PEMERINTAH KABUPATEN LUWU TIMUR UNIT LAYANAN PENGADAAN BARANG/JASA Jl. Soekarno Hatta No.
Telp. 0474 – 321005 Fax (0474)321038
MALILI Kode pos 92981
BERITA ACARA PEMBERIAN PENJELASAN (BAPP) Nomor: 02/032/Bhn Habis Pakai – RSUD/PB-ULP/VIII/2012 Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Tujuh Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Duabelas (2708-2012), Pokja Pengadaan Barang telah melaksanakan Rapat Pemberian Penjelasan tentang Pekerjaan Paket 032 Pengadaan Bahan Habis Pakai pada Rumah Sakit Umum Daerah I Lagaligo Kab. Luwu Timur Tahun Anggaran 2012. Rapat Pemberian Penjelasan dibuka dan dipimpin oleh Ketua Pokja Pengadaan Barang dihadapan para calon Penyedia Barang. Rapat Acara Pemberian Penjelasan
dimulai pukul
Sembilan (09.00) Wita sampai pukul Sebelas (14.00) Wita. Rapat penjelasan menghadirkan narasumber PPK untuk memberikan penjelasan teknis secara terperinci. Kemudian Pokja ULP memberikan kesempatan kepada calon penyedia barang untuk menanyakan hal-hal yang masih memerlukan penjelasan lebih lanjut. Hasil rapat pemberian penjelasan tersebut secara umum adalah sbb : A. Sesi tanya jawab antara Peserta dan Panitia Pokja bisa dilihat dalam portal LPSE. B. ADDENDUM DOKUMEN LELANG
1. Dalam Bab IV Lembar Data Pemilihan Huruf A Lingkup Pekerjaan : Semula tertulis Jangka waktu penyelesaian pekerjaan: 140 (Seratus Empat Puluh) hari kalender Berubah Menjadi Jangka waktu penyelesaian pekerjaan: 99 (Sembilan Puluh Sembilan) hari kalender.
BENTUK SURAT PERNYATAAN CONTOH
SURAT PERNYATAAN
KOP PERUSAHAAN SURAT PERNYATAAN
Kami yang bertanda tangan dibawah ini Nama Jabatan Alamat Telepon
:
: : : :
Dengan ini menyatakan bahwa kami sanggup untuk mematuhi dan tunduk kepada aturan perundang – undangan yang masih berlaku serta ketentuan dalam Peraturan Presiden nomor 54 tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah beserta lampirannya. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan kami sanggup dikenakan sanksi dan dituntut dihadapan pengadilan apabila apabila memberikan pernyataan yang tidak benar.
.................. , ........... 2012 PT/CV. ............................
NAMA JELAS Direktur/Direktris/Kuasa
CONTOH KOP PERUSAHAAN SURAT PERNYATAAN
Kami yang bertanda tangan dibawah ini Nama Jabatan Alamat Telepon
:
: : : :
Dengan ini menyatakan bahwa kami tidak keberatan / tidak menuntut kerugian biaya apapun yang timbul sehubungan dengan keikutsertaan perusahaan kami dalam pengadaan barang dan jasa yang dilaksanakan oleh ULP Barang dan Jasa Kabupaten Luwu Timur Tahun Anggaran 2012 serta tidak keberatan / tidak menuntut kerugian biaya apapun yang timbul apabila sewaktu-waktu terjadi keadaan kahar atau force majoure. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan saya sanggup dikenakan sanksi dan dituntut dihadapan pengadilan apabila memberikan pernyataan yang tidak benar.
.............. , ................ 2012 PT/CV. ............................
Materai 6000
NAMA JELAS Direktur/Direktris/Kuasa
CONTOH KOP PERUSAHAAN SURAT PERNYATAAN
Kami yang bertanda tangan dibawah ini Nama Jabatan Alamat Telepon
:
: : : :
Dengan ini menyatakan bahwa kami bersedia untuk memeriksa ulang mutu barang yang telah kami adakan oleh panitia penerima dan pemeriksa barang dan atau tenaga ahli setempat atas beban penyedia barang/jasa setelah barang dimaksud sudah ada pada lokasi yang telah ditentukan. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan saya sanggup dikenakan sanksi dan dituntut dihadapan pengadilan apabila memberikan pernyataan yang tidak benar.
............. , .................. 2012 PT/CV. ............................
NAMA JELAS Direktur/Direktris/Kuasa
CONTOH KOP PERUSAHAAN SURAT PERNYATAAN
Kami yang bertanda tangan dibawah ini Nama Jabatan Alamat Telepon
:
: : : :
Dengan ini menyatakan bahwa kami bersedia mengembalikan / mempertanggungjawabkan bilamana dikemudian hari ditemukan oleh aparat pemeriksan fungsional terjadi kerugian negara berupa kemahalan harga, keterlambatan pekerjaan, kerusakan barang / alat sebelum masa garansi berakhir. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan saya sanggup dikenakan sanksi dan dituntut dihadapan pengadilan apabila memberikan pernyataan yang tidak benar.
............., .................. 2012 PT/CV. ............................
Materai 6000
NAMA JELAS Direktur/Direktris/Kuasa
CONTOH KOP PERUSAHAAN SURAT PERNYATAAN
Kami yang bertanda tangan dibawah ini Nama Jabatan Alamat Telepon
:
: : : :
Dengan ini menyatakan bahwa perusahaan kami tidak masuk dalam daftar hitam atau black list pada instansi yang pernah melaksanakan pekerjaan pengadaan ............................................ Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan saya sanggup dikenakan sanksi dan dituntut dihadapan pengadilan apabila memberikan pernyataan yang tidak benar.
............., ................ 2012 PT/CV. ............................
NAMA JELAS Direktur/Direktris/Kuasa
Demikian Berita Acara Pemberian Penjelasan ini dibuat dan ditanda tangani oleh Pokja pengadaan barang serta perwakilan calon penyedia barang yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari dokumen lelang yang bersifat mengikat dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
SENIN, 27 AGUSTUS 2012
BERITA ACARA PEMBERIAN PENJELASAN (BAPP) NOMOR : 02/032/BHN HABIS PAKAI – RSUD/PB-ULP/VIII/2012
PAKET 032: PENGADAAN BAHAN HABIS PAKAI
P O K J A P E N G A D A A N BA R A N G UN I T L A Y A N A N P E N G A D A A N B A R A N G D A N J A S A
P E M E R I N T A H K A B U P A T EN L U W U T I M U R TAHUN ANGGARAN 2012
