Karlijn van Beurden - Evelien Brouwers - Monique Loo Frank Moret 19 juni 2015 BG-dagen

Richtlijn handelen van de bedrijfsarts bij werkenden met psychische problemen

Karlijn van Beurden - Evelien Brouwers - Monique Loo – Frank Moret 19 juni 2015 BG-dagen

Project team • • • • • • •

Karlijn van Beurden Margot Joosen Marjolein Lugtenberg Evelien Brouwers Jac van der Klink Jaap van Weeghel Berend Terluin

Workshop • •

Monique Loo Frank Moret 19 juni 2015 BG-dagen

Disclosure belangen sprekers

Dienstverband(en)

• Evelien en Karlijn werken bij Tilburg University – Tranzo • Frank is verzekeringsarts i.o. bij UWV

Eigen onderneming(en) en aandelen

• Monique is zelfstandig organisatieadviseur, bedrijfsarts en NHGsupervisor – (team)coach • Frank is zelfstandig bedrijfsarts

Adviseurschappen en honoraria incl. sprekersvergoedingen > €500

Geen

Sponsoring en onderzoeksgelden

ZonMw

19 juni 2015 BG-dagen

Programma Deel 1 • Doel onderzoek • Hoe zag de training eruit? • Ervaring bedrijfsarts Deel 2 • Groepswerk • Ervaring bedrijfsarts Deel 3 • Resultaten onderzoek • Discussie 19 juni 2015 BG-dagen

DEEL 1 Doel onderzoek Hoe zag de training eruit? Ervaring bedrijfsarts



Aanwijzingen voor positieve relatie tussen richtlijngebruik en verzuimduur (Nieuwenhuijsen e.a. 2003; Rebergen e.a. 2006 en 2009)


Implementatie en evaluatie NVAB richtlijn 1. Welke barrières staan richtlijngebruik door bedrijfsartsen in de weg en hoe kunnen die worden verholpen? 2. Leidt richtlijngebruik tot snellere en duurzamere werkhervatting van werknemers met psychische problemen?


Design onderzoek Bedrijfsartsen (BA) werkzaam bij ArboUnie in Zuid NL Interventiegroep (n=32)

Controlegroep (n=34)

Richtlijn training

Geen training

Registratie ziekteverzuim en werkhervatting (n>3000)

Werknemers van BAs interventiegroep (n=62)

Werknemers van BAs controlegroep (n=66)

Vragenlijsten •Baseline, 3, 6, 12 mnd

Vragenlijsten •Baseline, 3, 6, 12 mnd (van Beurden e.a. (2013) BMC Public Health)


Opzet richtlijn training Begeleide leergroepen: 6 groepen van 4 à 6 BAs In 1 jaar 8 bijeenkomsten a 2 uur

Richtlijn stap voor stap doorlopen Bedrijfsartsen zoeken zelf oplossingen voor bestaande barrieres* *Lugtenberg e.a. (2009) Implementation Science


Ervaring Frank Moret


DEEL 2 Groepswerk Ervaring bedrijfsarts


Opbouw richtlijn Randvoorwaarden 1. Probleemoriëntatie en diagnose 2. Interventies 3. Terugvalpreventie 4. Evaluatie en afsluiting

19 juni 2015 BG-dagen 13

chronologie van de training 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Kennismaking Probleemoriëntatie Diagnostiek Interventies en procesmatig handelen Interventies en procesmatig handelen (Terugval)Preventie, Evaluatie en afsluiting Procesmatig handelen Evaluatie training 19 juni 2015 BG-dagen

Cyclisch kwaliteit • • • •

Plan Do Check Act Circel van Deming


Ziekteverzuim door psychische problemen 3e bijeenkomst

check - act

1. Terugblik vorige bijeenkomst 2. Bespreking van de onderdelen Diagnostiek • Inhoudelijke bespreking/opdrachten • Inventarisatie barrières per kernaanbeveling • Inventarisatie mogelijke oplossingen 3. Plan van aanpak maken (toepassing in de praktijk) 4. Programma volgende keer plan


Probleemoriëntatie en diagnose 1. Richtlijn toepassen? 2. Procesdiagnose? 3. Probleemdiagnose? 4. Dimensionale/ categorale diagnose? 5. Risicosituaties/ complicaties? 6. Werkhypothese?

19 juni 2015 BG-dagen 17

1.4 Diagnose (dimensioneel en categoriaal) 1. Stress- en kwetsbaarheidscomponent

2. Dimensies: distress, somatisatie, depressie, angst (4DKL)

3. Klachtenbeloop bij stagnatie 4. Classificatie: Stressgerelateerde stoornis, Depressieve stoornis, Angststoornis, Overige psychiatrie 19 juni 2015 BG-dagen 18

hier en nu • groepjes 6 personen • thema; 4 DKL • uitwisseling

15 min

– bekend? praktijk? – barrières & oplossingen? noteer

• plenair – oogsten jullie inbreng – voorbeeld inbreng interventie artsen 19 juni 2015 BG-dagen

Dimensies van klachten – 4 DKL • Screenings instrument • Normering • Gebruik

depressiescore > 5 kans op stoornis verder vlgs DSM IV angstscore > 12 kans op stoornis verder vlgs DSM IV

ondersteuning diagnostiek monitoring motivator



Dimensies van klachten – 4 DKL • Screenings instrument • Normering • Gebruik

depressiescore > 5 kans op stoornis verder vlgs DSM IV angstscore > 12 kans op stoornis verder vlgs DSM IV

ondersteuning diagnostiek monitoring motivator


• lezen • e-tool xls

• aanpassen • oefenen

DO

PLAN

DO

CHECK PLAN ACT

• • • •

kennis toegang nut tijd, ervaring

CHECK ACT

• toegang • tijd, ervaring


Ervaring Frank Moret




DEEL 3 Resultaten onderzoek Discussie


Onderzoeksvragen bedrijfsartsen • Welke barrières ervaren bedrijfsartsen?

• Helpt de richtlijntraining om barrières te verminderen? En wat zijn de ervaringen van de bedrijfsartsen?

• Werken bedrijfsartsen na de training ook beter volgens de richtlijn?


Ervaren barrières bedrijfsartsen Kennis:

• Op alle gebieden van richtlijn gebrek aan kennis Attitude: • Moeite met / weerstand om te veranderen bv. uitvoeren van diagnostiek

• Gebrek aan ‘self-efficacy’ bv. niet goed weten hoe men de werkomgeving kan activeren (Lugtenberg e.a., in ontwikkeling)


Ervaren barrières bedrijfsartsen Extern: (Werk)omgevingsfactoren • Gebrek aan tijd • Organisatorisch bv. verschillende locaties, gebruiksonvriendelijke systemen • Beleid/samenwerking derden bv. (Conflicterend) beleid van huisarts of psycholoog, samenwerking andere zorgverleners

(Lugtenberg e.a., in ontwikkeling)


Impact op ervaren barrières N= 31

Kennis

Barrières Kennis ↑

Extern

Attitude Self-efficacy

↑

Tijdgebrek

Motivatie

↑

Organisatorisch = Beleid derden

* Vragenlijst voor en na de training * Analyses met McNemar test voor ‘paired samples’ (Joosen e.a., geaccepteerd, BMC Medical Education)


=

=

Ervaringen van bedrijfsartsen Gemiddeld cijfer voor de training = 8,4 Ervaren effectieve trainingselementen: • Kleine groepjes en herhaling van inhoud richtlijn • Gericht op barrières en oplossingen in praktijk Andere ervaringen:

• Bewustwording • Empowerment (Joosen e.a., geaccepteerd, BMC Medical Education)


Richtlijngebruik obv dossieronderzoek • Beoordeling van de dossiers Verschillende onderdelen van de richtlijn beoordeeld • Bij nog geen 20% van de 114 dossiers wordt de totale richtlijn toegepast • Interventiegroep doet het significant beter dan de controlegroep, op 4 van de 5 onderdelen van de richtlijn • Geen verschil te zien bij ‘Zorgcontinuïteit’

(Joosen e.a., in ontwikkeling)


Conclusie bedrijfsartsen Een implementatie strategie gericht op ervaren barrières…

• …wordt door bedrijfsartsen als zeer waardevol ervaren • …heeft een positief effect op daadwerkelijk richtlijngebruik

Echter… • …richtlijngebruik is nog beperkt

• …bedrijfsartsen ervaren nog veel externe barrières 19 juni 2015 BG-dagen

Dus… •

De richtlijntraining heeft een positieve invloed op richtlijngebruik door bedrijfsartsen

Maar…

•Heeft het nu ook impact op de werknemer?


Onderzoeksvragen werknemers Welke invloed heeft de interventie op: •

herstel werknemers met psychische problemen

•

werkhervatting werknemers met psychische problemen


Herstel werknemers →Beïnvloedt de interventie het herstel van werknemers?

Vragenlijsten op baseline, 3 mnd, 6 mnd 12 mnd: •depressie, angst, stress, somatisatie (4DKL) •uitputting, competentie, distantie (UBOS) •ervaren werkvermogen (WAI) •werk gerelateerde self-efficacy (RTW-SE)

Linear mixed models analyse (N = 128) 19 juni 2015 BG-dagen

Herstel werknemers N = 128 (baseline) Interventie heeft geen invloed op afname symptomen

Interventie leidt tot: • toename werk gerelateerde self-efficacy werknemer gedurende eerste 3 mnd (t= -2.6, p = .01) • toename ervaren werkvermogen werknemer gedurende 1 jaar (t= 3.6, p = .01)

(Van Beurden et al., 1x submitted en 1x in ontwikkeling)


Werkhervatting werknemers →Leidt interventie tot snellere werkhervatting?

• tijd tot volledige en duurzame werkhervatting • tijd tot eerste werkhervatting

Cox regression analysis met frailty random effect


Werkhervatting werknemers N = 3228

hazard ratio = 0.96 (95%BI 0.81 -1.15) 154 dagen (median) tot volledige werkhervatting 92 dagen (median) tot eerste werkhervatting (Van Beurden et al., in ontwikkeling)


Waarom geen effect interventie? Ligt het aan de bedrijfsarts? •richtlijngebruik is verbeterd, maar wordt niet optimaal Ligt het aan de training? •blijvende externe barrières

Ligt het aan de richtlijn? •richtlijn, hoewel evidence-based, niet effectief voor verminderen ziekteverzuimduur?


Waarom geen effect interventie? Ligt het aan de onderzoeksopzet?

Training bedrijfsarts

Verbetert Beter richtlijngebruik bedrijfsarts? bedrijfsarts

Verbetert begeleiding werknemers ?


Sneller(e) herstel en werkhervatting werknemers

Mate van richtlijngebruik en werkhervatting →Is het richtlijngebruik door bedrijfsartsen gerelateerd aan de tijd tot werkhervatting werknemers?

• audit medische dossiers werknemers • tijd tot werkhervatting

Cox regressie analyse met frailty random effect 19 juni 2015 BG-dagen

Mate van richtlijngebruik en werkhervatting N = 114 Frequent contact tussen werkomgeving en bedrijfsarts → snellere volledige werkhervatting werknemer (HR = 1.87, 95%BI 1.10–3.16, p = .02)

Beter richtlijngebruik bedrijfsarts geen associatie met snellere werkhervatting werknemer

(Van Beurden et al., in ontwikkeling)


Concluderend werknemers Onvoldoende bewijs gevonden dat interventie bijdraagt aan sneller(e) herstel en werkhervatting werknemer Positief effect interventie op: •ervaren werkvermogen werknemer •werk gerelateerde self-efficacy werknemer

Frequent contact tussen werkomgeving en bedrijfsarts → snellere volledige werkhervatting


Dilemma’s en discussie •

Bedrijfsartsen zeer enthousiast, meer empowered, meer kennis en positievere attitude na training. Richtlijngebruik is significant verbeterd, maar nog niet optimaal.

•

Blijvende externe barrières voor uitvoeren richtlijn na training; andere interventies/oplossingen nodig?

•

Bij optimaal richtlijngebruik mogelijk wel vermindering ziekteverzuimduur werknemers

•

Samenwerking werkomgeving, bedrijfsarts, arbodienst en andere behandelaars om externe barrières op te lossen. Kansen voor verbetering 19 juni 2015 BG-dagen

Informatie & Aanknopingspunten richtlijnmakers

richtlijn-updaters

wetenschappers

arbodiensten

werkgevers behandelaars

werknemers richtlijnimplementeerders

(beroepsvereniging) bedrijfsartsen 19 juni 2015 BG-dagen

Discussie


Hartelijk bedankt voor uw aandacht!

[email protected] [email protected] [email protected] 19 juni 2015 BG-dagen

Karlijn van Beurden - Evelien Brouwers - Monique Loo Frank Moret 19 juni 2015 BG-dagen

Recommend Documents