlah Pura Jumlah Klenteng

1.5.8

Jumlah (Buah) 6 10 -

PRASARANA OLAH RAGA Jenis Prasarana

1. Lapangan sepak bola 2. Lapangan bulu tangkis 3. Meja pingpong 4. Lapangan tenis 5. Lapangan voli 6. Lapangan golf 7. Pacuan kuda 8. Lapangan basket 9. Pusat kebugaran 10. Gelanggang Remaja 11. Arum jeram 12. ............................

Jumlah (Buah) 1 1 Ada/tidak Ada/tidak

32

1.5.9

PRASARANA DAN SARANA KESEHATAN

1.5.9.1 Prasarana Kesehatan Jenis Prasarana

Jumlah (Unit)

1. Rumah sakit umum 2. Puskesmas 3. Puskesmas pembantu 4. Poliklinik/balai pengobatan 5. Apotik 6. Posyandu 7. Toko obat 8. Balai pengobatan masyarakat yayasan/swasta 9. Gudang menyimpan obat 10. Jumlah Rumah/Kantor Praktek Dokter 11. Rumah Bersalin 12. Balai Kesehatan Ibu dan Anak 13. Rumah Sakit Mata 14.

8 -

1.5.9.2 Sarana Kesehatan Jenis Sarana

Jumlah (Orang)

1. Jumlah dokter umum 2. Jumlah dokter gigi 3. Jumlah dokter spesialis lainnya 4. Jumlah paramedis 5. Jumlah dukun bersalin terlatih 6. Bidan 7. Perawat 8. Dukun pengobatan alternatif 9. Jumlah dokter praktek 10. Laboratorium kesehatan

2 1 -

1.5.10 PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN

1. Gedung kampus PTN

-

Milik Sendiri (Buah) -

2. Gedung Kampus PTS

-

-

3. Gedung SMA/sederajat

-

-

4. Gedung SMP/sederajat

-

1

5. Gedung SD/sederajat

-

3

6. Gedung TK

-

1

7. Gedung Tempat Bermain Anak

-

-

8. Jumlah Lembaga Pendidikan Agama

-

-

9. Jumlah perpustakaan keliling

-

-

10. Perpustakaan desa/kelurahan

-

-

11. Taman bacaan

-

-

Jenis

12.

Sewa (Buah)

33

1.5.11 PRASARANA ENERGI DAN PENERANGAN Listrik PLN

1

unit

Diesel umum

-

unit

Genset pribadi

-

unit

Lampu minyak tanah/jarak/kelapa

-

Keluarga

Kayu bakar

260 Keluarga

Batu bara

-

Tanpa penerangan

75 Keluarga

Keluarga

1.5.12 PRASARANA HIBURAN DAN WISATA Jenis

Jumlah (Buah)

1. Jumlah Tempat Wisata

-

2. Hotel bintang 5

-

3. Hotel bintang 4

-

4. Hotel bintang 3

-

5. Hotel bintang 2

-

6. Hotel bintang 1

-

7. Hotel melati

-

8. Diskotik

-

9. Bilyar

-

10. Karaoke

-

11. Museum

-

12. Restoran

-

13. Bioskop

-

14. 1.5.13 PRASARANA DAN SARANA KEBERSIHAN Tempat Pembuangan Sementara (TPS)

-

Lokasi

Tempat Pembuangan Akhir (TPA)

-

Lokasi

Alat penghancur sampah//incinerator

Ada / Tidak

Jumlah gerobak sampah

-

Unit

Jumlah tong sampah

-

Unit

Jumlah truck pengangkut sampah

-

Unit

Jumlah Satgas Kebersihan

-

Kelompok

Jumlah anggota Satgas Kebersihan

-

Orang

Jumlah pemulung

-

Orang

Tempat pengelolaan sampah Pengelolaan sampah lingkungan/RT Pengelola sampah lainnya

Ada / Tidak Pemerintah/Swasta/Swadaya Ada / Tidak

34

DAFTAR ISIAN TINGKAT PERKEMBANGAN DESA DAN KELURAHAN Desa/Kelurahan

CILANDAK

Kecamatan

CIBATU

Kabupaten/Kota

PURWAKARTA

Provinsi

JAWA BARAT

Bulan

12

Tahun

2012

Nama pengisi

MOHAMMAD SOPYAN

Pekerjaan

KARYAWAN HONORER

Jabatan

OPERATOR KOMPUTER

SUMBER DATA YANG DIGUNAKAN UNTUK MENGISI PROFIL DESA/KELURAHAN 1.

PROFIL DESA TAHUN 2008

2.

ARSIP KARTU KELUARGA

3.

RT, RW DAN KADUS

4.

35

I. PERKEMBANGAN KEPENDUDUKAN A. Jumlah Penduduk Jumlah penduduk tahun ini Jumlah penduduk tahun lalu Persentase perkembangan (%) B. Jumlah Keluarga Jumlah Kepala Keluarga tahun ini Jumlah Kepala Keluarga tahun lalu Persentase Perkembangan (%)

Laki-laki Perempuan (Orang) (Orang) 2.025 2.075 2.214 1.849 8,5 % 12,2 %

Jumlah Total 4.100 4.063 0,9 %

KK LakiKK laki Perempuan 1.360 54 1.385 83 1,8 % 53,7 %

Jumlah Total 1.414 1.468 3,8 %

II. EKONOMI MASYARAKAT Jumlah (Orang)

A. Pengangguran 1. Jumlah angkatan kerja (penduduk usia 18-56 tahun)

2.564

2. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang masih sekolah dan tidak bekerja 3. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang menjadi ibu rumah tangga

576

750

4. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang bekerja penuh

1.092

5. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang bekerja tidak tentu

584

6. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang cacat dan tidak bekerja

12

7. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang cacat dan bekerja

Jumlah (KK)

B. Kesejahteraan Keluarga (Analisis DDK) 1. Jumlah keluarga prasejahtera

810

2. Jumlah keluarga sejahtera 1

300


189


75

5. Jumlah keluarga sejahtera 3 plus

40

6. Total jumlah kepala keluarga

1.414

III. PRODUK DOMESTIK DESA/KELURAHAN BRUTO Sektor

E. Sektor Pertambangan dan Galian F. Subsektor Kerajinan G. Sektor Industri Pengolahan 1. Subsekt or Industri

Nilai Aset (Rp)

Nilai Produksi Tahun Ini (Rp)

Nilai Transak si (Rp)

Nilai Biaya/Ba han Baku (Rp)

Nilai Bahan Penolon g/Lainny a (Rp)

Biaya Antar a (Rp)

Jumla h Penda patan (Rp)

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Jumlah Jenis Usaha (Jenis)

Jumlah Transaksi

-

36

Pakaian 2.

Subsekt or Industri Pangan 3. Industri Pengola han Migas 4. Industri Pengola han Non Migas 5. Industri ............. ............ H. Subsektor Kehutanan I. Sektor Perdagangan, Hotel Dan Restoran I.1. Subsektor Perdagangan Besar I.2. Subsektor Perdagangan Eceran I.3. Subsektor Hotel I.4. Subsektor Restoran J. Sektor Bangunan/Konstru ksi K. Sektor Keuangan, Persewaan dan Jasa Perusahaan K.1. Subsektor Bank K.2. Subsektor lembaga keuangan bukan bank K.3. Subsektor Sewa Bangunan K.4. Subsektor Jasa Perusahaan L. Sektor JasaJasa L.1. Subsektor Jasa Pemerintahan Umum L.2. Subsektor Jasa Swasta L.3. Subsektor Jasa Hiburan Dan Rekreasi L.4. Subsektor Jasa Perorangan & Rumah Tangga M.Sektor Angkutan Dan Komunikasi M.1. Subsektor Angkutan M.2. Subsektor jasa Penunjang angkutan M.3. Subsektor Komunikasi

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

N. Sektor Listrik, Gas & Air Minum

-

-

-

-

-

-

-

-

-

N.1. Subsektor Listrik N.2. Subsektor Gas N.3. Subsektor Air Minum

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

NILAI TOTAL PENDAPATAN DOMESTIK DESA / KELURAHAN BRUTO DARI SEMUA SEKTOR (% total nilai produksi dan transaksi terhadap total biaya yang dikeluarkan dari semua sektor)

37

IV.PENDAPATAN PERKAPITA A. Pendapatan perkapita menurut sektor usaha

Sektor Usaha

1. Pertanian

Jumlah Rumah Tangga Buruh (Keluarga)

Jumlah Anggota Rumah Tangga Buruh (Orang)

180 22

335 249

168 123

Jumlah Anggota Rumah Tangga (Orang)

Jumlah Rumah Tangga (Keluarga)

360

Jumlah Pendapatan Perkapita (Rp)

2. Perkebunan

42

3. 4. 5. 6. 7. 8.

1 25

1 25

5 -

5 -

25

25

10

10

-

-

-

-

Peternakan Perikanan Kerajinan Pertambangan Kehutanan Industri Kecil, Menengah Dan Besar 9. Jasa Dan Perdagangan

B. PENDAPATAN RILL KELUARGA Jumlah Kepala Keluarga (KK) Jumlah Anggota Keluarga (Orang) Jumlah Pendapatan Kepala Keluarga (Rp) Jumlah pendapatan dari anggota keluarga yang Bekerja (Rp) Jumlah Total Pendapatan Keluarga (Rp) Rata-rata Pendapatan Peranggota keluarga (Rp)

58.000.000 107.000.00 0 25.500.00 25.000.000 200.000.00 0 -

1.414 2.686 1.200.000 1.500.000 2.700.000 1.000.000

V.STRUKTUR MATA PENCAHARIAN MENURUT SEKTOR

Sektor Mata Pencaharian

Jumlah Pemilik Usaha (Orang)

1. Pertanian 2. Perkebunan 3. Peternakan 4. Perikanan 5. Kehutanan 6. Pertambangan dan Bahan Galian C 10. Perdagangan

1 -

Jumlah Jumlah Pemilik Buruh/ Usaha Karyawan/ Perorangan Pengumpul (Orang) (Orang) 360 180 42 22 433 5 25 -

7. Industri Kecil & Kerajinan Rumah Tangga          

Montir Tukang batu Tukang kayu Tukang sumur Pemulung Tukang jahit Tukang kue Tukang anyaman Tukang rias Pengrajin industri rumah tangga lainnya

Jumlah (Orang) 4 2 3 1 1 1

38

 8. Industri Menengah dan Besar  Karyawan perusahaan swasta  Karyawan perusahaan pemerintah  Pemilik perusahaan   10. Sektor Jasa  Pemilik usaha jasa transportasi dan perhubungan  Buruh usaha jasa transportasi dan perhubungan  Pemilik usaha informasi dan komunikasi  Buruh usaha jasa informasi dan komunikasi  Kontraktor  Pemilik usaha jasa hiburan dan pariwisata  Buruh usaha jasa hiburan dan pariwisata  Pemilik usaha hotel dan penginapan lainnya  Buruh usaha hotel dan penginapan lainnya  Pemilik usaha warung, rumah makan dan restoran  Pegawai Negeri Sipil  TNI  POLRI  Dokter swasta  Bidan swasta  Perawat swasta  Dukun/paranormal/supranatural  Jasa pengobatan alternatif  Dosen swasta  Guru swasta  Pensiunan TNI/POLRI  Pensiunan PNS  Pensiunan swasta  Pengacara  Notaris  Jasa Konsultansi Manajemen dan Teknis  Seniman/artis  Pembantu rumah tangga  Sopir  Buruh migran perempuan  Buruh migran laki-laki  Usaha jasa pengerah tenaga kerja  Wiraswasta lainnya  Tidak mempunyai matapencaharian tetap  Jasa penyewaan peralatan pesta 

432 5

4 17 2 15 25 60 4 2 1 2 2 1 35 2 60 31 11 584 1

VI. PENGUASAAN ASET EKONOMI MASYARAKAT A. ASET TANAH        

Tidak memiliki tanah Memiliki tanah antara 0,10-0,2 ha Memiliki tanah antara 0,21-0,3 ha Memiliki tanah antara 0,31-0,4 ha Memiliki tanah antara 0,41-0,5 ha Memiliki tanah antara 0,51-0,6 ha Memiliki tanah antara 0,61-0,7 ha Memiliki tanah antara 0,71-0,8 ha

Jumlah (Orang) 950 37 96 16 3.000 0 0 0

39

     

0 0 0 1 4.100

Memiliki tanah antara 0,81-0,9 ha Memiliki tanah antara 0,91-1,0 ha Memiliki tanah antara 1,00- 5,0 ha memiliki tanah antara 5,00- 10 ha Memiliki tanah lebih dari 10 ha Jumlah total penduduk

B. ASET SARANA TRANSPORTASI UMUM  Memiliki ojek  Memiliki becak  Meimliki cidemo/andong/dokar  Memiliki kapal motor  Memiliki bus  Memiliki mini bus  Memiliki helikopter dan atau pesawat  ..................... C. ASET SARANA PRODUKSI  Memiliki penggilingan padi  Memiliki traktor  Memiliki pabrik pengolahan hasil pertanian  Memiliki kapal penangkap ikan  Memiliki alat pengolahan hasil perikanan  Memiliki alat pengolahan hasil peternakan  Memiliki alat pengolahan hasil perkebunan  Memiliki alat pengolahan hasil hutan  Memiliki alat produksi dan pengolah hasil pertambangan  Memiliki alat produksi dan pengolah hasil pariwisata  Memiliki alat produksi dan pengolah hasil industri jasa Perdagangan  Memiliki alat produksi dan pengolah hasil Industri kerajinan keluarga skala kecil dan menengah  Memiliki alat produksi dan pengolahan hasil industri Migas

Jumlah Aset (Unit) 12 -

Jumlah (Orang) 12 -

2 10 -

2 10 -

-

-

-

-

D. ASET PERUMAHAN Jenis Rumah RUMAH MENURUT DINDING  Tembok  Kayu  Bambu  Tanah liat  Pelepah kelapa/lontar/gebang  Dedaunan  .................. RUMAH MENURUT LANTAI  Keramik  Semen  Kayu  Tanah  ........................  RUMAH MENURUT ATAP  Genteng  Seng  Asbes  Beton

Jumlah (Rumah) 1.211 123 80 -

1.120 220 64 10

1.395 19 -

40

    

VII. PEMILIKAN ASET EKONOMI LAINNYA                                

-

Bambu Kayu Daun lontar/gebang/enau Daun ilalang ............................

Jumlah (Keluarga)

Jumlah keluarga memiliki TV dan elektronik lainnya Jumlah keluarga memiliki sepeda motor/sejenisnya Jumlah keluarga memiliki mobil dansejenisnya Jumlah keluarga memiliki perahu bermotor Jumlah keluarga memiliki kapal barang Jumlah keluarga memiliki kapal penumpang Jumlah keluarga memiliki kapal pesiar Jumlah keluarga memiliki helikopter Jumlah keluarga memiliki pesawat terbang Jumlah keluarga memiliki ternak besar Jumlah keluarga memiliki ternak kecil Jumlah keluarga yang memiliki hiasan emas/berlian Jumlah keluarga yang memiliki buku tabungan bank Jumlah keluarga yang memiliki buku surat berharga Jumlah keluarga yang memiliki sertifikat deposito Jumlah keluarga yang memiliki sertifikat tanah Jumlah keluarga yang memiliki sertifikat bangunan Jumlah keluarga memiliki perusahaan industri besar Jumlah keluarga memiliki peruahaan industri menengah Jumlah keluarga memiliki perusahaan industri kecil Jumlah keluarga memiliki usaha perikanan Jumlah keluarga memiliki usaha peternakan Jumlah keluarga memiliki usaha perkebunan Jumlah keluarga memiliki usaha pasar swalayan Jumlah keluarga memiliki usaha di pasar swalayan Jumlah keluarga memiliki usaha di pasar tradisional Jumlah keluarga memiliki usaha di pasar desa Jumlah keluarga memiliki usaha transportasi/pengangkutan Jumlah keluarga yang memiliki aset telekomunikasi Jumlah keluarga yang memiliki saham di perusahaan ................................... Jumlah Keluarga seluruhnya

VIII. PENDIDIKAN MASYARAKAT A. Tingkat Pendidikan Penduduk  Jumlah penduduk buta aksara dan huruf latin  Jumlah penduduk usia 3-6 tahun yang masuk TK dan Kelompok Bermain Anak  Jumlah anak dan penduduk cacat fisik dan mental  Jumlah penduduk sedang SD/sederajat  Jumlah penduduk tamat SD/sederajat  Jumlah penduduk tidak tamat SD/sederajat  Jumlah penduduk sedang SLTP/sederajat  Jumlah penduduk tamat SLTP/sederajat  Jumlah penduduk sedang SLTA/sederajat  Jumlah penduduk tidak tamat SLTP/Sederajat  Jumlah penduduk tamat SLTA/Sederajat  Jumlah penduduk sedang D-1  Jumlah penduduk tamat D-1  Jumlah penduduk sedang D-2

Jumlah (Orang)

41

 Jumlah penduduk tamat D-2  Jumlah penduduk sedang D-3  Jumlah penduduk tamat D-3  Jumlah penduduk sedang S-1  Jumlah penduduk tamat S-1  Jumlah penduduk sedang S-2  Jumlah penduduk tamat S-2  Jumlah penduduk tamat S-3  Jumlah penduduk sedang SLB A  Jumlah penduduk tamat SLB A  Jumlah penduduk sedang SLB B  Jumlah penduduk tamat SLB B  Jumlah penduduk sedang SLB C  Jumlah penduduk tamat SLB C  Jumlah penduduk cacat fisik dan mental  % Penduduk buta huruf [(1): jumlah penduduk] x 100%  % Penduduk tamat SLTP/sederajat [(3):jumlah penduduk] x 100% B. Wajib belajar 9 tahun 1. Jumlah penduduk usia 7-15 tahun 2. Jumlah penduduk usia 7-15 tahun yang masih sekolah 3. Jumlah penduduk usia 7-15 tahun yang tidak sekolah C. Rasio Guru dan Murid 1.Jumlah guru TK dan kelompok bermain anak 2.Jumlah siswa TK dan kelompok bermain anak 3.Jumlah guru SD dan sederajat 4.Jumlah siswa SD dan sederajat 5.Jumlah guru SLTP dan sederajat 6.Jumlah siswa SLTP dan sederajat 7.Jumlah guru SLTA/sederajat 8.Jumlah siswa SLTA/sederajat 9.Jumlah siswa SLB 10. Jumlah guru SLB D. Kelembagaan Pendidikan Masyarakat Jumlah perpustakaan desa/kelurahan (Unit) Jumlah taman bacaan desa/kelurahan (Unit) Jumlah perpustakaan keliling (Unit) Jumlah sanggar belajar (Unit) Jumlah kegiatan lembaga pendidikan luar sekolah (Kegiatan) Jumlah kelompok belajar Paket A (Kelompok) Jumlah peserta ujian Paket A (Orang) Jumlah kelompok belajar Paket B (Kelompok) Jumlah Peserta ujian Paket B (Orang) Jumlah kelompok belajar Paket C (Kelompok) Jumlah peserta ujian Paket C (Orang) Jumlah lembaga kursus keterampilan (Unit) Jumlah peserta kursus keterampilan (Orang) IX.KESEHATAN MASYARAKAT A. Kualitas Ibu Hamil Jumlah ibu hamil Jumlah ibu hamil periksa di Posyandu Jumlah ibu hamil periksa di Puskesmas Jumlah ibu hamil periksa di Rumah Sakit Jumlah ibu hamil periksa di Dokter Praktek Jumlah ibu hamil periksa di Bidan Praktek Jumlah ibu hamil periksa di Dukun Terlatih Jumlah kematian ibu hamil Jumlah ibu hamil melahirkan Jumlah ibu nifas

Jumlah (Orang)

42

Jumlah kematian ibu nifas Jumlah ibu nifas hidup B. Kualitas Bayi

Jumlah (Orang)

Jumlah keguguran kandungan Jumlah bayi lahir Jumlah bayi lahir mati Jumlah bayi lahir hidup Jumlah bayi mati usia 0 – 1 bulan Jumlah bayi mati usia 1 – 12 bulan Jumlah bayi lahir berat kurang dari 2,5 kg Jumlah bayi 0-5 tahun hidup yang menderita kelainan organ tubuh, fisik dan mental C. Kualitas Persalinan Tempat Persalinan

Jumlah (Unit)

Tempat persalinan Rumah Sakit Umum Tempat persalinan Rumah Bersalin Tempat persalinan Puskesmas Tempat persalinan Polindes Tempat persalinan Balai Kesehatan Ibu Anak Tempat persalinan rumah praktek bidan Tempat praktek dokter Rumah dukun Rumah sendiri Pertolongan Persalinan

Jumlah (Tindakan)

Jumlah Persalinan ditolong Dokter Jumlah persalinan ditolong bidan Jumlah persalinan ditolong perawat Jumlah persalinan ditolong dukun bersalin Jumlah persalinan ditolong keluarga D. Cakupan Imunisasi

Jumlah (Orang)

Jumlah Bayi usia 2 bulan Jumlah bayi 2 bulan Imunisasi DPT-1, BCG dan Polio -1 Jumlah bayi usia 3 bulan Jumlah bayi 3 bulan yang imunisasi DPT-2 dan Polio-2 Jumlah bayi usia 4 bulan Jumlah bayi 4 bulan yang imunisasi DPT-3 dan Polio-3 Jumlah bayi 9 bulan Jumlah bayi 9 bulan yang imunisasi campak Jumlah bayi yang sudah imunisasi cacar E. Perkembangan Pasangan Usia Subur dan KB Pasangan Usia Subur

Jumlah (Orang)

Jumlah remaja putri usia 12 – 17 tahun Jumlah perempuan usia subur 15 – 49 tahun Jumlah wanita kawin muda usia kurang dari 16 tahun Jumlah pasangan usia subur (Pasangan) Keluarga Berencana Jumlah akseptor KB Jumlah pengguna alat kontrasepsi suntik Jumlah pengguna metode kontrasepsi spiral Jumlah pengguna alat kontrasepsi kondom Jumlah pengguna metode kontrasepsi pil Jumlah pengguna metode vasektomi Jumlah pengguna metode kontrasepsi tubektomi

Jumlah (Orang)

43

Jumlah pengguna metode KB Kelender/KB Alamiah Jumlah pengguna metode KB obat tradisional Jumlah pengguna alat kontrasepsi metode .................. Jumlah PUS yang tidak menggunakan metode KB

F. Wabah Penyakit 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Jumlah Kejadian Tahun Ini

Jumlah Meninggal

Muntaber Demam Berdarah Kolera Polio Cikungunya Flu Burung Busung Lapar Kelaparan

G. Angka Harapan Hidup

Jumlah (Tahun)

Angka harapan hidup penduduk Desa/Kelurahan Angka harapan hidup penduduk Kabupaten/Kota Angka Harapan Hidup Provinsi Angka harapan Hidup Nasional ............................ H. Cakupan pemenuhan kebutuhan air bersih

Jumlah (Keluarga)

1.Jumlah keluarga menggunakan sumur gali 2.Jumlah keluarga pelanggan PAM 3.Jumlah keluarga menggunakan Penampung Air Hujan 4.Jumlah keluarga menggunakan sumur pompa 5.Jumlah keluarga menggunakan perpipaan air kran 6.Jumlah keluarga menggunakan hidran umum 7.Jumlah keluarga menggunakan air sungai 8.Jumlah keluarga menggunakan embung 9.Jumlah keluarga yang menggunakan mata air 10. Jumlah keluarga yang tidak mendapatkan akses air minum dari air laut 11. Jumlah keluarga yang tidak mendapatkan akses air minum dari sumber di atas Total jumlah keluarga I. Perilaku hidup bersih dan sehat Kebiasaan buang air besar Jumlah keluarga memiliki WC yang sehat Jumlah keluarga memiliki WC yang kurang memenuhi standar kesehatan Jumlah keluarga biasa buang air besar di sungai/parit/kebun/hutan Jumlah keluarga yang menggunakan fasilitas MCK umum Pola makan Kebiasaan penduduk makan dlm sehari 1 kali Kebiasaan penduduk makan sehari 2 kali Kebiasaan penduduk makan sehari 3 kali Kebiasaan penduduk makan sehari lebih dari 3 kali Penduduk yang belum tentu sehari makan 1 kali

Jumlah (Keluarga)

 = Ada

44

0 = Tidak ada 1 = Sedikit 2 = Banyak

Kebiasaan berobat bila sakit Dukun Terlatih Dokter/puskesmas/mantri kesehatan/perawat/bidan/posyandu Obat tradisional dari dukun pengobatan alternatif Paranormal Obat tradisional dari keluarga sendiri Tidak diobati

Jumlah (Orang)

J. Status Gizi Balita Jumlah Balita Jumlah Balita bergizi buruk Jumlah Balita bergizi baik Jumlah Balita bergizi kurang Jumlah Balita bergizi lebih

K. Jumlah Penderita Sakit tahun ini

Jumlah penderita (Orang)

Rumah (Orang)

Dirawat di Rumah Puskesmas Sakit (Orang) (Orang)

Jantung Lever Paru-paru Kanker Stroke Diabetes Melitus Ginjal Malaria Lepra/Kusta HIV/AIDS Gila/stress TBC ISPA Asma

L. Perkembangan Sarana dan Prasarana Kesehatan Masyarakat Jumlah MCK Umum (Unit) Jumlah Posyandu (Unit) Jumlah kader Posyandu aktif (Orang) Jumlah pembina Posyandu (Orang) Jumlah Dasawisma (Dasawisma) Jumlah pengurus Dasa Wisma aktif (Orang) Jumlah kader bina keluarga balita aktif (Orang) Jumlah petugas lapangan keluarga berencana aktif (Orang) Buku rencana kegiatan Posyandu (Diisi / Tidak) Buku data pengunjung Posyandu (Diisi / Tidak) Buku kegiatan pelayanan Posyandu (Diisi / Tidak) Buku administrasi Posyandu lainnya (Jenis) Jumlah kegiatan Posyandu (Jenis) Jumlah kader kesehatan lainnya (Orang) Jumlah kegiatan pengobatan gratis (Jenis) Jumlah kegiatan pemberantasan sarang nyamuk/PSN (Jenis) Jumlah kegiatan pembersihan lingkungan (Jenis) .................................................................. (Jenis) X. KEAMANAN DAN KETERTIBAN A. Konflik SARA Kasus konflik pada tahun ini (Kasus)

45

Kasus konflik SARA pada tahun ini (Kasus) Jumlah kasus pertengkaran dan atau perkelahian antar tetangga (Kasus) Jumlah kasus pertengkaran dan atau perkelahian antar RT/RW (Kasus) Jumlah konflik antar masyarakat pendatang dengan penduduk asli (Kasus) Jumlah kasus antar kelompok masyarakat dalam desa/kelurahan dengan kelompok masyarakat dari desa/kelurahan lain (Kasus) Jumlah konflik antara masyarakat dengan pemerintah (Kasus) Jumlah kerugian material akibat konflik antara masyarakat dan pemerintah (Rp) Jumlah korban jiwa akibat konflik antara masyarakat dengan pemerintah (Orang) Jumlah konflik antara masyarakat dengan perusahaan (Orang) Jumlah korban jiwa akibat konflik antara masyarakat dengan perusahaan (Orang) Jumlah kerugian material akibat konflik antara masyarakat dan pemerintah (Orang) Jumlah konflik politik antara masyarakat dengan lembaga politik Jumlah korban jiwa akibat konflik politik antara masyarakat dengan lembaga politik (Orang) Jumlah kerugian material akibat konflik politik antara masyarakat dengan lembaga politik (Rp) Jumlah prasarana dan sarana yang rusak/terbakar akibat konflik Sara (Buah) Jumlah rumah penduduk yang rusak/terbakar akibat konflik Sara (Rumah) Jumlah korban luka akibat konflik Sara (Orang) Jumlah korban meninggal akibat konflik Sara (Orang) Jumlah janda akibat konflik Sara (Orang) Jumlah anak yatim akibat konflik Sara (Orang) Jumlah pelaku konflik yang diadili atau diproses secara hukum (Orang) B. Perkelahian Kasus perkelahian yang terjadi pada tahun ini (Kasus) Kasus perkelahian yang menimbulkan korban jiwa (Kasus) Kasus perkelahian yang menimbulkan luka parah (Kasus) Kasus perkelahian yang menimbulkan kerugian Material (Kasus) Jumlah pelaku konflik yang diadili atau diproses secara Hokum (Orang) C. Pencurian Kasus pencurian dan perampokan yang terjadi tahun ini (Kasus) Kasus pencurian/perampokan yang korbannya penduduk Desa/Kelurahan setempat (Kasus) Kasus pencurian/perampokan yang pelakunya penduduk Desa/Kelurahan setempat (Kasus) Jumlah pencurian dengan kekerasan senjata api (Kasus) Jumlah pelaku yang diadili atau diproses secara hukum (Orang)

D. Penjarahan dan Penyerobotan Tanah Jumlah kasus penjarahan dan penyerobotan tanah yang korban dan pelakunya penduduk setempat (Kasus)

46

Jumlah kasus penjarahan dan penyerobotan tanah yang korban penduduk setempat tetapi pelakunya bukan penduduk setempat (Kasus) Jumlah kasus penjarahan dan penyerobotan tanah yang korban bukan penduduk setempat tetapi pelakunya penduduk setempat (Kasus) Jumlah pelaku yang diadili atau diproses secara hukum (Orang)

E. Perjudian, Penipuan dan Penggelapan Jumlah penduduk yang memiliki kebiasaan berjudi (Orang) Jenis perjudian yang ada di Desa/Kelurahan ini (Orang) Jumlah kasus penipuan dan atau penggelapan (Orang) Jumlah kasus sengketa warisan, jual beli dan utang Piutang (Orang) F. Pemakaian Miras dan Narkoba Jumlah warung/toko yang menyediakan Miras (Buah) Jumlah penduduk yang mengkonsumsi Miras (Orang) Jumlah kasus mabuk akibat Miras (Kasus) Jumlah pengedar Narkoba (Orang) Jumlah penduduk yang mengkonsumsi Narkoba (Orang) Jumlah kasus mabuk/teler akibat Narkoba (Kasus) Jumlah kasus kematian akibat Narkoba (Kasus) Jumlah pelaku Miras yang diadili atau diproses secara Hokum (Orang) Jumlah pelaku Narkoba yang diadili atau diproses secara Hokum (Orang) G. Prostitusi Jumlah penduduk pekerja pramu nikmat (Orang) Lokalisasi prostitusi (Ada/tidak) Jumlah tempat yang menyediakan wanita pramunikmat secara terselubung (warung remang-remang, panti pijat, hotel, dll) (Buah) Jumlah kasus/konflik akibat maraknya praktek Prostitusi (Kasus) Jumlah pembinaan pelaku prostitusi (kali/tahun) Jumlah penertiban penyediaan tempat prostitusi (kali/tahun) H. Pembunuhan Jumlah kasus pembunuhan pada tahun ini (Orang) Jumlah kasus pembunuhan dengan korban penduduk Desa/Kelurahan setempat (Kasus) Jumlah kasus pembunuhan dengan pelaku penduduk Setempat (Kasus) Jumlah kasus bunuh diri (Kasus) Jumlah Kasus Yang Diproses secara hukum (Kasus) I. Penculikan Jumlah kasus penculikan (Kasus) Jumlah kasus penculikan dengan korban penduduk Desa/Kelurahan setempat (Kasus) Jumlah kasus penculikan dengan pelaku penduduk Setempat (Kasus) Jumlah kasus penculikan yang diselesaikan secara Hokum (Kasus) J. Kejahatan seksual Jumlah kasus perkosaan pada tahun ini (Kasus) Jumlah kasus perkosaan anak pada tahun ini (Kasus)

47

Jumlah kasus kehamilan di luar nikah menurut hukum Negara ( Kasus) Jumlah kasus kehamilan di luar nikah menurut hukum adat (Kasus) Jumlah tempat penampungan/persewaan kamar bagi pekerja seks (Unit)

K. Masalah Kesejahteraan Sosial Jumlah gelandangan (Orang) Jumlah pengemis jalanan (Orang) Jumlah anak jalanan dan terlantar (Orang) Jumlah manusia lanjut usia terlantar (Orang) Jumlah orang gila/stress/cacat mental (Orang) Jumlah orang cacat fisik (Orang) Jumlah orang kelainan kulit (Orang) Jumlah orang yang tidur di kolong jembatan/emperan (Orang) Jumlah rumah dan kawasan kumuh Jumlah panti jompo Jumlah panti asuhan anak Jumlah rumah singgah anak jalanan Jumlah penghuni jalur hijau dan taman kota (Orang) Jumlah penghuni bantaran sungai (Orang) Jumlah penghuni pinggiran rel kereta api (Orang) Jumlah penghuni liar di lahan dan fasilitas umum lainnya (Orang) Jumlah anggota kelompok masyarakat/suku/keluarga terasing, terisolir, terlantar dan primitif (Orang) Jumlah anak yatim usia 0–18 tahun (Orang) Jumlah anak piatu 0–18 tahun (Orang) Jumlah anak yatim piatu 0–18 tahun (Orang) Jumlah janda (Orang) Jumlah duda (Orang) Jumlah anak, remaja, preman dan pengangguran (Orang) Jumlah anak usia 7-12 tahun yang tidak sekolah di SD/sederajat (Orang) Jumlah anak usia 13-15 tahun yang tidak sekolah di SLTP/sederajat (Orang) Jumlah anak usia 15-18 tahun yang tidak sekolah di SLTA/sederajat (Orang) Jumlah anak yang bekerja membantu keluarga menghasilkan uang (Orang) Jumlah perempuan yang menjadi kepala keluarga (Orang) Jumlah penduduk eks NAPI (Orang) Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana banjir (Orang) Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana . gunung berapi (Orang) Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana Tsunami (Orang) Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana gempa bumi (Orang) Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana kebakaran rumah (Orang) Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana kekekeringan (Orang) Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana tanah longsor (Orang) Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana kebakaran hutan (Orang) Jumlah penduduk rawan bencana kelaparan (Orang) Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan air bersih (Orang)

48

Jumlah penduduk tinggal di daerah lahan kritis dan tandus (Orang) Jumlah penduduk tinggal di kawasan padat penduduk dan kumuh (Orang) Jumlah warga pendatang yang tidak memiliki keterangan penduduk (Orang) Jumlah warga pendatang dan atau pekerja musiman (Orang) L. Kekerasan Dalam Rumah Tangga Jumlah kasus kekerasan suami terhadap istri (Kasus) Jumlah kasus kekerasan istri terhadap suami (Kasus) Jumlah kasus kekerasan orang tua terhadap anak (Kasus) Jumlah kasus kekerasan anak terhadap orang tua (Kasus) Jumlah kasus kekerasan kepala keluarga terhadap anggota keluarga lainnya (Kasus) M. Teror dan Intimidasi Jumlah kasus intimidasi dan atau teror anggota masyarakat dari pihak dalam desa dan kelurahan (Kasus) Jumlah kasus intimidasi dan atau teror anggota masyarakat dari pihak luar desa atau kelurahan (Kasus) Jumlah kasus selebaran gelap dan atau isu yang bersifat teror dan ancaman untuk menimbulkan ketakutan penduduk (Kasus) Jumlah kasus terorisme yang terjadi di desa dan kelurahan tahun ini (Kasus) Jumlah kasus hasutan dan pemaksaan kehendak kelompok tertentu kepada masyarakat (Kasus) Jumlah penyelesaian kasus teror dan intimidasi serta hasutan di masyarakat baik secara adat maupun hukum formal (Kasus) N. Pelembagaan Sistem Keamanan Lingkungan Semesta Organisasi Siskamling (Ada / Tidak Ada) Organisasi Pertahanan Sipil dan Perlindungan Masyarakat (Ada / Tidak Ada) Jumlah RT atau sebutan lainnya yang ada Siskamlimg/Pos Ronda (RT) Jumlah anggota Hansip dan Linmas (Orang) Jadwal kegiatan Siskamling dan Pos Ronda (Ada / Tidak Ada) Buku anggota Hansip dan Linmas (Jenis) Jumlah kelompok Satuan Pengamanan (SATPAM) swasta (Unit) Jumlah pembinaan Siskamling oleh Pengurus dan Kades/Lurah (Kegiatan) Jumlah Pos Jaga Induk Desa/Kelurahan (Pos) XI. KEDAULATAN POLITIK MASYARAKAT A. Kesadaran berpemerintahan, berbangsa dan bernegara Jenis kegiatan pemantapan nilai Ideologi Pancasila sebagai Dasar Negara (Jenis) Jumlah kegiatan pemantapan nilai Ideologi Pancasila sebagai Dasar Negara (Kegiatan) Jenis-jenis kegiatan pemantapan nilai Bhinneka Tunggal Ika (Jenis) Jumlah kegiatan pemantapan nilai Bhinneka Tunggal Ika (Kegiatan) Jenis kegiatan pemantapan kesatuan bangsa lainnya (Jenis) Jumlah kegiatan pemantapan kesatuan bangsa lainnya (Kegiatan) Jumlah kasus warga desa/kelurahan yang minta suaka/lari ke luar negeri (Kasus) Jumlah warga yang melintasi perbatasan ke negara tetangga secara resmi (Orang) Jumlah warga yang melintasi perbatasan negara tetangga secara tidak resmi (Orang) Jumlah kasus pertempuran atau perlawanan antar kelompok pengacau keamanan di perbatasan negara dengan warga/aparat dari desa/kelurahan (Kasus) Jumlah serangan terhadap fasilitas umum dan milik masyarakat oleh kelompok pengacau di desa/kelurahan perbatasan negara tetangga Jumlah kasus yang diklasifikasikan merongrong keutuhan NKRI

49

dan Kesatuan Bangsa Indonesia di desa/kelurahan tahun ini (Kasus) Jumlah korban manusia baik luka maupun tewas serta korban materi lainnya akibat serangan kelompok pengacau keamanan (Orang) Jumlah masalah ketenagakerjaan di perbatasan antar negara yang terjadi tahun ini (Kasus) Jumlah kasus kejahatan pencurian, penjarahan, perampokan dan intimidasi serta teror yang terjadi di desa/kelurahan perbatasan antar negara (Kasus) Jumlah sengketa perbatasan antar negara yang terjadi desa/kelurahan ini (Kasus) Jumlah kasus sengketa perbatasan yang terjadi baik antar desa/kelurahan dalam kecamatan maupun antar kecamatan, antar kabupaten/kota dan desa/kelurahan antar provinsi. (Kasus) Jumlah kasus yang terkait dengan perbatasan antar negara yang dilaporkan Kepala Desa/Lurah ke pemerintah tingkat atasnya (Kasus) Jumlah kasus yang mengarah kepada tindakan disintegrasi bangsa dan pengingkaran NKRI, Pancasila, UUD 1945 dan Bhinneka Tunggal Ika yang difasilitasi penyelesaiannya oleh Kepala Desa/Lurah (Kasus) Jumlah kasus penangkapan nelayan asing di wilayah perairan desa/kelurahan (Kasus) Jumlah kasus penangkapan nelayan/petani/peternak/ pekebun/perambah hutan asal desa/kelurahan di perairan dan daratan wilayah negara lain (Kasus) B. Kesadaran membayar Pajak dan Retribusi Jenis pajak yang dipungut sebagai kewenangan dan atau tugas desa/kelurahan (Jenis) Jumlah Wajib Pajak (Orang) Target PBB (Rp) Realisasi PBB (%) Jumlah Tindakan terhadap penunggak PBB (Tindakan) Jenis Retribusi yang dipungut sebagai tugas dan kewenangan desa/kelurahan (Jenis) Jumlah wajib retribusi yang menjadi tugas/kewenangan desa/kelurahan (Orang) Target retribusi yang menjadi tugas/kewenangan desa/kelurahan (Rp) Realisasi retribusi yang menjadi tugas/kewenangan desa/kelurahan (%) Jenis pungutan resmi lainnya di Desa/Kelurahan (Jenis) Target pungutan resmi tingkat desa/kelurahan (Rp) Realisasi pungutan resmi di desa/kelurahan (%) Jumlah kasus pungutan liar (Kasus) Jumlah penyelesaian kasus pungutan liar (Kasus) ................. C. Partisipasi Politik 1. Jumlah Partai Politik dan Pemilihan Umum Jumlah penduduk yang memiliki hak pilih (orang) Jumlah penduduk yang menggunakan hak pilih pada pemilu legislatif yang lalu (orang) Jumlah perempuan dari penduduk desa/kelurahan ini yang aktif di partai politik (orang) Jumlah partai politik yang memiliki pengurus sampai di Desa/Kelurahan ini (Partai) Jumlah partai politik yang mempunyai kantor di wilayah desa/kelurahan ini (Partai) Jumlah penduduk yang menjadi pengurus partai politik dari desa/kelurahan (orang) Jumlah penduduk yang dipilih dalam Pemilu Legislatif yang lalu (orang)

50

Jumlah pemilih yang menggunakan hak pilih dalam pemilihan presiden/wakil (orang) 2. Pemilihan Kepala Daerah Jumlah penduduk yang mempunyai hak pilih (orang) Jumlah pemilih yang menggunakan hak pilih dalam pemilu Bupati/Walikota lalu (orang) Jumlah pemilih yang menggunakan hak pilih dalam pemilu Gubenur yang lalu (orang)

3. Penentuan Kepala Desa/Lurah dan Perangkat Desa/Kelurahan Penentuan Jabatan Kepala Desa 1. Dipilih masyarakat secara langsung 2. Dipilih oleh perwakilan masyarakat 3. Ditunjuk Pemerintah Tingkat Atas 4. Diangkat turun temurun oleh masyarakat setempat Penentuan Sekretaris Desa 1. Ditunjuk, diangkat dan ditetapkan oleh Bupati/Walikota 2. Ditunjuk, diangkat dan ditetapkan oleh Camat atas nama Bupati/Walikota 3. Diusulkan oleh Kepala Desa, Dipilih, Diangkat dan Ditetapkan oleh Bupati/Walikota Penentuan Perangkat Desa 1. Ditunjuk, diangkat dan ditetapkan oleh termasuk Kepala Dusun Kepala Desa serta disahkan Camat 2. Ditunjuk, diangkat dan ditetapkan oleh Kepala Desa serta dilaporkan ke Camat 3. Ditunjuk, diangkat dan ditetapkan oleh Camat/Kepala Distrik/Sebutan lain Masa jabatan Kepala Desa ...................................................tahun Penentuan Jabatan Lurah dan 1.Ditunjuk dan diangkat oleh Camat sesuai Perangkat Kelurahan termasuk Delegasi Kewenangan dari Bupati/Walikota Kepala Lingkungan 2.Ditunjuk dan diangkat oleh Bupati/Walikota secara langsung 4. Pemilihan BPD Jumlah anggota BPD .........................................................orang Penentuan anggota BPD 1. Dipilih masyarakat secara langsung 2. Dipilih oleh perwakilan masyarakat desa secara musyawarah dan mufakat 3. Ditunjuk oleh Kepala Desa/Camat dan unsur lanilla 4. Disahkan melalui keputusan Bupati/Walikota Pimpinan BPD 1. Dipilih dari dan oleh anggota BPD secara langsung 2. Dipilih oleh Kepala Desa dan setujui Camat 3. Ditunjuk Camat 4. Dipilih oleh rakyat secara langsung dari para anggota BPD Pemilikan kantor/ruang kerja BPD Ada/tidak Anggaran untuk BPD Ada/tidak Produk keputusan BPD tahun ini 1. Peraturan Desa 2. Permintaan keterangan dari Kepala Desa ... kali 3. Rancangan Peraturan Desa. ... buah 4. Menyalurkan aspirasi masyarakat .....kali 5. Menyatakan pendapat kepada Kepala Desa.... kali 6. Menyampaikan usul dan pendapat kepada Kepala Desa ... kali 7. Mengevaluasi efektivitas pelaksanaan APB

51

Desa.... kali 5. Pemilihan dan Fungsi Lembaga Kemasyarakatan Keberadaan organisasi lembaga kemasyarakatan desa/kelurahan Dasar hukum keberadaan Lembaga Kemasyarakatan Desa/LKD Jumlah organisasi anggota lembaga kemasyarakatan desa termasuk RT, RW, PKK, LKMD/K, LPM, Karang Taruna, Bumdes,Lembaga Adat, Kelompok Tani dan lembaga lainnya sesuai ketentuan

Ada/tidak 1. Perdes 2. Keputusan Kepala Desa 3. Keputusan Camat 4. Belum diatur ........................unit organisasi

Dasarhukumpembentukan Lembaga Kemasyarakatan Kelurahan/LKK Jumlah organisasi anggota lembaga kemasyarakatan kelurahan

1. Keputusan Lurah 2. Keputusan Camat 3. Belum diatur .......................unit organisasi

Pemilihan pengurus LKD/LKK

1.Dipilih oleh rakyat secara langsung 2. Ditunjuk dan diangkat oleh Kepala Desa/Lurah 3. Ditunjuk dan Diangkat oleh Camat 1.Dipilih oleh rakyat secara langsung 2. Ditunjuk dan diangkat oleh Ketua LKD/LKK 3. Ditunjuk dan diangkat oleh Kepala Desa/ Lurah 4. Ditunjuk dan Diangkat oleh Camat

Pemilihan pengurus organisasi anggota LKD/LKK termasuk PKK, LPM/LKMD/K, Karang Taruna, RT, RW, Bumdes, lembaga adat, kelompok tani dan organisasi anggota LKD/LKK lainnya Implementasi tugas, fungsi dankewajiban LKD/LKK Jumlah kegiatan yang dilaksanakan LKD/LKK Fungsi, tugas dan kewajiban lembaga kemasyarakatan yang dijalankan organisasi anggota LKD/LKK Jumlah kegiatan lembaga kemasyarakatan yang dijalankan organisasi anggota LKD/LKK Alokasi anggaran untuk LKD/LKK Alokasi anggaran untuk organisasi anggota LKD/LKK termasuk PKK, LPM/LKMD/K, Karang Taruna, RT, RW, kelompok tani dan organisasi lainnya Kantor dan ruangan kerja untuk LKD/LKK Dukungan pembiayaan, personil dan ATK untuk Sekretariat LKD/LKK dari APB-Desa dan Anggaran Kelurahan/APBD Realisasi program kerja organisasi anggota LKD/LKK

Aktif/tidak ........................ kegiatan Aktif /tidak

........................ kegiatan

Ada/tidak Ada/tidak

Ada/tidak Memadai/kurang memadai

..................................%

52

Keberadaan Alat kelengkapan 1. Ada dan terisi organisasi anggota LKD/LKK 2. Tidak ada atau belum terisi semuanya termasuk Dasawisma dan Pokja, Bidang, Seksi, Urusan, danterisi tidaknya struktur organisasi anggota LKD/LKK Kegiatan administrasi dan Berfungsi/tidak Ketatausahaan LKD/LKK

C. PERANSERTA MASYARAKAT DALAM PEMBANGUNAN 1. Musyawarah Perencanaan Pembangunan Desa/Kelurahan/ Musrenbangdes/ kelurahan Jumlah musyawarah perencanaan pembangunan ..........kali tingkat Desa/Kelurahan yang dilakukan pada tahun ini, termasuk di tingkat dusun dan lingkungan Jumlah kehadiran masyarakat dalam setiap kali ............% musyawarah tingkat dusun/lingkungan dan desa/kelurahan Jumlah peserta laki-laki dalam Musrenbang di ............% desa/kelurahan Jumlah peserta perempuan dalam Musrenbang di desa ............% dan kelurahan Jumlah Musyawarah Antar Desa dalam perencanaan ............% pembangunan yang dikoordinasikan Kecamatan Penggunaan Profil Desa/Kelurahan sebagai sumber Ya/tidak data dasar yang digunakan dalam perencanaan pembangunan desa dan forum Musrenbang Partisipatif Penggunaan data BPS dan data sektoral dalam Ya/tidak perencanaan pembangunan partisipatif dan Musrenbang di desa dan Kelurahan Pelibatan masyarakat dalam pemutakhiran data profil Ya/tidak desa dan kelurahan sebagai bahan dalam Musrenbang partisipatif Usulan masyarakat yang disetujui menjadi Rencana ............% Kerja Desa dan Kelurahan Usulan Pemerintah Desa dan Kelurahan yang disetujui ............% menjadi Rencana Kerja Desa/Kelurahan dan dimuat dalam RAPB-Desa Usulan rencana kerja program dan kegiatan dari ............% pemerintah kabupaten/kota/provinsi dan pusat yang dibahas saat Musrenbang dan disetujui untuk dilaksanakan di desa dan kelurahan oleh masyarakat dan lembaga kemasyarakatan desa/kelurahan Usulan rencana kerja pemerintah tingkat atas yang ……….... kegiatan ditolak dalam Musrenbangdes/kel Pemilikan dokumen Rencana Kerja Pembangunan Ada/tidak Desa/Kelurahan (RKPD/K) Pemilikan Rencana Pembangunan Jangka Menengah Ada/tidak Desa/Kelurahan (RPJMD/K) Pemilikan dokumen hasil Musrenbang tingkat Desa dan Ada/tidak Kelurahan yang diusulkan ke pemerintah tingkat atas untuk dibiayai dari APBD Kab/Kota, APBD Provinsi dan APBN maupun sumber biaya dari perusahaan swasta yang investasi di desa/kelurahan Jumlah kegiatan yang diusulkan masyarakat melalui ............... kegiatan forum Musrenbangdes/kel yang tidak direalisasikan dalam APB-Desa, APB-Daerah Kabupaten/Kota dan Provinsi Jumlah kegiatan yang diusulkan masyarakat melalui ............... kegiatan

53

forum Musrenbangdes/kel yang pelaksanaannya tidak sesuai dengan hasil Musrenbang 2. Peranserta masyarakat dalam Pelaksanaan dan Pelestarian Hasil Pembangunan Jumlah masyarakat yang terlibat dalam pelaksanaan pembangunan fisik di desa dan kelurahan sesuai hasil Musrenbang Jumlah penduduk yang dilibatkan dalam pelaksanaan proyek padat karya oleh pengelola proyek yang ditunjuk pemerintah desa/kelurahan atau kabupaten/kota Jumlah kegiatan yang dilaksanakan oleh masyarakat dan lembaga kemasyarakatan desa/kelurahan yang sudah ada sesuai ketetapan dalam APB-Desa Jumlah kegiatan yang dilaksanakan oleh pihak ketiga tanpa melibatkan masyarakat sesuai ketentuan dalam APB-Daerah Jumlah kegiatan yang masuk desa/kelurahan di luar yang telah direncanakan dan disepakati masyarakat saat Musrenbang Usulan masyarakat yang disetujui menjadi Rencana Kerja Desa dan Kelurahan Usulan Pemerintah Desa dan Kelurahan yang disetujui menjadi Rencana Kerja Desa/Kelurahan Usulan rencana kerja program dan kegiatan dari pemerintah kabupaten/kota/provinsi dan pusat yang dibahas saat Musrenbang dan disetujui untuk dilaksanakan di desa dan kelurahan oleh masyarakat Penyelenggaraan musyawarah desa/kelurahan untuk menerima, memelihara dan melestarikan hasil pembangunan yang sudah ada Pelaksanaan kegiatan dari masyarakat untuk menyelesaikan atau menindaklanjuti kegiatan yang belum diselesaikan oleh pelaksana sebelumnya. Jumlah kasus penyimpangan pelaksanaan kegiatan pembangunan yang dilaporkan masyarakat atau lembaga kemasyarakatan desa/kelurahan kepada Kepala Desa/Lurah Jumlah kasus penyimpangan pelaksanaan pembangunan yang diselesaikan di tingkat desa/kelurahan Jumlah kasus penyimpangan pelaksanaan kegiatan pembangunan desa/kelurahan yang diselesaikan secara hukum Jenis kegiatan masyarakat untuk melestarikan hasil pembangunan yang dikoordinasikan pemerintah desa/kelurahan Jumlah kegiatan yang didanai dari APB-Desa dan swadaya masyarakat di kelurahan Jumlah kegiatan di desa dan kelurahan yang didanai dari APB Daerah Kabupaten/Kota Jumlah kegiatan di desa dan kelurahan yang didanai dari APBD Provinsi Jumlah kegiatan di desa dan kelurahan yang didanai APBN 3. Semangat Kegotongroyongan Penduduk Jumlah kelompok arisan Jumlah penduduk menjadi orang tua asuh Ada tidaknya dana sehat Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau sambatan/sejenisnya dalam pembangunan rumah Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau

……….%

..........%

…………...kegiatan

………......kegiatan

……….% ……….% ……….%

……….%

Ada/tidak

Ada/tidak

…...kasus

…...kasus

…...kasus

…… Jenis ……………kegiatan …….…….. kegiatan ……….…. kegiatan ………….. kegiatan ............buah ...........orang Ada/tidak Ada/tidak Ada/tidak

54

sambatan/sejenisnya dalam pengolahan tanah Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau sambatan/sejenisnya dalam pembiayaan pendidikan anak sekolah/kuliah/kursus Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau sambatan/sejenisnya dalam pemeliharaan fasilitas umum dan fasilitas sosial/prasarana dan sarana Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau sambatan/sejenisnya dalam pemberian modal usaha Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau sambatan/sejenisnya dalam pengerjaan sawah dan kebun Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau sambatan/sejenisnya dalam penangkapan ikan dan usaha peternakan lainnya Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau sambatan/sejenisnya dalam menjaga ketertiban, ketentraman dan keamanan Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau sambatan/sejenisnya dalam peristiwa kematian Ada tidaknya kegiatan gotong royong menjaga kebersihan Desa/Kelurahan Ada tidaknya kegiatan gotong royong membangun jalan/jembatan/saluran air/irigasi Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau sambatan/sejenisnya dalam pemberantasan sarang nyamuk dan kesehatan lingkungan lainnya Ada tidaknya kerjasama antar Desa/Kelurahan Ada tidaknya penyelesaian perselisihan antar desa/kelurahan Ada tidaknya kegiatan gotong royong dalam penyelesaian konflik di setiap desa/kelurahan oleh masyarakat sendiri Ada tidaknya gotong royong dalam menolong keluarga tidak mampu dan fakir miskin di desa dan kelurahan Ada tidaknya kegiatan Kepala Desa sebagai Hakim Perdamaian Desa Kegiatan gotong royong dalam penanggulangan bencana Kegiatan gotong royong dalam pelaksanaan kegiatan bulan bhakti gotong royong

Ada/tidak

Ada/tidak Ada/tidak Ada/tidak

Ada/tidak

Ada/tidak Ada/tidak Ada/tidak Ada/tidak Ada/tidak Ada/tidak Ada/tidak Ada/tidak Ada/tidak Ada/tidak Ada/tidak Ada/tidak

4. Adat Istiadat Adat istiadat dalam perkawinan Adat istiadat dalam kelahiran anak Adat istiadat dalam upacara kematian Adat istiadat dalam pengelolaan hutan Adat istiadat dalam tanah pertanian Adat istiadat dalam pengelolaan laut/pantai Adat istiadat dalam memecahkan konflik warga Adat istiadat dalam menjauhkan bala penyakit dan bencana alam Adat istiadat dalam memulihkan hubungan antara alam semesta dengan manusia dan lingkungannya Adat istiadat dalam penanggulangan kemiskinanbagi keluarga tidak mampu/fakir miskin/terlantar 5. Sikap Dan Mental Masyarakat Jumlah jenis pungutan liar dari anak gelandangan di sudut jalanan Jumlah jenis pungutan liar di terminal, pelabuhan dan

Aktif/tidak/pernah ada Aktif/tidak/pernah ada Aktif/tidak/pernah ada Aktif/tidak/pernah ada Aktif/tidak/pernah ada Aktif/tidak/pernah ada Aktif/tidak/pernah ada Aktif/tidak/pernah ada Aktif/tidak/pernah ada Aktif/tidak/pernah ada Aktif/tidak/pernah ada

..............jenis ..............jenis

55

pasar Peminta-minta sumbangan perorangan dari rumah ke rumah Peminta-minta sumbangan terorganisasi dari rumah ke rumah Semakin berkembang praktek jalan pintas dalam mencari uang secara gampang walau tidak halal Jenis pungutan dari RT atau sebutan lain kepada warga Jenis pungutan dari RW atau sebutan lain kepada warga Jenis pungutan dari desa/kelurahan kepada warga Kasus aparat RT/RW atau sebutan lainnya di desa dan kelurahan yang dipecat kena kasus pungutan liar, pemerasan dan sejenisnya. Dipindah karena kena kasus pungutan liar, pemerasan dan sejenisnya Diberhentikan dengan hormat karena kena kasus pungutan liar, pemerasan dan sejenisnya Dimutasi karena kasus pungutan liar, pemerasan dan sejenisnya Banyak masyarakat yang memberikan biaya lebih dari yang ditentukan sebagai uang rokok atau ucapan terima kasih dalam proses pelayanan administrasi di kantor desa/kelurahan Banyak warga yang ingin mendapatkan pelayanan gratis dari aparat desa/kelurahan Banyak penduduk yang mengeluhkan memburuknya kualitas pelayanan kepada masyarakat Banyak kegiatan yang bersifat hiburan dan rekreasi yang diinisiatifi masyarakat sendiri Masyarakat agak kurang toleran dengan keberadaan kelompok masyarakat dari unsur etnis, agama dan kelompok kepentingan lain Etos Kerja Penduduk Luas Wilayah Desa/Kelurahan sangat luas Banyak lahan terlantar yang tidak dikelola pemiliknya/petani berdasi Banyak lahan pekarangan di sekitar perumahan yang tidak dimanfaatkan Banyak lahan tidur milik masyarakat yang tidak dimanfaatkan Jumlah petani pada musim gagal tanam/panen yang pasrah dan tidak mencari pekerjaan lain Jumlah nelayan pada musim tidak melaut yang memanfaatkan keterampilan/keahlian lainnya untuk mencari pekerjaan lain Banyak penduduk yang mencari pekerjaan di luar desa/kelurahan tetapi masih dalam wilayah kabupaten/kota Banyak penduduk yang mencari pekerjaan di kota besar lainnya Kebiasaan masyarakat merayakan pesta dengan menghadirkan undangan yang banyak Masyarakat sering mendatangi kantor desa dan lurah menuntut penyediaan kebutuhan dasar sembilan bahan pokok pada saat kelaparan dan kekeringan Kebiasaan masyarakat untuk mencari/mengumpulkan bahan makanan pengganti beras/jagung pada saat rawan pangan/kelaparan/gagal panen Kebiasaan pemotongan hewan dalam jumlah besar untuk pesta adat dan perayaan upacara tertentu Kebiasaan masyarakat berdemonstrasi/protes terhadap

Ada/tidak Ada/tidak Ya/tidak ..............jenis ..............jenis ..............jenis ............kasus ............kasus ............kasus ............kasus

Ya/tidak

Ya/tidak Ya/tidak Ya/tidak Ya/tidak

Ya/tidak Ya/tidak Ya/tidak Ya/tidak Tinggi/rendah Tinggi/rendah

Ya/tidak Ya/tidak Tinggi/sedang Tinggi/sedang/rendah

Tinggi/sedang/rendah Tinggi/sedang/rendah Tinggi/sedang/rendah

56

kebijakan pemerintah Kebiasaan masyarakat terprovokasi karena isu-isu yang menyesatkan Kebiasaan masyarakat bermusyawarah untuk menyelesaikan berbagai persoalan sosial kemasyarakatan Lebih banyak masyarakat yang diam/masabodoh/apatis ketika ada persoalan yang terjadi di lingkungan sekitarnya Kebiasaan aparat pemerintah desa/kelurahan terlebih di tingkat RT, RW, Dusun dan Lingkungan yang kurang menanggapi kesulitan yang dihadapi masyarakat

Sering/jarang Tinggi/sedang/rendah

Ya/tidak

Tinggi/sedang/rendah

XII. LEMBAGA KEMASYARAKATAN A. LEMBAGA KEMASYARAKATAN DESA/KELURAHAN Keberadaan organisasi Lembaga Kemasyarakatan Desa dan Kelurahan/LKD/LK (Ada / Tidak Ada) Kepengurusan (Aktif / Tidak Aktif) Jumlah kegiatan (Jenis) Buku administrasi lembaga kemasyarakatan (Jenis) Jumlah organisasi anggota lembaga kemasyarakatandesa/kelurahan (Organisasi) B. ORGANISASI ANGGOTA LEMBAGA KEMASYARAKATAN 1. LKMD/LPM ATAU SEBUTAN LAIN 2. PKK 3. Karang Taruna 4. RT 5. RW 6. Lembaga adat 7. BUMDES 8. Forum Komunikasi Kader Pemberdayaan Masyarakat 9. Posyandu 10. Kelompok Tani/Nelayan 11. Organisasi Perempuan 12. Organisasi Pemuda 13. Organisasi profesi 14. Organisasi Bapak 15. Kelompok Gotong Royong 16. Posyantekdes 17. Organisasi Keagamaan Dasar Pembanetukan :

Kepenguru san

Buku administrasi

Jumlah kegiatan

Kelengkapan organisasi Dasawisma

Kelengka pan organisas i Pokja

XIII. PEMERINTAHAN DESA DAN KELURAHAN A. APB-Desa dan Anggaran Kelurahan Jumlah anggaran belanja dan penerimaan Desa/Kelurahan tahun ini Sumber Anggaran APBD Kabupaten/Kota Bantuan Pemerintah Kabupaten/Kota Bantuan Pemerintah Provinsi

Jumlah (Rp)

57

Bantuan Pemerintah Pusat Pendapatan Asli Desa Swadaya Masyarakat Desa dan Kelurahan Alokasi Dana Desa Sumber Pendapatan dari Perusahaan yang ada di desa/kelurahan Sumber pendapatan lain yang sah dan tidakmengikat Jumlah Belanja Publik/belanja pembangunan Jumlah Belanja Aparatur/pegawai B. Pertanggungjawaban Kepala Desa/Lurah Penyampaian laporan keterangan pertanggunganjawab Kepala Desa kepada BPD Jumlah informasi yang disampaikan kepala desa dan lurah tentang laporan penyelenggaraan tugas, wewenang, hak dan kewajiban kepala desa dan lurah kepada masyarakat Status laporan keterangan pertanggungjawaban kepala Desa Laporan kinerja penyelenggaraan tugas, wewenang, kewajiban dan hak kepala desa dan lurah kepada Bupati/Walikota Jumlah jenis media informasi kinerja kepala desa dan lurah kepada masyarakat Jumlah kasus pengaduan masyarakat terhadap masalah pembangunan, pelayanan dan pembinaan kemasyarakatan yang disampaikan kepada kepala desa/lurah Jumlah kasus pengaduan masyarakat terhadap masalah pembangunan, pelayanan dan pembinaan kemasyarakatan yang diselesaikan kepala desa/lurah C. Prasarana Dan Administrasi Pemerintahan Desa/Kelurahan 1. PEMERINTAH DESA/KELURAHAN Gedung Kantor Jumlah ruang kerja Balai Desa/Kelurahan/sejenisnya Listrik Air bersih Telepon 1.A. Inventaris dan Alat tulis kantor Jumlah mesin tik Jumlah meja Jumlah kursi Jumlah almari arsip Komputer Mesin fax Kendaraan Dinas Lurah/Kepala Desa Buku Data Perangkat Desa/Kelurahan Perangkat Desa/Kelurahan Buku Peta Wilayah Desa/Kelurahan Struktur organisasi Kartu uraian tugas

Ada/tidak …............... jenis Diterima/ditolak Diterima/direvisi .................. jenis ................ kasus

.................kasus

Ada/tidak- Kondisi baik/rusak ...................Ruang Ada/tidak- Kondisi baik/rusak Ada/tidak Ada/tidak Ada/tidak

....................buah .................... buah ................... buah ................... buah ......................unit .....................unit .....................unit Ada/tidakTerisi/tidak Lengkap/tidak Ada/tidak Ada/tidak Ada/tidak

1. B. Administrasi Pemerintahan Desa/Kelurahan Buku profil desa/kelurahan Buku data Peraturan Desa/Peraturan Daerah Buku Keputusan Kepala Desa/Lurah

Ada/tidakDiolah/tidak Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidakTerisi/tidak

58

Buku administrasi kependudukan Buku data inventaris Buku data aparat Buku data tanah milik desa/tanah kas desa/milik kelurahan Buku administrasi pajak dan retribusi Buku data tanah Buku laporan pengaduan masyarakat Buku agenda ekspedisi Buku profil desa/kelurahan Buku data induk penduduk Buku buku data mutasi penduduk Buku rekapitulasi jumlah penduduk akhir bulan Buku registrasi pelayanan penduduk Buku data penduduk sementara Buku anggaran penerimaan Buku anggaran pengeluaran pegawai dan pembangunan

Buku kas umum Buku kas pembantu penerimaan Buku kas pembantu pengeluaran rutin dan pembangunan Buku data lembaga kemasyarakatan Buku data pengurus dan anggota lembaga kemasyarakatan Buku data program dan kegiatan masuk desa/kelurahan Buku rencana kerja pembangunan desa/kelurahan Buku rencana pembangunan jangka menengah desa Buku kader pemberdayaan masyarakat Buku kegiatan pembangunan Buku inventaris proyek Buku APB-Desa/Anggaran Kelurahan Loket pelayanan Kotak Pengaduan Masyarakat

Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidakTerisi/tidak

59

Papan informasi pelayanan Laporan kinerja tahunan Laporan akhir jabatan/memori jabatan lurah/desa …………………………………………………

Ada/tidakTerisi/tidak Ada/tidak Ada/tidak ............................... .................

2. PRASARANA DAN SARANA BADAN PERMUSYAWARATAN DESA/BPD Gedung Kantor

Listrik Air bersih Telepon

Ada/tidak Ada/tidak-Kondisi baik/rusak Ada/tidak Ada/tidak Ada/tidak

2.A. Inventaris dan Alat tulis kantor Jumlah mesin tik Jumlah meja Jumlah kursi Jumlah almari arsip Komputer Mesin fax

.................................. buah .................................. buah .................................. buah .................................. buah .................................. buah .................................. buah

2.B. Administrasi BPD Buku-buku administrasi keanggotaan BPD Buku agenda BPD Buku data kegiatan BPD Buku Sekretariat BPD Buku Data Keputusan BPD ............................

Ada/tidak-Terisi/tidak ..........jenis-Terisi/tidak Ada/tidak-Terisi/tidak Ada/tidak-Terisi/tidak Ada/tidak-Terisi/tidak Terisi/tidak

Ruangan Kerja

3. PRASARANA DAN SARANA DUSUN/LINGKUNGAN/SEBUTAN LAIN Ada/Tidak-Kondisi Gedung kantor atau Balai Pertemuan baik/rusak Alat tulis kantor Aktif/tidak Barang inventaris ..............................Jenis Buku administrasi ..............................Jenis Jenis kegiatan .............................. jenis Jumlah pengurus .............................orang Jumlah ruang kerja ............................Ruang Ada/Tidak-Kondisi Balai Dusun/Lingkungan/sejenisnya baik/rusak Listrik Ada/tidak Air bersih Ada/tidak Telepon Ada/tidak 3.A. Inventaris dan Alat Tulis Kantor Jumlah mesin tik Jumlah meja Jumlah kursi Jumlah almari arsip Komputer Mesin fax

D. PEMBINAAN DAN PENGAWASAN

.................................. buah .................................. buah .................................. buah .................................. buah .................................. buah .................................. buah

60

1. Jenis Pembinaan Pemerintah Pusat kepada Pemerintahan Desa dan Kelurahan Pedoman dan standar pelaksanaan urusan pemerintahan Ada/tidak desa, kelurahan, lembaga kemasyarakatan Pedoman dan standar bantuan pembiayaan dari pemerintah, pemerintah provinsi dan kabupaten/kota kepada desa dan Ada/tidak kelurahan Pedoman umum administrasi, tata naskah dan pelaporan bagi Ada/tidak kepala desa dan lurah Pedoman dan standar tanda jabatan, pakaian dinas dan atribut bagi Kepala Desa, Lurah dan Perangkat Ada/tidak Desa/Kelurahan serta BPD Pedoman pendidikan dan pelatihan bagi pemerintahan desa, kelurahan, lembaga kemasyarakatan dan perangkat masingAda/tidak masing Jumlah bimbingan, supervisi dan konsultasi pelaksanaan pemerintahan desa dan kelurahan serta pemberdayaan ....... kegiatan lembaga kemasyarakatan Jumlah kegiatan pendidikan dan pelatihan tentang ....... kegiatan penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan Penelitian dan pengkajian penyelenggaraan pemerintahan ........kegiatan desa dan kelurahan Jumlah kegiatan yang terkait dengan upaya percepatan atau akselerasi pembangunan desa dan kelurahan dalam bidang ekonomi keluarga, penanganan bencana, penanggulangan kemiskinan, percepatan keberdayaan masyarakat, ............. jenis peningkatan prasarana dan sarana pedesaan/kelurahan, pemanfaatan sumber daya alam dan teknologi tepat guna, pengembangan sosial budaya masyarakat di desa dan kelurahan yang dibiayai APBN Pemberian penghargaan atas prestasi yang dilaksanakan pemerintahan desa dan kelurahan dalam penyelenggaraan ............... kali pemerintahan dan lembaga kemasyarakatan Pemberian sanksi atas penyimpangan yang dilakukan ............... kali kepala desa, lurah dan perangkat masing-masing 2. Pembinaan Pemerintah Provinsi kepada Pemerintahan Desa dan Kelurahan Pedoman pelaksanaan tugas pembantuan dari provinsi ke Ada/tidak desa/kelurahan Pedoman bantuan keuangan dari provinsi Ada/tidak Kegiatan fasilitasi keberadaan kesatuan masyarakat hukum adat, nilai adat istiadat dan lembaga adat beserta hak dan Ada/tidak kewajibannya dalam pelaksanaan pemerintahan desa/kelurahan Fasilitasi Pelaksanaan pedoman administrasi, tata naskah dan Ada/tidak pelaporan bagi kepala desa dan lurah Jumlah kegiatan pendidikan dan pelatihan tentang penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan berskala ........... kegiatan provinsi Kegiatan penanggulangan kemiskinan yang dibiayai APBD ................. jenis Provinsi yang masuk desa dan kelurahan Kegiatan penanganan bencana yang dibiayai APBD Provinsi ................. jenis untuk desa dan kelurahan Kegiatan peningkatan pendapatan keluarga yang dibiayai APBD ................. jenis Provinsi di desa dan kelurahan Kegiatan penyediaan sarana dan prasarana desa dan kelurahan Ada/tidakyang dibiayai APBD Provinsi yang masuk desa dan kelurahan .........jenis Kegiatan pemanfaatan sumber daya alam dan pengembangan Ada/tidakteknologi tepat guna yang dibiayai APBD Provinsi di desa dan .........jenis kelurahan Ada/tidakKegiatan pengembangan sosial budaya masyarakat ..............jenis Pedoman pendataan dan pendayagunaan data profil desa dan Ada/tidak-

61

kelurahan Pemberian sanksi atas penyimpangan yang dilakukan kepala desa, lurah dan perangkat masing-masing Pemberian penghargaan atas prestasi yang dilaksanakan pemerintahan desa dan kelurahan dalam penyelenggaraan pemerintahan dan lembaga kemasyarakatan

.........jenis Ada/tidak.........kasus Ada/tidak.........jenis

3. Pembinaan Pemerintah Kabupaten/Kota kepada Pemerintahan Desa dan Kelurahan Pelimpahan tugas Bupati/Walikota kepada Lurah dan Kepala Ada/tidakDesa .........jenis Penetapan pengaturan kewenangan kabupaten/kota yang Ada/tidakdiserahkan pengaturannya kepada desa .........jenis Pedoman pelaksanaan tugas pembantuan dari Ada/tidakkabupaten/kota kepada desa .........jenis Pedoman teknis penyusunan peraturan desa, peraturan Ada/tidakkepala desa, keputusan Lurah dan peraturan daerah kepada .........jenis kepala desa dan lurah. Pedoman teknis penyusunan perencanaan pembangunan Ada/tidakpartisipatif serta pengembangan .........jenis lembaga kemasyarakatan desa dan kelurahan Kegiatan fasilitasi keberadaan kesatuan masyarakat hukum adat, nilai adat istiadat dan lembaga adat beserta hak dan Ada/tidakkewajibannya dalam pelaksanaan pemerintahan .........jenis desa/kelurahan Ada/tidakPenetapan pembiayaan alokasi dana perimbangan untuk desa .........jenis Fasilitasi Pelaksanaan pedoman administrasi, tata naskah dan Ada/tidakpelaporan bagi kepala desa dan lurah .........jenis Jumlah kegiatan pendidikan dan pelatihan tentang Ada/tidakpenyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan berskala .........jenis kabupaten/kota Kegiatan penanggulangan kemiskinan yang dibiayai APBD Ada/tidakkabupaten/kota yang masuk desa dan kelurahan .........jenis Kegiatan penanganan bencana yang dibiayai APBD Ada/tidakkabupaten/kota untuk desa dan kelurahan .........jenis Kegiatan peningkatan pendapatan keluarga yang dibiayai Ada/tidakAPBD kabupaten/kota di desa dan kelurahan .........jenis Fasilitasi penetapan pedoman dan standar tanda jabatan, Ada/tidakpakaian dinas dan atribut bagi Kepala Desa, Lurah, Perangkat .........jenis Desa/Kelurahan dan BPD Kegiatan fasilitasi keberadaan kesatuan masyarakat hukum adat, nilai adat istiadat dan lembaga adat beserta hak dan Ada/tidakkewajibannya dalam pelaksanaan pemerintahan .........jenis desa/kelurahan Pedoman pendataan dan pendayagunaan profil desa dan Ada/tidakkelurahan .........jenis Program dan kegiatan pemeliharaan motivasi desa/kelurahan Ada/tidakberprestasi pascaperlombaan desa dan kelurahan .........jenis Pemberian penghargaan atas prestasi yang dicapai Ada/tidakpemerintahan desa dan kelurahan dalam penyelenggaraan .........jenis pemerintahan dan pemberdayaan lembaga kemasyarakatan Pemberian sanksi atas penyimpangan yang dilakukan kepala Ada/tidakdesa, lurah dan perangkat masing-masing .........kasus Mengawasi pengelolaan keuangan desa serta anggaran kelurahan dan pendayagunaan aset pemerintahan desa, Ada/tidak-.........kali badan usaha milik desa dan sumber pendapatan daerah yang dikelola lurah ............................. .................

62

4. Pembinaan dan Pengawasan Camat kepada Desa/Kelurahan Jumlah Kegiatan fasilitasi penyusunan peraturan desa dan peraturan kepala desa Jumlah Kegiatan fasilitasi administrasi tata pemerintahan desa dan kelurahan Fasilitasi pengelolaan keuangan desa dan pendayagunaan aset desa serta anggaran kelurahan Jumlah kegiatan fasilitasi pelaksanaan urusan otonomi daerah kabupaten/kota yang diserahkan kepada desa Fasilitasi penerapan dan penegakan peraturan perundangundangan Fasilitasi penyediaan data dan pendayagunaan data profil desa dan kelurahan Jumlah kegiatan fasilitasi pelaksanaan tugas, wewenang, fungsi, hak dan kewajiban kepala desa, BPD, Lurah dan lembaga kemasyarakatan Jumlah kegiatan fasilitasi upaya penyelenggaraan ketenteraman dan ketertiban umum Fasilitasi penataan, penguatan dan efektivitas pelaksanaan tugas, fungsi dan kewajiban lembaga kemasyarakatan desa dan kelurahan Jumlah kegiatan fasilitasi partisipasi masyarakat dalam perencanaan, pelaksanaan, pemanfaatan dan pemeliharaan serta pengembangan dan pelestarian hasil pembangunan. Fasilitasi kerjasama antar desa/kelurahan dan kerjasama desa/kelurahan dengan pihak ketiga Jumlah kegiatan fasilitasi pelaksanaan program dankegiatan pemberdayaan masyarakat Jumlah kegiatan pemeliharaan motivasi bagi desa dan kelurahan juara perlombaan dan pasca perlombaan Jumlah kegiatan fasilitasi kerjasama antar lembaga kemasyarakatan dan lembaga kemasyarakatan dengan organisasi anggota lembaga kemasyarakatan serta dengan pihak ketiga sebagai mitra percepatan keberdayaan masyarakat Jumlah kegiatan fasilitasi bantuan teknis dan pendampingan kepada lembaga kemasyarakatan dan organisasi anggotanya Jumlah kegiatan koordinasi unit kerja pemerintahan dalam pengembangan lembaga kemasyarakatan desa/kelurahan.

Ada/tidak-.......kali Ada/tidak-.......kali Ada/tidak-.......kali Ada/tidak-.......kali Ada/tidak-.......kali Ada/tidak-.......kali Ada/tidak.......kali Ada/tidak-.......kali Ada/tidak-.......kali

Ada/tidak-.......kali Ada/tidak-.......kali Ada/tidak-.......kali Ada/tidak-.......kali

Ada/tidak-.......kali

Ada/tidak-.......kali Ada/tidak-.......kali

KELURAHAN

Recommend Documents