Fenestra 2002 - Číslo 18
Úvodník
146
Keramika a otisky
147
Oprava nepřímo zhotovených náhrad
148
Mikrofilní výplně předních zubů
149
Preventivní pryskyřičné výplně
150
Provizorní fixní náhrady
151
Rychlý skloionomer
152
Fenestra, časopis pro komunikaci mezi stomatology, vydávaný v 28 jazycích, distribuovaný ve více než 87 zemích.
Na titulní straně:
« Kaňon » Fotografie Roba Reijnena, Nizozemí Česká verze
FENESTRA is a dental journal produced twice a year by 3M ESPE Dental Products. FENESTRA largely consists of documented case histories submitted by independent authors. 3M ESPE does not claim that the published applications/uses are exclusive to its roducts, nor do the publications necessarily reflect the views of the company or the editors on the subject. Address 3M ESPE AG ESPE Platz D - 82229 Seefeld Tel. : + 49 8152 700-0 http://www.3mESPE.com Editorial Team Al Waning (Editor) e-mail:
[email protected] Prof. Trevor Burke (Editorial consultant), Sylvie Zéboulon Production Team Frédérique Leprince (Manager) Creation L’Atelier Gilles Carmine, Paris Regional contact persons Argentina - Marcelo Capilla: 5411 4494-9397 Australia - Janice Pitt: 61-2-9875-6248 Austria - Karin Kuntze: 18 66 86 38 3 Belarus - Svetlana Mazepa: 375 17 222 46 07 Belgium - Marleen Goethals: 32 2 722 54 93 Bolivia - Giorgio Yull: 591 331524 Brazil - Glauce Pachane: 5519 3838-7908 Bulgaria - Maria Savova: 2971 25 70 Canada - Chuck Hudson: 519 452 6564 Chile - Monica Undurraga: 562 410 3556 China - David Wu: 86-21-62753535 Colombia - Ricardo Rojas: 571 4108555 Costa Rica - Johnny Ortega: 506 5306560 Croatia - Annamaria Jüenker: 01 2361 521 Czecho - Barbora Slezakova: 225 5145 Denmark - Grethe Langenvad: 43 480100 Dominican Rep. - Ricardo Lira: 809 5306560 Ecuador - Tammy Caamaño: 593 4800777 El Salvador - Jaime Valladares: 503 2100888 Estonia - Liina Lugus: 372 61 15 900 Finland - Artti Juusela: 0400 586842 France - Sylvie Zéboulon: 01 30 31 82 37 Germany - Dr. Andreas Syrek: 02 861 95 42 32 Greece - Lambis Rousanoglou: 1 6842902 Guatemala - Ruben Yela: 502 5924154 Honduras - Douglas Amador: 504 5577255 Hong Kong - Maria Yuen: 852-2086-6199 India - Madhav Murthy: 823 08 97 Indonesia - Okky Ramsawati: 2151 08 09 Israel - Isabelle Zadikov: (09) 956 14 90 Italy - Francesco Terzani : 02 70353288 Jamaica - Hilary Marsh: 876 9373859 Japan - Yoshihisa Miyazaki: 81 427 79 2494 Kenya - Nishi Kent: 256 0100 Korea - Youngchul Kwon: 82-2-3771-4168 Latvia - Ieva Henkuzena: 371 9354924 Lithuania - Zana Sakalauskiene: 370 9848641 Malaysia - Pat Ng: 603-706-2888 Mexico - Maria Hernández: 525 2702216 North Middle East - Bassem Awada: 961 1344772 South Middle East - Amr Gamal: 9661 479 0555 Nederland - Ine Krijnen: 071-5450-731 New Zealand - Leanne Henderson: 025 712269 Nicaragua - Mariano Lacayo: 505 248-6505 Norway - Jan Andreassen: 63 847500 Panama - Patricia Vukelja: 507 236 5222 Paraguay - Juan Carlos Zimmerman: 59521 612076 Peru - Alejandra Muñoz: 511 2242728 Phillippines - Grace Tonel: 63-2-813-3781 Poland - Dariusz Miskiewicz: 48 22 739 60 80 Portugal -Fernanda Neto : 35-1-917607108 Puerto Rico - Alexia Pascual: 787 620 3000 Romania - Ioana Cherlea: 1 224.31.81 Russia - Svetlana Zykova: 7095 784 74 74 Singapore - Francis Tan: 65-450-8866 Slovakia - Augustin Lovasz: 7 325 818 Slovenia - Denis Marendic: 01 589 77 50 South-Africa - Vee Jithoo: 11 922 2240 Spain - Paloma Hernandez: 01 3216401 Sweden - Annika Winje: 46 8 92 21 00 Switzerland - Roland Rigoni: 1 7249243 Taiwan - Joanne Chao: 886-2-2704-9011 Thailand - Suraporn Chana: 661-438-0633 Trinidad - Dirk Cabrai: 868 6238917 Turkey - Banu Bengi: 212 282 2382 UK - Sam Baker: 01 509 61 30 80 Ukraine - Tatyana Dyachkova: 44 269-7332 Uruguay - Dario Gebelin: 598 4093341 Venezuela - Margarita Garcia: 582 957 81 11 Zimbabwe - Connie Makuni: 4 48 6384
Úvodník Al Waning Vážení čtenáři, říká se, že úvodníky se píší hlavně z důvodu ješitnosti šéfredaktorů. Mohlo by to být pravda, vezmeme-li v úvahu, kolik radosti mně osobně přináší jejich psaní. Ale mělo by v nich být i něco pro vás (jinak byste je nečetli, že?). Tento úvodník vzdává hold všem umělcům, kteří nám poskytli materiál pro naše titulní strany. Doufáme, že informace budou pro vás zajímavé. Titulní strany Fenestry mají jen jeden cíl, a tím je přitáhnout vaši pozornost. Vždy hledáme živé a barevné obrázky, které na nikoho neútočí, a většinou náš výběr skončí u abstraktního díla. Umělci za svůj příspěvek nedostávají žádnou finanční úhradu; jejich jedinou odměnou je publikace jejich práce v 87 zemích. Na obálce minulé Fenestry byla « Interkuspidace », krásná malba olejem na dřevě rozměrů 130 x 80 cm, kterou vytvořil Willie Sturges z Trier v Německu v roce 1995. Tato malba je částí kompletu 32 dentálních maleb a více informací o této sérii můžete nalézt na webové stránce umělce (www.dental-painting.de). Příroda může nabídnout stejné oko uchvacující obrázky a jsem rád, že na titulní straně této Fenestry vidíte krásnou fotografii Roba Reijnena z Nizozemí. Rob je nejenom mým kolegou, se kterým jsem měl to štěstí po dlouhou dobu pracovat; ale je také mezinárodně uznávaným fotografem přírody. Možná jej znáte z jeho příspěvků do dvou knih o přírodě, které vydala 3M, nebo z přírodního kalendáře 3M, do kterého přispívá. Doufám, že vám budeme moci v budoucnu ukázat více z těchto oslnivých přírodních scenérií. Přeji vám příjemné čtení článků v tomto čísle.
Copyright 2002 - 3M ESPE
146
FENESTRA 2002 - 18
Keramika a otisky Estetická léčba zubů by měla být vždy spojena s minimální redukcí zdravé zubní tkáně. V mnoha případech lze dosáhnout vynikajících výsledků řešeními s využitím přímé metody. V tomto případě bylo však zapotřebí u pacienta sestavit integrální léčebný plán se značným množstvím nepřímých metod. Konečný výsledek znovu prokazuje, jak vynikající výsledky může přinést dobré plánování, úzkostlivá péče o detaily a použití dobrých materiálů. Rozdíl před léčbou a po ní může být stále překvapivý.
DR. MAURO FRADEANI Corso XI Settembre, 92 61100 Pesaro, Itálie E-mail:
[email protected] Giancarlo BARDUCCI Dentální technik Ancona, Itálie Použité materiály 3M™ ESPE™: Imprint™ II Vinyl Polysiloxane Impression Material
1 U dvou starých korunek došlo ke ztrátě biologické integrity a estetiky. Pacient si stěžoval hlavně na mezeru mezi dvěma prostředními řezáky.
2 Staré náhrady byly odstraněny. Všimněte si atrofie dásní v oblasti krčků kolem dvou prostředních řezáků.
3 Kovové čepy a nástavby byly odstraněny, aby bylo možno provést novou endodontickou léčbu.
4 K upravení diskolorace kořenů , bylo použito bělení.
5 Ke zlepšení barvy kořenů byly zhotoveny dva zirkonium-keramické čepy a nástavby.
6 Na konečné preparaci je vidět intrasulkulární extenzi, zvláště v interdentální oblasti, dovolující měkké tkáni uzavření mezizubního prostoru.
7 Pomocí Imprint II, vinyl polysiloxanového otiskového materiálu, byly zhotoveny podrobné otisky intrasulkulárních okrajů.
8 Laterální, faciální a laterální pohled na dvě celokeramické korunky s novou modelací mezizubních prostor. Je možné pozorovat vynikající estetický výsledek a vyhovující biologickou integraci.
FENESTRA 2002 - 18
147
Oprava nepřímo zhotovených náhrad Opravy zlomených nebo poškozených metalokeramických náhrad mohou být indikovány tam, kde lékař usoudí, že kovová konstrukce je rigidní. To lze aplikovat v případě traumatu, ale ne tam, kde byla spodní část oslabena například vrtáním kvůli přístupu do kavity nebo tam, kde mohlo dojít k předčasnému selhání vlivem chybné práce v laboratoři nebo nedostatečně pevné kovové struktury. Použití systému Cojet, intraorální aplikace laboratorního systému Rocatec, poskytuje vynikající výsledky při opravě náhrad zhotovených nepřímou metodou.
PROF. TREVOR BURKE University of Birmingham School of Dentistry St Chad’s Queensway E-mail:
[email protected] Použité materiály 3M™ ESPE™: Cojet™ System ESPE-Sil Visio™ Gem and Visio™ Bond Filtek™ Z250 Restorative
1 Pacientka se dostavila se spárou v korunce na horním premoláru. Dva roky předtím se jiný lékař pokusil korunku vyměnit, ale pacientka odmítla pokračovat v léčbě poté, co cítila bolest.
2 Okraje korunky byly posouzeny jako vyhovující, a proto byl indikován pokus o opravu. Po opískování pomocí materiálu Cojet z intraorálního pískovacího zařízení dostal obnažený kov typický matný vzhled.
3 Aplikace ESPE Sil. Silanizovaný povrch byl ponechán v klidu po dobu 5 minut. Pak byl aplikován opákr Visio Gem a následně pryskyřičná složka (Visio Bond) systému Cojet.
4 Oprava byla dokončena pomocí výplňového materiálu Filtek Z250.
5 Druhý případ, obrázky publikované s laskavým svolením George Warman Publications. Ztráta keramické části z metalokeramických korunek po traumatu.
6 Matný vzhled obnaženého kovu po ošetření pomocí substance Cojet z intraorálního pískovacího zařízení.
7 Oprava dokončená podobně jako v předcházejícím případě. Kontrola po šesti měsících na obrázku 8 ukazuje vyhovující retenci oprav. V plánu je dlouhodobé sledování.
148
FENESTRA 2002 - 18
Mikrofilní výplně ve frontálním úseku Při rekonstrukci zlomeného zubu je potřeba plně využít výhod, které poskytují používané dentální materiály. Projekt jasně definovaného dna kavity a mírného skosení okrajů pomohl autorovi v prevenci opětovného zlomení náhrady zubu v případě výplní IV. třídy. Mikrofilní výplně takto aplikované fungují v těchto situacích dobře. Díky vynikajícím odstínům a opacitě mikrofilních kompozitních materiálů se vyhneme transparentnosti pozorované u jiných kompozitních materiálů. Jako příklad může sloužit levý prostřední řezák.
DR. FIDEL SALDANA ACOSTA Taine 249-701 Polanco, Mexico City 11570 Mexico D.F. E-mail:
[email protected] Použité materiály 3M™ ESPE™: Single Bond Adhesive (též známý jako Scotchbond™ 1 Adhesive) Filtek™ A110 Restorative Sof-Lex™ Finishing and Polishing System
1 U hybridní kompozitní výplně pravého prostředního řezáku došlo k únavové fraktuře. Zdá se, že u původní výplně nebyla provedena dostatečná preparace a zešikmení.
2 Zub byl očištěn směsí vody a pemzy bez fluoridu a byl vybrán vhodný odstín.
3 Zub byl izolován pomocí koferdamu a byla vytvarována kavita.
4 Bylo vypreparováno jasně definované dno kavity.
5 Sklovina a dentin byly leptány po dobu 15 sekund. Kavita byla po dobu 30 sekund důkladně oplachována a poté osušena.
6 Byly aplikovány dvě po sobě jdoucí vrstvy adheziva Single Bond a tvrzeny světlem po dobu 10 sekund.
7 Dentin byl nahrazen první vrstvou materiálu Filtek A110 odstínu Dark Yellow. Vrstva byla tvrzena světlem po dobu 40 sekund.
8 Byla aplikována a světlem vytvrzena druhá vrstva Filteku A110 v dentinovém odstínu A2. Po této vrstvě následovala vrstva třetí z Filteku A110 sklovinového odstínu A2, tvrzená světlem po dobu 20 sekund.
9 Dokončení a vyleštění výplně bylo provedeno pomocí disků Sof-Lex.
FENESTRA 2002 - 18
149
Preventivní pryskyřičné výplně Preventivní pryskyřičná výplň byla poprvé popsána před dlouhou dobou v pediatrické stomatologii. Dnes je tato technika stále velmi aktuální i u dospívajících a dospělých pacientů. Nové zatékavé kompozitní materiály umožnily u preventivních pryskyřičných výplní rozšířit oblast indikace. Ačkoliv jsou zatékavé kompozity většinou považovány za základní materiál pro výplně v postranním úseku, ukazuje se v současné době, že jsou velmi užitečné u mnoha různých typů co nejméně invazivních preparací kavity, např. u kariézních fisur.
1 Pacient se dostavil s infiltrací fisur a erodovaným amalgámem.
4
Dentin byl důkladně očištěn od kazivé tkáně.
7 Okluzní části fisur a kavita byly vyplněny materiálem Filtek Flow a vytvrzeny světlem Takto se vytvořila realistická vrstva zatékavého materiálu, pohlcující mechanické napětí způsobené smršťováním při polymerizaci.
DR. BRUNO JACQUOT 4, rue Drouin 54000 Nancy France E-mail:
[email protected] Použité materiály 3M™ ESPE™: Scotchbond™ 1 Dental Adhesive (též známý jako Single Bond Adhesive) Filtek™ Flow Flowable Composite Filtek™ Z250 Restorative
2 Kazivé fisury byly otevřeny. Díky použití speciálních vrtáčků bylo zachováno co největší množství zdravé tkáně. Amalgámová výplň byla odstraněna.
3 Speciální vrtáčky Komet (dole) a Bisico (nahoře).
5 Okraje byly vypreparovány. Poté bylo do kavit a fisur aplikováno adhezivum Single Bond.
6 Do hlubších částí fisur bylo adhezivum napěchováno pomocí štětečku a pak spojeno s Filtek Flow. Tímto způsobem je přebytek dobře viditelný a je možné jej odstranit. Do kavit bylo vloženo jen adhezivum. Pak byla celá oblast vytvrzena světlem.
8 K výplni kavit byl pro své mechanické vlastnosti, odolnost vůči opotřebení a snadnou manipulaci vybrán Filtek Z250.
9
150
Pohled po zákroku s indikátorem okluze.
FENESTRA 2002 - 18
Provizorní fixní náhrady Kompozitní pryskyřice jsou pro individuálně zhotovované dočasné náhrady považovány za lepší materiál než polymetylmetakryláty. Avšak i u pryskyřičných materiálů se všeobecně vyskytovaly v 5 až 10% případů fraktury. Protemp 3 Garant má ke své molekulární struktuře přidanou elastickou složku, která jej činí více odolným vůči frakturám. Při hodnocení, které prováděli lékaři používající tento materiál, se v průběhu doby hodnocení objevovala velmi nízká četnost fraktur ve výši 1,3%. Případ popsaný na této stránce je příkladem dočasných náhrad zhotovených v průběhu tohoto hodnocení.
DR. CHRISTOPH ZAWTA Rennweg 35 (Aristongallerie) 39012 Meran Italy E-mail:
[email protected] Použité materiály 3M™ ESPE™: Protemp™ 3 Garant™
1 Pohled před zákrokem. Pokračující eroze a špatná adaptace existujících korunek byly důvodem k zákroku.
2 Pomocí silikonového otiskovacího materiálu byla zhotovena matrice. Gingivální septum bylo odstraněno a byly vytvořeny odtokové kanály.
3
4 Na všech zubech byly preparovány zešikmené okraje.
5 Protemp 3 Garant byl pomocí aplikátoru Garant aplikován přímo do matrice. Do 50 sekund od zahájení míchání byla pak matrice vložena do úst.
6 Matrice s dočasnou náhradou by měla být z úst vyjmuta mezi jednou a půl a dvěma a půl minutami od zahájení míchání.
7 Po konečném ztuhnutí materiálu, 5 minut od zahájení míchání, je možné seříznout okraje.
8 Zhotovení dočasné náhrady se dokončí předběžným a závěrečným leštěním.
9
FENESTRA 2002 - 18
151
Staré korunky byly poté odstraněny.
Umístěný dočasný můstek.
Rychlý skloionomer DR. RAIMOND VAN DUINEN Willem de Zwijgerlaan 3 2582 ED Den Haag The Netherlands E-mail:
[email protected] Použité materiály 3M™ ESPE™: Ketac™ Molar Aplicap Ketac™ Conditioner
1 Typická amalgámová výplň, která kvůli sekundárnímu kazu potřebovala vyměnit.
2 Stará výplň byla odstraněna a kavita vyčištěna. Pak byla celá kavita ošetřena přípravkem Ketac Conditioner, opláchnuta a očištěna.
3 Ketac Molar Aplicap byl rozmíchán a aplikován do kavity. Nástavec ultrazvukového přístroje byl přitisknut na povrch a aktivován na dobu 40 sekund při 25 000 až 30 000 cyklech/ sekund.
4 Okamžitě po této 40 tisekundové expozici lze skloionomer dokončit. Po tomto zákroku již autor nezjistil žádnou potřebu překrýt výplň glazurou nebo vazelínou.
3M, Cojet, Filtek, Imprint, Ketac, Protemp, Scotchbond, Sof-Lex a Visio jsou obchodními známkami společnosti 3M. ESPE je obchodní známkou 3M ESPE AG.
152
FENESTRA 2002 - 18
FP 310001
Skloionomery mají mnoho potřebných vlastností. Určitá náročnost na pracovní techniku a delší doba tuhnutí než u světlem tvrzených kompozitů zřejmě brání široce rozšířenému používání těchto materiálů u zhotovování náhrad. Autor má velmi dobré zkušenosti s vystavením tohoto materiálu působení vysokofrekvenčního nízkoenergetického ultrazvuku. V jeho praxi se tím urychlí doba tuhnutí asi na 40 sekund a zlepšuje se dlouhodobá funkce materiálu a jeho odolnost vůči opotřebení. To vypadá z klinického hlediska natolik slibně, že Evropská Unie poskytla významný výzkumný grant na další výzkum tohoto jevu.
