UD 2A06: Edili Khts's KPPIKG Xltl
LARING KESULITAN BERNAPAS KARENA EDDMA
airsAi
innrA'PAR LARUTANNATRIUMHIPoKLoRIT DALAMPEIIAWATAN ENDODONSIA (LtPorsn Kasus)
Buddiwrti Punta RSU Tangerang Abstnct in f,ndodontic Exposureto SodiumHypochloriteSolu'ion Difficulty in BreathingDue to Accid€ntal TrcNtm€nt ol funcLion' De^$nble is the ngal'on of lhe roolcsnalsvstem_ Eeamenr phasein endodont'c "f An tmponnnt Torur\ tissue ro Lhep€nodtrular o n'croi* ris'ie andnonrorrcirv acri'iq a'ssorur'on de Mrimicrobial 'rneauon inadvert€nllv is thrs-soldron f occu may complrcahons devere Nadcl solulionon vitaltissueis st r controwrsrai
ii1,ffi::ll'"t:f;:nrutf,mff""l"T'J.ffi"i:'"'l r', a"'ii -or,'''.o "*r'**" ",i"..a-.ii. " "^",,'' treatmenr' in endodontic tnisarton Naocr u5ine l::'ll':^:::,::":l--"i.a- '^li. *,i.*. s",rr' I oe re."trrt'"r 10lhe\) ringe allached rn€rrtgaungneeats a' notsecurelf be'ause sftamrnqrntopatimasthroaL o! heoarrenrhaddrfltcutryinb*u,r,i"g'n.p*,.**l'pi".p,rllar."."p,r.on.togislinremisr.andfNTThepauenl "itt' i anpolreof steroidr ampoure ro me rv nrecrnnoerJriil'i ii -o *t'tl^' conc lDdrd sas nvendexamerhasone rr is is case rh F om *as i"c re'set 'ona'rion tou' irr" \ entolinand5 cct\acl I r wirrrinzl nour'anoar#:i pluss'nsup or rhe tt'"rt*e * 'dt'" "i $e laonx-and *ii"i"ti"g "*'t' * *n soluLtNaOCI Lh'rrhe2.5ob the patienis life to.avoid-endangering ;""" svstemcliniciansn€'dto becautro*1" '""e"\"iii resoiraon ';:i;;"':i,,;i;;,;;j xtv st's6
KPPIKc EdisiKhu\us D;"dis,ry2006:
laryngalanabmy Keryords: sodiumhpochlorite' toxic effect' umum adalah antara lo4 _ 5, 25%? Meskipun rc1ap gpal kons€ntrasinya rendah. NaO(L " '' Senakrn lrnggr lokil efel menimbullan Keberhasilanataukegagalanp€rawatansaluran konsenrasi.semalin roksik dan bahkan lGuslrk' unluK akar bergantung pada kemamPuan rcaksiinnamalibemt sehinssadaparmenyebablan alar' saluran dalam di t.tuui.bris r.nshitung-i* uila larutanini terdorongk€ ouai G'ti"gu"."*"t" iJ"iui.."-.up.i tujuan ini perlu sekalimelakrrlan !p"*s gig"i auu lerpaParke jaringan vit'l di selamadan iri""t i fi"i," de;gan bahan alibal reknik dan prosedurpenggunaan '" -irigasi bebenpa Ada Jenrs s;kirarnya l..uaat prcpu.asibiomekffis vans kurans hati'hali" Kecelakaanyang serrng uahaniriiasi endodonrikanhra lain namlm hipoklorll i..fai ouai saat irigasi saluran arar adalah '63 tuaOCL,, klorheksidtn(CHX)' ettrvtenealanlne iillr*""J"i r"*'- r. r"ringan periradiku lar'ra tetraacitic acd lEDfAl. dtn bahanirigasi terbaru' naiamm-aratah satukasuskecelalaan ini ditaporkan MTAD. |,4TAD adalah larutan minure leftarycttne .*i irt"ati sututanat* a.ng* larutanNaocl oalam actd, dzleryenrdan secaraiu vjtro eteLlll yanglidak merekaterat saru 2,5"",dinganjarum irigasi salan Enterccoc.ltr mulul /i'"calli' membvnuh oaaasemiritnia sehinggalarutanmasukle sehingga iuiu,"n vong paling banlal digunakan.r'nruk l* "n"i* laring aun terjadi edema irisasi saluran akar adalah Naoc'L -Kar€na oenderita b€maPas. sulit me-mounvaiakrivitas melarutkan balx lanngan alauNaOCLadalahlarutan hiDollorit Natrium i o.eanik maup,rnanorganik dan kemampuannya yangbersifatproteolilikdanlelahdigunakan sebaga se;asai antimikoba'-' t-arutan NaoCL dapal Naocl 1920sejak paling Lahan i gasi endodonsia ain'riutun auturnU..UogoikonsenrasiYang
Pendrhuluetr
itu djlakukanpemeriksaanAGD dilanjuthan,setelah ulang. I 3 Juli 2004- I 5r45 wlB Kondisi pasien mulai membaik, dengan catatan ,, brlLel hanladiberi[,anbila ada.esal'napaqsaia P6ien disarankandiel lunak linggi kalori linggj prot€ir. i4luli 2004-8:30WIB Pasiensemakinmembaik,teiapi masih ada sedikit sesaknapas,d^n dibeti nebulizer lagi selama l0 menit. Hasil AGD teraklir terlihat perbaikan, denganhasil, pH :7,45, Pm?: 36,8 mn Ig, Por: 108,4mnflg, HCO3:18,8nrnHg SAT O,: 9?,670. Dengan pemeriksaanindir& Laryngoscope,l€€rlthai edemaladng dar hiper€mi,kemudianpasiendiberi iru pasien rypruploxoLinonl 3:\ sD}mgftari.SeleLah terlihatrmakin membaik
I
i
1
i
I
I
15 Juli 2(]{)4. Pasialdipeftol€hkmpulang pera*Etan dilanjr{kaipadapoligiei. Kutrjungan3 (tanggal16 Januari2005) Pasien baru- daraflg kembali ke po)i gigi mulug melanJutlen p€m\rdtan endodonrik. Daerab kerja diisolasj dengan gulungan kapas dilanju&an preparasi biomekanis, dilakukan irigasi larutan NaOCI 2.5 0odeneanjarum khususirigasisaluran akar(LuetLok $ringe\,\k$an 28 secamhati-hati. Setelah dikeringkan dengan poin kertas hisap, diberi kapasChKM dantumpatansementara. Kunjungar 4 (tanggal30 Januari2005) Pada kurj rSan ini dilakukan pengisian saluran akar dengant€lc1ikkondensasilateml d€ngangutap dan Endomethasone, ditutup dengan semen ionomer kaca, dan u'nbalatr semenlam.Pasieo dikonsul ke prostodontis untuk dibuatkan onlay logan dan gigi tiruan lepas pada gigi geligi )ang hilang. Unhrk evaluasibasil pemwataDdianjurkatr kontol setiapenambulafl
I
, I \
i I
canbe 1.Efektol(sikddi NaOCLpadajairya p€rindilolar.A. Abs€s}"re t€lahdi ;nsisi.B. hnekmsis, DiMbil ddi: Pa,5'\vaysof the pulp. 9'hed-Mosby: St Louis. Missoui 2006: 344.
Ca1rbai2a Tipetipejdun i.ielsi Lud.lok L.Ddon:Mosby.2004: DLarnbilde:l-ndo.lonuc..lded. l6E.
Gffibe 2b.lalu dansmprit Luq-troi; Diambil ddi: Endodontics.I'd ed. LondonrMosby. !004 : 168.
cmbar 3a.Ekstusiddi krlDn iigasi 3'ed. r.ndot: Mosby.2004: Dimbil dari:Endodontics. 168.
Ganbd 3t. l,suLm NaOCL)ag dinrln*Lan *e d.alan saluranakars€cnmlasif hnpa tekean. Dimbil ddi: Problemelving in endodontic, 4Ihed. Mosby. Sl LouisiMissouri2006 | 141
Pembahasan
Ganbd 4. Aetomi laring . Diambil dari: Princ'ples of ' human anatoml. 4'' ed. New York Harper & RowPutlishe..1986:558.
5t. Edena larinbg Cambar5a.Larirs nomal Diambil dei: ftiDciples ofhuinan anatomy.4d ed.No Yorb Har?€r& Row Publisher,19861 560.
La$tan NaOCL 2,5olqmenpakar bahanyang efeldif untuk irigasi edodotrt& tetapi bila te{adi kecelakaansaatidgasis€pertiterdcrongnlalflum ke bamh ap*s gigi,atauterpapar ke dalamjaringa mut'4 akan berbahaya.'' Kasus ini memperlihatkan operatorkurangteliti memeflksaalat-alat)ang alan digunalcn. Jarun irigasiyang akandieurakadtidak mel€katdsl€trrbajk pada s€mpriftya.Krrem postsi pasienagak tengadalfsaat lamtan dimasukkanke dalam saluan akar gigi rahaag atas molar saru, larutankeluardalamjumlafibanyakke dalammuiur dan tertela4 kareta posisi kepala pasien agak tengadah. Pasien seketika batuk-batuk,ada rasa hrbakar. dan sesal napas. Keadaan ini menyebabkanterjadinla laringitis konlak akibal paparan larutan NaOCL 2,5%, idlamasi dan edemapadalaxing,sertapasiensulit bemapas.Pada kasus ini diberftan suntikan i.v dengan dekametason dan deladryl sert^ nebulizer yang ditujukan 'Jntul( membatasip€mbenglckandan menc€gahitubasi.'' Obstruksijalan nap6s akibat peryrmbatan laring dapat disebabkanoleh reaksj aleryj berupa hipers€nsitivitastipe c€,pattipe I menurut klasifikasi Cell & Comb-'' Alergen merangsangantibodi IgE nencapai tempatreseptor sel nrrt, sehingga dalam beberapa saat dapat mengati\asi dar mendegranulasisel nrarl unnik m€ngelua*an mediator penyebabitflamasi. Pada p€meriksaaramlisisgasdaraht€rlihalPco, menurulL pII dan Po, meningkat. Hal inj kar€na todadi hiperaentilas!dan ion HCO3-menunmkeena dapa int"sel nenghjlanglon HCO]-. Keadaan mi disimpulkan sebagai alkalosis r€spimtonk komp€nsasis€bagiar Pada laers bi Edadjn,€ parestesipaalajari tanga4 akibat alkalosis yang menyebabkan disfungri neuromuskular.'" Hasil Ro,/Sp, torals tjdal ada kelainan.SeFlal 24 jarn diobsenasi keadaanpasiar semakinmembaik dan diperbolehkanpulatrg.Pasienbaru kembali lagi ke poli gigi s€telah enam bulan. Setelah dilal(ulan pengisian saluran akar, dan dibuatkar restonsr onlay dan prolesa pada gigi yary hilang, pasren memsalebibnyanandalcmpengunyahan.
Tipe 1, Sel Th2, sel adr, eosionofil
Kesimpuladsaran
Gambar 6. HipersensitNitas tipe I. Dianbil dm : lmunologi Dasd, edisi ke-6. ,ak rta Balai PenerbitFKUI- 2004 : 171-7
Kecelakaansaatirigasi denganlarutanNaOCL 2,5 o/o dalarn pemwatan endodontik sebenarnya tidak harusterjadj dan dapardihindarkar Sebelu melal-ular tindakan sebaikn,€ kita ne[oahami
l3 Juli2004 I3:05wlB KunjunganI (21 Junj2004) padamukosaregio Pasiendikonsu,ke spesialisTHT, dan dib€ri Dilakukaninfiltrasianestesi 2.6. dilanjutkandenganpembukaankainar pulpa. Neb izer dengan campuran steroid (flexotiad I Setelahitu dilakukanprepamsibiomekanisdengan ampul,ventolinI ampul,NaCl 5 cc) 3 x dalam24 reknik stepback. Pasi€n masih nerasa sakrt, jam, dan diinstruksikanuntuk m€lakukanrontgen kemudian diberikan anestesiintrapulpa.Daerah torak,dengandiagrosjssaatitu : EdemaLaring. kerjadiisolasidengangulungankapastanpaisolator Halltabodionud NrlaiNomd karet.Semuajaringanpulpadiangkatmenggunakan l 8 : 0 0W I B jarum ekstirpasidan pembersihansaluran akar denganlleawalpadapalatal30,?0mm, mesiobukal: pH 7,50 7,65 7,357,45 : 20/17mm,mencapai/eakhir Pcol 206 mnllg 3545 nfrHg 20/18mm,disrobukal mmHe 80-100mmHg 40/20 mm, 30/18 mm, dan 30/17 mn. Selama Por : 1,t4.3 22-26nnHg 20.1 nrnHS HCO. 17.0nmHg preparasi biomekanis saluran akar, dilakukan Sarol 99,1% 96-97% preparasi khemis dengan iriSasi larutan natrium j arumirigasi.Larutan hipoklorir2,5%rnenggunakan Kesimpulanhasil AGD memperlihatkanAlkalosis yang keluar ditampungdengangulungankapas. respiratorik kompensasi sebagian. Saluranakardikeringkandenganpoin k€nashisap, Dari hasil pemeriksaanelektrolit menunjukkan lalu diberi kapas d€ngan ChKM dan tumpatan k dar Natrium:136mmol.Kalium:2.71mmol,Chlorl 94 mmol. PasiendiberikanKCI 25 mcg dalamRL 500m1o jamlolf. rebrcathinqntsl \elamaa jam. Kunjungan 2 (13 Juli 2004) paradryl lcc i.m. nebulizet 3x24 lam diberi lebih inipasienmerasagiginya Padakunjungan itu dilakukanpemeriksaan AGD dilanjutkan,setelah nydman.sudahddpaLdrpalai malan. dan minum ulang. dingin tidak ngilu. setelah tambalansem€ntara dilepas,saluranakar diperiksadenganpoin kertas 13Juli 2004-lJ:45 WIB hisap, masih terlihat kotor. Perawatansaluran akar Kondisipasi€nmulaimembaik,dengancatatan preparasi biomekanis lalu di dengan dilanjutkan irigasidenganNaOCL 2,5%. Saatakanmelakukan nebulizet hanyadibetilan bila ada sesal napasraja irjgasi akar palatal, larutan NaOCL yang Pasiendisarankandiet lunak tinggi kalori tinggj disemprotkanmengalir keluar dengan jumlah prole'n. banyak, karena lemyata jarum tidak melekat erat 8:30WIB padasempritnya sehinggalarutan tidaktertampung l4 Juli2004membaik,tetapi masih ada Pasien semakin dengan gulungan kapas, lalu mengalir ke s€sak napas. dan diberi nebulizerlaei selam sedikit tenggorokan.Pasienlangsungbatuk-batulqdan ada menit. Hasil ACD terakhir terlihat perbaikan. l0 rasa tertakar pada tenggorokan.Pasien kemudian pH Pcor: 36,8 InmHg, Po?: dengan hasil. :7,45, dib€ri minum air putih, tetapi pasien memsas€sak mmHg, HCO]: 18,8 mrnHg, SAT Or: 97,6%. 108,4 poli parunapas.Akhimya pasi€nsegeradibawa ke paru (jam 12:55 WIB) dalam keadaan sadar. Dengan p€meriksan tndiek Laryngoscope,terlih^r Perat!arandarurar dilalukan dengan pemberian edemalaring dan hiperemi, kemudianpasien diberi o[sigen.tetapi karenamalih sulit bemapaspasien ryprcplo\a.in oml Jr soomg,ftari Serelahitu pasien t€rlihatsernakinmembaik. dibawake ruangrawatinap. segera l5 Juli20O{. p lan&perawaEndilanju&an Pasiendip€rboletrkan padapolisisi.
RuangRawatInap l3 Juli2004 l3:00wlB Di ruang mwat inap, atas instruksispesialis penyakit dalam, pasien s€gera diberi suntikan 4xl0 ng iv, deladryl I cc iv, dan deksametason pemeriksaanlaboratorium untuk analisis gas darah (AGD) dan €lektrolit. Pasi€n nerasa agak lebih nyamaq tetapi nasih s€sak napas, serla terdapat padajari tangandankaki. parestesi
54
Kunjungan 3 (16 Januari2005/ Pasienbaru datangkembalike poli gigi mulu! m€lanjutkan pemwatan endodontik. Daerah kerja diisolasi dengan gulungan kapas dilanjulkan preparasi biom€kanis, dilakukan irigasi larutan NaOCL 2,5 % denganjarum khususirigasi saluran akat (Luer-Lok Syringer,nkuran28 secamhati-hati.
dikeringktuidenganpoin kertashisap,diberi Setelah kapasChKM dantumpatansem€ntara. Kunjungan 4 (30 Januari2005, Padakunjunganini dilakukanpengisiansaluran akar denganteknik kondensasilateral dengangulap dan Endomethasone, ditutup dengansemenionomer kaca,dan tambalansementara. Pasiendikonsulke prosrodontis untukdibuatkanonla, Iogamdan gigi tiruan lepaspada gigi geligi yang hilang. Untuk evaluasihasil perawatandianjurkankontrol setiap
Setelah dilakukan pengisian saluran akar, dan dibuatkanrestorasr onlaydanprotesapadagigi ydng hilang, pasien me.asa lebih nyaman dalam pengunyaian. KesimpulaD/Saran
K€celakaan saalirigasidenganlarutanNaOCL 2,5 % dalamperawatan endodontik sebenamya tidak harus te4adi dan dapat dihandarkan.Sebetum melakuka.tindakansebaiknya kita nemahamilebih dahulu mengenai bahan dar alat-alat yang digunakan, b€kerja lebih hati-hari,dan leliti sena mengikutiprosedl.|I opensistandaryangbenar.Sebogai Pembahasan saransetaiknF (hlammelak*an p€rawatan endadontik t"arutanNaOCL 2,5%, merupakanbahanyang s€falumeng$makanisolator karet, larum Lue ok efeklif wtuk irigasi €ndodonlik retapi bila te4adi khususuntuk irigasi, memasukkanlarutan tanpa jarum dapatkeluar masuk ke€€lakaansaatiigssi s€peniterdorongn'"larutanke tekanan,dan usahakao denganbebasdalam saluranakar. cunakan .r/crior, bawaiapeksgigi atauteryoparke dalanjaringanmulul akan berbahaya.a Kasus ini mempedihatkan dan pastikanlatutanhanya beradadalam saluran operatorkurangteliti memeriksaalat-alat)"ng akan akar dan lamar pulpa. tidak berlebihan.sehingga digunakan.Jarun irigasi yang akan diguakan tidak tidakmasukke ronggamulut. melekatdengan baik pada s€mprihla Kar€na posisi pasienagak tengadalr saat larulan dimasukkan ke Ucrpen Terimr Kasih dalam saluran akar gigi rahang atas molar satu, larutankeluardalamjumlah banyakke dalammulul Saya mengucapkanbanyak terima kasih dan tertelan, karena posisi kepala palien agak kepadaDr. Budiono,SP.PD,Dr, Hendarto,SP.THT tengadah. Pasien seketika batuk-batuk, ada rasa dan Dr. Tintin Manini Salman,Sp.P,dari Rumah terbakat dan sesakdapas,Keadaanini menyebab- SakitUmum Tangerang dan t€mansejawatdi poli kan tedadinya laringitis kontak akibat paparan gigi yang telah membantu merawat kesembuhan larutan NaOCL 2,5yo, lll,fl^masi dan edemaDada Pasi€n. laring,sertapasiensulit bemapas.Padakasusinj diberikan suntikan i.v dengan deksametasondan deladryl serta nebulizer yang ditujukan untuk Dattar Acuan membatasip€mbengkakan dan mencegahintubasi." L Bui Y A Newlintracual lriSml. www.endomail. Obstruksijalan napas akibat penlumbatan laring cortarlicle/ybl4mlad.hlnl.diunduh/diat$sianggat dapat disebabkan oleh reaksi alergi berupa 5 Mdet2006. hip€rsenslivitastip€ cepattipe I menurutklasifikasi 2. CohenS, Hdg.eavesKM. PdthtdysoI thz ptlp 9tr Gell & Comb." Alergenmerangsang antibodilgE ed.St.Louis:Mosby, 2006:25E-60: 349-59 mencapaitempatreseptors€l uarr, sehingga dalam 3. Harien Jw. Irigarionofthe Root Caal Sysren b€berapasaat dapat mengativasi&n mendegrdnulasi DentClihNdth Aa 1984:2E(4): 797-808. sel ,rarl lmtuk meng€luartanmediator penyebab 4. Ing"m TA. Rdponseof HumarEye lo Accid€'lat Exposurc !o SodiumHyFrhlorite.J r/d&/oa 1990: inflarnasi.Padap€n€riksaananalisisgasdamhterlihat l6(5):235-8. Pco,menurun,pH dan Pozmeningkat.Hal ini k?r€na terjadi hip.rventiiasi,dan ion HCO3-menurunkaEna 5. KaufmanAY, Keila S. HIT€isensnivityto Sodium Hypochlotire. J Etdodoi t989:l 5{5\:224-6. dapar inFasel menghilangkn HCOr-. Keadaan mr 6. Wittor R, BrcnnanPA. SevereTissueDanaSeand drsimpukans€bagai alkalosis r€spimrorik lompensasi NeuroloSicalDejicil Followirg Extmvaetion of s€bagian.Padakasusini, terjadinyaparestesipadaJari SodiumHypochloriteSolutionDuring Routise tanga[ akibat alkalosisya.ngm€n]ebablundisfungsl Endodontic Tf€atment. Afl Dent J 2005:l9a:749-50. neufomushrfar.'' H6ll kAntgen toraks tidak ada 7. CldksonRM, MorleAJ. Sodiumgypochlorite md lrs Use as An EndodonticIrigant .{6r Der, J lelainan. SelelahZ jarn diobservasrkeadaanpasien 1998:43(4):000-000. *makin membaik dandiperbolehkan pulang.Pasien barukembalilagi ke !'oli gigi setelahenambulan.
55
I
t2. OutmannJL. Dunsha TC. Lovdall PE. P/o6bt Solrirg ih Edodonti. ,l'h ed. 51 Louisr CV Mosby, l3 2 0 0 6 :l 4 l - 9 . A Prcdi$abl( 9 Cla$md CD. SeoraKS. LDdodonnc5 ot $r RooL PotMl lor $e BiochemrlnlCleansing Cmal System. hnpJ/www.oralhealthioumalconv diunduh/diarss comnon sc.iots/ issueyprirtdetail. l5 teggal I Februdi2006. 1 0 .BakerJT.
[email protected]://\w. rpi i/depvcieeft/ncrusdmsds. edu/AFs/home/41/bailemz 2006. toggal 26 Februari diunduh/diatses l l PashleyEL, Bi.dsongNL, BowmarK, Pdhl€y DIl. , yoro\r Ltrecrs ol NaOCI on Vilal fasue J Endodonl9E5:l | :525-8.
I I
I
56
Stoct C. GulabilalaK. WalkerRT. lndodonlics.3'" ed.London:CV Mosby.2004: 168-9 SoepardiEA,lskandaiN. rebnga i.hhg Tenggtol Kepola Lehet edisi ke-5. Jakarta:Bala' Penerbil F K I J I . 2 0 0 :l 2 0 1 - 1 2 . Tonota CJ. Pri.ciptes af Hundn Atutony 4r .d. New YorkrHarper& RowPublish.r.1986:552-61. Bamta*idja.jaKG. lmunologi Dasar, edisi ke-6. Jakarla: BalsiPenerbitFKUI, 2004rl7l-7. Widmmn FK. Tinjauon Klinn dbs Hoel Peheri*:oan Loboratotiun Edisi ke-9. Jata'tal Bagis PalologiKlinikFKuvRScM, 1995.
