I VÁM MÒÎE ZACHRÁNIT ÎIVOT VâASNÁ DIAGNÓZA RAKOVINY TLUSTÉHO ST EVA A KONEâNÍKU

I VÁM MÒÎE ZACHRÁNIT ÎIVOT VâASNÁ DIAGNÓZA RAKOVINY TLUSTÉHO ST¤EVA A KONEâNÍKU V âeské republice onemocní rakovinou tlustého stfieva a koneãníku více neÏ 8 000 osob a 5 000 jich zemfie. BohuÏel toto onemocnûní b˘vá ãasto diagnostikováno pozdû. Nûco dÛleÏitého v péãi o své zdraví zanedbáváme – prevenci. VyuÏijte proto bezplatn˘ test, kter˘ jsme pro Vás pfiipravili. Díky úsilí Nadace Dagmar a Václava Havlov˘ch VIZE 97 máte vy‰etfiení plnû hrazeno zdravotními poji‰Èovnami. Îádejte preventivní test u svého praktického lékafie dfiíve, neÏ bude pozdû. NECHTE SI UDùLAT TEST A ÎIJTE ZDRAVùJI Pfiispûjte na své zdraví: 8517100043/7910 Dûkujeme Vám. Nadace Dagmar a Václava Havlov˘ch VIZE 97 Vor‰ilská 10, 110 00 Praha 1 tel.: (+420) 234 097 811 fax: (+420) 234 097 812 www.vize.cz, e-mail: [email protected]

Va‰e, Dagmar Havlová

Editorial Vážení čtenáři, nastává zima, tedy období, kdy příroda odpočívá. Lidé však jsou bohužel vystaveni nepříznivým vlivům zimního počasí. Také proto jsme za hlavní téma tohoto čísla zvolili obor dermatologie. Pleť, zejména pokožka obličeje a rukou, je za prosincových plískanic vystavena velké zátěži. Je nutné se o ni patřičně starat a my vám poradíme jak. Předčasnému stárnutí pokožky nebo dokonce vzniku melanomu lze často zabránit. Jakým způsobem? Dočtete se ve článcích lékařů, kteří jsou kapacitami ve svém oboru. Kardiaci jistě ocení článek o správné životosprávě. Dozvíte se také, že stres není jen ničitelem dobré nálady, ale často i pomocníkem k lepšímu výkonu. V dalším článku se můžete inspirovat jak s úsměvem vítězit nad chronickou bolestí. Nastává období chřipkových epidemií a hygienici varují, že letošní zima bude pravděpodobně velmi bohatá na výskyt tohoto onemocnění. V článku o komplikacích chřipky se dočtete, co vše může chřipka v organizmu způsobit a jak nebezpečné je, mezi zaměstnanci velmi oblíbené, přecházení chřipky. Nevysvětlitelná bolest břicha patrně někdy sužovala každého z nás. Zjistíte, co může být její příčinou. Senioři se zase mohou dočíst, jaká onemocnění sítnice jim v pokročilejším věku hrozí. Zde nabízíme jen zběžný výčet zajímavých článků zimního čísla. Věříme, že každý z vás si v něm najde své téma. Příjemné prožití vánočních svátků a zdravé tělo po celý následující rok přeje redakce

3

8

Tak jako v každém jiném orgánu, probíhá i v kůži proces stárnutí. Přitom se ukazuje, že lidská kůže stárne dvojím způsobem. Vnitřní, fyziologické nebo-li intrinsické stárnutí zaznamenáváme většinou v celém organizmu na shodné úrovni.

20 Česká republika patří mezi země s největší úmrtností na choroby srdce a cév v Evropě. Muži jsou přitom kardiovaskulárními onemocněními postihováni v průměru o 10 let dříve než ženy. Po šedesátém roku věku se četnost výskytu u obou pohlaví vyrovnává.

4

24 Asi každého z nás už někdy bolelo břicho. Jedná se o jednu z nejběžnějších zdravotních obtíží, která může být způsobena velice širokou škálou příčin.

Obsah V posledních letech se pojem stresu skloňuje v nejrůznějších podobách a postupně se stává jakýmsi módním znakem západní civilizace.

37

Během několika posledních let se průměrná spotřeba ryb v České republice pohybuje okolo 5,5 kg ryb na osobu a rok. Pro srovnání, průměrná roční spotřeba ryb v zemích Evropské unie je udávána okolo 17 kg na osobu.

48

8

Dermatologie – Stárnutí kůže

12

Maligní melanom kůže

14

Péče o vlasy a pokožku

16

Václav Krása: Ano, jsem velký lobbista

20

Životospráva kardiaka

22

Cholesterol – dobrý sluha, špatný pán

24

Když nás bolí břicho

26

Onemocnění sítnice ve stáří

28

Komplikace chřipky

30

Kolumbovské dobrodružství v Ústavu experimentální medicíny

32

Gynekologické operace

34

Zbytnění prostaty

37

Stres jako životní partner

39

Využití enzymů v medicíně

40

Obnova střevní mikroflóry

41

Jetel luční

42

Bolest mě naučila smát se

44

Kloubní potíže si věk nevybírají

47

Játra – výjimečný orgán

48

Ryby – pokrm nejen na vánoce

5

PLEŤ – zrcadlo vašeho

Pokožka je ochrannou bariérou těla. Je vystavena mnoha nepříjemným vnějším vlivům a naopak se na ní často objevují znaky vnitřních neduhů těla. Proto bychom neměli zvláštní kožní projevy podceňovat.

ZDRAVÍ

Dermatologie

F

yziologické stárnutí je přibližně z 30 % podmíněno genetikou, avšak hlavní roli hrají neurohormonální vlivy. Kůže však podléhá i vlivům zevního prostředí, které mohou proces významně urychlit. Toto zevní (extrinsické) stárnutí kůže ovlivňuje především ultrafialové záření, jehož působení se označuje jako photoaging. Při photoagingu se podle některých autorů vlastně nejedná o prosté urychlení fyziologického procesu stárnutí, ale o jeho doplnění o další změny, takže se v poslední době dává spíše přednost označení poškození kůže vyvolané UV zářením. Na druhou stranu je však až na výjimky prakticky nemožné zabránit působení zevních vlivů, především ultrafialovému záření na kůži, takže v běžné populaci je extrinsické stárnutí běžnou součástí chronologického stárnutí kůže.

Věčně mladý

Tak jako v každém jiném orgánu, probíhá i v kůži proces stárnutí. Přitom se ukazuje, že lidská kůže stárne dvojím způsobem. Vnitřní, fyziologické nebo-li intrinsické stárnutí zaznamenáváme většinou v celém organizmu na shodné úrovni. Je výsledkem pohybu ručiček na biologických hodinách a nedá se zastavit.

8

V civilizovaných zemích se neustále prodlužuje průměrná délka života a tím i stárnoucí proces v kůži. Zároveň však společnost nutí jedince vypadat pokud možno trvale mladě. Stárnutí jiných orgánů není obvykle na první pohled tolik zřejmé jako je tomu u kůže, takže dosažení pokud možno neměnného vzhledu po dlouhá desetiletí klade velké nároky na dermatology a je jednoznačnou výzvou pro všechny zúčastněné. Pod pojmem zdraví kůže dnes nechápeme pouze prosté potlačení např. zánětlivého procesu, ale musíme postupovat tak, abychom předešli i vzniku pozánětlivých změn např. hyperpigmentací, které by byly před několika lety považovány za známku vyléčení. Farmaceutický i kosmetický průmysl předkládá i pro kůži life-stylové preparáty, které jsou novinkou dnešní doby. Stejně jako v jiných orgánech, je třeba i v anti-agingové kožní ambulanci dobře

Téma čísla

Stárnutí kůže

znát molekulárně biologické aspekty procesu stárnutí. Poruchy hormonální rovnováhy stárnoucího organizmu je třeba i v kůži řešit stejně jako v jiných orgánech. Důležité je pátrání po individuálních rizikových faktorech pomocí klinického vyšetření a laboratorních a genetických testů.

Vliv UV záření

Důležitou informaci získá dermatolog, díky přístupnosti kůže, již prostým klinickým vyšetřením. Řada dalších věcí je však skryta hlouběji v kůži. Prokázalo se, že např. dermální fibroblasty (buňky vaziva) se v tkáňové kultuře dají u staršího člověka pasážovat o několik cyklů méně než u mladšího jedince. Starší kůže, podléhají-

cí pouze procesu intrinsického stárnutí je bez vlivu UV záření ztenčená. Naproti tomu kůže v solární lokalizaci je charakterizována kombinovanými změnami, kde se může střídat ztenčení koria i epidermis se zhrubnutím kožního povrchu, vytvořením větších či menších keratinizovaných ložisek v epidermis i výraznějších změn ve vazivu koria (vazivové vrstvy ležící pod pokožkou). Je to způsobeno tím, že photoaging postihuje díky UVA záření více struktury dermis. Ultrafialové záření totiž indukuje tvorbu matrixových metaloproteáz a způsobuje enzymatickou degradaci kolagenních vláken. Buněčné membrány, DNA a opět i vazivová tkáň jsou poškozovány volnými radikály,

Téma čísla

které v kůži vznikají působením UV záření. To vede k poškození a spotřebování antioxidačních mechanizmů, proces je znám jako oxidativní stres. Photoaging ale nenastupuje za stejných podmínek u každého. Roli tu hrají i genetické faktory určující fototyp, ale i různé neaktinické exogenní faktory označované souborně jako nezdravý životní styl. V rámci fotoagingu dochází i k tzv. fotokancerogenezi, tedy vzniku nemelanomových zhoubných kožních nádorů a jejich prekanceróz.

Prevence

V dermatologii se preventivní postupy zaměřené na stárnutí kůže neliší od ostatních oborů. Provádí se funkční diagnos-

tika a anamnéza. Před první konzultací se doporučuje, aby pacient vyplnil dotazník s dobře cílenými otázkami zaměřenými na vnitřní i zevní rizikové faktory. Tvz. antiagingová anamnéza spočívá ve zjištění relevantních údajů o rodinné anamnéze, užívání léků, životním stylu, součástí je hormonální anamnéza a UV anamnéza (sluneční expozice, umělé UV zdroje a fotoprotekce). Zajímá nás i způsob stravování, dietní režimy nebo přítomnost diabetes mellitus, obezity a potravinové intolerance.

Vyšetření

Fyzikální vyšetření se zaměřuje na projevy kožního stárnutí jako je přítomnost hlubokých či jemných kožních vrásek,

9

V rámci aktinického stárnutí dochází k fotokarcinogenezi, na které se podílí zejména UVB záření a v menší míře i UVA složka. Na místech chronicky vystavovaných slunečnímu záření dochází ke vzniku aktinických keratóz a nemelanomových zhoubných kožních nádorů jako je spinaliom a bazaliom.

V asijských zemích je velmi rozšířená konzumace zeleného čaje. Ze zeleného čaje se zde vyrábí zmrzlina, moučníky, džusy i polévky. Zelený čaj je bohatý na polyfenoly. Antioxidativní působení polyfenolů se považuje za prokázané – jsou schopné účinně zneškodňovat kyslíkové radikály, a tím snižovat oxidativní poškození buněk. Protektivní účinek čaje nespočívá jen v antioxidativním působení. Polyfenoly také blokují enzymy, které aktivují přeměnu prokancerogenů na kancerogenní látky. Zabraňují zhoubnému množení buněk a podporují mezibuněčnou komunikaci. Pro tento efekt je důležité zejména množství vypitého čaje. Například v jedné z japonských studií se efekt pití čaje projevil při denní spotřebě více než 10 šálků. přesunů pigmentu, ochabnutí kožního tonu a pružnosti kůže. U laboratorního vyšetření se soustřeďujeme na relevantní hodnoty souvisejícími s kožním stárnutím proto, abychom se vyhnuli zatěžujícím obsáhlým odběrům. Odběr krve probíhá nalačno, poslední jídlo předešlého dne by mělo být podáno nejpozději v 18 hod. Pro hormonální analýzu je vhodný odběr krve mezi 8. až 10. hodinou ranní. Běžně dále vyšetřujeme krevní obraz, jaterní testy, krevní tuky, HBA1c, homocystein, stopové prvky a nádorové markery. Výhodou kůže je, že se jedná o vnější orgán, takže existuje řada jednoduchých technik, které umožňují neinvazivní vyšetření. Pomocí přístrojů můžeme navíc snadno a objektivně diagnostikovat. Lze jimi získat informace o rozložení a intenzitě pigmentu, posoudit stav kožního povrchu pomocí korneometrie a sebumetrie, prozkoumat kolagen pomocí 20 MHz sondy, prozkoumat melanocytární a nemelanocytární pigmentové a jiné barevné změny pomocí digitální dermatoskopie nebo posoudit kvalitu vlasů s použitím digitálního trichogramu a dalších přístrojů.

Na stárnoucí kůži pozorujeme ztrátu pevnosti a pružnosti, zhrubnutí kůže, narušení kožní hydratace, přesuny pigmentu a sníženou tvorbu kolagenních vláken.

10

Lokální terapie

Moderní kosmetické prostředky obsahují účinné látky, které se stále více zaměřují na ovlivnění známých mechanizmů stárnutí kůže. Deriváty kyseliny vitamínu A jsou der-

matologicky nejlépe prozkoumané účinné látky proti stárnutí. Další preparáty obsahují prostředky ovlivňující oxidativní stres, kam patří např. vitamín C a vitamín E. Podobně jako vitamíny se chovají i látky jako je koenzym Q10. Antioxidační účinky mají polyfenoly např. ze zeleného čaje, který je oblíben především v asijských zemích. Bylo prokázáno, že mají mimo jiné i fotoprotekční účinky. Zajímavou skupinou jsou fytohormony, které lze podávat jak lokálně, tak systémově. Ovlivňují intrinsické stárnutí kůže, protože jsou schopny substituovat fyziologický pokles hladiny vlastních hormonů, především estrogenů. Fytohormony patří do skupiny izoflavonoidů. Připravují se především ze sóji, jedná se například o genistein, který má vysokou afinitu k estrogenním receptorům. Byl prokázán jeho příznivý účinek na metabolizmus kolagenu a tím i na snížení počtu vrásek.

Dermato-chirurgická léčba

Dermatologové mají k dispozici řadu postupů k vyhlazení kožního povrchu. Navíc většina z nich je minimálně invazivní. Dnešní dermatoestetická praxe se neobjede bez mikrodermabraze, povrchního a hlubokého chemického peelingu a ablativních a neablativních laserů. Botulotoxin působí ochrnutí svalů, takže jej při troše šikovnos-

Téma čísla

Celková terapie

Z hlediska celkového přístupu k antiagingu je důležité poradenství o zdravém životním stylu a výživě. Je třeba doporučit správnou kombinaci vitamínů a antioxidantů ve formě potravinových doplňků

nebo tzv. funkčních potravin. Dnes se razí v této souvislosti termín nutrikosmetika. Jsou to preparáty, kde už je sestaven optimální poměr zmíněných látek. Doporučované potraviny by měly být nízkokalorické, ale bohaté na proteiny a stopové prvky, fytosubstance a další antioxidanty. Antiagingová terapie by se tedy měla skládat z preventivních postupů, do kterých můžeme zařadit ochranu proti UV záření, antioxidanty, lokální terapii s dermatokosmetikou, vitamíny a fytohormony. V další fázi nastupuje miniinvazivní až klasická dermatochirurgie používající dermabrazi, chemický peeling, lasery, botulotoxin, kys. hyaluronovou, výplně a plastickochirurgické úpravy. Mezi celkově podávané prostředky řadíme antioxidanty, hormonální substituci a poradenství v oblasti výživy a životního stylu.

Téma čísla

Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc., MBA

Společnost zabývající se výzkumem a výrobou kosmetických přípravků na bázi ovocných kyselin

Jednoduché a účinné odstranění pigmentových skvrn

Vysoce účinný gel odstraňující nežádoucí pigmentace. Během používání dojde k barevnému sjednocení pleti. Obsahuje vysoce účinné depigmentační složky. Doporučujeme používat 2x denně. Současně jako ochranu vůči slunečnímu záření doporučujeme použít jako denní depigmentační krém novinku NeoStrata Brightening Cream SPF 15. K dostání ve vybraných lékárnách, klinikách a ordinacích dermatologů. INZERCE

ti můžeme využít k zamezení pohybu mimických svalů a tím předejít tvorbě mimických vrásek. Jiné svalové partie, které nebyly botulotoxinem zasaženy, mohou při správném naplánování aplikace svým tahem napnout léčenou oblast a tím menší vrásky vyrovnat nebo zcela odstranit. Pro hlubší vrásky slouží různé injekční výplňové prostředky, implantovaná vlákna apod. Korektivní dermatologie má ve své náplni i provádění blefaroplastik, faceliftingu, transplantací vlasů apod. Pokleslé partie obličeje lze také augmentovat pomocí metody Aptos, při které se ošetřované partie jakoby zavěsí do speciálních vláken.

NEOMED s. r. o., Praha, tel.: +420 274 008 411, e-mail: [email protected], www.neomed.cz

11

Maligní

MELANOM KŮŽE

J

de o zhoubný nádor, který pochází z pigmentotvorných buněk. Počet onemocnění maligním melanomem se každých deset let zhruba zdvojnásobí. V současné době připadá v České republice na 100 000 obyvatel 15 nově hlášených melanomů. Výraznější nárůst případů zaznamenává Austrálie a Nový Zéland, kde je výskyt melanomu 4,5 krát vyšší než ve střední Evropě. Průměrný věk pacienta s melanomem při stanovení první diagnózy je 55 let, obě pohlaví jsou postižena přibližně stejně.

Proč vzniká melanom?

Podmínky vzniku melanomu jsou dány několika zásadními faktory. Prvním z nich je genetická dispozice. Přibližně 5–8 % melanomů se vyskytuje

12

v rodinách s genetickou zátěží pro toto onemocnění. Dalším faktorem je přítomnost více než 50 pigmentových znamének na kůži. Zhruba 30–50 % melanomů vzniká právě na podkladě pigmentového projevu. Vliv na rozvoj nádoru má i nízký fototyp kůže. Jde vlastně o reakci naší pokožky na vystavení paprskům prvního letního slunce. Nejvíce ohroženy jsou fototypy I a II, které na slunci vždy zrudnou a nikdy nepigmentují resp. vždy zrudnou a občas pigmentují. Nízký fototyp mívají rusovlasí nebo blonďatí lidé se světlou barvou očí. V neposlední řadě ovlivňuje vznik melanomu i UV záření – zejména UVB záření. Velmi rizikové je spálení kůže do puchýřů, a to hlavně v dětském věku. Ovšem i chování dospělých je směrodatné. Stejný trend, který pozorovali dermatovenerologové v západ-

ní Evropě v 60. letech, sledujeme v 90. letech 20. století u nás. S vylepšením ekonomické situace začalo mnoho obyvatel severní a střední Evropy trávit dovolené u jižních moří. Častější expozice UV záření měla za následek zvýšení počtu nových případů melanomů.

Co se děje s kůží

Na původně zdravé kůži se začne tvořit odlišně barevná skvrna, která se zvolna zvětšuje a postupně i vyklenuje. Jindy se barevně a tvarově mění klidné mateřské znaménko. Nemusí jít o maligní melanom, ale vždy je třeba, aby kožní projev vyšetřil lékař (dermatovenerolog). Proč je to tak důležité? Jedná-li se o maligní melanom, je nezbytně nutné, aby se projev co nejdříve odstranil. Maligní melanom totiž, podobně jako jiné zhoubné nádory,

může pacienta ohrožovat na životě vznikem vzdálených dceřiných ložisek. Čím déle je nádor v kůži, tím hlouběji do ní prorůstá, a tak se zvyšuje riziko vzniku metastáz. Při posuzování, zda se jedná o běžný či rizikový pigmentový projev, využíváme tzv. ABCDE pravidla. Pokud jsou více než 2–3 kritéria pozitivní, je vhodné navštívit dermatologa a nález zkonzultovat. Příznaky typu krvácení, svědění, zánětlivý okraj či vytvoření vředu jsou známkou již pokročilého stádia onemocnění.

Vyšetření u dermatovenerologa

Podezřelý projev by měl být vyšetřen dermatoskopicky. Ruční dermatoskop je osvětlená lupa, která umožňuje přímý kontakt optiky přístroje s kůží

Téma čísla

přes rozhraní imerzního oleje. Odstraní reflex rohové vrstvy a tudíž umožní vyšetřit struktury v hlubších vrstvách. Zvětšení léze je zhruba desetinásobné. Digitální dermatoskop provádí online expertní analýzu obrazu z dermatoskopického zařízení tvořeného výše popsanou optikou a videokamerou. Speciální software posuzuje znaménko nebo jinou pigmentovou změnu podle ABCD kritérií. Data zpracuje, zhodnotí a zároveň porovnává strukturu obrazu s fotografiemi, které má uloženy v paměti, a propočítá riziko. Výhodou tohoto vyšetření je až padesátinásobné zvětšení projevu na snímku, archivace vývoje změn v různých časových odstupech, odhad stupně závažnosti toho konkrétního kožního nálezu během několika sekund a vytisknutí obrazu pro klinickou i domácí archivaci, nebo je možné elektronické přeposlání pacientovi a dalším odborníkům k posouzení. Tato analýza pomáhá lékařům v rozhodování, co s pigmentovým znaménkem udělat. Představuje další pomoc v boji se zákeřnými změnami, které mohou mateřská znaménka představovat. Vyšetření není finančně náročné a investice do zdraví se v tomto případě plně vrací.

Léčba

Alfou a omegou správné léčby je chirurgické odstranění nádoru. Mělo by se provádět na specializovaném dermatologickém pracovišti. U rizikovějších melanomů se spolu s nádorem provádí i vyšetření sentinelové tedy tzv. první spádové mízní uzliny. Operace sentinelové uzliny ale není vhodná pro každého, má svá omezení a nevýhody a musí ji provádět dermatochirurg, který má zkušenosti s touto technikou. Ve slovníku najdeme pojem „sentinel“ jako stráž nebo ochránce. Sentinelová uzlina je tedy první uzlina, která drénuje lokalitu s melanomem. Po předchozím značení sentinelo-

Téma čísla

A

B

C

D

E

ABCDE pravidla jsou pozitivní, když: A (asymmetry) asymetrie

přítomna

B (border) ohraničení

neostré

C (colour) barva

různé barvy či odstíny

D (diameter) průměr

větší než 5 mm

E (elevation) vyvýšení

přítomno

vé uzliny izotopem a patentní modří, hledá dermatochirurg během operace úplně první mízní uzlinu, která filtruje tkáňový mok z oblasti s nádorem. Sentinelová uzlina je potom vyňata a vyšetřena histopatologicky. Toto vyšetření nám podá informaci o tom, zda se jednotlivé nádorové buňky již uvolnily do organizmu. V takovém případě pacient prodělá chirurgické odstranění všech spádových mízních uzlin a je léčen následnou imunoterapií pomocí látky interferon alfa. U pacientů v pokročilém stádiu se uplatňuje chemoterapie.

Prevence

X

Z Povrchově se šířící melanom (vlevo nahoře) Nodulární melanom na uchu (vlevo dole)

Y

Akrolentiginózní melanom pod nehtem (nahoře)

Klinicky a histologicky rozlišujeme 4 typy maligního melanomu: Povrchově se šířící melanom (SSM) SSM reprezentuje až 70 % všech maligních melanomů. U mužů jej obvykle najdeme v horních partiích trupu a u žen na bércích nebo stehnech. Je charakterizován horizontálním růstem, jeho okraje jsou zpočátku relativně pravidelné, ale později získávají typické nepravidelné melanomové kontury (obr. 1). Nodulární melanom (NM) NM tvoří až 20 % všech melanomů a řadí se tak na druhé místo v četnosti tohoto nádoru. Charakterizuje jej rychlý vertikální růst na podkladě pigmentového znaménka nebo vzniká na klinicky zdravé kůži (obr.2). Lentigo maligna melanom (LMM) LMM se tvoří na podkladě lentigo maligna, obvykle na obličeji u starších osob. Projev může dosahovat v průměru až 10 cm a k vertikálnímu růstu dochází až po mnoha letech. Akrolentiginózní melanom (ALM) Klinicky se jedná o melanom v charakteristické lokalizaci bez přítomnosti vlasových folikulů, tedy na dlaních, ploskách nebo pod nehty. Prognosticky je tento typ nejrizikovější (obr.3).

Jedinou účinnou prevencí proti vzniku maligního melanomu je promyšlená ochrana proti ultrafialovému záření. Mezi zásady bezpečného pobytu na slunci patří vyvarování se přímému slunečnímu záření mezi 11. a 15. hodinou a účinná fotoprotekce. Ta je buď textilní, pomocí oděvu (i speciálního tzv. plážového oblečení) nebo lokální, v podobě prostředků s ochranným faktorem. Při jejich výběru dbejte na výšku ochranného faktoru (SPF) a na přítomnost filtru jak proti UVB, tak i UVA záření. Speciální pozornost věnujte ochraně dětí, jejichž chování na slunci do 18. roku věku je pravděpodobně pro vznik melanomu v pozdějším věku klíčové. Pravidelně sami provádějte vyšetření kůže se zaměřením na nově vzniklá pigmentová znaménka a na rychle se měnící stávající pigmentové projevy. Při pochybnostech vyhledejte co nejdříve odborného lékaře – dermatologa. Seznam specializovaných center pro diagnostiku a léčbu melanomu naleznete spolu s ostatními informacemi k tomuto tématu na webových stránkách www. melanomy.cz. MUDr. Monika Arenbergerová, PhD.

13

Péče o vlasy

P

ro někoho vlasy představují přirozenou ozdobu, pro jiného prostředek k vyjádření nonkonformní osobnosti, pro jiné věčný problém. Krásná blondýnka, rockový zpěvák i muž s řídnoucí kšticí mají ovšem jedno společné, měli by se o své vlasy pečlivě starat. Jsou přirozenou pokrývkou hlavy, která nejen chrání pokožku, ale zajišťuje i termoregulaci organizmu. Každý člověk má v průměru okolo 110 tisíc vlasů, které se neustále obměňují, denně jich až 100 vypadne.

14

Měli byste vědět...

Nejbujnější kštici mívají světlovlasí lidé, naopak nejméně vlasů mají údajně lidé zrzaví. Přitom ženy mají silnější, tedy i bohatší vlasy než muži. Vlas vyroste v průměru o třetinu milimetru denně. V létě roste rychleji, na podzim a v zimě se jeho růst zpomaluje. Ne každý, kdo zatouží po krásných dlouhých vlasech, však dosáhne svého cíle. Vlasy totiž žijí 2 roky až 8 let. Jejich životnost se liší u každého jedince, proto se některým ženám za celý

život nepodaří „vypěstovat“ delší vlasy než po ramena, přestože nenavštěvují kadeřníka a vlasy nestříhají. Po sedmdesátce dochází k výraznému zpomalení růstu, po pětaosmdesátce jsou už vlasy naprosto bílé. Důvodem je odumření pigmentových buněk, které zajišťují jejich zabarvení. První šedivění se zpravidla objevuje mezi 30. a 40. rokem věku. Velký vliv mají také genetické dispozice a nadměrný stres. Počet vlasových folikul je daný při narození a během života se nemění.

Co vlasům škodí

Vlasy reagují na dění uvnitř organizmu, proto jim neprospívají přísné diety obsahující jednostrannou stravu, negativně je mohou ovlivnit i některé složky léků. Nevhodné je fénování příliš horkým vzduchem, které může zvýšit jejich lámavost. A také barvení a trvalá ondulace nedělají dobrotu. U obou těchto procesů jde o chemický zásah do struktury vlasu. Pokud jsou prováděny neodborně či příliš brzy za sebou, mohou vlasy značně porušit. Tupírování zase neprospívá vlasovým

Poradna

a pokožku šupinkám a vlas se oslabuje. Trvale poškodit můžeme vlasy i nevhodnou volbou účesu. Dredy, copánky a culíky mohou při dlouhodobém nošení zlikvidovat vlasové folikuly a vlas už se později neobnoví. Vliv na padání vlasů má například i roční období. Na jaře a na podzim někteří lidé pozorují vypadávání ve větší míře, v dalších částech roku se ale kštice znovu obnoví. V těhotenství mají ženy naopak vlivem vyšší produkce estrogenu vlasy hustší. Po porodu pak hladina hormonu klesne na normální úroveň a nabyté vlasy začnou vypadávat. Nevratnou plešatost na určité ploše hlavy a ztrátu ochlupení mohou způsobit některé poruchy imunitního systému. Zdraví vlasů je závislé i na dobré funkci štítné žlázy.

potřebných látek ve stravě, dědičnými dispozicemi a spoustou dalších faktorů.

Péče a hydratace

Obsah vody v sušině vlasu je až 16 %, proto je nutné dávat pozor, aby se vlasy špatným zacházením nevysušovaly. Voda totiž zajišťuje jejich pružnost a nelámavost. Za normálních okolností chrání před dehydratací mazový film, který každý vlas pokrývá. Voda se s přibývajícím věkem z vlasů vytrácí, protože dochází k útlumu tvorby mazu. Dehydrovaný vlas je suchý a bez lesku, snadno se láme. Zdravý vlas je naopak pružný a pevný, lehce se rozčesává a má přirozený lesk. Při mytí je nutné volit kvalitní šampony, kondicionéry a zábaly. Není ale vhodné mýt si vlasy příliš často, protože vlasový maz obsahuje protibakteriální a protiplísňové složky, které chrání pokožku hlavy. Přípravky podporující zdraví vlasů by měly obsahovat vitamíny B, E a C, kolagen, aminokyseliny a další užitečné látky.

Poradna

A co pokožka?

Ruce, nohy, lokty, kolena, ale i obličej a rty jsou partie, kde bývá kůže vystavena největší zátěži. Měli bychom jim tedy věnovat zvláštní pozornost a péči. Vždyť právě stav pleti odráží naše celkové zdraví a vitalitu. Prasklinky, pálivé rudnoucí flíčky připomínající odřeniny a další nepříjemné projevy můžeme pozorovat na příliš suché pleti. Ta vzniká sníženou činností mazových žlázek. Maz je přirozeným ochráncem kůže, zvláčňuje ji a chrání před vnějšími vlivy. Omezení jeho tvorby může být zapříčiněno momentální hormonální nerovnováhou v těle, nedostatkem

Pravidla pro krásnou pleť

Každý by si měl zapamatovat alespoň několik základních pouček, jak svou pokožku chránit a zbytečně nevysušovat. Důležitá je správná strava bohatá na nenasycené mastné kyseliny, pravidelný pitný režim a naopak omezení tekutin s dehydratačním účinkem, jakými jsou alkohol nebo káva. Špatný vliv na naši pokožku má prostředí s příliš suchým vzduchem (klimatizovaná pracoviště, ústřední topení) a samozřejmě cigaretový kouř. Nevhodné je používání agresivních mýdel a sprchových

gelů, které mohou poškodit ochranný kožní film. Nadměrné opalování bez vhodné ochranné opalovací kosmetiky může skončit nejen vysušením, ale i popálením. To může mít v následujících letech dalekosáhlé následky v podobě melanomu. Nebezpečí pro kůži znamená i neregulovaný pobyt v soláriu, stejně jako nadměrné slunění, jež může způsobit hyperpigmentaci. Při ní vznikají na pokožce pigmentové skvrny, které mohou pro někoho znamenat nepříjemný estetický problém. Pleť můžeme nadměrně vysušit i v případě ošetření nevhodným biochemickým peelingem nebo pleťovými toniky s obsahem alkoholu.

Příroda pomáhá

Pokožka potřebuje dostatek vitamínů a minerálů. Patří mezi ně například vitamíny A a E nebo beta karoten (provitamín vitamínu A), který chrání kůži před rakovinotvorným bujením. Neměli bychom ve stravě vynechávat ani zinek, jód, křemík a selen. Všechny tyto prvky najdeme v ovoci a zelenině, mořských plodech, rybách, ořechách apod. Blahodárný účinek na kůži může mít maska z ovesných vloček nebo obyčejná vazelína. Pleti prospívají i výtažky z bylin a rostlin jako je aloe vera, okurka, měsíček lékařský, lopuch, svízel, řepík nebo heřmánek. Vhodné jsou zvlhčovače vzduchu, příjemné mohou být aromaterapie s éterickými oleji – levandule, růžové dřevo nebo pomeranč. (iso)

15

Václav Krása je předsedou Národní rady osob se zdravotním postižením. Bývalý poslanec a otec dvou dětí však není jen vlivnou postavou pohybující se v zákulisí naší politické scény, ale i amatérským astronomem a pěstitelem citrusů. Co vlastně obnáší práce předsedy lobbistické organizace a jak se vůbec osobám se zdravotním postižením u nás žije?

Jaká byla vaše cesta do Národní rady osob se zdravotním postižením? Ještě pořád platí, že většinu života jsem prožil v tzv. reálném socializmu. Tehdy bylo všechno bariérové. Nemohl jsem ani pořádně studovat, takže po ukončení střední ekonomické školy jsem nastoupil do domova důchodců jako účetní. Pracoval jsem v této instituci dvacet let a těsně před revolucí mě jmenovali vedoucím domova důchodců. Hned po revoluci jsem se pak zapojil v Benešově do dění, které po listopadu 1989 nastalo a následovala poměrně rychlá cesta do parlamentu. Tam jsem poté strávil deset let – od roku 1992 až do roku 2002. Když jsem pak skončil s politikou, lidé z Národní rady osob se zdravotním postižením, která byla nedlouho před tím ustavena, mě požádali, zda bych nechtěl kandidovat na předsedu. Tak jsem vlastně plynule přešel z politiky na tuto pozici. Věnoval jste se problematice zdravotně postižených už v poslanecké sněmovně? Jistě. Podařilo se mi také prosadit řadu zákonů v této oblasti. V roce 1995 se mi například podařilo prosadit novelu stavebního zákona, kde bylo zakotveno, že všechny veřejnosti sloužící stavby musí být stavěny bezbariérově, což u nás do té doby nebylo. Považoval jsem za samozřejmé, že za skupinu osob se zdravotním postižením lobbuji, byl jsem ostatně často i médii za lobbistu označován a nikdy jsem se za to nestyděl. Myslím si totiž, že když je vše transparentní a nepoužívají se nějaké nekalé praktiky, tak na tom není nic špatného.

ANO, jsem 16

Rozhovor

Jak velkou organizaci vlastně řídíte? Jsme poměrně velká organizace. Sdružujeme 109 členských organizací, máme asi 40 zaměstnanců, celorepublikovou poradenskou síť, takže pracoviště skoro v každém bývalém okresním městě. Když jsem tuto organizaci přebíral, tak byla podstatně menší, měli jsme pouhých 6 zaměstnanců, takže myslím, že jsem jako manažer neselhal. Co je vůbec úkolem Národní rady osob se zdravotním postižením? Naším základním úkolem je obhajovat zájmy lidí se zdravotním postižením a prosazovat je ve všech oblastech života. Zdravotní postižení je totiž

multidisciplinární záležitost, neboť pokrývá potřeby člověka od narození až po vysoké stáří. Zabýváme se tedy komplexním zlepšováním podmínek života osob se zdravotním postižením; u dětí a mladých lidí jde o záležitosti týkající

minací. Záběr je prostě obrovsky široký. Jste tedy lobbistickou organizací? Dá se to tak říci. Jsem často označován ze jednoho z velkých lobbistů a jak už jsem říkal,

Myslím si, že děti se zdravotním postižením by měly chodit do normálních škol a žít se zdravými dětmi, být s nimi v té každodenní soutěži. Jinak totiž vyrůstají jako ve skleníku. se jejich vzdělávání, u osob dospělých pak jde o jejich pracovní uplatnění, odstraňování všech možných bariér a diskri-

nestydím se za to. Ano, jsem velký lobbista. Je však třeba říci, že jsem ten druh lobbisty, který nepoužívá žádných záku-

lisních praktik. Takovýto druh lobbistů je i na západě vnímán veskrze kladně. Jak taková práce lobbisty vlastně vypadá? Jestliže má společnost vnímat potřeby osob se zdravotním postižením a jestliže má dále akceptovat, že se nějaké finanční prostředky uvolňují na potřeby těchto osob, tak musí veřejnost o našich problémech také něco vědět. Jedním z našich hlavních úkolů tedy je seznamovat veřejnost s tím, co to znamená žít s nějakým zdravotním postižením. Naše práce proto spočívá hlavně v edukativní činnosti pro veřejnost a to formou různých tiskových konferencí, promo akcí a podobně. Další část je pak čistě odborná

velký lobbista Rozhovor

17

a spočívá ve vytváření různých koncepcí či návrhů, které mají legislativně upravovat život osob se zdravotním postižením. Tady pak musíme samozřejmě jednat i s politickými stranami, odbory, svazem zaměstnavatelů apod. a vykonávat tu tzv. lobbistickou činnost. Kde cítíte ze strany společnosti největší rezervy ve vztahu k osobám se zdravotním postižením? Rezervy cítíme například ve vztahu ke vzdělání. Pořád je zde ztížený přístup dětí se zdravotním postižením do škol. Stále je možné takového žáka nepřijmout do školy v místě jeho bydliště, což považujeme za špatné a diskriminační. Hovořit bych mohl i o jiných oblastech, ale v zásadě jde o problémy, které vyplývají z úrovně naší veřejné správy, z úrovně přístupu pracovníků veřejné správy a řešení

18

těchto problémů. Řekl bych, že u nás pořád mají lidé ve veřejné správě tendenci svou pracovní dobu spíše prosedět, než být trochu iniciativní. V čem vidíte rozdíl v přístupu k osobám se zdravotním postižením u nás a v zahraničí? V zemích na západ od našich hranic je principiálně jiné vědomí toho, co je a co není diskriminace. Mají tam vžito, že nemohou někoho odmítnout zaměstnat jenom proto, že je jiný. To je ovšem důsledek těch čtyřiceti let, které jsme prožili v komunizmu. Když člověk žije v takové společnosti, tak to vymývání mozků musí holt někde zanechat svoje následky. Věřím ale, že i zde dojde časem k posunu k lepšímu. Kde naopak vidíte rezervy na straně zdravotně postižených?

Uvědomuji si, že je u nás řada lidí, kteří si zvykli na svůj invalidní důchod, který jim stačí a o nic dalšího se už moc nesnaží. Týká se to hlavně starších lidí, kteří ještě vyrůstali v době komunizmu. Řekl bych, že jde o generaci, které je dnes čtyřicet a více. Zde je bohužel velká část lidí, kteří už nijak neusilují sehnat zaměstnání. Nazývám je ztracenou generací. Naopak ti mladí jsou často velmi ambiciózní, chtějí uspět a to je podle mě ten správný motor. K tomu by měla směřovat i výchova těchto lidí. Myslím si, že děti se zdravotním postižením by měly chodit do normálních škol a žít se zdravými dětmi, být s nimi v té každodenní soutěži. Jinak totiž vyrůstají jako ve skleníku; žijí jenom mezi lidmi se zdravotním postižením, mají kamarády jenom z tohoto prostředí a pak vejdou do života a jsou najednou úplně sami.

Vaše funkce je časově jistě velmi náročná. Netrpí vašimi aktivitami příliš rodina? Rodina si už zvykla, že jsem převážně v práci. Vnímají to tak, že má práce vyžaduje více času než osm hodin denně a akceptují to. Čemu se věnujete ve svém volném čase? Koníčků mám hodně, ale naprosto na nic nemám čas. Snažím se alespoň si našetřit na pořádný hvězdářský dalekohled. Astronomie mě totiž vždycky bavila a těším se, že až budu jednou v důchodu, budu se dívat na hvězdy. Jinak se snažím pěstovat citrusy, ale dnes už se jim věnuje spíše rodina, protože já na to nemám skoro vůbec čas. Popravdě řečeno toho ale zase tolik nelituji, protože mým největším koníčkem je práce. Jiří Prinz

Rozhovor

BĚLENÍ ZUBŮ S YOTUEL P

řípravky pro bělení zubů Yotuel jsou vhodné jak pro domácí, tak pro ordinační bělení. Stačí si vybrat vhodný druh. Yotuel 35% peroxid vodíku se pro svou vysokou koncentraci používá při bělení v ambulanci.

Příprava

Před každým bělením je nutné navštívit stomatologa nebo dentálního hygienika, který prohlédne vaše ústa a rozhodne, zda je váš chrup pro bělení vhodný. Znamená to, že zuby i dásně musí být zcela zdravé, nepoškozené, bez umělých zubních náhrad a projevů zánětů nebo krvácivosti. Pokud lékař shledá, že jste vhodným adeptem, je nezbytné před bělením vykonat ústní hygienu a dokonale odstranit nečistoty, zubní kámen, pigmentaci a zubní plak. Dentální hygienik, v našem případě Michaela Horová s ordinací v Praze 10, poté v úvodu vybere aktuální odstín zubů tak, aby se po zákroku mohl zjistit výsledek bělení tj. o kolik odstínů se podařilo zuby zesvětlit. Cílem nikdy nejsou sněhově bílé zuby, protože ty působí v ústech nepřirozeně až uměle. Odstín se vybírá pomocí standardizovaného stomatologického Vita vzorníku.

Bělení

Samotný zákrok se skládá z několika částí a je vykonáván na zubařském křesle, stejně jako jakákoliv prohlídka u vašeho stomatologa. Hygienik nejdříve ošetří vaše rty vazelínou, aby byly vláčné a nepoškodily se zavedením rozvěrače. Poté se do úst vsadí rozvěrač, který izoluje zuby od zbývajících INZERCE

částí úst. Bývá podložen vatovými tampóny pro větší komfort pacienta. V této poloze byste měli vydržet bez hnutí po celou dobu trvání zákroku. Aby dásně nebyly poškozeny bělící látkou, nanese na ně dentální hygienik dásňovou ochranu. Ta zakrývá zbývající neodizolované části dásně. Nyní se již může přistoupit k samotnému bělení. Hygienik nanese na sklovinu bělící gel Yotuel 35% peroxid vodíku a nechá jej 10 minut působit, poté ještě na gelovou vrstvu nanese aktivátor, který chemickou reakci znovu stimuluje. Po dalších deseti minutách se gel odsaje a postup bělení se zopakuje ještě jednou. U našeho pacienta se podařilo zuby vybělit o 10 odstínů Vita stupnice, tj. z odstínu A 3,5 na odstín A 1. Celé bělení díky Yotuel systému probíhá v pH neutrálním prostředí, takže nedochází k poškozování skloviny.

Po zákroku

Pacient není po bělení zubů prakticky nijak zásadně limitován, může bez obav jíst a pít. Vyvarovat by se měl jen požívání barevných potravin jako jsou kečup, hořčice, borůvky, kari, červené víno, černý čaj nebo káva, a to alespoň 24 hodin po zákroku. Bělost skloviny také zásadně ovlivňuje kouření, případně i nedokonalé nanesení rtěnky, která může na zubech ulpět. Pro větší účinek může pacient podstoupit dobělení nebo domácí bělení přípravky Yotuel. Optimální je bělení zopakovat za několik měsíců až rok pro obnovení cíleného odstínu bělosti. PR

Životospráva

KARDIAKA Č eská republika patří mezi země s největší úmrtností na choroby srdce a cév v Evropě. Muži jsou přitom kardiovaskulárními onemocněními postihováni v průměru o 10 let dříve než ženy. Po šedesátém roku věku se četnost výskytu u obou pohlaví vyrovnává.

Nejčastější příčina úmrtí ČR

Ateroskleróza – kornatění cév a její orgánové komplikace, tedy infarkt myokardu, cévní mozková příhoda a ischemická choroba dolních končetin, jsou nejčastějšími příčinami předčasné invalidity a úmrtí ve většině civilizovaných zemí. I přes zásadní pokroky v léčbě akutního srdečního infarktu, je úmrtnost stále vysoká. Až 30 % nemocných umírá na infarkt ještě před příchodem lékařské pomoci. Navíc až třetina infarktů je němých, tzn. u pacienta se neobjeví žádné příznaky (častěji u diabetiků), či nerozpoznaných, které bývají zjištěny až při pozdějším vyšet-

20

ření EKG. Tito pacienti jsou pak vystaveni vyšší pravděpodobnosti vzniku srdečního selhání. Velké klinické studie ukázaly, že progresi aterosklerotických změn lze účinnou léčbou zpomalit a v některých případech dokonce navodit i jejich ústup.

Proč cévy kornatějí?

Důvodem jsou tři hlavní faktory – vysoký krevní tlak, kouření, zvýšená hladina cholesterolu a krevních tuků. Vysoký krevní tlak má přes 60 % populace starší čtyřiceti let, kouří přes 30 % naší populace a vyšší cholesterol má 40 % populace starší 40 let. Mezi další ovlivnitelné rizikové faktory patří diabetes mellitus (cukrovka) a obezita. V ČR je přes 7 % diabetiků, z toho asi 93 % je 2. typu a jsme jedním z nejobéznějších národů v Evropě. Onemocnění tedy napomáhá také špatný životní styl, hlavně strava s vysokým obsahem nasycených tuků, cholesterolu a nadbytečný energetický příjem, nadměrná spotřeba alko-

holu a nízká tělesná aktivita. Právě v těchto oblastech má pacient největší možnosti sám ovlivnit další prognózu svého onemocnění. Kornatění cév může tělo pacienta zasáhnout také v důsledku pozitivní rodinné anamnézy (dědičnosti). Důležitou roli hraje také věk a pohlaví. Muži jsou celkově k nemocem kardiovaskulárního systému náchylnější a rizikový věk nastává už po 45tém roce života, zatímco u žen až po šedesátce. Zlepšení zdravotního stavu vyžaduje u pacienta-kardiaka hlídat následující faktory.

Cholesterol

Snažíme se ovlivňovat hladinu cholesterolu v krvi. Celkový cholesterol by neměl překročit 4 mmol/l, LDL cholesterol by měl být pod 2,5 mmol/l. Doporučujeme dietu se sníženým obsahem živočišných tuků, zejména snižujeme podíl nasycených tuků. Přednost dáváme kvalitním rostlinným tukům a olejům, které obsahují velký podíl omega 3 vícenenasycených mastných kyselin. Neměli

bychom zapomínat na dostatek vlákniny (alespoň 30 g denně). Na snížení hladiny cholesterolu podáváme léky – hypolipidemika (statiny, fibráty, ezethimiby, pryskyřice). K dosažení cílových hodnot je někdy nutná kombinovaná léčba.

Krevní tlak

Cílové hodnoty krevního tlaku mají být pod 140/90. U pacientů s cukrovkou a onemocněním ledvin jsou kriteria přísnější, vyžadujeme tlak pod 130/80. Snížení tlaku dosáhneme redukcí hmotnosti u obézních pacientů, pravidelnou přiměřenou fyzickou aktivitou, omezením solení a snížením konzumace alkoholu. Léky můžeme vybrat hned z několika skupin antihypertenziv, z nichž u pacientů po infarktu by rozhodně neměly chybět ACE inhibitory a betablokátory.

Stop kouření

Kouření urychluje rozvoj aterosklerózy a zvyšuje riziko infarktu (přímo úměrně s počtem vykouřených cigaret).

Diagnóza

a bílému masu, nízkotučným mléčným výrobkům, snižujeme spotřebu cukru, soli a alkoholu, zařazujeme do jídelníčku dostatek ovoce, zeleniny a celozrnných výrobků. Fyzickou aktivitu přizpůsobujeme kondici. Stačí i rychlejší chůze, jízda na kole nebo tanec. Zátěž zvyšujeme postupně. I pacient po infarktu se tak může vrátit do plnohodnotného života s běžnou fyzickou aktivitou. Nedoporučujeme však silové sporty. Pohlavní život je možno obnovit již za pár týdnů po propuštění z nemocnice.

Další faktory

Pacient, který přestane kouřit, má do dvou let stejné riziko kardiovaskulárních onemocnění jako pacient nekuřák. Naopak ten, kdo po infarktu kouřit nepřestane, si riziko dalšího infarktu zdvojnásobí. Přesto zhruba 15–20 % pacientů po prvním infarktu kouřit nepřestane. V současné době je již rozvinuta síť odborných poraden pro odvykání kouření, kde můžete vyhledat pomoc.

Správná hmotnost

Nadměrná tělesná hmotnost je spojena s častějším výskytem dalších rizikových faktorů – vysokým krevním tlakem, vysokou hladinou cholesterolu, cukrovkou. K nadváze přispívá jak nadměrný příjem kalorií, tak nevhodná skladba stravy a nedostatek pohybu. Za zvláště rizikovou je považována obezita břišního typu (typ jablko).

Rizikový je obvod pasu větší než 88 cm (ženy) nebo 102 cm (muži). Kardiak by měl dodržovat zásady racionální výživy. Jde o plnohodnotnou stravu s přiměřeným energetickým příjmem, s dostatkem vlákniny a s omezením živočišných tuků. Upřednostňujeme tuky rostlinné před živočišnými, omezujeme spotřebu červeného masa, přednost dáváme rybám

Stresu se samozřejmě nelze zcela vyhnout, ale je dobré ho kontrolovat a kompenzovat relaxací, fyzickou aktivitou či jinou formou odreagování. Kardiaci mohou využít i lázeňských pobytů, které pojišťovna hradí buď plně nebo částečně. Je nutné si dávat pozor i na extrémní změny počasí. Není vhodné vystavovat se velkým výkyvům teplot například v letním měsících, kdy se venkovní ovzduší a klimatizovaná pracoviště liší teplotně i o deset a více stupňů. Kardiaci by se také neměli dlouhodobě vystavovat přímému slunci. Velmi důležitý je pravidelný pitný režim. MUDr. Karolína Perničková

INZERCE

Diagnóza

21

Cholesterol

dobrý sluha, špatný pán

Ch

holesterol ne má mezi pacienty příliš dobrou pověst. Zejména starší generace se ho při návštěvách praktického lékaře právem obává. Přitom jde o látku nezbytnou pro řádné fungování lidského organizmu. P omáhá v těle tvořit některé hormony a vitamin D, je důležitým stavebním prvkem buněčných membrán a je nepostradatelný při procesu metabolizmu tuků. Tělo si cholesterol samo vyrábí v játrech, ale přijímáme jej i v podobě stravy živočišného původu – a zde bývá často problém. Přemíra masných a mléčných výrobků v jídelníčku znamená, že dodáme tělu více cholesterolu než je potřeba. Jeho vysoká koncentrace v krvi pak přináší závažná zdravotní rizika zejména v oblasti kardiovaskulárních onemocnění, může způsobit ischemickou chorobu srdeční (anginu pectoris, infarkt myokardu), cévní mozkovou příhodu, ischemickou chorobu tepen horních a dolních končetin a další komplikace.

Špatný a hodný cholesterol

Lipidové spektrum, jehož je cholesterol součástí, hodnotíme komplexně spolu s ostatními tukovými částicemi. Cholesterol je v krvi přenášen ve formě lipoproteinů (navázaný na bílkovinný nosič, ve směsi s triglyceridy – TG), které stanovujeme laboratorními metodami. Jednotlivé lipoproteiny mají určité vlastnosti dle složení a poměrů jednotlivých složek cholesterolu a tuků, a proto někdy hovoříme o špatném a hodném cholesterolu.

22

(kde již došlo k manifestaci aterosklerózy v podobě infarktu nebo jiné formy ischemické choroby, u diabetiků, pacientů s ledvinovým onemocněním a u dalších) jsme v léčbě přísnější a výše uvedené hranice jsou nedostačující. Důsledně dbáme na to, aby hladina LDL byla pod 2,5mmol/l, TG přísně v normě a celkový cholesterol pod 4mmol/l. Přesnou hodnotu je třeba vždy posuzovat s ohledem na referenční meze dané laboratoře, které se liší podle typu metody stanovení.

Dělení lipoproteinů

HDL (z anglického high density lipoprotein) – „hodný cholesterol“, tvoří se v játrech a ve střevech. Přenáší cholesterol z tkání do jater, kde je metabolizován. Vysoký podíl cholesterolu v séru vázaný v HDL je známkou dobré schopnosti vyloučit nadbytečný cholesterol z organizmu. VLDL (z anglického very low density lipoprotein) – „špatný cholesterol“, tvoří se v játrech a část ve střevech. LDL (z anglického low density lipoprotein) – „špatný cholesterol“, tvoří se v játrech z VLDL a obsahuje hlavně estery cholesterolu. Způsobuje urychlení aterosklerózy (tedy tzv. kornatění tepen). Zvýšená hladina LDL cholesterolu způsobuje usazování nadbytečného cholesterolu v cévních stěnách, kde tvoří sklerotické pláty.

Hranice cholesterolu

Celkový cholesterol je součtem jednotlivých složek ve vazbě uvnitř lipoproteinů, je v něm tedy započítán jak „dobrý“ tak ten „špatný“. „Špatný“ cholesterol by neměl být vysoký a „dobrý“ by neměl být nízký. Horní hranice normálních hodnot celkového cholesterolu se pohybuje mezi 5–6 mmol/l (dle laboratoře). V jednotlivých frakcích se pak horní hranice pohybuje u LDL 3–3,5mmol/l, u TG 1,7–2 mmol/l. U lipoproteinu HDL naopak sledujeme dolní hranici – u mužů by neměla být níže než 0,9–1,0, u žen ne níže než 1,0–1,3mmol/l. Určitě ne každý pacient, který má celkový cholesterol pod 5mmol/l, má vyhráno. Je třeba hodnotit jednotlivé složky a podle toho rizikovost určit. Pro pacienty v primární prevenci (kteří zatím mají jen zvýšený cholesterol bez projevů kardiovaskulárních onemocnění) platí výše uvedené hranice. U pacientů v sekundární prevenci

Ateroskleróza a další onemocnění

Cholesterol negativně působí na stěny cév a je tak jedním z nejzávažnějších rizikových faktorů předčasné aterosklerózy a jejích komplikací – tedy kardiovaskulárních onemocnění. Právě tato onemocnění jsou na prvním místě v žebříčku příčin úmrtí v naší populaci. Závislost mezi koncentrací cholesterolu a výskytem ischemické choroby srdeční byla prokázána řadou epidemiologických studií. Zvýšenou hladinu krevních tuků má více než polovina dospělé populace v ČR. Cholesterol je ale jen jedním z rizikových faktorů aterosklerózy. Riziko onemocnění kardiovaskulárního systému se násobně zvyšuje v případě, že pacient trpí také cukrovkou nebo vysokým krevním tlakem. Další komplikací je hyperlipoproteinemie, metabolické onemocnění charakterizované vysokou hladinou cholesterolu a tuků v krvi. Vzniká v důsledku zvýšené tvorby nebo sníženého odbourávání částic, které trans-

Prevence

portují cholesterol a TG v plasmě a také zvýšeným příjmem cholesterolu a TG ve stravě. Evropská společnost pro aterosklerózu (EAS) dělí hyperlipoproteinemie do tří skupin podle převažujících složek tuků – hypercholesterolemie, hypertriacylglycerolemie a kombinované hyperlipidemie. Dále lze hyperlipoproteinemie dělit na primární a sekundární. Primární, tedy familiární (vrozené), jsou podmíněné geneticky. Sekundární, tedy získané, jsou dané působením zevních vlivů, složením stravy a důsledkem jiných onemocnění (onemocnění ledvin, štítné žlázy, alkoholizmus). Koncentrace tuků v plazmě je vždy výsledkem souhry faktorů genetických s faktory zevního prostředí. Hyperlipoproteinemie mohou probíhat zcela asymptomaticky. Často se diagnostikují až při projevech kardiovaskulárního onemocnění, například při náhlém infarktu nebo cévní mozkové příhodě. V tomto směru je toto metabolické onemocnění velmi zákeřné a rizikoví pacienti by neměli podceňovat preventivní kontroly u lékaře. U velmi vysokých hladin krevních tuků můžeme některé příznaky zaznamenat ve formě tzv. xantomů. Jde o kožní útvary nažloutlé barvy, ve kterých se hromadí nadbytečné tuky. Vyskytují se v okolí kloubů či na dlaních. Dobře viditelné xantomy jsou také v oblasti očních víček nebo jako lem v rohovce. V případě výrazně zvýšené hladiny TG je navíc riziko vzniku akutní hemoragické pankreatitidy (zánět slinivky břišní), má vliv i na krevní srážlivost. Rizikovým faktorem pro rozvoj ischemické choroby srdeční je také snížená hladina HDL (snižuje ji kouření, fyzická inaktivita, obezita, strava bohatá na saturované tuky). Zvýšená hladina tuků v krvi nemusí být vůbec ve vztahu k množství podkožního tuku, ale životní styl vedoucí k obezitě může toto onemocnění zapříčinit.

Prevence

Jak cholesterol snížit

Léčba hyperlipoproteinemií je komplexní. Zahrnuje režimová opaření (zákaz kouření, pravidelnou fyzickou aktivitu), dietní opatření (snížení nadváhy, snížení obsahu tuků v dietě, zvýšení obsahu vlákniny) a farmakoterapii (statiny, fibráty, pryskyřice, ezetimib, v případě neúspěchu kombinaci dvou nebo více léků). Při zjištění vyšší hladiny cholesterolu vždy začínáme s režimovými a dietními opatřeními. Je třeba omezit příjem živočišných tuků, nevhodné jsou zejména tyto potraviny: uzeniny, vnitřnosti, červené maso, vaječný žloutek, tučné mléčné výrobky, máslo, sádlo. Naopak v dietě upřednostňujeme dostatečné množství zeleniny a ovoce, nízkotučné mléčné výrobky, olivový olej. Denní příjem cholesterolu by měl být do 200mg. Nejde však jen o absolutní příjem cholesterolu, hlídat musíme i veškeré nasycené tuky, které jsou metabolizmem přeměňovány na LDL a mají tedy vliv na zvýšení cholesterolu v krvi. Přednost bychom měli dávat kvalitním rostlinným tukům a olejům, které obsahují velký podíl omega 3 vícenenasycených mastných kyselin, které působí příznivě na kardiovaskulární systém a pomáhají snižovat hladinu LDL cholesterolu v krvi. Snažíme se motivovat pacienty k normalizaci hmotnosti, zvýšení fyzické aktivity a zanechání kouření. V případě neúspěchu režimových opatření a u těžších poruch přistupujeme k podávání léků na snížení cholesterolu – hypolipidemik. K dosažení cílových hodnot je někdy nutná kombinační léčba za pravidelného sledovaní klinického stavu a laboratorních hodnot včetně jaterních testů. Důslednou léčbou můžeme riziko úmrtí na kardiovaskulární choroby výrazně snížit.

VZP ČR

přispívá na BEZLEPKOVOU DIETU a podporuje SCREENING CELIAKIE VZP ČR Jednorázový příspěvek ve výši 600 korun mohou získat ve druhém pololetí roku 2008 od VZP ČR na bezlepkovou dietu děti a mladiství do 18 let s diagnózou celiakie. Současně VZP ČR zahájila v Jihomoravském kraji ve spolupráci s Fakultní nemocnicí Brno pilotní program screeningu celiakie. Celkově na tyto účely pojišťovna vyčlenila pro letošní rok 3,5 milionu korun. Celiakie, neboli celiakální sprue, je celoživotní onemocnění, při němž dochází k poruchám vstřebávání živin. Neléčená celiakie může vést až ke vzniku nádorů, a to nejen trávicího ústrojí. V České republice trpí touto nemocí podle odhadů 40 až 50 tisíc lidí. Příznaky jsou různé a liší se u dětí a dospělých. U malých dětí se onemocnění projevuje např. nadýmáním, průjmy, ochablým svalstvem apod. Ve školním věku pak opožděným růstem, větší lámavostí kostí, chudokrevností či špatným prospěchem. „Celoživotní bezlepková dieta je pro léčbu celiakie nevyhnutelná. U dětí jde především o vypěstování stravovacích návyků, které pak budou lépe dodržovat i v dospělosti,“ uvádí ředitel VZP ČR Pavel Horák a dodává: „Dieta bez lepku je však finančně nákladná a VZP se proto rozhodla tyto klienty podpořit.“ Pro získání jednorázového příspěvku 600 Kč musí pojištěnec doložit potvrzení ošetřujícího lékaře o své diagnóze včetně indikované péče a doklad o nákupu potravin bezlepkové diety či surovin pro její přípravu ve výši minimálně 600 Kč, s datem zakoupení po 1. 7. 2008. Tento rok vydá VZP ČR na podporu pojištěnců s bezlepkovou dietou částku 2,5 milionu korun. Všeobecná zdravotní pojišťovna současně zahajuje v Jihomoravském kraji ve spolupráci s Fakultní nemocnicí Brno pilotní projekt Screening celiakální sprue. Jeho cílem je odhalit dosud nepoznanou celiakii, tj. pacienty s nespecifickými příznaky či bezpříznakové rodinné příslušníky pacientů s celiakií a zahájit jejich léčbu pomocí bezlepkové diety. „Přísné dodržování bezlepkové diety pomáhá zabránit projevům nemoci na zažívacím traktu i příznakům mimo zažívací ústrojí a možným komplikacím, jako jsou např. nádory a neplodnost. Je přitom velmi důležité, aby pacienti od stanovení diagnózy důsledně a celoživotně dietu dodržovali,“ vysvětluje Pavel Horák. Pilotní projekt Screening celiakální sprue v Jihomoravském kraji potrvá deset měsíců a bude se týkat nejen dětí, ale i dospělých. Probíhat bude u dosud nediagnostikovaných celiaků pomocí obsažného dotazníku a na základě výsledků budou pacienti následně vyšetřeni diagnostickými testy. „Pokud se celiakie včas neodhalí, stojí pak léčení pacienta mnohonásobně více,“ říká Pavel Horák. Na projektu se budou podílet tři kliniky FN Brno ve spolupráci s praktickými lékaři pro děti a dorost a pro dospělé v Jihomoravském kraji. VZP ČR na tuto akci vyčlenila 1 milion korun. Další podrobnosti k čerpání příspěvků najdete na webových stránkách www.vzp.cz, je možné se také informovat na jednotlivých pobočkách VZP ČR, e-mailové adrese [email protected], či infolince 844 117 777. PR

MUDr. Karolína Perničková

www.vzp.cz

23

Když nás bolí břicho Asi každého z nás už někdy bolelo břicho. Jedná se o jednu z nejběžnějších zdravotních obtíží, která může být způsobena velice širokou škálou příčin.

D

ůvody bolesti břicha mohou být relativně banální jako nadměrná střevní plynatost nebo virová gastroenteritida (lidově střevní chřipka). Může se ale jednat i o stavy velmi závažné jako jsou nádorová onemocnění či takzvané náhlé příhody břišní. Ne vždy musí platit, že čím intenzivnější bolest, tím závažnější onemocnění. Například některé nádorové bolesti se mohou rozvíjet velmi pomalu a plíživě a nemusí dosáhnout nijak vysoké intenzity, ba naopak, některé intenzivní kolikovité bolesti mohou být způsobeny pouze

24

nadměrným nahromaděním plynu ve střevech (dobře známými „zaraženými větry“).

Nepodceňovat bolest

Potencionální pacient by měl věnovat pozornost následujícím faktorům: závažná bývá velmi intenzivní a nesnesitelná bolest, obzvláště pak taková, která vzniká prakticky za plného zdraví. Také mírná bolest, která však nepolevuje a trvá několik týdnů či se dokonce pomalu stupňuje, vyžaduje návštěvu lékaře a podrobnější vyšetření. Je třeba si všímat i dalších jevů, které mohou

bolest provázet. Jsou jimi pocit na zvracení či dokonce zvracení, pálení žáhy, zácpa nebo naopak průjem, u stolice také její neobvyklé zbarvení, přítomnost krve, hlenu nebo nestrávených zbytků, nafouklé břicho, náhlá zástava odchodu plynů nebo zástava odchodu stolice, zežloutnutí kůže, zežloutnutí očního bělma, zvýšená teplota, u dlouhodobých bolestí také úbytek na váze. V neposlední řadě je vhodné sledovat, zda bolest nějak souvisí s příjmem potravy, zda je větší nebo naopak menší po jídle apod. Všímáme si také charakteru bolesti, zda je spíše ostrá, tupá,

křečovitá, zda bolest někam vystřeluje, například do zad, pod žebra, do třísel. Dobré je vysledovat, zda lze nalézt takzvanou úlevovou polohu, tedy existuje-li poloha těla, která přináší zmírnění potíží. Stejně tak může bolest přímo souviset s močením anebo se u žen měnit v závislosti na menstruačním cyklu. Obecně lze říci, že není vhodné řešit bolesti břicha léky proti bolesti (analgetiky), dokud neznáme příčinu.

Kdy jít k lékaři?

V medicíně nelze, bohužel, téměř nikdy poskytnout návod, který by platil stopro-

Diagnóza

centně a dalo by se podle něj za všech okolností bez výjimek řídit. Lékařskou pozornost a řešení si jistě vyžaduje bolest břicha dlouhodobá, nepolevující a rovněž intenzivní bolest za plného zdraví. Případy, kdy je bolest břicha provázena žloutenkou, zvracením s příměsí čerstvé nebo natrávené krve, přítomností čerstvé krve ve stolici, stejně jako smolně černou neobvykle páchnoucí stolicí (tzv. melenou), bolestmi při močení, neobvykle silným gynekologickým krvácením nebo výtokem, či krvácením z močové trubice, by nás měly zavést k lékaři vždy a neprodle-

Diagnóza

ně. I v ostatních případech ale samozřejmě můžeme vyhledat lékařskou pomoc, pokud si sami nedokážeme ulevit a nevíme si rady. I relativně obyčejná střevní chřipka provázená intenzivním průjmem, zvracením a následnou dehydratací a celkovou slabostí si může vyžádat hospitalizaci a léčbu infuzemi.

Kde si můžeme pomoci sami?

Menstruační bolesti každá žena dobře zná a je na ně zvyklá. Občas pomohou běžně dostupná analgetika. Neobvyklou a velmi intenzivní bolest však

není radno podceňovat a je lépe vyhledat lékaře – gynekologa. Střevní infekce se typicky projevuje bolestí břicha, nevolností, zvracením a průjmem. Bývá také zvýšená teplota. Důležitá je dieta – známý hořký čaj, suchary nebo suché staré rohlíky. Pomáhá také živočišné uhlí a léky sloužící k dezinfekci střev. Hojnou vodnatou stolicí a zvracením ztrácí organizmus velké množství tekutin a minerálů, proto se snažíme dostatečně pít, vedle zmíněného čaje nejlépe neperlivé minerálky. Samotné bolesti břicha neléčíme. Pokud je příliš zle, nebo trvají potíže nadmíru dlouho, pomůže lékař. Zácpu lze definovat jako obtížné vyprazdňování tuhé stolice, obvykle méně než třikrát za týden. Bývá provázena nepříjemným pocitem plnosti, bolestí břicha a konečníku. Ke zdravému vyprazdňování je třeba dostatečně objemná stolice správné konzistence a správná pohyblivost střev. Zácpa je ve většině případů způsobena nezdravým životním stylem – nedostatkem pohybu (ten napomáhá správné činnosti střev), nesprávným složením stravy, v které chybí vláknina (nestravitelné zbytky obsažené především v ovoci, zelenině a tmavém pečivu), nedostatkem tekutin (člověk by měl denně přijmout alespoň 2,5 litru – včetně vody v potravinách), nadměrným stresem a potlačováním a oddalováním vyprazdňování. V případě skutečně úporné zácpy někdy volíme projímadla, ale rozhodně není vhodné je užívat pravidelně, neboť v nadměrném množství poškozují střevní sliznici a navíc si lze na ně vypěstovat závislost, která někdy může vést až k prakticky úplné nemožnosti se vyprázdnit, ať již s projímadlem nebo bez něj. Pokud se budeme řídit výše uvedenými radami a zácpa stále trvá, je na místě vyhledat pomoc lékaře. MUDr. Oldřich Stibůrek

Víte, že... Mrtvici lze rychle rozpoznat

C

évní mozková příhoda (CMP nebo také lidově mrtvice) je velmi zákeřné akutní onemocnění vyžadující okamžitou lékařskou pomoc. Statistiky dokazují, že pacient musí být optimálně ošetřen do 3 hodin po události. S každou další hodinou ba minutou se naděje postiženého na návrat k normálnímu životu dramaticky zmenšuje. Lidé mají tendenci situaci podceňovat, protože CMP většinou neprovází akutní bolest. Když se mozkový infarkt nebo krvácení projeví naplno, bývá už pozdě a pacient není schopen svému okolí cokoliv sdělit. Proto je pro takto postiženého člověka životně důležitý aktivní přístup jeho okolí. Díky následujícím třem bodům pozná i laik, zda například dezorientovaného člověka na ulici postihla cévní mozková příhoda: Kontrola obličeje – nemocnému s CMP při úsměvu nebo odhalení zubů zpravidla poklesne jeden z koutků úst, které do sebe nesymetricky zapadají. Kontrola rukou – pokud požádáte nemocného, aby dal ruce před sebe dlaněmi dolů, ruka, kterou zasáhlo ochrnutí vlivem CMP, rychle klesá k tělu. Kontrola řeči – pokud požádáte nemocného, aby po vás opakoval jednoduchou větu nebo rčení, například „Starého psa novým kouskům nenaučíš“, nebude toho schopen nebo bude jednotlivá slova komolit. zdroj: CMP – Vysoce závažné, ale léčitelné onemocnění: MUDr. Robert Mikulík, MUDr. Dana Hlaváčková

25

ONEMOCNĚNÍ sítnice ve stáří S přibývajícím věkem dochází u řady pacientů ke zhoršení zraku způsobeném nemocemi sítnice. Jsou léčitelné pouze zčásti a ve většině případů je úspěch léčby závislý na včasnosti jejího zahájení. Projevují se zvýšenou degenerací jednotlivých vrstev sítnice, cévními změnami a ukládáním metabolitů při špatně fungující látkové výměně. Část těchto onemocnění souvisí s celkovými interními chorobami a s jejich dobrou kompenzací. Projevy onemocnění se při déletrvající chorobě samozřejmě zhoršují.

Náhlá ztráta zraku

Výrazné a trvalé zhoršení zraku je způsobeno uzávěrem centrální sítnicové tepny. Tato komplikace postihuje častěji muže v průměrném věku 60 let. Asi u 66 % pacientů lze zjistit vysoký krevní tlak, 25 % pacientů má cukrovku a téměř 50 % má uloženiny cholesterolu v krkavicích. Onemocnění se projevuje náhlou nebolestivou ztrátou zraku, která je u většiny pacientů trvalá a nevratná. Úspěšnost léčby je závislá na jejím včasném zahájení. Největší úspěch je v prvních 3 hodinách po vzniku příhody, po 24 hodinách trvání příhody již léčba většinou úspěch nepřináší. Nemocní starší 50 let, léčící

26

se pro kardiovaskulární obtíže nebo cukrovku, jsou častěji postiženi uzávěrem centrální sítnicové žíly nebo jejích větví. Onemocnění se projevuje zkrvácením a otokem sítnice, otokem terče zrakového nervu a rozšířením žilního sítnicového řečiště. V léčbě uzávěrů sítnicových žil se používá laserové ošetření, léky ovlivňující krevní srážlivost a přísnou kompenzaci kardiovaskulárních onemocnění.

Slepota kvůli cukrovce

Nejčastější příčinou praktické slepoty populace (20 – 55 let) v průmyslových zemích je diabetická retinopatie, tedy změny na sítnici, jejichž příčinou je cukrovka. Onemocnění souvisí s délkou trvání cukrovky, s hladinou cukru v krvi, s krevním tlakem a u větší části diabetiků i s vyšší tělesnou hmotností. Cukrovka postihuje 11 % populace ve věku nad 65 let. Vznik a rozvoj postižení sítnice dále zhoršuje vysoký krevní tlak, zvýšená hladina tuků v krvi a těhotenství. Základním faktorem ovlivňujícím rozvoj změn na sítnici je však špatně kompenzovaná cukrovka. Nejčastější příčinou zhoršení zraku u diabetiků je otok místa nejostřejšího vidění. Kromě otoku jsou přítomny v sítnici i tukové usazeniny, které mají za následek trvalé poškození sítnice a ztrátu zraku (obr. č. 1). Neléčené změny

Diagnóza

na sítnici se projevují tvorbou novotvořených cév, vazivových trakčních pruhů a odchlípení sítnice (obr. č. 2). Stav se může komplikovat krvácením do oka a bolestivým zeleným zákalem. V léčbě je nejdůležitější kombinace dobře kompenzované cukrovky s laserovým ošetřením sítnice, které musí být někdy doplněno chirurgickým zákrokem nebo aplikací léčebné látky přímo do oka.

se kontrastní citlivost a schopnost rozlišení barev. U většiny pacientů zůstává periferní vidění zachováno i v konečných fázích onemocnění, takže nezpůsobí úplnou slepotu.

X Diabetický otok makuly

Z Suchá forma VPMD

Y Pokročilé změny při cukrovce

[ Vlhká forma VPMD

le progredující „vlhká“ forma (obr. č. 4) s neovaskulární choroidální membránou, která je v 80–90 % příčinou praktické slepoty. Onemocnění se projevuje příznaky postižení centrální krajiny sítnice. Přestože je postiženo pouze 5 % z celkové plochy sítnice, pokles centrální zrakové ostrosti má za násle-

dek obtížné rozlišování tváří, nemožnost řízení motorového vozidla, sledování televize či vykonávání činností vyžadujících rozlišování detailu (psaní, čtení, ruční práce, atd.). V případě vlhké formy se přidává pokřivení linií až výpadky centrální části zorného pole. Zvyšuje se citlivost k oslnění, snižuje

Věk je důležitý

Pro docílení zmírnění onemocnění se doporučuje změna životního stylu s důrazem na přísný zákaz kouření, ochranu před UV světlem, stravu s dostatkem omega 3 polynenasycených mastných kyselin, karotenoidů a vitamínů. Exsudativní forma onemocnění s přítomnou choroidální membránou vyžaduje opakovanou aplikaci účinné látky, která zastavuje růst a zvětšování této patologické léze, přímo do oka. Některé typy membrán jsou ošetřovány speciálním laserovým paprskem v kombinaci s aktivní látkou aplikovanou do žilního systému. Ke zlepšení zraku slouží i dalekohledové brýle a lupy s osvětlením. MUDr. Jan Studnička, Ph.D.

INZERCE

Ve vyspělých zemích lidé starší 55 let přicházejí o zrak nejčastěji z důvodu věkem podmíněné makulární degenerace (VPMD), která postihuje centrální krajinu sítnice. Její prevalence stoupá s přibývajícími léty: v 65–74 letech se vyskytuje v 10 %, u osob starších 75 let až v 25 % populace. U většiny pacientů je přítomna pomalu se rozvíjející „suchá“ atrofická forma VPMD (obr. č. 3), ale asi v 10–20 % se vyvine rych-

Léčba

Diagnóza

27

Chřipka je vážné virové onemocnění, které každoročně postihne 10–20 % světové populace. Průběh nemoci mohou ovlivnit i nepříjemné komplikace, v krajním případě mohou končit i smrtí.

Komplikace

CHŘIPKY P

odle odhadů Světové zdravotnické organizace nejméně 3–5 milionů případů infekce probíhá pod velmi vážným klinickým obrazem a v průměru je evidováno cca 300 000 úmrtí. Lze se oprávněně domnívat, že tato čísla jsou spíše podhodnocena. Chřipková infekce se ve své klasické podobě vyznačuje typickou symptomatologií. Po krátké inkubaci (1–3 dny) začíná náhle vysokými horečkami, bolestmi hlavy, svalů a kloubů, objevuje se celková schvácenost. U dětí není zvláštností ani průjem a zvracení, zejména při infekci virem chřipky typu B. Kašel je spíše dráždivý a suchý jako projev tracheitidy. Rýma není typickým příznakem a pokud se rozvine, není klinicky nikterak výrazná. Při důsled-

28

ném klidu na lůžku a vhodné symptomatické terapii dochází ke spontánnímu ústupu infekce zhruba do jednoho týdne, určitý únavový syndrom po přestálém onemocnění však může přetrvávat i několik týdnů. Většina infekcí proběhne touto klasickou nekomplikovanou formou, nicméně komplikace této infekce mohou být poměrně vážné. Komplikace plicní: Broncho pneumonie, pneumonie (sekundární bakteriální); Streptococu pneumoniae, Staphylococus aureus, Haemophilus influenzae; primární chřipková pneumonie. Komplikace mimoplicní: Otitis media, sinusitida, rhabdomyolýza, meningoencephalitida, zánět srdečního svalu a další.

Základní komplikace

Nejčastější jsou samozřejmě komplikace plicní, především bakteriální (bronchopneumonie, pneumonie), u kterých je již indikována antibiotická terapie. Primární virová pneumonie je i v dnešní době velmi vážný a život ohrožující stav, který se však vyznačuje poměrně řídkou frekvencí výskytu. Mezi nejčastější mimoplicní komplikace patří sinusitis a u dětí otitis media. Tyto stavy jsou dobře léčebně ovlivnitelné a samy o sobě nepředstavují vážné ohrožení pacienta. Mezi méně časté, zato však velmi vážné, obecně patří především komplikace neurologické a kardiologické. Postih centrálního nervového systému v souvislosti s chřipkou

představuje různé syndromy, jejichž frekvence je vyšší spíše v dětském věku.

Encefalitida a encefalopatie

Hlavní klinické entity představuje encefalitida nebo encefalopatie. Tzv. Reyův syndrom a akutní nekrotizující encefalopatie představují specifické formy encefalopatií s vysokou úmrtností. Méně často jsou diagnostikovány myelitidy a syndrom Guillain-Barre. Reyův syndrom (poprvé popsaný v roce 1963) je vážná komplikace chřipky především u dětí (maximum výskytu je mezi 5–14 rokem), a to zejména v souvislosti s indikací kyseliny acetylsalicylové v rámci antipyretické léčby. Vyznačuje se náhlým začátkem – zvrace-

Diagnóza

Další vzácné komplikace

ním, křečemi, otokem mozku a rozvojem hepatopatie (jaterního onemocnění). Vzhledem k výraznému omezení salicylátů při léčbě chřipky došlo během posledních dvaceti let k významnému poklesu incidence tohoto vážného stavu (virus chřipky však není jediným, který jej může navodit). Encefalitida/encefalopatie se rozvíjí asi týden po prvních příznacích chřipkové infekce. Prvními symptomy jsou zpravidla vysoká či opět stoupající horečka a zastřené vědomí. Postupně se mohou rozvíjet různé projevy ložiskového postižení: parézy, afázie, choreoathetosa atd.

Ačkoliv různé gastrointestinální příznaky (nausea, zvracení, průjem, bolesti břicha) mohou chřipku celkem běžně doprovázet, může být výjimečně evidována i hematemesa (zvracení krve), meléna či krev ve stolici stejně jako akutní eroze žaludeční sliznice. Oftalmologické komplikace jsou rovněž vzácné, nicméně je známo, že zejména subtyp H7N7 může být původcem zánětu očních spojivek, což bylo doloženo při epizoociích doprovázených lidskými infekcemi způsobenými tímto subtypem v Holandsku v roce 2003. Byly popsány i submakulární hemoragie a „chřipková“ retinitis. Akutní psychotický stav byl výjimečně popsán u nemocných chřipkou v intervalu 2–10 dní od začátku infekce jako manifestace encefalitidy nebo imunitně zprostředkované parainfekční encefalitidy. Výčet komplikací chřipky je patrně ještě delší, a ačkoliv řada uvedených komplikací je poměrně vzácných, právě jejich klinická závažnost opět dokládá, jak je důležitá prevence této infekce. Očkovaní jako specifická forma prevence je v ČR dobře dostupná i zájemcům mimo rizikové skupiny. Nejvhodnější dobou pro preventivní vakcinaci jsou podzimní měsíce. MUDr. Martina Havlíčková, CSc Státní zdravotní ústav

Problémy kardiovaskulárního systému

Skutečnost, že chřipkový virus může napadat i kardiovaskulární systém, je znám velmi dlouho, poprvé na sebe tyto komplikace upoutaly pozornost při pandemii v letech 1889–1890. Rovněž při pandemii známé Španělské chřipky se u pacientů popisovala hypotenze, relativní bradykardie či perikarditida. Při pitvách byly na srdečním svalu patrné různé formy hemoragií, stejně jako dilatace srdce. Současné diagnostické metody umožňují samozřejmě daleko detailnější sledování. Různé abnormality EKG křivky či biochemických markrů

mohou být evidovány u řady pacientů s chřipkou, ale často i u těch, kteří žádnou specifickou symptomatologii ukazující na postih kardiovaskulárního aparátu nevykazují. Chřipkový virus typu A i B může být především původcem myoperikarditidy, která je nejvážnější formou kardiovaskulární komplikace chřipky. Chřipková infekce samozřejmě může evokovat exacerba-

ci již existujícího kardiálního onemocnění. Poměrně vzácnou komplikací chřipky může být myositis (zánět svalu) s ná slednou myglobinurií. K rozvoji tohoto stavu dochází spíše ve fázi ústupu akutní fáze chřipkové infekce. Myoglobinurie či disseminovaná intravas ku lární koagulace (rovněž možná komplikace chřipky) mohou pak vést k selhávání ledvin.

INZERCE

Záchranná brzda pĥi chĥipce a nachlazení Rychlý nástup úĆinku ÚĆinnĕ pĭsobí pĥi prvních pĥíznacích chĥipky a nachlazení Povzbuzuje organismus pĥi pocitech „malátnosti“ a únavy

www.preventan.cz

www.farmax.cz

Diagnóza

Doplněk stravy

Žádejte ve Vaší lékárnĕ!

29

Kolumbovské dobrodružství

Budova ÚEM AV ČR, v.v.i. (zdroj:archiv ÚEM AV ČR, v.v.i.)

v Ústavu experimentální medicíny

P

ojem experiment většinou evokuje cosi nového a tajemného. Právě objevování dosud nepoznaného je doménou vědců z Ústavu experimentální medicíny AV ČR. Ten je jednou z nejprestižnějších vědeckých institucí v České republice. Ústav experimentální medicíny (ÚEM AV ČR, v.v.i.) vznikl v roce 1975 sloučením několika laboratoří Akademie věd. Stejně jako další vědecká centra sdružená Akademií se na prvním místě věnuje výzkumu. V případě ÚEM AV ČR, v.v.i. jde o výzkum v oblasti biomedicíny. Zaměřuje se na přímo aplikovatelné výsledky, díky nimž může vzniknout například nový přístroj, léčebná metoda či léčebná látka. Při výzkumu se zaměstnanci ústavu soustřeďují na výsledky v oboru ochrany životního prostředí, farmakologie, neurověd, regenerativní medicíny a diagnostických metod. V současné době je ÚEM AV ČR, v.v.i. složen z dvanácti samostatných vědeckých oddělení a laboratoří, například Laboratoře tkáňového inženýrství, Oddělení neurofyziologie sluchu, Oddělení molekulární biologie nádorů nebo Centra transplantační biomedicíny.

Hlavní priority

Prof. MUDr. Eva Syková, DrSc., ředitelka ÚEM AV ČR, v.v.i., (zdroj: archív SSČ KAV ČR, v.v.i., foto S. Kyselová)

30

ÚEM AV ČR, v.v.i. je jediným ústavem AV ČR, jehož cílem je vývoj léčebných postupů a technologií aplikovatelných v klinické medicínské praxi. Jeho vědci pracují na velkém množství přelomových projektů. Zabývají se například náhradou kloubních chrupavek pomocí transplantace pomnožených autologních buněk, což znamená, že pomnožené buňky pocházejí

přímo z chrupavky nemocného pacienta. Také využitím mezenchymálních kmenových buněk pro urychlení hojení ran a jejich pomoci při léčbě míšních poranění a degenerativních onemocnění centrálního nervového systému. Nebo jejich dalším využitím v oblasti léčby defektů rohovky, léčby ischemické choroby srdeční či diabetu. Významným odvětvím výzkumu je i vývoj imunofarmak, léčiv s jedinečnou schopností stimulovat produkci interferonu, který zvyšuje obranyschopnost organizmu proti virům a nádorovým onemocněním. Vyvíjí také látky na bázi nanočástic, které pomáhají v diagnostice a pracují na zlepšení vlastností biomateriálů a netkaných nanovláken, z nichž se vyrábějí textilie používané v medicíně.

Od výzkumu k praxi

Cesta objevu k praktickému využití bývá velmi složitá. Aplikaci výsledků výzkumu předchází nekonečný kolotoč testů a zkoušek v podmínkách GLP (Good Laboratory Practice) a GMP (Good Manufacturing Practice) prováděných v tzv. čistých prostorech. Úspěch klinických zkoušek je ovšem teprve začátek. Následuje zveřejnění výzkumu v renomovaných odborných časopisech, prezentace na lékařských přednáškách a konferencích. Od zrození nápadu po jeho praktické využití uplyne mnoho ča-

Profil instituce

pro vědecké účely je pro ně legitimním nástrojem pomoci vážně nemocným pacientům. Výzkum kmenových buněk probíhá v Centru buněčné terapie a v Centru neurověd.

Nanotechnologie, objev budoucnosti

su, dříve nebyly výjimkou ani desítky let. Dnes se sice celý proces zrychlil, ale stále je vše závislé především na druhu výzkumu a jeho náročnosti na ověřování. Navíc je výzkum korigován řadou předpisů a standardizovaných postupů, kterým musí konečné závěry vyhovět.

Buňky jako naděje

Patrně nejproslulejším odvětvím výzkumu ÚEM AV ČR, v.v.i. je výzkum kmenových buněk, ke kterému upíná svou naději mnoho vážně nemocných pacientů. Kmenové buňky mají totiž schopnost přeměny na buňky jiného druhu. To jim umožňuje „opravit“ poškozené části těla a to i ty, které by se bez jejich pomoci již nikdy neobnovily. Využití se tedy nabízí například v případě poranění mozku a míchy. Na aplikaci výzkumu mezi léčebné metody tedy čeká nespočet lidí upoutaných na lůžko a invalidní vozík. Vědci pracují i na využití kmenových buněk u nehojících se ran a popálenin, v ortopedii, při léčbě diabetu, jaterních selhání a dalších závažných onemocnění. Tento geniální objev ale zápolí s řadou etických problémů, protože hlavním zdrojem kmenových buněk jsou kromě kostní dřeně nebo bazální vrstvy kůže i lidská embrya. Lékaři však upozorňují, že se jedná o embrya darovaná či přebytečná, například v případě umělého oplodnění. A jejich využití

Jedním z nej slibnějších odvětví budoucí medicínské praxe jsou nanotechnologie. Ještě před několika desítkami let by se diagnostika a léčba založená na nanočásticích, tedy částečkách menších než samotný virus nebo bakterie, považovaly za čiré sci-fi. Dnes už se jejich využití stává realitou. Textilie odpuzující vodu, sklo, které se nikdy nezamaže nebo ledničky odolávající bakteriím, všechny tyto malé „zázraky“ jsou možné díky nanotechnologii. Pomocí nanočástic železa lze sledovat kmenové buňky po implantaci do organizmu. Nanočástice se využívají i jako nosiče buněk nebo účinných látek. Lék se dostává přímo k nemocné části těla, což zaručuje, že látkou nejsou zasaženy ostatní orgány. Cílená léčba omezuje nežádoucí účinky léčiva a zaručuje lepší snášenlivost léčby, například v případě onkologických pacientů.

vědců. Označení Centrum excelence je také jasným signálem profesionality pro organizace z ostatních zemí. Vědecký výzkum je totiž v současné době globální záležitostí a spolupracují na něm odborníci z mnoha zemí. Spolu s ÚEM AV ČR, v.v.i. se může tímto označením pyšnit také Ústav teoretické a aplikovatelné mechaniky AV ČR a ČVUT Praha, FEL, Katedra kybernetiky. Irena Soukupová

Nahoře: GMP - čisté prostory (zdroj: ÚEM AV ČR, v.v.i., foto Jan Rasch) Dole: Konfokální mikroskop (zdroj: archiv ÚEM AV ČR, v.v.i.)

Excelentní pracoviště

Centrum excelence – tento termín znamená pro aktivní vědce záruku nejvyšší kvality – je jakousi akreditací. ÚEM AV ČR, v.v.i. se zařadil do spolku těchto prestižních organizací spolu se třemi dalšími v republice. Ústavy užívající název Centrum excelence jsou unikátními badatelskými pracovišti, která vytvářejí jedinečné výzkumné infrastruktury. Jejich hlavní prioritou je přenos výsledků výzkumu do praxe a podpora dalšího vzdělávání mladých

Profil instituce

31

Operace v gynekologii zahrnují velké spektrum výkonů od malých, trvajících několik minut, až po rozsáhlé operace, na kterých mnohdy spolupracuje i několik odborníků. Lékaři přistupují k chirurgickému zákroku většinou poté, kdy všechny jiné možnosti léčby byly vyčerpány.

Gynekologické operace P

řed každou operací vám lékař obvykle vysvětlí charakter choroby, možnosti léčby, zvolený typ operace i pooperačního období, eventuální komplikace i možnosti, jak jim předcházet. Příprava k operaci je závislá na typu operace. V tomto článku se soustředíme na obecné a srozumitelné vysvětlení pojmů a druhů gynekologických operacích.

do obou děložních tepen zavedeny mikročástice, které zastaví tok krve do větviček tepen zásobujících myom.) myomektomie – odstranění myomu chirurgické uzavření děložních tepen – z laparoskopického přístupu je redukováno tepenné zásobení myomu přerušením jeho tepen myolýza – provádí se spíše výjimečně, je obdobou předchozích metod hysterectomie – odstranění dělohy

Důvody operací

Podle zkušeností z naší ambulance se dnes na první místo dostaly gynekologické operace řešící inkontinenci moči žen tj. zavedení takzvané TVT pásky. Druhé místo zaujímají diagnostické a léčebné zákroky na děložním hrdle. Díky očkování a osvětě o rakovině čípku přichází do ordinací stále více žen s touto problematikou. Třetím nejčastějším důvodem operací jsou myomy (benigní nádory ve stěně děložní). Cílem každého operatéra je samozřejmě zachovat dělohu pro možné těhotenství.

První privátní chirurgické centrum, spol. s r. o. Sanatorium SANUS Hradec Králové

embolizace děložních tepen – minimální invazivní výkon prováděný v místním znecitlivění (Za kontroly rentgenu jsou

32

INZERCE

Jedná se o výkony jako jsou:

Plastická chirurgie, gynekologie, asistovaná reprodukce, urologie. tel. 495 757 111 e-mail: [email protected] www. sanushk.c

Mezi další důvody operací patří děložní krvácení jakéhokoli původu spolu s výskytem cyst na vaječníku nebo nejasné bolesti břicha atd.

Přístupové cesty operatéra

O přístupu rozhoduje operatér vzhledem k několika faktorům, například velikosti nálezu, zda je výkon akutní či plánovaný, či o jak složitou operaci se jedná: poševní – vaginální (volí operatér nejčastěji) laparoskopická – přes pupík a pomocí jednoho nebo dvou vpichů v podbřišku laparotomická – břišní, pomocí „plavkového řezu“, dle Phanestiela pomocí dolní střední laparotomie Dnes je snaha o miniinvazivní přístupy a co nejkratší dobu hospitalizace. Proto je laparotomie prováděna zejména u gynekologických nádorů a velkých operací.

Ambulantní výkony

Operace v ambulancích se provádějí při jednodenní hospitalizaci, v krátkodobé narkóze, s jednoduchou předoperační přípra-

Diagnóza

vou. K těmto výkonům řadíme kyretáž (tj. výškrab, tento výkon je často nahrazován tzv. kryoablací, její výhodou je menší riziko komplikací). Zlepšením operačních metod je hysteroskopie – optická zobrazovací metoda, prováděná laparoskopicky a nahrazující běžnou kyretáž, pomocí které lze dobře prohlédnout dutinu děložní a cíleně odebrat vzorek z podezřelého místa. Při hysteroskopii se provádí zrušení srůstů v dutině děložní, odstranění polypů, myomů, cizích těles v dutině děložní a podobně. Ambulantně se provádí i konizace čípku, což je chirurgické odstranění patologického ložiska na děložním čípku tj. vytětí patologické tkáně ve tvaru trychtýře (konusu). Dříve se tento výkon prováděl skalpelem, dnes se běžně provádí elektrokoagulační kličkou. Vzorek se odešle na histologické vyšetření k podrobnějšímu zkoumání. Tato metoda neslouží jen k vyšetření, ale je často i léčebná a bývá při ní odstraněna celá patologická tkáň.

Hospitalizační výkony

obvykle propouštíme domů za 48–72 hodin po výkonu, po laparotomii 6.–10. den.

Gynekologické pojmy

amputace hrdla děložního – odstranění celého děložního čípku ovarectomie – odstranění vaječníku při nezhoubném nádoru vaječníku, cystě salpingectomie – odstranění vejcovodu při chronickém zánětu, mimoděložním těhotenství uloženém ve vejcovodu, apod.

adnexectomie – odstranění vaječníku i vejcovodu hysterectomie – odstranění dělohy nejčastěji pro myomy (Odstranění dělohy s ponecháním adnex, provádí se u žen mladších 45 let, odstranění všech pohlavních orgánů s ponecháním pochvy. Normální vzhled vaječníků při hysterectomii nevylučuje budoucí možný nádorový proces ve vaječníku.) MUDr. Bc.Taťána Hanáková

INZERCE

Při hospitalizaci jsou výkony prováděny v celkové anestézii nebo v epidurálním umrtvení. Pacientka projde pečlivým předoperačním vyšetřením a výkony jsou ve většině případů plánované. Operatér usiluje o co nejmenší zhmoždění tkáně, zachování arteriální výživy, případně odstranění nekrotických tkání a odstranění srůstů – ileus, přitom je měřena krevní ztráta pacientky. Pobyt v nemocnici je v průměru 5 dní. Po výkonu je důležitá pooperační péče. Jsou sledovány základní životní funkce pacientky (dýchání, srdeční činnost), dále spontánní močení, obnovení střevní činnosti, dostatečný příjem tekutin, časné vstávání po operaci, tlumí se případná bolest. Pacientku po laparoskopii

Diagnóza

33

ZBYTNĚNÍ D

okud nám prostata nepůsobí obtíže, většinou jí nevěnujeme mnoho pozornosti. Jedním z důvodů, proč se o ni začínáme s přibývajícím věkem zajímat, může být právě její tzv. zbytnění, které může močení ovlivnit mnoha způsoby.

Jak se zbytnění projevuje

Nejčastějšími projevy zbytnění prostaty jsou obtíže při močení. Příznaky se pro názornost dělí na tzv. obstruktivní a iritační. K obstruktivním příznakům patří namáhavé močení, slabý nebo přerušovaný proud moči a pocit, že se měchýř nevyprázdnil zcela. K iritačním příznakům patří častější močení, naléhavá potřeba močit a bolest nebo dráždění při močení. Pokud je již onemocnění pokročilé, může docházet až k paradoxní inkontinenci. Přeplněný močový měchýř nemůžete normálně vyprázdnit, protože zbytnělá prostata přiškrcuje močovou trubici. Přestože je měchýř plný, odejde vždy jen malé množství moči, a to nezávisle na naší vůli. Tento stav je velmi pokročilým stádiem nemoci a vyžaduje radikální léčbu.

Návštěva u lékaře

Problémy s močením vás přivedou nejčastěji k urologovi – lékaři specializujícímu se na onemocnění močové soustavy a mužské pohlavní ústrojí. Základním a nejjednodušším vyšetření prostaty je tzv. vyšetření per rectum. Prostata je dobře přístupná pohmatem přes konečník. Již toto základní a rychlé vyšetření vypoví mnoho o pravděpodobné příčině obtíží. Při vyšetření per rectum zavádí lékař do konečníku prst v rukavici potřený znecitlivujícím gelem. Pohmatem zjišťuje velikost prostaty, její tvar a povrch. Vyšetření je velmi krátké a nebolestivé. Velikost a strukturu prostaty je možné dobře posoudit například i pomocí ultrazvuku. Ultrazvuková sonda je přiložena na břicho nebo se zavede do konečníku. Pro přesné posouzení struktury i povahy onemocnění

34

PROSTATY prostaty je možné odebrat vzorek tenkou jehlou přes konečník – provést tzv. biopsii. Vzorek se vyšetří pod mikroskopem, čímž lze přesně určit důvod zbytnění, případně jiné onemocnění předstojné žlázy. Poruchu vyměšování moče je možné změřit také pomocí tzv. uroflowmetrie. Vyšetření je jednoduché a nebolestivé. Přístroj funguje na principu vodního mlýnku, který roztáčíte proudem své moči. Dokáže změřit maximální rychlost a průtok moči močovou trubicí. Vyšetření má význam jak pro diagnostiku, tak pro hodnocení úspěšnosti zavedené léčby.

Další vyšetření

Důležitým vyšetřením je také zjištění tzv. močového rezidua, při němž se měří množství reziduální (zbytkové) moči, tj. množství, které zůstává v močovém měchýři i po vymočení. Množství reziduální moči v měchýři, které činí 25 % nebo více kapacity měchýře, ukazuje na to, že je třeba zvážit nutnost operace. Pokud zbytnělá prostata nezpůsobuje pacientovi žádné nebo jen mírné obtíže (tj. do 7 dle indexu AUA), postačí lékařské kontroly jednou za rok. Zjistilo se, že se neléčená prostata až u 85 % mužů s mírnými poruchami močení nezhoršuje, což platí také pro 60 % mužů se středně závažnými příznaky. U některých pacientů se příznaky dokonce zlepšují. Při neustupujících potížích se k léčbě zbytnělé prostaty využívá řada léků. Nejznámější skupinou jsou tzv. alfa-blokátory. Tyto léky působí na buňky hladké svaloviny a uvolňují tak sevření prostaty kolem močové trubice. Pokud nevede podávání léků k žádoucímu zlepšení, obvykle je nutný chirurgický zákrok. Nejběžnějším postupem je transuretrální resekce prostaty (TURP), která spočívá v odstranění vnitřní části prostaty. Cílem je odstranění partií, které stlačují prochá-

Diagnóza

Víte, že... Unikátní přístroj pomáhá

J

zející močovou trubici a tím umožňují snadný odtok moči z močového měchýře. Výkon spočívá v zavedení tenkého nástroje do močové trubice. Pomocí nástroje se přebytečná tkáň prostaty jednoduše seškrabe. Pokud je prostata příliš velká, je možné ji odstranit operativně. V tomto případě se provádí kožní řez v dolní polovině břicha. Prostata se vyloupne z pouzdra podobně jako dužina pomeranče ze slupky. Nežádoucím účinkem této operace může být tzv. retrográdní ejakulace, tj. ejakulace semene do močového měchýře namísto ven z močové trubice. I v tomto případě však existuje pomoc.

Hrozí vám zbytnění prostaty?

jí závažné i střední příznaky, mírné příznaky jsou většinou pouze důvodem ke sledování. Do 40 let věku má zbytnělou prostatu pouze jedna desetina mužů. V 70 letech věku je již výskyt zbytnělé prostaty u 90 % mužů. Asi u poloviny se vyskytují nejméně středně těžké obtíže. Onemocnění se vyskytuje více v USA a v Evropě než v jiných zemích, a je častější u ženatých než u svobodných mužů. Výskyt zbytnělé prostaty u někoho z příbuzných riziko stejných potíží mírně zvyšuje. Zatím se nepodařilo prokázat další rizikové faktory.

Příznaky, které svědčí pro obstrukci (překážku) měchýře, jsou známkou potenciálně závažnějšího onemocnění, které může někdy vést k poškození močového měchýře nebo ledvin. Ty mohou ve vzácných případech vést k akutní operaci. Sami si můžete stanovit závažnost Vašeho onemocnění i nutnost návštěvy lékaře. Poslouží vám k tomu jednoduchá a široce uznávaná stupnice vypracovaná Americkou urologickou společností. Její českou verzi naleznete na stránkách www. mojeprostata.cz. Léčbu vyžadu-

en několik centimetrů velký přístroj Affymetrix Gene Chip, tedy tzv. genetický čip, umí identifikovat geny podílející se na řadě závažných onemocnění, jako je roztroušená skleróza nebo nádorové bujení. Nová technologie sleduje chování genomu v různých stádiích nemoci a jeho změny. Umožňuje tím lékařům lépe diagnostikovat a přesněji stanovit prognózu dalšího vývoje. Navíc lze díky novým informacím určit léčebný plán každému pacientovi přesně na míru. Lékaři například budou moci rychleji zjistit, jak nebezpečný je pro konkrétního nemocného nádor v jeho útrobách. Jediný přístroj určený pro zdravotnické účely v ČR bude nyní sloužit odborníkům ve výzkumu Fakultní nemocnici Brno a na Masarykově univerzitě. V následujících letech by měl být běžně užíván k diagnostice pacientů. (red)

zdroj: www.ordinace.cz

INZERCE

Jediný kompletní v péĆi o prostatu!

NOVINKA!

- Dĭsledné ĥešení obtíží s prostatou!

Doplněk stravy

ProstaX

Žijte na plný proud!

®

Žádejte ve Vaší lékárnĕ!

Diagnóza

Vyrábí: SVUS Pharma a.s., Smetanovo nábřeží 1238/20a, 500 02 Hradecc Králové Králové, Česká republika republika. www.svus.cz, www.farmax.cz, Zelená linka: + 420 800 159 482, Po a Čt 8-16 hod.

35

www.farmax.cz

M

oderní životní styl je zaměřen především na výkon a konzum, což s sebou přináší zvýšené nároky na adaptaci člověka ve světě neustálých požadavků a vnějších tlaků. Slovo stres postupně vzniklo z latinského slovesa stringo, stringere, strinxi a nahlédneme-li do latinského slovníku, zjistíme, že to znamená utahovat, stahovat, zadrhovat – jako smyčku kolem krku odsouzence, kterého věší na šibenici. V technickém slova smyslu je slovo stres blízké svým významem presu nebo lisu, tedy působení tlaku na daný předmět. V přeneseném smyslu slova do oblasti věd o člověku můžeme výroku „být ve stresu“ rozumět jako „být vystaven nejrůznějším tlakům, být těmito tlaky utahován a dušen“, a proto „být v tísni“. Pokud tedy celou úvahu zjednodušíme do krátké definice, můžeme říci, že stres je stav organizmu, který je obecnou odezvou na jakoukoli (i pozitivní) výrazně působící zátěž, a to fyzickou i psychickou.

Pomocník stres

Stres

jako životní partner V posledních letech se pojem stres skloňuje v nejrůznějších podobách a postupně se stává jakýmsi módním znakem západní civilizace.

36

Zvykli jsme si vnímat ho pouze negativně jako nepřítele, který nás ohrožuje a působí mnohá utrpení či nemoci. V intencích moderní medicíny a přístupu k nemoci je pak nutné veškeré symptomy stresu okamžitě odstranit, aby nám bylo dobře. Pro byznys s léky a potravinovými doplňky proti stresu neexistuje lepší reklama a životní filozofie. Ovšem na druhé straně můžeme brát stresový stav organizmu jako velmi důležitého partnera v životě, který přichází, aby nám něco sdělil. Třeba to, že se máme v tom kolotoči výkonu a konzumu na chvíli zastavit, rozhlédnout se, co se to vlastně s námi děje a podle toho se zodpovědně rozhodnout, co budeme dělat dál. Zda si budeme své symptomy nadále zhoršovat, anebo něco ve svém životě změ-

níme. Z tohoto pohledu je zážitek stresového stavu nesmírně důležitou součástí života každého člověka. A navíc, zdravé partnerství s určitou mírou stresu, nám umožňuje podávat v životě optimální výkon, činit rozhodnutí, změny, zkrátka jít ve svém osobním rozvoji směrem kupředu.

Co se děje uvnitř těla

Ve stresovém stavu reaguje organizmus zvýšenou aktivitou neurovegetativní soustavy, konkrétně sympatikou, a dále produkcí tzv. stresových hormonů (adrenalin, glukokortikoidy). Stresová reakce připravuje člověka pro možnost

aktivního boje s danou situací, anebo naopak pro možnost aktivního úniku či vyhnutí se této situaci. Tělo v tu chvíli potřebuje dodat živiny a energii do svalů a dalších orgánů, které mají podat okamžitý zvýšený výkon. Jejich prokrvení se musí rapidně zvýšit, zatímco u jiných orgánů, např. u celého trávícího systému, dochází k jeho snížení a k utlumení činnosti. Stresový stav pak hlavně stimuluje srdeční aktivitu, čímž dochází i ke zvýšení krevního tlaku, aby mohla být zajištěna dostatečná distribuce živin krevním oběhem. Dále dochází k uvolnění energetických zásob organizmu, takže celá stresová reakce je velmi

náročná na energii a vyčerpává tělesné zásoby a rezervy člověka. Pro sebezáchovné cíle je taková reakce velmi užitečná, je-li krátkodobá. Nezbytně pak ale musí následovat odpočinek pro regeneraci a znovu doplnění energetických zásob.

Vnitřní past

Stresová reakce je ve svém základě zásadní a účelná pro možnost přežití a aktivní řešení složitých, popř. ohrožujících životních situací. Musíme si ale uvědomit, že úplně stejná reakce se spouští i v případě, kdy je moderní člověk vystaven nejrůznějším psychickým tlakům, konfliktům, procesům rozhodování, zadluženosti, partner-

ským krizím atd., které však nepředstavují skutečnou hrozbu pro jeho fyzickou existenci. Navíc se člověk velmi často ocitá v situaci jakési vnitřní pasti, kdy nevidí pro sebe žádné další východisko, neumí či není schopen psychický tlak z nejrůznějších důvodů vyřešit (nalézt pro sebe žádoucí změnu) a původně užitečná stresová reakce pro akutní obranu se stává dlouhodobým životním stavem. V takovém případě začnou obranné mechanizmy postupně tělu škodit.

Nejčastější stresory

Pokud bychom si chtěli uspořádat události, které stre-

AVS přístroj: domácí lékař! AVS přístroj, lidově nazývaný psychowalkman, se dnes považuje za jednu z nejúčinnějších metod na řešení tzv. civilizačních potíží. Dokáže velmi rychle odbourat stres, únavu, depresivní stavy, učí tělo navozovat relaxační stavy, dobře si poradí i s řešením nespavosti, bolesti, úzkostí. AVS přístroje původně vyvíjela americká kosmická agentura NASA a první je používali američtí kosmonauti. Na jejich vývoji se v průběhu padesáti let podílelo i několik nositelů Nobelovy ceny. Na volný trh se dostaly tyto zajímavé přístroje po uvolnění informačního embarga v roce 1986 v USA. Ze začátku o ně nebyl velký zájem, to se ale změnilo poté, co zákazníci objevili jejich dobré účinky.

MUDr. Jan Cimický, CSc., který má s AVS přístroji značné zkušenosti, říká: ,,Žijeme ve velice uspěchaném světě, jehož nároky neustále stoupají. Člověk stále častěji selhává, není totiž schopen nadprahovému stresu a zátěži vzdorovat. Mezi účinné metody, které řeší mnoho tzv. civilizačních potíží a které na sebe v poslední době upoutávají čím dál větší pozornost, patří metoda AVS. Jsem přesvědčen, že právě přístroje AVS posunou v budoucnosti hranice aktivní kondice. Používám je ve svém středisku od roku 1997.“

ideálních účinků se doporučuje, alespoň ze začátku, pravidelné používání, například 3x týdně. Používání je tedy opravdu jednoduché. V Česku máte vynikající možnost přístroj nezávazně vyzkoušet. Působí tu totiž evropský odborník na AVS technologii, společnost , která nabízí bezplatné vyzkoušení ve svých zkušebních kabinkách… Ing. Jan Hrzal, PR

Hlavní účinky AVS přístrojů sestavil Prof. PhD. Thomas Budzinsky, šéfpsycholog výzkumů NASA a Pentagonu 1980-86

rychlé odstranění stresu a únavy rychlá aktivace a dodání energie nadprůměrná psychická odolnost zlepšení učení, paměti, koncentrace velmi účinné řešení potíží se spánkem, LMD, depresí, bolestí, úzkostí…

Jak se AVS přístroj používá? Na přístroji si navolíte, jaký program-účinek chcete, například Rychlé odstranění únavy. Pak si nasadíte mu budete přes zavřená oční víčka vnímat brýle a sluchátka a stisknete start. světelné pulzy. Ve sluchátkách uslyšíte Speciální brýle jsou osazeny z vnitřní specifické zvuky. Zvuky i světla vylaďují strany diodami, a tak během progra- na optimální úroveň psychické a fyzické

biorytmy. Po několika minutách program sám skončí. Účinek začnete cítit v průběhu programu nebo po jeho skončení – záleží na druhu programu. Pro dosažení

AVS přístroje jsou určené samouživatelům, nicméně využívají je i významní lékaři. U nás se používá AVS přístroj například v pražské fakultní nemocnici Motol či ve fakultní nemocnici v Brně. Mezi jeho největší výhody patří vysoká účinnost a možnost jednoduchého používání téměř pro každého, včetně starších lidí.

AVS přístroj

Řekněte si o katalog: zasíláme do 48 hodin! značkové prodejny Galaxy

Vynikající technologie vyvíjená NASA a nositeli Nobelových cen. Univerzální a výjimečný pomocník pro psychiku, zdraví a osobní rozvoj.

Praha: Na Moráni 5, tel.: 224 912 000 Brno: Kopečná 14, 542 213 227 Plzeň: V Šipce 12, tel.: 377 270 020 Ostrava: Jiráskovo nám.10, t: 596110557 Liberec: 5. května 61, tel: 485 172 377 Hr. Králové: Habrmanova 16, tel. 495 580 035

INZERCE

Výhradní dovozce. Největší distributor AVS přístrojů v Evropě.

www.galaxy.cz Vánoce: slevy, akce. Ceny od 3.500 Kč.

Slovensko: Bratislava, Dunajská 52, tel: 02 52 49 29 77. www.galaxy.sk

sovou reakci se všemi jejími následky obvykle spouštějí, můžeme si vytvořit několik základních kategorií: fyzikální stresory (prudké světlo, nadměrný hluk, vysoká či nízká teplota atd.), těžké životní události (vážná nemoc, smrt blízkého člověka, změny bydliště, tragická událost, osobní trauma apod.), stresory zodpovědnosti (nedostatek finančních prostředků, dluhy, hypotéky, splátkové kalendáře, problémy s bydlením aj.), stresory v partnerských vztazích (konflikty, nevěra partnera, vlastní paralelní vztah, zklamání, týrání, sexuální nesoulad, rozpad rodiny atd.), stresory v zaměstnání (ztráta zaměstnání a nezaměstnanost, kolegiální nesoulad na pracovišti, nízké finanční ohodnocení, nadměrné požadavky zaměstnavatele, nespokojenost s konkrétní prací apod.) a v neposlední řadě i stresory životního stylu (přejídání, nezdravá strava, kouření, alkohol, nedostatek spánku, absence denního režimu, převaha konzumního způsobu života, sledování televize, počítačová závislost atd.).

Zachycení varovných signálů

Z pohledu klinické praxe je největším problémem u lidí ohrožených stresem, že nedokáží být se sebou v přiměřeném a žádoucím kontaktu. Stres sám o sobě žádnou nemocí nebo poruchou není a jak jsme si ukázali, je spíše velmi potřebnou osobní kontrolkou pro orientaci v životních situacích. Nebo dokonce nezbytnou součástí naší celkové schopnosti podávat v životě výkony. Díky emoční a vzápětí tělesné reakci v konkrétní situaci můžeme velmi snadno zjistit, co potřebujeme a co chceme odmítnout. A právě v tomto bodě má většina stresovaných lidí největší problém. Jakoby pozbyli schopnosti zachytit a připustit první varovné sig-

38

Deprese a zdravotní potíže

Popisované stavy jsou nesmírně energeticky náročné, zvláště pokud trvají delší dobu, třeba i měsíce či roky. Energetické zásoby postupně docházejí, na psychické rovině se to projeví jako syndrom deprese a na rovině fyzické jako nevysvětlitelné a přetrvávající zdravotní potíže, bolesti, náchylnost k virovým onemocněním, opakující se infekce a pracovní neschopnost. V tuto chvíli již člověk vyhledává nějakou systematickou lékařskou pomoc. Mnohdy je to také bod, kdy se odhodlá prohlédnout si celý svůj problém komplexně. Přes somatickou péči se obvykle dostává do péče psychiatra nebo klinického psychologa, dohodne se s nimi na vhodnosti lékové podpory, většinou nějakým anxiolytikem nebo antidepresivem a poprvé se zkouší s odvahou pustit do procesu systematické psychoterapie, která mu může být k velkému prospěchu.

nály v podobě úzkosti, vzteku, smutku či ne spokojenosti, protože jsou zvyklí tyto signály potlačit v zájmu zachování výkonu, povinností a sociálního tlaku. Nedovedou si pak položit základní otázku: co vlastně chci a co nechci? Stává se pro ně velmi svízelné, vytvořit si osobní a sobě odpovídající hranice svých možností a mezí.

Somatické symptomy

Jakmile člověk začne opomíjet či zanedbávat psychologické projevy stresu v podobě emocí a změněného prožívání, musí se s touto energií něco dalšího stát, nemůže jen tak sama od sebe zaniknout a zmizet. Přes převodní systém vegetativní nervové soustavy a její stresové reakce se tato energie dostává na tělovou (somatickou) úroveň a začne se projevovat somatickými symptomy. Člo-

věk začíná trpět nejrůznějšími neduhy, obchází lékaře, a ti na něm nemohou nic konkrétního a nemocného nalézt. Přitom fyzický stav, který člověk v dlouhodobém stresu prožívá, je velmi subjektivně nepříjemný. Cítí se velmi unaven, zároveň s tím nemůže spát, pociťuje bolesti v různých místech svého těla, nejčastěji bolesti hlavy, bederní či krční páteře, bolesti břicha, tíhu na hrudi, má zažívací problémy, citlivý žaludek, pociťuje nevolnost, zvýšeně se potí. Někdy takový stav vygraduje až do klinického obrazu panického ataku, tedy stavu masivní úzkosti s veškerým tělesným doprovodem, včetně brnění končetin, bolestí u srdce, arytmií a velmi ztíženým dýcháním. Člověk má pocit, že umírá a velmi často si zavolá rychlou záchrannou službu, neboť jeho stav připomíná infarkt myokardu.

Stres jako ochrana

V procesu psychoterapie může dojít k onomu žádoucímu přiblížení a propojení konkrétních úvah o životě s emoční rovinou, člověk se může pokusit navázat kontakt sám se sebou, se svým prožíváním a může zjistit, že jeho potlačování a zanedbávání se mu dříve či později může vrátit jako velká nevýhoda. V podstatě se naučí využívat signálů stresu ve svůj prospěch, přijme stres jako nezbytnou součást svého života, které se nemusí bát, ale naopak s ním může žít ve tvořivém partnerství. Prožitek stresu se pak stává jeho přirozenou a důležitou ochranou. Čím vědomější je celý proces, tím lépe. Čím méně si sami sebe uvědomujeme, tím nepříjemnější, těžší a nesrozumitelnější potíže prožíváme. Mgr. Petr Moos

Diagnóza

Využití enzymů v medicíně

J

iž v dávnověku lidé používali k léčení různých ran a vředů dužinu a šťávu z ovoce bohatého na enzymy např. z fíků, papáji či ananasu a také čerstvé části některých orgánů obětních zvířat, rovněž s vysokým obsahem enzymů. Moderní medicína využívá určité enzymy pro léčbu řady onemocnění. Některé enzymy se podávají na podporu trávení, jiné k místní léčbě špatně se hojících ran, zánětů nebo v injekční formě k rozpouštění krevních sraženin v cévách životně důležitých orgánů, například při léčbě akutního infarktu.

Co je zánět?

Zánět je přirozená obranná reakce organizmu, kterou zajišťuje imunitní systém. Mohli bychom stručně říci, že se naše tělo prostřednictvím zánětu snaží vyloučit škodlivi-

nu, která ho vyvolala, odstranit poškozenou tkáň a nahradit ji tkání novou. Bez zánětu by se nezhojilo prosté říznutí do nešikovného prstu ani zlomená kost. Opravná zánětlivá reakce je nutná pro zhojení každé chirurgické rány. Jestliže však zánět trvá příliš dlouho nebo se neustále opakuje, znamená to, že v organizmu něco není v pořádku.

Systémová enzymoterapie

V posledních desetiletích se rozvíjí a je stále více využívána nová léčebná metoda – systémová enzymoterapie (nejznámějším lékem je Wobenzym). Používá směsi některých rostlinných a živočišných enzymů ve formě tablet. Aby enzymy nebyly v žaludku poškozeny kyselými trávicími šťávami, jsou v tabletách chráněny speciálním obalem. Rozpouštějí

se až v tenkém střevě, odkud se část z nich vstřebává do krevního a mízního oběhu a do tkání. V organizmu pak pomáhají především tam, kde probíhá zánět.

Konec opakovaných zánětů

Enzymy využívané v systémové enzymoterapii nepotlačují zánět jako klasické protizánětlivé léky, ale „optimalizují“ jeho průběh tak, aby proběhl pro organizmus co možná nejpříznivěji a pokud možno co nejrychleji, aby beze zbytku zase odezněl. Enzymy totiž dokáží štěpit škodlivé látky vznikající při zánětu a tím, že zlepšují funkci lymfatického systému, napomáhají k jejich odstranění. Urychlují vstřebávání otoků a omezují jejich tvorbu. Upravují prokrvení postižených tkání, jejich zásobení živinami a kyslíkem. Díky

tomu omezují také bolest spojenou se zánětem a podporují a zrychlují hojení a regeneraci. Svým působením na imunitní systém navíc zajišťují, aby se záněty neopakovaly a nestaly se chronickými.

Možnosti využití

Systémová enzymoterapie se stále častěji využívá při léčbě velkého počtu zánětlivých onemocnění – od zánětů dýchacích nebo močových cest přes gynekologické záněty až po záněty kloubů nebo žil. Urychluje také hojení po úrazech a zkracuje dobu léčby pooperačních ran. Pomáhá dokonce i u bakteriálních zánětů, kde je zapotřebí nasadit antibiotika. Enzymy totiž usnadňují průnik antibiotik do těžko přístupných tkání a tím zvyšují účinek antibiotické léčby. Proto je vhodné brát enzymy jako doplněk při užívání antibiotik. lm

Inzerce

Bolí je klouby a pořád nic nepomáhá?

Čeká je operace?

Příčinou může být zánět, který změny v opotřebeném kloubu zpravidla doprovází. Enzymy ve Wobenzymu omezují projevy zánětu a urychlují ústup otoků. To vede ke zmírnění bolesti a zlepšení pohyblivosti kloubu.

Wobenzym zkracuje dobu hojení a omezuje výskyt pooperačních komplikací např. s hnisáním rány. Urychluje vstřebávání otoků, krevních výronů a podlitin a zmírňuje bolest. Nejlepšího účinku lze dosáhnout, začne-li se Wobenzym užívat co nejdříve po operaci, samozřejmě po předchozí konzultaci s lékařem.

Mají problémy s hojením ran? Wobenzym zlepšuje prokrvení tkání a průchodnost lymfatických cév. Díky tomu dochází k lepšímu zásobení postiženého místa živinami a odstraňování nežádoucích látek z rány a jejího okolí. To umožňuje nastartovat procesy hojení i u dlouhodobě se nehojících ran.

Mají potíže s imunitou? Trápí je neustálé chřipky a angíny? Obranyschopnost organizmu bývá nejvíce ohrožena v podzimních a zimních měsících a také ve stáří, kdy už je imunitní systém do jisté míry opotřebován. Wobenzym posiluje oslabenou imunitu a pomáhá bránit častému opakování nemoci.

To jsou čtyři důvody, proč darovat Wobenzym. A jeden navíc:

K Wobenzymu 800 tbl.

zdarma 2 dárky:

kniha „Enzymy – jak působí, pomáhají a léčí“ + CD s vánočními skladbami Wobenzym je tradičním lékem z přírodních zdrojů k vnitřnímu užití. Čtěte pečlivě příbalovou informaci. MUCOS PHARMA CZ, s.r.o., Uhříněveská 448, 252 43 Průhonice, www.wobenzym.cz, konzultace na tel.: 267 750 003.

Střeva jsou důležitou součástí trávícího traktu. Probíhá v nich vstřebávání většiny živin, nestravitelné části potravy se zahušťují. Jak tenké, tak tlusté střevo hrají nezastupitelnou roli ve fungování imunitního systému.

Obnova střevní mikroflóry S

Oslabená imunita

třevní mikroflóra, jak se nazývají mikroorganizmy žijící v trávicím systému těla, je složena z několika stovek druhů různých mikrobů. Armáda střevních bakterií čítá neuvěřitelné množství vojáků, je jich desetkrát víc než buněk v celém lidském těle. Kromě nich jsou ve střevech i některé druhy prvoků a hub.

Pokud pacient trpí opakovanými chřipkami, záněty, angínami nebo gynekologickými potížemi, je jasné, že imunitní systém nepracuje tak, jak by měl. Velké nebezpečí hrozí v případě, že dojde k jeho útlumu, v této situaci se totiž běžné problémy mění v chronické. Dobrá obranyschopnost těla má vliv i na potlačení alergií a některých druhů nádorového

Užitečné bakterie

40

Jak ovlivnit klima střev

Střevní mikroflóru přímo ovlivňuje to, co střevy prochází. Její obnově prospívá zdravá a vyvážená kuchyně a potraviny bohaté na probiotika a prebio-

Symbi-lakt® (symbiotické laktobacily)

Přípravek na podporu a regeneraci střevní mikroflóry. INZERCE

Většina bakterií ve střevech patří do rodů Bacteroides, Clostridium, Fusobacterium a Bifidobacterium, další pak do rodů Escherichia, Lactobacillus atd. Tato mikroflóra znesnadňuje jiným patogenním organizmům množení a má schopnost detoxikovat škodlivé části trávených zbytků. Tím chrání tělo před vetřelci, škodlivými viry a bakteriemi.

bujení (virového původu). Imunitní systém může oslabit časté užívání antibiotik či nevhodná strava bohatá na jednoduché cukry, různé chemické látky a konzervanty.

K dostání v lékárnách nebo na www.krulc.cz

tika. Probiotika jsou především některé druhy mléčných bakterií, například Lactobacillus acidophilus a Bifidobacterium bifidum, obsažené například v některých jogurtech a jogurtových výrobcích. Prebiotika jsou pak nestravitelné složky potravy (např. oligosacharidy), které vytvářejí příznivé klima pro užitečné střevní bakterie.

Konzumace probiotik

Probiotické kultury mohou kromě posílení imunity zmírňovat nesnášenlivost vůči laktóze u osob s mléčnou intolerancí, snižovat hladinu škodlivého cholesterolu v krvi a potlačovat vznik enzymů způsobujících růst nádorů. Jejich účinek se projeví ovšem jen v případě, že jsou užívány dlouhodobě a v dostatečných dávkách. (red)

Diagnóza

Jetel luční Trifolium pratense

Jeteli lučnímu je velmi podobný jetel nachový. Tento jetel je pro potřeby léčitelství nepoužitelný. Poznáme jej podle toho, že nemá podpůrné listeny a má protáhlé hlávky s karmínově červenou barvou.

Původ a výskyt:

Je rozšířen po celém zemském povrchu, hlavně v mírném a subtropickém pásmu severní polokoule. U nás se vyskytuje na lukách a u cest, ale také se pěstuje jako pícnina.

Sbíraná droga:

Květ – Flos trifolii pratensis

Čas a způsob sběru:

Od května do září se sbírají celé květní hlávky ihned po rozkvětu. Plně rozkvetlé se při sušení rozpadají a hnědnou. U květních hlávek se odstraňují podpůrné listeny a potom se suší v tenké vrstvě ve stínu za dobrého přístupu vzduchu. První den je možno je sušit na slunci. Při sušení umělým teplem nemá teplota překročit 35 °C. Správně usušená droga si uchová svou barvu; zahnědlé hlávky se musí odstranit. Drogu je nutno chránit před světlem a vlhkem.

Nejdůležitější obsahové látky:

Droga obsahuje glykosid trifoliin, silici, organické kyseliny, flavonová barviva, třísloviny, pryskyřičné látky a jiné.

Praktické využití:

Zevně se droga používá k dezinfekci hnisavých ran a ekzémů. Vnitřně proti průjmu. V obou případech se aplikuje formou nálevu.

Způsob aplikace:

2 čajové lžičky drogy přelijeme šálkem vařící vody, necháme 10 minut louhovat a poté scedíme. z knihy Příroda léčí vydané nakladatelstvím Granit

Čeleď: Bobovité – Fabaceae

Zelená lékár na

41

Bolest mě naučila smát se

B

echtěrevova choroba je zánětlivé onemocnění postihující především klouby páteře, v důsledku čehož páteř postupně tuhne. S nemocí, kterou trpěl například spisovatel Karel Čapek či bývalý předseda Nejvyššího kontrolního úřadu Lubomír Volejník, se od mládí potýká i Aleš Blažek z Ústí nad Labem. Za první předzvěst svého pozdějšího trápení s Bechtěrevovou chorobou považuje dnes Aleš Blažek revmatickou horečku, s níž byl již v dětství hospitalizován v nemocnici. Tehdy však nikoho nenapadlo na Bechtěrevovu chorobu byť jen pomyslet. Proč také, když v rodině nikdo touto nemocí netrpěl. Ani lékaři v odvodové komisi neviděli v revmatické horečce prodělané v dětství vážnější problém pro službu vlasti, a tak mladý Aleš narukoval v den svých devatenáctých narozenin na vojnu. Zde však o sobě dala nemoc poprvé naplno vědět. „Po jednom rychlém přesunu jsem nebyl vůbec schopen se zvednout

42

z postele. Ovšem místo toho, aby se někdo zajímal o to, co mi je, tak si mě pozvali na velení a tam jsem dostal podmínečný trest jako simulant,“ vzpomíná dnes s úsměvem na počátky své nemoci Aleš Blažek. Trvalo ostatně ještě několik let, než byla nemoc konečně odhalena. Příznaky toho, že se zdravím mladého muže není něco v pořádku, se však ohlašovaly stále častěji. Například při cyklistice, které se tehdy Aleš Blažek věnoval na vrcholové úrovni. „Stávaly se mi i takové věci, jakože jsem byl ve skupince pěti závodníků, kteří ujeli pelotonu a kilometr před cílem mě přepadly tak veliké bolesti, že jsem musel slézt z kola, rozkročil jsem se do silnice a nikdo se mě nemohl ani dotknout, jak byla ta bolest šílená.“ Byla to nakonec právě cyklistika, díky níž se Aleš Blažek o své nemoci dozvěděl. Díky svým sportovním kontaktům prodělal důkladné vyšetření ve frýdecko-místecké nemocnici, po němž už nebylo pochyb o tom, co vězí za stále častějšími bolestmi mladého sportovce.

Bolest – družka nejvěrnější

Pro Aleše Blažka tak začal život s nemocí, která mu postupně změnila celý život. Vedle pracovních omezení, které nakonec vyústily až v plný invalidní důchod, měla Bechtěrevova nemoc především dopad na jeho osobní život, když se s ním po několika letech rozešla manželka. „Myslím, že větší vinu na tom rozchodu než já nebo manželka měla právě tato nemoc,“ hodnotí dnes s odstupem celou záležitost Aleš Blažek. Ale snad ještě těžší než rozvod bylo přivyknout životu s bolestí. Ta je celoživotní družkou každého bechtěrevika a především v počátcích nemoci jsou její ataky místy nesnesitelné. „Tehdy se mi stávalo, že jsem v noci bolestí roztrhal i prostěradlo, jak byla veliká. Dnes v legraci říkám, že kdybych tenkrát poznal, co je to pět minut bez bolesti, tak bych radostí zblbnul,“ tvrdí s úsměvem Aleš Blažek a dodává, že mu nakonec stejně nezbylo nic jiného, než se naučit s bolestí žít.

Bolesti se přitom netýkají pouze páteře, ale doslova celého těla. Jsou postiženy klouby (kolena, ramena, hrudník), šlachy a dokonce se jako doprovodný jev nemoci vyskytují i oční záněty. „Člověk sice žije v permanentní bolesti, ale abych nebyl v jednom kuse zdopovaný, beru si tišící prostředky vždy až tehdy, když už jsou bolesti opravdu nesnesitelné,“ vysvětluje Aleš Blažek. Nemoc je neléčitelná a současná medicína zatím nedokáže víc, než zabránit tomu, aby se dále nezhoršovala. Největším pomocníkem v životě bechtěrevika tak zůstávají lázně. „Opravdu pomáhají. Po pobytu v lázních se mi vždy uleví a to třeba až na půl roku. Takže tam jezdím každý rok vždy na měsíc. Pomáhají hlavně masáže. Fyzioterapeuti navíc dokážou člověka pořádně rozhýbat. Máme tam tělocvik, který je pod vedením odborníků efektivnější, než když doma cvičím sám.“ A cvičit každý člověk trpící Bechtěrevovou nemocí opravdu musí. S přibývajícími léty totiž takto nemocný pacient tuhne, a tak musí každý den ztuhlé tělo roz-

Příběh

INZERCE

Užitečné adresy KLINIKY www.homea.cz Výkonové lékařské lasery, řešíme cévky, pigmentace, tetováže, nežádoucí ochlupení, resurfacing, frakční CO2 laser, injekční lipolýza. Pardubice, tel.: 466 303 560

LÁZNĚ www.lazneluhacovice.cz LÁZNĚ LUHAČOVICE, a.s. – léčba onemocnění dýchacích cest, trávicího ústrojí, cukrovky, poruch pohybového aparátu. Tel.: 577 682 100, e-mail:[email protected]

ZDRAVOTNÍ POMŮCKY hýbávat. „Ráno, když vstanu, tak se nejprve musím rozhýbat, což mi trvá tak půl, tři čtvrtě hodiny. Bez toho bych nebyl schopen vydržet denní zátěž. A to i přesto, že jdou někdy bolestí slzy do očí,“ říká Aleš Blažek a dodává, že kvůli tuhnutí těla přestal před lety i řídit automobil.

Žít naplno a neztrácet smysl pro humor

Všechny obtíže a nástrahy, které mu v průběhu života Bechtěrevova nemoc postavila do cesty, nakonec úspěšně překonal a dokonce se sám rozhodl pomáhat podobně postiženým lidem. Jako krajský předseda klubu bechtěreviků ústeckého

kraje neustále připravuje nějaké akce, které by lidem v jeho okolí mohly udělat radost. „Protože jsem vrcholově sportoval, snažím se připravovat především různé sportovní akce jako je bowling, stolní tenis, plavání apod. U této nemoci je totiž opravdu velice důležité sportovat. Na akce, které pořádám, přijíždějí lidé z celé republiky. Někdy dostávají i oficiální podobu, například když nás jednou přišel podpořit primátor Děčína.,“ uzavírá Aleš Blažek, podle něhož je pro zvládnutí tak vážné nemoci, jako je ta Bechtěrevova, nejdůležitější neztratit radost ze života a zachovat si smysl pro humor. Jiří Prinz

www.vvdesign.cz Autorizovaný výrobce ortopedických vložek, rehabilitačních pantolet Hallux-Valgus a podpěrných elementů chodidla.

OPTIKA www.interoptiklinda.cz V našich 8 prodejnách v Praze nabízíme exkluzivní obruby Lindberg z Dánska. Jsme specialisté na multifokální skla. Tel.: 261 006 417, e-mail: [email protected]

ZDRAVÍ www.uncaria.cz Zdraví z Peru – Vilcacora® a další byliny zaručené kvality. Prodej, poradenství, sestavy léčebných kúr specialistou z Peru. Tel. 483 330 600, e-mail:[email protected]

www.ds-soft.info/mimino/ Rady pro současné a nastávající maminky. Jakou výbavičku pro miminko, jak vybrat kočárek, o těhotenství a porodu, kam na výlety, dětská hřiště, akce v ČR a mnoho dalších informací.

KNIHY www.granit-publishing.cz Populárně-naučné knihy o zdravé výživě, bylinkách, jejich pěstování a využití.

Příběh

Máte zájem o uveřejnění kontaktů Vaší firmy v této rubrice? Vyžádejte si podmínky na e-mailové adrese [email protected]

43

Kloubní potíže Zhruba polovina obyvatel trpí nějakou formou revmatického onemocnění. První příznaky se mohou objevovat už okolo dvacátého roku věku, ale člověka nic podstatného netrápí a nebolí, neboť trvá několik let, než se onemocnění plně rozvine. Diagnóza jakéhokoli revmatického onemocnění může být v jeho časném stadiu dosti obtížná. Ze zkušenosti revmatologů je nejzákeřnější chronickou zánětlivou revmatickou chorobou revmatoidní artritida, která významně snižuje kvalitu života nemocného a často vede po několika letech trvání k úplné neschopnosti práce. Naštěstí dnes existují účinné léky nebo léčba biologickými přípravky, které vývoj choroby zpomalují nebo i zastavují. Z dalších bolestivých onemocnění kloubů je pak třeba zmínit

44

především osteoartrózu, jejíž výskyt ve vyšších věkových skupinách bývá přirovnáván k epidemiím.

Revmatoidní artritida

Tento zánět kloubu se ohlásí ranní ztuhlostí, bolestí a zduřením. Přidat se může teplota, ztráta chuti k jídlu a hubnutí. Objevit se mohou také kožní

uzlíky především v okolí loketních kloubů. Příčina revmatoidní artritidy je způsobena poruchou imunitního systému a následně zánětem probíhajícím ve výstelce kloubního pouzdra. Výsledkem je poškození a ztuhnutí kloubu, které je možno napravit jen chirurgickým zákrokem. Tedy vyhledat specialistu-revmatologa, který zavede léčbu

Revmatoidní artritida • Při této nemoci vlastní imunitní systém omylem napadá zdravou tkáň, způsobuje zánět, a tím poškodí klouby. • Revmatoidní artritida se může projevit v každém věku, nejčastěji se tak stává ve střední dekádě, kdy se stav postupně zhoršuje. • K příznakům patří ranní bolest a ztuhlost, otoky, citlivost a zarudnutí kloubů, někdy též teplota, únava a hubnutí. • Postiženo bývá více kloubů najednou, obvykle na obou stranách těla (nejčastěji klouby rukou, zápěstí, nohou a ramen). • Revmatoidní artritidou trpí více ženy.

tzv. chorobu modifikujícími léky. Dále je vhodné speciální cvičení a posilování kloubů. Proti kloubní bolesti existuje řada léků šetrných k žaludku. Na postižené klouby je možno aplikovat gely a masti obsahující antirevmatické léky.

Osteoartróza

Při tomto onemocnění se objevuje bolest kloubů zhoršující se při pohybu. Zmenšuje se rozsah pohybu postižených kloubů a klouby mohou být deformovány. Příčinou je poškození hladkého povrchu chrupavky, která pokrývá kloub. Tím se snižuje schopnost tření při pohybu kloubu. Vinou změn na chrupavce navíc dochází i k dráždění okolních tkání. Na akutní bolest pomohou léky proti bolesti, jinak je důležité klouby procvičovat a rozhýbávat. Na

Diagnóza

si věk nevybírají ztuhlost kloubů pomáhá i ranní teplá koupel. Užívat lze též různé kombinované dietetické přípravky obsahující některé složky chrupavky. Osteoartróza je nejčastějším revmatickým onemocněním ve vyšším věku, někdy se hovoří i o epidemii

osteoartrózy, podobně jako o epidemii obezity. Postižení váhonosných kloubů, tedy kolenních a kyčelních, může značně omezit funkční schopnost nemocného. Trvalým řešením je chirurgický zákrok – náhrada postiženého kloubu

kloubem umělým, tzv. totální endoprotéza.

Ankylozující spondylitida

Označuje se jako Bechtěrevova choroba a představuje „chorobu mladých mužů“

mezi 15. a 30. rokem života. Muži onemocní třikrát častěji než ženy. Jde o zánět v páteři, případně i v kloubech na končetinách. Nemoc je odhalena až roky po nástupu prvních příznaků. Postižený trpí zánětlivou bolestí páteře, především

INZERCE

ąeské Vánoce s Ćeským výrobcem! Darujte zdraví pod stromeĆek! Doplněk stravy

®

Snadno polykatelné tablety pro Vaše zdravé klouby ChondroMax 2 x 120 tablet + dárek ®

Žádejte ve Vaší lékárnĕ!

Diagnóza

www.farmax.cz

Megaenzymy pomoc a podpora

Jak enzymy pomáhají: – zmírňují otoky a napomáhají hojení ran – zlepšují lymfatický oběh, např. po operacích prsů urychlují efekt tím, že obnovují průchodnost lymfatických cév – pomáhají minimalizovat následky nebo účinky borelií – při používání antibiotik zajišťují jejich lepší průnik do těžko přístupných tkání a tím umocňují jejich účinnost – působí protizánětlivě: – u zánětu žil, šlach, kloubů, nosohltanu, hrtanu, nosních dutin, průdušek, gynekologických zánět – snižují riziko vzniku opakovaných zánětů močového měchýře a trubice, ledvin a zánětů prostaty – jsou vhodné při některých poruchách zažívacích funkcí (pálení žáhy, nadýmání) – pomáhají vyloučit z těla nebezpečné látky (detoxikují)

Žádejte tento doplněk stravy ve své lékárně. Do lékáren dodává PHOENIX a.s., PHARMOS a.s.

info linka:

800 46 100 453

• Klouby jsou bolestivé, zvětšené a ztuhlé, což se zhoršuje během dne. • Nemoc postihuje hlavně velké klouby (kolena, kyčle), u žen klouby rukou. • Osteoartróze lze předcházet udržováním správné váhy, nepřetěžováním kloubů, omezením úrazů, částečně se na jejím vzniku podílejí dědičné faktory. • Vhodnými sporty pro postižené artrózou je plavání, chůze, jízda na kole, jóga.

je-li v klidu – tedy v noci a ráno. Po rozhýbání obtíže částečně ustupují. Vše doprovází ztuhlost, po delší době dochází k omezení pohyblivosti páteře a velkých kloubů. Může být přítomen oční zánět. Jedná se o zánět v páteři, případně i v kloubech na končetinách. Příčina není známa, velkou roli zde hraje dědičnost. Na onemocnění se většinou přijde až po letech, léčba se soustředí na zmírnění bolestí a zpomalení choroby.

Juvenilní idiopatická artritida

Postihuje jedno dítě z tisíce. Jde o mimořádně agresivní, chronicky probíhající zánětlivé onemocnění, při němž může dojít již ve velmi časném stadiu k poškození kloubů. Pokud nelze zánět včas a účinně potlačit, nedá se poškození již zvrátit.

Psoriatická artritida

Onemocnění kloubů doprovází změny na kůži (psoriáza neboli lupénka). Psoriatická artritida postihuje ženy i muže se stejnou četností a objevuje se mezi 20. až 50. rokem. Nemocné mohou být i děti. U psoriatické artritidy je napadena kloubní plocha kosti, která je „ukousávána“ od kraje do středu. Kost se snaží úbytek nahradit a chaoticky roste do stran. Následně může dojít ke srůstu kloubních ploch a ztuhnutí. Lupénku doprovází artritida v 7–10 % případů. Nejdříve nastupují kožní změny v místech, která se snadno „zapaří“, zákolenní jamka, podpaží, dále lokty, kolena a pokožka hlavy. Psoriáza může postihnout i nehty. Psoriatická artritida je spojena se záněty duhovky a nedomykavostí aortální chlopně. (red)

INZERCE

www.naturalfactors.cz

• Jde o nemoc spojenou s opotřebením a poškozením kloubů, která vzniká obvykle ve vyšším věku (první drobné problémy se mohou objevovat po 40. roku věku) či po úrazu.

Snížení rizika vzniku zánětů, otoků, podpora imunity

Enzymy jsou látky bílkovinné povahy vyskytující se jen v živých organismech, pracujících jako katalyzátor, urychlovač. Je to tzv. přírodní imunomodulátor, příznivě působící a ovlivňující biologické procesy v lidském organizmu. Megaenzymy jsou vyváženou kompozicí rostlinných enzymů, které přírodní cestou podporují imunitu organismu jako celku, snižují riziko vzniku zánětů, otoků a zároveň jim předcházejí.

Osteoartróza

Diagnóza

JÁTRA výjimečný orgán

Funkce

Slouží k přeměně a uvolňování cukrů, tuků a aminokyselin a také jako zásobárna železa, vitaminů např. vitaminu B12 a dalších složek. Jsou důležitá pro krvetvorbu, tvoří se v nich bílkovina albumin, která v krvi zajišťuje transport důležitých látek. Zpracovávají přebytečný cholesterol a odbourávají toxické látky v těle. Zajišťují také vstřebání léků do organizmu, tvoří některé hormony a produkují žluč potřebnou k přeměně tuků.

Nemoci jater

Nejčastější nemocí jater je hepatitida – infekční onemocnění přenášené virem. Mezi základní typy patří hepatitida typu A – tzv. nemoc špinavých rukou, hepatitida typu B – přenosná krví a pohlavním stykem a hepatitida typu C. K častému poškození jater dochází vlivem toxických látek. Například alkohol obsahuje etanol, který způsobuje cirhózu. Nebezpečné jsou také ftaláty – používané k měkčení plastů běžně využívaných v domácnostech, toxiny

Diagnóza

vyšších hub či sinic nebo nadměrné množství vitaminu A.

JAK ČISTÁ MÁTE JÁTRA.

Příznaky a následky

Nezvyklá únava a bolest v pravé části břicha, případně bolesti hlavy, nechutenství a změny psychiky jsou nenápadnými příznaky toho, že není něco v pořádku. Evidentním znamením nemoci, zejména u chronicky nemocných, je pak zvýšená krvácivost, otoky, anémie a úbytek váhy. Klasické bývá zežloutnutí očního bělma a kůže u hepatitidy typu A. Takzvané akutní selhání jater vznikne většinou kvůli zánětu (tedy hepatitidě), otravě nebo nádorovému onemocnění. Chronické onemocnění se projevuje v naprosté většině případů v důsledku cirhózy. Jaterní selhání má za následek hypoglykémii, zvyšování hladiny cholesterolu, narušení detoxikační funkce, krvácivost a další závažné komplikace.

Detoxikační kúra zlepší vaši celkovou kondici i vzhled.

250 mg Silybum marianum v 1 tobolce = denní dávce.

Jak je nezatěžovat

Játra vykonávají mimo jiné i funkci „čističky“ organizmu, shromažďují se v nich látky nebezpečné pro tělo, a tak není dobré je zbytečně zatěžovat. Důležité je vyvarovat se přemíry alkoholu, stresu, smažených a tučných jídel, cukru a sladkostí, kávy, mléka, ale také užívání léků na chemické bázi, které nezbytně nepotřebujeme pro život. Játrům můžete pomáhat při detoxikaci zdravým životním stylem. Oblíbeným prostředkem k posílení jater je šťáva z kysaného zelí, černá ředkev nebo zelený čaj. Velmi dobře působí také bylinky jako například kořen pampelišky, ostropestřec mariánský, měsíček lékařský, zeměžluč a další. (red)

Regenerujte svá játra.

Následkem nezdravého životního stylu je přetěžována přirozená schopnost jater detoxikovat ve vašem těle jedovaté látky. Chraňte svá játra, chráníte tím své tělo.

Vyzkoušejte nejsilnější přírodní detoxikační kúru Natrodale® OSTROPESTŘEC doplněk stravy • nejvyšší obsah účinné látky v 1 tobolce • pomáhá odstraňovat jedovaté látky z těla

K dostání 30 a 60 tobolek!

• podporuje regeneraci a ochranu jater • pomáhá neutralizovat a detoxikovat léky, drogy, chemické příměsi a alkohol • má výrazné antioxidační účinkyy sty • pomáhá normalizovat jaterní testy

INZERCE

Patrně nejslavnější játra v lidských dějinách jsou ta Prométheova. Podle starořecké báje vykusoval orel stvořiteli lidského pokolení každý den z břicha kus jater jako trest za jeho troufalost. Játra mu ale vždy přes noc dorostla – a právě zde se pověst opírá o pravdivý základ. Játra (hepar) jsou největším orgánem v dutině břišní (v průměru váží 1 500 g), a také nejdůležitější žlázou v lidském těle. Nejenže mohou plnit svou funkci i v případě, že jsou z velké části zničena (odstraněna), ale chybějící část během několika měsíců dorůstá do původní velikosti.

TĚLO JE ČISTÉ TAK,

www.planetazdravi.cz d i

47

V

knihách zabývajících se historií stravování (a hladomorů) můžeme nalézt zmínky o tom, že již ve 13. století existovaly v dolním povodí Dunaje velké sádky a probíhala zde úprava solených a sušených kaprů. Postupem času se kapři stali jedním z nejbohatších potravinových zdrojů regionu. V 16. století dokonce konstatuje benátský vyslanec Giovanni Michiel, že „Čechy mají sádky tak plné ryb, že v nich spočívá velká část bohatství tohoto království“. Zcela reálně lze předpokládat, že ryby z těchto sádek nebyly určeny ke konzumaci pouze během jediné sváteční události, ale představovaly součást každodenního jídelníčku našich předků. Dále se můžeme dočíst, že ryby byly vždy, a tak trochu i pod vlivem církve, vnímány jako pokrm postní – „co nezasytí“, jež si může správně vychutnat jen ten, kdo není vystaven každodennímu hladu. Ryby tedy nebyly chápány jako plnohodnotné potraviny, byť byly konzumovány ve velmi hojném množství. Z kulturního hlediska zůstávaly jen náhražkou masa, a tato nálepka jim zůstala doposud.

Rybu dvakrát týdně

RYBY

Během několika posledních let se průměrná spotřeba ryb v České republice pohybuje okolo 5,5 kg ryb na osobu a rok. Z toho asi dvě třetiny představují ryby mořské a jednu třetinu ryby sladkovodní. Pro srovnání, průměrná roční spotřeba ryb v zemích Evropské unie je udávána okolo 17 kg na osobu. Částečně je to dáno tím, že Česká republika je stá-

pokrm nejen na

48

Výživa

tem vnitrozemským, bez přímého přístupu k moři. Jako důvod podstatně vyšší spotřeby mořských ryb je udáváno to, že se z nich vyrábí daleko širší spektrum výrobků, někdy i za příznivější cenu než z těch sladkovodních. Ryby jsou z nutričního hlediska velmi významné. Podle výživových doporučení pro obyvatelstvo ČR bychom každý den měli sníst jednu až dvě porce ze skupiny potravin, která zahrnuje ryby, maso (včetně drůbežího), vejce a luštěniny. Tyto potraviny jsou odborníky, za dodržení podmínky pestrosti stravy, chápány jako rovnocenné zdroje bílkovin. Ryby by tedy měly být do jídelníčku zařazeny průměrně dvakrát v týdnu. Odborníci uvádí, že jednu z těchto porcí by měla představovat ryba tučná, například sleď, makrela, losos, úhoř či tuňák.

Zdravé tuky

Proč máme jíst tučné ryby? Jak jsme již opakovaně uvedli, základem je strava pestrá, která nám zajistí příjem všech potřebných živin. Mezi ně zcela určitě patří i tuky, a jako ve většině případů i v případě tuků záleží nejen na množství, ale zejména na jejich kvalitě. Oleje z tučných mořských ryb představují hodnotnou variantu, jsou totiž velmi bohatým zdrojem takzvaných ω-3 mastných kyselin. Konzumace těchto kyselin má velmi příznivý vliv na snižování rozvoje srdečně-cévních onemocnění. Tento vliv je nezanedbatelný, uvědomíme-li si, že onemocnění srdce a cév představují nejčastější příčinu úmrtí v České

Státního zdravotního ústavu www.szu.cz.

Nepostradatelný jód

Přiměřenost, pestrost a pravidelnost – to jsou základní pravidla správné výživy. Zaměříme-li se na pestrost stravy naší populace, nemůžeme si nevšimnout toho, jak málo jíme ryby. V celé EU je průměrná spotřeba ryb třikrát větší. republice (a že k rozvoji těchto onemocnění nemalou měrou přispívá zvýšená hmotnost). V těhotenství jsou ryby, respektive mastné kyseliny v nich obsažené, velmi důležité pro rozvoj centrálního nervového systému vyvíjejícího se dítěte. Z důvodu příznivého vlivu na rozvoj mozku jsou často doporučovány i školákům.

Pozor na rtuť

Všichni mořští živočichové, tedy i ryby, mohou obsahovat malé množství rtuti. Rtuť se totiž zcela běžně hromadí ve vyšších článcích potravního řetězce. Zde se nachází rybí predátoři, kteří se živí menšími rybami, je to například žralok či mečoun, ze sladkovodních

ryb štika, candát nebo bolen. Pro většinu osob toto množství rtuti nepředstavuje prakticky žádné zdravotní riziko. Jedinými skupinami, které by mohly být potencionálně ohroženy, jsou malé děti a vyvíjející se plod v těle matky. Evropský úřad pro bezpečnost potravin proto doporučuje, aby se těhotné ženy, ženy, které chtějí otěhotnět a děti do 6 let věku pojídání těchto ryb vyhýbaly. Ke konzumaci se těmto skupinám doporučuje rybí filé z mořské štiky, hejka či tresky, vhodný je také losos, sardinky, kapr, ančovičky či krevety. Nabídka k výběru zůstává stále pestrá. Zájemci o podrobnější informace k této problematice je mohou nalézt na stránkách

V případě mořských ryb nemůžeme opomenout jejich význam jako bohatého zdroje jódu. Jód je důležitý stopový prvek, který je nezbytný pro správnou funkci štítné žlázy a syntézu hormonů, které produkuje. Tyto hormony ovlivňují celou řadu tělesných funkcí jako je například růst, duševní vývoj, metabolizmus či rozmnožování. Nesprávná funkce štítné žlázy má tedy pro lidský organizmus rozsáhlé důsledky, proto by mělo být v zájmu každého přijímat jód v dostatečném množství. Adekvátní příjem jódu je důležitý zejména v dětství a u těhotných žen, neboť, stejně jak ω-3 mastné kyseliny, se podílí na rozvoji centrálního nervového systému. Mezi další významné živiny z ryb patří selen, vitamíny A a D. U rybiček, které konzumujeme i s kostmi, jako například sardinky, i vápník. Selen je důležitý antioxidant a mimo jiné ovlivňuje i imunitní systém; vápník spolu s vitaminem D zase kvalitu kostí. Ryby představují bohatý zdroj živin, které se v našem jídelníčku vyskytují v nedostatečném množství. Zmiňované skupiny konzumentů mohou riziko poškození organizmu vyloučit eliminací nevhodných druhů ryb z jídelníčku, stále však zůstává na výběr mnoho jiných ryb i mořských plodů. Ministerstvo zdravotnictví ČR Sekce ochrany a podpory veřejného zdraví

Vánoce Výživa

49

Hlavní téma jarního čísla:

Obezita

Vydavatel: Granit, s.r.o., Číslo: Zima 2008, vychází čtvrtletně Redakce: Bc. Jiří Prinz, Bc. Irena Soukupová Jazyková redakce: Bc.Tereza Bláhová www.vademecum-zdravi.cz e-mail: [email protected] inzerce: [email protected] telefon: +420 227 018 361 Redakční rada: Prof. MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc., předseda České lékařské společnosti J. E. Purkyně PharmDr. Jan Horáček, člen představenstva České lékárnické komory MUDr. Milan Kudyn, 1. místopředseda Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost MUDr. Jiří Pekárek, prezident České stomatologické komory MUDr. Zdenka Poláková, předsedkyně OS České lékařské komory Praha 10 Prof. MUDr. Eva Topinková, přednostka Geriatrické kliniky 1. LF a VFN v Praze Fotografie na obálce: Jiří Bursík Fotografie: Markéta Bursíková, Photos, archiv autorů a institucí

Vademecum zdraví OBJEDNÁVKA Pokud se Vám časopis Vademecum zdraví líbí a chtěli byste ho dostávat pravidelně, máte možnost si ho objednat. Jestliže máte přístup k internetu, nejjednodušší způsob je navštívit www.vademecum-zdravi.cz a vyplnit objednávku. Když přístup k internetu nemáte, vyplňte objednávku (i okopírovanou) a zašlete poštou na adresu: Granit, s.r.o., Vademecum zdraví, Štefánikova 43, 150 00 Praha 5 Časopis bude dodáván od nejbližšího vydaného čísla. Objednávám si závazně roční předplatné časopisu Vademecum zdraví (4 čísla) za manipulační poplatek 120 Kč.

Příjmení (firma): Jméno: Ulice, č. p.: PSČ: Město: Telefon: E-mail: Datum:

50

Příspěvky: Materiály přijímáme pouze v elektronické formě. Vydavatel si vyhrazuje právo na úpravu textu i obrázků. O umístění reklam a propagačních materiálů rozhoduje vydavatel. Evidenční číslo: MK E 16125 ISSN 1802-3959 Distribuce: Časopis je distribuován zdarma. Zasílání jednotlivých časopisů poštou je možné na základě roční objednávky (4 čísla). Upozornění: Upozorňujeme, že všechny příspěvky jsou chráněny autorským zákonem a jejich další použití, jakož i jejich částí, je podmíněno písemným souhlasem vydavatele. Texty i reklamy mají výhradně informativní charakter, v žádném případě nenahrazují vyšetření a stanovení diagnózy či léčebného postupu odborným lékařem. Užívání léků a přípravků musí být vždy konzultováno s příslušným odborným lékařem. Za případné škody způsobené nedodržením tohoto doporučení nenese vydavatel žádnou odpovědnost. Vydavatel neodpovídá za obsah inzerce a reklamy. © Vademecum zdraví 2008

Odborná spolupráce: Světová zdravotnická organizace v České republice – WHO Ministerstvo zdravotnictví ČR Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR – ÚZIS ČR Česká televize

Vademecum zdraví

také na internetu

@

Všechna předchozí čísla i něco navíc!

Navštivte www.vademecum-zdravi.cz