PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA BADAN PP DAN KB KABUPATEN MOJOKERTO TAHUN 2011 BERITA ACARA PENJELASAN PEKERJAAN (AANWIJZING) Nomor : 027 / 622 / PPBJ.PS / 416 -205 / 2011 Pada hari ini, Selasa tanggal Sebelas bulan Oktober tahun Dua Ribu Sebelas mulai pukul 11:00 s/d selesai, bertempat di Aula Badan PP dan KB Kabupaten Mojokerto Panitia Pengadaan Barang/Jasa Badan PP dan KB Kabupaten Mojokerto, Jl. RA. Basuni no. 19 Sooko Mojokerto, kami selaku Panitia Pengadaan Barang/Jasa Badan PP dan KB Kabupaten Mojokerto yang ditunjuk berdasarkan Surat Keputusan Kepala Badan PP dan KB Kabupaten Mojokerto Nomor : 188 / 262 / 416 - 205 / 2011 tanggal 5 Mei 2011 telah mengadakan rapat Penjelasan Pekerjaan : PENGADAAN KIE KIT.. Hadir dalam rapat ini : a. PIHAK PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA No
Jabatan
Nama
1
Ketua
2
Sekretaris
AMIJI SUBAGIONO
3
Anggota
RISKI MAHARANI, S.STP
4.
Anggota
Ir. Sri Ulina Vivinenda, MM
5.
Anggota
Susy Dwiharini,S Kep. Ners
NANDA HASAN SHOLIKIN
b. WAKIL PIHAK REKANAN NO
NAMA PERUSAHAAN
1.
CV. PUTRA WICAKSANA
2.
CV. KALINGGA
ALAMAT Semampir Tengah 2A / 37 Surabaya Jl. Blimbing II No. 5 Sidoarjo
Dalam rapat penjelasan ini panitia menjelaskan keseluruhan isi dokumen kualifikasi dengan kesimpulan sebagaimana terlampir. Berita Acara ini dibuat dan ditanda tangani oleh Panitia Pengadaan Barang/Jasa dan Rekanan. PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA BADAN PP DAN KB KABUPATEN MOJOKERTO No
Jabatan
1
Ketua
2
Sekretaris
AMIJI SUBAGIONO
3
Anggota
RISKI MAHARANI, S.STP
4.
Anggota
Ir. Sri Ulina Vivinenda, MM
5.
Anggota
Susy Dwiharini,S Kep. Ners
Nama
Tanda Tangan
NANDA HASAN SHOLIKIN.
WAKIL REKANAN Nama Perusahaan No.
1. 2. 3. 4. 5.
Nama
1.
CV. PUTRA WICAKSANA
AMINUDDIN
2.
CV. KALINGGA
AGUS TRIYONO
Tanda Tangan
LAMPIRAN BERITA ACARA PENJELASAN PEKERJAAN PENGADAAN KIE KIT Nomor : 027 / 622 / PPBJ.PS / 416 -205 / 2011 1. Point 15 Halaman 11-12, Dokumen Penawaran meliputi: a. surat penawaran yang didalamnya mencantumkan: 1) tanggal; 2) masa berlaku penawaran; 3) harga penawaran; 4) jangka waktu pelaksanaan pekerjaan; dan 5) tanda tangan: a) direktur utama/pimpinan perusahaan; b) penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya; c) kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik; d) pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama; atau b. peserta perorangan. c. Jaminan Penawaran asli; d. daftar kuantitas dan harga, apabila dipersyaratkan; e. surat kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan kepada penerima kuasa yang namanya tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya (apabila dikuasakan); f. dokumen penawaran teknis yang terdiri dari: 1) spesifikasi teknis barang yang ditawarkan berdasarkan contoh, brosur dan gambargambar; 2) jadwal waktu penyerahan/pengiriman barang; 3) identitas (jenis, tipe dan merek) yang ditawarkan tercantum dengan lengkap dan jelas; g. formulir rekapitulasi perhitungan TKDN; h. Dokumen Isian Kualifikasi; dan i. dokumen lain yang dipersyaratkan. 1. Surat Dukungan dari Distributor 2. Foto Copy Surat Penunjukan dari Pabrikan Kepada Distributor dilegalisir oleh distributor dengan stempel basah 2. Pada lembar LDK B point 2. berbunyi peserta harus memiliki surat izin untuk menjalankan kegiatan/usaha di Bidang Alat Peraga yang masih berlaku 3. Pada lembar LDK B point 7 berbunyi memiliki pengalaman pada subbidang Pengadaan Barang 4. Batas akhir pemasukan penawaran tanggal 14 Oktober 2011 pukul 09.15 WIB 5. Pembukaan penawaran tanggal 14 Oktober 2011 pukul 09.30 WIB 6. Penyedia Jasa memberikan Laporan Pajak bulan Juni , Juli dan Agustus Tahun 2011 7. Penyedia Jasa memberikan Laporan Pajak Tahunan Tahun 2010 8. Dokumen Penawaran dibuat 2 rangkap, satu bertuliskan “ASLI”, satu bertuliskan “REKAMAN”/”COPY” 9. Melampirkan Surat Pernyataan Kebenaran Isi Dokumen Penawaran (bermaterai Rp. 6000) 10. Pada spesifikasi teknis halaman 97 point. 5 berbunyi SUSUK KB Didisplay 1 (satu) jenis susuk KB Susuk KB 2 (dua) batang Ukuran Disesuaikan dengan ukuran aslinya Bahan Plastik PP/PE/PS/PVC/Hi Impact atau aslinya Warna Sama dengan aslinya FINISHING: Sisi kiri dalam: isi model Alat Reproduksi Pria berbentuk potongan samping (lateral) berupa 3 dimensi, berbentuk dan berwarna seperti asli. Relief diberi keterangan / penjelasan nama masing-masing organ reproduksi pria.
Sisi kanan dalam: berisi model Alat Reproduksi Pria berbentuk potongan depan (frontal), terdapat cekungan ke dalam untuk tempat penis peraga. Bentuk penis peraga harus dalam keadaan tegang sehingga dapat dipergunakan untuk memeragakan sebagai pemasangan kondom. Alat Peraga Reproduksi Pria dan Penis Peraga harus menjadi satu kesatuan dalam satu tempat. Penampilan harus menarik dan rapi, kuat, kokoh serta ringan. Tempat peraga bagian dalam sisi kiri-kanan dan sampul luar depan-belakang harus di press (tidak boleh dilem) 11. Pada spesifikasi teknis halaman 97 berbunyi Flipchart 3, berjudul : Perawatan, Pengasuhan dan Perkembangan Balita - Ukuran : A3 ( 42 x 29,7 ) - Bahan/isi : Art Karton 230 gram - Jumlah : 12 lembar ( minimal ) - Cover : 1 lembar - Cetak : Berwarna Finishing - Kaki : Strawboard 30 laminating linen hitam - Jilid : Spiral Kawat - Cover Depan : Bagian atas terdapat logo KKB Bagian bawah terdapat logo BKKBN + www.bkkbn.go.id.dan tulisan nama Badan PP dan KB Kabupaten Mojokerto. 12. Berita Acara Penjelasan Pekerjaan beserta lampirannya dapat diambil di sekretariat panitia pengadaan barang/jasa Badan PP dan KB Kabupaten Mojokerto dan dapat di unduh di www.mojokertokab.go.id dan www.lpsejatimprov.go.id Demikian berita acara ini dibuat beserta lampirannya merupakan satu kesatuan dengan dokumen pengadaan pekerjaan PENGADAAN KIE KIT
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA BADAN PP DAN KB KABUPATEN MOJOKERTO No
Jabatan
1
Ketua
2
Sekretaris
AMIJI SUBAGIONO
3
Anggota
RISKI MAHARANI, S.STP
4.
Anggota
Ir. SRI ULINA VIVINENDA, MM
5.
Anggota
SUSY DWIHARINI,S Kep. Ners
Nama NANDA HASAN SHOLIKIN.
Tanda Tangan 1. 2. 3. 4. 5.
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN No. 1.
Nama HADI HANDOYO
WAKIL REKANAN Nama Perusahaan No.
Jabatan
Tanda Tangan
Nama
Tanda Tangan
PPK
1.
CV. PUTRA WICAKSANA
AMINUDDIN
2.
CV. KALINGGA
AGUS TRIYONO
