Inhoud
Van de redactie
Van de redactie
Voor u ligt alweer de derde uitgave van het 1-2tje. Op de eerste twee uitgaven hebben we veel positieve reacties ontvangen. Heeft u desondanks opmerkingen of suggesties, dan vernemen wij die graag.
MCCE Algemeen
3
Van de huisartsen
3
Diagnostiek
4
Meander Algemeen
5
Van de vakgroepen
5
Personalia
7
Colofon Het 1-2tje is een gezamenlijke uitgave van het MCCE en Meander Medisch Centrum en verschijnt 6 keer per jaar. Het 1-2tje informeert huisartsen en specialisten om zodoende een goede kwaliteit en afstemming van zorg, diagnostiek en behandeling in de regio te bereiken. Redactie: Loes Meijer (MCCE) Marianne Kleuters (MCCE) Afdeling Communicatie (Meander Medisch Centrum) Frank Eskes (Bestuur Vereniging Medische Staf, Meander Medisch Centrum) Anne-Marie Raat (huisarts) Peter de Bruijne (huisarts) Oplage: 820 Redactieadressen: Meander Medisch Centrum, afdeling Communicatie E-mail:
[email protected] Tel: 033 – 850 20 08 MCC Eemland E-mail:
[email protected] Tel: 033 – 475 74 50
Heeft u zelf een onderwerp dat u wilt communiceren via het 1-2tje dan kan dat: - Bent u huisarts en heeft u een bericht, levert u dit dan aan bij MCCE via
[email protected] of via telefoonnummer 033 – 475 74 50. - Bent u specialist, dan kunt u uw berichten zoals altijd aanleveren via
[email protected] of via telefoonnummer 033 – 850 20 08. De deadline voor het aanleveren van stukken voor het vierde nummer van het 1-2tje is woensdag 29 maart 2006.
MCCE Algemeen
Van de huisartsen
Regionale werkafspraken Wij werken op dit moment aan diverse regionale werkafspraken. Zo zijn er werkgroepen bezig met oogheelkunde, een rugpolikliniek voor mensen met een lumboradiculair syndroom, MRSA, knieklachten, beleid bij verdenking op colorectaalcarcinoom en verdenking op familiair colorectaalcarcinoom. Daarnaast is er een werkgroep bezig met afspraken over fietsergometrie op verzoek van de huisarts.
MRI wel of niet door de huisarts aangevraagd? In de werkgroep van huisartsen en radiologen is de discussie ontstaan of het nuttig is als de huisarts in sommige situaties zelf een MRI aanvraagt. De MRI’s waar aan gedacht werd, was een MRI van de rug bij een verdenking op een hernia die niet voldoende reageert op conservatieve therapie en een MRI van de knie bij chronische knieklachten. Hierover zijn twee bijeenkomsten geweest met radiologen, huisartsen, neurologen en orthopeden.
Binnenkort gaat een pilot van start met de nieuwe regionale verwijsafspraak: verdenking colrorectaalcarcinoom. Vier Hagro’s krijgen de mogelijkheid een combinatieafspraak te maken: een bezoek aan de maag-darmleverarts en een coloscopie. De patiënten die hiervoor in aanmerking komen zijn precies omschreven. Als deze pilot voldoet aan de verwachtingen, wordt deze mogelijkheid voor de hele regio ontwikkeld. Naar aanleiding van de nieuwe standaard cardiovasculair risicomanagement wordt ons diverse malen gevraagd of voortaan tevens standaard de LDL (Low Density Lipoproteinscholesterol) bepaald kan worden. Hierover vindt overleg plaats met de afdeling Klinische Chemie. U leest hier meer over in het volgende 1-2tje. Daarnaast werken diverse werkgroepleden momenteel hard aan de Duodagen op 6 en 7 april, waar de regionale werkafspraken het thema zijn. De Duodagen zijn hét moment om u op de hoogte te stellen van de werkafspraken en deze u eigen te maken.
In een van deze bijeenkomsten is besloten om de huisarts niet de mogelijkheid voor het aanvragen van een MRI te geven, maar een ‘rugpoli-traject’ te ontwikkelen. De bedoeling is dat een patiënt in één bezoek een MRI ondergaat en aansluitend een consult bij de neuroloog heeft. Hiermee is in één gang naar het ziekenhuis de diagnose rond en kan de verdere behandeling bepaald worden. Inmiddels is er een werkgroep aan de slag om hierover een regionale werkafspraak te maken. Deze werkgroep bestaat uit Dianne Raaijmakers (neuroloog), Menno Vermeulen (neuroloog), Marleen Verberne (huisarts), Martha Peters (teamleider radiologie), Robert Buiskool (radioloog) en Loes Meijer (medisch coördinator). We houden u op de hoogte. Voor meer informatie: Loes Meijer, MCCE, via 033 – 475 74 50.
3
Diagnostiek •
Klinisch Chemisch Laboratorium
De microalbumine- en kreatinineratio in urine Patiënten met diabetes mellitus type 1 of 2 lopen ernstig risico op het ontwikkelen van vaataandoeningen. Verlaging van de hypertensie en het volgen van strikte leefregels kan leiden tot forse vermindering van het risico op hart-en vaatziekten (HVZ), retinopathie, neuropathie en nefropathie. Ter monitoring van de nierfunctie wordt de excretie van albumine in urine bepaald, die onder meer afhangt van inspanning, houding (excretie 2 à 3 maal zo hoog als in rust) en functioneren van de glomeruli. Er is sprake van ‘micro’-albuminurie bij een uitscheiding in urine van 30 – 300 mg albumine per 24 uur. In dit stadium heeft een optimale metabolecontrole zijn nut bewezen. Bij een albumineverlies van meer dan 300 mg per 24 uur, is er sprake van ‘macro’albuminurie; het stadium van manifeste nefropathie. Vrijwel altijd is er dan ook sprake van hypertensie en retinopathie. Het bestaan van manifeste diabetische nefropathie bij DM type 1 wordt in verband gebracht met een belangrijk risico op vroegtijdige dood. Bij alle diabetici boven de 12 jaar wordt aanbevolen om, ongeacht de diabetesduur, tenminste eenmaal per jaar een screening van het albumineverlies in urine uit te voeren (NHG-standaard diabetes). De albumine/kreatinine-ratio in de ochtendurine is bij meerdere studies een betrouwbare vervanger gebleken voor de albuminemeting in 24-uurs urine als screening voor nefropathie. De ochtendurine is de tweede urine geproduceerd na het opstaan, dus niet de urine die de hele nacht in de blaas heeft gezeten, dat is overnachturine. Als referentiewaarden houden we aan < 2,5 mg albumine/mmol kreatinine voor vrouwen en < 2,0 mg/mmol kreatinine voor mannen. Wij merken hierbij op dat een verhoogde ratio bij normale albumineuitscheiding (< 30 mg/24 uur) dan wel bij een sterk verlaagde kreatinine-uitscheiding, doorgaans klinisch weinig betekenis heeft. Belangrijk is dat wij bij een sterk verhoogde albumine-excretie ( > 300 mg/l) de ratio niet zonder meer kunnen meten en dan ook niet kunnen rapporteren. Voor meer informatie kunt u contact opnemen met de klinisch chemici van Meander Medisch Centrum, via 033 – 850 50 50.
Uitbreiding informatie website Sinds 1 februari is op onze website, www.meandermedischcentrum.nl, hoofdstuk Professionals, de informatie van het Laboratorium voor Klinische Chemie uitgebreid met: • informatie over probleemgerichte aanvragen voor huisartsen. Met name de inhoud van de gebruikte pakketten. • de meest actuele referentiewaarden voor laboratoriumonderzoek. Hierbij is voor een aantal parameters ook aangegeven wat de invloed is van bijvoorbeeld zwangerschap of fase van de cyclus. In de toekomst zullen we deze informatie verder uitbreiden. •
Laboratorium voor Pathologie en Cytologie
Gewijzigde procedure semenanalyse na vasectomie Onlangs zijn de WHO-richtlijnen voor de semenanalyse na vasectomie -zie ook NTVG2005, 3dec;149(49)- herzien. In het Laboratorium voor Pathologie en Cytologie is semenanalyse dan ook sinds 1 januari 2006 aangepast aan deze richtlijnen. De beoordeling dient binnen twee uur na productie plaats te vinden. Om dit te kunnen realiseren, moet de patiënt minimaal 2 ml semen, voor 11.00 uur inleveren bij het Laboratorium voor Pathologie en Cytologie, locatie Amersfoort Lichtenberg. Vervolgens ontvangt u één van onderstaande uitslagen: • er worden geen zaadcellen aangetroffen in het ingeleverde semen • er worden motiele/levende zaadcellen aangetroffen in het ingeleverde semen • er worden niet-motiele zaadcellen/ml aangetroffen in het ingeleverde semen Motiele zaadcellen en/of meer dan 100.000 (niet-motiele) zaadcellen/ml betekent geen clearance. Geen of minder dan 100.000 nietmotiele zaadcellen/ml betekent clearance. Als er volgens WHO-richtlijn onvoldoende volume (minder dan 2 ml) is voor semenanalyse, zullen wij de analyse volgens de tot 1 januari gebruikte methode uitvoeren. Voor meer informatie: Els Ahsmann, klinisch patholoog, Meander Medisch Centrum, via 033 – 850 50 50.
4
Meander Algemeen
Van de vakgroepen
Meandersymposium Onder het motto 'je kunt er niet vroeg genoeg bij zijn' alvast een aankondiging van het Meandersymposium. Dit jaar verzorgt de vakgroep Keel-, Neus-, Oorheelkunde van Meander Medisch Centrum het symposium. De symposiumcommissie is al begonnen met de voorbereidingen. De commissie bestaat uit Chimène Jongejans (KNO-arts), Jet van den Akker (KNO-arts), Arthur de Jonge (huisarts), Martine van Meeteren (huisarts), Cassandra Zwaan-Gagenel (huisarts) en Elise de Jong (Communicatie). In overleg met de WDH is de datum al vastgelegd: 5 oktober 2006. Houdt de middag en avond van 5 oktober dus vast vrij in uw agenda. Nadere bijzonderheden en uitnodiging en aanmeldingsformulier volgen nog. Voor meer informatie: Elise de Jong, afdeling Communicatie, Meander Medisch Centrum, via 033 - 850 50 50 of
[email protected].
•
Opname-, Poliklinieken- en Patiëntenservicebureaugids herzien De Opnamegids, de Polikliniekengids en de Patiëntenservicebureaugids zijn herzien. De voornaamste toevoeging is de informatie over de identificatieplicht voor patiënten, die vanwege de nieuwe zorgverzekeringswet per 1 januari 2006 van kracht is. Wij verzoeken u vriendelijk doch dringend de oude brochures weg te gooien en te vervangen door de nieuwe versies van december 2005. Voor meer informatie: afdeling Communicatie, Meander Medisch Centrum, via 033 – 850 50 50.
•
Meander kiest architect Na een zorgvuldige procedure heeft Meander Medisch Centrum een architect gekozen voor het ontwerp van het nieuwe ziekenhuis aan de Maatweg in Amersfoort. Het is Atelier Pro met architect Hans van Beek. Meander Medisch Centrum gaat met de keuze van een architect een nieuwe fase in. De architect is gekozen én de grond aan de Maatweg is eind december door de gemeente overgedragen aan het ziekenhuis. Er breken nu enkele maanden van relatieve stilte aan. De gemeente werkt de komende tijd aan het bestemmingsplan, de architect gaat aan de slag met het ontwerp. Meer hierover leest u in het februarinummer van Meander Magazine.
Reumatologie
Geen wachtlijst meer bij poli Reumatologie Sinds 1 jaar doet de polikliniek Reumatologie mee aan het project ‘Sneller Beter’, met als doel de wachtlijsten weg te werken en weg te houden. Het resultaat is dat we sinds oktober 2005 werken zonder wachtlijst. Dit houdt in dat patiënten die nieuw worden aangemeld binnen 1 week terecht kunnen en controlepatiënten binnen twee werkdagen. Vooral in Baarn is er veel ruimte. Daar kunnen nieuwe patiënten vaak binnen twee werkdagen terecht. Het sturen van faxen voor spoedpatiënten is dus eigenlijk niet meer nodig. Wij verzoeken u de patiënt direct de verwijsbrief mee te geven, zodat we goed op de hoogte zijn van de vraagstelling, ook als de patiënt snel kan komen. Voor meer informatie: Suzanne Linn-Rasker, reumatoloog, Meander Medisch Centrum, via 033 - 850 50 50. Sportgeneeskunde
Arts in opleiding Sinds 1 januari heeft ook de poli Sportgeneeskunde een arts in opleiding. De huidige arts in opleiding, Edwin Achterberg, blijft hier het hele jaar werkzaam. Op dinsdag en donderdag houdt hij, samen met de sportartsen, spreekuur.
•
Orthopedie
Nieuwe physician assistant Saskia Holtslag Sinds 1 januari 2006 is Saskia Holtslag werkzaam als physician assistant (PA) in opleiding op de polikliniek Orthopedie. Zij houdt wekelijks spreekuur samen met schouderorthopeed Maarten van der List. Saskia Holtslag is van oorsprong fysiotherapeut. Physician assistant is een nieuwe functie binnen Meander Medisch Centrum. Een PA is assistent van de specialist en heeft een (para)medische vooropleiding. In opdracht van de specialist neemt de PA taken van de specialist over. Zij ziet zelfstandig patiënten met schouderklachten en bepaalt in overleg met de orthopeed het beleid. De PA is getraind in het uitvoeren van specialistische taken.
5
Behandeling pijnbestrijding op locatie Elisabeth Sinds november 2005 vinden alle behandelingen van pijnbestrijding plaats op locatie Amersfoort Elisabeth, op de afdeling Kortverblijf/Dagbehandeling van de zorgeenheid Orthopedie. De pijnpoli is nog wel op locatie Amersfoort Lichtenberg. Hier vindt de intake, voorafgaand aan de behandeling plaats. Voor meer informatie: Suzanne Cuervo, teammanager Kortverblijf/Dagbehandeling Orthopedie, Meander Medisch Centrum, via 033 - 850 50 50. •
Professionals, onder het spreekuur Triple Vasculair van de afdeling Interne. Uitbreiding maatschap Interne Onze maatschap is recent uitgebreid met drie collegae: • Renate Bosma, internist-nefroloog, werkzaam op locatie Amersfoort Lichtenberg • Haiko Bloemendal, internist-oncoloog, werkzaam op locatie Amersfoort Lichtenberg en in Baarn • Lioe-Ting Dijkhorst, internist-vasculair geneeskundige, werkzaam op locatie Amersfoort Lichtenberg.
Interne Geneeskunde
Korte wachttijden poli Interne De vakgroep Interne Geneeskunde heeft het afgelopen jaar in het kader van het project ‘Sneller Beter’ de toegangstijd voor de polikliniek drastisch verkort. Vrijwel alle patiënten kunnen nu binnen 1 tot 2 weken terecht op één van onze poliklinieken op locatie Baarn, Amersfoort Lichtenberg of Amersfoort Elisabeth. Alleen voor de MDLartsen is er nog enige wachttijd. Om deze wachttijden te verkorten, zien ook de internisten MDL-patiënten voor de eerste opvang. Door het terugdringen van onze wachttijden is onze Triage-polikliniek grotendeels overbodig geworden. Overleg met de dienstdoende internist over plaatsing van een spoedpatiënt is uiteraard altijd mogelijk. Op locatie Baarn zijn nu alle deelspecialismen vertegenwoordigd. Mede gezien de verkeersproblematiek rond en in Amersfoort, is de polikliniek in Baarn vooral geschikt voor patiënten uit Baarn, Bunschoten/Spakenburg, Nijkerk en Amersfoort-Noord. Wij beseffen dat de sluiting van de endoscopie-unit in Baarn als een gemis wordt ervaren. Echter door de endoscopieactiviteiten in Amersfoort te concentreren, hebben we ook op deze afdeling de wachttijden aanzienlijk verkort. Verwijsformulier Triple Vasculair op internet De afdeling Vasculaire analyse (voorheen Trilpe H) verzoekt u de oude verwijsformulieren niet meer te gebruiken, maar de nieuwe te downloaden via de website van Meander Medisch Centrum, www.meandermedischcentrum.nl, of via de website van het MCCE, www.mcce.nl. Op de website van Meander Medisch Centrum vindt u het formulier in het hoofdstuk
Wij realiseren ons dat met het groter worden van de maatschap en het toenemend aantal huisartsen de korte lijnen en het overleg niet altijd ten goede komt. Dat betreuren wij, aangezien wij hechten aan laagdrempelige communicatie. Wanneer u behoefte heeft aan nadere kennismaking of overleg met de maatschap, zijn wij graag bereid om hiervoor een afspraak te maken. U kunt hierover contact opnemen met de internisten Shulamiet Wittebol of Reinoud Vermeijden, Meander Medisch Centrum, via 033 – 850 50 50.
•
Chirurgie
Pre-operatief spreekuur Het pre-operatief spreekuur (P.O.S.) op de afdeling Kortverblijf/Dagverpleging van de zorgeenheid Chirurgie draait nu een jaar. Sindsdien gaat een patiënt die bij de chirurg op de poli is geweest en opgenomen moet worden voor een kleine chirurgische ingreep (zoals een borst-, galblaas-, varices- of blindedarmoperatie, angio, opheffen van stoma, allerhande breuken e.d.) aansluitend naar het P.O.S. Hier houdt de afdelingsverpleegkundige het anamnesegesprek met de patiënt en onderzoekt de afdelingsarts de patiënt. Vervolgens gaat de patiënt naar het laboratorium en krijgt hij zonodig aanvullend onderzoek (E.C.G. of röntgenfoto). Uit onze evaluatie blijkt dat het polibezoek langer duurt dan patiënten verwachten, omdat ze niet op de hoogte zijn van het P.O.S. Wij verzoeken u daarom patiënten erop te wijzen dat het polibezoek door het P.O.S. ongeveer twee uur in beslag neemt. Voor meer informatie: Dorien van Odijk P.O.S.-verpleegkundige Meander Medisch Centrum, via 033 – 850 5050. Vraag naar de pre-operatieve poli chirurgie en vervolgens naar Dorien van Odijk. 6
Personalia •
Nieuwe huisartsen Mw. A.C. van de Berg (Unna)
Nijkerk
Dhr. B. Rijsdijk (Bas)
Amersfoort
Mw. S. van Loon (Sandra)
Hoogland
Dhr. S.N. Rijsemus (Bert)
Leusden
Mw. M. Striekwold (Manuela)
Amersfoort
Mw. B. van Staaij (Birgit)
Amersfoort
Dhr. J.P. van Kooten (Jan Pier)
Hooglanderveen (Amersfoort Vathorst)
• Vertrekkende huisartsen Dhr. S. Flikweert (Sander)
Nijkerk
Mw. M.J. van Houten (Marianne)
Amersfoort
Mw. J.M.A. Geertman (Anneke)
Amersfoort
• Waarnemend huisartsen Mw. A.M.C. Raat (Anne-Marie) stopt met haar praktijk in Hoogland en zal voortaan waarnemen als huisarts in Amersfoort.
•
Nieuwe specialisten Dhr. dr. H.J. Baarslag (Henk Jan) Radioloog Per 1 februari 2006 De heer Baarslag is in het bijzonder gespecialiseerd in de mammografie en punctietechnieken. Hij wordt bovendien eerste verantwoordelijke voor de opleiding van arts-assistenten tot radioloog in Meander Medisch Centrum. Dhr. drs. S.V. Dubois (Stefan) Klinisch patholoog Per 1 november 2005
•
Waarnemend specialisten
Sinds 1 januari 2006 is dr. F.A.N. Cox (Freek) waarnemend longarts voor dr. Huidekoper. Dr. E. van Velzen (Edwin) zal vanaf half februari grotendeels weer starten met zijn werkzaamheden als longarts. Op de zorgeenheid Orthopedie is op 16 januari orthopedisch chirurg drs. R. Steenhoff (Raymond) gestart als waarnemer.
•
Naamsverandering specialisten Kinderarts P. Schotman - Schram (Petra) is vanaf heden P. Schram
