Čištění a dezinfekce zásobníků utěrek
Petr Havlíček Brand Manager BODE Disinfectants BODE SCIENCE CENTER. Výzkumem k prevenci infekcí
Komise pro dezinfekční prostředky ve Svazu pro aplikovanou hygienu (VAH - dříve v Německé společnosti pro hygienu a mikrobiologii) vyhodnocuje již po desetiletí účinnost a bezpečnost dezinfekčních prostředků v Německu. Proto se jedná o velmi důležitou instituci pro sledování bezpečnosti pacientů při nasazení chemických dezinfekčních prostředků. Tato instituce nedávno zveřejnila sdělení (1), v němž jsou doporučena různá opatření k zajištění toho, aby ze zásobníků jednorázových utěrek nehrozilo pacientům nebezpečí infekce. Podle tohoto sdělení může zvláště při tvorbě biofilmu ve výdejovém zásobníku a při jeho nedostatečném čištění a dezinfekci docházet k bakteriální kontaminaci, zejména gramnegativními bakteriemi.
Skupina HARTMANN provádí ve svém BODE SCIENCE CENTER k této komplexní problematice četné výzkumy, které dosud nejsou uzavřeny. I když jsou doposud získané poznatky teprve předběžné, blíží se k závěru, že je třeba k dosažení bezpečného čištění a dezinfekci zásobníků zohlednit nejrůznější faktory.
Přípravky k dezinfekci ploch na bázi povrchově aktivních účinných látek (např. KAS, aminů, amfotenzidů, glukoprotaminu atd.), bez přidaného aldehydu jako účinné látky, jsou zpravidla na základě národně a mezinárodně uznávaných metod baktericidně účinné. Výrobky HARTMANN byly v tomto smyslu podrobeny rozsáhlým zkouškám komise pro dezinfekční prostředky ve VAH. Rovněž byla odborným posudkem doložena účinnost aplikačního roztoku ve výdejovém zásobníku utěrek a kompatibilita dezinfekčního přípravku a materiálu utěrek u našich výrobků.
Podle našich nejnovějších výzkumů však může při opakovaném použití výdejového zásobníku v klinické praxi přesto dojít ke klinicky významné mikrobiální kontaminaci jak zásobníku, tak i aplikačního roztoku - bez výjimky u přípravků k dezinfekci ploch na bázi povrchově aktivních účinných látek bez aldehydu - a to dokonce v aplikačních koncentracích, doporučovaných pro rizikové oblasti (např. JIP, operační sál) resp. pro prostředí v blízkosti pacientů (expoziční doba 1 hodina). Tato zjištění jsou překvapivá, protože aplikační roztoky i po 28 dnech splňovaly požadavky na baktericidní přípravky k dezinfekci ploch. Jako příčina přichází v úvahu čištění a dezinfekce výdejového zásobníku bez dostatečného zohlednění návodu výrobce k tomuto postupu.
Izoláty, které jsme zkoumali, vykazovaly adaptaci vůči přípravku, tzn., že jsou pod selekčním tlakem v roztoku dezinfekčního prostředku méně citlivé vůči prostředku k dezinfekci ploch. Patrně je tato adaptace podporována tvorbou biofilmu v zásobníku.
Tyto adaptované izoláty jsou schopny se při pokojové teplotě v aplikačních roztocích různých přípravků k dezinfekci ploch na bázi povrchově aktivních účinných látek (všechny v koncentraci 0,5%) množit, takže během 1 - 2 týdnů může být v roztoku velký počet buněk. Proto je rozhodující správným čištěním a dezinfekcí výdejového zásobníku, ve kterém se používají přípravky k dezinfekci ploch na bázi povrchově aktivních účinných látek bez aldehydu, dostatečně zajistit, že budou adaptované izoláty usmrceny a případný biofilm odstraněn.
V přípravku obsahujícím aldehyd byly stejné adaptované izoláty usmrceny a po 28 dnech stání nebyly prokazatelné. Podle našich vlastních zkoumání jsou výdejové zásobníky v klinické praxi jen zřídkakdy čištěny a dezinfikovány tak, jak doporučuje výrobce. Nedostatečné čištění a dezinfekce však podporuje tvorbu biofilmu a adaptaci.
Chemotermický postup oproti tomu vykazuje po dvou týdnech dobré výsledky (delší pozorování v délce až čtyř týdnů je v současné době ještě ve fázi testování).
Opatření
1. Při použití přípravků Mikrobac® forte, Mikrobac® basic, Baccalin® nebo Sokrena® omezujeme k tomuto okamžiku naše údaje k postupu čištění a dezinfekce v tom smyslu, že veškeré výdejové zásobníky utěrek je od tohoto okamžiku nutno před novým použitím čistit a dezinfikovat chemotermicky při teplotě min. 60 °C a max. 70 °C (např. programem pro operační obuv).
2. Pokud se budou i nadále používat přípravky HARTMANN Mikrobac® forte, Mikrobac® basic, Baccalin® nebo Sokrena® v zásobnících, které byly chemotermicky ošetřeny, je třeba tyto výdejové zásobníky nejpozději po 28 dnech znovu chemotermicky ošetřit.
3. Po jednorázovém chemotermickém ošetření výdejového zásobníku, v němž byly použity výše uvedené přípravky, lze ve výdejovém zásobníku alternativně přejít na přípravky s obsahem aldehydu (např. Kohrsolin® FF) nebo na přípravky k dezinfekci ploch s obsahem alkoholu (např. Bacillol® AF, Bacillol® 30 Foam). Pak je v dalším průběhu možné i důkladné ruční čištění a dezinfekce. V rámci přechodu od výrobků s obsahem aminů na výrobky s obsahem aldehydu je třeba provést čištění dezinfikovaných povrchů.
4. Další alternativu nabízí utěrky k dezinfekci ploch, určené k okamžitému použití (např. Mikrobac® Tissues, Bacillol® Tissues).
5. Při použití přípravků k dezinfekci ploch s obsahem aldehydů nebo alkoholu v systému výdejového zásobníku utěrek nepovažujeme na základě současného stavu znalostí za nutnost změnit doporučení k čištění a dezinfekci.
Výhled do budoucna Současně pracujeme na vývoji ručního postupu, který umožní bezpečné ošetření výdejového zásobníku, ve kterém se používají přípravky k dezinfekci ploch na bázi povrchově aktivních látek bez aldehydu, i v těch místech, kde není chemotermické ošetření možné. Lze počítat s tím, že výsledky budou k dispozici v brzké době. Pokud v důsledku toho nastanou nová doporučení, zveřejníme je ihned na adrese www.bode-science-center.com a na www.bode.cz
Shrnutí 1. Kontaminace zásobníků utěrek na dezinfekci povrchů, ke kterých se používají povrchově aktivní látky, je obecným problémem, který se netýká jen zásobníků BODE X-Wipes. 2. Zatím jedinou 100% účinnou metodou, jak čistit a dezinfikovat zásobníky BODE X-Wipes, ve kterých se použily povrchově aktivní látky, je chemotermický postup. 3. Pokud se používají dezinfekční přípravky na bázi aldehydů nebo alkoholu, je ruční čištění a dezinfekce zásobníků BODE X-Wipes dostačující. 4. V současné době intenzivně pracujeme na hledání dalších metod, jak bezpečně čistit a dezinfikovat zásobníky BODE X-Wipes.
Děkuji za pozornost!
BODE SCIENCE CENTER. Výzkumem k prevenci infekcí
