JAK NEMÍTI MIMINKO aneb průvodce současnými antikoncepčními možnostmi Havlín M. ADC Sanatorium, Hvězdova 1601, Praha 4 (pro www kráceno)
Pomněte, milí žáci, že každé tělesné spojení může početím skončiti.
Antikoncepce – co to je? • Anti = proti • Conceptio = početí • Postupy bránící setkání spermie a vajíčka a vzniku oplodněného vajíčka = antikoncepční metody • Aktivity ovlivňující nidované plodové vejce = potratové metody
Proč antikoncepce • Rozvírají se nůžky mezi zralostí biologickou a sociální • Menarche 12,3 roku • Koitarche 16 – 17 let • Konec vzdělání 18 – 25 let (i více) • Získání profesní pozice: + několik let • Ekonomická soběstačnost ???
Požadavky na antikoncepci • • • • •
Účinná Bezpečná Dostupná Finančně přijatelná Akceptovatelná
Jaká antikoncepce? • Gynekolog: „Jste gravidní.“ • Pacientka: 1. „Hurá!!“ není proč hovořit o antikoncepci 2. „Plánovali jsme mimčo tak za rok, co se dá dělat, bude dříve…“ středně spolehlivé metody 3. „A kdy mi uděláte interrupci?“ spolehlivé metody
Volba metody • • • •
Vychází z postoje ženy k případné graviditě Zohledňuje její zdravotní stav Přihlíží k dalším zájmům ženy Individuální volba
Pearl index • Udává míru spolehlivosti metody • Procento žen, které otěhotní během roku užívání metody • Očištěný Pearl index – vyřazuje ženy chybně užívající metodu
Rozdělení metod • Nehormonální – většinou lékařsky neřízené • Hormonální – lékařsky řízené • Kombinace metod
Nehormonální metody Malá až střední spolehlivost Vajíčko se nepotká se spermiemi
Podraz! • Spermie přežívají v pohlavním systému ženy v kondici schopné oplodnění 3-4 dny • Popsány rekordní časy až 7 dnů! • Vajíčko je oplodnění schopné 24 – 48 hodin
Výčet nehormonálních metod • • • • • • •
Přerušovaný styk Hodnocení hlenu hrdla děložního Určení plodných dnů Bariérové metody Spermicidní látky Nitroděložní tělíska Sterilizace
Přerušovaný styk – coitus interruptus • U mladých obzvláště nespolehlivý • Vyšší emocionální náboj, menší míra zkušenosti a kontroly během styku • Preejakulace • Přežívání spermií v močové trubici • Pearl index 30 – 80%
Hodnocení hlenu hrdla děložního 1 • Symptomatická metoda (manželů Billingsových) • V době ovulace se zvyšuje tažnost hlenu až na 30-40 cm • Hlen se nabere z pochvy a natahuje mezi prsty • Hodnotí se i konzistence čípku • Zkreslení zánětlivými a hormonálními změnami • Pearl index 20 – 40% (dle církevních textů 0)
Hodnocení hlenu hrdla děložního 2 • Minimikroskop – téměř zmizel z trhu • Arborizační fenomén – v době ovulace krystalizuje hlen do tvaru stromů či kapradin • Prstem se nabere hlen, natře na sklíčko, nechá zaschnout a po 2-3 minutách se prohlíží • Zkreslení záněty a nepravidelnostmi cyklu • Pearl index 10 – 15%
Určení plodných dnů 1 • • • • • •
Knaus – Oginova metoda Vhodná pro ženy s pravidelným cyklem Nutno znát délku min. 6, lépe 12 cyklů První plodný den = nejkratší cyklus – 18 dnů Poslední plodný den = nejdelší cyklus – 11 dnů Pearl index 10 – 18%
Určení plodných dnů 2 • • • • •
Měření bazálních teplot Ovulace - vzestup teploty pochvy o min. 0,5°C 3 dny před a po vzestupu plodné Časově náročné – min. 3 cykly Zkreslení záněty, nepravidelnostmi cyklu a infekční nemoci • Pearl index 8 – 16%
Určení plodných dnů 3 • Folikulometrie • Ultrazvukové sledování růstu zrajícího vajíčka (foliklu) a určení dne ovulace • Málo rozšířená • Pearl index 7 – 15%
Bariérové metody
Bariérové metody 1 • Prezervativ • Antikoncepce + redukce rizika pohlavně přenosných nemocí • Pearl index 4%
Bariérové metody 2 • Vaginální pesar (diafragma) • Mechanicky přepaží pochvu a brání vzestupu spermií • Kombinace se spermicidem • Pearl index 7 – 12% • Varianta – cervikální klobouček, houbička
Vaginální pesar
Cervikální klobouček a houbička
Bariérové metody 3 • Femidom (ženský prezervativ) • Překrývá zevní genitál a vystýlá i pochvu • Dobrá ochrana před pohlavně přenosnými nemocemi • U nás téměř neznámý a obtížně sehnatelný • Pearl index 4%
Spermicidní látky • • • •
Gel či vaginální čípky Spermiím ochrnou bičíky = jsou nepohyblivé Lubrikační a mírný desinfekční efekt Pearl index 5-6%
Nitroděložní tělíska • U nerodivších žen sporná až nebezpečná metodika • Poranění dělohy při zavádění a extrakci • Zánětlivé a krvácivé komplikace • Možnost narušení, vyjímečně i ztráty plodnosti • Eticky sporná • Pearl index 1 – 2%
Ženská sterilizace • • • • • • •
Přerušení průchodnosti vejcovodů Nejčastěji laparoskopicky Vhodná pro ženy neplánující další děti Možno obejít „miminkem ze zkumavky“ Problém – obskurní legislativa Riziko selhání 1:30-50 000 Neplést s kastrací!!!
Mužská sterilizace • Přerušení průchodnosti chámovodů – spermie se nedostanou do semenných váčků • Provádí urologové • Pearl index jako u žen
Hormonální metody Vysoce spolehlivé Nedochází k ovulaci
50 let vývoje • Pokles hormonální dávky - 250µg x 15µg estrogenů na den - nízká dávka = méně vedlejších efektů, ale menší kontrola cyklu • Fyziologičtější komponenty - estrogeny – ethinylestradiol stále dominuje - gestageny – dynamický rozvoj, přibývá • Netabletové aplikační formy
Dělení dle účinných látek • Kombinovaná HA (estrogeny i gestageny) - monofázická - bifázická - kombifázická - trifázická • Gestagenní (pouze gestageny)
Kombinovaná HA • • • • • •
Zachovává rovnováhu estrogenů a gestagenů Udržuje pravidelný cyklus Redukuje menstruační dyskomfort Většinou kosmeticky efektivní Chrání před osteoporózou Pearl index 0,1 - 0,2%
Gestagenní antikoncepce • • • • •
Vede ke ztrátě cyklu Depotní formy uživatelsky pohodlné Nejasný vztah k rozvoji kostní hmoty Kosmeticky nepřínosné Určeny především pro kojící ženy či ženy nesnášející estrogeny • Pearl index 0,2 – 0,3%
Kontraindikace HA • • • • • • •
Hormonálně závislé nádory Tromboembolická nemoc Některé poruch krevní srážlivosti Některé formy migrény a bolestí hlavy Těžká jaterní poškození Některá srdeční onemocnění Nekompenzovaná hypertenze a cukrovka
Lékové interakce • Spolehlivost snižují: některá antibiotika a psychofarmaka • Neoficiální psychofarmaka – stoupá riziko žilních zánětů a embolií (až 40x!!) - konopné deriváty (marihuana, hašiš…) - amfetaminová řada (extáze, taneční tablety…) • Tabakismus – analogický efekt, riziko stoupá 4x
Léčebné efekty HA • • • • • • •
Akné Premenstruační syndrom Menstruační bolest Nepravidelnosti cyklu, datace menses Intenzita a délka krvácení Klesá riziko zánětu vnitřních rodidel Ovariální cysty – redukce pánevních operací
Dělení dle aplikační formy • • • • • •
Tablety Injekce Podkožní implantát Náplast Vaginální kroužek Nitroděložní tělísko s gestagenem
Tablety 1 • Stěžejní problém – pečlivost užívání • Podpůrné mechanizmy (SMS, Pípátko, domácí) • Výběr z mnoha receptur (cca 40) - odlišné dávky estrogenů - různé gestageny - jiné poměry estrogen-gestagen - čistě gestagenní
Tablety 2 • • • • •
První cyklus – od 1. (5.) dne Pravidelnost užívání – max. odchylka 1-3 hod. Rytmus 21 tablet + 7 dnů pauzy (22+6, 24+4) V pauze přichází menses V pauze je antikoncepční zabezpečení
Tablety 3 - postkoitální antikoncepce • Použitelná do 72 hodin • 2 receptury - čistě gestagenní nebo kombinovaná (Yuzpe metoda) • Výrazný hormonální náraz, možno použít 1x max. 2x za cyklus • Atypická krvácení, nevolnost u 2/3 žen • Pearl index 0,3-0,5%
Depotní injekce • Čistě gestagenní • Aplikuje se po 3 měs. • Absentují menses, nepravidelné úseky špinění či krvácení • Pearl index 0,2 – 0,4%
Podkožní implantát • • • • • •
Gestagenní metoda Tyčinka se aplikuje do podkoží na paži Funguje 3 roky Ztráta cyklu, menší výskyt atyp. krvácení Kosmeticky neutrální Pearl index 0,15-0,25%
Antikoncepční náplast • • • • • •
Kombinovaná HA Obchází zažívací systém, redukce chyb 3x7 dnů nalepena, 7 dnů pauza Někdy problémy s přilnavostí Nesmí na sluníčko Pearl index 0,1 – 0,2%
Vaginální kroužek • • • • • •
Kombinovaná HA Nejmenší hormonální dávka Minimum chyb, nezatěžuje zažívání Málo vnímána intra coitum Zavede se na 21 dnů do pochvy, 7 dnů pauza Pearl index 0,1 – 0,2%
Kombinované metody Často opomíjené
Pásek a kšandy • HA proti početí • Prezervativ proti pohlavně přenosným nemocím • Vhodný postup: - pro nahodilé kontakty - sžívající se pár
Prezervativ a spermicid • Vynikající, nedoceňovaný postup • Spermicidní gel praktičtější než čípek • Lubrikace snižuje dyskomfort prezervativu,stejně jako riziko protržení či sklouznutí • Antikoncepční zabezpečení • Mírný protizánětlivý efekt • Pearl index 1% - nejspolehlivější z nehormonálních metod
Plodné dny doplněné další metodou • Možno kombinovat s - bariérovou metodou - spermicidem - přerušovaným stykem? • Redukce Pearl indexu spolehlivější metodiky o třetinu až polovinu
Vaginální pesar a spermicid • Téměř nezbytná kombinace – zavedení pesaru bez lubrikace je obtížné a nespolehlivé
Mužská antikoncepce • Přerušovaný styk • Prezervativ • Sterilizace • Hormonální - neúspěšná • Očkování - budoucnost
Mýty hormonální antikoncepce … fabie se startuje klikou, protože je to škodovka … O žádné lékové skupině není tolik pověr, mýtů, desinfomací atd. jako o HA!!
Z antikoncepce se tloustne • • • • • • •
Zákon zachování hmoty platí! Příjem vers. výdej energie Nemoci štítné žlázy Může stoupat chuť k jídlu Geneticky determinovaný růst Ztráta stresu, retence tekutin Moderní studie: nárůst hmotnosti 0 – 0,5 kg/rok
Musí se kontrolovat jaterní testy • Vyhláška z roku 1972, 1995 vyřazena z platných předpisů • Opakované metodické návody České gyn. por. společnosti (některé ve spolupráci s Českou hepatologickou společností) = zbytečnost • Pouze žen s významným jaterním poškozením • Přepálené tuky, alkohol, drogy, analgetika = skutečná zátěž pro játra
Po vysazení se nesmí brzy otěhotnět • Moderní kontraceptiva – při selhání nejsou zdravotním důvodem k interrupci, pouze k přísnějšímu sledování gravidity • 6-7 den pauzy – v krevních odběrech nezjistíme - zda žena užívá HA - jakou užívá • Ovulace a oplodnění – 13.-14. den dalšího cyklu = bez ovlivnění
Způsobuje sterilitu • Naopak, je šetrná k reprodukční funkci ženy - redukuje výskyt zánětů vnitřních rodidel - „uspává“ vaječníky a snižuje expozici vajíček cizorodými látkami • Ženy rodí ve vyšším věku ne proto, že „musí“ brát antikoncepci, ale protože chtějí mít děti ve zralejším věku!
Snižuje libido • Teorie hormonální – pokles testosteronu = výměna hezké pleti za vášeň • Teorie psychologická – bez rizika je to nuda • Často narušený vztah
Onkologická rizika • Současná HA nezvyšuje riziko žádného nádorového onemocnění • Naopak snižuje riziko o 30-70% - karcinomu sliznice dutiny děložní - vaječníků - tlustého střeva a konečníku
Musí se dělat pauzy v užívání • Nové nasazení – adaptace na HA 2-3 cykly • Po vysazení – zpětná adaptace 1-2 měsíce • Časté nasazování a vysazování hormonální galimatyáš = atypická krvácení • Je vhodné užívat (či neužívat) HA v delších blocích (min 3-6 cyklů)
Musí se měnit preparáty • Vítězná sestava se nemění • Každá změna má mít medicínské či jiné zdůvodnění • Ne každá změna musí přinést benefit • Mělo smysl u starých preparátů
Způsobuje křečové žíly • Ovlivnění žil je minimální • Vznik varixů - genetická predispozice - životní styl (sezení u počítačů apod.) • U již rozvinutých varixů volit co nejnižší dávku
Způsobuje tromboembolickou nemoc • HA mírně zvyšuje riziko • Nemoc - souběh s významnějšími faktory - genet. odchylky krevní srážlivosti - tabakizmus, drogy - sezení (sy turistické třídy, počítače..) - imobilizace - obezita, špatný pitný režim …
Zvyšuje cholesterol • Platilo o starých preparátech • Moderní HA mění poměr HDL (hodného) a LDL (zlého) cholesterolu v prospěch HDL • Tím chrání cévy – příznivý aterogenní index • Celkový cholesterol se nemění, event. nepatrně zvyšuje
Milujte se a množte se … … ale s rozvahou…
