Incidence hypotrofických novorozenců v ČR Antonín Šípek, Jitka Rychtaříková , Vladimír Gregor , Antonín Šípek jr., Pavel Langhammer
Cíle:
Retrospektivní studie dat s analýzou četností hypotrofických novorozenců v České republice v období 2000 – 2006.
Materiál: Údaje z Národního registru vrozených vad ČR a z Registru – Zpráva o novorozenci, ÚZIS, 2000 – 2006, stav k 31.1.2008 Více než 670 tisíc narozených dětí.
Hypotrofie plodu - historie • Hypotrofii plodu, jako samostatnou nosologickou jednotku, poprvé popsal v roce 1963 newyorský pediatr Lubchenco. • Prokázal zvýšenou perinatální mortalitu a morbiditu novorozenců porozených v termínu porodu, jejichž hmotnost byla pod 10 percentilem odpovídající hmotnosti gestačního věku.
Hypotrofie plodu - rozdělení Z praktického hlediska je vhodné přijmout následující klasifikaci: Všichni novorozenci s hmotností pod 10% gestačního stáří jsou novorozenci nedostatečného růstu (fetal growth restriction, FGR). • Cca 70% těchto novorozenců je konstitučně malých (small for gestational age, SGA). • Zbytek, cca 30%, pak tvoří skupina novorozenců nitroděložně růstově retardovaných (intrauterine growth retardation, IUGR).
Hypotrofie plodu - etiologie • Nitroděložní poruchy růstu mohou být způsobeny faktory fetálními, placentárními a mateřskými. • Fetální faktory 1. chromozomální abnormality - trizomie 13, 18, 21 (s.Patau, Edwards, Down) - monozomie 45, X - Turnerův syndrom - delece chromozomu - chromozomální mozaiky
Hypotrofie plodu - etiologie • Nitroděložní poruchy růstu mohou být způsobeny faktory fetálními, placentárními a mateřskými. • Fetální faktory 2. Vrozené vývojové vady - anencefalie/spina bifida - omphalocele/gastroschisis - ageneze, dysplazie ledvin - mnohočetné VVV
Hypotrofie plodu - etiologie • Nitroděložní poruchy růstu mohou být způsobeny faktory fetálními, placentárními a mateřskými. • Fetální faktory 3. Vícečetné těhotenství - monochoriální dvojčata - jedno z dvojčat s VVV - fetofetální transfuse - trojčata
Hypotrofie plodu - etiologie • Nitroděložní poruchy růstu mohou být způsobeny faktory fetálními, placentárními a mateřskými. • Placentární faktory
- abnormální trofoblastická invaze - mnohočetné placentární infarkty - chronická abrupce placenty - vaskulární anomalie pupečníku a placenty - abnormální úpon pupečníku (insertio velamentosa) - placenta praevia
Hypotrofie plodu - etiologie • Nitroděložní poruchy růstu mohou být způsobeny faktory fetálními, placentárními a mateřskými. • Mateřské faktory • • • • •
- genetické, konstituční a rasové faktory - nutriční faktory - chronická onemocnění - renální onemocnění - trombofilie, zejména - antifosfolipidové protilátky a leidenská mutace F V • - abusus drog a léků • - životní prostředí
Hypotrofie plodu - etiologie • Zhruba 15-20% hypotrofií plodu je způsobeno fetálními faktory. • Z toho je téměř 7% plodů s chromozomálními aberacemi. • Velkou část dále tvoří polygenní a multifaktoriální vrozené vývojové vady a onemocnění matky. • IUGR vyskytuje častěji u vícečetné gravidity než u jednočetné, je zhruba 10x vyšší než u jednočetné gravidity.
Rozložení počtu živě narozených dětí bez vrozené vady z jednočetných porodů v letech 2000 - 2006 počty živě narozených
Česká republika 2000-2006
120000
N = 629 541 100000
chlapci dívky 80000
60000
40000
20000
0 22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
délka těhotenství
39
40
41
42
43
44
45
Percentilové rozložení porodní hmotnosti u narozených chlapců v ČR 2000 - 2006 porodní hmotnost v gramech
5000 4500 4000 3500
5 25 50 75 95
3000 2500 2000 1500 1000 500 0 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 týden těhotenství
Percentilové rozložení porodní hmotnosti u narozených dívek v ČR 2000 - 2006 porodní hmotnost v gramech
4500 4000 3500 3000
5 25 50 75 95
2500 2000 1500 1000 500 0 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 týden těhotenství
porodní hmotnost
5 percentil
3000
Poláček Kučera
2500
2000-2006 Polynomický (2000-2006) 2000
1500
1000
y = -1,0426x 3 + 106,45x 2 - 3406,8x + 35466 500
CHLAPCI 0 24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
týden těhotenství
37
38
39
40
41
42
43
porodní hmotnost
5 percentil
3000 Poláček Kučera
2500
2000-2006 Polynomický (2000-2006) 2000
1500
1000
500 y = -1,0354x 3 + 106,26x 2 - 3423,6x + 35863
DÍVKY 0 24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
týden těhotenství
37
38
39
40
41
42
43
Porovnání dat souboru (ČR,2000 – 2006) s údaji: G.T. Mandy, L.E. Weisman, M.S. Kim - 2008 porodní hmotnost 3500
10 percentil 3000
2500
2000
Chlapci USA
1500
Dívky USA Chlapci ČR
1000
Dívky ČR
500
0 22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
http://patients.uptodate.com/topic.asp?file=neonatol/8444
43
44
Počty SGA novorozenců podle týdne těhotenství při narození, celý soubor v ČR 2000 - 2006 počet 10000 - 3. percentil (chlapci) 11 604 1000
100
10
1 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 týden těhotenství
Počty SGA novorozenců podle týdne těhotenství při narození, celý soubor v ČR 2000 - 2006 počet 10000
1000
- 3. percentil (dívky) 11 147
100
10
1 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 týden těhotenství
Počty hypotrofických novorozenců podle týdne těhotenství při narození, celý soubor, ČR 2000 - 2006 počet 10000
1000
- 5. percentil (chlapci) 18 402
100
10
1 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 týden těhotenství
Počty hypotrofických novorozenců podle týdne těhotenství při narození, celý soubor, ČR 2000 - 2006 počet 10000 - 5. percentil (dívky) 17 626 1000
100
10
1 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 týden těhotenství
Počty hypotrofických novorozenců podle týdne těhotenství při narození, soubor VVV, ČR 2000 - 2006 počet 1000 - 5. percentil (chlapci) 1 345 100
10
1 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 týden těhotenství
Počty hypotrofických novorozenců podle týdne těhotenství při narození, soubor VVV, ČR 2000 - 2006 počet 1000 - 5. percentil (dívky) 914 100
10
1 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 týden těhotenství
Počty hypotrofických dětí – 3. a 5. percentil, Česká republika 2000- 2006 všechny živě narozené děti
počet 25000
22751
-3. percentil 3.-5.percentil
živě narozené děti s vrozenou vadou
počet 1800
20000
1606
-3. percentil 3.-5.percentil
1600 1400 13277
1200
15000
944
1000
11604
11147
800
10000 6798
662
653
600
6479
401 400
5000
252
200 0
0 chlapci
dívky
celkem
chlapci
živě narozené děti bez vrozené vady, jedináčci
počet
dívky
živě narozené děti bez vrozené vady, dvojčata
počet
20000
celkem
3500 18128
-3. percentil 3.-5.percentil
18000
-3. percentil 3.-5.percentil
3000
2988
16000 2500
14000 11352
12000 10000
9161
2000
8967
8000 6000
1505
1483 1500
5769
1263
5583 1000 623
4000
640
500
2000 0
0 chlapci
dívky
celkem
chlapci
dívky
celkem
Počty hypotrofických dětí s vrozenou vadou – 3. a 5. percentil, ČR 2000- 2006 živě narozené děti s vrozenou vadou
procento 10
-3. percentil 3.-5.percentil
8,14 8
7,06 6
5,90
5,94 4,92 3,89
4
2
0 chlapci
dívky
celkem
Procento chlapců u hypotrofických novorozenců podle týdne těhotenství při narození v ČR 2000 - 2006 procento chlapců
70 65
y = -0,3685x + 59,003 R2 = 0,3283
60 55 50 45 40 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 týden těhotenství
Počty hypotrofických dětí s vrozenou vadou – 3. percentil, celkem ČR 2000- 2006 Abnormality chromosomů (Q90-Q99)
Jiné vrozené vady (Q80-Q89)
Vrozené vady svalové a kosterní soustavy (Q65-Q79)
Vrozené vady močové soustavy (Q60-Q64)
Vrozené vady pohlavních orgánů (Q50-Q56)
Jiné vrozené vady trávicí soustavy (Q38-Q45)
Rozštěp rtu a rozštěp patra (Q35-Q37)
Vrozené vady dýchací soustavy (Q30-Q34)
Vrozené vady oběhové soustavy (Q20-Q28)
Vrozené vady oka, ucha, obličeje a krku (Q10-Q18)
Vrozené vady nervové soustavy (Q00-Q07) 0
50
100 150
200 250 300
350 400
450 500
Počty hypotrofických dětí s vrozenou vadou – 3. percentil, chlapci/dívky ČR 2000- 2006 dívky
Abnormality chromosomů (Q90-Q99)
chlapci Jiné vrozené vady (Q80-Q89)
Vrozené vady svalové a kosterní soustavy (Q65-Q79)
Vrozené vady močové soustavy (Q60-Q64)
Vrozené vady pohlavních orgánů (Q50-Q56)
Jiné vrozené vady trávicí soustavy (Q38-Q45)
Rozštěp rtu a rozštěp patra (Q35-Q37)
Vrozené vady dýchací soustavy (Q30-Q34)
Vrozené vady oběhové soustavy (Q20-Q28)
Vrozené vady oka, ucha, obličeje a krku (Q10-Q18)
Vrozené vady nervové soustavy (Q00-Q07) 0
50
100
150
200
250
300
Zastoupení hypotrofie podle skupin diagnóz VVV, ČR 2000 - 2006 Abnormality chromosomů (Q90-Q99)
VVV celkem hypotrofie
Jiné vrozené vady (Q80Q89) Vrozené vady svalové a kosterní soustavy (Q65-Q79) Vrozené vady močové soustavy (Q60-Q64) Vrozené vady pohlavních orgánů (Q50-Q56) Jiné vrozené vady trávicí soustavy (Q38-Q45) Rozštěp rtu a rozštěp patra (Q35-Q37) Vrozené vady dýchací soustavy (Q30-Q34) Vrozené vady oběhové soustavy (Q20-Q28) Vrozené vady oka, ucha, obličeje a krku (Q10-Q18) Vrozené vady nervové soustavy (Q00-Q07) 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45 procento
Míry úmrtností – hypotrofie x eutrofie – narození, ČR 2000 - 2006 promile
25
eutrofie
hypotrofie
20 15 10 5 0 mrtvorozenost
ČNÚ
KÚ
Na závěr by autoři rádi poděkovali všem nejmenovaným spolupracovníkům, kteří se účastní pravidelného sběru dat nezbytných pro celorepublikovou evidenci údajů v rámci NZIS, bez jejichž trpělivé a spolehlivé práce by nemohla vzniknout tato analýza.
