KANKER PAYUDARA PADA WANITA USIA TUA DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT (RSUP) SANGLAH TAHUN 2002-2012 Putu Ayu Kartika Putri Saraswati1 dan I Wayan Sudarsa2 1
Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana 2
SMF Bedah RSUP Sanglah ABSTRAK
Pendahuluan: Sebagian besar insiden dan kematian akibat kanker payudara terdapat pada wanita berusia diatas 65 tahun. Laju insiden kanker payudara adalah 82,2 kasus baru dari 100.000 wanita berusia dibawah 65 tahun dibandingkan dengan 403,8 dari 100.000 wanita berusia 65 tahun keatas. Permasalahan-permasalahan yang dihadapi oleh pasien kanker wanita usia tua adalah terlambatnya diagnosis, penanganan yang kurang agresif, kondisi kesehatan umum pasien yang lemah, dimana akan membatasi pilihan terapi. Tujuan dari studi deskriptif ini adalah untuk mengetahui frekuensi kanker payudara pada wanita usia tua, serta mengetahui distribusinya berdasarkan stadium dan diagnosis histopatologi. Metode: Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian deskriptif cross-sectional. Penelitian dilakukan dengan mengambil data sekunder dari pasien wanita berumur >65 tahun dengan kanker payudara di RSUP Sanglah tahun 2002-2012. Hasil: Dari penelitian yang telah dilakukan, ditemukan bahwa jumlah pasien wanita dengan kanker payudara >65 tahun adalah sebanyak 51 orang (5,4%). Stadium kanker terbanyak adalah IIIB dengan jumlah 20 orang (39,2%) diikuti oleh stadium IV sebanyak 14 pasien (27,5%). 39 orang (76,5%) diantaranya merupakan kasus infiltrating ductal carcinoma (IDC) dan terdapat 5 (9,8%) orang dengan IDC not otherwise specified (NOS). Kesimpulan: Frekuensi pasien kanker payudara usia tua adalah 51 orang (5,4%). Jumlah ini cukup rendah jika dibandingkan dengan kelompok usia lain. Karakteristik kanker payudara pada hasil penelitian yaitu lebih banyak kasus IDC, sebanyak 39 orang (76,5%) dan stadium IIIB sebanyak 20 orang (39,2%). Kata kunci: kanker payudara usia tua, stadium kanker, histopatologi
Breast Cancer in Elderly Women at Sanglah General Hospital in 2002-2012 ABSTRACT Background: Breast cancer incident and death was mostly found in elderly women by age 65 years and older. Incident rate of breast cancer is 82.2 new cases of 100,000 women younger than 65 years compared with 403.2 of 100,000 women 65 years and older. The problems of breast cancer in elderly women are late diagnosis, less agressive management, poorer overall health status, which limits the treatment options. The goal
1
of this study to find out the frequncy of breast cancer in elderly and the case distribution based on staging and histopathology. Method: This study is descriptive cross-sectional. This study has been done by taking secondary data from elderly women by age >65 years old with breast cancer at Sanglah Hospital in 2002-2012. Result: The study results show that women age >65 years with breast cancer is 51 cases (5.4%). The most common staging in this study is IIIB with 20 cases (39.2%) followed by stage IV with 14 cases (27.5%). Infiltrating ductal carcinoma (IDC) is the common histopathology type, with 39 cases (76.5%) followed by IDC not otherwise specified (NOS) with 5 (9.8%) cases. Conclusion: The frequency of breast cancer in elderly women ia 51 cases (5.4%). This number is lower than another age group. The most common characteristic of breast cancer that can be found in this study are IDC for 39 cases (76.5%) and stage IIIB for 20 cases (39.2%). Keywords: breast cancer in elderly, cancer staging, histopathology PENDAHULUAN
tahun dibandingkan dengan 403,8 dari
Kanker payudara adalah kanker yang
100.000
paling sering terjadi pada wanita dengan
keatas1,8.
persentase 23% dari seluruh jenis
Berbagai
kanker pada wanita dan 14% dari
diasosiasikan dengan penuaan yang
penyebab kematian akibat kanker secara
dapat berkontribusi dalam peningkatan
global1,2. Di Indonesia, kanker payudara
insiden dan prevalensi kanker usia tua:
merupakan kanker terbanyak kedua dan
durasi dari karsinogenesis9, perubahan
penyebab
pada
kedua
kematian
setelah
wanita
berusia
macam
sistem
imun
65
faktor
dan
tahun
biologis
endokrin,
kanker serviks3.
akumulasi jaringan dari sel-sel pada
Bertambahnya usia merupakan faktor
tahap akhir karsinogenesis9,10, hilangnya
risiko utama bagi insiden dan mortalitas
kemampuan regeneratif dan apoptosis10,
kanker payudara4,5. 50% dari diagnosis
dan
kanker payudara terdapat pada wanita
memungkinkan pertumbuhan tumor dan
berusia 65 tahun keatas5,6. Sebagian
metastasis.
besar kasus kematian terkait kanker
terapi penggantian hormon pada wanita
payudara terjadi pada wanita berusia
menopause juga berkontribusi pada
diatas
65
payudara
tahun7. adalah
Insiden 82,2
kanker
kasus
perubahan
Selain
fisiologis
itu,
yang
penggunaan
kejadian kanker payudara pada wanita usia tua9.
dari
100.000 wanita berusia dibawah 65
2
Berdasarkan
pemeriksaan
histologi,
bagaimana distribusi kanker payudara
kanker payudara pada wanita usia tua
pada
bervariasi seperti infiltrating ductal
berdasarkan stadium kanker di RSUP
carcinoma (IDC), mucinous carcinoma,
Sanglah,
dan papillary carcinoma4. Namun, jenis
kanker payudara pada wanita berumur
kanker yang paling umum pada wanita
>65
usia tua adalah IDC4,11. 60%-80% kasus
histopatologi di RSUP Sanglah.
kanker payudara pada kelompok usia
Penelitian ini diharapkan dapat berguna
tua adalah subtipe Luminal A dengan
sebagai acuan untuk pengembangan
gambaran
penelitian
receptor
imunohistokimia (ER)
positif
estrogen
dan
human
wanita
dan
tahun
berumur
>65
bagaimana
berdasarkan
berikutnya
tahun
distribusi
diagnosis
dan
dapat
memperluas pengetahuan di bidang
epidermal growth factor receptor 2
kesehatan.
(HER2) negatif7. Tumor dengan subtipe Luminal
diasosiasikan
dengan
BAHAN DAN METODE
karakteristik yang kurang agresif dan
Penelitian ini menggunakan rancangan
prognosis yang lebih baik12,13.
deskriptif cross-sectional. Data yang
Diagnosis kanker payudara pada wanita
dikumpulkan merupakan data sekunder
usia tua seringkali pada tahap atau
dari pasien kanker payudara wanita
lanjut4.
berumur diatas 65 tahun di RSUP
Permasalahan yang dihadapi pasien
Sanglah dari tahun 2002-2012. Data
kanker payudara usia lanjut adalah
yang diambil berupa data kuantitatif.
status kesehatan umum yang buruk,
Pengumpulan data dilakukan di Bagian
penurunan
Bedah Onkologi RSUP Sanglah pada
stadium
yang
fungsi
penyakit-penyakit
sudah
organ
tubuh,
komorbid
dan
tanggal 20-27 November 2013.
kemungkinan adanya intoleran atau
Data yang diperoleh kemudian disusun
toksisitas obat yang akan membatasi
secara sistematis dalam bentuk tabel.
penanganan kanker payudara7,8.
Analisis data yang digunakan adalah
Berdasarkan latar belakang yang telah
deskriptif
dipaparkan, dapat dirumuskan beberapa
diperoleh dianalisis dan dideskripsikan,
permasalahan yaitu berapa frekuensi
serta dihubungkan dengan sumber-
kanker payudara pada wanita berumur
sumber yang relevan untuk menarik
>65
kesimpulan.
tahun
di
RSUP
Sanglah,
3
argumentatif.
Data
yang
HASIL
(5,4%)
pasien.
Jika
dibandingkan
1. Jumlah Kasus Kanker Payudara
dengan kelompok umur dibawah 65
pada Wanita Berumur >65 Tahun di
tahun, jumlah kasus pasien ini terbilang
RSUP Sanglah
rendah. Kelompok umur dengan kasus terbanyak adalah 41-45 tahun, dengan
Tabel 1. Jumlah kanker payudara pada
187 (20%) pasien.
wanita semua kelompok umur di RSUP Sanglah tahun 2002-2012 Kelompok Umur < 20 th 21-25 th 26-30 th 31-35 th 36-40 th 41-45 th 46-50 th 51-55 th 56-60 th 61-65 th 66-70 th > 71 th Total
2. Stadium Kanker Payudara pada
Jumlah
Persentase
1 11 29 67 160 187 186 111 86 44 32 19 933
0.1% 1.2% 3.1% 7.2% 17.1% 20.0% 19.9% 11.9% 9.2% 4.7% 3.4% 2.0% 100.0%
Wanita Berumur >65 Tahun di RSUP Sanglah Tabel 2. Distribusi stadium kanker payudara pada wanita >65 tahun di RSUP Sanglah tahun 2002-2012 Stadium I IIA IIB IIIA IIIB IIIC IV Total
Dari semua kasus kanker payudara pada
Jumlah 2 8 2 4 20 1 14 51
Persentase 3.9% 15.7% 3.9% 7.8% 39.2% 2.0% 27.5% 100.0%
wanita yang terdapat di RSUP Sanglah tahun 2002-2012, diperoleh 933 kasus
Berdasarkan data pasien pada tabel 2,
dari
semua
umur
yang
tercatat kasus kanker payudara stadium
karakteristik
yang
IIIB memiliki kasus terbanyak yaitu 20
diperlukan yaitu stadium kanker dan
(39,2%) pasien. Diikuti oleh stadium IV
diagnosis
pemeriksaan
yaitu 14 (27,5%) pasien. Jumlah kasus
histopatologi. Pada kelompok umur 66-
terendah terdapat pada stadium IIIC
70 tahun, tercatat sebanyak 32 (3,4%)
yaitu 1 (1%) pasien. Bagi stadium yang
pasien. Pada kelompok umur >71 tahun,
lain,
tercatat sebanyak 19 (2%) pasien. Jadi,
sebagaimana terdapat pada tabel 2.
memenuhi
kelompok data
berdasarkan
data pasien kanker payudara pada wanita >65 tahun tercatat sebanyak 51
4
perincian
jumlah
kasusnya
3. Diagnosis Histopatologi Kanker
DISKUSI
Payudara pada Wanita Berumur >65
Berdasarkan hasil penelitian di atas,
Tahun di RSUP Sanglah
frekuensi kasus kanker payudara pada wanita >65 tahun di RSUP Sanglah
Tabel
3.
Distribusi
diagnosis
pada tahun 2002-2012 dapat dikatakan
histopatologi kanker payudara pada
rendah. Total kasus adalah sebanyak 51
wanita >65 tahun di RSUP Sanglah
orang (5,4 %). Namun, dari referensi-
tahun 2002-2012 Histopatologi IDC ILC Mucinus Ca. Mamma Papilary Adeno Ca. Intracystic IDC, NOS Malignant Phyloides Tumor Ductal Carcinoma Insitu High Grade Pleomorpic Malignant Tumor Invasive Carcinoma Total
referensi
yang
ada,
kasus
kanker
Jumlah 39 1 1
Persentase 76.5% 2.0% 2.0%
payudara pada wanita berusia >65 tahun
1
2.0%
berusia diatas 65 tahun2. Berdasarkan
5 1
9.8% 2.0%
terbilang cukup tinggi. Lebih dari 40% kanker payudara terjadi pada wanita
data dari Surveillance Epidemiology and End Results (SEER) dari tahun 2000-2009, kurang lebih 41 % kasus
1
kanker payudara merupakan wanita
2.0%
berusia >65 tahun, dan 21% merupakan 1
wanita berusia >75 tahun14. Dinyatakan
2.0%
puncak insiden kanker payudara terjadi pada umur 75-79 tahun. Namun, dalam 1
2.0%
sebuah laporan berdasarkan beberapa
51
100.0%
studi, hanya terdapat 7% kasus kanker payudara yang didiagnosis pada usia diatas
Dari 51 kasus kanker payudara pada
wanita usia tua diantaranya adalah
IDC. Berdasarkan data pasien pada IDC
merupakan
Beberapa
rendahnya kasus kanker payudara pada
pasien dengan diagnosis histopatologi
3,
tahun15.
kemungkinan yang dapat menyebabkan
wanita >65 tahun, tercatat 39 (76,5%)
tabel
70
rendahnya kesadaran untuk melakukan
kasus
screening kanker payudara, baik itu
terbanyak. IDC, NOS tercatat sebanyak
dengan pemeriksaan payudara sendiri
5 (9,8%) kasus. Sedangkan diagnosis
ataupun dengan mamografi. Faktor-
histopatologi lainnya masing-masing
faktor seperti pengetahuan mengenai
memiliki 1 (2%) kasus.
5
pemeriksaan dini dan kanker payudara
didapat di RSUP Sanglah dan sumber-
itu sendiri tentu akan mempengaruhi
sumber yang diperoleh kemungkinan
rendahnya jumlah kanker payudara pada
disebabkan
kelompok wanita usia tua. Rendahnya
Keterlambatan diagnosis, tidak cepat
status ekonomi dan kecemasan terhadap
tanggap terhadap gejala yang muncul
prosedur mamografi merupakan faktor
merupakan faktor-faktor yang dapat
lain yang dapat menyebabkan hal
terjadi.
tersebut.
IDC adalah jenis histologi yang paling
Stadium kanker yang paling banyak
umum pada kanker payudara wanita
terjadi pada kelompok usia > 65 tahun
usia tua. Kelompok usia ini cenderung
di RSUP Sanglah adalah stadium IIIB
memiliki tumor dengan histologi yang
(39,2%),
IV
lebih indolen4,17. Mucinous carcinoma
(27,5%) di tempat kedua. Menurut
terjadi 4%-5% pada wanita berusia 75-
sumber-sumber yang ada, mayoritas
85 tahun, dan kurang lebih 6% pada
kasus baru kanker payudara adalah
wanita berusia >85 tahun. Papillary
stadium I dan II, ini terjadi pada pasien
carcinoma terdapat sebanyak <1% pada
usia tua maupun muda. Namun, sebuah
wanita dengan usia tua4. Berdasarkan
studi kohort menyatakan pada pasien
sebuah survei di Perancis pada tahun
≥85 tahun terdapat metastasis pada 9%
2003-2004, terdapat 13-14% wanita
pasien. Berdasarkan SEER, terdapat
berusia ≥70 tahun yang diterapi karena
48% kasus kanker payudara yang
ductal carcinoma in situ (DCIS)17.
bermetastasis pada wanita ≥65 tahun14.
Berdasarkan tabel 3, 39 orang memiliki
Berdasarkan
diagnosis histopatologi IDC, 5 orang
diikuti
studi
oleh
stadium
yang
dilakukan
oleh
diagnosis
beberapa
IDC
faktor.
dengan menyertakan pasien dari tahun
dengan
NOS,
dan
2003-2011, pada kelompok umur >80
masing-masing 1 orang pada diagnosis
tahun yang merupakan kasus terbanyak
yang lain.
adalah stadium I-II dengan jumlah 32 kasus dari 83 subjek. Demikian juga
SIMPULAN
dengan kelompok umur 60-70 tahun,
Frekuensi kasus kanker payudara pada
jumlah kasus terbanyak adalah stadium
wanita >65 tahun di RSUP Sanglah
I-II dengan 152 kasus dari 249 subjek16.
tahun
Perbedaan antara data pasien yang
rendah, yaitu sebanyak 51 (5,4%) kasus.
6
2002-2012
terbilang
cukup
Distribusi kanker payudara pada wanita
the Breast. 4th ed. Philadelphia:
>65 tahun berdasarkan stadium adalah
Lippincot Williams & Wilkins;
terbanyak pada stadium IIIB yaitu 20
2010. p. 1059-70.
pasien,
diikuti
sebanyak
14
oleh
stadium
pasien.
IV
5.
Wang H, Singh AP, St.Luce S, Go
Sedangkan
A. Breast cancer treatment practices
distribusi kasus berdasarkan diagnosis
in elderly women in a community
histopatologis didapatkan bahwa IDC
hospital. International Journal of
merupakan kasus terbanyak dengan 39
Breast Cancer. 2011:1-7.
pasien.
6.
Mohamed NA, Muhamad M. Older women breast cancer survivors:
DAFTAR PUSTAKA
decision
1.
Jolly T, Williams GR, Jones E,
information and wellness activities
Muss HB. Treatment of metastatic
in Malaysia. Asian Pacific J Cancer
breast cancer in women aged 65
Prev. 2013; 14(3):2043-8.
years and older. Women’s Health.
2.
7.
of
Muss HB. Coming of age: breast cancer in seniors. The Oncologist.
Kiderlen M, Bastiaanment E, Walsh
2012; 15(5):57-65. 8.
Muss HB. Older women with breast
J, et al. Surgical treatment of early
cancer:
stage breast cancer in elderly: an
opportunity, now is
international comparison. Breast
Journal of Clinical Oncology. 2011:
Cancer Res Treat. 2012; 132:675-
4608-10.
82. Wahyuni
9. AS.
Hubungan
slow
Balducci
L.
progress,
great
the time.
Treating
elderly
jenis
patients with hormone sensitive
histologi dengan ketahanan hidup 5
breast cancer: what do the data
tahun penderita kanker payudara.
show? Cancer Treatment Reviews.
Majalah
2009; 35:47-56.
Kedokteran
Nusantara.
2006; 39(1):7-11. 4.
sources
2012; 8(4):455-71.
PM, Keating NL, Schrodi S, Engel
3.
making,
10. Turkoz F, Tokluoglu S, Durnali A,
Kimmick G, Hughes KS, Muss HB.
Ulas A, Arpaci E, Yetisyigit T, et al.
Breast cancer in older women. In:
Cancer
Harris JR, Lippman ME, Morrow
population:
M, Osborne CK, editor. Diseases of
experience. International Journal of
7
evaluation a
in
single
geriatric institution
Hematology and Oncology. 2013;
16. Kuzan TY, Koca E, Dizdar O,
23(1):28-33.
Arslan C, Eren T, Yalcin S, et.al.
11. Holmes CE, Muss HB. Diagnosis
Breast
cancer
in
octogenarian
and treatment of breast cancer in
women: clinical characteristics and
the elderly. CA Cancer J Clin.
outcome.
2003; 53(4):227-44.
18(2):328-34.
JBUON.
2013;
12. Kwan M, Kushi LH, Weltzien E,
17. Biganzoli L, Wildiers H, Oakman
Maring B, Kutner SE, Fulton RS, et
C, Marotti L, Loibl S, Kunkler I, et
al. Epidemiology of breast cancer
al. Management of elderly patients
subtypes in two prospective cohort
with
studies of breast cancer survivors.
recommendations
Breast Cancer Research. 2009;
International Society of Geriatric
11(3):1-13.
Oncology (SIOG) and European
13. Spitale A, Mazzola P, Soldini D,
breast
Society
of
cancer: of
Breast
Mazzuchelli L, Bordoni A. Breast
Specialists
cancer classification according do
Lancet. 2012:e148-60.
immunohistochemical clinicopathologic
markers:
features
and
short-term survival analysis in a population-based study from the South of Switzerland. Annals of Oncology. 2009;20:628-35. 14. Malik MK, Tartter PI, Belfer R. Undertreated breast cancer in the elderly.
Journal
of
Cancer
Epidemiology. 2013:1-7. 15. Sweeney C, Blair CK, Anderson K, Lazovich D, Folsom A. Risk factor for breast cancer in elderly women. Am J Epidemiol. 2004; 160(9):86875.
8
(EUSOMA).
updated the
Cancer The
