D 2a06:&lisi Khu:rsKPPIKGXIY
IMPLIKASI PERIODONTITIS TERIIADAPATEROSKLEROSIS: HIJBUNGAI\NYA DENGANPROFIL LIPID DAN KADAR SERUM ns-CiP Rasmidar Semad Bagianllmu KesehatanGigi MasyarakatFakultasKedokteranGigi UniversitasHasanDddin
Abstract Its Relrtionshipwith Lipid Profile aad The ImpficationofP€riodontitisto Ath€rosclerosis: Concentration
hFCnPSerum
C-ReactiveProteinandserum|ip.dsarecorrelatedwithatherosclerosis'ThispurPoseofthissfudyw orovethar increasinglevel of hs-cRP and serumlipids wefe corelatedwith pefiodontitis.This was a cross' periodontitis ifthe pock€t deprh(pD) wasmorethan4 mm wasd€termin€d l(nonat approschw-irh6l samptes. lipids and hs-cRpwasanalizedby €nzymaticmerhod serum than 2 mm. (AL) was more andtheatt;;hmentloss t test it has showedthat there was a unpaired With (immulite hs-CPJ) altematively. ana clemitum;nescent It was found that there periodontitis non-periodontitis. and in cholesterol and total m-cnr ainerence tevel or (r was a significantpositive corr€lation between(PD F 0 26 )' AL (r= 0 25) with hs-CRf semmlev€l; and PD possibility there is a that thatthereis a =0.27),;L ( r = d.30)with total cholesterol andLDL. It *as concluded Edisi Khus6 Den|istry 2006: and athefosclerosis'IhdonesianJournal of ,"tut;onst'ip.u"t*een,p".iodontitis KPPIKC Xl l/:231-23I hs-CRP,serumlipids atherosclerosis, Key words: periodontitis,
Pendahuluan merupakanfaktor dsiko beberapa Periodontitis penyakjtsistemik.PeriodontitisdaPatmenyebabkan kelainan sistemik berdasarkanpada teori focal infection, yail|J teoti yang menyatakan bahwa mikroorganismedalam rongga mulut merupakan sumber infeksi terhadapbagian tubuh yaog larn' yang rrmasuk pada pros€sinflamasiaterosklerosjs penyakitjantungkoroner" menjadipenyebab adalahsuatu keadaaninflamasi Aterosklerosis rerhadapluka aLaurrylr) respons merupalan )ang ardu rerpons imun yang menyebabkanterjadinya disfungsi endotelium. Kemungkinan penyebab disfunssi endotelium ini artara lain infeksi Terbuktidenganuji klinis dengan mikroorganisme.'
pemberianantibiotik, terjadi penurunanserangan ishernia.laTemuanserupauntuk melihat hubungan kerusakan tulang pada periodontitis (rors /rss) olehLoosdkk dikemukakan PJK{OR 1,5-1,9, denean (2000).6 Khusus r:odort sena Slavkindan Baum (AMI) Emingil dkk tk oleh densanacut ntocard inf 3 (20d0f berhubungan dengantipe hipet'nflamasinya '" Hoeioel dtl (2000,2001i menvahkanbahwa hubungan tersebnt hanyz be$ifar co-insidens, walaupun terbukti ada P girs,valrr dalam plak adanya k€mungkinan ateroma.rlHal ini menunjukkan oeran bakteri oral dalam patogenesis plak aterosklerosis.rlzlr Telah diketahui bahwa C'Reactile Protein (CRP) yang meningkat dalam pros€s inflamasi berDerandaldm voses nlhercgenic Pada perio-
dontitis, tnterleukin'6 (IL-6) merangsang s'ntes6 semuaprocin fase akul |CRP) )ang mengahi\ari ICAM-l Prores mengekspresikan sistimkomDlemen kadar tNF-d p€ningkahn Lersebutdi;wali dengan penderrla pada serum baik Dada GCF maupun menun-jLrllan inr ne.iodontitis.'45 Melanisme perlunya pengujian bubunganantara,^nilai CRP' infeksrperiodonrium,danotherogenes$ P;nelitian akhir-akhi ini juga menvimpulkan adanyahubungan antara infeksi dan hiperliPidemia gam negalileukrl menearahpada miLroorgdnisme pula Moeintaghav' ddn produk LPSnlar Demikian dkk. (2005)'? m€nyatakan bahwa p€riodontitis denganhiperlipid'"mianamun munskinberhubungan lrdal i€las apalah dapar menlebabkanpeningkatan kadar lipid serum yang menjadi faktor risiko
oeriodontitis dan tidak periodontitis, diuji dengan unptlireclI test.Demikianjuga padaanalisismenurut kedalaman PD dan AL. Korelasi antara parameter klinis periodontjtisdenganprofil lipid dan kadarhsdeng n linearreqqrc\ion CRPserum,dianalisis Penelitian dilakukan setelah mendapatpersetuiun dari Komisietik penelitianbiomedis pada Kedokeran t nrlenrta' Fakuha' manus; Hasanuddin.
Hasil
Dari semuasampel rerata usia 37 67 tahun, tekanandamh sistolis11897 mmHg, tekanandarah diastolis79.37mmHg,dan IMT 23 31 kg/m'. Tidak adaperbedaanbermaknapadausia,tinggi badan,berat badan,dan IMT pada subyekpenelitian,baik pada Meskipun mata rantai hubungan antara kelompok p€riodontitis maupun vang tidak neriodonlili; dan aterosklerosir didtrkung oleh periodontftis bahwa (p > 0.05).Hal ini menunjukkan teberaoa penelirian. namun hasilnya masih ledua kelompok homogen(Tab€l l) Profil lipid kontroversiai.Rumusanmasalahditekankanpada serumdan t€kanandarahpadakelompok periodontitis baeainanaimplikasiperiodontitisdan keparahannya mauDun tidak periodontitis,tidak menampakkan dengan aterosllero.is'dngberhubungan rerlhadap 'CR? pert€daan yang bermakna, kecuali pada kadar Ha'il serum pada dan profil lipid laddr kolesterol totaldankadarhs-CRP(Tabel2) penelitianini diharapkandapatmemberikonstribusi kadarprofil ljpid pada Tidak adanyap€rbedaan pada pemahaman tentang hubungan antara periodonlirisdan lidak periodonliriskecuali padd ;eriodontitis denganaterosklerosis Salah satu upaya kadarlolesreroltotal, dildniullan denganpenguj'an pencegahan PJK dapal lebrh dinr dilakukandengan resresiLnier guna melihal apatah parameler[linis guna peningkdlanke\eharan p€riodonlilis perawalan berkorelasrdenganProfil lipid Reratz oeirodonrrLis masyarakat dengan[olesreroltotaldan i'o berkorela.ibermakna dengannilai r=0.27i/: 0.03) LDL (masing-masing Demikianjuga tampak pada AL yang berkorelasl Bahrn dan Cara Kerja bermaknadengan kolesteroltotal (r= 0 10: p=0 01) dandensanLDI (r 0 27 /- 0 01, \ildi keddlaman rr Penelitian ini merupakan pen€litian obseF ookelte;inqsiberkorelasr lolesLerollolal dengan vasional dengan menggunakanran€anganstudr b.:o; p- o.rlnl Adapunh-CRP rerbukri berlo'elasi =0 26)' AL (r = oorone+nLanglumlah sampel 6? orang Loka\i bennakna(p< 0.05 ) denganPD G FKC l'r'IHAS = peneritian ai bagranPenodontologi 29 ( Tabel3) r 0 dengan 0.25),danpokettertinggi Prodi/dan klinis Ldborarorium un'ukpemenksaan menunjukkan di atas tersebut Hasil analisis laboratoriumbioteknologiUNHAS untuk pengam_ bah$a peflodonlrrrs dengdnpeningberhubungan kadar kolesterol bilansampeldarahdanpem€riksaan katankadarhs-CRPdan profil lipid (kolesteroltotal (metode enzymatic) dan hs_CRP (metode dan LDL) dalam serum darah Dengandemikian, reagen Immulite hs-CRP) Jika timbul pertanyaan cheniluminescent, kadarhs-CRP apakahpeningkatan pada o "i'r pennukaangrgr didalamserumbukankarenapeningkatan klinis profil lipid? Demeriksaan ialu*Uil nil"i denganukuranterbesar)menunjukkan (trutama kolesteroltoial dan LDL) Hasil analisis ukurannilai PD > 4mm dan atau AL > 2mm, regresi linier yang disajikan dalam Tabel 4 periodontitis. dikatagorikan minunjukkantidak ada kor€lasiantaraprofil lipid perangkat tata dianalisisdenganmenggunakan denganhs-CRP dalam serum;p > 0.05 (kecuali lunak (softwar€) SPSS versi I1,0, dan batas d€nganHDL), yang digunakanadalahp < 0'05Untuk kemaknaan dari s€gi umur, beratbadan' menq€tahuiperbedaan ringglibadan,IndeksMassaTubuh (lMT)' tekanan darah, profil lipid. kadar hs-CRP serum pada
235
Tabel l. DisEibusi Umur B€nt Badan, Tinggi Badu, dan IMT prds subyek dengrn dd TanpaPeriodontilis
Tabel 4. Aralisis Bivdiate :Korelai otda Serumdengan Lipid Serum
Kadd hs-CRP
LDL R
P 0 90
22
HDL R 0 26 0 0l!
P
TGR R
P
0.007 0 q5
22 kter&gu
lMT=lndeks MN! Tubuh; SB= Sinpdg p=pobabiliig hdil uji ,4pddd I r.Jl
Ketemgu:
Balur
CT= kol€sterol 1oial, LDL - LN De6ity Lipopntin: htAh De8tt, Lipoproten. TERHDL: Trygleedde; hstRP- h'sh e$N t c-Reactiw Prole',; r = K@lisrm koelarir= probabnhshsil uli P.4BM PrcAEt hanehl
T6bel 2 Oistribusi Piofil lipid, Kadd hs{RP dd TetaM Daah p!d! Subtlk ddSe du Tdpa Pdiodonlits.
Pembahasan
Tid!* Periodontiti
Pen€litiarini bermaksudmemahamiimplikasi imunobiologis periodontitis terhadap proseq alerosklerosis.Apakahperiodontitis berhubungan kadarhs-CRPdanprofil lipid yang antarapeningkatan telah mapan diterina sebagai nolekul petanda
SB) SB)
22 t20.!7 + 16.21 22 22 22
Lipoprctein:HDL=E1AhDe$it, K.tEtugur: LDL=LN Ir.Nitt 'lcR=Trygli.erid4 TDS= Tck nd L'poprctein: i Ddal SistolirrTDF Tckde Dr6h Dislolis:hs CP.} = Hieh pwitirt, C-R.eti!e Pntei,: SB= Simpos B!ra, F ProblbiliL! Hsil Uji VnpairedT Ier'i '= b'mat'a @< 05)
Tabol 3. KorelasiParunete.KliDis Periodontitisdmgan Prcfil Lipid Serum
0 2 7 t 0 0 r 0 ? 7 . 0 0 3 0 1 3 0 2 9 0 0 1 0 . 7 30 2 6 o 0 l
PD
0 0 3 0 . 1 60 1 3 0 . 0 3 0 3 2 0 2 5 0 0 4 I.n'DrF
026!
Ker.t^cd:
001
0 2l
0 . 0 6 0 . 1 60 2 1
LDL- L@ De$ut Ltpopmt in: At -= High Deditt ltpopmtein: TeR= T.iglisrid4 PF K.ddud polc! AL= Kehilegu Pcdckltei F kctisi.t kor.l6ii , = prebabilitashail uji Flirsi lini6 ' bemalna (p< 0.05)
adalahpenyakitinflamasikrcnis Periodontitis yangdisebabkan olehbakteriCrainnegatifkhususnya P singivalis yzngbaryak terdapatpadaorangdewasa. Sementaraitu sejumlah penelitian membuktikan bahwa inflamasiyang disebabkansejumlahmikoorganisme, seperti Chlanydia pneumoniae, Helicobacterwlori, danCytonegrlovtrr berimplikasipada prosesetiotogiaterosklerosis.ra"r&re Dengandemikian, p€riodontitis dapat m€njadi p€nyebabkarenaproduk periodentogen ini mengeluarkanLPS yang secara kontinyu menginduksipengeluaran sitokin sebagai responsimun leftadap produk bakeri ters€but.Hasil penelitian menunjukkan, ada perbedaan kadar kolesterollotal yang b€rmaknaantara kelompok periodontitisdan tidak periodontitis.Berdasarkan adanya perbedaan pada kadar kolesterol total, dilakukan pengujian korelasi pammeter klinis p€riodontitis denganpiofil lipid denganregresilinier. Hasilnya,ada korelasi positif (p < 0.05) antara peningkatan remta kedalaman PD, AL serta nilai tertinggiPD denganpeningkatan kadarkolesteroltotal dan LDL. Hasil ini memperkuathasil penelitian sebelumnyayang menyatakanada hubunganantara infeksi dengan t€rjadinya hiperlipidemia pada penderita periodontitis.''Penemuan ini didukungpula hasil penelitian terdahulu yang menyatakanada korelasipositif antarapeningkatankadar kolesterol tolal dan LDL dengank€dalamanpoket > 4 mm. Konsentrasi HDL dan rasioHDL lerhadapkolesterol total mengalamipenurunansecarasignifikan pada subyek yang mengalami infeksi konis.
236
(olal mengalamipenurunansecarasig,ifikan pada mengalami inleksr . kronrs sublek 'ang fenmpulannya, keparahan penyakit periodonta.l '""' berhu-Lungandengan kadar liPid, serum rerutamaierjadi paclapada pna'' Namun hasil DenLlilianini tidal sepenuJmyasesuai dengan DenelilianCraig t2001)rr )ang men€mu*anadanla iorelasi positif antamkepamhanperiodontitisdengan kadar kolesterol total, LDL, dan TCR, dan korelasi HDL. sebaliknla. Lalla (200J)'" ".""iif a."** tidak dalarnlaporanhasil peneliliannya. me"nrarakan pada TGR dan lotal kolesterol kadar ada oerbedaan rrdal t€rinfeksi dengan yang terinfebi )ang suUyet patogen periodontium. suatu laporan . m€nank periodontitis, hubungan anhra menimukan hiDerliDidemiadan antibodi serum t€rhadap LPS P e,neiuilx, tanpalrya dapal dipenimbanglan. subyek dalam t'elompol meiripun jumtal relalif kecil (26 pasien).namundapal Deriodontilis bahwapeningkaEnkadar lipid tTRG) menuniukkan mampu menodulasi produksi IL-10 oleh l€kosit polimorfonukleus yang dirangsang oleb LPS P zmpivals.' o Bagaimana Periodonlitis dapal leikorelasideneanpeninglatanProlil Iipid dapat dii€laskanmelalui mekanismeb€rikutr LPS dari periodentogen b€rpotensi b€sar masuk ke dalam sirkulasi dan dapat memlcu responsImun Inang seD€rli pelepasan IL-lB dan TNF-0- )ang d.'dtFFAr.LDI dan meningka*an lumlahy'eeldrD tRG. PenodentogenCram neganl dan produl' LPSnva. akan menimbullan r€spons terhadap perurahanrang besardari silohn dan hormon di ialam plasma yang menimbulkan daerah kalabolik perubahan metabolisme lemak denean ciri Pen-inekatanini diduga berasal dari peningkatan trpoee;esis atau lipolisir jaringan adiposa dan oenurunanlioid cfeareancevztlg mengalibatkan ieriadrnvahiperlipidemia Beberapalondisi )ang peningkatan II -lp alauTNF-0dalam menehasrlkan Dalam hiperlipidemia .",,. Inatou menvebabkan peningkahnsrlolin-srtolininr hdl periodonlilis. loncalandarikondisilokal munekindiDenearuhioleh -dari t<e,isremikl oroduksilL-10 dan fNF-d pada "bakteremiaatau periodontith,dan ataupeningkatan asimtomatik"vang pada akhimya endotoksikemia r FFA, LDL, TRG meninekatkan Katz Qoo2\' a meneliti hubungan antara profil liprd dalamdarahdenganinfeksiC D€rubahan 'nneunoniae Dirinukan konsenrrasiTRG dan s€rum terbukti lebih tinggj pada total iolesterol kelompokyangterinfeksiKadarHDL danrasioHDL secara penurunan lerhadapkolest€rotlotal mengalana bermaknapada subyek yang nengalami infeksi konis. Penjelasan m€ngenai hubungan mr
berdasarkanpada adanya penglepasansitokin aktif olehsel-selimun yangterakivasiakibatadanyaleias proses padasel endoteldan inisiasiataueksaserbasi yang mungkm sama Hal pada arteri. dinding inflamasi terjadi pada periodentogenpenvebabperiodontitrs \ans memiliki lemampuan mengrn!asrseFseL dan rerbuki lelahdil€mukanada i li."n.t .*u'; '' dalamplak ateromatous Demikian juga d€ngan penelitian lain yang m€nghubungkanperiodontitis denganCRP, menvatakan kadar hs-CRP dan kolest€rol meningkai sernng dengan peningkatan perluasanpenyakit dan t€rkait pada komp.onenserum denganperubahan-perubahan " yangkonsislendenganresponsfaseakut P€nelitian ini nenunjukkanadanyakorelasiantaraPD. Al' dan nilai pokett€rtinggidengankadarbs-CRPserum(p < 0.05). Bukti adanya peran Periodontitis pada profil lipid dankadarhs-CRP memburpeningkatan terjadinva tikan bahwainflamasidapatmenyebabkan hiperlipidemia.Jadi dalam hubungannvadengan riiiko aterosklerosis.periodontitismenjadi suatu prcttictor krat, s€bab dapat menyebabkan hipertlpidemia yang menjadi faktor risiko tradisional arcrosklerosisdan peningkatanhs-CRP sebagai petanda danjuga faktorrisikoat€roskletosis
Kesimpular/ Saran Pada dasamyahubunganperiodontilisdengan p€landahs-CRPjuga lolesrreollotal Deninqkalan Lor,-meniaJiun periodonrrtirsebagaifaltor risiko sebaSdi)ang \angallayakunluL dipenrmbangkan mana halnyapada fakror risiko tradisionallainnld Tampaknyahubunganini dimungkinkanol€h peru_ disregulasi bahanfungsisel imun yangmenyebabkan lipid dan peningkatanhsmetabolism€ mekanjsm€ CRP. Untuk membuktikanadanyahubungansebabperlu denganalerosklerosis' akibatantarap€riodontitis coba h€wan terhadap intervensi dilakukansuatustudi Daftar Acuan lacopino AM, Cutler CW. PathophvlioloSical dd Svstemal'c betweenPeriodontitis Relationship SerumLipids"'r InvolvinS Concepts Disease r Recent Pe odontol2oN:1375-84 Inflamnalorv 2 Ross Russell Alhcrosclerosis-An Dise^s..TheNeeEnslahdJ of Med19991|15'29 s, Ljbbv EA.Epslein 3. O'connorS.TaylorC, CaDpbell :A ofAtherosclerosrs Etiologies Infections P.Potential L
MultifaciorialP€rccPtivcEmlr€ing l{ectiN
DiseNe
Disa!€ a Risk Factor for I' e.r.o"""l i"""ir.i 2 J Ca' DcN A'sd 200 2: ioonarv enery DiItrjL* i""t eC. Cr"-ajl l. Hoek Fl. va' Dillen PME' Vdderv.ld.n U Llevahon of S,6t€mic Msrt(eB cu'aiou*ut., Diseae in It€ P'riph'61 nJ"iio. Blood of PeriodonridsPe, ientsJ Pe odontol 2O0Oi 1528-34. ofDentaldd oral stavkinHC. BaumBJ RelationshiP 20fo' l215'.1 JAJL4 llln€ss Parhofos/ro Slstemic A' Arills G Alilli A. Alivev r. Suauncti imirpric. 7. and Acute Drs€t!€ Assoclal'on Bettt€n Penodontd lEEz-{ . 2I)N.t iodonlol J P"r iaf Infstdion Myocad InflMmalorv TlPe es A Link C. l'. s"i'-" Berwen Periodonrilis and Cardiovalcule Dis'ase (Online) Available in: Schwanauniqr€iDssaldd€) se{ M.d'cihe (session l69.hrrn) Acc.ssld iio-P;riod. on Mav 2002 Hcro€l PP.DrcngsholtM. Spiel€rmanC. Dc Reven TA PdiodonUris Dis€as€Nd Corcnary H€an Dis€ns' RBk.J,4irl 20m: 1406-10 10. Ho€rocl PP. Dranasholt M. Spier'ermM C D' Rcvcn IA. Erdnininq rhe Linl B€lsem Comnor, Hcsn Di$as€ end The Elininarion ol Chronic Ddtal lfiection- J An Dert Asoc 200\ a83 E l l HaBdlty vl, SambonJI, Trcvisat M' Zeid M, Getco Rl. ldentificalion on Peflodontal Pafioeen in A$emtublous PlaquesJ Peiodo\lol 2OAO|l's4-
5.
1 4 . Glurich I. Gmssi S, Albini B. SvstemicInflammanon in Cadiovasculor and PeriodontalDisense;comPafati!.Srtdt,Chn ond Dioth Lob Inn 2(n2i 425'J2 t5. ld. M- lasdev D. CowardPY, CrooL C. Bdcla) R. wihon Ri eral. The shon'lenn Ftrct of Chronic P€riodonlitis on CirculalinS_Levelsof Endotoxin. C_ Reactiv€ Prot€in, Tumor Nc.rosis Fact'oFo, and lnbnakin-6. J Peidoatol 20o4a 42Ga Ridt(er PM. C-ReactivcPmtein, Inlerleukin-6 and Risk of DevelopingTne II DiabeiesMellinrs JAMA zUJt . 327-34. 1 7 .Mo€intaqhavi A, Ardakani AH, AJda&mi MT, Tabatabi.L H)".rlipidem'a in Palients$irh Penndotrti'is.J Cont np Deht Prccl 2005: 078485. 18. Tinr M. H.rpcs viruses In t calized Ju\enile J Periodontot20001l2ll-2 Pdiodonrins. t9. LallaE. Lmst€.I8. Hofhnat MA, BuccidelliL' Jerud AP. Tucker S. Oral Infection with A Penodonlal Pathosen Aqelerates Earl) A$erosclerosi' in Apoli;rctein E-Null Mi... / eriosclet Thronh t/sc Biol2003:1405-lI
r""-i
rr"ga.-
MY Goldbe€A Heft v
Areciation Bcl{een PeriodonhlPoclelsandFle\ared Chol€sarol and Low Densitv Lipoprotein Cholosterol Lev.ls. J P.riodohtol 2002t 494'500P, PellesrinoC' P€llegrinolRc 21. Anseli F, Verde@hia Pel-hnino G, Pfos4iutti L. Association betweetr Peri;onul Dis€a* and LrR venlricle Mass in EssentiafHnerrcnsion, J HrWrEAioD 2003: 4aB-92 22. Buhlin K, Gustafssonn" Pocklev AG, Frostegdd J' Klinee a, Ris* Factorsfor CddrorasculdDise6e in Paine;is with Periodonlitis, Elrcpean Hed J 20031 2099-t01. 23. CrdisRC. Y'p JK, Ki-So'Van Bo)lanRl Socranrl) Ss. Hallaiee AD. Relalionsh'pof De'trudi\e PeriodonlalDh$se 10thc Acute Phas€ResPonse'J Peioddtol 2oo3| l0o7' 16.
23E
