Integrated treatment for Substance abuse and Partner violence (I-StoP) De effectiviteit van een gecombineerde behandeling gericht op problematisch middelengebruik en partnergeweld bij plegers van partnergeweld in de verslavingszorg
Fleur L. Kraanen
Opbouw presentatie
Verslaving & partnergeweld: achtergrond Integrated treatment for Substance abuse and Partner violence (I-StoP) De effectiviteit van I-StoP: Een RCT
2
Verslaving & partnergeweld: achtergrond
Typ hier de footer
3
Prevalentie huiselijk geweld in Nederland
in afgelopen 5 jaar slachtoffer van huiselijk geweld; ± 60% geweld gepleegd door (ex-)partner Veel slachtoffers blijven bij mishandelende partner > pleger behandelen Echter: behandelingen nauwelijks effectief! Geen rekening gehouden met individuele verschillen plegers Van der Veen & Bogaerts, 2010; Van Dijk et al., 1997
4
Verslaving bij plegers van partnermishandeling (1)
Studie 1: dossieronderzoek
N = 150
NB: Ten tijde van het delict
Kraanen, Scholing, & Emmelkamp, 2011
5
Verslaving bij plegers van partnermishandeling (3) Studie 2: assessment middels screeners en SCID-I N = 68
Kraanen, Scholing, & Emmelkamp, 2012
6
Partnermishandeling bij verslaafden (1)
N = 1799 Afname Jellinek Inventory for assessing Partner violence (J-IPV) 30% fysieke partnermishandeling afgelopen jaar! 22% ernstige mishandeling Kraanen, Vedel, Scholing, & Emmelkamp, in press
7
Verklarende modellen: Directe effecten model
Relatie alcohol & partnermishandeling
Alcoholgebruik -> problemen inhibitie -> geweld
Behandeling alcoholverslaving -> reductie partnergeweld (review: Murphy & Ting, 2010)
Terugval alcoholgebruik -> terugval partnermishandeling
Leonard (2005): “Alcohol is a contributing cause of intimate partner violence.” 8
Verklarende modellen: Directe effecten model (2)
Relatie cannabis & partnermishandeling Ontwenning cannabis -> prikkelbaarheid -> partnermishandeling
Relatie cocaïne & partnermishandeling Cocaïne -> beïnvloedt serotoninehuishouding -> faciliteert partnermishandeling
9
Integrated treatment for Substance abuse and Partner violence (I-StoP)
Typ hier de footer
10
Integrated treatment for Substance abuse and Partner violence (I-StoP)
CGT Partnermishandeling Middelengebruik Nadruk op motiverende gesprekvoering 16 zittingen Individuele behandeling + PRT gesprekken Werkboek: huiswerk & dagelijkse registraties boosheid / PM & trek / middelengebruik Sluit aan bij NL Richtlijn Familiaal HG 11
Hoe zijn 2 behandelingen geïntegreerd?
Iedere zitting: beide problemen bespreken Centrale thema: afwisselend betrekking op partnermishandeling en middelengebruik Nadruk op bespreken registraties andere probleem Waar mogelijk: beide problemen met elkaar in verband brengen!
12
Cirkel van Geweld
13
Functieanalyse van middelengebruik Externe risicosituaties
Interne risicosituaties
Gedrag (gebruik)
Met wie?
Gedachten voor gebruik
Welk middel?
Waar?
Gevoel voor Hoeveel? gebruik (trek)
Wanneer?
Emoties voor Hoe lang? gebruik
Gevolgen korte termijn
Gevolgen lange termijn
Overige interventies I-StoP
Diagnostiek van typen partnermishandeling Kosten - baten analyses partnermishandeling & middelengebruik Expliciteren behandeldoel partnermishandeling & middelengebruik Zelfcontrolemaatregelen middelengebruik Woede hantering Omgaan met craving en emoties die leiden tot middelengebruik Relatie gedachten / gevoel / gedrag & partnermishandeling / middelengebruik Communicatievaardigheden Terugvalpreventie 15
De effectiviteit van I-StoP: Een RCT
Typ hier de footer
16
Onderzoeksvraag en hypotheses
Is I-StoP effectiever in het reduceren van partnergeweld dan CGT-V+ bij plegers van partnergeweld (PG) in behandeling bij een verslavingszorginstelling? Hypothese 1: I-StoP en CGT-V+ zijn effectief in het reduceren van MG; geen verschil tussen condities Hypothese 2: I-StoP en CGT-V+ zijn effectief in het reduceren van PG Hypothese 2: I-StoP is effectiever in het reduceren van PG dan CGT-V+ 17
In/exclusiecriteria Inclusiecriteria: Gediagnosticeerd met een aan een middel gebonden stoornis Relatie ≥ 7 handelingen van fysiek PG in het afgelopen jaar
Exclusiecriteria: Gebruik crack / heroïne Ernstige psychische en / of cognitieve klachten Typ hier de footer
18
Uitkomstmaten Fysiek partnergeweld: Revised Conflict Tactics Scales (CTS2) Middelengebruik: Quick Drinking Screen (QDS) Dagen middelengebruik Hoeveelheid middelengebruik per gelegenheid Assessment PG en middelengebruik over periodes van 8 weken Typ hier de footer
19
Procedure
Intake: screenen op PG met Jellinek Inventory for assessing Partner Violence Kraanen, Vedel, Scholing, & Emmelkamp, 2013 Random toewijzing aan I-StoP of CGT-V+ Voormeting Na sessie 8: tussenmeting Nameting
Typ hier de footer
20
Resultaten
Intention-to-treat: N = 50 (I-StoP: N = 25; Verslavingsbehandeling: N = 25) Completers: N = 19 (I-StoP: N = 11; Verslavingsbehandeling: N = 8)
Typ hier de footer
21
Resultaten
Hypothese 1: I-StoP en CGT-V+ zijn effectief in het reduceren van MG; geen verschil tussen condities
Typ hier de footer
22
Resultaten Hypothese 1: I-StoP en CGT-V+ zijn effectief in het reduceren van MG
Typ hier de footer
23
Resultaten
Hypothese 1: I-StoP en CGT-V+ zijn effectief in het reduceren van MG; geen verschil tussen condities Hypothese 2: I-StoP en CGT-V+ zijn effectief in het reduceren van PG
Typ hier de footer
24
Resultaten Hypothese 1: I-StoP en CGT-V+ zijn effectief in het reduceren van MG Hypothese 2: Zowel I-StoP als verslavingsbehandeling waren effectief in het reduceren van fysiek PG Statistisch EN klinisch significant!
Typ hier de footer
25
Resultaten
Hypothese 1: I-StoP en CGT-V+ zijn effectief in het reduceren van MG; geen verschil tussen condities Hypothese 2: I-StoP en CGT-V+ zijn effectief in het reduceren van PG Hypothese 3: I-StoP is effectiever in het reduceren van PG dan CGT-V+
Typ hier de footer
26
Resultaten Hypothese 1: I-StoP en CGT-V+ zijn effectief in het reduceren van MG Hypothese 2: Zowel I-StoP als verslavingsbehandeling waren effectief in het reduceren van fysiek PG Statistisch EN klinisch significant! Hypothese 3: Geen verschil in reductie in fysiek PG tussen I-StoP en verslavingsbehandeling Typ hier de footer
27
Discussie
Beide behandeling effectief in reduceren PG Voorkeur: implementeren CGT-V+ Behandelaars eenvoudiger & sneller te trainen Kosteneffectief
Echter: Veel drop-out Geen follow-ups Onduidelijk in hoeverre sessie PG bijdraagt aan resultaat Zelfrapportage
Typ hier de footer
28
Take-home messages
Partnermishandeling en problematisch middelengebruik komen (zeer) vaak samen voor Verslavingszorg: assessment partnergeweld, bv. met JIPV en CTS2 I-StoP als CGT-V+ zijn effectief in het reduceren van PG en middelengebruik Advies: implementeren CGT-V+ in de verslavingszorg 29
Dit onderzoeksproject is mogelijk gemaakt door:
Promotoren Prof. Dr. Paul Emmelkamp, Dr. Agnes Scholing, & Dr. Ellen Vedel
Jellinek Jacob Obrechtstraat Amsterdam & Behandelaars
Contact:
[email protected] 30
