Interdisciplinární spolupráce při aktivizaci nemocných
Růžena Hlavičková Brno 26.3. 2013
osnova • • • • • • •
Interdisplinární spolupráce Tým, komunikace Dokumentace Soběstačnost, pohyb Rehabilitace, rehabilitační ošetřování Edukace pacienta a jeho blízkých Schopnost, kompetence
Interdisciplinární spolupráce - multiprofesní • Mezioborová spolupráce – spolupráce více odborníků různých specializací ( profesí) podílejících se (SPOLUPRACUJÍCÍCH) na léčbě pacienta.
Tým • Je menší počet lidí, kteří se vzájemně doplňují ve svých dovednostech, zaměřují se na společný cíl, mají společné výkonnostní záměry a společnou odpovědnost. • EFEKTIVNÍ SOLUPRÁCE
Efektivita práce • Týmová spolupráce a týmový přístup k práci jsou jednou ze základních podmínek efektivní péče. • V rámci zvyšování kvality péče o pacienta je kladen významný důraz na týmovou práci. • Dnešní zdravotnická zařízení si nemohou dovolit zaměstnávat někoho, kdo není ochoten spolupracovat. Nevyžadují od zaměstnanců navazování osobních přátelství nebo socializaci, ale týmovou spolupráci.
Cíl týmové spolupráce • Zvyšování produktivity pomocí rozumné dělby práce • Dolaďování tvůrčích myšlenek členů týmu, jejich praktická a efektivní realizace
Profesionální komunikace • Podmínkou dobré spolupráce zdravotnického týmu je informovanost a vzájemná komunikace. • Rozvoj zdravých profesinálních vztahů • Proces, ve kterém se jednotlivci dělí o získané informace • Respektování rozdílného profesionálního názoru • Jak informace předáváme – neverbální signály 7
Pravidla komunikace • 1. dominantní nebo podřízené chování obyčejně stimuluje chování opačné • 2. nenávistné nebo laskavé chování stimuluje chování stejné Změna zaběhnutého stavu ( lékař x setra) vyžaduje čas, důslednost a velkou dávku citu, taktu a naučené dovednosti.
Komunikace asertivní • Komunikovat poctivě, nemanipulovatelně, přímo • Schopnost vyjádřit svá stanoviska, ale zároveň respektovat a vnímat stanoviska a práva ostatních. • Nevyzývavý přiměřený oční kontakt, přímý postoj vyjadřující přehled, kontrolu a sebedůvěru.
Předávání informací • Zásadní je vysoce kvalitní komunikace mezi pracovníky během výměny směn nebo překladů na jiná oddělení. • Změny v pacientově chování mohou signalizovat zvýšené riziko. • Ideální případ – komunikace písemnou i ústní formou • Pomoc koordinování poskytované péče
Předávání informací • V každé fázi onemocnění je nutná spolupráce sestry s fyzioterapeutem, ergoterapeutem. Je potřeba dohodnout otázky denního režimu, aby rehabilitační program nenarušoval ostatní terapeutický plán. Velmi nutná je vzájemná informovanost o stavu a schopnostech pacienta. Veškerá činnost musí být v souladu s ordinací lékaře. U některých pacientů je nezbytná i spolupráce s psychologem, logopedem, protetikem a sociální pracovnicí.
Informace o možných a nebezpečných příznacích po propuštění z nemocnice Řekl Vám někdo, jaké nebezpečné příznaky Vašeho zdravotního stavu máte po propuštění ze zařízení sledovat?
90
89
88,9
88,1 88
ne
87
11,9% ano
86
88,1% 85
84
83
82
2010
2011
Důsledná komunikace • ,,Každý, kdo poskytuje pacientovi péči může držet kus skládačky, která, když se složí, pomůže snížit riziko pádu daného člověka,“ říká výzkumnice JC Vicki Christian.
Problémový zaměstnanec • Chovejte se k problémovým lidem s respektem. Nemůžete možná ovlivnit jejich chování vůči sobě, ale můžete ovlivnit svoji reakci na ně. • Snaha o bezproblémové prostředí • Netrpět, netolerovat chování , které ohrožuje a brání v dosažení cílů • ,,Zabijte problémové zaměstnance svou laskavostí.“ M.Meadová
Mezioborová setkání • • • •
Podání návrhů Určení strategie Přehodnocení plánu Aktivní strategie
Role vedoucích pracovníků • Podporovat kulturu otevřenosti a přímosti komunikace mezi - odborníky navzájem - odborníky a pacientem - odborníky a pacientovými blízkými
Očekávání • Všichni pracovníci musí vědět, že se od nich očekává sdělení informace, která je důležitá při poskytování koordinované víceoborové péče.
Týmový přístup • V ideálním případě by měla organizace ustanovit mezioborovou skupinu, ta by měla být zodpovědná za plánování péče a služeb každého pacienta v závislosti na identifikovaných potřebách. Určuje vliv léčby na schopnost pacienta chovat se bezpečně v daném prostředí a dodržovat doporučení.
Multidisciplinární týmy v ÚVN Praha • • • • • • • • • • • •
Nemocniční nutriční tým Podiatrický tým Skupina kvality ošetřovatelské péče Skupina pro bazální stimulaci Skupina pro sledování výskytu pádů Skupina pro sledování výskytu dekubitů Tým auditorů kvality péče Tým kvality péče Tým pro výuku a vzdělávání Tým pro kontrolu nemocničních infekcí Tým výzkumu a vývoje v ošetřovatelství Tým edukačních specialistů
Tým edukačních specialistů • • • • • • •
• •
Diabetologická péče Podiatrická péče Nutriční péče Stomická péče Sociální péče Perioperační péče Anesteziologická péče Dentální hygiena Farmaceutická péče
• Prevence ICHS, odvykání kouření • Fyzioterapie a kompenzační pomůcky • Psychosociální rehabilitace • Inkontinence • Psychologická péče • Duchovní služby • Závislosti
Standardy kvality • Spolupráce zdravotnických pracovníků byla dříve převážně ústní. Vzhledem k požadavkům kontinuálního zvyšování kvality péče je nutno vypracovávat metodiky k písemnému předávání informací. Posuzování kvality vedení zdravotnické dokumentace je i součástí akreditačních procesů určujících kvalitu poskytované péče ve zdravotnickém zařízení
24
Ošetřovatelský proces • způsob řešení problémů nemocných, které vyplývají z jejich onemocnění a které ovlivňují zejména jejich soběstačnost v běžných denních činnostech. To je oblast , kde mohou sestry zásadním způsobem ovlivnit vnímání ošetřovatelské péče jak ze strany nemocných , tak i ze strany jejich blízkých.
Soběstačnost • je považována za jedno z důležitých měřítek kvality života, jelikož souvisí s možností řídit si svůj život podle vlastních představ. • Lidé mají spojený svůj život s aktivitami, které tvoří jejich individuální životní styl. • Aktivity jsou určeny věkem, pohlavím, sociálními rolemi, preferencemi a kulturním prostředím, ve kterém člověk žije.
Soběstačnost vyjadřuje schopnost osoby uspokojovat své životní potřeby a nároky v konkrétním čase a životních podmínkách. • Proto je nezbytný individuální přístup ke klientovi (informace o předešlém životním stylu). • Soběstačnost se posuzuje podle úrovně samostatnosti při vykonávání všedních denních aktivit a zaostávání potřebných a očekávaných sociálních rolí (testování)
Vstupní a výstupní vyšetření
Pohyb • Je základní vlastností života, jeho poruchy jsou zdrojem somatických i psychických potíží a výrazně omezují pohybové chování člověka po stránce fyzikální, mentální, společenské i sociální. • Pohyb je složitý proces.
Porucha pohybového chování • je ovlivňována poruchami struktury i poruchami řízení pohybu z CNS, poruchami vnitřních orgánů a svalů na podkladě vzájemné psychofyzilogické kolerace. • Každý normální pohyb je kontrolován nervovou soustavou. • Restituce porušené funkce se stává neurorehabilitací
Analýza , integrace • Zkušený terapeut musí při rozboru poruchy využít analyzující a zároveň integrující přístup • Hodnocení více parametrů současně • Každá motorická porucha ovlivňuje funkci celého organismu • Vědomí si opačného vlivu orgánů na řízení pohybu ( mysl, svaly, vnitřní orgány)
Pohybová porucha • se projevuje mechanicky zmenšením pohybového rozsahu a snížením svalové síly často provázené bolestmi. • Je třeba hodnotit vlastnosti tkání, elasticitu, pružnost, pevnost, poddajnost, hustotu a reologické vlastnosti, které rozhodují o vlastnostech a průběhu pohybu
Informace pro řízení pohybu • Verbální informace – slovně terapeut říká, co má nemocný udělat. Volit vhodné jazykové obraty, nepoužívat odborné výrazy, vysvětlit smysl instrukce, přiblížit se co nejvíce chápání osobnosti pacienta
Informace pro řízení pohybu • Racionální informace – přenáší jí artikulace řeči, která naznačuje , co je třeba udělat. • Je to slovní příkaz k pohybům, kterému je nutné porozumět, aby mohl být pacientem proveden dle našeho přání.
Informace pro řízení pohybu • Iracionální informace - přenáší intonace hlasu, která naznačuje , jak se má vyřčený pokyn provést. Intonace zdůrazňuje důležitost obsahu slovní informace. • Tón modulace hlasu rozhoduje i o zápisu informace do paměti a tudíž i stupeň motivace pacienta k realizaci přijaté informace, a tím i úspěchu terapie. • Je třeba znát i základy rétoriky.
Informace pro řízení pohybu • Neverbální informace ( dotyk, mimika, gestikulace) – často je i důležitější než verbální , protože je pro pacienta snáz pochopitelná. • Vždy obsahují emotivní složku, která má vyvolat příjemný zážitek a tím i chuť pracovat na sobě. • Pacient má přirozeně tendenci se bránit dotyku cizího jedince – efektivní fyzický kontakt.
Obratné pohyby • • • • •
Úchop, manipulace Základní pohybové vzory Chůze Jemné obratné a manipulační pohyby Sebeobsluha
Dle způsobu provedení a energetické náročnosti jsou aktivní pohyby • kyvadlové – opakující se pohyby, jejichž účelem je navození uvolněného pohybu • švihové – rychlé pohyby v maximálních exkurzích s cílem zvětšení rozsahu v kloubech, protažení svalů a aktivace pacienta • tahové – pohyby pomalé prováděné v maximální kontrakci, při těchto pohybech získáváme svalovou sílu a zlepšujeme koordinaci • asistované – neboli s dopomocí sestry • proti odporu –sval překonává tíhu závaží(náčiní) nebo odpor kladený sestrou
Rehabilitace
je kompenzované a koordinované využití lékařských, sociálních, výchovných a pracovních prostředků pro výcvik nebo znovuzískání co možná nejvyššího stupně funkční schopnosti.
Multidisciplinární tým neurorehabilitace • • • • • • • • • • • • • •
Biomedicínský inženýr Ergoterapeut Fyzioterapeut Logoped Neurolog, neuroradiolog, neurochirurg Nutriční terapeut Posudkový lékař Protetik Psycholog Rehabilitační lékař Rodina Sociální pracovník Speciální pedagog Zdravotní sestra
Co účastníky obvykle překvapí? • ,,Překvapí je historický kontext vzniku ošetřovatelského procesu u nás, jeho kořeny a srozumitelné pojetí.“ PhDr. Svobodová • Ošetřovatelská technika , 1952 učební text
Zaměstnávání nemocných. Rehabilitace. • • • • •
Úspěšný terapeutický prostředek Rehabilitační program Zaměstnávání pro jednotlivé choroby Léčebné metody Tělesné i duševní zaměstnávání, vhodně zvolená volená práce • Používání pomůcek, přístrojů a strojů
Rehabilitační ošetřování Je součástí komplexní ošetřovatelské péče, je to tedy činnost, způsob práce. Je to aktivní ošetřování, kdy zdravotní sestra všemi dostupnými prostředky zamezuje vzniku komplikací a sekundárních změn. Charakteristickým rysem rehabilitačního ošetřování je každodenní a produktivní spolupráce setry, fyzioterapeuta, ergoterapeuta, psychologa… tedy účelná dělba práce neboli týmová spolupráce.
Prevence komplikací a sekundárních změn • • • • • • • • •
Polohování a změny poloh Vertikalizace Pasivní pohyby Dechová cvičení Aktivní cvičení zdravých částí / kondiční cvičení/ Péče o kůži a osobní hygiena Péče o vyprazdňování Dietoterapie a pitný režim Aktivace fyzická i psychická
Intranet, vzdělávání, praktický kurz RO • Charakteristika: Základním cílem kurzu je poskytnout účastníkům v krátkém časovém úseku informace o uceleném systému péče o pacienty v ÚVN Praha se sníženou soběstačností včetně základů rehabilitačního ošetřování. • Odborný kurz je určen pro všeobecné sestry, ošetřovatele, sanitáře, kteří se podílejí na péči o nesoběstačné pacienty lůžkových odděleních. Kurz realizujeme v rámci celoživotního vzdělávaní zdravotnických pracovníků nelékařských profesí. Po absolvování odborného sympozia by měl účastník znát princip prevence, léčby, edukace a systém kontinuálního sledování pacientů se sníženou soběstačností. • Frekvence výuky: 1x měsíčně, 8 účastníků
Porovnání teoretických a praktických znalostí 100 90 80 70 60 %
50 40 30 20 10 Praktické dovednosti
0 Polohování
Pasivní pohyby
Teoretické znalosti Kondiční, aktivní Dechové cvičení cvičení
Lokomoce, vertikalizace
Soběstačnost, psychika
Příklady dělby práce fyzioterapeuta a zdravotní setry, ošetřovatele, sanitáře Zdravotní sestra, ošetřovatel, sanitář
Výkon
Fyzioterapeut – ergoterapeut
Změny poloh preventivní polohování při počínajících sekundárních změnách dle pokynů fyzioterapeuta
POLOHOVÁNÍ
Korekční polohování,instruktáže sester, určit přesnou polohu, čas a frekvenci během dne, navrhnout speciální pomůcky
Pasivní pohyby plegických částí PASIVNÍ při manipulaci s pacientem POHYBY
Maximální exkurze ve všech kloubech plegických částí, protahování zkrácených struktur
Kontrola zadaných úkolů, motivovat k opakování dle instrukce fyzioterapeuta
Aktivní cvičení zdravých a pohyblivých částí, zadání úkolů, nácvik mobility a stability dle stanovené zátěže
KONDIČNÍ CVIČENÍ
Příklady dělby práce fyzioterapeuta a zdravotní setry, ošetřovatele, sanitáře Zdravotní sestra, ošetřovatel, sanitář
Výkon
Fyzioterapeut – ergoterapeut
Kontrola zadaných úkolů dle instrukcí fyzioterapeuta, dezinfekce pomůcek, hygiena dýchacích cest, manuální pomoc při vykašlávání, větrání, inhalace, statické dýchání v různých polohách
DECHOVÉ CVIČENÍ
Nácvik dechové gymnastiky, dynamická dechová cvičení, statické dýchání,lokalizavané dýchání, speciální metodiky u respiračních chorob, instruktáže sester
Vertikalizace na lůžku dle instruktáže fyzioterapeuta a technických možností, zajištění bezpečnosti při nejisté chůzi, dopomoc při přesedání / vozík/
LOKOMOCE VERTIKALIZACE
Přechod do stoje, nácvik přesunů, lokomoce na vozíku, nácvik chůze, zadat úkoly, doporučit technické pomůcky
Příklady dělby práce fyzioterapeuta a zdravotní setry, ošetřovatele, sanitáře Zdravotní sestra, ošetřovatel, sanitář
Výkon
Fyzioterapeut – ergoterapeut
Využívání zachovalých a obnovených funkcí při běžných denních činnostech
OBNOVENÍ POŠKOZENÝCH FUNKCÍ
Posilování oslabených svalů, obnovení ztracených funkcí speciálními metodikami, informovat ZS o obnovených funkcích a schopnostech pacienta
Vyžadování aktivity a VÝCHOVA K spoluúčasti při všech výkonech, SOBĚSTAČNOS vést k samostatnosti . Vytvořit TI podmínky, využívat kompenzační pomůcky
Nácvik soběstačnosti, informovat ZS o nacvičených dovednostech , doporučit kompenzační pomůcky, instruktáž jejich používání
Spolu s lékařem užívání léků, EDUKACE/ ošetřování chronických defektů, rodinný příslušník/ otázky stravy, vyprazdňování, životosprávy
Denní pohybový režim, domácí rehabilitace, specifické informace a nácviky v poskytování produktivní pomoci, edukační materiály
Převracení na nepostiženou stranu
Aktivní pomoc pacienta při přetáčení
Pasivní pohyby • Pasivní pohyby jsou pohyby prováděné druhou osobou nebo přístrojem. Jejich hlavní význam tkví v tom, že udržují fyziologickou délku svalů, hybnost kloubů a podporují propriocepci. Mají být prováděny v plném rozsahu fyziologického pohybu, do mírné bolesti nebo pocitu tahu. Pohyb je veden pomalu, v ose pohybu a bez přirážení nebo pérování, ne přes dva klouby, důležitá je správná fixace. Cviky se opakují 5 – 7x.
Kondiční cvičení • Kondiční cvičení zdravých nebo částečně hybných částí je zaměřeno na celkovou aktivitu pacienta, na zvýšení tělesné zdatnosti a výkonnosti. Je preventivním opatřením proti vzniku komplikací a sekundárních změn. Cílem je udržení stávajícího fyzického stavu pacienta, pohyblivost kloubů, svalové funkce, svalového tonu, správné funkce vnitřních orgánů a nervosvalové koordinace. Možnosti kondičního cvičení se odvíjí od toho, zda je pacient • upoutaný na lůžko • může se posadit • může chodit
Kondiční cvičení
• Kondiční cvičení působí nejen na fyziologické funkce člověka, ale i na jeho psychický stav.Je součástí celodenního programu. • Kondiční cvičení kombinujeme s dechovým cvičením , pasivními pohyby. • Tempo a rytmus cvičení určuje věk a celkový stav pacienta. • Vždy respektujeme bolest!
Imobilizace Bez rehabilitace – za 6 týdnů ztráta 30% svalové hmoty zejména na nohách (ztráta elasticity, vznikají kontraktury a omezuje se kloubní rozsah)
Relaxace • Před cvičením nebo během cvičení se používá relaxace částečná / místní/. Při místní relaxaci naučíme nemocného nejdříve rozpoznávat rozdíl mezi svalem napjatým a uvolněným. Základní poloha je leh na zádech s hlavou podloženou nízkým polštářem, horní končetiny položené volně podél těla, dolní končetiny natažené a pod koleny malý polštářek. Po zvládnutí základních relaxačních prvků , odstranění zbytečného a nevhodného napětí začínáme s aktivním cvičením.
Dechová cvičení • Imobilita vede ke značnému snížení plicní ventilace. • Všechny polohy vleže omezují dýchací pohyby části hrudníku, na které pacient leží. • Dechová cvičení mají pro imobilního důležitý preventivní význam.
PEP (pozitivní výdechový přetlakový) systém dýchání PEP maska • pomocí konstantního výdechového oporu (10 – 20 cm H2O sloupce) zlepšit ventilaci a zvýšit průchodnost dých. cest; • zlepšuje kofiguraci hrudníku, jeho pružnost a obnovuje fyziologické dechové vzory hrudníku. High-presssure PEP (nad 50 cm H2O) Oscilující PEP systém – s kmitačními a vibračními efekty uvnitř dýchacích cest
Thera PEP
PEP systém dýchání RC-Cornet (Německo 80-110 Euro) • není závislý na poloze těla, doporučuje se hlavně pro nejmenší děti; • vytváří jemné bronchiální chvění Acapella • není závislá na poloze těla; • chvějivá vibrace uvolňuje a otevírá HCD; • intubovaní pacienti (JIP, OCHRIP) • snadno se čistí.
RFT pomocí dechových trenažérů
• Inspirační x expirační • Zdokonalení techniky dýchání, ale také efektivní zapojení do procesu dýchání respirační svaly Inspirační trenažéry: ClinioFlo – plynulost nádechu
Coach 2500, 4000 – plynulost nádechu k dosažení určitého množství
RFT u pacientů na ARU a JIP Technika kontaktního dýchání • principy autogenní drenáže a manuálních kompresí hrudníku. Technika reflexně vyvolaného dýchání • ontogenetické principy vývojové kineziologie; stimulací dýchání z reflexních zón ovlivňujeme řetězení dechových svalů včetně včasné aktivace bránice.
Lokomoce • • • • • • •
Vysoký podepřený sed Posazení na lůžku se spuštěnými bérci Sed, správná korekce Nácvik stoje u lůžka Přesuny na židli, vozík Funkce vstávání Chůze, schody ,exteriér
LOKOMOCE • Příprava a nácvik chůze • Způsob nácviku chůze je závislý na stavu pacienta a na typu používané opory. • Přehled pomůcek : • bradla pro chůzi • pojízdné berle /ohrádky, chodítka/ • kozičky – madla se čtyřbodovou oporou • berle vysoké – podpažní • berle předloketní – francouzské hole
Základní typy chůze • podle povolené zátěže postižené končetiny • chůze s plným odlehčením • chůze s částečným odlehčením • chůze s plnou zátěží • chůze švihem či kmitem • chůze přísunem • chůze po schodech
Typy chůze • podle rytmu chůze • čtyřdobá – pacient vykročí levou berlí, pravou berlí, potom nemocnou a nakonec zdravou dolní končetinou • třídobá- pacient vykročí najednou oběma berlemi, potom nemocnou a nakonec zdravou dolní končetinou • dvoudobá – pacient vykročí oběma berlemi a nemocnou končetinou, následuje zdravá dolní končetina nebo levá berle a pravá dolní končetina, následuje p.berle a l. dolní končetina
Nastavení délky francouzských berlí
Jak předcházet pádu? Dávejte pozor ať není čerstvě vytřená podlaha :-)
Nácvik chůze-komplikace: • Omezená fyziologická kloubní pohyblivost • • • • • • •
Paréza, plegie Snížená svalová síla Bolest Ortostatický kolaps, mdloby, slabost Nadměrné pocení pacienta Odchylky ve smyslu snížení nebo zvýšení ve fyziologických funkcích Strach, úzkost, negativní postoj
Oblasti výcviku soběstačnosti • Výcvik soběstačnosti se týká především oblasti: sebesycení, osobní hygieny, oblékání, komunikačních schopností, mobility a lokomoce.
Oblasti výcviku soběstačnosti • Je to velmi důležitý úsek spolupráce zdravotnického personálu. Každou zvládnutou činnost, obnovenou funkci, musí pacient využívat a uplatňovat v denním režimu. Sestra musí být informována za jakých podmínek a s jakými pomůckami je pacient schopen činnost zvládnout. Fyzioterapeut , ergoterapeut učí pacienta pomůcky používat a poskytuje instruktáže o přiměřené a produktivní pomoci a asistenci.
Pomocí obou rukou si umývá postiženou dolní končetinu sám nebo s asistencí !
Soběstačnost na lůžku
Aktivace psychiky •
Je důležité aktivizovat psychiku nemocného co nejčastější komunikací, vyzývat ho k činnostem ( čtení, sledování televize, rádia, umožnit mu komunikaci se spolupacienty, návštěvy apod.). Působit příznivě na psychiku nemocného zvláště tam, kde je pobyt dlouhodobý.
Péče o výživu • Je nezbytná též péče o výživu, vyprazdňování a maximálně možný pohybový režim, který brání ztrátám bílkovin, minerálů a pomáhá vytvářet podmínky pro hojivé procesy. • Respektovat návyky, podporovat estetický dojem jídla, povzbuzovat klienta v příjmu stravy a tekutin, umožnit mu jídlo bez stresu.
Kompenzační pomůcky
K držení šálku postiženou rukou je vhodná snímatelná rukojeť
Zvýšený okraj talíře
Péče o výživu • Krmení je pro klienta nepříjemné, proto k němu přistupovat jen když skutečně není schopen pacient jíst sám. • Využívat kompenzačních pomůcek a nacvičovat soběstačnost při jídle.
Nedůsledný přenos informací a dokumentace péče tzv. „ztraceno v překladu“ • nesoběstačný pacient (Barthel test 0, 5 bodů) – záznam o množství přijaté stravy v čase (pro seniora hraniční 3 dny bez jídla) – záznam o příjmu tekutin/ hydrataci ! – záznam o rehabilitaci + vývoji stavu – záznam o vývoji tělesné hmotnosti
Alfa a omega péče o seniora Časná nutriční podpora a rehabilitace z nutriční podpory (sipping 600 kcal/ 24g B/d) + rehabilitace (i při zápalu plic) prvních 10 dní hospitalizace profituje senior dalších 6 měsíců Zabrání kritickému úbytku svalové hmoty a ztrátě soběstačnosti v časné fázi akutního onemocnění. Jako nejvíce účinné pro zachování nebo tvorbu svalové hmoty se uplatňuje zejména odporové cvičení a to nejlépe 12 týdnů.
Efektivní komunikace • Cílem , by mělo být navázat kontakt, vzbudit důvěru, což usnadní získávání důležitých informací o pacientovi. Aby komunikace mohla započít a plnit svůj základní smysl, musí být obě komunikující strany schopny informaci vnímat, zhodnotit a uchovat nebo předat. Podmínkou pro průběh efektivní komunikace mezi sestrou a nemocným je osvojení si určitých dovedností.
Komunikace • je zcela zásadní složkou lidského bytí. Bez možnosti kontaktu s druhými lidmi není člověk člověkem. Každá somatická porucha organismu vyvolává změnu v psychické činnosti. Reakce nemocného může mít různý charakter. Mnohdy musí sestra vystupovat v roli psychologa a mít pochopení pro potřebu nemocného se vypovídat ze svých starostí a problémů. K příležitostným rozhovorům a psychické aktivaci pacienta jsou vhodné chvíle během ošetřovatelských úkonů.
Výcvik sociálně psychologických dovedností • Během své profesionální přípravy by sestra měla umět: naslouchat, klást otázky, zrcadlit, podněcovat, sumarizovat, mlčet. • Problematika lidské interakce je tak složitá, jako lidský život sám. Těmto dovednostem a profesionálnímu jednání se musíme všichni učit.
Zásady rehabilitačního ošetřování • krátké a časté intervenční vstupy; • obsah terapie dle akutního stavu pacientapřiměřenost; • aktivní spolupráce pacienta a jeho edukace zlepšení kvality života
Zdravotník - edukátor • Každý z nás v jakékoliv sociální roli může stimulovat druhé lidi k rozvoji jejich osobnosti, získání nových poznatků a osvojování nových dovedností. • Lze proto říci, že bezděčně i záměrně ovlivňujeme učení a vzdělávání druhých lidí, a proto bychom se měli seznámit se základními psychologickými poznatky procesu učení a s mechanismy jeho ovlivňování.
Moderní aspekty výuky pacientů • • • • • • • •
Výuka pacientů je dobrá investice Výchova pacienta jedna z priorit kvalitní péče Pacient očekává od zdravotníků pomoc Pacient předpokládá, že zdravotník je schopen kvalitní a svědomité edukace, že je teoreticky i prakticky připraven Zdravotník respektuje osobnost pacienta, je mu partnerem Zdravotník získává důvěru pacienta, je empatický Zdravotník pomáhá pacientovi najít smysl života Zdravotník má správné verbální i neverbální komunikační schopnosti
Efektivní komunikace • • • • • • • • •
Pečlivě volit slova, jednoduché informace Mít cíl, získat pacienta pro edukační proces Aktivně naslouchat, nepůsobit uspěchaně Projevit ochotu pochopit pacienta Pomáhat pochopit pacientovi jeho myšlenky, pocity Vytvářet atmosféru důvěry, dávat slovy naději Ověřit si, zda pacient rozuměl a chápe Věnovat se nejen znalostem , ale hlavně dovednostem Pochopit, že je důležité co považuje za důležité sám pacient.
Faktory ovlivňující výuku pacientů • Pohlaví, věk, zaměstnání, vzdělání, motivace, hodnotový systém, ohnisko kontroly, koncept sebedůvěry, schopnost číst, schopnost slyšet, soběstačnost, kultura, ochota naslouchat, vnímat a uplatnit předávané informace. • Naděje – beznaděj, napětí- deprese, odmítání – ignorace • Role obranných mechanismů využívaných pacienty
Zásada efektivní komunikace • Nikdy bychom neměli dávat pacientovi nic, co jsme sami nečetli. Nemohli bychom mu totiž položit otázky za účelem vyhodnocení pacientovi úrovně znalostí a schopností chápat. • Škrla: ,, Pacient je vnímavý a velmi rychle přijde na to, jestli to sním myslíme dobře, nebo jen vykonáváme svoji práci.“ • Pacient musí nabýt pocitu, že nám na něm záleží. • Nesuďme a nekažme. • Respektujme, jestliže se pacient rozhodne žít jinak, než bychom si přáli.
Srozumitelnost odpovědí sester Když jste položil/a zdravotní sestře důležitou otázku, dostal/a jste odpověď, které jste rozuměl/a?
83
82
81,7
81
80 ne
79,6
79
20,4% ano
78
79,6% 77
76
75
2010
2011
Srozumitelnost odpovědí lékaře Když jste položil/a lékaři důležitou otázku, dostal/a jste odpověď, které jste rozuměl/a?
71
70 70
69
68
66,5
67
ne
33,5% ano
66,5%
66
65
64
63
62
2010
2011
Předání informace – edukační proces • Informační tok - poskytování informací pacientovi např. o přípravě před výkonem či vyšetřením • Edukační proces – zahrnuje soubor činností, jejíchž cílem je naučit pacienta nebo jeho blízké určitým znalostem a dovednostem
Edukační proces
Edukační proces • Didaktické zásady • Didaktické formy • Edukační metody
• ,,Co slyším, to zapomenu. Co vidím, to si pamatuji. Co si vyzkouším, tomu rozumím“ (Konfucius)
Výuka a proces změny chování pacienta • Změnit zaběhnutý systém každodenního života je velice obtížné. • Vytvoření atmosféry, nenutit ke změně. • Umožnit pacientovi vyslovit svůj názor, respektovat jej. • Změna je proces o několika fázích • Znalost procesu – pochopení , kde se pacient nachází, adaptovat edukaci dle potřeby.
Fáze procesu změny 1. Vědomí toho, že problém nebo potřeba existují. 2. Aktivní zájem, vyhledávání informací, kladení otázek. 3. Mentální zkoušky, intelektuální pohled do vlastního nitra. 4. Zkouška, pokus o nové chování a emocionální pochopení. 5. Nové naučené chování.
Nové zákony si vyžádají přesnou dokumentaci • Nová zákonná úprava na práva pacientů. • Naplňování práv pacientů musí být vždy prokazatelné a dokladovatelné. • Veškeré podání informací či edukace pacienta musí být zdokumentovány, což bude klást vysoké nároky na úroveň zdravotnické dokumentace.
Informovanost pacientů • Informovanost pacientů a jejich blízkých je aktuálním problémem ve zdravotnické praxi a bohužel také jejím nejslabším článkem. • V důsledku nedostatečné informace, edukace může dojít i k poškození zdraví pacienta. • Jedním z důležitých cílů edukace je pomoci pochopit pacientům jejich roli v péči o vlastní osobu a zodpovědnost za jejich zdraví.
Schopnost • Předpoklad k výkonu, způsobu práce • Jeden ze zdrojů, který má člověk k dispozici v určité oblasti činnosti • Mít potřebné schopnosti (díky nim získávat informace, znalosti a dovednosti), neznamená , že bude úspěšně konat • Umět – moci - chtít
Kompetence • Jedinečná schopnost člověka úspěšně jednat a dále rozvíjet svůj potenciál na základě integrovaného souboru vlastních zdrojů, a to v konkrétním kontextu různých úkolů, činností a životních situací, spojenou s možností a motivací rozhodovat a nést za svá rozhodnutí odpovědnost. (Veteška,Turreckiová, 2008)
Zdroje kompetencí • • • • • • • •
Informace Znalosti ( poznatky, vědomosti) Dovednosti Schopnosti Osobní charakteristiky Nadání, talent Zkušenost Znalosti postupů, struktur, konceptů, modelů
Efektivní využití schopností pro vznik kompetence KOMPETENCE výstup
SCHOPNOST vstup potenciál akce
Efektivní využití
efektivně zvládnutá akce
Zdroj: Veteška a Tureckiová (2008)
Vzdělávání, doškolování a další vzdělávání zprostředkování teoretických základů & nácvik praktických dovedností
Vývoj a odraz individuálních zkušeností
zkušenost
v důsledku praktického každodenního jednání s přihlédnutím k teoretickým základům
zkušenost
Dovednosti Chování a jednání Znalosti
KOMPETENCE
zkušenos t
Zdroj: Ital a Knöferl (2001), upraveno
PŘEHLED KLÍČOVÝCH KOMPETENCÍ Komunikace & Spolupráce Schopnost učit se & Schopnost myslet Samostatnost & Výkonnost
Schopnost nést odpovědnost Kreativita & Schopnost řešit problémy Odůvodnění & Hodnocení
