Nemzeti Erőforrás Minisztérium „Korlátozott terjesztésű!” Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Vízvári László A minősítő beosztása: főigazgató
JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGATEVÉKENYSÉGHEZ
Sürgősségi szakápoló szakképesítés 2484-06 Sürgősségi ellátás szervezése modul 1. vizsgafeladat
2010. december 08.
Egészségügyi Szakképző és Továbbképző Intézet
2484-06 Sürgősségi ellátás szervezése ____________________________________________________________________________________
TÁJÉKOZTATÓ az értékelő tanár részére
•
A vizsgázó lehetőleg a kiosztott feladatlapon, illetve a mellékelt nyomtatványon dolgozzon.
•
Tévedés esetén helyes megoldásnak csak a vizsgázó egyértelmű javítása fogadható el.
•
A dolgozatban előforduló esetleges hibákat, tévedéseket kérjük, feltűnően jelöljék!
•
A feladatok egységes értékeléséhez használják fel a rendelkezésükre bocsátott értékelési szempontsort!
•
A szakmai ismeretekre, illetve az egyéb kompetenciákra megállapított pontszámoktól, illetve azok arányától eltérni nem lehet!
•
Az elért pontszámot minden feladat esetén a maximálisan elérhető pontszám melletti négyzetbe írja a javítást végző tanár!
•
Maximálisan adható: 100 pont – 100%
•
Sikeresnek minősül a vizsgarész, ha az elért eredmény 50 pont - 50% feletti.
2
2484-06 Sürgősségi ellátás szervezése ____________________________________________________________________________________
Maximálisan elérhető pontszám:
1. feladat
50 pont
Az alábbi esetismertetés alapján végezze el a sürgősségi betegellátás folyamatának pontos dokumentálását a mellékelt dokumentumokon (1. számú melléklet)!
Diagnózis: I2190 Heveny szívizomelhalás, k.m.n. R5700 Cardiogen sokk Beavatkozások: 1 041 Vizsgálat 12601 EKG végtag és mellkas elvezetéssel 87600 Oxigénterápia 88340 Vénakanülálás 89410 EKG monitorizálás 89442 Pulzoximetria 85880 Intravénás injekció 85881 Infúzió adása 99983 Kiegészítő pont betegfelügyeletért (beavatkozás után minimum 60 percig) 88940 Total iv. anesztézia (TIVA) első 1 óra Kórelőzmény: Beszállítja OMSZ. Mentő elmondása szerint otthonából szállítják, mellkasi nyomó-szúró fájdalma van. Helyszínen BTSZB-t észleltek, vérnyomását időnként ejtette. OMSZ terápia: 500 mg Aspirin, 1 a. Cerucal, össz. 15 mg MO, 1 puff Nitrolingual Anamnézisében HCV pozitivitás, hepatopathia tox., ISZB. 2006-ban caecum npl. gyanúja miatti kivizsgálás, de kolonoszkópia csak diverticulosist igazolt. Gyógyszerei: Colfarit, Chinotal, Donalgin, Olicard, Xanax Gyógyszerérzékenységről, allergiáról nincs információ. Jelen panaszok: Fulladást, mellkasi fájdalmat (10/8), valamint jobb lábának fájdalmát panaszolja. Jelen állapot (érkezéskor): RR: 80/60 Hgmm, HR: 145/min, SpO2: 88% Icterus nincs. Márványozott cyanosis, bőr hideg verítékes. Emphysemás mellkas, rekeszek kitérnek. Érdes légzés, mko. pangásos zörejek. Tiszta, ritmusos szívhangok, zörej nem hallható. Carotisok felett zörej nem hallható. Hasa puha, betapintható, kóros rez. défense nincs, nyomásérzékenységet nem jelez. Máj 1 hu nagyobb, lép nem tapintható. Végtagok alakilag és funkcionálisan épek, femoralis pulzus mko. tapintható. Durva neurológiai eltérés nincs, kissé zavart, GCS: 3-5-5 EKG: sinus ritmus, HR.: 121/min, PQ táv 151 msec, QRS 151 msec, BTSZB, V2-6 konkordáns STE-k Labor eredmények: A laborokat megkértük, de levenni nem tudtuk. A többszöri kísérletezéstől az azonnali PCI-igény miatt eltekintettünk. Ellátása során monitorizált és mért trendek: 18:10 18:15 18:20 18:30 18:45 19:00 SpO2 % 88 96 94 84 98 98 HR: /min 145 120 124 116 11 111 RR systole 80 80 85 60 65 70 RR diast 60 62 65 4 45 58 L /min 16 28 14 14 T 37, 3 Vc (mmol/l) 6, 8
3
2484-06 Sürgősségi ellátás szervezése ____________________________________________________________________________________
Epikrízis: A beteget OMSZ szállította osztályunkra friss BTSZB, mellkasi fájdalom, fulladás miatt ACS gyanújával. Az érkezésekor kritikus állapotú beteget EKG készítés és az OMSZ által nyitott véna (bal alkar 20 G) működésképtelensége miatt vénabiztosítást (jobb alkar 18 G) követően, előzetes kardiológiai telefonos megbeszélés alapján az általunk is referált, a STEMI mellett esetlegesen fennálló dissectio aortae lehetősége miatt - a PCI előtt ECHO-vizsgálatra a beteget a koronáriaintenzív részlegre kísértük. Itt 18:30-kor az ECHO-vizsgálat közben a beteg légzése jelentősen tachypnoéssá vált, ezért premedikáció után (50 ug Fentanyl iv., 5 + 2,5 mg Dormicum iv.) intubáltuk (nehéz légútbiztosítási helyzet, Cormack-Lehane IV. miatt többszöri kísérlet, végül nyárssal siker, 8,5 tubus 25 cm-nél). Asszisztált BMV + 5 H2Ocm PEEP, 10 l/min O2. Ezt követően transoesophagealis UH készült, miközben a beteg tenziója esett (60/40 Hgmm-ig) - közben Dopamin infúzió indult perfuzorral, 8, majd 12 ug/kg/min dózisban. A TE után, mely nagy valószínűséggel elvetette az aorta-dyssectiot, és megerősítette a sokkos tünetegyüttes cardiogen eredetét, a beteget visszakísértük a PCI-laborba, és ott adtuk át 19:00-kor. Alkalmazott beavatkozások: EKG, NIBP, folyamatos monitorizálás, vénabiztosítás jobb alkar G18, i.v gyógyszer bejuttatás, gyógyszeradagolás pumpával, infúziós terápia, intubáció, gépi lélegeztetés Alkalmazott terápia: 18:10-oxigén inhal 10 l/min folyamatosan 18:10-500 ml Ringer iv. folyamatosan 18:15, 18:20-MO 2x2 mg iv. 18:27 - 50 ug Fentanyl iv, 5+2,5 mg Dormicum iv. 18:30 - Dopamin perfusorral, 8 ug/kg/min 18:40 - Dopamin perfusorral, 12 ug/kg/min
4
2484-06 Sürgősségi ellátás szervezése ____________________________________________________________________________________
ÉRTÉKELŐLAP ÍRÁSBELI VIZSGATEVÉKENYSÉG Feladatprofil: Az ellenőrzési tevékenységét dokumentálja Szakmai ismeretek Szempontok a szakmai Típus alkalmazása a szakmai és ismeretek értékeléséhez vizsgakövetelmény szerint - pontos anamnézis felvétel, vezetés - triage kategória pontos meghatározása - paraméterek pontos, időszerű dokumentálása - lélegeztetés pontos dokumentálása - vizsgálatok, elvégzett beavatkozások pontos Etika, szakmai etika dokumentálása Jog B Ápoláslélektan - gyógyszerelés pontos Mentálhigiéné vezetése - a gyógyszer beadójának aláírása - a dokumentáció vezetőjének aláírása - ápolási diagnózisok helytálló megfogalmazása prioritások és ok-okozati összefüggés szerint Összesen: Szint /egyéb Szakmai készségek és egyéb kompetenciák a szakmai és kompetencia vizsgakövetelmény szerint megnevezése 4 Szakmai nyelvezetű íráskészség, fogalmazás írásban 4 Olvasott szakmai szöveg megértése Személyes Önállóság Módszer Logikus gondolkodás Gyakorlatias feladatértelmezés Eredményorientáltság Összesen: MINDÖSSZESEN (pontszám):
Pontszámok Maximális 2 5 2 3 3
9 2 2 15
43 Maximális 1 2 1 1 1 1 7 50
5
2484-06 Sürgősségi ellátás szervezése ____________________________________________________________________________________ Maximálisan elérhető pontszám:
2. feladat
50 pont
Pályázati anyag benyújtásához mellékelnie kell az SO1-es besorolású sürgősségi osztály működésének és szakmai feltételeinek bemutatását. Készítsen írásos bemutatót osztályáról, melyben jellemezze osztályának működését is!
ÉRTÉKELŐLAP ÍRÁSBELI VIZSGATEVÉKENYSÉG Feladatprofil: A sürgősségi ellátás technikai feltételeit biztosítja (felszerelések, eszközök) Előírt jelentéseket készít, adatokat szolgáltat (fertőző betegek, mérgezések, kriminalisztikai esetek) Betegjogokat érvényesít, szakmai szabályokat alkalmaz Orvosi, etikai szabályokat betart Szakmai ismeretek Pontszámok Szempontok a szakmai Típus alkalmazása a szakmai és ismeretek értékeléséhez Maximális vizsgakövetelmény szerint - érvényes jogi szabályozások szakszerű 5 megjelenítése - MEES ide vonatkozó szabályozásának pontos 2 leírása - az SO1 progresszivitási szint szakszerű jellemzése Jog - ellátási terület B Etika, szakmai etika népessége, ellátandók Mentálhigiéné száma, elérhetőség, 18 ágyszám, ellátandó diszciplinák - infrastrukturális feltételek - tárgyi feltételek - személyi feltételek - a munkaszervezés szempontjainak teljes 20 körű leírása Összesen: 45 Szint /egyéb Szakmai készségek és egyéb kompetenciák a szakmai és kompetencia Maximális vizsgakövetelmény szerint megnevezése 4 Szakmai nyelvezetű íráskészség, fogalmazás írásban 1 1 Személyes Önállóság 1 Módszer Logikus gondolkodás 1 Gyakorlatias feladatértelmezés 1 Eredményorientáltság Összesen: 5 MINDÖSSZESEN (pontszám): 50
6
2484-06 Sürgősségi ellátás szervezése 1. számú melléklet
Sürgősségi kórlap Név: Leánykori név:
TAJ: Vizsgálat ideje:
Születési idő: 1/ OMSZ 2/ Alternatív mentő beutalóval
Jelentkezés módja: Mentőazonosító: Triage kategória:
5/ Más rendelőintézetből
3/ Alternatív mentő beutaló nélkül
6/ Saját lábon, beutalóval
9/ Más intézmény 10/ Egyéb: ………………………
1
2
3
4
5
R
4/ Saját rendelőintézetből
7/ Saját lábon, beutaló nélkül 8/ Saját intézmény
KÁNY:…………… Első triage ideje: Aláírás:…………………………………...
Fájdalom erőssége:
/10
Kórelőzmény: Stroke KALB Hypertonia Mély vénás thr. Diabetes ID/NI
Epilepsia Asthma Infarktus Keringési elégtelenség Hyperthyreosis
Autoimmun betegség: Spec. Koszorúér betegség Vérzékenység Hypothyreosis
Npl. ISZB/Ritmuszavar Vesebetegség Hepatopathia
Psychiátriai kezelés Tüdő embólia Érszűkület Infectio Fekélybetegség
Abusus: Egyéb:
Aktuális panaszok: Kezdet:
Tartam:
Cardiovascularis
Neurológiai
Légzés
Fejfájás
Egyéb fájdalom:
Tudatzavar
Eszméletvesztés
Hasmenés
Verítékezés
Trauma
Gyomor/bélrendszer Mellk.fájdalom
Hasi fájdalom
Neurológiai deficit Láz
Hányinger
Fulladás 7
2484-06 Sürgősségi ellátás szervezése ____________________________________________________________________________________ Gyógyszereiből: Allergia:
Nem ismert
Kórelőzmény: Jelen állapot:
Epikrízis:
További sorsa: Távozás helye:
Otthonába
Fektető
Saját intézet:
Ismeretlen helyre távozott
Más intézetbe: GCS:
É ber Pupilla
J
Idő:
Sz ólításra = B
J B
F ájdalomra nem reagál > J < B
J
=
B
J
=
B
Pulzus / min. Szisztolés vérnyomás Hgmm.
Diasztolés vérnyomás Hgmm. Légzésszám / min. Hőmérséklet OC SpO2 % EtCO2 Hgmm Vércukor mmol/l
8
2484-06 Sürgősségi ellátás szervezése ____________________________________________________________________________________ Fájdalom (1-10) Ramsay -skála
Oxigén l /min. Gépi lélegeztetés Infúzió gyógyszer
Beadta: Vizsgálat Ellátás Vizelet (ml)
Vomitus/Emesis Széklet
= Elrendelés
VIZSGÁLATOK:
=Végrehajtás
(500) // =Beadási volumen és tartam
ELLÁTÁS:
☐ ALAP
☐ RTG (………………………)
☐ OXYGEN
☐ LÉGÚT (………………)
☐ VÉRALVAD.
☐ RTG (………………………)
☐ EKG / MONITOR
☐ LÉLEGEZTETÉS
☐ VÉRCS_RH/AT
☐ UH (………………………...) ☐ NEM INV. VÉRNYOMÁS
☐ CENTRAL VÉNA
☐ STROKE
☐ CT / MRI (……………….)
☐ DC/CARDIOVER. (..…….J)
☐ MELLKASI FÁJD.
☐ AkUT HAS
☐ VÉRGÁZ (SBO)
……………………….
☐ ARTERIA / IBPM
☐ PERIF. VÉNA (……………….) ☐ PACEMAKER (KÜLSŐ) ☐ INTRAOSS. (………………) ☐ CPR
☐ ……………………
☐ ÁLL. HÓLYAG KAT. (………..) ☐ MELLKAS DET. (……….)
☐ ……………………
☐ DENCONTAMIN..
☐ MELEGÍTÉS (………...…..)
☐ GYOMOR SZONDA OR/NASO
(…………………………………..) INVAZÍV ESZK. ELTÁV (………...)
9
2484-06 Sürgősségi ellátás szervezése ____________________________________________________________________________________ KONZILIUMOK
TÍPUSA
KÉRÉS IDŐPONT
VÁLASZ IDŐPONT
1. 2.
Aktuális ápolási diagnózis (5 db.)
ápoló aláírása
Kockázati ápolási diagnózisok (5 db.)
orvos/vizsgáló aláírás
10
