Introductie Boehringer Ingelheim
Kenmerken Boehringer Ingelheim •
Familiebedrijf, sinds 1885, Ingelheim am Rhein, Duitsland
•
Niet beursgenoteerd, lange termijn strategie
•
145 vestigingen in 45 landen
•
Ruim 42.000 werknemers wereldwijd
•
Receptgeneesmiddelen, zelfzorgmiddelen en diergeneesmiddelen
•
Producten op de markt in 152 landen
•
Veel investering in Innovatie en R&D (2010: ca. 24% v/d omzet)
•
Gezonde groei (2010: wereldwijd 12,6 miljard/ NL: 164,6 miljoen) 2
Onderzoeksgebieden
Onderzoeksgebieden Boehringer Ingelheim Onderzoeksgebied
Indicatiegebied
Product
Spiriva, Atrovent, Berodual, Combivent
Luchtwegen
COPD, Astma
Bloed, hart en vaat
Trombo-embolische ziekten, Pradaxa, hypertensie, hartinsufficiëntie, Micardis, diabetes en obesitas Trajenta
Oncologie
Verschillende oncologie indicaties
Nog in onderzoeksfase
Centraal zenuwstelsel
Parkison, Restless Legs en Alzheimer
Sifrol
Virologie
HIV/AIDS, Hepatitis C
Viramune en Aptivus, Hep C 4 nog in
Waar we voor staan
Missie Boehringer Ingelheim Ontwikkelen, produceren en op de markt brengen van nieuwe geneesmiddelen die bijdragen aan verbetering van gezondheid en welzijn van mens en dier.
• • • • • • •
Betrokkenheid bij sociale projecten Zorg voor werknemers en hun gezinnen Gelijke kansen voor alle medewerkers Samenwerking en respect Bescherming van het milieu Duurzaamheid Sociaal maatschappelijk verantwoord handelen en ondernemen
6
Maatschappelijk verantwoord ondernemen Viramune® donatie programma •Boehringer Ingelheim verstrekt jaarlijks meer dan 100.000 behandelingen aan 60 landen in Afrika, Azië, Latijns Amerika en Oost-Europa) •WHO •Sinds 2000 al ruim 1,7 miljoen moeder-kind doses verstrekt
7
Maatschappelijk verantwoord ondernemen
• SOS Kinderdorpen • Ashoka • www.makingmorehealth.com
8
Maatschappelijk verantwoord ondernemen
ZORRO
• • • •
Zorg - en Risico - Optimalisatie Initiatief van Boehringer-Ingelheim , ondersteund door ICIN & WCN Diseasemanagement programma: optimalisatie AF-zorg (antistolling) in NL Ondersteuning wetenschappelijk onderzoek en regionale ketenzorgprojecten ter verbetering van AF-zorg
Maatschappelijk verantwoord ondernemen
Stichting PICASSO voor COPD
• • • •
Een programma met als doel de COPD-zorg in NL te optimaliseren door krachten te bundelen. Pijlers: stimuleren innovatief wetenschappelijk onderzoek, kennisdelen, inbedding in reguliere zorg. PICASSO: Partners in Care Solutions Initiatief van Boehringer Ingelheim, Pfizer en CAPHRI (MUMC)
COPD
Epidemiologie, COPD
Per 1000 inwoners COPD1 prevalentie incidentie
Per standaardpraktijk (n=2350)
20*
± 45
2**
±5
* 40-45 jaar: 8 per 1000 en 80-85 jaar: 118 per 1000 ** 40-45 jaar: 1 per 1000 en 80-85 jaar: 11 per 1000
NB: 20 per 1000 Æ 320.000 per 16 miljoen; in Picasso rapport: >500.000 mensen lijden aan COPD, waarvan ongeveer 350.000 zijn gediagnosticeerd 1. Smeele, NHG standaard COPD 2007 2. Boezen 2006, http://www.rivm.nl/vtv/object_class/kom_cara.html 12
Patiënten hebben niet altijd klachten!
•
COPD kan al aanwezig zijn ruim voordat klachten worden herkend
•
In het algemeen wordt de eerste diagnose van COPD gesteld bij patiënten van 40–50 jaar die tientallen jaren hebben gerookt
•
Voordat COPD wordt gediagnosticeerd zijn al allerlei structurele en functionele veranderingen in de longen opgetreden, waaronder achteruitgang van de longfunctie
•
Patiënten passen hun levensstijl aan (adaptatie)
Anto et al. Eur Respir J 2001;17:982-994
13
Belang van goede diagnostiek en behandeling •
•
•
•
Onderdiagnostiek • Patiënten die klachten niet herkennen en nog niet naar de huisarts komen. Misdiagnostiek • Patiënten die wel met klachten komen, maar bijv. alleen een hoestmiddeltje mee naar huis krijgen en nog niet gediagnosticeerd worden. Mistherapie • Patiënten met de diagnose COPD die niet volgens de richtlijnen behandeld worden. Bijv. patiënten die ondanks klachten nog geen onderhoudsbehandeling krijgen. Æ COPD Zorgoptimalisatie
14
Tijdsbalk COPD
COPD tijdsbalk, jaren (!) Gezond“Geen klachten”Wel al klachtenDiagnose, mild COPD Æ Æ Matig, ernstig, zeer ernst
Onderdiagnostiek Misdiagnostiek
Mistherapie
29 June 2012 15
NHG behandeldoelen COPD
• • • • • •
Verminderen van de klachten Verbeteren van het inspanningsvermogen Normaliseren van achteruitgang van de longfunctie (FEV1) Voorkómen van exacerbaties Uitstellen of voorkómen van invaliditeit en arbeids- ongeschiktheid Verbeteren van de ziektegerelateerde kwaliteit van leven
Smeele, NHG standaard COPD 2007 16
Behandelstappen volgens NHG Stap 1: • Start met één van de beschikbare kortwerkende luchtwegverwijders (empirisch welke (combinatie) het meest werkzaam is) • Bij onvoldoende verbetering (aanhoudende klachten van dyspneu) na 2 weken wisselen of combineren Stap 2: • Bij niet behalen van behandeldoelen (aanhoudend klachten van dyspnoe, exacerbaties) bij patiënten met (matig) ernstig COPD (GOLD II-IV) overstappen op onderhoudsbehandeling met een langwerkende luchtwegverwijder. • Zo nodig kunnen beide soorten langwerkende middelen worden gecombineerd. Stap 3: • Overweeg behandeling met inhalatiecorticosteroïden (ICS) bij patiënten met frequente exacerbaties (≥2 per jaar): Begin met een proefbehandeling met ICS • De huisarts begint i.h.a. niet met een onderhoudsbehandeling met een vaste combinatie van een ICS en LABA, omdat hiervoor uitsluitend een indicatie bestaat bij patiënten met ernstig of zeer ernstig COPD Smeele, NHG standaard COPD 2007
17
Actuele “Fletchercurve” volgens Jones et al.,
18
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD: GOLD ¾ GOLD 2010, indeling alleen op basis van longfunctie (FEV1 en FER) ¾ GOLD 2011, een gecombineerde aanpak: •
Beoordeel de symptomen (mMRC, CAT)
•
Beoordeel de mate van luchtwegobstructie met spirometrie (GOLD klasse)
•
Beoordeel het risico op exacerbaties
Combineer dit om de medicamenteuze behandeling van COPD te optimaliseren GOLD richtlijn, Global strategy for the diagnosis, management and prevention of COPD (revised 2011), copyright 2011 Global Initiative for Chronic Obstructive Disease, Inc.
19
3
2
1
C
D
LAMA of ICS + LABA Zo nodig SAMA of SABA
LAMA >2 of ICS + LABA LAMA of LABA
A
1
B
mMRC 0-1 CAT < 10
0
(Exacerbatie historie)
4
Risico
(GOLD Classificatie van Luchtwegobstructie)
Risico
Eerste keus medicamenteuze therapie, conform GOLD 2011
Patient valt nu in één van de volgende categorieen:
A: Weinig symptomen, laag risico B: Meer symtomen, laag risico C: Weinig symptomen, hoog risico D: Meer Symtomen, hoog risico
mMRC > 2 CAT > 10
Symptomen (mMRC ofCAT score))
GOLD richtlijn, Global strategy for the diagnosis, management and prevention of COPD (revised 2011), copyright 2011 Global Initiative for Chronic Obstructive Disease, Inc.
20
COPD zorgoptimalisatieprogramma Bij praktijken die: • Openstaan voor behandeling volgens de richtlijnen • Waar de meeste winst voor de patiënten te behalen is (patiënten nog niet goed in kaart) Belangrijke vragen voor in de praktijk: • Heeft de patiënt klachten (en is hij/zij daar zich zelf van bewust)? • Welke medicijnen gebruikt de patiënt? • Is er volgens de richtlijnen verbetering mogelijk? Belangrijke vragen van ons aan jullie: • Zijn er verbeterpunten mogelijk in het CZOP? • Waardoor komt het dat er zo laat wordt gediagnosticeerd? • Zijn er nog andere manieren waardoor we kunnen bijdragen aan een betere/snellere diagnose van COPD? 29 June 2012 21
Feedback van huisartsen en POH’s over het COPD zorgoptimalisatie programma We hebben eigenlijk alleen positieve reacties uit de praktijken gehoord: •
“Zeer prettige manier van ondersteuning door Mark (medewerker novivex).”
•
“Zeer volledig project, waarbij de praktijk verder kan met de organisatie van het COPD spreekuur.”
•
“Leerzaam, er blijkt tijdens het screenen ook best wat kennis uitgewisseld te worden!”
29 June 2012 22
Ondersteunende zaken voor goede COPD zorg
23
