KELOMPOK 4 AN INTEGRATED BEHAVIORAL MODEL
Made Cahya Elly Nu’ma Zahroti Mila Rosa Mufida Katarina Canggih P Faihatul Mukhbitin M. Isa Rosyidi Kharisma Yuliana Putri Lailiyah Yusna Yusfita
101511123084 101511123085 101511123086 101511123087 101511123088 101511123095 101511123115 101511123116
UNIVERSITAS AIRLANGGA FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT 2015 A. KONSEP INTEGRATED BEHAVIORAL MODEL (IBM)
Gambar 1. Integrated Behavioral Model (Glanz, 2008)1 Integrated Behavioural Model atau IBM adalah pengembangan dua teori: theory reason action (TRA) dan theory planned behaviour (TPB) yang menekankan bahwa penentu paling penting dari perilaku adalah behavioral intention atau niatan berperilaku. Tanpa motivasi, seseorang tidak mungkin untuk melaksanakan perilaku yang direkomendasikan. Terdapat empat komponen lain mempengaruhi perilaku secara langsung. Tiga darinya penting dalam menentukan apakah niat berperilaku (behavioral intention) dapat menyebabkan perilaku yang terimplementasi (behavioral performance). Pertama, bahkan jika seseorang memiliki niat berperilaku yang kuat, dia membutuhkan pengetahuan dan keterampilan untuk melaksanakan perilaku. Kedua, seharusnya tidak ada atau sedikit kendala lingkungan yang membuat implementasi perilaku sangat sulit atau tidak mungkin untuk dilakukan. Ketiga, perilaku harus dibuat menonjol, terlihat dan mudah dikenal atau disadari. Terakhir, pengalaman mengimplementasikan perilaku bisa menjadikannya sebuah kebiasaan, sehingga niat menjadi kurang 1 Glanz, Karen. (2008). Health Behavior and Health Education. JosseyBass: San Francisco.
penting dalam menentukan kinerja perilaku individu. Berdasarkan hal tersebut, dapat disimpulkan bahwa perilaku tertentu akan terjadi apabila: 1. Seseorang memiliki niat yang kuat disertai dengan pengetahuan dan keterampilan untuk berperilaku 2. Tidak terdapat hambatan dari
lingkungan
yang
mencegah
implementasi perilaku 3. Perilaku tersebut menonjol 4. Seseorang telah terbiasa melakukan perilaku tersebut Semua
komponen-komponen
dan
interaksinya
ini
penting
untuk
dipertimbangkan ketika merancang beberapa intervensi untuk mempromosikan perilaku kesehatan. Sebagai contoh, jika seorang wanita memiliki niat yang kuat untuk mendapatkan mammogram, penting untuk memastikan bahwa dia telah memiliki cukup pengetahuan mengenai sistem pelayanan kesehatan untuk bertindak atas niat ini dan tidak ada kendala lingkungan yang serius, seperti kurangnya transportasi atau klinik terbatas jam yang dapat mencegah wanita tersebut mendapatkan mammogram. Untuk suatu tindakan yang dilakukan di interval waktu yang panjang, seperti mamografi, perilaku juga harus dibuat menonjol, atau memiliki tanda atau isyarat, sehingga dia akan ingat untuk melaksanakan niatnya. Untuk perilaku lain yang harus dilakukan lebih sering dan yang mungkin berada di bawah kendali kebiasaan, kendala lingkungan harus dihapus untuk dapat melakukan perilaku tersebut. Sebuah analisis yang cermat harus dilakukan terhadap perilaku dan populasi yang diteliti untuk menentukan komponenkomponen yang paling penting untuk menargetkan promosi perilaku. Strategistrategi yang berbeda-beda mungkin diperlukan untuk menghadapi perilaku yang berbeda, begitupun untuk perilaku yang sama di setting (tempat) yang berbeda atau populasi pengaturan yang berbeda atau populasi. Jelasnya, niat berperilaku yang kuat diperlukan untuk intervensi menghadapi komponen-komponen IBM, seperti
keterampilan,
pengetahuan
mempengaruhi kinerja perilaku.
atau
hambatan
lingkungan,
yang
B. FAKTOR-FAKTOR INTEGRATED BEHAVIORAL MODEL Berdasarkan model perilaku terintegrasi, niat berperilaku ditentukan oleh tiga faktor atau variabel sebagai berikut: 1. Sikap (Attitude) Didefinisikan sebagai keseluruhan favorableness (kesukaan) atau unfavorableness (ketidaksukaan) seseorang dalam mengimplementasikan perilaku. Banyak teori telah menjelaskan sikap sebagai gabungan dari dimensi afektif dan kognitif.
Gambar 2. Attitude toward the Behavior Sikap experiential adalah respon emosional individu terhadap ide dalam menanggapi sebuah rekomendasi perilaku. Individu dengan respon emosional negatif yang kuat terhadap perilaku yang direkomendasikan tidak mungkin akan melakukan itu, sedangkan mereka dengan reaksi emosional yang kuat positif lebih mungkin untuk terlibat di dalamnya. Sikap instrumental adalah berdasarkan kognitif, ditentukan oleh keyakinan tentang hasil kinerja perilaku, seperti dalam TRA/TPB. Konseptualisasi dari sikap experiential berbeda dari "mood atau gairah," yang dapat mempengaruhi niat secara tidak langsung dengan mempengaruhi keyakinan terhadap hasil dari perilaku tersebut. 2. Keyakinan Norma (Perceived Norm) Keyakinan norma merefleksikan suatu tekanan atau pengaruh sosial yang membuat seseorang merasa perlu atau tidak melakukan perilaku yang diharapkan atau direkomendasikan.
Gambar 3. Perceived Norm Variabel ini dibentuk oleh dua sub-faktor yaitu injunctive norm dan descriptive norm. Injunctive norm atau keyakinan normatif adalah sejauh mana harapan yang dipikirkan orang lain (jejaring sosial yang penting bagi orang tersebut) terhadap perilaku yang diharapkan. Descriptive norm adalah norma yang mengacu pada persepsi dalam sebuah kelompok masyarakat atau jejaring pribadinya melakukan perilaku yang dimaksud. Perceived norm adalah persepsi kedua norma secara utuh atau menyeluruh. 3. Personal Agency Diartikan sebagai kemampuan individu untuk memulai dan memberikan alasan melakukan sebuah perilaku. Personal agency terdiri dari sub-faktor self efficacy yaitu keyakinan seseorang mampu mengerjakan tugas atau sebuah perilaku, serta perceived control yaitu keyakinan seseorang bahwa perilaku yang dimaksud itu mudah atau sulit dikerjakan. Self efficacy tidak sama dengan kompetensi. Self efficacy mengacu pada keyakinan kemampuan, sedangkan kompetensi adalah keterampilan yang benar-benar dimiliki seseorang. Pada perceived control, ada sebuah kontrol dalam diri seseorang untuk mengendalikan perilakunya.
Gambar 4. Personal Agency
Self efficacy dapat diukur dengan menilai perilaku percaya diri responden "saya tidak bisa-tentu aku bisa" pada skala yang terdapat pada tabel 1.
Selain ketiga variabel tersebut yang membentuk intetntion to perform the behaviour, dalam IBM ditambahkan variabel knowledge and skill (pengetahuan dan keterampilan), habit (kebiasaan), environmental constraint (keterbatasan lingkungan) dan salience of behaviour (perilaku yang menonjol), yang secara langsung atau tidak mempengaruhi perilaku seseorang. Variabel-variabel ini muncul karena terkadang individu sudah memiliki niatan untuk berperilaku namun karena ada keterbatasan atau hambatan yang disebabkan kondisi lingkungan dan keterampilan yang dimiliki, sehingga perilaku yang diharapkan tidak terjadi.
IBM merupakan teori perilaku yang berada pada level individu yang dapat dimanfaatkan untuk meramalkan, memahami, dan mengubah perilaku tertentu. IBM adalah alat yang efektif untuk memprediksi perubahan perilaku seseorang karena secara jelas memahami hubungan antar komponen (Glanz, 2008). Oleh karena itu, dalam menggunakan teori IBM, perencana program harus mempertimbangkan semua konstruksi yang membangun teori ini. Apabila ada salah satu konstruksi yang tidak bisa ditentukan atau diubah, maka teori IBM tidak akan berfungsi. . C. PENERAPAN INTEGRATED BEHAVIORAL MODEL Perbedaan perilaku, self efficacy, dan perceived control terhadap niat seseorang untuk mengimplementasikan sebuah perilaku itu berbeda-beda. Misalnya, keyakinan berperilaku pada seseorang yang ingin melakukan mammogram (seperti keyakinan bahwa itu akan menyakitkan) kemungkinan akan sangat berbeda dari keyakinan seseorang dalam memakai kondom (keyakinan tersebut dapat menyebabkan pasangan saya berpikir saya tidak percaya dengannya). Keyakinan relevan ini mungkin juga berbeda untuk perilaku serupa, seperti menggunakan kondom dengan satu pasangan utama versus menggunakan kondom dengan pasangan seks komersial. Keyakinan-keyakinan ini akan sangat berbeda untuk populasi yang berbeda. Oleh karena itu, meskipun penyidik dan perencana bisa duduk di kantor dan mengembangkan penilaian terhadap sikap, norma yang dipatuhi, efikasi diri, dan kontrol yang dirasakan, proses ini mungkin tidak mengidentifikasi keyakinan tersebut benar–benar relevan atau tidak dengan perilaku atau populasi lain. Salah satu dari mereka harus pergi ke populasi untuk mengidentifikasi perilaku yang menonjol, normatif, efikasi diri, dan keyakinan kontrol terkait dengan perilaku. Dengan demikian, suatu langkah penting dalam penerapan model ini adalah untuk melakukan wawancara dengan populasi yang sedang dipelajari untuk memperoleh informasi tentang perilaku, norma, efikasi
diri, dan persepsi kontrol yang mempengaruhi perilaku populasi tersebut. Setelah teridentifikasi, penilaian yang tepat dari konstruksi IBM dapat dirancang, survei kuantitatif dengan menggunakan langkah-langkah yang dilakukan, dan analisis dilakukan untuk mengidentifikasi keyakinan yang spesifik yang terbaik menjelaskan niat perilaku. Langkah-langkah ini dijelaskan dalam aplikasi yang berikut. Meskipun TRA, TPB, dan IBM kadang-kadang direndahkan sebagai "Kebarat-baratan" dan tidak berlaku untuk budaya lain (Airhihenbuwa dan Obregon, 2000), proses elisitasi adalah apa yang membuat model berlaku untuk semua budaya. Konstruksi teoritis pada Gambar 4.2 relevan dengan perilaku antar budaya, yang telah dipelajari di negara-negara baik di negara maju dan negara berkembang (Fishbein, 2000). Keyakinan spesifik yang mendasari konstruksi ini yang harus diteliti secara spesifik antara perilaku dan populasi. Kegagalan untuk memperoleh keyakinan ini dari populasi, dengan peneliti yang sering mengukur keyakinan yang mereka pikir harus relevan, adalah alasan bahwa beberapa peneliti telah menyimpulkan bahwa model tersebut adalah “Kebarat-baratan” dan tidak sesuai lintas budaya. Dalam menerapkan model, sangat penting untuk menyelidiki dan memahami perilaku dari perspektif populasi penelitian (Fishbein, 2000). Akhirnya, seperti yang tercantum dalam deskripsi dari TRA dan TPB, demografi lainnya, kepribadian, sikap, dan variabel perbedaan individu dapat berhubungan dengan perilaku, tetapi pengaruh mereka tidak langsung, melalui konstruksi teoritis. Mereka dianggap variabel distal. Dengan demikian, kelompok-kelompok demografis tertentu mungkin lebih mungkin dibandingkan orang lain untuk terlibat dalam perilaku, karena ada perbedaan demografi pada variabel proksimal. Sebagai contoh, individu dalam kelompok demografis tertentu mungkin lebih mungkin dibandingkan kelompok demografis lainnya untuk memegang keyakinan tentang hasil positif dari perilaku, dan dengan demikian terus sikap yang lebih positif dan niat kuat untuk melaksanakan perilaku. Oleh karena itu, variabel ini ditunjukkan pada Gambar 4.2 sebagai variabel eksternal, karena mereka tidak dianggap memiliki efek langsung pada niat atau perilaku. Hal ini penting untuk menyelidiki dan memahami bagaimana pola keyakinan mungkin berbeda antara kelompok arious, berdasarkan variabel eksternal ini, karena mungkin berguna untuk segmen populasi pada variabel distal tersebut dan merancang intervensi
yang berbeda untuk segmen yang berbeda jika ada perbedaan yang jelas dalam keyakinan pola. IBM telah digunakan untuk memahami niat perilaku dan perilaku penggunaan kondom dan perilaku HIV/STD-pencegahan lainnya (Kasprzyk, Montaño, dan Fishbein, 1998; Kenski dan lain-lain, 2001; von Haeften, Fishbein, Kasprzyk, dan Montaño, 2001; Kasprzyk dan Montaño, 2007). Model juga menjabat sebagai kerangka teoritis untuk dua studi intervensi multi-situs besar, Proyek Komunitas AIDS Demonstrasi (CDC, 1999) dan Menghormati Proyek (Kamb dan lain-lain, 1998; Rhodes dan lain-lain, 2007). Model ini digunakan untuk mengidentifikasi isu-isu untuk menargetkan oleh intervensi ini, sedangkan dua intervensi sendiri yang disampaikan dalam cara yang sangat berbeda. Diferensiasi ini penting dalam merancang intervensi. IBM memberikan dasar teoritis untuk memahami perilaku dan mengidentifikasi keyakinan spesifik untuk ditargetkan. Komunikasi dan teori-teori perubahan perilaku lain harus digunakan untuk memandu strategi untuk mengubah keyakinan target. Elicitation Langkah penting dalam menerapkan TRA/TPB/IBM adalah untuk melakukan wawancara elic-itation terbuka-tertutup untuk mengidentifikasi keluaran perilaku, referen, dan fasilitator lingkungan dan hambatan untuk setiap perilaku tertentu dan populasi yang diselidiki. Fase formatif dari proyek intervensi adalah saat yang tepat untuk melakukan wawancara ini. Wawancara elisitasi harus dilakukan dengan sampel minimal lima belas sampai dua puluh orang dari masing-masing kelompok sasaran, sekitar setengah dari mereka telah melakukan atau bermaksud untuk melakukan perilaku yang diteliti dan setengah dari mereka belum dilakukan perilaku. Ketika diwawancarai, orang harus diminta untuk menyediakan empat jenis informasi 1. Perasaan positif atau negatif tentang melakukan perilaku (sikap experential) 2. Atribut atau keluaran positif atau negatif atau keluaran dari melakukan perilaku (perilaku keyakinan) 3. Individu atau kelompok untuk siapa yang mungkin mereka mendengarkan, mendukung atau kepada mereka melakukan perilaku (normatif referents)
4. Situasi atau lingkungan fasilitator dan hambatan yang memudahkan atau hambatan untuk melakukan perilaku (kontrol keyakinan dan self-efficacy) Tabel 4.2 memberikan contoh pertanyaan yang sistematis diminta semua orang yang diwawancarai. Hal ini penting untuk menyelidiki untuk tanggapan positif da n negatif untuk setiap pertanyaan. Wawancara fifteen untuk dua minimal puluh individu. Idealnya, wawancara elicitation harus dilanjutkan sampai "kejenuhan, ketika tidakada tanggapan yang baru yang ditimbulkan. Proses ini dijelaskan secar a rinci oleh Middlestadt. dkk (1996) dan dalam edisi khusus dari jurnal, AIDS, yang merangkum formatif penelitian termasuk elicitation wawancar a dilakukan di Zimbabwe sebelum National Institute of Mental Kesehatan HIV STD pencegahan sidang (NIMH, 2007a). Wawancara elicitation, kemudian, konten dianalisis untuk mengidentifikasi atribut perilaku yang relevan atau hasil, referent snormatif, dan fasilitator dan hambatan. Informasi ini kemudian menyediakan kon tenkuesioner, dan langkah-langkah TRA/TPB/IBM dikembangkan. Langkahlangkah harus menangkap diwawancarai bahasa sebanyak mungkin sehingga pertanyaan beresonansi dengan isu-isu yang diangkat. Sebuah buruk dilakukan elicitation fase akan mungkin mengakibatkan tidak memadai identification isuisu yang relevan,langkah-langkah IBM yang miskin, dan dengan demikian prediksi perilaku miskin,akhirnya memberikan informasi yang memadai untuk pengembangan efektif perilaku untuk mengubah intervensi. APLIKASI DARI IBM UNTUK PENCEGAHAN HIV DI ZIMBABWE Dalam beberapa tahun terakhir, kita telah melakukan intervensi penelitian di Zimbabwe untuk meningkatkan perilaku seks yang aman Contoh untuk menunjukkan bagaimana kita menerapkan IBM dalam suasana duni a berkembang untuk memeriksa Antarbudaya penerapan model. Dalam contoh ini, menggambarkan beberapa langkah penting dalam menerapkan model, termasuk fase elicitation untuk mengidentifikasi isu-isu yang menonjol, desain kuesioner untuk mengukur model konstruksi dengan memperhatikan masalah budaya, analisis data untuk mengidentifikasi target intervensi, dan rencana untuk memasukkan temuanke dalam perilaku yang mengubah intervensi.
TABEL 4.2. Tabel Pertanyaan. Bagaimana sikap Anda tentang gagasan perilaku X?
Apakah Anda suka/tidaksuka tentang perilaku X? Apakah Anda menyukai/benci tentang perilaku X? Instrumental sikap apa plusses Anda lakukan perilaku X? Apa keuntungan dari melakukan perilaku X? Apa yang manfaat yang mungkin dari hasil melakukan perilaku X?) Apa kerugian Anda melakukan perilaku X? Apa kelemahan melakukan perilaku X? Apa efek negatif yang mungkin dari hasil melakukan perilaku X?) Normatif Influence yang akan mendukung Anda lakukan perilaku X? Siapa yang akan Anda lakukan terhadap perilaku X? Pengendalian apa yang mudah bagi Anda untuk melakukan perilaku X? Apa hal-hal yang membuat sulit bagi Anda untuk melakukan perilaku X? jika Anda ingin melakukan perilaku X, bagaimana Anda melakukannya? Apa hal-hal yang akan membantu Anda mengatasi segala hambatan untuk melaku kan perilaku X? Apa hal-hal yang akan membantu Anda mengatasi hambatan untuk melakukan perilaku X? Tahap elisitasi untuk mengidentifikasi Masalah Penting. Fokus perilaku menggunakan kondom sepanjang waktu dengan pasangan tetap dalam tiga bulan ke depan. Perilaku ini jelas dalam hal tindakan (menggunakan), sasaran (kondom), konteks (setiap waktu bersama pasangan tetap), dan waktu (tiga bulan berikutnya). Perilaku ini dipelajari, bersama dengan beberapa perilaku pencegahan HIV lainnya (seperti menggunakan kondom dengan mitra lain, berpegang teguh pada satu pasangan, menghindari pekerja seks komersial, dan sebagainya) di antara penduduk pedesaan di Zimbabwe. Karena penelitian ini adalah bagian dari penelitian yang lebih besar yang mengikuti individu pada interval satu tahun, ukuran perilaku tiga bulan belum bisa dikumpulkan. Dengan demikian, aplikasi ini berfokus pada faktor-faktor penentu niat perilaku. Data dua belas dan dua puluh empat bulan juga dikumpulkan dan akan digunakan pada akhirnya untuk menentukan bagaimana konstruksi IBM memprediksi perilaku dan perubahan perilaku. Wawancara elisitasi dilakukan bersamaan dengan persiapan untuk uji coba Intervensi besar dalam tiga puluh dua desa-desa di Zimbabwe. Wawancara
individu, terstruktur oleh komponen IBM, dilakukan baik dalam bahasa Shona atau Slowakia (bahasa lokal Zimbabwe), dengan sekitar delapan orang yang dipilih secara acak berusia 18-30 di setiap desa. Setengah adalah laki-laki setengah adalah perempuan. Peserta diminta untuk berpikir tentang menggunakan kondom dengan pasangan tetap mereka dan kemudian menjelaskan perasaan dan keyakinan mereka tentang hasil, sumber normatif yang memengaruhi, dan hambatan serta fasilitator sehubungan dengan perilaku ini, menggunakan pertanyaan mirip dengan yang di Tabel 4.2. Wawancara direkam, ditranskrip, dan diterjemahkan ke dalam bahasa Inggris. Kemudian hasil wawancara tersebut konten-dianalisis untuk mengambil semua pernyataan yang dibuat sehubungan dengan masing-masing konstruksi IBM yang menentukan niat perilaku. Proses analisis isi menghasilkan daftar perasaan, hasil perilaku, acuan normatif yang mendukung dan menentang, dan hambatan serta fasilitator sehubungan dengan menggunakan kondom dengan pasangan tetap.
Pengembangan kuesioner Daftar keyakinan yang dihasilkan dari analisis konten ini digunakan untuk membangun item untuk mengukur masing-masing konstruksi psikososial utama dalam Gambar 4.2. Ini termasuk tindakan langsung dan tidak langsung dari sikap instrumental, mempengaruhi (sikap experiential), norma keputusan hukum, kontrol yang dipersepsikan, dan self-efficacy. Langkah-langkah yang digunakan komentar kata per kata dari wawancara elisitasi sebanyak mungkin untuk mencerminkan kata-kata yang sebenarnya digunakan oleh peserta untuk menangkap isu-isu. Langkah tersebut diuji secara luas di dua desa pedesaan di Zimbabwe yang mewakili dua kelompok etnis utama (bahasa Shona dan Ndebele). Tindakan direvisi berdasarkan hasil ini. Hasil uji coba menyebabkan peningkatan kejelasan pertanyaan dan pengecualian dari beberapa pertanyaan. Ukuran langsung dari norma subjektif tidak diikutkan karena kami tidak menemukan varians dalam mengukur. Demikian pula, kita mengecualikan langkah-langkah evaluasi hasil perilaku dan motivasi untuk memenuhi berbagai acuan, karena ada sedikit variasi dalam langkah tersebut. Dengan demikian, langkah-langkah tidak langsung dari sikap instrumental dan norma hukum terdiri dari keyakinan dan perilaku normatif tidak berbobot, seperti yang tercantum dalam keterangan IBM sebelumnya . hasil uji coba juga menemukan sedikit varians dalam tindakan pengendalian tidak langsung yang dipersepsikan
(langkah-langkah
mudah-sulit);
dengan
demikian,
kami
mengandalkan langsung tindakan kontrol yang dipersepsikan tunggal. Proses desain elisitasi dan kuesioner ini dijelaskan lebih rinci di tempat lain (Kasprzyk dan Montaño, 2007). Model akhir tindakan konstruksi adalah sebagai berikut. Niat perilaku diukur dengan bipolar skala 5-point dengan titik akhir "sangat tidak setuju" dan "sangat setuju." Tindakan langsung untuk pengalaman (yang mempengaruhi) dan sikap berperan diukur dengan skala diferensial semantik 5-titik, seperti pada Tabel 4.1. Demikian pula, ukuran langsung dirasakan kontrol diukur pada skala 5-titik, dengan titik akhir "sangat sulit" dan "sangat mudah." Sebuah pengukuran langsung dari diri-efficacy diperoleh dengan meminta responden untuk menilai
tingkat kepastian bahwa mereka bisa melakukan perilaku pada skala 5point, dengan titik akhir "sangat yakin saya tidak bisa" dan "sangat yakin saya bisa." Keyakinan Perilaku dan Tindakan keyakinan normatif digunakan skala 5-point dengan titik akhir "sangat tidak setuju" dan "sangat setuju," seperti dijelaskan pada Tabel 4.1. Efficacy-keyakinan diukur dengan meminta responden untuk menilai tingkat kepastian bahwa mereka dapat melakukan perilaku dalam berbagai kondisi yang diidentifikasi _ oleh peserta pada fase elisitasi. Instrumen survei terakhir, yang termasuk bagian tentang beberapa perilaku seks yang aman, diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Shona dan Ndebele dan diterjemahkan kembali untuk memastikan bahwa makna pertanyaan tidak berubah. Survei yang diberikan kepada sekitar 185 warga berusia 18-30 di setiap tiga puluh situs pedesaan di Zimbabwe (N = 5.546), melalui wawancara pribadi dalam bahasa mereka inginkan; 2212 responden yang mengatakan mereka memiliki pasangan tetap dalam tahun sebelumnya menyelesaikan bagian survei tentang konstruksi. Konfirmasi Model Komponen Penentu Niat Sebelum melakukan analisis untuk mengidentifikasi target untuk intervensi, penting untuk mengkonfirmasi bahwa tindakan tidak langsung menilai konstruksi mereka dirancang untuk mengukur, dan bahwa model konstruksi menjelaskan niat perilaku. Tindakan tidak langsung sikap, norma dirasakan, dan self-efficacy pertama dihitung sebagai rata-rata dari keyakinan yang mendasari masing-masing. Sikap dihitung dari tiga belas keyakinan tentang hasil dari menggunakan kondom dengan pasangan tetap, norma dirasakan dihitung dari empat keyakinan normatif, dan self-efficacy dihitung dari sebelas keyakinan mengenai kepastian kinerja perilaku dalam kondisi yang berbeda. Sikap (r = 0,42, p <0,001) dan self-efficacy (r = 0,71, p <0,001) skala dihitung dari keyakinan yang mendasari setiap tersebut sangat terkait dengan langkahlangkah langsung (tidak dinilai untuk norma dirasakan sejak ukuran langsung tidak diperoleh ). Niat untuk menggunakan kondom sepanjang waktu dengan
pasangan tetap dijelaskan secara signifikan (r = 0.69, p <0,001) dengan sikap (r = 0,46, p <0,001), norma dirasakan (r = 0,49, p <0,001), self ef fi keampuhan (r = 0,65, p <0,001), dan kontrol dirasakan (r = 0,42, p <0,001). self -efficacy, sikap , norma yang dirasakan dan kontrol yang dirasakan memiliki korelasi yang tinggi dengan niat. Berdasarkan zero – order correlation, ke 4 model konstruksi ini dianggap sebagai target potensial yg penting untuk melakukan intervensi di antara penduduk pedesaan Zimbabwe untuk meningkatkan niat untuk menggunakan kondom dengan pasangan tetap. Sejak temuan-temuan ini hampir identik ketika data dianalisis secara terpisah untuk pria dan wanita, kami menyajikan data hasil gabungan untuk pria dan wanita . Konseptualisasi gagasan IBM sebagai yang ditentukan oleh mendasari keyakinan yang paling penting dalam mengidentifikasi spesifik target untuk komunikasi-komunikasi intervensi Langkah analisis berikutnya adalah untuk menentukan perilaku , normatif , dan keampuhan keyakinan terbaik memprediksi niat perilaku ( analisis ini tidak termasuk kontrol dirasakan karena keyakinan kontrol tidak diukur ) . tabel 4.3 menyajikan korelasi dari perilaku , normatif , dan keampuhan keyakinan dengan niat untuk menggunakan kondom dengan pasangan tetap . Semua keyakinan yang mendasari tiga model konstruksi semuanya berkorelasi secara signifikan
dengan
niat
perilaku,
di
konfirmasi
bahwa
fase
elisitasi
mengidentifikasi keyakinan yang menonjol penting dalam menentukan sikap , norma dirasakan , dan self -efficacy terhadap perilaku ini. Responden survei juga dibagi menjadi orang-orang yang dimaksud ( ditandai " agak " atau " sangat setuju " ) dan mereka yang tidak berniat untuk menggunakan kondom dengan pasangan tetap Tabel 4.3 menyajikan nilai keyakinan rata-rata untuk kedua kelompok ini . Semua perilaku , normatif , dan ef keyakinan keampuhan secara signifikan diskriminasi antara intenders dan non - intenders . TABEL 4.3 . Kekuatan Asosiasi Perilaku , Normatif , dan Ef Keyakinan fi keampuhan dengan Niat Menggunakan Kondom dengan Mitra Mantap . % sangat Korelasi Berarti Kepercayaan Tidak Setuju Keyakinan perilaku : tidak - Berniat Berniat tidak - Bertekat Berniat
Buat pasanganmu marah Tampilkan kurangnya rasa hormat untuk pasangan Anda Tunjukkan bahwa Anda berpikir Anda mitra haram / sakit Tunjukkan bahwa Anda adalah haram / sakit Jadilah Memalukan buat pasangan Anda berpikir Anda tidak mencintainya / dia rusaklah hubungan tunjukkan pasangan Anda bahwa Anda tidak percaya dia / dia yakinkan Anda akan mendapatkan kurang kesenangan buat pasangan Anda berpikir Anda selingkuh jadilah orang yg tidak diperlukan , karena pasangan asli anda tidak memiliki mitra lainnya yakinkan Anda tidak akan memiliki ketertarikan fisik atau seksual dorong pasangan aslimu untuk melakukan pergaulan bebas
Korelasi multipel Kekuatan Asosiasi Perilaku , Normatif , dan dengan Niat Menggunakan Kondom dengan Mitra Mantap , lanjutan . % Sangat Korelasi Berarti Kepercayaan Tidak Setuju Keyakinan normatif : tidak- Berniat Berniat tidak - Bertekat Berniat Keluarga anda Teman-teman terdekat Anda Acara radio atau drama radio Pasangan Anda Beberapa Korelasi - R 0.58 Tabel 4.3 Hubungan asosiasi mengenai perilaku, norma, dan kepercayaan dengan intensitas penggunaan kondom bersama pasangan
Jika kamu atau pasanganmu terbawa dan tidak dapat menunggu untuk tidak melakukan hubungan intim, seberapa yakin kamu untuk selalu menggunakan kondom? Jika kamu mabuk sebelum melakukan hubungan intim, seberapa yakin kamu untuk selalu menggunakan kondom ? Jika pasanganmu mabuk sebelum hubungan intim, seberapa yakin kamu untuk selalu menggunakan kondom? Jika kamu atau pasanganmu menggunakan metode lain untuk mengontrol persalinan, seberapa yakin kamu untuk selalu menggunakan kondom? Tabel 4.3 Hubungan asosiasi mengenai perilaku, norma dan kepercayaan dengan intensitas penggunaan kondom bersama pasangan Jika pasanganmu tidak ingin melakukan hubungan seksual, seberapa yakin kamu untuk selalu menggunakan kondom? Jika kamu percaya dampak dari melakukan hubungan seksual dengan beberapa orang adalah AIDS, seberapa yakin kamu untuk selalu menggunakan kondom? Jika kamu atau pasanganmu melakukan hubungan seksual, seberapa yakin kamu untuk selalu menggunakan kondom? Jika kamu atau pasanganmu mengerti cara penggunaan kondom, seberapa yakin kamu untuk selalu menggunakan kondom? Jika kondom tersedia dalam komunitasmu, seberapa yakin kamu untuk selalu menggunakan kondom? Jika kamu berfikir pasanganmu memiliki pasangan lain, seberapa yakin kamu untuk selalu menggunakan kondom? Karena hal ini tidak selalu
dapat mengatasi banyaknya intervensi yang
digunakan, maka penting untuk menentukan fakta atas keyakinan yang paling memungkinkan terkena
dampak tertinggi. Jelas dan logis bahwa keyakinan
norma mengenai pasangan yang memiliki lebih dari satu pasangan akan memiliki dampak lebih besar karena intensitas penggunaan kondom lebih sering. Memilih perilaku dan keyakinan tidak mudah, banyak keyakinan yang memiliki tingkat hubungan lebih tinggi dengan intensitas perilaku dalam penggunaannya. Setelah melakukan identifikasi terhadap keyakinan, maka ada hubungan signifikan dengan intensitas, Fishbein dan Cappela (2006) merekomendasikan untuk menggunakan
kriteria tambahan yang diusulkan oleh Hornik dan Woolf (1999) agar memilih keyakinan berdasarkan target yang diintervensi. Selain itu, dibutuhkan orang yang memiliki banyak pengalaman agar dapat membuat intervensi, seharusnya kita dapat mengubah keyakinan dengan menggunakan argumen persuasif. Untuk dapat lebih mengevaluasi keyakinan tersebut dari beberapa kriteria diatas, bahwa “keyakinan perilaku” termasuk presentase dari seseorang yang sangat tidak setuju dengan keyakinan perilaku (ini semua hasilnya negatif). Pada keyakinan norma dan keyakinan efikasi termasuk presentase yang sangat menyetujui dengan pilihan keyakinan norma dan efikasi. Kurang dari 40% dari non intenders sangat tidak setuju dengan empat perilaku keyakinan: menunjukkan padamu bahwa pasanganmu tidak suci (haram), membuat pasanganmu berpikir bahwa kamu tidak mencintainya, menunjukkan pada pasanganmu bahwa kamu tidak mempercayai dia, dan membuat pasanganmu berpikir bahwa pasanganmu memiliki pasangan lain. Presentase yang relatif rendah adalah membandingkan antar intenders, ini membuat keyakinan yang potensial menjadi sangat penting untuk dijadikan sasaran intervensi karena besarnya potensi untuk meningkatkan presentase diantara non intenders. Kepercayaan normatif dan ‘efficacy’ kepercayaan dari tabel mencakup persentase ‘intenders’ dan ‘non-intenders’ yang "sangat setuju" dengan masing-masing normatif dan efficacy kepercayaan. Kurang dari 40 persen dari non-intenders sangat tidak setuju dengan empat perilaku keyakinan: menunjukkan bahwa pasangan kamu najis, membuat pasangan berpikir kamu tidak mencintainya; menunjukkan pasangan mu tidak percaya padanya, dan membuat pasangan mu berpikir bahwa kamu memiliki pasangan lain. Persentase ini relatif rendah dibandingkan dengan intenders sehingga membuat keyakinan ini memiliki potensi untuk mengintervensi sasaran karena mampu untuk meningkatkan persentase antara non-intenders. Non-intenders memiliki selisih persentase substansial yang lebih tinggi, dengan perbedaan-perbedaan yang relatif kecil dengan intenders, menunjukkan bahwa keyakinan tentang rasa malu dan kurangnya seksual ini
mungkin tidak berguna untuk merubah pelaku. Demikian pula, 5 efficacy keyakinan yang didukung kurang dari 30 persen dari non-intenders: persepsi tentang kemampuan untuk menggunakan kondom; pelaku telah minum; pasangan telah minum; menggunakan metode lain untuk mengontrol kelahiran; dan pasangan yang tidak menginginkan. Dalam perilaku keyakinan ada banyak ruang untuk mengubah keyakinan non-intender menjadi keyakinan intender pada isu-isu 5 efficacy ini. Sehubungan dengan norma yang ada, hal yang dapat dilakukan untuk melakukan perubahan adalah dengan menggunakan kepercayaan normatif yaitu mengenai salah satu pasangan tetap, 24 persen dari non-intenders percaya bahwa pasangan tetap ingin menggunakan kondom. Setelah mengidentifikasi potensial keyakinan perilaku, langkah berikutnya adalah mempertimbangkan apakah masing-masing dari keyakinan ini dapat diubah melalui komunikasi persuasif. Sangat sulit untuk mengubah tentang pasangan tetap dari keyakinan normatif melalui komunikasi persuasif, kecuali intervensi juga melibatkan pelaku pasangan tetap. Identifikasi empat perilaku keyakinan sebelumnya tampaknya wajar untuk dilakukan perubahan melalui komunikasi persuasif. Sebagai contoh, bahwa pelaku dapat berbicara pada pasangan tetapnya untuk mencoba menggunakan kondom, hal ini akan cukup untuk menunjukkan rasa cintanya pada pasangannya dan cukup untuk melindunginya dan pasangannya. Hal ini akan membantu untuk melawan keyakinan menunjukkan anda tidak suka atau rasa kepercayaan pada pasangan anda, berpikir pasangan najis, dan membuat pasangan anda berpikir anda memiliki pasangan lain. 5 efficacy keyakinan juga nampaknya masuk akal untuk target melalui komnikasi-komunikasi persuasif yang akan memberikan strategi bagi seseorang untuk menggunakan dan meningkatkan
kemampuan dalam menggunakan kondom meskipun minum, menggunakan metode kontrasepsi lain, dan pasangan yang pantang menggunakan kondom.
Ringkasan dan penggunaan intervensi perubahan perilaku Untuk meringkas, aplikasi ini menyediakan sebuah contoh lintas budaya untuk menunjukkan langkah-langkah berikut untuk menerapkan IBM sebagai kerangka kerja untuk mengidentifikasi target spesifik untuk intervensi:
Jelas dalam hal menentukan tindakan perilaku, target, konteks dan waktu. Melakukan kualitatif wawancara dengan anggota dari populasi penelitian untuk mendapatkan hasil yang menonjol dari mereka, afektif respon, sumber influence normatif, hambatan dan fasilitator yang terkait dengan perilaku target. Langkah ini sangat penting dan kritis. Perbedaan isu-isu ini sering menonjol untuk kelompok-kelompok perbedaan perilaku dan
populasi. Penggunaan penemuan pancingan untuk desain sesuai budaya survei instrumen untuk mengukur konstruksi IBM. Pertanyaan-pertanyaan yang dirancang untuk mengukur keyakinan terhadap isu-isu spesifik yang menonjol diidentifikasi dalam penelitian pancingan. Pengujian pilot digunakan untuk memastikan bahwa kata-kata dalam pertanyaan dan respon skala format dapat diandalkan, sah dan sesuai budaya. Langkahlangkah IBM yaitu menjelaskan niat perilaku, menentukan konstruksi
yang terbaik dan menjelaskan fokus untuk usaha intervensi. Penemuan digunakan untuk menganalisis dan mengidentifikasi perilaku spesifik, normatif, dan keyakinan efficacy pada target dalam komunikasi
persuasif di intervensi untuk memperkuat niat perilaku dan mengakibatkan kemungkinan lebih besar kinerja perilaku. Setelah diidentifikasi pada target mengenai kritis kepercayaan, langkah selanjutnya dalam merancang intervensi adalah untuk mengembangkan argumen-argumen persuasif untuk mengubah keyakinan dan untuk memilih alternatif yang digunakan untuk menyampaikan komunikasi persuasif pada target populasi. TRA, TPB, dan IBM adalah teori untuk menjelaskan niat perilaku dan untuk mengidentifikasi intervensi target. Hal tersebut bukan merupakan teori
komunikasi. Adanya teori kominikasi yang kurang jelas dalam mengarahkan pada cara terbaik untuk merancang dan menyampaikan pesan yang persuasif untuk menargetkan masalah yang diidentifikasi melalui penerapan teori perilaku (Fishbein dan Cappella, 2006; IOM, 2002). Salah satu pendekatan komunikasi yang telah berhasil ditemukan dalam mengubah perilaku seks yang aman di masyarakat adalah model pemimpin opini populer komunitas (CPOL), didasarkan pada teori difusi inovasi (NIMH, 2007b; Lihat juga bab 14). Intervensi identitas dan beberapa opini pemimpin yang populer (POLs) memiliki percakapan dengan teman-teman dan model mereka
mengadopsi
perilaku
yang
dipromosikan.
Kami
telah
menunjukkan bahwa metode intervensi CPOL layak dan juga diterima oleh POLs dan anggota-anggota komunitas di Zimbabwe (NIMH, 2007c). Dengan demikian, kami menggunakan CPOL model sebagai metode komunikasi untuk merancang dan menyampaikan pesan persuasif mengenai pengenalan target keyakinan sebelumnya. Ini termasuk pelatihan POLs untuk memahami konseptualisasi IBM, mendidik mereka tentang
pengenalan kepercayaan dalam studi ini sebagai target penting untuk mengubah perilaku, dan memerankan untuk mengembangkan dan berlatih
komunikasi persuasif mengenai keyakinan mereka masing-masing. Kerangka nilai dari TRA, TPB, dan IBM Kerangka teoritis membantu untuk mengatur pemikiran dan perencanaan penelitian, intervensi, dan analisis. TRA, TPB, dan IBM menyediakan kerangka kerja yang sangat baik untuk menyusun konsep, mengukur, dan mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku. TRA berfokus pada faktor kognitif (keyakinan dan nilai-nilai) yang menentukan motivasi (niat perilaku). Teori ini berguna dalam menjelaskan perilaku, terutama perilaku di bawah kontrol kehendak. Dalam menerapkan teoriteori
perilaku,
penting
untuk
terus
menilai
kembali
dan
mempertimbangkan teori lainnya yang dapat memperkuat penjelasan. TPB perluasan TRA dengan menambahkan kontrol perilaku, berkaitan dengan proses atau kondisi yang mempengaruhi niat dan perilaku menghambat. Hal ini sangat penting untuk perilaku di mana orang memiliki kontrol yang rendah terhadap kehendak. IBM meliputi konstruksi dari kedua TPB dan TRA,
serta
konstruksi
dari
teori-teori
perilaku
lainnya.
IBM
dikembangkan melalui diskusi dan konsensus di antara teori perilaku utama dan telah dimodifikasi. Penerapan IBM untuk memahami perilaku tertentu akan mengidentifikasi keyakinan mendasar yang menentukan sikap seseorang (instrumental dan pengalaman), norma dirasakan (injungtif dan deskriptif), kontrol dirasakan, dan self-efficacy, dan dengan demikian mempengaruhi kemungkinan melakukan perilaku. Seringkali, pentingnya keyakinan berperilaku mempunyai pengaruh yang berbeda
pada perilaku yang berbeda dan populasi yang berbeda. TRA, TPB, dan IBM menyediakan kerangka kerja untuk memandu penelitian yang secara empiris dapat mengidentifikasi faktor-faktor yang fokus pada upaya intervensi. Namun, pemilihan keyakinan yang spesifik untuk mengubah melalui intervensi harus dilakukan dengan hati-hati. Menargetkan beberapa keyakinan mungkin tidak efektif jika mereka mewakili sebagian kecil dari total set keyakinan yang mempengaruhi niat. Demikian pula, menargetkan keyakinan yang terdiri komponen model yang tidak terkait dengan niat perilaku. Hal ini juga penting untuk mempertimbangkan efek dari pesan intervensi pada seluruh set keyakinan perilaku yang mendasari. Komunikasi intervensi dapat mengubah satu keyakinan yang ditargetkan ke arah yang diinginkan tapi bisa mempengaruhi kepercayaan penting lainnya. Selanjutnya, pengembangan intervensi harus memperhatikan semua komponen model yang bersamaan. Misalnya, mencoba untuk memodifikasi efficacy atau kontrol keyakinan mungkin efektif hanya jika seseorang termotivasi untuk melakukan perilaku. Sebaliknya, mengubah sikap mungkin tidak mengakibatkan perubahan perilaku jika seseorang memegang kendali kuat atau self-efficacy keyakinan tentang kondisi yang membatasi perilaku. Hal ini penting untuk menilai efek dari intervensi pada keyakinan yang ditargetkan dan komponen lain dari model. TRA, TPB, dan IBM memberikan dasar untuk mengevaluasi intervensi perubahan perilaku karena teori ini membentuk hipotesis tentang bagaimana intervensi menargetkan satu set keyakinan akan mempengaruhi model komponen (misalnya, sikap) dan dengan demikian mempengaruhi
niat dan perilaku . Desain evaluasi harus memungkinkan untuk mengukur komponen Model sebagai hasil awal atau sementara, baik sebelum dan setelah intervensi, untuk menilai bagaimana mereka dipengaruhi oleh intervensi dan apakah perubahan komponen model terkait dengan perubahan perilaku. Teori-teori ini harus diterapkan dalam hubungannya dengan teori-teori komunikasi untuk merancang dan memberikan intervensi perubahan perilaku. Dengan cara ini, IBM dapat melengkapi penggunaan teori-teori lain dari perubahan dan dengan demikian
meningkatkan penelitian perilaku kesehatan dan praktek. RINGKASAN Dalam bab ini kita menggambarkan Theory of Reasoned Action (TRA) atau Teori beralasan Aksi, Teori Planned Behavior (TPB), dan Integrated Behavioral Model (IBM) atau Perilaku Model Terpadu, serta bagaimana IBM muncul dari upaya untuk mengintegrasikan konstruksi dari TRA / TPB dengan konstruksi dari teori penting lainnya dari perilaku. TRA, TPB, dan IBM menyediakan struktur untuk memahami bagaimana perilaku, normatif, kontrol, dan keyakinan menentukan model niat perilaku, penting untuk memperoleh spesifik konten untuk langkahlangkah dari populasi penelitian sehubungan dengan perilaku yang akan diamati.
