3-10-2014
Inhoud
Pagina
Samenvatting uitkomstbekostiging segment 3 voor domeinen doelmatig voorschrijven, M&I uitkomst en service en bereikbaarheid September 2014
Inleiding
[p.3]
Leeswijzer
[p.4]
Uitgangspunten zorgverzekeraars
[p.5]
Begrippenkader betaalschema
[p.6]
Overzicht betaalschema’s
[p.7]
Beschikbare indicatoren
[p.10]
Toelichting beloningsmodel
[p.12]
Bijlagen I.
Definitie van de indicatoren
[p.14]
II.
Indicatie afkapwaarden voor de indicatoren
[p.23]
2
1
3-10-2014
Inleiding
Leeswijzer
Uitwerking van uitkomstbekostiging via segment 3
Toelichting op de opbouw van dit document
In 2015 wordt binnen segment 3 op uitkomsten beloond In het bestuurlijk akkoord eerstelijn van begin juli 2014 is vastgelegd dat een deel van segment 3 van de nieuwe huisartsenbekostiging beschikbaar is voor uitkomstbekostiging. Dit houdt in dat huisartsen op een aantal domeinen voor hun uitkomsten kunnen worden beloond. In 2015 wordt de uitkomstbekostiging vormgegeven in 3 deeldomeinen: Service & Bereikbaarheid, Doelmatig Voorschrijven en M&I verrichtingen. Deze selectie is tot stand gekomen in een gezamenlijk traject met alle betrokkenen. ZN en de zorgverzekeraars hebben met ondersteuning van Vektis en KPMG Plexus de segment 3 prestaties voor doelmatig voorschrijven en M&I verrichtingen verder uitgewerkt. In het bestuurlijk akkoord hebben zorgverzekeraars toegezegd tijdig bekend te maken op welke wijze de prestaties beloond worden. In dit document staat de uitwerking van deze prestaties. De indicatoren voor doelmatig voorschrijven zijn geselecteerd uit de Monitor Voorschrijfgedrag Huisartsen van het Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik (IVM). Hiervan zijn twaalfindicatoren geschikt bevonden voor uitkomstbeloning. Daarnaast zijn vier nieuwe generieke indicatoren voor Doelmatig Voorschrijven vastgesteld die inzicht geven in het totale voorschrijfgedrag van huisartsen van multisource geneesmiddelen. In het domein M&I verrichtingen is alleen de indicator kleine chirurgische ingrepen geschikt bevonden voor toepassing voor uitkomstbeloning in 2015. Bij de selectie van indicatoren is rekening gehouden met de betrouwbaarheid van de indicatoren voor beloning, het (financiële) verbeterpotentieel en de haalbaarheid daarvan. Dit document bevat de uitwerking van de indicatoren met definitie, meetperiode, beloningsstructuur en betaalmoment. In 2015 wordt een start gemaakt met uitkomstbekostiging. In het bestuurlijk akkoord hebben partijen voor 2015 afgesproken een substantiële stap te zetten ter vergroting van segment 3 zodat er meer mogelijkheden ontstaan voor het belonen van uitkomsten. Om dit te realiseren wordt een doorontwikkeltraject gestart. Het ministerie van VWS heeft het bureau Velzel & Partners de opdracht gegeven om dit proces weer te faciliteren.
Dit document bevat een samenvatting van de wijze waarop huisartsenpraktijken binnen segment 3 beloond kunnen worden voor de domeinen doelmatig voorschrijven, M&I uitkomst en service en bereikbaarheid. Het doel van deze samenvatting is om u meer informatie te verschaffen over hoe zorgverzekeraars uitkomstbeloning voor deze domeinen hebben ingericht voor de zorginkoop voor 2015. In het hoofdstuk Uitgangspunten zorgverzekeraars leest u welke uitgangspunten de zorgverzekeraars hanteren bij het toepassen van de betaalschema’s voor de domeinen doelmatig voorschrijven, M&I uitkomst en service en bereikbaarheid. In het hoofdstuk Begrippenkader vindt u een toelichting op de verschillende onderdelen die samen het betaalschema voor de uitkomstbeloning vormen. Het hoofdstuk Overzicht betaalschema’s bevat een overzicht van de betaalschema’s voor de domeinen doelmatig voorschrijven, M&I uitkomst en service en bereikbaarheid. In het hoofdstuk Beschikbare indicatoren zijn de indicatoren benoemd die door zorgverzekeraars kunnen worden gekozen voor het belonen van uitkomsten voor de domeinen doelmatig voorschrijven en M&I uitkomst. De exacte definities van de indicatoren vindt u in Bijlage I. Het hoofdstuk Toelichting beloningsmodel geeft een toelichting op het kwartielenmodel dat de zorgverzekeraars hanteren om de beloning van een huisartsenpraktijk te bepalen voor de domeinen doelmatig voorschrijven en M&I uitkomst . In Bijlage II vindt u een indicatie van de afkapwaarden van de kwartielen op basis van resultaten uit het verleden. 3
4
2
3-10-2014
Begrippenkader betaalschema
Uitgangspunten zorgverzekeraars in uitkomstbekostiging 2015
Toelichting op de onderdelen die het betaalschema vormen
Afspraken tussen zorgverzekeraars over toepassing beloning in segment 3
In de onderstaande tabel vindt u een toelichting op de verschillende onderdelen van het betaalschema. Op de volgende pagina’s vindt u per domein een samenvatting van het betaalschema.
Zorgverzekeraars hebben een aantal uitgangspunten geformuleerd om de uitvoerbaarheid van uitkomstbekostiging in 2015 te ondersteunen zowel aan de kant van zorgverzekeraars als bij de zorgaanbieders. 1.
2.
3.
4.
5.
De zorgverzekeraar gaat bij het maken van afspraken over uitkomstbekostiging in segment 3 in 2015 uit van de in gezamenlijkheid uitgewerkte prestaties over drie domeinen doelmatig voorschrijven, service en bereikbaarheid en M&I. Vanwege uitvoerbaarheid voor zorgaanbieders en het tegengaan van onnodige administratieve belasting is er een volgformat opgesteld met de benodigde informatie om het contract van de marktleider te kunnen volgen op inhoud, beloningsmodel en betaaltermijn waarbij het zorgverzekeraars vrij staat afspraken te maken over afwijkende tarifering. Op verzoek van de zorgverzekeraar en/of de zorgaanbieder kan op uitgangspunt 2 een uitzondering worden gemaakt. Bijvoorbeeld bij gelijke marktaandelen of bij kleine zorgverzekeraars die in hun preferente werkgebieden zelfstandig een contract aanbieden. Zorgverzekeraars maken keuzes binnen de afgesproken segment 3 prestaties. Dat betekent dat zorgverzekeraars kiezen binnen de domeinen welke indicatoren zij wensen te hanteren en welk financieel gewicht ze per indicator toekennen (‘cafetariamodel’ ). Vanuit het perspectief van uitvoerbaarheid en communicatie naar zorgaanbieders kiezen zorgverzekeraars voor één beloningsmodel per domein; er is gekozen voor relatieve beloning op basis van kwartielen.
5
Onderwerp
Toelichting begrip
Inhoud
• Per domein zijn indicatoren gedefinieerd • De uitkomst op een indicator geeft een indicatie van de kwaliteit of doelmatigheid van zorg
Beloningsmodel
• Verschillende modellen zijn mogelijk: beloning op basis van relatieve of absolute score, of een combinatie • Beloningsscore van een huisartsenpraktijk wordt gebaseerd op afkapwaarden / streefwaarden in het beloningsmodel
Meetperiode en betaalmoment
• Meetperiode is de periode waarover de score van de huisartsenpraktijk wordt bepaald • Betaalmoment is het moment waarop de beloning behorend bij de score kan worden gedeclareerd
Betalingsmodel
• Model op basis waarvan de hoogte van de totale beloning per huisartsenpraktijk wordt bepaald • Bijvoorbeeld bedrag per verzekerde, vast bedrag per praktijk, etcetera
Aggregatieniveau meting en betaling
• Het niveau waarop de resultaten bij elkaar worden gevoegd en de score volgens het beloningsmodel en bijbehorende beloning wordt bepaald
6
3
3-10-2014
Overzicht betaalschema’s
Overzicht betaalschema’s
Onderwerp
Voorstel
Inhoud
12 IVM-indicatoren die geschikt zijn en vier generieke indicatoren
Beloningsmodel
Kwartielenmodel
Betaalschema voor domein M&I uitkomst Onderwerp
Voorstel
Inhoud
Indicator: aantal patiënten waarvoor in 2e lijn verrichting vergelijkbaar aan M&I is gedeclareerd Beloning op uitkomst op de indicator voor M&I kleine chirurgie Spiegelinformatie op basis van de indicator voor M&I plaatsen of verwijderen van IUD of Implanon
Beloningsmodel
Kwartielenmodel
score (%)
kwartiel = score 75-100% = 4 50-75% = 3 25-50% = 2 0-25%
berekening beloning per indicator
beloning voor huisartsenpraktijk
Aantallen in 1e lijn als spiegelinformatie
= 1
indicator 1
Bedrag per verzekerde
Aggregatieniveau meting en betaling
Niveau van huisartsenpraktijk*. Koppeling van individuele zorgverlener aan huisartsenpraktijk wordt gedaan door Vektis op basis van een samengesteld koppelbestand bestaande uit unieke huisarts-praktijk relaties.
kwartiel = score 75-100% = 1 50-75% = 2 25-50% = 3 0-25%
berekening beloning
beloning per huisartsenpraktijk
= 4
Alle huisartsenpraktijken
Meetperiode en betaalmoment Meetperiode 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 en is daarmee gelijk aan de contractperiode Afkapwaarden van kwartielen worden achteraf over gehele meetperiode bepaald Betaalmoment 1 juli 2016 (Q3) Betalingsmodel
Aantal patiënten met kleine chirurgische DOT’s in 2e lijn per verzekerde
Betaalschema voor domein doelmatig voorschrijven
Meetperiode en betaalmoment Meetperiode 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 en is daarmee gelijk aan de contractperiode Afkapwaarden van kwartielen worden achteraf over gehele meetperiode bepaald Betaalmoment is afhankelijk van beschikbaarheid ziekenhuisdeclaraties. Bij huidige doorlooptijd 1 oktober 2017 (Q4) Betalingsmodel
Bedrag per verzekerde
Aggregatieniveau meting en betaling
Niveau van huisartsenpraktijk*. Koppeling van individuele zorgverlener aan huisartsenpraktijk wordt gedaan door Vektis op basis van een samengesteld koppelbestand bestaande uit unieke huisarts-praktijk relaties.
* Tot een huisartsenpraktijk worden de volgende groepen gerekend: praktijken en zorgcentra *
7
Tot een huisartsenpraktijk worden de volgende groepen gerekend: praktijken en zorgcentra
8
4
3-10-2014
Overzicht betaalschema’s
Beschikbare indicatoren
Betaalschema voor domein service en bereikbaarheid
Indicatoren voor het domein doelmatig voorschrijven Hieronder vindt u een overzicht van de indicatoren voor doelmatig voorschrijven (definities in Bijlage I). De individuele scores van huisartsen op de IVM indicatoren (1-26) zijn via de Monitor Voorschrijfgedrag inzichtelijk.
Onderwerp
Voorstel
Inhoud
Service en Bereikbaarheid bestaat uit: • Het hebben en gebruiken van mogelijkheden tot het maken van digitale afspraken met de huisartsenpraktijk • Het hebben en gebruiken van mogelijkheden tot het aanvragen van herhaalrecepten via mail of website • Deelname aan een (objectief, tenminste eens per 3 jaar uitgevoerd) klantentevredenheidsonderzoek • Het ingericht hebben van een ochtend en/of avondspreekuur en/of weekendspreekuur (AOW-spreekuur) • Het volledig telefonisch bereikbaar zijn
Nummer
Titel indicator
1
Reservemiddelen en 2e keusmiddelen antibiotica
8
Behandeling HVZ-patiënten met statines
11a
Voorkeursmiddelen cholesterolverlagers – alle gebruikers
12a
Dosering simvastatine 40 mg – alle gebruikers
14a
Dosering rosuvastatine en atorvastatine – alle gebruikers
16a
Voorkeursmiddelen AII-antagonisten – alle gebruikers
17a
Behandeling diabetespatiënten met metformine – alle gebruikers
18
Behandeling diabetespatiënten met statines
Een huisartsenpraktijk kan worden beloond voor het voldoen aan één of meer van bovenstaande eisen
20a
Voorkeursmiddelen protonpompremmers – alle gebruikers
Meetperiode en betaalmoment
Toetsing vindt plaats tijdens opmaak contracten voor 2015 Betaling vindt elk kwartaal plaats in 2015
24a
Voorkeursmiddelen NSAID‘s – alle voorkeursmiddelen
24b
Voorkeursmiddelen NSAID‘s – generieke voorkeursmiddelen
Betalingsmodel
Bedrag per verzekerde
26
Overbehandeling triptanen
Aggregatieniveau meting en betaling
Niveau van huisartsenpraktijk
GI1
Doelmatig voorschrijven totaal voorschriften
GI2
Doelmatig voorschrijven totaal DDD
GI3
Doelmatig voorschrijven bij nieuwe geneesmiddelen
GI4
Doelmatig voorschrijven bij herhaalreceptuur
Beloningsmodel
9
10
5
3-10-2014
Beschikbare indicatoren
Toelichting beloningsmodel
Indicatoren voor het domein M&I uitkomst
Het kwartielenmodel wordt gebruikt voor bepalen beloning Hier leest u meer over het kwartielenmodel dat wordt gehanteerd voor beloning op de domeinen doelmatig voorschrijven en M&I uitkomst. Onderstaande tekst wordt gevisualiseerd in de figuur op de pagina.
Algemene beschrijving indicatoren M&I aantal patiënten met substitueerbare DOT’s voor de specifieke M&I verrichting per huisartsenpraktijk totale patiëntenpopulatie huisartsenpraktijk
De huisartsenpraktijken worden op basis van hun scores in de meetperiode op landelijk niveau verdeeld over vier kwartielen met een gelijk aantal praktijken. De grenzen van deze kwartielen op landelijk niveau zijn de afkapwaarden voor het bepalen van de beloningsscore per huisartsenpraktijk. De afkapwaarden worden dus achteraf bepaald na het afsluiten van de meetperiode. Om toch een indicatie te krijgen van de hoogte van de afkapwaarden vindt u in Bijlage II een overzicht van de afkapwaarden op basis van resultaten in het verleden. De gehanteerde afkapwaarden in de toekomst kunnen afwijken van de geïndiceerde afkapwaarden.
Waar nodig voor zorgzwaarte gecorrigeerd: geslacht, leeftijd, SES NB. De definitie (DOT codes) van de indicatoren is afgestemd met NHG. De definities vindt u in Bijlage I
Aantal patiënten met kleine chirurgische DOT’s in 2e lijn per verzekerde
kwartiel = beloningsscore
Conclusie over inhoud M&I prestatie M&I verrichting Kleine chirurgie
Geschikt voor beloning?
Reden ongeschiktheid voor beloning
Waarvoor gebruiken?
Ja
Beloning
Plaatsen of verwijderen IUD of Implanon
Nee
Te kleine aantallen
Spiegelinformatie
Therapeutische injectie (Cyriax)
Nee
Te kleine aantallen Te brede definitie van indicator
Niet gebruiken in 2015
75-100% = 1 50-75% = 2 25-50% = 3 0-25% =
berekening beloning
beloning per huisartsenpraktijk
4
Alle huisartsenpraktijken
De individuele zorgverzekeraars kiezen voorafgaand aan de meetperiode welke indicatoren ze willen belonen en hoeveel budget ze per domein beschikbaar hebben. Vervolgens bepalen ze per geselecteerde indicator welke beloning (bedrag per verzekerde) ze aan welke beloningsscore toekennen. De keuze voor indicatoren en de bijbehorende beloning wordt door de zorgverzekeraars tijdens de inkoop aan de huisartsen gecommuniceerd. 11
12
6
3-10-2014
Bijlage I Definitie van de indicatoren
Definitie van de indicatoren voor doelmatig voorschrijven (1) Op de volgende pagina’s vindt u de definities van de indicatoren geschikt voor beloning. Het gaat hierbij om twaalf IVM-indicatoren zoals ontwikkeld door het Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik en vier generieke indicatoren ontwikkeld op verzoek van de zorgverzekeraars. IVM indicatoren 1. Reservemiddelen en 2e keusmiddelen antibiotica Aantal voorschriften chinolonen, cefalosporines en amoxicilline/clavulaanzuur Aantal voorschriften antibiotica
Bijlage I
Definitie van de indicatoren
8. Behandeling HVZ-patiënten met statines Aantal gebruikers (40-79 jaar) van nitraten of thrombocytenaggregatieremmers in combinatie met een statine Aantal gebruikers (40-79 jaar) van nitraten of thrombocytenaggregatieremmers 11a. Voorkeursmiddelen cholesterolverlagers – alle gebruikers Aantal gebruikers van simvastatine Aantal gebruikers van cholesterolverlagende middelen 12a. Dosering simvastatine 40 mg – alle gebruikers Aantal gebruikers van simvastatine 40 mg Aantal gebruikers van simvastatine
14
7
3-10-2014
Bijlage I Definitie van de indicatoren
Bijlage I Definitie van de indicatoren
Definitie van de indicatoren voor doelmatig voorschrijven (2)
Definitie van de indicatoren voor doelmatig voorschrijven (3)
14a. Dosering rosuvastatine en atorvastatine – alle gebruikers Aantal gebruikers van minimaal 20 mg atorvastatine en minimaal 10 mg rosuvastatine Aantal gebruikers van atorvastatine en rosuvastatine
24a. Voorkeursmiddelen NSAID‘s – alle voorkeursmiddelen Aantal nieuwe gebruikers van ibuprofen, naproxen en diclofenac Aantal nieuwe gebruikers van NSAID’s
16a. Voorkeursmiddelen AII-antagonisten – alle gebruikers Aantal gebruikers van generieke AII-antagonisten (inclusief combinaties) Aantal gebruikers van AII-antagonisten (inclusief combinaties)
24b. Voorkeursmiddelen NSAID‘s – generieke voorkeursmiddelen Aantal nieuwe gebruikers van generiek ibuprofen, naproxen en diclofenac Aantal nieuwe gebruikers van NSAID’s
17a. Behandeling diabetespatiënten met metformine – alle gebruikers Aantal gebruikers metformine en combinaties met metformine Aantal gebruikers van orale bloedglucoseverlagende middelen
26. Overbehandeling triptanen Aantal gebruikers met minder dan 72 tabletten sumatriptan of 48 tabletten overige triptanen Aantal gebruikers triptanen
18. Behandeling diabetespatiënten met statines Aantal gebruikers (mannen 50 t/m 79 jaar, vrouwen 55 t/m 79 jaar) van orale bloedglucoseverlagende middelen in combinatie met een statine Aantal gebruikers (mannen 50 t/m 79 jaar, vrouwen 55 t/m 79 jaar) van orale bloedglucoseverlagende middelen 20a. Voorkeursmiddelen protonpompremmers – alle gebruikers Aantal gebruikers van generiek omeprazol en pantoprazol Aantal gebruikers van protonpompremmers 15
16
8
3-10-2014
Bijlage I Definitie van de indicatoren
Bijlage I Definitie van de indicatoren
Definitie van de indicatoren voor doelmatig voorschrijven (4)
De algemene definitie van de drie indicatoren voor M&I uitkomst
Generieke indicatoren Generieke indicator GI1: Doelmatig voorschrijven totaal voorschriften Aantal voorschriften van bepaalde huisarts van medicijnen die multisource beschikbaar zijn Totaal aantal voorschriften van bepaalde huisarts
De algemene definitie van de indicatoren voor M&I verrichtingen is als volgt:
Generieke indicator GI2: Doelmatig voorschrijven totaal DDD Aantal DDD van bepaalde huisarts die multisource beschikbaar zijn Totaal aantal DDD van bepaalde huisarts
Volgens bovenstaande beschrijving zijn indicatoren geformuleerd voor de M&I verrichtingen: – Kleine chirurgie (M&I codes 13012, 13047 en 13048) – Inbrengen / implanteren c.q. verwijderen IUD of Implanon (M&I code 13042) – Therapeutische injecties (Cyriax) (M&I code 13023)
aantal patiënten met een of meerdere substitueerbare DOT’s voor de specifieke M&I verrichting per huisartsenpraktijk totale patiëntenpopulatie toegewezen aan de huisartsenpraktijk
Generieke indicator GI3: Doelmatig voorschrijven bij nieuwe geneesmiddelen Aantal voorschriften van multisource beschikbare geneesmiddelen van een bepaalde huisarts bij een eerste uitgifte Aantal voorschriften van een bepaalde huisarts op basis van eerste uitgifte
Waar nodig is de uitkomst gecorrigeerd voor geslacht, leeftijd en SES. Daarnaast is de patiëntenpopulatie voor het inbrengen / implanteren c.q. verwijderen van IUD of Implanon beperkt tot vrouwen van 15-60 jaar. Om de aantallen substitueerbare verrichtingen in de 2e lijn te kunnen meten is bepaald welke zorgproductcodes in de 2e lijn gesubstitueerd kunnen worden door de bovenstaande M&I verrichtingen. Hiervoor hebben we een vertaling van M&I codes naar zorgproductcodes gemaakt die op de volgende pagina’s verder wordt toegelicht. De geselecteerde DOT’s per M&I verrichting zijn afgestemd met het NHG. De grijsgekleurde codes bevatten de verdere afbakening van de DOT-definitie met zorgactiviteiten. Vanwege het gebrek aan de registratie van de zorgactiviteiten is deze afbakening nu nog niet mogelijk en worden de zwarte codes gehanteerd voor de meting. We verwachten dat deze afbakening na 2015 wel mogelijk is.
Generieke indicator GI4: Doelmatig voorschrijven bij herhaalreceptuur Aantal voorschriften van een multisource beschikbaar geneesmiddel bij een vervolguitgifte op voorschrift van bepaalde huisarts Aantal voorschriften bij een vervolguitgifte van een bepaalde huisarts
Alleen de indicatoren voor kleine chirurgie en plaatsen of verwijderen van IUD Implanon worden gemeten in 2015 als respectievelijk belonings- en spiegelinformatie. 17
18
9
3-10-2014
Bijlage I Definitie van de indicatoren
Bijlage I Definitie van de indicatoren
Definitie van de indicatoren voor M&I kleine chirurgie
Definitie van de indicatoren voor M&I anticonceptie
DOT-definitie kleine chirurgie (M&I 13012, 13047 en 13048) voor uitkomstmeting voor beloning Specialism ecodes
Diagnose Aandoening codes lokale infecties van huid en 0160 subcutis, hidradenitis
DOT-zorgproduct
0303
Heelkunde
0303
Heelkunde
0163
0303
Heelkunde
0170
Ov aandoeningen huid/ w eke delen | Ingrepen huid | Enkelvoudig | Huid infectie/overig Ov aandoeningen huid/ w eke delen | Ingrepen abces w eke delen 129999062 huid | Enkelvoudig | Huid infectie/overig ganglion,gr lipoom,unguis incarn 29899007 Ingreep aan huid 1-2 | Nieuw v benigne huid
0303
Heelkunde
0170
ganglion,gr lipoom,unguis incarn 29899013
Licht ambulant | Nieuw v benigne huid
39063 / 39064
0303
Heelkunde
0170
ganglion,gr lipoom,unguis incarn 29899011
Ambulant middel/ Dag 1-2 | Nieuw v benigne huid
39063
0303
Heelkunde
0171
naevus,klein lipoom,atheroom
29899007
Ingreep aan huid 1-2 | Nieuw v benigne huid
38911 / 38913 / 38914/ 38931
0303
Heelkunde
0171
naevus,klein lipoom,atheroom
29899013
Licht ambulant | Nieuw v benigne huid
39063 / 39064
0303
Heelkunde
0171
29899011
Heelkunde
0280
0305
Orthopedie
3701
0310
Dermatologie 03
Ambulant middel/ Dag 1-2 | Nieuw v benigne huid Letsel (excl heupfractuur) | Diagnostisch 199299012 (zw aar)/ Therapeutisch licht | Letsel overig Letsel (excl heupfractuur) | Diagnostisch 199299012 (zw aar)/ Therapeutisch licht | Letsel overig 29899007 Ingreep aan huid 1-2 | Nieuw v benigne huid
39063
0303
naevus,klein lipoom,atheroom open w ond eenvoudig,bijv snijw onden * Open w ond eenvoudig bijv. snijw onden * Benigne tumoren
0310
Dermatologie 03
Benigne tumoren
29899013
Licht ambulant | Nieuw v benigne huid
39063 / 39064
0310
Dermatologie 03
Benigne tumoren
29899011
Ambulant middel/ Dag 1-2 | Nieuw v benigne huid
39063
0310
Dermatologie 15
Naevi (alle vormen)
29899007
Ingreep aan huid 1-2 | Nieuw v benigne huid
38911 / 38913 / 38914/ 38931
0310
Dermatologie 15
Naevi (alle vormen)
29899013
Licht ambulant | Nieuw v benigne huid
39063 / 39064
0310
Dermatologie 15
Naevi (alle vormen)
29899011
39063
0310
Dermatologie 17
Premaligne dermatosen
29499021
0310
Dermatologie 17
Premaligne dermatosen
29499039
0310
Dermatologie 26
Verrucae
11101004
0310
Dermatologie 26
Verrucae
11101008
0310
Dermatologie 26
Verrucae
11101010
Ambulant middel/ Dag 1-2 | Nieuw v benigne huid Oper huid/ w eke delen licht 1-2 | Nieuw v maligne huid/premaligne dermatose Licht ambulant | Nieuw v maligne huid/premaligne dermatose Oper licht | Infectie virus huid/slijmvlies Ambulant middel/ Dag/ Overige behandeling >2 | Infectie virus huid/slijmvlies Licht ambulant | Infectie virus huid/slijmvlies
129999062
DOT-definitie plaatsen of verwijderen IUD of Implanon (M&I 13042) voor spiegelinformatie
Zorgactiviteiten 38911 / 38913 / 38931 / 38941 / 38943
Specialismecodes
Diagnosecodes
Aandoening
DOT-zorgproduct
0307
G18
Anticonceptie
210301004
Gynaecologie
Plaatsen spiraal (IUD) | Overig anticonceptie
Zorgactiviteit 37180
Spiraal (I.U.D.) plaatsen.
38911 / 38913 / 38931 / 38941 / 38943 38911 / 38913 / 38914/ 38931
38941/38943 38941/38943 38911 / 38913 / 38914/ 38931
38911 / 38913 / 38914 / 39063 / 39064 39064 38911 / 38913 / 38914 / 39063 / 39064 / 39073 39063 / 39064 39063 / 39064
* De diagnosecode ‘open wond eenvoudig, bijv. snijwonden’ bevat veel meer zorgactiviteiten, zoals beeldvormende diagnostiek. Deze codes zijn niet opgenomen in de huidige DOT definitie vanwege het gebrek aan declaratiedata op zorgactiviteitenniveau.
19
20
10
3-10-2014
Bijlage I Definitie van de indicatoren
Definitie van de indicatoren voor M&I therapeutische injectie DOT-definitie kleine chirurgie (M&I 13012, 13047 en 13048 ) voor therapeutische injectie (Cyriax) Deze indicator wordt niet gemeten in 2015 en is alleen gebruikt voor de validatie van de indicator. Specialism ecodes
Diagnosecodes
0305
Orthopedie
1450
0305
Orthopedie
1460
0305
Orthopedie
1470
Aandoening Tendinitis supraspinatus / biceps, cq. impingement Ruptuur rotator cuff / bicepspees Frozen shoulder
0305
Orthopedie
1550
Bursitis olecrani
0305
Orthopedie
1710
Chronische bursitis
0303
Chirurgie
131
Bursitis olecrani
DOT-zorgproduct
131999164
Ov diagnosen | Diagnostisch (zw aar)/ Therapeutisch licht | Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma
Zorgactiviteit
39445
Injecties, met uitzondering van injecties ten behoeve van locale anesthesie.
Bijlage I
Indicatie van de afkapwaarden voor de indicatoren
21
11
3-10-2014
Bijlage II Indicatie van de afkapwaarden voor de indicatoren
Bijlage II Indicatie van de afkapwaarden voor de indicatoren
Afkappunten doelmatig voorschrijven bij scores in 2013 1
Beloningsscore* 2 3
Afkappunten M&I uitkomst bij scores in 2012
Nr.
Titel Indicator
1
Reservemiddelen en 2e keusmiddelen antibiotica
≥20%
15-19%
12-14%
≤11%
4
8
Behandeling HVZ-patiënten met statines
≤65%
66-70%
71-75%
≥76%
11a 12a
Voorkeursmiddelen cholesterolverlagers – alle gebruikers Dosering simvastatine 40 mg – alle gebruikers
≤49% ≤49%
50-56%
57-62%
≥63%
M&I verrichting
1
2
3
4
50-60%
61-69%
≥70%
Kleine chirurgie
≥2,53%
1,92-2,52%
1,45-1,91%
≤1,44%
14a
Dosering rosuvastatine en atorvastatine – alle gebruikers
≤67%
68-74%
75-80%
≥81%
Plaatsen of verwijderen IUD of Implanon (spiegelinformatie)
≥0,94%
0,60-0,93%
0,35-0,59%
≤0,34%
16a
Voorkeursmiddelen AII-antagonisten – alle gebruikers
≤67%
68-76%
77-83%
≥84%
17a
Behandeling diabetespatiënten met metformine – alle gebruikers
≤86%
87-89%
90-92%
≥93%
*Afkappunten voor beloningsscore zijn bepaald op basis van de verdeling van de landelijke scores van huisartsenpraktijken in 2012 over vier kwartielen. De grenzen van deze kwartielen zijn de afkappunten.
18
Behandeling diabetespatiënten met statines
≤66%
67-73%
74-78%
≥79%
20a
Voorkeursmiddelen protonpompremmers – alle gebruikers
≤77%
78-83%
84-88%
≥89%
24a
Voorkeursmiddelen NSAID‘s – alle voorkeursmiddelen
≤84%
85-92%
93-96%
≥97%
24b
Voorkeursmiddelen NSAID‘s – generieke voorkeursmiddelen
≤82%
83-91%
92-95%
≥96%
26
Overbehandeling triptanen
≤69%
70-75%
76-81%
≥82%
GI1
Doelmatig voorschrijven totaal voorschriften
≤67%
68-70%
71-72%
≥73%
GI2
Doelmatig voorschrijven totaal DDD
≤64%
65-67%
68-70%
≥71%
GI3
Doelmatig voorschrijven bij nieuwe geneesmiddelen
≤62%
63-65%
66-68%
≥69%
GI4
Doelmatig voorschrijven bij herhaalreceptuur
≤67%
68-70%
71-73%
≥74%
Beloningsscore*
*Afkappunten voor beloningsscore bepaald op basis van de verdeling van de landelijke scores van huisartsen in 2013 over vier kwartielen. De grenzen van deze kwartielen zijn de afkappunten. 23
24
12
