Intervenční a akutní kardiologie A2013. Invazivní kardiologie v Českém ráji. Abstrakta INTERVENTIONAL CARDIOLOGY AND ACUTE CARDIAC CARE

Intervenční a akutní kardiologie INTERVENTIONAL CARDIOLOGY AND ACUTE CARDIAC CARE

A

2013

www.solen.cz

ISBN 978-80-7471-024-7

Abstrakta

Invazivní kardiologie v Českém ráji 17.–18. 6. 2013, EA Zámecký hotel Hrubá Skála

I. interní kardioangiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Informace ????

P O Ř A DAT E L É § I. interní kardioangiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Invazivní kardiologie v Českém ráji 17.–18. 6. 2013

Pořadatelé

I. interní kardioangiologická klinika, LF UK a FN Hradec Králové SOLEN, s. r. o.

Odborný garant

prof. MUDr. Jan Vojáček, DrSc.

Organizátor

SOLEN, s. r. o. Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc

Kontaktní osoba: Mgr. Hana Danyi 582 396 038, 724 048 902, [email protected] Programové zajištění: Zdeňka Bartáková 585 242 681, 777 557 416, [email protected]

EA Zámecký hotel Hrubá Skála 17.–18. 6. 2013 Účast na akci je v rámci celoživotního postgraduálního vzdělávání dle Stavovského předpisu č. 16 ČLK ohodnocena 10 kredity pro lékaře a 8 kredity pro sestry. Supplementum A Intervenční a akutní kardiologie. Citační zkratka: Interv Akut Kardiol 2013; 12(Suppl A) ISBN 978-80-7471-024-7 Grafické zpracování a sazba: Lucie Šilberská, [email protected] Invazivní kardiologie v Českém ráji | 17.–18. 6. 2013 | EA Zámecký hotel Hrubá Skála

A3

A4

Program ????

Pondělí, 17. 6. 2013 Od 12.00

Registrace účastníků, občerstvení, výstava firem

13.00

Zahájení – prof. MUDr. Jan Vojáček, DrSc.

13.05–15.00

Radiální blok Předsedající: Dušek J., Mates M. Radiální přístup – novinky v roce 2013 – Bernat I. Radiální přístup – je ještě co zlepšovat? – Dušek J., Šťásek J., Bis J., Brtko M., Polanský P., Vojáček J., Černohorský D. Národní randomizovaná studie STEMI-RADIAL – Horák D. jménem řešitelů čtyř center Zvýšená radiační zátěž u radiálního přístupu. Skutečná nevýhoda nebo obsolentní problém? – Škvařil J., Sedloň P., Černohous M., Jarkovský P., Kočková R. Transfemorální přístup u nemocných podstupujících elektivní koronarografii v transradiálním centru – Matějka J., Novotný V., Lazarák T., Rozsíval V., Varvařovský I. Kinking katétru při transradiálních katetrizacích – Jaworski L., Horák D., Brtko M. Neobvyklá PCI u pacienta po CABG – Coufal Z.

15.00–15.30

Přestávka, občerstvení, výstava firem

15.30–16.45 Novinky v nekoronárních vaskulárních intervencích Předsedající: Bis J., Krajina A. Denervace renálního sympatiku – nové přístupy – Neužil P., Vondráková D., Chudicová A., Michálková S., Petrů J., Málek F. Současný stav intervenční léčby postižení karotid – Bulvas M. Současný stav intervenční léčby u akutních mozkových cévních příhod – Krajina A. TIPS – indikace, možnosti, dlouhodobé výsledky – Hůlek P., Krajina A. 16.45–17.15 Firemní sympozium STIMCARE The next scenario for 3rd generation DES: shorter DAPT duration with polymer-free Cre8 – Ruggiero R. 17.15–17.30 Zahraniční host Bioss – dedicated bifurcation stent system: study and results – Vassilev D. (Sofia, Bulgaria) 17.30–17.45


Invazivní kardiologie v Českém ráji | 17.–18. 6. 2013 | EA Zámecký hotel Hrubá Skála

Brilique je určený pro léčbu všech pacientů s AKS.1

NOVINKA V ANTIAGREGAČNÍ

Ino ovativ vní – ryc chlý – úč činný

2,3

LÉČBĚ AKS

Zkrácená informace o přípravku

BRILIQUE™ 90 mg potahované tablety. Jedna tableta obsahuje ticagrelorum 90 mg. Indikace: Přípravek Brilique podávaný s kyselinou acetylsalicylovou (ASA) je indikován k prevenci aterotrombotických příhod u dospělých pacientů s akutním koronárním syndromem (nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu bez elevace segmentu ST [NSTEMI] nebo infarkt myokardu s elevací segmentu ST [STEMI]) včetně pacientů léčených a pacientů, kteří byli ošetřeni perkutánní koronární intervencí (PCI) nebo po koronárním arteriálním bypassu (CABG). Dávkování a způsob podání: Jedna iniciální dávka 180 mg (dvě tablety po 90 mg) a dále se pokračuje dávkou 90 mg dvakrát denně. Pacienti, kteří užívají Brilique, by měli denně užívat také ASA, není-li kontraindikována. Doporučuje se užívat Brilique po dobu až 12 měsíců. Pacienti léčení klopidogrelem mohou být podle potřeby přímo převedeni na Brilique. Brilique lze podat s jídlem i mimo jídlo. Zvláštní populace: U starších pacientů není nutná úprava dávky. U pacientů s poškozením ledvin není nutná úprava dávky. U dialyzovaných pacientů se podávání Brilique nedoporučuje. U pacientů s mírným poškozením jater není nutná úprava dávky. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku a kteroukoliv pomocnou látku tohoto přípravku. Patologické aktivní krvácení. Anamnéza nitrolebečního krvácení. Střední až závažné poškození jater. Souběžné podávání tikagreloru se silnými inhibitory CYP3A4 (např. ketokonazolem, klarithromycinem, nefazodonem, ritonavirem a atazanavirem) je kontraindikováno, neboť souběžné podávání může vést k podstatnému zvýšení expozice tikagreloru. Zvláštní upozornění a opatření pro použití: Brilique by měl být podáván opatrně u pacientů se sklonem ke krvácení (např. v důsledku nedávného traumatu, nedávného chirurgického výkonu, poruchy koagulace, akutního nebo recentního gastrointestinálního krvácení) a u pacientů, kteří souběžně užívají přípravky, které mohou zvyšovat riziko krvácení (např. nesteroidní antirevmatika antiﬂogistika (NSAID), perorální antikoagulancia a/nebo ﬁbrinolytika v průběhu 24 hodin od podání přípravku Brilique). Použití Brilique je kontraindikováno u pacientů s aktivním patologickým krvácením u pacientů s anamnézou nitrolebečního krvácení a pacientů se středním až závažným poškozením jater. Tikagrelor se musí používat opatrně u pacientů s anamnézou bronchiálního astmatu a/nebo CHOPN. Pacienti by měli být poučeni, že mají informovat lékaře a zubního lékaře, že užívají Brilique, před jakoukoliv plánovanou operací a předtím, než začnou užívat jakýkoliv nový léčivý přípravek. Pokud je u pacienta plánována operace a není žádoucí protidestičkový účinek, je třeba Brilique vysadit 7 dnů před operací. Dále viz SPC. Interakce: Tikagrelor je převážně substrátem pro CYP3A4 a mírným inhibitorem CYP3A4. Tikagrelor je též substrátem pro P gp a slabým inhibitorem P gp a může zvyšovat expozici k substrátům pro P gp. Souběžné podávání tikagreloru a heparinu, enoxaparinu a kyseliny acetylsalicylové nebo desmopresinu nemá vliv na farmakokinetiku tikagreloru ani na na parciální aktivovaný tromboplastinový čas (aPTT), aktivovaný koagulační čas (ACT) nebo výsledky stanovení faktoru Xa. Tikagrelor je mírný inhibitor CYP3A4. Souběžné podávání Brilique a substrátů pro CYP3A4 s úzkým terapeutickým indexem (např. cisaprid nebo námelové alkaloidy) se nedoporučuje. Při podávání přípravku Brilique současně s léčivými přípravky, které vyvolávají bradykardii, se doporučuje opatrnost. Brilique byl ve studii PLATO podáván souběžně s ASA, inhibitory protonové pumpy, statiny, betablokátory, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu a blokátory receptoru pro angiotenzin bez klinicky významných nežádoucích interakcí s těmito léčivými přípravky. Dále viz SPC. Fertilita, těhotenství a kojení: Ženy v plodném věku musí v průběhu léčby Brilique užívat vhodnou antikoncepci, aby se předešlo otěhotnění. Brilique se nedoporučuje v průběhu těhotenství. Tikagrelor a jeho metabolity se vylučují do mateřského mléka. Riziko pro novorozence/kojence nelze vyloučit. Nežádoucí účinky: časté dušnost, epistaxe, gastrointestinální krvácení, podkožní nebo kožní krvácení, tvorba modřin, krvácení v místě výkonu. Předávkování: Tikagrelor je dobře tolerován v jednotlivých dávkách až 900 mg. Není známo antidotum účinků přípravku Brilique. Léčba předávkování by měla zahrnovat standardní postupy místní lékařské praxe. Uchovávání: Nevyžaduje zvláštní podmínky. Velikost balení: 56 tablet v jednom balení. Držitel rozhodnutí o registraci: AstraZeneca AB, S 151 85 Södertälje, Švédsko. Registrační číslo(a): EU/1/10/655/004. Datum první registrace: 3. 12. 2010. Datum revize textu: 14. 5. 2012. Léčivý přípravek je vázán na lékařský předpis a je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Předtím, než přípravek předepíšete, pečlivě prostudujte Souhrn údajů o přípravku. Podrobné informace o tomto přípravku jsou uveřejněny na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky www.ema.europa.eu. © AstraZeneca 2012. Registrovaná ochranná známka Brilique je majetkem AstraZeneca plc. Referenční číslo dokumentu: 14052012API Reference: 1. SPC BRILIQUE™ 2. Wallentin L, Becker RC, Budaj A et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 2009; 361: 1045–1057. 3. Gurbel PA et al. Randomized Double-Blind Assessment of the ONSET and OFFSET of the Antiplatelet Effects of Ticagrelor Versus Clopidogrel in Patients With Stable Coronary Artery Disease: The ONSET/OFFSET Study. Circulation 2009. 120(25), 2577–2585. * Tikagrelor významně snížil výskyt primárního klinického ukazatele (IM, CMP a KV úmrtí) ve srovnání s clopidogrelem u pacientů s AKS (9,8 % vs 11,7 % ve 12 měsících; HR = 0,84 [CI 95 %; 0,77–0,92])

PBRI0308CZ062013

A6

Program ???? 17.45–18.45

TAVI: tips, tricks, complications, confessions Předsedající: Vojáček J., Šťásek J. Zajímavé kazuistiky: FN Hradec Králové, IKEM Praha Vzácná komplikace transapikální implantace aortální chlopně s následnou konverzí na klasický kardiochirurgický výkon – Třetina M., Orban M., Kala P., Malík P., Pokorný P., Ondrášek J., Němec P. Střednědobé výsledky studie PARTNERS – Šťásek J. Nová data z registru SOURCE – Bis J.

Od 19.00

SPOLEČENSKÝ VEČER (venkovní grilování, hudba k poslechu a tanci)

Úterý, 18. 6. 2013 9.00–9.30 Slavnostní přednáška Předsedající: Vojáček J. Význam prostého snímku hrudníku v kardiologii – Steinhart L. 9.30–10.45 Kardiochirurgický blok Předsedající: Dominik J., Harrer J. Má smysl provádět plastiky bikuspidální aortální chlopně? – Vojáček J., Žáček P., Špatenka J. Remodelace aortálního kořene u pacienta s bikuspidální aortální chlopní – Žáček P., Vojáček J., Harrer J. Chirurgie trikuspidální chlopně – Dominik J., Žáček P., Vojáček J., Harrer J. Infarkt myokardu – komplikace – role chirurga – Harrer J. Srovnání kvality života po plastice aortální chlopně, Rossově operaci a náhradně aortální chlopně mechanickou protézou – Žáček P., Vojáček J., Harrer J. 10.45–11.00


11.00–12.30

LVAD, současné možnosti využití systémů Předsedající: Bis J., Dušek J. Možnosti využití systémů Impela a Tandem Heart – Vojáček J. Současné postavení a možnosti využití ECMO (extrakorporální membránové oxygenace) – Bělohlávek J. Současné postavení intraaortální balonkové kontrapulzace – Rokyta R. Použití mimotělního oběhu v kardiochirurgii – Brzek V. Možnosti použití LVAD v současné kardiochirurgii – Kohoutek J.

12.30

Závěr sympozia


SOLEN rozšiāuje portfolio tiskovin pro lékaāe o knižní produkci

Nevíte, komu svÔāit k vydání svou knihu ? ZAJISTÍME VÁM: KVALITNÍ REDAKoNÍ A EDITORSKOU PRÁCI, RECENZE, GRAFIKU, TISK, PUBLICITU A PRODEJ VoETNx ELEKTRONICKÉ VERZE Pro více informací pište a volejte: [email protected] 585 209 206 Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc, www.solen.cz

A8

Abstrakta ????

Radiální blok pondělí / 17. 6. 2013 / 13.05–15.00 Radiální přístup – je ještě co zlepšovat? Dušek J., Šťásek J., Bis J., Brtko M., Polanský P., Vojáček J., Černohorský D. I. interní kardioangiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Sdělení přináší přehled technických novinek v oblasti radiálního přístupu, který se stal v posledních několika letech na většině pracovišť intervenční kardiologie v České republice dominujícím. Je používán k provedení nejen diagnostické koronarografie či nekomplikované elektivní angioplastiky, ale i k velké části komplexních výkonů včetně direktních PCI. Je to umožněno narůstajícím množstvím zkušeností intervenčních kardiologů s tímto přístupem, kteří jsou podporováni ošetřovatelským perzonálem, pro který představuje radiální přístup podstatně menší pracovní zátěž. Postupně si získal oblibu i u pacientů, kteří ho mnohdy vyžadují. Na rozšíření radiálního přístupu se jistě podílí i stále rostoucí kvalita používaného instrumentária. Navíc je přesun femorálního přístupu k radiálnímu podpořen pozitivními výsledky řady klinických studií. Přesto i radiální přístup má celou řadu limitací a je jistě co zlepšovat. Je možno začít již od uložení pacienta na vyšetřovací stůl. Je velice důležité jeho optimální napolohování, aby se radiální přístup stal komfortním jak pro vyšetřujícího, tak i pacienta. Možná zlepšení se nabízejí také na poli radiační ochrany. Velmi důležité je snížení výskytu spazmů a. radialis vhodnými intraarteriálně podávanými vazodi-

latačními koktejly, dobrou hydratací či celkovou sedací. Vývoj lze sledovat i na poli používaného instrumentária – zlepšují se vlastnosti vodičů a zavaděčů, na trh se dostávají jejich nové typy. Stále více se rozšiřuje používání sheathlessů. Pokroku je třeba dosáhnout i v péči o místo vpichu po ukončení výkonu, aby se minimalizoval výskyt byť ve většině případů relativně benigního uzávěru a. radialis a stejnou přístupovou cestu bylo možno využívat i při opakování výkonů.

Zvýšená radiační zátěž u radiálního přístupu. Skutečná nevýhoda nebo obsolentní problém? Škvařil J., Sedloň P., Černohous M., Jarkovský P., Kočková R. Kardiologické odd., Interní klinika ÚVN, Praha Cíl: Transradiální přístup (TRA) při srdeční katetrizaci je vedle četných výhod spojen s přetrvávající polemikou, týkající se možné zvýšené radiační zátěže. Cílem studie bylo porovnat levostranný radiální, pravostranný radiální (TRA-R) a femorální přístup (TFA) z hlediska celkového času, skiaskopického času, radiační expozice pacienta a lékaře. Materiál a metoda: 456 pacientů bylo prospektivně randomizováno k TRA-L (154), TRA-R (159) a TFA (143). Hodnotili jsme celkový čas, skiaskopický čas, parametr „dose-area product“ (DAP) jako ukazatel expozice pacienta a ekvivalentní dávku lékaře, měřenou pomocí


SeQuent® Please Klinicky ověřený koronární balónkový katétr uvolňující paclitaxel SeQuent® Please – nová éra v léčbě koronární restenózy

n n n n

Nejlépe klinicky ověřený DEB (drug eluting balloon) na trhu Vysoká biologická dostupnost paclitaxelu v místě léze Bezpolymérová, homogenní a cílená aplikace účinné látky do cévní stěny Zkrácená doba protidestičkové léčby

B. Braun Medical s.r.o. | Divize Aesculap | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 111 | Fax +420-271 091 112 | www.bbraun.cz

A10

Abstrakta ???? elektronického osobního dozimetru. Zvlášť pro diagnostické výkony a intervence (PCI). Výsledky: Diagnostické výkony cestou TRA-L a TFA byly prováděny při stejném skiaskopickém čase (3,56 ± 2,6 min. vs. 3,13 ± 2,56 min.). Hodnota pro TRA-R byla vyšší (4,9 ± 6,53 min.). U intervencí se skiaskopické časy nelišily. Mezi TFA, TRA-R a TRA-L nebyly nalezeny rozdíly v expozici pacientů ani u diagnostických výkonů (24,49 ± 25,4 Gy.cm2 vs. 27,46 ± 28,86 Gy.cm2 vs. 27,30 ± 19,59 Gy.cm2, p = 0,210), ani u intervencí (35,18 ± 63,35 Gy.cm2 vs. 45,75 ± 70,11 Gy.cm2 vs. 47,05 ± 48,66 Gy.cm2, p = 0,990). Expozice lékaře byla pak nejnižší u TRA-L jak pro diagnostické výkony (19,01 ± 23,85 uSv vs. 22,21 ± 29,84 uSv vs. 14,95 ± 17,01 uSv, p < 0,001), tak pro intervence (26,39±59,25 uSv vs. 36,76 ± 48,93 uSv vs. 15,30 ± 28,13 uSv, p = 0,004). Expozice pacienta více korelovala s jeho velikostí (rs = 0,59) nežli expozice lékaře (rs = 0,27). Nalezli jsme také dobrou korelaci DAP a expozice lékaře (rs = 0,64–0,85). Závěr: Radiální přístup rutinně prováděný s dostatečnou učící křivkou a se zřetelem k zásadám radiační bezpečnosti nezvyšuje radiační expozici pacientů ani lékařů. Zavedený levostranný radiální přístup vede k optimálním výsledkům.

Transfemorální přístup u nemocných podstupujících elektivní koronarografii v transradiálním centru Matějka J., Novotný V., Lazarák T., Rozsíval V., Varvařovský I. Kardiologické centrum AGEL Pardubice Cíl: Transradiální přístup k srdeční katetrizaci se stal dominantním ve velké části evropských

center. Cílem práce bylo popsat indikace a komplikace transfemorálního přístupu na pracovišti preferujícím přístup transradiální. Soubor a metodika: Prospektivní sledování nemocných objednaných k elektivní koronarografii v období jednoho roku. Výsledky: Z celkového počtu 2 021 bylo 466 (23 %) nemocných vyšetřeno transfemorálním přístupem oproti 1 555 (77 %) přístupem trans radiálním. U nemocných vyšetřených transfemorálně byla častější předchozí chirurgická revaskularizce 104 (22,3 %) vs. 58 (3,7 %); p < 0,0001, perkutánní koronární intervence 109 (23,4 %) vs. 287 (18,5 %); p = 0,02, významná chlopenní vada 71 (15,2 %) vs. 151 (9,7 %); p = 0,001 a chronická renální insuficience 65 (13,9 %) vs. 106 (6,8 %); p < 0,0001. Průměrný věk 67 let, zastoupení hypertoniků (84,9 %) a diabetiků (36,9 %) se významně nelišilo od nemocných vyšetřených transradiálně. U nemocných kate trizovaných transfemorálně byly za hospitalizace zachyceny následující komplikace: malé krvácení 1 × (0,2 %), periprocedurální infarkt myokardu 7 × (1,5 %), TIA/CMP 1 × (0,2 %) a ostatní 7 × (1,5 %). Jejich výskyt se významně nelišil od transradiálního přístupu. Postkatetrizační pseudoaneuryzma a. femoralis se vyskytlo 6 × (1,3 %). Závěr: Transfemorální přístup byl použit zhruba u čtvrtiny nemocných podstupujících elektivní koronarografii a nebyl sdružen s vyšším rizikem závažných komplikací. Častěji byl zvolen u nemocných s chlopenní vadou, chronickou renální insuficiencí a anamnézou předchozí revaskularizace. Lze jej nadále považovat za použitelný u selektovaných pacientů s vědomím rizika výskytu jeho specifické komplikace, postkatetrizačního pseudoaneuryzmatu.


Abstrakta ???? Kinking katétru při transradiálních katetrizacích Jaworski L.1, Horák D.1, Brtko M. 2 1 Kardiocentrum Krajská nemocnice Liberec, a.s. 2 Kardiochirurgická klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové Kinking (přetočení a zalomení) katétru v ra diální tepně je relativně vzácnou komplikací trans radiálně prováděných selektivních koronarografií. Hrozí zejména u pacientů s obtížnější intubací ústí věnčitých tepen vyžadující intenzivnější rotaci diagnostického katétru. Rizikovými faktory jsou vinutá arteria subclavia resp. truncus brachiocephalicus, krátký aortální oblouk, atypické odstupy věnčitých tepen, diagnostický katétr tenkého kalibru. Neexistuje univerzální způsob řešení této komplikace. Je možné se pokusit o narovnání a stažení přetočeného katétru do dlouhého sheathu nebo o narovnání katétru kličkou zavedenou z femorální tepny, v krajním případě je nutná chirurgická revize. Společným cílem těchto postupů je zabránit poranění přístupové tepny s rizikem vzniku kompartment syndromu. V kazuistikách přibližujeme techniky řešení této komplikace.

Neobvyklá PCI u pacienta po CABG Coufal Z. Kardiologické oddělení, Interní klinika IPVZ, Krajská nemocnice T. Bati, Zlín Kardiochirurgická revaskularizace bývá u nemocných s koronární nemocí indikována buď

z důvodu potřeby komplexní revaskularizace, nebo v případě, že není technicky možná revaskularizace intervenční. V případě chirurgického řešení je operatér limitován jednak možností přístupu, anatomií koronárního řečiště, kvalitou cévní stěny revaskularizované tepny a dostupností by-passů. Není vždy možné našít by-passy na všechny postižené větve. Naše kazuistika popisuje případ 76letého muže po kardiochirurgické revaskularizaci s dlouhým chronickým uzávěrem proximální části RIA, funkčním tepenným by-passem LIMA-RIA a významnou bifurkační stenózou RIA-RD (nerevaskularizovaného). Pro narůstající symptomatologii i přes maximální konzervativní léčbu jsme přistoupili k pokusu o PCI na bifurkaci radiálním přístupem z levé radiální tepny přes LIMA graft, retrográdně RIA až k bifurkaci. Úspěšně se podařilo provést balonkovou angioplastiku POBA, zavedení stentu nebylo úspěšné (nevýhoda Rx systému). Vzhledem k předcházející poměrně významné symptomatologii byl klinický efekt pro pacienta zřejmý již během první noci po intervenci. Kontrolní angiografie měsíc po intervenci ukázala dobrý efekt POBA, pacient je 4 měsíce od intervence bez anginózní symptomatologie. Kazuistika ukazuje, že intervenční kardiolog je někdy postaven před velmi neobvyklý případ, jehož řešení vyžaduje nejen hledání vhodné strategie, ale mnohdy i vhodného materiálu. Jako přidaná hodnota je výhodnost použití transradiálního přístupu z levé a. radialis, který zkrátí cestu k intervenovanému místu a ušetří drahocenné centimetry instrumentária potřebné k dosažení cíle.


A11

A12

Abstrakta ????

Novinky v nekoronárních vaskulárních intervencích pondělí / 17. 6. 2013 / 15.30–16.45 Denervace renálního sympatiku – nové přístupy Neužil P., Vondráková D., Chudicová A., Michálková S., Petrů J., Málek F. Kardiologické oddělení, Nemocnice Na Homolce, Praha Přehledné sdělení se věnuje možnostem současné nefarmakologické léčby rezistentních forem hypertenze s ohledem na možnosti denervace renálního sympatiku. Strategie léčby hypertenze zahrnuje především farmakologické, ale v poslední době i nefarmakologické postupy, správné zahájení a určení optimální kombinace a dávkování, kontrolu hladin jednotlivých léků v krvi a strategii vedení léčby. Rok 2007 můžeme považovat za začátek éry denervace renálního sympatiku pomocí katetrizační ablace s aplikací radiofrekvenčního (RF) proudu u nemocných s rezistentními formami hypertenze. Ve svém sdělení se věnuji především: i) novým technickým možnostem provádění denervace renálního sympatiku; ii) novým skupinám onemocnění, kde je možné dosáhnout příznivého vlivu na průběh onemocnění pomocí renální denervace; iii) možnosti uplatnění nových přístupů v klinické praxi s ohledem na podmínky České republiky.

TIPS – indikace, možnosti, dlouhodobé výsledky Hůlek P., Krajina A.

II. interní gastroenterologická klinika FN a LF UK Hradec Králové Radiologická klinika, FN a LF UK Hradec Králové Transjugulární intrahepatální portosystémová spojka (TIPS) znamená vytvoření portokavální spojky uvnitř cirhoticky změněných jater, která spojuje portální žílu s jaterní žílou. V jejím důsledku dochází k podstatnému snížení portosystémového gradientu. Nežádoucím důsledkem je ve třetině případů zhoršení jaterní encefalopatie.

Indikace TIPS urgentní výkon – akutní krvácení z jícnových

varixů, které nelze zastavit endoskopickou skleroterapií nebo ligací, elektivní výkony – opakující se krvácení z jícnových varixů i přes optimálně prováděnou endoskopickou sklerotizaci nebo ligaci jícnových varixů, opakované krvácení z velkých varixů v žaludku, které nejsou dostupné pro endoskopickou terapii, velký ascites nereagující na diuretickou terapii, Buddův–Chiariho syndrom, kontraindikace TIPS, pravostranné srdeční selhání a kardiopulmonální choroby, které výrazně zvyšují tlak v pravém srdci, sepse,


Abstrakta ???? klinicky závažná jaterní encefalopatie (sta-

dium 3–4). Pro riziko vzniku stenózy ve stentu je nutné nemocné po TIPS pravidelně sledovat.

Z necelého tisíce nemocných, k teří podstoupili TIPS ve FN Hradec Králové, jich zhruba 10 % zemřelo do 30 dnů po výkonu, 3 roky po TIPS přežívá necelá polovina nemocných.

Firemní sympozium STIMCARE pondělí / 17. 6. 2013 / 16.45–17.15 The next scenario for 3rd generation DES: shorter DAPT duration with polymer-free Cre8 Ruggiero R. In the last five to ten years endovascular treatment in coronary vessels after Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (PTCA) has been improved by new innovations and new technologies. CID’s Cre8TM Drug Eluting Stent (DES) technology and its excellent available angiographic and clinical results enhances a better and prolonged DES efficacy in challenging patients, such as diabetics, and a reduction of DAT duration following DES implantation. PCI in diabetic patients still represents an area for improvement in current generation devices. In fact, patient outcomes are poorer in comparison to those of non-diabetic patients. 1st and 2nd generation DES have not yet provided the expected results in terms of efficacy.

Introducing Cre8 Drug Eluting stent as 3rd generation DES, the benefits of polymer-free platform and the Bio Inducer Surface technology lower the risk of thrombosis, while the Abluminal Reservoir Technology (ART), controlling the elution of the AmphilimusTM formulation (Sirolimus plus Organic Acid), and allows for targeted and effective drug release toward the vessel wall. Cre8’s clinical plan emphasizes the two main objectives pursued by CID company: the first is related to the search of a superior DES efficacy in the complex setting of diabetic patients and the second is related to DES safety combined to short DAPT duration. DAPT still represents an open question in case of DES implantation due to the fragile balance between the risk of stent thrombosis and the rate of bleeding events. According to a careful evaluation of results of studies with various types of patients, Cre8™ DES represents a step forward in DES safety combined with short DAPT.


A13

A14

Abstrakta ????

Blok TAVI: tips, tricks, complications, confessions pondělí / 17. 6. 2013 / 17.45–18.45 Vzácná komplikace transapikální implantace aortální chlopně s následnou konverzí na klasický kardiochirurgický výkon Třetina M.1, Orban M.1, Kala P. 2, Malík P.1, Pokorný P.1, Ondrášek J.1, Němec P.1 1 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno 2 Fakultní nemocnice Brno-Bohunice Katetrizační implantace aortální chlopně (TAVI) se postupně stává metodou volby v léčbě významné aortální stenózy u pacientů s vysokým rizikem perioperačních komplikací. V našem centru jsme

na hybridním operačním sále od roku 2009 provedli implantaci aortální chlopně katetrizační cestou u 66 pacientů. S narůstajícím počtem výkonů se přirozeně zvyšuje riziko potencionálních komplikací intervence, k jejichž úspěšnému řešení je nezbytná úzká spolupráce všech členů „Heart Teamu“. V naší kazuistice popisujeme poměrně vzácnou komplikaci TAVI procedury. Formou kazuistického sdělení prezentujeme případ neúspěšné implantace protézy s nutností okamžité konverze výkonu na konvenční chirurgickou náhradu aortální chlopně. Diskutovány budou okolnosti, možné důvody a doporučení možných alternativních řešení.

Kardiochirurgický blok úterý / 18. 6. 2013 / 9.30–10.45 Má smysl provádět plastiky bikuspidální aortální chlopně? Vojáček J.1, Žáček P.1, Špatenka J.1, 2 1 Kardiochirurgická klinika FN Hradec Králové 2 Transplantační centrum, FN Motol, Praha Bikuspidální aortální chlopeň je nejčastěji se vyskytující vrozenou srdeční vadou. Ačkoli malformovaná aortální chlopeň může funkčně fungovat dobře, poměrně často je tato vada

spojena s rozvojem aortální stenózy a/nebo aortální regurgitace. Bikuspidální aortální chlopeň se rovněž často vyskytuje v kombinaci s jinými srdečními vadami, nejčastěji s dilatací vzestupné aorty. Mechanizmem vzniku aortální regurgitace na bikuspidální aortální chlopni je buď organické poškození cípů chlopně (nejčastěji prolaps) a/ nebo je regurgitace funkční, způsobená dilatací a změnou geometrie aortálního kořene. U mladých a středněvěkých pacientů s aortální regurgitací je trendem moderní kardiochi-


Otevíráme se světu Interní medicína

1

2011

Psychiatrie PRO PRAXI

1

2011

Pediatrie P ed dia

1

2011

PRO P RO PRAXI PR RAXI

PRO PRAXI

IntervenËní a akutní kardiologie INTERVENTIONAL CARDIOLOGY AND ACUTE CARDIAC CARE

1

2011

Onkologie Onkol

1

2011

www.solen.cz ISSN 1213-807X RoËník / volume 10

z obsahu www.solen.cz

www.solen.cz

ISSN 1212-7299 RoËník 13

z obsahuu

Pāehledové Ëlánky • Smíšená dyslipidemie – souËasné možnosti léËby • LéËba žilní tromboembolické nemoci u onkologických pacientĔ • Exacerbace chronické obstrukËní plicní nemoci • Kašel – diferenciální diagnostika a možnosti léËby • Strategie antikoagulaËní a antiagregaËní léËby u kardiologicky nemocných • Obézní pacient v lékaāské ordinaci • Anemie v praxi • NutriËní podpora u stāevních zánÔtĔ

z obsahu Pāehledové Ëlánky • SouËasné trendy v akutní léËbÔ manické epizody bipolární afektivní poruchy • Alzheimerova nemoc a zapojení peËovatele do boje o kvalitu života • SpeciğËnost viktimizace obÔtí znásilnÔní sdÔlení z praxe • ÚËinnost a bezpeËnost escitalopramu u osob ve vyšším vÔku: spojená (poolovaná) analýza pÔti otevāených sledování • Vplyv atypických antipsychotík na sexuálnu funkciu u mužov • Umíme správnÔ dávkovkovat antipsychotikum Risperdal Consta?

Mezioborové pāehledy • Fytoestrogeny a jejich využití v menopauze

psychoterapie • RehabilitaËní metody zamÔāené na rozvoj dovedností lidí s kognitivním değcitem v dĔsledku schizofrenie

SdÔlení z praxe • Streptococcus suis: pĔvodce purulentních meningoencefalitid nejen ve veterinární oblasti

psychofarmakologický proğl • Nová schválená indikace ziprasidonu v léËbÔ bipolární poruchy u dÔtí a mladistvých

oasopis je pāipravován ve spolupráci se Sdružením ambulantních internistĔ

www.solen.cz

ISSN 1213-0508 RoËník 12.

www.psychiatriepropraxi.cz


z obsahuu

Pāehledové Pā āehle edové é Ëlánky Ëlánky • SouËasný pohled na prĔ prĔduškovou obstrukci a astma u dÔtí • Rotavirové infekce v éā éāe vakcinace • Kongenitální cytomegalovirová cytomega infekce: diagnostika a terapi e • Vliv antibiotické léËby na vývoj bakteriální rezistence • Chronická zácpa u dÔtí • LéËba onemocnÔní doln dolních dýchacích cest

sd dÔlen ní z pra a xe sdÔlení praxe • Sekundární glioblastom mozeËku u dítÔte dāíve léËeného pro meduloblastom • Tuberkulóza pobāišnice u Ëtrnáctileté dívk y k linic ckora adiologická diagnóza d klinickoradiologická • Spontánní pneumotora pneumotorax jako projev idiopatického bulózního emfyzému (syndrom mizející plíce) plíce pr ro ses stry y pro sestry • Screening sluchu u novorozenc nov e • Tuky v prevenci nemocí srdce a cév u dÔtí

www.pediatriepropraxi.cz ww ww.pedia atriepropraxi.

Originální práce / Original articles • Dvouleté zkušenosti s transkutánní implantací aortální chlopnÔ (TAVI) v Komplexním kardiocentru Hradec Králové Two years of experience with transcutaneous implantation of aortic valve in Cardiocenter Hradec Kralove Pāehledové Ëlánky / Review articles • Titanový stent – nová éra v intervenËní kardiologii ? Titanium stent – a new era in interventional cardiology ? • Troponin u akutního infarktu myokardu – zlatý standard, nebo dobrý sluha, ale špatný pán ? Troponin in acute myocardial infarction – golden standard or good servant, but bad master ? • Elektrická kardioverze a değbrilace Electrical cardioversion and değbrillation Kazuistiky / Case reports • Náhrada aortální chlopnÔ pro infekËní endokarditidu u nemocné ve 27. týdnu gravidity Emergent aortic valve replacement in a pregnant 34-year-old with endocarditis Obrazová kazuistika / Images in cardiology • Ad hoc implantace stentĔ Integrity do segmentárního uzávÔru levé a kritické stenózy pravé vÔnËité tepny 5 F instrumentáriem z a. radialis Ad hoc implantation of Integrity coronary stents to the left circumĠex CTO and right coronary artery critical stenosis using 5 F radial approach

Scopus, Bibliographia Medica oechoslovaca Seznam recenzovaných neimpaktovaných periodik Rady pro výzkum, vývoj a inovace oR

Klinická farmakologie a farmacie

1

2011

z obsahuu Hlavní Hlavn ní téma – karcinom karcin no prsu pĔvod dní práce pĔvodní analgetická terapie kostních metastáz 186Rheniem-HEDP • Paliativní analgetick

sdÔlení sdÔle ení z praxe kombinaci s radioterapií jako metoda volby v první linii léËby • Cetuximab v kombinac y pokroËilých karcinomĔ hlavy a krku – pāípady z praxe lokoregionálnÔ pokro úËinnost cetuximabu v léËbÔ • Dlouhodobá terapeutická terapeut kolorektálního karcinomu po selhání metastazujícího kolo chemoterapie FOLFOX4 a FOLFIRI pāedchozí chemotera

www.onkologiecs.cz ww ww.onkollogiecs.cz

z obsahuu originální práce • Klinický efekt cyklosporinu u nemocných s revmatoidní artritidou a dalšími revmatologickými chorobami • Porovnání originálních a generických pāípravkĔ karbapenemových antibiotik téma Ëísla – endokrinologie • LéËba rĔstovým hormonem v pediatrii. Historie a souËasnost • Subklinické tyreopatie • uzel štítné žlázy pāehledové Ëlánky • Nový lék v symptomatické terapii roztroušené sklerózy mozkomíšní: 4-aminopyridin (FAMPRIDINE – SR) • Perorálne antidiabetiká a ich vplyv na endotelovú dysfunkciu • LéËba migrény bÔhem gravidity

oasopis je vydáván s podporou oeské spoleËnosti klinické farmakologie oSL JEP a Slovenskej spoloËnosti klinickej farmakológie.

1

2011

www.solen.cz



Pāehl ledové Ëlánky Pāehledové faktory u pacientĔ s metastatickým • Prognostické a prediktivní predik karcinomem ledviny lléËené cílenou terapií • Úloha stereotaktické biopsie v diagnostice tumoru mozku

Endoskopie

www.solen.cz

www.solen.cz


Hlavní téma – novinky v chirurgii • Laparoskopické operácie na pankrease – vlastné skúsenosti • NOTES – proË ano, proË ne ? • Termické lézie v laparoskopickej chirurgii • Laparoskopická plikace žaludku – nová nadÔje v léËbÔ závažné obezity

z obsahu

PĔvodní práce • Artroskopická technika „outside-inside-out“ pāi ğxaci zlomeniny interkondylické eminence Pāehledové Ëlánky • Da Vinci sakrokolpopexe v chirurgii urogenitálního prolapsu • Fotoselektivní vaporizace prostaty v terapii benigní hyperplazie prostaty • Sialendoskopie – nová metoda v diagnostice a léËbÔ benigní obstrukËní choroby slinných žláz

Bibliographia Medica oechoslovaca EMBASE/Excerpta Medica Database, Scopus Seznam recenzovaných neimpaktovaných periodik vydávaných v oR

ččasopisy assopis as opisy společnosti společn ollečnostii Solen SSol olen získávají získávají mezinárodní meezzin nár árodní pprestiž resttiiž a jsou indexovány v databázích:

www.internimedicina.cz

www.internimedicina.cz

www.pediatriepropraxi.cz

www.pediatriepropraxi.cz

www.iakardiologie.cz

www.iakardiologie.cz

www.klinickafarmakologie.cz

www.klinickafarmakologie.cz

www.onkologiecs.cz

www.onkologiecs.cz

www.casopisendoskopie.cz

www.psychiatriepropraxi.cz

Publikujte v našich titulech, zajistíme vám odborný růst Kompletní seznam periodik na www.solen.cz

A16

Abstrakta ???? rurgie provedení aortální plastiky. Ačkoli první plastika bikuspidální aortální chlopně byla publikována již v roce 1991, celou další dekádu se tyto operace prováděly zřídka a pouze ve specializovaných centrech. Důvodem byla obava z rozvoje aortální stenózy na bikuspidální chlopni. Přibývající zkušenosti ale prokázaly, že tyto obavy nejsou opodstatněné. U pacientů s čistou aortální regurgitací dochází jen velmi zřídka k rozvoji aortální stenózy a rovněž vznik aortální stenózy na plastikované aortální chlopni byl popsán pouze kazuisticky. Rovněž střednědobé i dlouhodobé výsledky plastik aortální chlopně jsou velmi dobré a srovnatelné s plastikami trikuspidální aortální chlopně. U mladých a středněvěkých pacientů považujeme plastiku nedomykavé bikuspidální aortální chlopně za metodu volby.

Remodelace aortálního kořene u pacienta s bikuspidální aortální chlopní Žáček P., Vojáček J., Harrer J. Kardiochirurgická klinika, LF UK a FN Hradec Králové Standardizovaný víceetážový chirurgický zákrok při dystroficky dilatovaném aortálním kořeni a nedomykavé aortální chlopni (remodelace aortálního kořene) se skládá z náhrady dilatovaného aortálního kořene speciální cévní protézou, zákroku na vlastních cípech aortální chlopně a redukce průměru aortální báze externím anuloplastickým prstencem. Základním principem výkonu na chlopenních cípech je ekvalizace délky odpovídajících okrajů chlopenních cípů jednoduchou centrál-

ní aplikací, kterou se zároveň zvyšuje efektivní výška cípu na potřebnou hodnotu 9–10 mm. U bikuspidální aortální chlopně lze snadněji dosáhnout optimálního výsledku, protože cílem je vytvořit dva zrcadlově stejné protilehlé cípy. Komplexní remodelace kořene navíc umožňuje umístit protilehlé komisury v cévní pozici do ideální 180stupňové orientace, a tím zajistit optimální podmínky pro dlouhodobou trvanlivost aortální plastiky. Znalost geometrických principů umožňuje provést plastiku nejen u ideálně poddajných aortálních cípů, ale i v případě, že část listu je nutno odstranit pro hrubé kalcifikace. Záznam z průběhu operace dokumentuje využití redukčních principů aortální remodelace k rekonstrukci dostatečně velkých aortálních cípů i po odstranění významně kalcifikovaného raphe mezi srostlými aortálními cípy.

Chirurgie trikuspidální chlopně Dominik J., Žáček P., Vojáček J., Harrer J. Kardiochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové Chirurgie trikuspidální chlopně je v současnosti u nás chirurgií pro trikuspidální regurgitaci (TR). Etiologie primární (organické) TR je buď vrozená (Ebsteinova anomálie, defekt A-V septa) nebo získaná (endokarditida, myxomatózní degenerace, revmatická, karcinoid, trauma, myokardiální biopsie, stimulační elektrody). Sekundární (funkční, neorganická) TR je způsobena remodelací pravé komory jejím objemovým nebo tlakovým přetížením při chlopenních vadách levého srdce, pulmonálních vadách, selhání levé komory, levopravých zkratech, plicní hypertenzi.


Abstrakta ???? Sekundární TR lze téměř vždy vyřešit plastikami chlopně. Principy stehových plastik dle Kaye-Reeda, De Vegy, Antunese, Nakana, Revuelty, Giedriuse a Hetzera i plastiky anuloplastickými prstenci budou ukázány. Pokud u primárních (organických) vad je nutná náhrada chlopně, je lépe implantovat bioprotézu nejen proto, že v nízkotlakém systému pravého srdce nastupují degenerativní změny v implantovaných bioprotézách opožděně, ale hlavně proto, že mechanické chlopně v této lokalizaci i při dobře vedené antikoagulační léčbě často trombózují. Indikace k současné korekci TR při výkonech na chlopních levého srdce: významná TR – vždy, mírná až středně významná TR – při dilataci anulu 38–40 mm (21 mm/m2), při PH, FS, dle některých pracovišť vždy při dilataci anulu bez ohledu na významnost TR. Výsledky: Výkon na trikuspidální chlopni přidaný k mitrální chirurgii významně zvyšuje operační riziko (mortalita v r. 2009–2011 v SRN ze 6 029 operací 9,5 %, v USA z 22 711 operací 8,0 %). Nejhorší výsledky jsou publikovány u reoperací pozdně po mitrální chirurgii (mortalita 15–25 %). Operační riziko trikuspidální chirurgie je podmíněno především pokročilostí onemocnění chlopní levého srdce, plicní hypertenzí a chronickou dysfunkcí levé i pravé komory. Na Kardiochirurgické klinice v Hradci Králové jsme v letech 2004–2012 uskutečnili 7 105 srdečních operací, z toho 532 výkonů bylo na trikuspidální chlopni. U 476 primooperací byla mortalita 3,4 %, u 56 reoperací 10,7 % a celková mortalita všech 532 operací 4,1 %.

Infarkt myokardu – komplikace – role chirurga Harrer J. Kardiochirurgická klinika, LF UK a FN Hradec Králové Nekróza myokardu v souvislosti s akutním infarktem představuje oslabení stěny levé komory srdeční. V důsledku toho může vzniknout celá řada komplikací. Nejčastěji se setkáváme se vznikem aneuryzmatu či pseudoaneuryzmatu levé komory, s rupturou mezikomorové přepážky, vzácněji s rupturou volné stěny levé komory a s akutní mitrální regurgitací v souvislosti s částečnou či kompletní rupturou papilárního svalu. Většinu těchto život ohrožujících stavů je možné překonat jen s operační korekcí. Společným jmenovatelem všech těchto komplikací je velmi závažný stav, spočívající v rozsáhlém srdečním infarktu. Vždy je možné očekávat náročnější chirurgickou léčbu, což je dáno problémem s prořezáváním stehů zakládaných do křehké tkáně často nekrotického myokardu. Mnohdy nebývá patrná ani jasná demarkační linie mezi nekrotickým a viabilním svalem. Vzhledem k tomu, že je operace často prováděna již ve stadiu srdečního selhávání, bývá pooperační průběh rovněž nesnadný. V našem sdělení se věnujeme rozboru chirurgicky léčených komplikací infarktu myokardu. Analyzujeme soubor 37 pacientů léčených v posledních 19 letech s postinfarktovým defektem mezikomorové přepážky. Z tohoto souboru zemřelo do 30 dnů od operace 13 pacientů (35 %). Naše výsledky z této tak náročné oblasti kardiochirurgie vykazují, že jsou srovnatelné s literárními údaji.


A17

A18

Abstrakta ???? Srovnání kvality života po plastice aortální chlopně, Rossově operaci a náhradě aortální chlopně mechanickou protézou Žáček P., Vojáček J., Harrer J. Kardiochirurgická klinika, LF UK a FN Hradec Králové Komplexní rekonstrukční výkony při dilataci aortálního kořene a nedomykavosti aortální chlopně jsou moderním, dynamicky se vyvíjejícím konceptem záchovné chlopenní chirurgie. Náročnými chirurgickými postupy lze u vhodných nemocných obnovit domykavost aortální chlopně bez nutnosti její náhrady a současně normalizovat geometrii aortálního kořene. Zachování vlastní aortální chlopně umožňuje nemocným vyhnout se dlouhodobým rizikům vyplývajícím z implantace umělé srdeční chlopně. Přestože záchovné operace na aortální chlo pni mají prokázané výborné časné i střednědobé klinické výsledky, je v současnosti málo informací o tom, jak se „bezwarfarinové“ řešení aortální nedomykavosti promítá do subjektivně vnímané kvality života nemocných po operaci.

Cílem naší studie bylo na vlastním souboru 136 respondentů (nemocní po záchovné operaci aortální chlopně do 50 let, starší 50 let, nemocní po Rossově operaci a po náhradě mechanickou chlopní) pomocí dotazníku SF 36 vyhodnotit pooperační kvalitu života. Nejvyšší hodnoty ve všech kategoriích kvality života dosáhli nemocní po Rossově operaci. Kvalita života po plastice aortální chlopně ve skupině mladých pacientů se blíží kvalitě života po Rossově operaci. Rozdíl mezi těmito dvěma skupinami nebyl v žádné kategorii statisticky významný. Trendově je kvalita života u pacientů po Rossově operaci a u mladých pacientů po plastice aortální chlopně lepší, než u pacientů s mechanickou chlopní. Statisticky významný rozdíl jsme zaznamenali u 3 z 8 kategorií. Kvalita života starších pacientů po plastice aortální chlopně je podobná kvalitě pacientů s mechanickou chlopní. Je významný rozdíl v kvalitě života mezi skupinami mladých a starých pacientů po plastice aortální chlopně ve prospěch mladých pacientů. Statisticky významný rozdíl jsme zjistili u 5 z 8 kategorií.

LVAD, současné možnosti využití systému úterý / 18. 6. 2013 / 11.00–12.30 Současné postavení a možnosti využití ECMO (extrakorporální membránové oxygenace) Bělohlávek J. Komplexní kardiocentrum VFN a 1. LF UK, Praha

Mimotělní membránová oxygenace (extracorporeal membrane oxygenation – ECMO) je rutinně užívaná metoda v případě konvenčně neřešitelného těžkého respiračního a/nebo srdečního selhání. ECMO může být zahájeno urgentně perkutánním způsobem u kriticky nemocného na jednotce


jak léËit nádory plic a prĔdušek?

Dermatologie

1

2012

PRO PRAXI

IntervenËní a akutní kardiologie

www.solen.cz

INTERVENTIONAL CARDIOLOGY AND ACUTE CARDIAC CARE

ISSN 1213-807X RoËník / volume 11

z obsahu www.solen.cz


z obsahu Pāehledové Ëlánky • CeloroËní péËe o atopickou a velmi suchou pokožku • Chirurgicko-plastická léËba bércových vāedĔ a ran • Rizikové faktory nádorových recidív bazocelulárneho karcinómu kože • Použití pāípravkĔ se 40% ureou v léËbÔ onychomykóz Mezioborové pāehledy • InfekËní mononukleóza a další onemocnÔní vyvolaná virem Epsteina a Barrové

Pāehledové Ëlánky / Review articles • Tromboembolizmus, hemokoagulace a aterotrombóza Thromboembolism, coagulation and atherothrombosis • Markery myokardiálního pāetížení Biomarkers of myocardial overload • Indikace srdeËní resynchronizaËní terapie ve svÔtle nedávných velkých studií a analýz speciğckých podskupin pacientĔ Indications for cardiac resynchronization therapy: recent large trials and analyses of speciğc subgroups of patients

Okénko estetické dermatologie • Nové možnosti rejuvenace v korektivní dermatologii

Farmakoterapie / Pharmacotherapy • Betablokátory v léËbÔ chronického srdeËního selhání u pacientĔ se sníženou funkcí ledvin Beta blockers in treating chronic heart failure in patients with impaired renal function Kazuistiky / Case reportS • Aneuryzma vÔnËité tepny po implantaci DES Coronary artery aneurysm following DES implantation

SdÔlení z praxe • Folliculitis decalvans capillitii

1

2012

PRO PRAXI

Pāehledové Ëlánky • LéËba extraintestinálních manifestací idiopatických stāevních zánÔtĔ • Využití bakteriálních lyzátĔ v klinické praxi • Autonomní neuropatie a postižení srdce pāi diabetu • Bursitis uratica

1

prof. MUDr. Jana SkāiËková, CSc.

2012

www.solen.cz

ISSN 1212-7299 RoËník 14


z obsahu

z obsahu originální práce • Voìba antihypertenznej lieËby u hospitalizovaných geriatrických pacientov • Porovnanie trendov v spotrebe opioidov SR a oR Hlavní téma – PSYCHOFARMAKA • Psychofarmakologie je už šedesátiletá • Aktualizované klinické a teoretické aspekty podávání antipsychotik • Antidepresiva – od teorie ke klinické praxi

Mezioborové pāehledy • LéËba pooperaËní bolesti • Prevence kardioembolických cévních mozkových pāíhod • Novinky v léËbÔ neuropatické bolesti

pāehledové Ëlánky – DIABETOLOGIE • Inkretinová léËba a riziko akutní pankreatitidy • Aktuální léËba perorálními antidiabetiky VARIA • Studie MOTUDI – ovlivnÔní hmotnosti inzulinovou léËbou u nemocných s DM2 v oR

NemocniËní péËe • HladovÔní v nemocnici

Scopus, Embase, Bibliographia Medica oechoslovaca Seznam recenzovaných neimpaktovaných periodik Rady pro výzkum, vývoj a inovace oR

Klinická farmakologie a farmacie

www.solen.cz

SdÔlení z praxe • Hereditární angioedém a anafylaktická reakce po žihadle od sršnÔ

INFORMACE / INFORMATION • Výzkumná stáž v OCT CoreLab, University Hospitals of Cleveland Research stay at OCT CoreLab, University Hospitals OF CLEVELAND

www.dermatologiepropraxi.cz

Interní medicína

Originální práce / Original articles • Kombinovaný transradiální, transfemorální a subklaviální pāístup pāi alkoholové septální ablaci u hypertroğcké obstrukËní kardiomyopatie A combined transradial, transfemoral and subclavian approach in the treatment of hypertrophic obstructive cardiomyopathy with alcohol septal ablation

volnÔ prodejné léky • Prostāedky k prevenci a léËbÔ dekubitĔ pohledem farmaceuta • VolnÔ prodejné produkty pro léËbu chorob v dutinÔ ústní

Nádory plic a prĔdušek

1

2012

Radikální prostatektomie

oasopis je vydáván s podporou oeské spoleËnosti klinické farmakologie oSL JEP a Slovenskej spoloËnosti klinickej farmakológie.

oasopis je indexován v: Bibliographia Medica oechoslovaca, EMBASE, Scopus a v Seznamu recenzovaných neimpaktovaných periodik vydávaných v oR.

Miloš BroÎák

Praktické lékárenství

1

2012

Medicína

1

2012

PRO PRAXI

www.solen.cz

www.solen.cz

z obsahu

medicamenta nova • RoĠumilast (Daxas) – nový lék v léËbÔ chronické obstrukËní plicní nemoci

Pāehledové Ëlánky • Plicní arteriální hypertenze jako možná pāíËina dušnosti vašeho pacienta? • Novinky v diabetologii – linagliptin v léËbÔ hyperglykemie • Biologická terapie v revmatologii

Pediatrie

1

2012

PRO PRAXI

z obsahu Pāehledové Ëlánky

• ÚËinná léËba respiraËních onemocnÔní spojených s kašlem u dÔtí • Komplexní metabolické zmÔny u obézních dÔtí • Bariérová funkce kĔže – nový pohled pāi péËi o dÔtskou pokožku • Speciğka výživy nejen pāedËasnÔ narozených dÔtí • OnemocnÔní slinných žláz v dÔtském vÔku • Vrozené poruchy a anatomické variace pately u dÔtí a dospívajících • Intrakraniální krvácení u donošených novorozencĔ • LéËba polohového plagiocefalu pomocí kraniální remodelaËní ortézy • A-V malformace vena Galeni u novorozence • Využití DIEP laloku v rekonstrukci vrozené asymetrie prsou • Cizí tÔlesa v uchu u dÔtí

• Avaskulární nekróza u dítÔte s akutní lymfoblastickou leukémií

oasopis je indexován v Bibliographia Medica oechoslovaca, EMBASE, Scopus a v Seznamu recenzovaných neimpaktovaných periodik vydávaných v oR

1

2012

PRO PRAXI

Urologie

sdÔlení z praxe • Diagnostikujeme a léËíme demence správnÔ a vËas? Výsledky prĔzkumu ve svÔtle nových doporuËení • Kazuistika suicidující pacientky • Psychogenní extrapyramidové poruchy • Efektivní léËba psychotického onemocnÔní v akutní fázi • Sexuální funkce pāi léËbÔ depresivní poruchy agomelatinem konzilia v psychiatrii • Deprese u onkologických pacientĔ psychoterapie • Použití terapeutických dopisĔ ke zpracování traumatických emocí z dÔtství

oasopis je indexován v Bibliographia Medica oechoslovaca, EMcare a v Seznamu recenzovaných neimpaktovaných periodik vydávaných v oR

sdÔlení z praxe • Neoadjuvantní chemoterapie u pacientky s nízkou proliferací

EKG v klinické praxi oestmír oíhalík, Miloš Táborský

• Polékový halucinatorní syndrom u pacientky s karcinomem prsu

INFORMACE

1

2012

PRO PRAXI

Jak pomoci svému zdraví www.solen.cz ISSN 1213-1768 RoËník 13.

z obsahu

Hlavní téma – LÉoBA NÁDOROVÉ BOLESTI

Pāehledové Ëlánky • Cílená léËba u pokroËilého karcinomu žaludku – novinky v léËbÔ karcinomu žaludku • Neoadjuvantní terapie karcinomu slinivky bāišní • Pozdní vedlejší úËinky onkologické léËby u dlouhodobÔ pāežívajících pacientĔ

oasopis je indexován v: Bibliographia Medica oechoslovaca, EMBASE, Scopus a v Seznamu recenzovaných neimpaktovaných periodik vydávaných v oR.


Pāehledové Ëlánky • Škodlivé užívání alkoholu a závislost na nÔm u duševnÔ nemocných • Chronická insomnia a psychické poruchy • NÔkteré aktuality v terapii sexuálních dysfunkcí • SouËasné projevy agrese


• Semináā CECOG o cílené a individualizované léËbÔ metastazujícího kolorektálního karcinomu

www.solen.cz


Klinickoradiologická diagnóza

z pomezí neurologie • Vegetativní stav z pohledu pāístrojových vyšetāovacích metod sdÔlení z praxe • Spontánní epidurální hematom krËní páteāe • Subkortikální „band“ heterotopie mozkové kĔry s farmakorezistentní epilepsií Z HISTORIE NEUROLOGIE • Autorský pohled na poËáteËní etapu stimulaËní léËby epilepsie a na její význam

www.neurologiepropraxi.cz

Psychiatrie

www.solen.cz

Hlavní téma – Bolesti hlavy

pāehledové Ëlánky • Bolestivé diabetické neuropatie • Neuromuskulární poruchy u tyreopatie • Alzheimerova choroba a zmiešaná demencia – jedna entita alebo dve? • 2cm segmentová studie motorických vláken nervus ulnaris pāes oblast lokte – elektromyograğcká technika

Mezioborové pāehledy • Hyperaktivní mÔchýā ve stáāí a možnosti léËby v primární péËi • Syndrom neklidných nohou a periodické pohyby konËetin v interní praxi ve zkratce • Chāipka a možnosti její léËby pro sestry • Dysfagie a pomĔcky pāi poruchách polykání • ZajištÔní klinické pastoraËní péËe ve Fakultní nemocnici Olomouc

www.medicinapropraxi.cz

oasopis je vydáván ve spolupráci s oeskou farmaceutickou spoleËností oLS JEP

Orbis Pictus Medicus

1

2012

www.solen.cz

farmaceutická technologie • Nové léËivé látky v magistraliter receptuāe XII – propranolol-hydrochlorid • Nové léËivé látky v magistraliter receptuāe XIII – sotalol-hydrochlorid

www.solen.cz

Onkologie

ISSN 1213-1814 roËník 13

z obsahu

aktuální farmakoterapie • Použití pāípravkĔ se 40% ureou v léËbÔ onychomykóz • LéËba obezity u pacientĔ s diabetes mellitus – 1. Ëást • Novinky v léËbÔ HIV infekce • FunkËní gastrointestinální obtíže u kojencĔ a možnosti jejich ovlivnÔní výživou

• LéËba inğkovaného hemangiomu propranololem a antibiotik y

1

2012

ISSN 1214–8687 roËník 9.

z obsahu

sociální farmacie • Bariéry a možnosti dalšího rozvoje konzultaËní Ëinnosti v lékárnách v oeské republice

SdÔlení z praxe

Neurologie PRO PRAXI


z obsahu

v zimÔ?

Káva a zdraví

– mýty a fakta

Jak peËovat o

atopickou pokožku

LEXIKON oËkovacích látek dostupných v oR

Malnutrice nejen u nádorových onemocnÔní

z obsahu Pāehledové Ëlánky • LéËba refrakterní enurézy • PāíËiny a rizikové faktory vzniku urolitiázy • Roboticky asistovaná radikální prostatektomie z pohledu anesteziologa a intenzivisty • Novinky v systémové léËbÔ renálního karcinomu SdÔlení z praxe • Automutilace za úËelem laické konverze pohlaví u transsexuála s disociální poruchou osobnosti • Zkušenost s kombinovanou intrakavernózní léËbou tÔžké erektilní dysfunkce použitím trojkombinace vazoaktivních látek • Ionizující záāení a karcinom ledviny

Jana Kleinová Luboš Sobotka Pavel TÔšínský Jiāí VorlíËek ZdenÔk Wilhelm ZdenÔk Zadák

Pro sestry • PéËe o komplikované urostomie

oasopis je vydáván ve spolupráci se Sdružením ambulantních urologĔ a oeskou spoleËností pro sexuální medicínu

doc. MUDr. Roman Chlíbek, Ph.D. MUDr. Jan Smetana, Ph.D. MUDr. Pavel Kosina, Ph.D.

oasopisy, reprinty, edukaËní materiály

Webové stránky ËasopisĔ, kongresĔ, archiv, e-shop

Knihy a odborné publikace Komunikujeme s lékaāi všemi smÔry

Kongresy, semináāe a akce na klíË

A20

Abstrakta ???? intezivní péče, může být použito u refrakterní srdeční zástavy a pacienti na této podpoře mohou být transportováni. Autor bude prezentovat 5leté výsledky ECMO programu Komplexního kardiocentra VFN a diskutovat roli této mechanické podpory v současné klinické praxi.

Současné postavení intraaortální balonková kontrapulzace Rokyta R. Kardiologické oddělení, Komplexní kardiovaskulární centrum FN Plzeň, LF Plzeň, UK Praha Intraaortální balonková kontrapulzace (IABK) je nejjednodušší a nejčastěji používaná mechanická srdeční podpora, a to podpora pasivní. U responderů mj. upravuje nerovnováhu mezi spotřebou a dodávkou kyslíku do myokardu a mírně zvyšuje srdeční výdej. V kardiologické intenzivní péči je IABK indikována u hemodynamicky nestabilních pacientů před korekcí mechanických komplikací akutního infarktu myokardu (defekt septa komor, významná mitrální insuficience při ruptuře papilárního svalu), u těžké akutní myokarditidy nebo jako most k zavedení vyšší mechanické srdeční podpory. Dále je možné zvážit její použití elektivně u vysoce rizikové PCI, dekompenzovaného chronického srdečního selhání a akutní neischemické mitrální regurgitace. U kardiogenního šoku (KŠ) při akutním infarktu myokardu (AIM) je dle Evropských guidelines pro STEMI z r. 2012 úroveň doporučení pro IABK na úrovni IIb, B. Velkou polemiku vyvolaly výsledky následně publikované (NEJM, říjen 2012) multicentrické německé studie Thieleho, a spol. „IABK-Shock II“. Studie neprokázala 30denní (a ani 6měsíční) mortalitní benefit IABK u pacientů s KŠ

při AIM léčených IABK oproti větvi bez IABK (primární PCI v obou větvích). Jsou diskutovány některé metodologické aspekty studie IABK-Shock II. U některých podskupin pacientů (post-hoc analýza) byla IABK přínosná, nicméně tato data jsou pouze hypotézu generující. Na druhou stranu bylo použití IABK v této studii bezpečné s nízkou frekvencí komplikací. V současnosti také zatím nemáme data, která by prokazovala benefit účinnějších mechanických podpor u pacientů s KŠ při AIM. IABK tak zůstává metodou volby u pacientů s AIM a KŠ, kteří se hemodynamicky nelepší a kteří ještě nejsou indikováni k účinnější mechanické srdeční podpoře (např. k ECMO – mimotělní membránové oxygenaci).

Použití mimotělního oběhu v kardiochirurgii Brzek V. Kardiochirurgická klinika Hradec Králové V roce 2013 uplynulo již 60 let od prvního úspěšného použití mimotělního oběhu. Zpočátku byl mimotělní oběh používán u jednodušších kardiochirurgických operací. Paralelně s tím byly prováděny zákroky, zejména na mitrální chlopni, bez mimotělního oběhu. Postupně se složitějšími zákroky na srdci vzrůstaly i nároky na mimotělní oběh. V roce 1968 se v klinické praxi objevila centrifugální pumpa. Také vlastní oxygenátory prodělaly během let vývoj, od prvního mřížkového oxygenátoru až po dnešní membránové oxygenátory, které používáme v denní praxi. U dnešního moderního mimotělního oběhu je snaha o co nejlepší biokompatibilitu. Proto jsou povrchy moderních oxygenátorů spolu s hadicovým systémem potaženy biokompatibilními povrchy.


Abstrakta ???? Moderní mimotělní oběh je schopen spolehlivě zajistit pacienta po mnoho hodin během operace. V pooperačním období lze modifikovaný mimotělní oběh použít jako podporu levostrannou, pravostrannou, nebo biventrikulární. V tomto případě máme možnost použít čerpadla i oxygenátory, které mohou být v provozu dlouhou dobu. Mimotělní oběh udělal za 60 let neuvěřitelný pokrok od nesmělých začátků po dnešní vysoce sofistikovaný systém umožňující bezpečné zajištění pacienta během operace srdce.

Možnosti použití LVAD v současné kardiochirurgii Kohoutek J. Klinika kardiologie, IKEM, Praha Pokročilé srdeční selhání má i přes pokroky v léčbě vysokou mortalitu. Zlatým standardem léčby terminální fáze srdečního selhání je transplantace srdce. Omezený počet dárců orgánů spolu s technologickým rozvojem jsou příčinou stále častějšího využití mechanických srdečních podpor (MSP), v zahraniční literatuře označovaných (v případě levé komory) jako Left Ventricular Assist Devices.

V posledním desetiletí jsme svědky intenzivního rozvoje v této oblasti léčby srdečního selhání. MSP snižují mortalitu a zlepšují kvalitu života pacientů na čekací listině k transplantaci srdce i pacientů, kteří nejsou vhodnými kandidáty transplantace. V současné době máme k dispozici implantabilní čerpadla malých rozměrů s kontinuálním průtokem, která jsou dostatečně spolehlivá pro dlouhodobé použití. Zaváděním těchto nových typů MSP je dosahováno lepších výsledků než u dříve používaných podpor. Obávanými komplikacemi MSP zůstávají cévní mozkové příhody, krvácení a infekce. Další vývoj směřuje k miniaturizaci a zdokonalování systémů MSP s cílem jejich zpřístupnění většímu počtu pacientů. Zlepšování výsledků MSP ovlivňuje indikační kritéria MSP a spektrum pacientů na čekací listině k transplantaci. K dosažení dobrých výsledků je nezbytná včasná implantace MSP, ještě před rozvojem dysfunkce cílových orgánů nebo jiných komplikací srdečního selhání. V léčbě kardiogenního šoku zaujímají dominantní postavení krátkodobé podpůrné systémy. Pokroky v oblasti MSP významně zlepšily prognózu a kvalitu života pacientů s pokročilým srdečním selháním.


A21

P O Ř A DAT E L É § I. interní kardioangiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Invazivní kardiologie v Českém ráji 17.–18. 6. 2013

Hlavní partner

Partneři

Abbott Vascular

IMMOMEDICAL CZ s.r.o.

AstraZeneca Czech Republic s.r.o.

MEDITRADE spol. s r. o.

B. Braun Medical s.r.o.

S. A. B. Impex, s.r.o.

BIOTRONIK Praha, spol. s r.o.

Stimcare s.r.o

Boston Scientific Česká republika s.r.o.

Takeda Pharmaceuticals Czech Republic s.r.o.

Bracco Imaging Czech s.r.o. CARDION s.r.o

Teleflex Medical s.r.o.

Mediální partneři

Pořadatelé děkují uvedeným firmám za spoluúčast na finančním zajištění konference

výhradní dovozce a distributor produktů VASCUTEK, a TERUMO Company, LeMaitre Vascular GmbH, Fehling Instruments GmbH, Vivostat, CollaGUARD autorizovaný distributor produktů TERUMO pro kardiochirurgii a intervenční kardiologii v ČR

Predictable Delivery. Predictable Results.

Edwards SAPIEN XT Transcatheter Heart Valve with the NovaFlex+ System TRANSFEMORAL

For professional use. See instructions for use for full prescribing information, including indications, contraindications, warnings, precautions, and adverse events. Edwards Lifesciences devices placed on the European market meeting the essential requirements referred to in Article 3 of the Medical Device Directive 93/42/EEC bear the CE marking of conformity. Material for distribution only in countries with applicable health authority product registrations. Material not intended for distribution in USA or Japan. Indications, contraindications, warnings and instructions for use can be found in the product labeling supplied with each device. Edwards, Edwards Lifesciences, the stylized E logo, Edwards SAPIEN, Edwards SAPIEN XT, NovaFlex, NovaFlex+, and SAPIEN are trademarks of Edwards Lifesciences Corporation. © 2013 Edwards Lifesciences Corporation. All rights reserved. E3414/01-13/THV

Edwards Lifesciences USA I Switzerland I Japan edwards.com

I China I Brazil I Australia I India

Intervenční a akutní kardiologie A2013. Invazivní kardiologie v Českém ráji. Abstrakta INTERVENTIONAL CARDIOLOGY AND ACUTE CARDIAC CARE

Recommend Documents