Co by si pacienti, rodiny i ošetřující přáli od fyzioterapie a ergoterapie od neurorehabilitace ?
kvalitu života
Kdo a co k ní v intenzivní péči optimálně přispěje ?
V neuropsychické rehabilitaci hrají dominantní roli sestry KARIM / ARO a JIP Jarmila Drábková OCHRIP / KARIM FN Motol Markův den - Olomouc 2013
Dnešní pohled na člověka Jedinec Homo habilis – zručný Homo sapiens Homo sapiens – sapiens Homo economicus Všichni stejná práva ? Orwell ? Triage ? Podle čeho ?
Požadavky pacientů a rodin
Anketa ptů FN Motol: ranní buzení, jídlo objednat i z restaurace, příjemný personál s empatií, komunikace s lékařem často a delší – jako v zahraničí
Anketa sester ICU / Austrálie: pt. v bezvědomí, sirotek
Anketa lékařů – Evropa: pt.= případ …. zajímavý, dramatický, úspěšný
Anketa členů rodin – USA: brzy v dobrém stavu domů + profese, vyslechnout; ale jen 50 % ochotni k účasti v rozhodování
Požadavky 21. století
1. vrátit jedince do života s QOL - (quality of life) – revalidace, komplexní rehabilitace 2. věnovat se bazální stimulací a psychologickým opakovaným nácvikem návratu centrálních mozkových funkcí bez kognitivní dysfunkce a afatických změn - neurorehabilitace 3. v případech neřešitelného stavu a beznadějné prognózy – zajistit komfort bez bolesti – s mobilitou, odpovídající stavu ( podat si věci, mít stojánek na čtení, vidět na TV …) 3. umět pracovat i s pacienty a rodinou, které je třeba připravit do domácí postintenzivní péče – na ventilátorech (DUPV), handicapované s chodítky, el.vozíky, schodolezy 4. naučit pacienty komunikaci + fonaci – s elektrolaryngem, s pomůckami – schopnost zavolat si o pomoc a na 155 5.doporučit jim organizace – např. CEREBRUM, Dech života – pro sociální začleňování – aktivity, akce, pohyb, tance, seznámení pacientů i rodin….. 6. využít současné možnosti – replantace, UZ sensory, ústní myš …
Opírá se o: pacienta: dřívější profese a zájmy, dovednosti
rodinu: názory, že více RHB = lépe (?)- jen někdy – nutno vysvětlit rodině, učit ji úměrnou fyzio- a ergoterapii pro strukturované návštěvy a kontrolovat
ošetřující personál ( stav pacienta, epikríza, taktika a cíle, časový timing, příprava analgetiky, pitným režimem)
budoucí závislost na dýchacím přístroji, tracheostomii, kyslíku, stimulátoru, chronické hemodialýze….
navazující pracoviště : rooming-in, nácvik sociálních dovedností a sebepéče v „daily activities“
Doba Gerstenbranda – tč. neurorehabilitace a minimální vědomí ? Kontrolní PET ? fMRI ? MSS ?
21.století má i tyto dlouhodobé a náročné – a nákladné pacienty
OCHRIP = 1 000 přímů / 2012 ÚZIS
Stratifikace: Intenzivní lůžka… dlouhodobá .. ošetřovatelská .. hotelová.. domácí
DUPV ( v ČR od 2003 – MZ ČR) má 133 K/P v ČR - návrh standardu o.s. Dech života
Všichni souhlasili s foto
Vysoká C-léze – PEG – tč. doma – kompletní DEN
Aktivity a motivace jsou různé - individuální
Ventilodependence – pulzní oxymetrie, káva + venkovní prostředí
Psychické motivace – archetypy: friendly
M.Duchenne – domácí IP + nutrice …..
Motivace tým + studium Polykání + matka + IQ + trvalá UPV
Sestra má být i hosteska – dodá pacientovi pozitivní přesvědčení lépe než pouze slovně + podpoří mu sebedůvěru
I postkontuzní syndrom ( polytrauma) lze zlepšit, ale je to náročné
•Kazuistiky – udržení somatické i psychické kondice
+ zvládnutí deprese
Vysoké míšní trauma – a příznivý výsledek
Publikace o.s. CEREBRUM : program pro pacienty i rodiny co nejdříve –
doporučit popř. xerokopie konkrétního úkolu podle stavu a neuropsychických funkcí
Mysthenia gravis, dlouhodobá UPV od 16 r. tč. doma, vdaná Angažována manažérsky v kultuře a soc. vztazích
Dlouhodobá UPV Osobní cíl = motiv
Začátek odpojování – Ayre-T – při MG
Osobní cíle = hnací motor – drive: komunikace, respekt, přizpůsobení snaze pacienta personalizovaně
I senioři bez chronických chorob mohou přežít kvalitně - dokonce paliativní péči ale výjimečně
Fyzioterapie: RHB ošetřovatelství vs. fyzioterapie po konziliu Pacienti - somaticky + psychicky : Dechová RHB – antiatelektatická zejm. vlevo apikálně Volné klouby – profylaxe osifikující myozitidy a zatuhnutí kloubů, zamrzlého ramene – zejm. se strany ventilátoru a kapajících infuzí do CŽK při v. subclavia, při drenáži hrudníku Profylaxi TEN zejm. z DK a pánve – zejm. při relaxaci a analgosedaci, stalní na zvedáku, nevysazování Profylaxi cervikokraniálního syndromu a lumbalgie, zejm. při ležení na molitanech 10 cm vysokých Prozkoušet, co možno sdělit členům rodiny a jak je instruovat, jak to pacient toleruje Dohodnout s referenční sestrou, kdy je nejvhodnější doba a to s heslem : vždy jen jedna činnost, dohoda s pacientem na úrovni jeho psychiky; 30 minut odpočinek; encefalopatické, infantilní chování trvale nebo při únavě a stresu – sdělí sestra – nutno předejít nevhodným hmatům, zvracení, kašli, odmítnutí
Členové rodiny – „zlaté desatero!: •Informovat a na pacientovi předvést, co s ním mohou odpoledne a o víkendu bez rizika opakovat – asi odpoledne ve 14 – 15 hodin 1 den v týdnu
•Zda je vhodná extra fyzioterapie, objednaná „soukromě“ •Informovat, jak se projeví, kdy je pacient již unaven – jak to zjistí •Informovat, kdy ho možno vysadit, jak ho upevnit, zda s ním vyjet, zda s ním vyjít a jak daleko – pulzní oxymetrie, monitorace •Klinické projevy – nevolnost, prekolaps – co činit … O2 s sebou a kolik, popř. odsávačka – podle ordinace a sestry •Sdělit taktně, zda lze svěřit jen členu rodiny nebo nutný zdrav. pracovník – sestra •Jak pacienta již předem sestra ustrojí - jinak ztráta času, trpělivosti a rezervy pacienta •Jak se členové rodiny, fyzioterapeut i sestra dotáží, zda si pt. pamatuje a jaký měl emocionální zážitek – zapíše se do ZD
Extra požadavky: •Představa, že více „rehabilitace + Wobenzym“ by byly daleko přínosnější nnezávisle na dg. a klinickkém stavu •VIP osobnosti - celebrity, diplomaté, sportovci, velmi bohatí podnikatelé, umělci a jejich manželky…. •Mají často speciální přání a názory – vlastní fyzioterapeutku, chodit nejméně 2 x denně a to i o víkendu- návrat zpět do „profese“ •Přání se liší podle profese: projevy vs. sportovní přebory; často personalizovaná příprava + podpůrné prostředky : aloe, Mumio, King Kong ….
Sestry, lékaři a spolupráce s nimi
1.
•Sestry ručí za bezpečnost proti pádu, zlomení zápěstí, tenkých kostí předloktí, kyčle, zejm. umělé, dekanylaci, hadicový systém ventilátoru •Sestry ručí za tepelnou homeostázu – správné oblečení bez námahy – nezvedat HK, suchý zip, ne knoflíky, jsou zřejmé pohyby hrudníku, oděv ne domácí kvůli možnosti znečistění, okolní teplota neutrální ….
•Sestry ručí za to, že RHB nenásleduje nejméně do 30 minut po nakrmení, zejm. sondou větším bolusem – 300 ml v žaludku: kašel pacienta vede snadno ke zvracení podané stravy •Fyzioterapie je vhodná v době, kdy je pacient v poloze na zádechcyklus antidekubit.polohování – poloha = plážové lehátko; pozor na stavy po operacích – plicních a neurochirurgických – dyskomfortní poloha na boku, zvedání DK….
2.
Pokud není možná aktivní mobilizace – pasivní činnost DK- trenažér, nutrice není schopna navodit regeneraci svalů, pokud jsou imobilní. •Sestra nebo lékař při kontraindikaci uvedou důvod, popř. trvání, proč nebude RHB, a to ani pasivní: vysoký warfarin, krvácení z tracheo, drénu, nestabilní TK, vysoký nitrolební tlak, sepse, astmat. stav s obtížnou ventilací ….. zapsáno ve ZD. •Relativní kontraindikace některých pohybů = podkožní podání LMWH - HK, břišní svaly; časná RHB po noční malé dávce tekutin s negativní bilancí…. stavy po iktu, paraplegie… •Při překladu zhodnotí fytzioterapeut, ergoterapeut výslednou kondici, fyzio- ergoterapii , popř. konziliář uvede doporučení kompenzačních poomůcek
Komplikace, specifické požadavky: •Je-li jakákoli komplikace při RHB – zavolat sestru ( odsávání, nauzea, strach, odmítání, nutná pomoc při vysokém BMI …), popř. lékaře: pokles SpO2, pokles TK, porucha vědomí, tachykardie, extrasystoly, škytání, křeče …. •Je-li třeba analgezie nebo uvolnění svalů před RHB - nutná dohoda - bude v ordinaci: Tramal, Myolastan, výjimečně Coxtral…. •Fyzioterapeut hovoří vždy na pacienta, a to i při jeho poruše vědomí, je-li v bezvědomí, s alterovaným IQ klidně, pomalu, hlubším hlasem s informacemi o postupu; referuje členům rodiny o postupu a výsledcích •Výsledky RHB jsou kromě fyzioterapeutů rovněž sledovány pacientem, rodinou, sestrami i lékaři a uvedeny ve ZD •Při překladu pacienta je součástí překladové zprávy i zpráva o fyzioterapii.
Ergoterapie - pacient
1.
•Vychází se z jeho předchozí profese, věku ( > 50 r. při postižení CNS), je-li levák, pravák, jaké měl hobby, jaký má zájem, na co by stačil v daném stavu •Nemáme zatím ergoterapeuta – náhrada fyzioterapeuti, sestry, dobrovolníci, rodina – instrukce vhodné až nutné – klin. psycholog + pedagožky ze Spec.škol při FN Motol. •Pomůcky donese rodina – puzzle, notebook, kreslení, modelína, omalovánky, walkman, technická knihovna…podle mozkových schopností – individualizováno jako širší pojem. •Aktivuje se mimo fyzioterapii, je-li pacient vigilní a neunaven; rodina opakuje vybrané momenty. •Zajímavé momenty fyzio- i ergoterapie se vyfotografují ( hra na klavír, psaní na notebooku, učení vlastivědě na puzzle, SMS zasílání, vyšívání …) •Rodina je dotázána, zda doma, v LDN, v DD bude vykonávat novou profesi, nové hobby – studium, PC, vyšívání…psaní kancionálů- gotického písma….
2. •Pacient je podpořen slovně a případně medikacemi – antidepresiva, výsledky, návštěvy … Rodina ( v krizi) je podpořena psychicky i sociálně, aby svého člena neexkomunikovala a nepovažovala pouze za zdroj příjmu z důchodu … Sestry a lékaři zodpovídají za edukativní hovory s rodinou, •Klinický psycholog zodpovídá za instrukce psychol.vedení pacienta a rodiny – zapisováno do ZD. Na přání pozván duchovní …..
„Ne všichni jsou schopni např. ergoterapie, ale všichni pacienti mají duši…. Mají u nás propůjčený život a my eticky ručíme za to, že toho nebudou litovat….“ Z Etického kodexu US asociace nemocnic dlouhodobé ventiloterapie a intenzivní péče
S poděkováním za pozornost a zájem o náplň tzv. ošetřovatelské péče
je podstatně širší a významně ovlivňuje další život pacienta
[email protected] 603 280 687
