Lampiran 2 Geriatric Depression Scale Nama Responden: Usia : Jenis Kelamin : Status Perkawinan : tidak kawin/ kawin (pilih salah satu) Skor MMSE : Tanggal Wawancara : Pewawancara : No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Pertanyaan Ya Apakah anda pada dasarnya puas dengan kehidupan anda ? Apakah anda sudah meninggalkan banyak kegiatan dan minat/kesenangan Anda ? Apakah Anda merasa kehidupan anda hampa ? Apakah anda sering bosan ? Apakah anda mempunyai semangat baik sepanjang waktu ? Apakah anda takut sesuatu menjadi buruk akan terjadi pada anda? Apakah anda merasa bahagia pada sebagian besar waktu anda ? Apakah anda sering merasa tidak berdaya ? Apakah anda senang tinggal di rumah daripada pergi ke luar mengerjakan sesuatu hal yang baru ? Apakah Anda mempunyai banyak masalah dengan daya ingat Anda dibanding kebanyakan orang ? Apakah anda pikir hidup anda sekarang ini menyenangkan ? Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan Anda saat ini ? Apakah anda merasa anda penuh semangat ? Apakah Anda merasa bahawa keadaan anda tidak ada harapan ? Apakah anda pikir bahwa keadaan orang lain lebih baik daripada Anda?
Tidak
Penilaian GDS: Jawaban tidak untuk butir 1, 5,7,11,13 mendapat skor 1, Jawaban ya untuk butir 2, 3,4,6,8, 9, 10,12,14,15 mendapat skor 1 selainnya mendapat skor 0 Skor 5-9 menunjukkan kemungkinan besar depresi, dan > 10 menunjukkan depresi
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 1 Mini Mental State Examination
Nama : Usia
:
Jenis Kelamin
:
Tanggal Pemeriksaan : Pemeriksa
Item 1
2
3
4 5 6 7
:
Tes Nilai Maks Orientasi Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), hari apa ? 5 Kita berada di mana ? (negara), (provinsi), (kota), (gedung), (ruang)
Nilai
Registrasi Pemeriksa menyebutkan 3 benda yang berbeda kelompoknya 5 selang 1 detik (apel,meja,koin), responden disuruh mengulangi ketiga nama benda tadi. Nilai 1 untuk tiap nama benda yang benar. Ulangi sampai responden dapat mengulangi dengan benar dan catat jumlah pengulangan. Atensi dan Kalkulasi Pengurangan 100 dengan 7 secara berurutan. Nilai satu untuk 3 tiap jawaban yang benar. Hentikan setelah 5 jawaban. Atau responden diminta mengeja terbalik kata “WAHYU” (nilai diberi pada huruf yang benar sebelum kesalahan, misalnya uyahw = 2 nilai. Mengingat Kembali Responden diminta menyebut kembali 3 nama benda diatas
5
Bahasa Responden diminta menyebutkan nama benda yang ditunjukkan 3 (perlihatkan pensil dan jam tangan). Responden diminta mengulang kalimat: “kalau tetapi dan atau 2 tetapi” Responden diminta melakukan perintah, “Ambil kertas ini dengan 1 tangan anda, lipat menjadi dua dan letakkan di lantai.”
Universitas Sumatera Utara
8 9 10 11
Responden diminta membaca dan melakukan perintah, “ Ambil kertas ini dengan tangan Anda, lipat menjadi dua dan letakkan di lantai.” Responden diminta membaca dan melakukan yang dibacanya: “Pejamkan mata Anda.” Responden diminta menulis dengan spontan. Respon diminta menggambar bentuk di bawah ini.
3
TOTAL
30
1 1 1
Skor 24-30 : Normal 17-23 : probable gangguan kognitif 0-16
: definite gangguan kognitif
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 4 Social Disengagement Index
I. Pasangan hidup (PH). 1. Apakah anda pernah menikah ? 1 = ya 2=tidak (lewati pertanyaan 2)
_____
2. Apakah saat ini anda : menikah - 1 berpisah -2 cerai hidup -3 cerai mati -4 Jika jawaban no.1 = 1 dan no.2 = 1 kode PH diberi angka 1 ; selain itu kode PH diberi angka 0 PH
_____ _____
II. Kontak visual / bulan dengan 3 atau lebih keluarga dan/atau sahabat (VIS) III. Kontak nonvisual/tahun dengan 10 atau lebih keluarga dan/atau sahabat (NVIS) Anak : 1. Berapa anak anda (termasuk anak angkat) jika tidak ada, pertanyaan 2 sd.4 dijawab =0 ____ 2. Berapa banyak yang saat ini masih hidup ____ 3a. Berapa banyak anak anda yang bertemu anda sedikitnya sekali seminggu ? ___ 3b. Selain yang sudah disebut di atas, berapa banyak yang bertemu anda sedikitnya sekali sebulan ? ____ 4a. Berapa banyak anak anda yang berbicara pertelpon/surat setiap minggu ? ____ 4b. Selain yang sudah disebut di atas, berapa banyak yang berbicara pertelpon/surat setiap bulan ? ____ 4c. Selain yang sudah disebut di atas, berapa banyak yang berbicara pertelpon/surat beberapa kali/tahun ? ____ Famili/keluarga lain : 5. Pada umumnya, selain anak-anak anda, berapa banyak sanak/keluarga yang anda rasa dekat ? (merasa dekat ialah jika bisa diajak bicara mengenai masalah pribadi atau mau dimintai tolong sewaktu-waktu). _____ 6. Berapa banyak sanak/keluarga tersebut yang anda jumpai sedikitnya sekali / bulan ? _____ 7. Berapa banyak sanak/keluarga tersebut yang berhubungan per telepon/surat beberapa kali/tahun ? _____ Teman dekat/sahabat : 8. Pada umumnya, berapa banyak teman dekat anda? (merasa dekat ialah jika bisa diajak bicara mengenai masalah pribadi atau mau
Universitas Sumatera Utara
dimintai tolong sewaktu-waktu). _____ 9. Berapa banyak teman dekat anda tersebut yang anda jumpai sedikitnya sekali / bulan ? _____ 10. Berapa banyak teman dekat anda tersebut yang berhubungan per telepon/surat beberapa kali/tahun ? _____ Jika jawaban 3a + 3b + 6 + 9 ≥ 3 kode VIS diberi angka 1, selain itu beri angka 0. VIS Jika jawaban 4a + 4b + 4c + 7 + 10 ≥ 10 kode NVIS diberi angka 1, selain itu beri angka 0. NVIS
_____ _____
IV. Kunjungan ke tempat ibadah (TIB). 1. Berapa seringnya anda mengunjungi tempat ibadah ? 1 = tak pernah/hampir tak pernah 2 = 1 – 2 kali/tahun 3 = beberapa bulan sekali 4 = 1 – 2 kali/bulan 5 = sekali seminggu 6 = > 1 kali/minggu Jika jawaban ≥ 4 kode TIB diberi angka 1, selain itu beri angka 0 TIB ______ V. Keanggotaan di kelompok lain (KEL) 1. Apakah anda bergabung di suatu kelompok seperti arisan, kelompok pengajian, lingkungan, kelompok sosial, sukarela ? Jika jawaban ya = 1 (jelaskan) ; tidak = 2 Jika nilai = 1 kode KEL diberi angka 1; selain itu beri angka 0 KEL ______
VI. Partisipasi teratur pada aktivitas sosial rekreasional 1. Berikut daftar kegiatan saat santai; di bulan lalu, berapa seringnya anda melakukan kegiatan berikut ; (nilai 0 jika tidak pernah, 1 jika kadang-kadang < 1 kali/mgg, 2 jika ≥ 1 kali/mgg ) 1. Olahraga aktif atau berenang ____ 2. Jalan kaki ____ 3. Berkebun ____ 4. Olahraga/ latihan fisik ____ 5. Masak sendiri ____ 6. Mengerjakan hobi ____ 7. Keluar rumah dan berbelanja ____ 8. Ke bioskop, konser, restoran atau menonton pertandingan olahraga ____ 9. Baca buku, majalah, koran ____ 10. Nonton siaran televisi ____ 11. Melancong, perjalanan bermalam/menginap ____ 12. Kerja sukarela/amal ____
Universitas Sumatera Utara
13. Kerja masyarakat yang dibayar 14. Main kartu, catur, halma, tekateki silang, sudoku teratur 15. Kegiatan lain ? Jelaskan ……………………………………… Jika jawaban 7 + 8 + 11 + 12 + 13 + 14 ≥ 6 (jika rata-rata ≥ 1) kode SOS diberi angka 1; selain itu SOS=0 SOS ____ Partisipasi pada kegiatan fisik : Jika jawaban 1 + 2 + 3 + 4 ≥ 4 (jika rata-rata ≥ 1) kode FIS diberi angka 1; selain itu FIS = 0 FIS ____ Aktivitas kognitif : Jika jawaban 9 + 10 ≥ 1 kode KOG diberi angka 1; selain itu KOG = 0 KOG ____ Aktivitas sosial : Nilai gabungan 3 indikator – TIB, KEL, SOS ASOS Jaringan sosial : Nilai gabungan 3 indikator – PH, VIS, NONVIS JSOS Nilai gabungan (GAB) berasal dari gabungan 6 indikator – PH, VIS, NONVIS, TIB, KEL, SOS Beri nilai 4 = 5-6 kelompok bernilai 1 3 = 3-4 kelompok bernilai 1 2 = 1-2 kelompok bernilai 1 1 = 0 kelompok bernilai 1 Jika > 2 indikator tak ada nilainya, tidak ada nilai gabungan. Social engagement dinilai dari nilai GAB : baik jika nilainya 3 - 4; buruk jika nilainya 1 - 2 GAB
____ ____ ____
____ ____
____
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 5 Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (informed consent)
Saya yang bernama Yose Rizal Sinaga adalah mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara akan melakukan penelitian yang berjudul “Hubungan Keterlibatan Sosial dengan Sindrom Depresi pada Lansia di Puskesmas Darussalam”. Penelitian ni dilakukan sebagai salah satu kegiatan dalam rangka menyelesaikan proses belajar dan mengajar pada semester ketujuh. Untuk keperluan tersebut saya mohon kesediaan Bapak/Ibu menjadi responden dalam penelitian ini dan mengisi kuosioner dengan jujur. Partisipasi Bapak/Ibu bebas mengundurkan diri setiap saat tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Data pribadi dan jawaban yang diberikan akan dirahasiakan dan hanya digunakan untuk penelitian ini. Jika Bapak/Ibu bersedia menjadi responden, silahkan menandatangani lembar persetujuan ini. Atas perhatian dan kesediaan Bapak/Ibu menjadi responden dalam penelitian ini saya ucapkan terimakasih.
Medan, Peneliti
(
2012 Responden
)
Yose Rizal Sinaga
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 9 Jenis NO Kelamin 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
DATA INDUK Usia 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1
Tingkat Skor Tingkat Pendidikan Suku MMSE Kognitif 1 3 1 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 1 1 1 1 4 2 3 3 3 3 3 2 2 2 2 1 1 2 1 2 3 2 2
1 1 1 2 1 3 1 1 3 3 1 2 1 4 3 1 4 2 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 4 3 3 1 4
20 29 28 22 24 26 20 17 18 22 25 25 20 20 25 28 24 20 29 28 27 20 28 19 22 22 24 17 24 21 24 25 23 23 20 26
1 2 2 1 2 2 1 1 1 1 2 2 1 1 2 2 2 1 2 2 2 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 2 1 1 1 2
Skor GDS 4 1 6 3 7 2 7 3 2 1 2 2 1 4 4 3 7 4 7 4 3 5 3 3 8 4 3 1 2 8 3 3 2 4 7 3
Status Depresi
Skor SDI
Sosial
Tidak Depresi Tidak Depresi Depresi Tidak Depresi Depresi Tidak Depresi Depresi Tidak Depresi Tidak Depresi Tidak Depresi Tidak Depresi Tidak Depresi Tidak Depresi Tidak Depresi Tidak Depresi Tidak Depresi Depresi Tidak Depresi Depresi Tidak Depresi Tidak Depresi Depresi Tidak Depresi Tidak Depresi Depresi Tidak Depresi Tidak Depresi Tidak Depresi Tidak Depresi Depresi Tidak Depresi Tidak Depresi Tidak Depresi Tidak Depresi Depresi Tidak Depresi
2 3 2 3 3 4 1 3 2 2 3 3 4 1 2 3 1 4 3 2 3 2 4 2 2 2 2 3 3 2 3 4 4 4 1 3
Buruk Baik Buruk Baik Baik Baik Buruk Baik Buruk Buruk Baik Baik Baik Buruk Buruk Baik Buruk Baik Baik Buruk Baik Buruk Baik Buruk Buruk Buruk Buruk Baik Baik Buruk Baik Baik Baik Baik Buruk Baik
Universitas Sumatera Utara
37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
2 2 2 2 2 2 2 1 2 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 2 1 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1
1 1 1 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 1 3 2
Keterangan :
3 1 4 4 1 3 3 3 1 1 1 3 1 3 1 2 2 1 3 1 3 2 2 1
e. Tingkat Kognitif
a. Jenis Kelamin 1=laki-laki 2=usia
24 29 24 29 21 30 18 21 17 26 24 26 29 24 24 25 21 27 26 26 17 23 30 29
2 2 2 2 1 2 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 1 2 2 2
4 3 7 4 4 4 2 3 6 4 10 9 1 2 4 4 8 3 3 4 6 3 9 1
Tidak Depresi Tidak Depresi Depresi Tidak Depresi Tidak Depresi Tidak Depresi Tidak Depresi Tidak Depresi Depresi Tidak Depresi Depresi Depresi Tidak Depresi Tidak Depresi Tidak Depresi Tidak Depresi Depresi Tidak Depresi Tidak Depresi Tidak Depresi Depresi Tidak Depresi Depresi Tidak Depresi
3 3 3 2 4 4 4 4 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 2 3
Baik Baik Baik Buruk Baik Baik Baik Baik Buruk Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Buruk Baik
1=probable gangguan kognitif 2=normal
b. Usia 1=young-old 2=oldold
Universitas Sumatera Utara
c. Tingkat Pendidikan 1=SD 2=SMP 3=SMA 4=PT
d. Suku 1=Jawa 2=Batak 3=Melayu 4=Lain-lain
Universitas Sumatera Utara
Frequencies
(LAMPIRAN 10)
Statistics JENISKELAMIN N
Valid Missing
60 0
JENISKELAMIN Cumulative Frequency Valid
Percent
Valid Percent
Percent
laki-laki
16
26.7
26.7
26.7
perempuan
44
73.3
73.3
100.0
Total
60
100.0
100.0
Frequencies Statistics USIA N
Valid Missing
60 0
USIA Cumulative Frequency Valid
young old old old Total
Percent
Valid Percent
Percent
51
85.0
85.0
85.0
9
15.0
15.0
100.0
60
100.0
100.0
Universitas Sumatera Utara
Frequencies Statistics PENDIDIKAN N
Valid
60
Missing
0
PENDIDIKAN Cumulative Frequency Valid
Percent
Valid Percent
Percent
SD
14
23.3
23.3
23.3
SMP
16
26.7
26.7
50.0
SMA
29
48.3
48.3
98.3
1
1.7
1.7
100.0
60
100.0
100.0
PT Total
Frequencies Statistics SUKU N
Valid Missing
60 0
SUKU Cumulative Frequency Valid
Percent
Valid Percent
Percent
Jawa
29
48.3
48.3
48.3
Batak
11
18.3
18.3
66.7
Universitas Sumatera Utara
Melayu
14
23.3
23.3
90.0
lain-lain
6
10.0
10.0
100.0
60
100.0
100.0
Total
Frequencies Statistics Status Kognitif N
Valid
60
Missing
0
KOGNITIF Cumulative Frequency Valid
Percent
Valid Percent
Percent
probable gangguan kognitif
24
40.0
40.0
40.0
normal
36
60.0
60.0
100.0
Total
60
100.0
100.0
Frequencies Statistics Keterlibatan Sosial N
Valid
60
Missing
0
Keterlibatan Sosial Cumulative Frequency
Percent
Valid Percent
Percent
Universitas Sumatera Utara
Valid
Baik
41
68.3
68.3
68.3
Buruk
19
31.7
31.7
100.0
Total
60
100.0
100.0
Frequencies Statistics DEPRESI N
Valid Missing
60 0
DEPRESI Cumulative Frequency Valid
Percent
Valid Percent
Percent
Depresi
16
26.7
26.7
26.7
Tidak Depresi
44
73.3
73.3
100.0
Total
60
100.0
100.0
Crosstabs Case Processing Summary Cases Valid N
Percent
Missing N
Percent
Total N
Percent
Universitas Sumatera Utara
Case Processing Summary Cases Valid N JENISKELAMIN *
Missing
Percent 60
N
100.0%
Total
Percent 0
N
Percent
.0%
60
100.0%
Keterlibatan Sosial
JENISKELAMIN * Keterlibatan Sosial Crosstabulation Keterlibatan Sosial Baik JENISKELAMIN
laki-laki
perempuan
Total
Count
Buruk
Total
11
5
16
% within JENISKELAMIN
68.8%
31.3%
100.0%
% within Keterlibatan Sosial
26.8%
26.3%
26.7%
30
14
44
% within JENISKELAMIN
68.2%
31.8%
100.0%
% within Keterlibatan Sosial
73.2%
73.7%
73.3%
41
19
60
68.3%
31.7%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
Count
Count % within JENISKELAMIN % within Keterlibatan Sosial
Crosstabs
Universitas Sumatera Utara
Case Processing Summary Cases Valid N USIA * Keterlibatan Sosial
Missing
Percent 60
N
Total
Percent
100.0%
0
N
Percent
.0%
60
100.0%
USIA * Keterlibatan Sosial Crosstabulation Keterlibatan Sosial Baik USIA
young old
old old
Count
Total
38
13
51
% within USIA
74.5%
25.5%
100.0%
% within Keterlibatan Sosial
92.7%
68.4%
85.0%
3
6
9
33.3%
66.7%
100.0%
7.3%
31.6%
15.0%
41
19
60
68.3%
31.7%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
Count % within USIA % within Keterlibatan Sosial
Total
Buruk
Count % within USIA % within Keterlibatan Sosial
Crosstabs Case Processing Summary Cases Valid N JENISKELAMIN * DEPRESI
Missing
Percent 60
100.0%
N
Total
Percent 0
.0%
N
Percent 60
100.0%
JENISKELAMIN * DEPRESI Crosstabulation DEPRESI
Total
Universitas Sumatera Utara
Depresi JENISKELAMIN
laki-laki
Count
perempuan
Total
Tidak Depresi 2
14
16
% within JENISKELAMIN
12.5%
87.5%
100.0%
% within DEPRESI
12.5%
31.8%
26.7%
14
30
44
% within JENISKELAMIN
31.8%
68.2%
100.0%
% within DEPRESI
87.5%
68.2%
73.3%
16
44
60
26.7%
73.3%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
Count
Count % within JENISKELAMIN % within DEPRESI
Crosstabs Case Processing Summary Cases Valid N USIA * DEPRESI
Missing
Percent 60
N
Total
Percent
100.0%
0
N
.0%
Percent 60
100.0%
USIA * DEPRESI Crosstabulation DEPRESI Depresi USIA
young old
old old
Count
Tidak Depresi
Total
12
39
51
% within USIA
23.5%
76.5%
100.0%
% within DEPRESI
75.0%
88.6%
85.0%
4
5
9
% within USIA
44.4%
55.6%
100.0%
% within DEPRESI
25.0%
11.4%
15.0%
Count
Universitas Sumatera Utara
Total
Count
16
44
60
26.7%
73.3%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
% within USIA % within DEPRESI
Crosstabs uji chi-square Keterlibatan Sosial * DEPRESI Crosstabulation DEPRESI Depresi Keterlibatan Sosial
Baik
Buruk
Total
Count
Tidak Depresi
Total
7
34
41
% within Keterlibatan Sosial
17.1%
82.9%
100.0%
% within DEPRESI
43.8%
77.3%
68.3%
9
10
19
% within Keterlibatan Sosial
47.4%
52.6%
100.0%
% within DEPRESI
56.3%
22.7%
31.7%
16
44
60
26.7%
73.3%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
Count
Count % within Keterlibatan Sosial % within DEPRESI
Chi-Square Tests
Value
df
Asymp. Sig. (2-
Exact Sig. (2-
Exact Sig. (1-
sided)
sided)
sided)
6.093a
1
.014
Continuity Correctionb
4.643
1
.031
Likelihood Ratio
5.825
1
.016
Pearson Chi-Square
Fisher's Exact Test
.026
.017
Universitas Sumatera Utara
N of Valid Cases
60
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 5,07. b. Computed only for a 2x2 table
Universitas Sumatera Utara
