K utyák , macskák és lovak allergiás betegségeinek korszerű diagnosztikája és terápiája D r.S zaniszló F erenc S pectrumA llergia L aboratórium, H ungary 2040. B udaörs, D elelő u. 4 T el/fax: +36 23 500 674 M obil: +36 20 9 343 119
Mi az allergia? • Genetikai alapon kifejlődő, immunológiai hiperszenzitivitás a mindennapi környezetben. – Pollenek, penészek, poratkák, spórák, ételek, etc. – Már egészen kevés allergén is kiválthatja.
• Minden egyes állatnak van egy belső küszöbe, amíg tolerálni tudja az allergia tüneteinek kifejlődését. • Cél: Segíteni az állatorvosokat az allergia oki diagnosztikájában és megfelelő gyógykezelési módszerekkel a betegség tüneteit a küszöb-szint alá leszorítani.
Az allergiás reakciók felosztása I. Típusú (hiperszenzitivitás) - IgE mediált - hízósejtek, basophyl granulocyták - atópia, asthma, conjunctivitis, urticaria, stb.
II. Típusú (citotoxikus reakció) – pl. AIHA III. Típusú (szérumbetegség) – pl. immun-komplex képződés
IV. Típusú (sejt közvetítette reakció)
Immunglobulinok IgE:
- a szérumban alacsony koncentrációban van jelen - nagy az affinitása a hízósejtekhez - az I. típusú hiperszenzitivitás kiváltója
IgG: - a domináns immunglobulin a szérumban IgM: - korai antitest IgD:
- a B-sejtek sejtfelszíni receptorai
IgA:
- szekréciós komponens, helyi immunitás
Az I. típusú hiperszenzitivitási reakció folyamata 1. Antigén felismerés
Prezentáció
Th-2 ly
Th-1 ly Antigén szegény környezet?
IL-4, IL-5, IL-10 IgE termelő B sejt
IL-2, IF-gamma,TNF Eo. sejt
IgE
citoxikus T sejt
Az I. típusú hiperszenzitivitási reakció folyamata 2.
Az allergia tünetei • Légzőszervi tünetek: – Köhögés – Tüsszögés – Orrfolyás
• Gastrointestinalis tünetek: – Hányás/hasmenés
• De a leggyakrabban a bőr elváltozásaival találkozhatunk! Kutyában 1000 hízósejt/mm2 bőr!
Az allergiás bőrgyulladások felosztása I.
Atópiás bőrgyulladás
III. Bolha-allergiás bőrgyulladás III. Táplálék okozta allergiás bőrgyulladás IV. Allergiás kontakt-dermatitis V. Allergiás gennyes bőrgyulladás
Az atópiás bőrgyulladás 1. -Genetikai eredetű allergiás diszpozíció -I. típusú (azonnali) allergiás reakció -Legtöbbször belélegezhető anyagok, mint növényi pollenek, gombaspórák, házipor, füst váltják ki. -De van szervi lokalizáció, és nincs anaphylaxia. (a célszerv ebeknél, macskáknál a bőr!) -„Hot spot”
Az atópiás bőrgyulladás 2.
Lokalizáció
Excoriatio, erythema, lichenificatio
A pofatájék elváltozása
Szövődményes (Malassezia)
Az atópiás bőrgyulladás 3. „hot spot”
Otitis externa
pododermatitis
Differenciál diagnózis -Bolhaallergia -Táplálék-allergia (nehéz) -Sarcoptes-rühösség -Demodicosis -Másodlagos pyodermák -Malassezia dermatitis stb.
Bolha-allergiás dermatitis -Előfeltétele a szervezet allergiás szenzibilizálódása a bolhanyál hapténjeivel szemben. -Intradermalis bejutás -I. és IV.típusú allergiás reakció -Kutyán jellegzetes a helyeződése.
Jellemző klinikai tünetek
Táplálék allergia Nehéz elkülöníteni az atópiától! -Viszketés -Otitis -Pododermatitis -Elváltozások a pofán, szem körül, hason -Ritkán gastrointestinális tünetek is!
Kontakt-dermatitis és allergiás gennyes bőrgyulladás I.
KONTAKT-DERMATITIS - I. és IV. típusú allergiás reakció - csak az érintkezés helyén - gyapju, selyem, piretroidok stb.
V.
ALLERGIÁS GENNYES DERMATITIS - I. és III. típusú allergiás reakció (IC) - hosszantartó gennyes bőrgyulladás szövődménye - a staphylococcus sejtfala szerepel allergénként - generalizált pruritus, eddig nem érintett területek is pörkösödnek stb.
Az allergia oki diagnózisa I.
„INTRADERMÁLIS PRÓBA”
Feltételei: - szőr leborotválása - altatás - a szteroid kezelés 4-6 hetes felfüggesztése - táplálék allergének kimutatása nem lehetséges II. ALLERGÉN-SPECIFIKUS IgE KIMUTATÁS VÉRBŐL Feltételei: - csak egy egyszerű vérvétel! - korlátlan számú allergén mérhető! - a szteroid kezelést nem kell felfüggeszteni!
Az allergén specifikus IgE mérése, vérből Alapvetően egy ELISA- módszerrel történő meghatározás, amelyben a monoklonális ellenanyagokat az IgE-k allergénspecifikus hypervariábilis (Fab) régiói ellen termelik.
Enzyme Linked, Immuno Sorbant Assay (ELISA) Testing
Az allergén specifikus IgE mérése, vérből Mi volt vele a probléma?
Sok hibás pozitív és negatív reakció volt!
S = Submit Serum. P = Professional Testing. O = Optimized Results. T = Therapy / Treatment.
Az allergén specifikus IgE mérése, vérből SPOT-teszt (új eljárás, szabadalom) - technikailag optimalizálják az ELISA-rendszert - abszorbeálják a zavaró IgG globulinokat (streptococcus Ag) - megkötik a zavaró, paraziták elleni IgE molekulákat
A szérum előkezelése 1., A zavaró IgG kivonása Streptococcus A sejtfal Ag abszorber segítségével.
2., A parazita-specifikus IgE molekulák kivonása, üveggyöngyökre abszorbeált Helmint Ag segítségével.
Concentration
Az előkezelés hatása az allergén specifikus IgG és a parazita IgE Effect ofspecifikus Glass Beads onszintre Concentration 700 600 500 400 300 200 100 0
[IgG] [Helm enthes IgE]
0
15 30 45 60 75 90 Time (Mins.)
SPOT teszt
A SPOT-teszt panelek felosztása kutyák és macskák esetében (összesen 91 allergén)
REGIONÁLIS PANEL: 48 helyi, inhalációs allergént tartalmaz: 5 fűféle, 15 fafaj, 8 féle gyomnövény virágának pollenje, valamint 15 gombafaj és 6 féle hámsejt.
ELESÉG PANEL: 24 féle eleség összetevőt tartalmaz, köztük a gyakran reklámozott ételek alkotórészeit.
„HÁZI” PANEL: 14 lakásban található allergén, főleg olyan állatok számára, akik egész évben allergiával küzdenek vagy főként a lakásban tartózkodnak (házipor, háziporatka, dohányfüst, gyapju, selyem stb.)
BOLHA, SAPHYLOCOCCUS, MALASSEZIA, 3 rovarfaj(légy, szúnyog)
A teljes allergén panel Füvek: Réti perje, Árva rozsnok, Csomós ebír, Veres csenkesz, Csillagpázsit, Fenyércirok, Fehér tippan, Mezei komócsin, Pelyhes perje, Angol perje, Nád, Rozs, Fehér libatop, Parlagfű, Üröm, Falgyom, Lándzsás utifű, Nagy csalán, Pitypang, Fák: Magas kőris, Platán, Rezgő nyár, Korai juhar, Tölgy, Mezei szil, Hamvas éger, Enyves éger, Szelídgesztenye, Közönséges nyír, Diófa, Lucfenyő, Boróka, Tuja, Mogyoró, Erdei fenyő, Fagyal, Akác, Fehér fűz Gomba spórák: Aspergillus, Alternaria, Helminthosporum, Cladosporum, Penicillium, Rhizopus, Mucor, Pullularia, Stemphylim, Candida Epidermis származékok: macskaszőr, kutyaszőr, tollpihék Lakáspor atkák: D.farinae, D.pteronyssimus, Lepido, Tyrophagus Étel komponensek: marhahús, nyúlhús, csirkehús, disznóhús, őzhús, tojás, tej, szója, kukorica, búza, bárányhús, rizs, pulykahús, cirok, zabpehely, árpa, burgonya, élesztő, cékla, paradicsom, halhús, sárgarépa, borsó, kacsahús Indoor allergének: Gyapju, pamut, juta, kapok, pyrethrum, cigaretta füst Rovarok: svábbogár, szúnyog, házilégy, BOLHA Staphylococcus, Malassesia pach.
ALLERGIA TESZT LOVAKNAK 87 egyedi allergén mérése: » Inhalációs » Takarmány » Penészek » Szúró rovarok
Penész allergének Alternia Aspergillus Botrytis Candida Albicans Cephalosporium Cephalothecium Chaetomium Curvularia Epicoccum Fusarium Helminthosporium Hormodendrum
Monilia Mucor Mix Nigrospora Penicilliium Phoma Pullularia Rhizopus Rhodotorula Rhizopus Saccharomyces Smut Mix Stemphillium Trichoderma
Takarmány allergének Alfalfa Árpa Répa Lóhere Mix Rozs
Lenmag Zab legelői mix Szója búza
Szúró rovarok Istállólégy Cullicoides Stomoxys c. Bögöly
• Eredmények a negatív kontrollhoz viszonyítva • A következők szerint: •
< 149
N
•
150-199
B
•
200-399
P
•
>399
H
• Az összesítő táblázat segíti az oldat összeállítását.
Az allergiás betegségek oki kezelése I.
Táplálék allergiánál, a megfelelő eliminációs diéta. Itt nincs jobb terápia, mint az allergén kihagyása az étrendből (a javasolható diétás tápok listája)
III. Allergiás kontakt-dermatitisnél, a kontakt allergén eltávolítása.
V.
Allergiás gennyes dermatitisnél, a staphylococcus baktérium antibiogramm alapján történő eliminálása.
VII. Atópia esetében, hiposzenzitizáló kezelés.
A hiposzenzitizáló kezelés 1. Allergén
Prezentáció
Th-2 ly
Th-1 ly Antigének rendszeres bemutatása
IL-4, IL-5, IL-10 IgE termelő B sejt
IL-2, IF-gamma,TNF Eo. sejt
IgE
citoxikus T sejt
A hiposzenzitizáló kezelés 2.
Erőteljesen csökken az IgE, növekszik az IgG koncentrációja. Prevenció?
A hiposzenzitizáló kezelés 3. -Az allergogram alapján készíthető el az oldat, egyszerre akár 20 allergénnel. -Fokozatosan növekvő mennyiségű allergén parenterális adagolásával tereljük „normál” mederbe az Ag-Ea reakciót (immunoterápia). -Megfelelő protokoll alapján 9 hónapig adagolandó (akár a tulajdonos végezheti a szubkután beadást). -A javulás 2-4 (ritkán csak 9) hónap múlva érzékelhető, addig alacsony dózisú szteroid kezelés fenntartható!!! -A 9 hónap letelte után már csak havi 1x kell fenntartó adagot adni. -Mellékhatás nincs!
Hiposzenzitizáló oldat
A kezelés hatékonysága • A kezelés s ikeres s ég ét a tünetmentes s ég , a s zteroid kezelés elhag yhatós ág a jelzi. • A S pectrum Lab eddig 300.000 állatot tes ztelt • Ebből 70% rés zes ült kezelés ben és diétában.
A terápia hatékonysága 2. • A S pectrum 2,463 amerikai állatorvos tapas ztalatait ös s zeg ezte, akik has ználják a hipos zenzitizációt. • A diéta önmag ában 48% javulás t okozott. • Hipos zenzitizáció önmag ában: 67% javulás s al járt. • Eg yütt a kettő: 85% javulás . • A két eljárás eg yüttes alkalmazás a ajánlható, az allerg iás érzékenys ég küs zöbérték alá s üllyes ztés ére.
Miért kell mérni 91 allergént? 30 Allergén
45%
50 Allergén
55%
70 Allergén
70%
91 Allergén
85%
Mi lehet az oka, ha nem hat megfelelően a kezelés • Immuns zupres s zív állat – Immuns timuláns eg yidejű adás ával 50% meg oldódik.
• Túl ag res s zív a hipos zenzitizáció – K onzultáció után, eg y alacs onyabb s zintre vis s zaállni és ezzel folytatni a kezelés t. Ezen korrekciók hatás ára a hatás os s ág 92% -ra emelkedik.
Milyen egyéb tényezők befolyásolhatnak még? 3. Eg yéb beteg s ég ek zavaró hatás a 5. Nem mért antig én az állat környezetében
Mellékhatás • R endkívül ritka – S okkal ritkább, mint emberekben – Az ös s zes es et 0.0005% -ban ( ez 16 év alatt 15 es et) jelentkezett akut anaphylaxia, ami adrenalinnal könnyen kezelhető volt.
• Ezért is érdemes az állatorvos nak felüg yelni a kezelés t.
A SPOT teszt és az oldatsorozat anyagigénye és elkészülési ideje I.
A vizsgálathoz 6-10 ml alvadásában gátolatlan vérre (2-3 ml savóra) van szükség.
II. Az allergogram elkészülési ideje 10 nap.
III. A hiposzenzitizáló oldat elkészülési ideje további 10 nap.
A diagnosztika és a terápia költségei 1., A 91 allergénre történő SPOT vizsgálat vérszérumból (kutya, macska, ló) = nettó 33.000 Ft (37.950)
2., A 9 hónapra elegendő hiposzenzitizáló oldatsorozat (max. 20 allergénnel) = nettó 12.000 Ft(13.800)
KÖS ZÖNÖM A MEG TIS ZTELŐ FIG YELMET! Dr. Szaniszló Ferenc 2005 Spectrum Allergia Laboratórium, Hungary 2040. Budaörs Delelő u. 4 +36 23 500 674, +36 20 9343 119
