Hygiena rukou výzva k akci

BODE–SCIENCE–COMPETENCE

Hygiena rukou – výzva k akci

Současný stav vědeckého poznání

Hygiena rukou – výzva k akci

Věda, kompetence a odpovědnost V kteroukoli dobu trpí na celém svûtû více neÏ 1,4 milionu lidí infekcemi, jeÏ získali v nemocniãních zafiízeních (1). Toto je alarmující stav, kter˘ volá po fie‰ení – je to v˘zva k akci. Nemocniãní infekce mívají váÏné následky pro pacienty i pro nemocniãní zafiízení: del‰í doby pobytu pacientÛ v nemocnici, nárÛst morbidity a nûkdy dokonce i smrt, stejnû jako zv˘‰enou ekonomickou zátûÏ.

Žádné výjimky / nulová tolerance Souãasn˘ stav v˘zkumÛ nemocniãních infekcí pfiivádí k zásadnímu bodu strategie NET (No Excuses / no Tolerance, tj. „Ïádné v˘jimky a nulová tolerance“) od Elaine Larson (2), ve které jsou zcela jasnû definována opatfiení potfiebná pro prevenci a zvládání nemocniãních infekcí. Z tohoto hlediska je zfiejmé, Ïe nelze dále pfiehlíÏet ani tolerovat nedodrÏování poÏadavkÛ na hygienu rukou (non-compliance). DÛsledné dodrÏování poÏadavkÛ na hygienu rukou (compliance) ‰etfií Ïivoty i náklady. Je v‰ak úzce vázáno na dobré akceptování dezinfekãního pfiípravku. Ideální dezinfekãní pfiípravek na ruce by mûl splÀovat dvû podmínky. Za prvé: zaji‰Èovat bezpeãnost, to znamená mít vûdecky i klinicky prokázanou úãinnost proti v‰em klinicky relevantním mikroorganizmÛm. A za druhé: je velice dÛleÏité, aby pfiípravek byl dobfie sná‰en pokoÏkou. I tento fakt by mûl b˘t vûdecky prokázán a ovûfien v praxi.

2

Hygiena rukou je jedním z nejdÛleÏitûj‰ích faktorÛ pfii pfieru‰ení infekãního fietûzce. Bylo prokázáno, Ïe alkoholové dezinfekãní pfiípravky obsahující peãující pfiísady jsou v˘raznû lépe pfiijímány zdravotnick˘mi pracovníky, a proto zvy‰ují compliance (3). V mnoha evropsk˘ch zemích jsou takovéto sofistikované dezinfekãní pfiípravky pouÏívány jiÏ po fiadu let. Metoda vtírání alkoholov˘ch dezinfekãních pfiípravkÛ byla mezinárodnû ustanovena jako nejúãinnûj‰í a pokoÏkou nejlépe tolerované opatfiení k zabránûní kfiíÏové kontaminace, ke které dochází prostfiednictvím rukou zdravotnického personálu. A to jiÏ od doby, kdy CDC (Centers for Disease Control and Prevention) vydalo smûrnice pro hygienu rukou ve zdravotnick˘ch zafiízeních (Guideline for Hand Hygiene in Health Care Settings) (4).

BODE–SCIENCE–COMPETENCE

Zkušenosti a zodpovědnost BODE Firma BODE je pfiedním svûtov˘m v˘robcem dezinfekãních pfiípravkÛ s více neÏ ãtyfiicetilet˘mi zku‰enostmi na poli v˘voje pfiípravkÛ pro dezinfekci rukou. SplÀuje v‰echna kritéria pro vûdecky provûfiené produkty, jeÏ uÏivatelÛm pfiiná‰ejí fiadu v˘hod. Díky intenzivnímu vûdeckému v˘zkumu a v˘voji se firma v˘znamnû podílí také na v˘voji úãinné strategie prevence. Dezinfekãní pfiípravky na ruce firmy BODE jsou certifikovány, komplexnû testovány a vyhovují národním i mezinárodním smûrnicím. Navíc v˘sledky vlastních i externích studií ukazují, Ïe úãinnost pfiípravkÛ BODE ãasto pfiekraãuje poÏadavky tûchto norem.

Úspěšná prevence Ústfiedním pilífiem v˘zkumn˘ch a v˘vojov˘ch aktivit firmy je úzká spolupráce s externími odborníky, vûdci, univerzitami a v˘zkumn˘mi stfiedisky na národní i mezinárodní úrovni. Spoleãnost BODE se aktivnû angaÏuje v odborn˘ch vûdeck˘ch diskusích, a to publikaãní ãinností v pfiedních mezinárodních vûdeck˘ch ãasopisech, pfiedná‰kami na kongresech, publikováním standardních postupÛ ohlednû hygieny rukou i úãastí v mezinárodních expertních v˘borech. Pfiispívá tím k roz‰ifiování poznatkÛ v oblasti prevence a kontroly infekcí. Nejnovûj‰í vûdecké poznatky shrnuté v této broÏufie ukazují, jak dÛleÏit˘ a opodstatnûn˘ je v˘zkum a jak˘m pfiínosem jsou v˘sledky v oblasti prevence a kontroly infekcí. âekají zde na Vás informace o dÛleÏit˘ch poznatcích a pfiípravcích vhodn˘ch k úspû‰né a úãinné prevenci. ¤eãeno slovy Elaine Larson: „Nebude to snadné, nejsme v‰ak bezmocní.“ (2).

Obsah Nemocniãní infekce a jejich pÛvodci Riziko vzniku rezistence

4

Compliance zachraÀuje Ïivoty

5

Compliance ‰etfií náklady

6

PfiekáÏky compliance

8

Jednejte zodpovûdnû – zlep‰ete compliance hygieny rukou Zvy‰te akceptaci pfiípravku Zaveìte systematick˘ program hygieny rukou Zlep‰ete dostupnost dezinfekãních pfiípravkÛ SniÏte pracovní zátûÏ zamûstnancÛ Zdokonalte ‰kolení Respektujte legislativní poÏadavky

10 10 11 11

Vûda a kompetence Evropské normy Minimální poÏadavky

12 13

BODE - Alkoholové dezinfekãní pfiípravky na ruce

14

BODE - Profesionální péãe o pokoÏku

16

Reference

18

Hygienická dezinfekce rukou Standardní metoda vtírání podle EN 1500

19

8 8 9

3

Hygiena rukou – výzva k akci Nemocniční infekce a jejich původci Podle definice CDC (5) trpí pacienti nemocniãní infekcí v pfiípadech, kdy v okamÏiku pfiijetí do nemocnice nevykazují Ïádné viditelné známky infekce, ale tyto se objeví aÏ po 48 hodinách (s v˘jimkou pfiípadÛ, kdy je to vylouãeno vzhledem ke známé inkubaãní dobû onemocnûní danou infekcí). Za nemocniãní infekce jsou téÏ povaÏovány infekce, které se projeví po propu‰tûní pacienta z nemocniãního o‰etfiování a které lze jednoznaãnû s pobytem v nemocnici spojovat.

Druh nemocniční infekce

Podíl na všech NI

Podíl na všech NI

Infekce močového ústrojí

42,2 %

Escherichia coli (45,5 %) Enterococcus spp. (19,8 %) Staphylococcus aureus (11,1 %)

Infekce dolních cest dýchacích

20,8 %

Pseudomonas spp. (18 %) Enterococcus spp. (14 %) Klebsiella spp. (12 %)

Infekce v místech chirurgického výkonu

15,9 %

Staphylococcus aureus (22,5 %) Enterococcus spp. (12,6 %) Pseudomonas spp. (18 %)

Primární infekce krevního řečiště

8,4 %

Koaguláza-negativní Staphylococcus spp. (22,5 %) Staphylococcus aureus (22,5 %) Escherichia coli (45,5 %)

Tabulka 1: Nejběžnější infekce a jejich původci. Převzato z (6).

Mikroorganizmy jsou na rukách pfiítomné stále, ne v‰echny v‰ak pfiedstavují reálné nebezpeãí infekce. Ov‰em takzvané „povolené“ patogenní bakterie ãasto vyvolávají nemocniãní infekce. Tyto bakterie, tvofiící souãást rezidentní koÏní flóry, mají patogenní úãinky pouze u pacientÛ s oslabenou imunitou. Rezidentní mikroorganizmy, jako jsou stafylokoky, patfií k hlavním pÛvodcÛm primární sepse (primární infekce krevního fieãi‰tû), pokud je napfi. v tûle manipulováno s katétry bez dodrÏování odpovídající hygieny. Mikroorganizmy pfiechodné flóry jsou nejãastûji spojovány s infekcemi, vznikajícími v rámci poskytování zdravotní péãe (4). Bakterie, houby a viry, jeÏ jsou souãástí pfiechodné koÏní flóry, kolonizují kÛÏi pouze na pfiechodnou dobu a jsou pfiená‰eny buì pfiím˘m kontaktem, nebo nepfiímo prostfiednictvím kontaminovan˘ch pfiedmûtÛ.

4

Riziko vzniku rezistence Zvlá‰È nebezpeãn˘m jevem je celosvûtovû pozorovan˘ nárÛst mikroorganismÛ rezistentních vÛãi antibiotikÛm, jako jsou napfi. kmeny Staphylococcus aureus rezistentní vÛãi methicilinu (methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA). Studie provádûná na jednotce intenzivní péãe ukazuje, Ïe poãet pacientÛ kolonizovan˘ch MRSA se zvy‰uje v závislosti na délce pobytu (7). Počet MRSA pacientů při přijetí n=54 Počet pacientů kolonizovaných MRSA na JIP n=52

Délka pobytu na JIP (počet dní)

Obrázek 1: Odhad počtu pacientů (podle Kaplana-Meiera), kteří nebyli kolonizováni MRSA při svém pobytu na jednotce intenzivní péče. Zpracováno dle (7).

Jiná studie porovnává citlivé a rezistentní organizmy ve 175 pfiípadech v nemocnicích i mimo nû. V˘sledky ukazují, Ïe kmeny rezistentní na antibiotika zpÛsobují dvakrát vy‰‰í mortalitu a zapfiíãiÀují del‰í pobyt pacientÛ v nemocnici (8). Existence MRSA vyÏaduje perfektnû provádûnou hygienu rukou ve zdravotnick˘ch zafiízeních, velmi dobrou organizaci práce, vy‰‰í poãet personálu a zv˘‰ené náklady. Infekce získané v souvislosti s pobytem v nemocnici vykazují mnoho znakÛ spojovan˘ch s v˘znamn˘m problémem: problémem bezpeãnosti pacientÛ. Postihují stovky milionÛ lidí z celého svûta, komplikují poskytování zdravotní péãe, pfiispívají k úmrtnosti a invaliditû pacientÛ, podporují nárÛst rezistence na antibiotika a vytváfiejí dodateãné náklady k tûm, které jiÏ tvofií primární onemocnûní pacienta (9). 5 aÏ 10% pacientÛ hospitalizovan˘ch v moderních nemocnicích v rozvinut˘ch zemích onemocní jednou nebo více nemocniãními nákazami; z tûchto pacientÛ se 14 – 40% dostane do kritického stavu. A co je alarmující, Ïádné zdravotnické zafiízení, Ïádná nemocnice, Ïádná zemû na svûtû nemÛÏe prohlásit, Ïe má tento problém vyfie‰en˘.

BODE–SCIENCE–COMPETENCE

Compliance zachraňuje životy V fiíjnu 2005 Svûtová zdravotnická organizace spoleãnû se sv˘mi partnery pfiedstavila dvouletou akci Global Patient Safety Chalenge (V˘zva ke globální bezpeãnosti pacientÛ) pod názvem „âistá péãe je bezpeãnûj‰í péãe“, zamûfienou na infekce, vznikající v souvislosti s poskytováním zdravotnické péãe (9, 11). A proã právû nemocniãní infekce? ProtoÏe pfiibliÏnû 2 milióny pfiípadÛ nemocniãních nákaz ve Spojen˘ch státech vedou roãnû k úmrtí 80 000 pacientÛ (9). Ve Velké Británii z více neÏ 100 000 pfiípadÛ konãí kaÏdoroãnû smrtí 5000 pacientÛ (12). Jedním z nejdÛleÏitûj‰ích preventivních opatfiení proti infekcím je hygiena rukou, která pozitivnû ovlivÀuje jejich poãet (13). K prevenci infekcí a sníÏení mortality v‰ak mÛÏe pfiispût pouze správné pouÏívání dezinfekãních pfiípravkÛ na ruce. Studie, jeÏ byla provádûna na Ïenevské univerzitû, ukázala dÛsledky vy‰‰í compliance hygieny rukou: v rámci ‰ir‰í kampanû vedené k zavedení dezinfekãního pfiípravku na ruce na bázi alkoholu byla compliance zv˘‰ena z 48% na 66%. ZároveÀ v tom samém období se nemocniãní infekce sníÏily o 41% a podíl MRSA o 57% (13).

Compliance Plnûní poÏadavkÛ na hygienu rukou tím, Ïe budete
pfiesnû provádût v‰echny úkony, jeÏ jsou s hygienou rukou spojené
aplikovat správné kroky
zvolené kroky správnû provádût

Míra compliance Hygienická dezinfekce rukou
pomûr mezi poãtem dezinfekãních procesÛ aktuálnû provádûn˘ch a poãtem procesÛ poÏadovan˘ch Chirurgická dezinfekce rukou
poãet aktuálnû provádûn˘ch dezinfekãních procesÛ (bez ohledu na dobu trvání) v pomûru k poãtu nezbytn˘ch procesÛ s doporuãenou dobou trvání

Ve vztahu k dezinfekci rukou má compliance rÛzné aspekty. Jedním aspektem je to, zda je zvolen správn˘ zpÛsob hygieny rukou – mytí nebo dezinfekce. MoÏné jsou oba zpÛsoby, ale kaÏd˘ je urãen pro rÛzné klinické situace, napfiíklad ruce se myjí tehdy, pokud jsou viditelnû zneãi‰tûné. Druh˘m dÛleÏit˘m aspektem je, zda jsou zvolená hygienická opatfiení provádûna správn˘m zpÛsobem, napfi. jestli je do rukou vtíráno správné mnoÏství pfiípravku, jestli je provádûno správnou technikou a je dodrÏován pfiedepsan˘ ãas pÛsobení.

5

Hygiena rukou – výzva k akci Compliance šetří náklady

Celkové náklady spojené s nozokomiálními infekcemi za sledované období

Celkové náklady na propagaci hygieny rukou

Obrázek 2: Celkové náklady úspěšné kampaně na propagaci hygieny rukou (sledované období 1994–2001) představují méně než 1% nákladů spojených s nozokomiálními infekcemi (15).

Úspora nákladů v důsledku snížení počtu NI

Celkové náklady na propagační kampaň = roční náklady spojené s 264 případy NI

Obrázek 3: V průběhu sledovaného období (1994–2001) se počet nozokomiálních nákaz snížil z 6397 na 3877 (15), což vede k úspoře 8,82 milionu švýcarských franků (CHF), zatímco celkové náklady na propagaci hygieny rukou činily pouze 0,924 milionu CHF. Program na hygienu rukou začal být ekonomicky výhodný už v okamžiku, kdy zabránil 264 případům NI díky zlepšenému přístupu k hygieně rukou (15).

6

Není Ïádnou novinkou, Ïe nemocniãní nákazy kromû zv˘‰eného utrpení pacientÛ stojí spoustu penûz. Odborníci odhadují, Ïe 5 – 10% nemocniãních infekcí znamená pro nemocnici s 250 lÛÏky dodateãné finanãní zatíÏení 2 miliony americk˘ch dolarÛ (USD) roãnû (14). Podle studie Ïenevské univerzity (15) kaÏdá nozokomiální nákaza stojí pfiibliÏnû 3500 CHF – vypoãítáno ze základních nákladÛ na jeden den hospitalizace 1400 CHF a umírnûného odhadu, Ïe doba pobytu v nemocnici se v dÛsledku nemocniãní infekce prÛmûrnû prodlouÏí o 2,5 dne. Jiná studie zjistila dokonce 5,3 dne navíc (16). V porovnání s enormními náklady na nozokomiální infekce je rozpoãet urãen˘ na hygienu velmi nízk˘. Boyce odhaduje, Ïe v nemocnici se 450 lÛÏky je roãní rozpoãet na m˘dlo a dezinfekãní pfiípravky na ruce v prÛmûru 1 USD na lÛÏko a den (17). Podle tohoto zdroje jsou zv˘‰ené náklady spojené s pûti prÛmûrn˘mi nemocniãními nákazami stejnû vysoké jako roãní rozpoãet na pfiípravky pro hygienu rukou (15).

BODE–SCIENCE–COMPETENCE

Pfii hodnocení efektivnosti programÛ na podporu hygieny rukou je nezbytné posoudit potenciální úspory, kter˘ch mÛÏe b˘t dosaÏeno sníÏením v˘skytu nozokomiálních nákaz (18). Studie, která hodnotila dlouhodobé náklady spojené s komplexní, nepfietrÏitou a úspû‰nou kampaní podporující hygienu rukou, dospûla k závûru, Ïe tento program zaãal b˘t v˘dûleãn˘ uÏ v okamÏiku, kdy se díky zlep‰enému pfiístupu k hygienû rukou poãet nozokomiálních nákaz sníÏil o 1% (15).

Překážky compliance

Pojìme je‰tû o krok dál: NejenÏe mírn˘ nárÛst nákladÛ na alkoholové pfiípravky na ruce je v porovnání s nadbyteãn˘mi náklady nemocnic a ztracen˘mi roky Ïivota pacientÛ (v souvislosti s nemocniãními infekcemi) zanedbateln˘ (15), ale tyto investice do hygieny sniÏují náklady spojené s nemocniãními infekcemi.


·patná sná‰enlivost pfiípravku na ruce s pokoÏkou
Omezen˘ pfiístup k dávkovaãÛm a um˘vadlÛm

A v‰echny diskuze o omezen˘ch zdrojích pro potfiebná hygienická opatfiení konãí, pokud vytvofiíte rozpoãet, kter˘ spojuje jak v‰echny aktuální nebo odhadované náklady na nozokomiální infekce, tak i náklady na zabezpeãení hygieny rukou (19).

Velk˘m problémem zvládání infekcí je nedostatek compliance hygieny rukou. Podíl compliance u zdravotnick˘ch pracovníkÛ byl popsán mezi 16% a 81% s odhadovan˘m prÛmûrem 50% (20, 21) Byl zji‰tûn velk˘ poãet pfiekáÏek v compliance (22). Mezi nejv˘znamnûj‰í patfií:

Dal‰í dÛleÏité pfiekáÏky:
Pracovní pfietíÏení
Nedostatek ãasu
Nedostatek personálu nebo pfiíli‰ mnoho pacientÛ

7

Hygiena rukou – výzva k akci

Jednejte zodpovědně – zlepšete compliance hygieny rukou Spektrum úãinnosti dezinfekãních pfiípravkÛ na ruce vytváfií pfiedpoklady k prevenci infekce, ale je‰tû tuto prevenci nezaruãuje. Maximálního moÏného úspûchu dezinfekce mÛÏe b˘t dosaÏeno pouze tehdy, pokud je dosaÏeno míry compliance 100%.

Zvyšte akceptování přípravku Nûkolik studií ukazuje, Ïe sná‰enlivost pokoÏky s dezinfekãním pfiípravkem hraje velkou roli pfii compliance (23, 24, 25). PodráÏdûní pokoÏky rukou – napfiíklad zarudnutí, pálení – jsou spojovány s dezinfekãním pfiípravkem. Ov‰em jejich pfiíãinou je velmi ãasto po‰kozená pokoÏka rukou, a to i tehdy, kdyÏ se tyto symptomy projeví bezprostfiednû po dezinfekci. Bylo prokázáno, Ïe alkoholové dezinfekãní pfiípravky na ruce s dobrou koÏní sná‰enlivostí jsou lépe akceptovány zdravotnick˘mi pracovníky, a proto zvy‰ují compliance (3). Toto doporuãení je také

8

podporováno pfiedpisy CDC (4): zvláãÀující a pokoÏku zvlhãující pfiísady v alkoholov˘ch dezinfekãních pfiípravcích na ruce mají pozitivní vliv na akceptování uÏivatelem. Compliance mÛÏe b˘t napfiíklad zv˘‰ena z 42,4% na 60,9% zavedením alkoholového dezinfekãního pfiípravku na ruce se zvláãÀujícími pfiísadami (Sterillium®) (3). V rámci v˘zkumu provedeného s 80 zdravotnick˘mi pracovníky na 4 rÛzn˘ch nemocniãních oddûleních bylo prokázáno, Ïe uvedením pfiípravku Sterillium® se v˘znamnû sníÏilo existující podráÏdûní pokoÏky a nadmûrné vysou‰ení kÛÏe (26).

BODE–SCIENCE–COMPETENCE

Zaveďte systematický program hygieny rukou Opakovan˘m a ãast˘m mytím rukou riskujete naru‰ení hydrolipidního povlaku; pleti vlastní tuk je rozpou‰tûn a odplavován. DÛsledkem toho je hrubá, vysu‰ená pokoÏka, která je náchylná k podráÏdûní a kontaktní dermatitidû. Onemocnûní pokoÏky zdravotnick˘ch pracovníkÛ je problematické z nûkolika dÛvodÛ: klesá ochota si ruce dezinfikovat, popraskaná a naru‰ená kÛÏe poskytuje ideální úkryt pro mikroorganizmy (27), dezinfekãní pfiípravky se k tûmto ukryt˘m mikroorganizmÛm nemohou dostat a dezinfekce rukou není dostateãnû úãinná. Jak bylo prokázáno, zdravá pokoÏka vyÏaduje kaÏdodenní péãi: pouÏití krému na ruce bezprostfiednû po kaÏdém umytí rukou mÛÏe zmírnit jak vysu‰enost pokoÏky, tak i její hrubost (28). Pfiedev‰ím by kaÏdodenní péãe o ruce mûla b˘t souãástí systému hygieny rukou. Pfiíkladem mohou b˘t doporuãení nûmeckého Institutu Roberta Kocha (RKI) (29) „Hygiena rukou“. Strukturovan˘ systém hygieny rukou se skládá z následujících ãástí: dezinfekce rukou, mytí, péãe o kÛÏi a speciální ochrana kÛÏe. Pfiípravky by mûly b˘t peãlivû vybírány s ohledem na specifické poÏadavky pracovního prostfiedí a mûl by b˘t vytvofien „plán ochrany pokoÏky“.

HYGIENA RUKOU

Dezinfekce

Ochrana pokoÏky

Ochrana pokoÏky Mytí Péãe

Péče o pokožku – profesionální povinnost Evropské ãlenské státy také rozpoznaly dÛleÏitost zdravé pokoÏky pro v˘kon povolání a v souvislosti s tímto faktem zaãlenily pfiíslu‰ná doporuãení do smûrnic o bezpeãnosti práce a zdraví. Evropská direktiva pro bezpeãnost a zdraví pfii práci (30) ukládá zamûstnavatelÛm, aby stanovili bezpeãnostní opatfiení a prostfiedky, specifické pro kaÏdé pracovi‰tû. Podle smûrnice EU o osobních ochrann˘ch prostfiedcích (31) patfií mezi tyto ochranné prostfiedky také pfiípravky pro péãi o pokoÏku (Pfiíloha II Direktivy 89/656/EC). Evropská kosmetická direktiva (32) stanovuje kvalitu a registraãní poÏadavky na pfiípravky pro péãi o pokoÏku obecnû. EU direktivy jsou transformovány do národních legislativ ãlensk˘ch státÛ na rÛzn˘ch úrovních. Nûmeck˘ RKI, kromû dezinfekce rukou, deklaruje jako profesionální zodpovûdnost také péãi o ruce a pfiedloktí. Pfii zaji‰Èování osobních ochrann˘ch pomÛcek zamûstnavatelem nestaãí jen jejich prosté poskytnutí. DÛleÏit˘m faktorem je správn˘ v˘bûr pfiípravku. Podle RKI je kromû úãinnosti a ceny nutné se zab˘vat i akceptováním pfiípravkÛ personálem. Také CDC má toto stanovisko zakotveno ve sv˘ch smûrnicích (4).

Kompatibilita výrobků V nûkolika pfiípadech bylo pozorováno, Ïe pfiípravky k péãi o pokoÏku ovlivÀují úãinnost dezinfekãních pfiípravkÛ na bázi alkoholu (33). Proto RKI ve smûrnici pro hygienu rukou (29) doporuãuje v prÛbûhu pracovního procesu pouÏívání pfiípravkÛ k péãi o pokoÏku, u kter˘ch je testy prokázáno, Ïe nezpÛsobují Ïádné neÏádoucí reakce s ostatními pouÏívan˘mi pfiípravky. Smûrnice CDC také upozorÀuje na interakci pfiípravkÛ a doporuãuje: „Pfii v˘bûru mycích emulzí, antimikrobiálních m˘del nebo alkoholov˘ch dezinfekãních pfiípravkÛ Ïádejte od v˘robce informace, Ïe nejsou známé Ïádné interakce mezi pfiípravky na mytí rukou, péãi o pokoÏku a typem rukavic pouÏívan˘ch v zafiízení.“ (4) Pfiípravky k péãi o pokoÏku jsou nezbytné pro zdraví rukou. Kompatibilita tûchto v˘robkÛ s dezinfekãními pfiípravky na ruce umoÏÀuje zdravotnickému personálu opakovanû je pouÏívat.



Ochrana

9

Hygiena rukou – výzva k akci  Jednejte zodpovědně – zlepšete compliance

hygieny rukou

Zlepšete dostupnost dezinfekčních přípravků UmoÏnit jednoduch˘ pfiístup k dezinfekãním pfiípravkÛm na ruce na pracovi‰ti je dÛleÏit˘m pfiedpokladem ke zv˘‰ení compliance hygieny rukou. Nástûnné dávkovaãe umístûné vedle lÛÏek pacientÛ, u um˘vadel nebo vedle dvefií jsou dÛleÏit˘m opatfiením k dostupnosti dezinfekãních pfiípravkÛ na ruce (19). Kromû snadné dostupnosti musí b˘t nástûnné dávkovaãe funkãní. Dal‰í moÏností ke zv˘‰ení dostupnosti dezinfekãních pfiípravkÛ na ruce je vybavení kaÏdého zdravotnického pracovníka malou kapesní lahviãkou; to bylo mimo jiné jedním z nástrojÛ kampanû, která úspû‰nû zlep‰ila compliance hygieny rukou (13). Pokud budou mít zdravotniãtí pracovníci dezinfekãní pfiípravek na ruce s sebou, „‰patná dostupnost“ jako jeden z dÛvodÛ non-compliance mÛÏe b˘t vylouãen (19).

10

Snižte pracovní zátěž zaměstnanců Zdravotniãtí pracovníci sami uvádûjí, Ïe opomíjejí hygienu rukou, protoÏe cítí, Ïe mají na péãi o pacienta omezen˘ ãas. K dosaÏení dobré compliance je proto velice dÛleÏité správnû stanovit poãet pacientÛ pfiipadajících na jednoho zdravotníka. Navíc dezinfekãní pfiípravky na bázi alkoholu pomohou u‰etfiit více ãasu: hygienická dezinfekce rukou alkoholov˘m pfiípravkem trvá pouze 30 vtefiin. Také pfii chirurgické dezinfekci rukou hraje ãas dÛleÏitou roli. BûÏné alkoholové dezinfekãní pfiípravky na ruce vyÏadují dobu aplikace 3 anebo 5 minut. Sterillium®, testované podle evropské normy EN 12791 pro chirurgickou dezinfekci rukou, dosáhlo v˘raznû lep‰ího úãinku v ãase pÛsobení jiÏ 1,5 minuty neÏ referenãní alkohol (60% propan-1-ol) po dobû pÛsobení 3 minuty – a to jak bezprostfiednû po aplikaci (okamÏitá hodnota), tak i po tfiech hodinách (dlouhodobá hodnota) (34).

BODE–SCIENCE–COMPETENCE

Zdokonalte školení Dal‰ím osvûdãen˘m nástrojem ke zv˘‰ení compliance je v˘uka hygieny rukou, napfiíklad ve zdravotnick˘ch ‰kolách, lékafisk˘ch fakultách, ‰koleními na pracovi‰ti. Tato ‰kolení vytváfiejí dÛkladné znalosti hygieny rukou a udrÏují vûdomí její dÛleÏitosti (19). Bylo zji‰tûno, Ïe star‰í lékafii mají niωí compliance neÏ sestry nebo mlad‰í lékafii (25). Tato skuteãnost je alarmující, neboÈ star‰í lékafii vytváfiejí vzor chování pro mladé lékafie. Z tohoto dÛvodu by mûli b˘t tito lékafii angaÏováni ve ‰kolicích a v˘cvikov˘ch aktivitách s tím, Ïe by jim mûla b˘t zdÛrazÀována odpovûdná role, kterou mají pfii v˘chovû sv˘ch mlad‰ích kolegÛ (19).

Respektujte legislativní požadavky Zatímco moÏnosti prevence endogennû vyvolan˘ch infekcí (tj. prostfiednictvím vlastní bakteriální flóry pacienta) jsou omezené, v oblasti exogennû vyvolávan˘ch nemocniãních infekcí (napfi. prostfiednictvím rukou zdravotnického personálu) je prevencí moÏné dosáhnout velkého sníÏení jejich poãtu. Proto by dezinfekce rukou nemûla b˘t pro personál moÏností, ale povinností. Zákonné poÏadavky na opatfiení t˘kající se prevence infekce vypl˘vají z doporuãení a nafiízení jednotliv˘ch zemí. Pfiíkladem takového zákona mÛÏe b˘t nûmeck˘ federální zákon o prevenci infekãních onemocnûní u lidí (Infektionsschutzgesetz, IfSG). Tento dokument poÏaduje po zdravotnick˘ch zafiízeních, aby si stanovila vnitfiní procesy pro prevenci infekcí a specifikovala je ve sv˘ch hygienick˘ch plánech.

11

Hygiena rukou – výzva k akci

Věda a kompetence Alkoholové dezinfekãní pfiípravky na ruce jsou jedním z nejdÛleÏitûj‰ích opatfiení k prevenci infekcí. Dobrá sná‰enlivost tûchto prostfiedkÛ navíc stimuluje zdravotnick˘ personál k lep‰ímu plnûní poÏadavkÛ z hlediska hygieny rukou (3). Základním poÏadavkem na dezinfekãní pfiípravky, aby mohly b˘t úspû‰nû a úãelnû pouÏívány, je doloÏení jejich úãinnosti. K urãení úãinnosti dezinfekãních pfiípravkÛ na ruce byly vypracovány promy‰lené evropské testovací normy, které pfiispívají k ochranû zdraví, bezpeãnosti a Ïivotního prostfiedí obãanÛ Evropy. Sjednocení dÛleÏit˘ch kritérií, podle kter˘ch jsou pfiípravky a jejich pouÏívání posuzovány, poskytuje zákazníkÛm vût‰í komfort a zároveÀ pfiispívá k vytváfiení nadnárodních standardÛ.

Evropské normy pro hygienu rukou Krok 1 – suspenzní test EN 13727 (baktericidní úãinnost)
suspenzní test provádûn˘ na testovacích organizmech Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus a Enterococcus hirae
poÏadavek: redukce 5 log10 stupÀÛ v rámci doby pÛsobení Krok 2 – test za praktick˘ch podmínek EN 1500 (hygienická dezinfekce vtíráním)
testovací organizmus: Escherichia coli
referenãní alkohol: iso-propanol (60% objemu)
poÏadavek: dezinfekce nesmí mít signifikantnû niωí úãinnost neÏ referenãní alkohol (Wilcoxon test) EN 12791 (chirurgická dezinfekce rukou)
testované organizmy: rezidentní koÏní flóra
referenãní alkohol: iso-propanol (60% objemu)
poÏadavek: dezinfekce nesmí mít signifikantnû niωí úãinnost neÏ referenãní alkohol po 0 a 3 hodinách (Wilcoxon test)

12

Devadesát procent v‰ech nemocniãních infekcí je zpÛsobeno bakteriemi. Nejnebezpeãnûj‰ími patogeny zpÛsobujícími nemocniãní infekce jsou napfiíklad Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus a Candida albicans. Také viry pfiedstavují narÛstající nebezpeãí vyvolávající epidemie a pandemie – jak ukazují kaÏdoroãní vlny chfiipkov˘ch a norovirov˘ch epidemií. Proto zodpovûdní v˘robci dezinfekãních pfiípravkÛ testují úãinnost sv˘ch v˘robkÛ proti virÛm, v souãasné dobû pod dohledem European Norming group (pracovní skupina pro evropské normy - WG1). V roce 2004 uvefiejnil RKI doporuãení pro zmûnu deklarace úãinnosti proti virÛm. DÛvodem bylo zjednodu‰ení nekonzistentního názvosloví („inaktivuje viry“, „virucidní“ nebo „virucidní proti nûkter˘m virÛm“). V souãasné dobû toto doporuãení rozli‰uje pfiípravky s úãinností „virucidní na obalené viry“ a „virucidní“.

BODE–SCIENCE–COMPETENCE

Minimální požadavky na dezinfekční přípravky na ruce

Druh antimikrobiálních úãinkÛ Baktericidní

Modelové spektrum úãinnosti dezinfekãního pfiípravku na ruce mÛÏe b˘t odvozeno jak z etiologie nozokomiálních infekcí, tak i z údajÛ o koÏní flófie zdravotnick˘ch pracovníkÛ a role tûchto mikroorganizmÛ pfii pfienosu nemocniãních infekcí. Proces hygienické dezinfekce rukou poÏaduje minimálnû baktericidní úãinnost, fungicidní na kvasinky a zároveÀ i virucidní úãinnost na obalené viry (34). Úãinnost na obalené viry je nutnû poÏadována na základû ãasté kontaminace rukou zdravotnického personálu krví pfii rutinní péãi o pacienty a v dÛsledku toho i moÏného kontaktu s krví pfiená‰en˘mi viry jako HCV nebo HIV, proti kter˘m ani pacient, ani zdravotnick˘ personál nemÛÏe b˘t oãkován. Naproti tomu neobalené viry jsou obvykle ‰ífieny pacienty s infekãní gastroenteritidou (zpÛsobenou napfi. noroviry a rotaviry), s infekcemi horních a dolních cest d˘chacích nebo keratokonjunktivitidou (zpÛsobenou napfi. adenoviry). Tyto infekce mají ãasto typické a viditelné pfiíznaky. Proto mÛÏe b˘t aktivita proti neobalen˘m virÛm vymezena do specifick˘ch klinick˘ch oblastí, napfi. oãní oddûlení (adenovirus), pediatrie (rotavirus), onkologie (parvovirus), anebo na pfiípady, kdy dojde k vypuknutí specifického infekãního onemocnûní zpÛsobeného neobalen˘mi viry.

Infekce získané v souvislosti s pobytem v nemocnici vykazují mnoho znakÛ spojovan˘ch s v˘znamn˘m problémem: problémem bezpeãnosti pacientÛ – a Ïádné zdravotnické zafiízení, Ïádná nemocnice v jakékoli zemi nemÛÏe prohlásit, Ïe má tento problém

PoÏadovaná Volitelná úãinnost úãinnost +

Mykobaktericidní

+

Sporicidní (bakteriální spóry) Fungicidní na kvasinky

+ +

Fungicidní Virucidní na obalené viry Virucidní

+ + +

Tabulka 2: Spektrum antimikrobiální účinnosti při procesu provádění hygieny rukou odvozené z etiologie nozokomiálních infekcí. Údaje o transientní flóře zdravotnických pracovníků a jejich roli v přenosu nozokomiálních patogenů. Zpracováno dle (34).

Dodateãná úãinnost proti celému spektru hub (vãetnû plísní), mykobakteriím a bakteriálním spórám mÛÏe b˘t relevantní ve speciálních situacích pfii péãi o pacienta (napfi. oddûlení pro transplantace kostní dfienû) nebo pfii vypuknutí infekce. Procedura pro pfiedoperaãní pfiípravu rukou musí zajistit minimálnû baktericidní a fungicidní úãinek, protoÏe infekce v místû chirurgického v˘konu jsou rovnûÏ spojovány s pfienosem kvasinek rukama (36).

vyfie‰en˘ (9). Je nejvy‰‰í ãas postavit se ãelem k váÏn˘m následkÛm, které nemocniãní infekce zpÛsobují jak pacientÛm, tak i zdravotnick˘m zafiízením. A je nejvy‰‰í ãas pfiestat tolerovat neochotu k provádûní hygieny rukou.

Řečeno slovy Elaine Larson: „ ... začněme dělat nezbytné administrativní a systémové změny, abychom pacientům zajistili bezpečnou péči.“ (2)

13

Hygiena rukou – výzva k akci Alkoholové dezinfekční přípravky BODE Spolehnûte se na vûdecky podloÏené schopnosti spoleãnosti BODE jednat zodpovûdnû: na‰e alkoholové dezinfekãní pfiípravky na ruce jsou nepostradateln˘mi partnery ve va‰em kaÏdodenním boji proti nozokomiálním nákazám.

Sterillium® a Sterillium® classic pure
v˘jimeãnû dobrá sná‰enlivost s pokoÏkou i pfii dlouhodobém pouÏívání
vynikající ochrana pokoÏky a peãující vlastnosti
úãinné proti ‰irokému spektru mikroorganizmÛ vãetnû virÛ
velice dobr˘ reziduální a pfietrvávající úãinek

Účinnost Sterillium® je první pfiípravek, kter˘ splnil poÏadavky na úãinnost pro chirurgickou dezinfekci rukou podle EN 12791 a US testovací metody pfii dobû pÛsobení 1,5 min. (34,35). Îádost o marketingovou autorizaci byla podána ve 14 evropsk˘ch zemích (zemû EU, ·v˘carsko, Ukrajina), kde doba expozice 1,5 minuty pro chirurgickou dezinfekci rukou je nyní bûÏnû akceptována.

14

Snášenlivost s pokožkou Sterillium® obsahuje speciální vyÏivující a regeneraãní systém. Ve srovnávacích studiích Sterillium® vykazuje v˘raznû niωí podíl odlupující se pokoÏky (25). Na základû stupnû olupování pokoÏky mÛÏe b˘t stanoven podíl vlhkosti ve stratum corneum. Správná hydratace kÛÏe zjemÀuje pokoÏku a podporuje její pfiirozenou ochrannou funkci. Studie za praktick˘ch podmínek ukázaly, Ïe Sterillium® dosáhlo subjektivnû nejlep‰í vyÏivující efekt ze v‰ech pfiípravkÛ. UÏivatelé hodnotili zvláãnûní pokoÏky a regeneraãní vlastnosti v˘raznû lépe neÏ u porovnávan˘ch pfiípravkÛ (37). Kromû toho byla dermatologická tolerance pfiípravku Sterillium® zji‰Èována mezi atopick˘mi a neatopick˘mi osobami pfii opakovan˘ch okluzívních koÏních testech. Studie ukázala, Ïe koÏní tolerance byla dobrá v obou skupinách – jak mezi atopick˘mi, tak i neatopick˘mi osobami (38). Sterillium® existuje také ve variantû, která neobsahuje parfémy a barviva - Sterillium® classic pure. Kromû toho, Ïe Sterillium® classic pure neobsahuje parfémy a barviva, je sloÏením totoÏné s pfiípravkem Sterillium®. Srovnávací studie potvrdily ekvivalenci obou pfiípravkÛ.

BODE–SCIENCE–COMPETENCE

Sterillium® Virugard
v˘jimeãnû ‰iroké spektrum úãinnosti
vysoce úãinn˘ na neobalené viry
velice krátká doba pÛsobení

Účinnost Sterillium® Virugard je dezinfekãní pfiípravek na bázi ethanolu s v˘jimeãnû ‰irok˘m spektrem úãinnosti vãetnû úãinnosti na neobalené viry. Sterillium® Virugard má doloÏenu takovou úroveÀ virucidní úãinnosti, jakou nedosahuje Ïádn˘ jin˘ alkoholov˘ dezinfekãní pfiípravek na ruce. Nûmeck˘ federální zákon o prevenci infekãních onemocnûní u lidí (IfSG

§ 18) nafiizuje pouÏití pouze takov˘ch pfiípravkÛ, které jsou uvedeny v listinû Institutu Roberta Kocha (RKI) v oddíle úãinnosti B (virucidní), napfi. v pfiípadech v˘skytu onemocnûní podléhajících hlá‰ení a povinn˘ch dekontaminací v pfiípadû epidemií. Sterillium® Virugard je jedin˘m alkoholov˘m dezinfekãním pfiípravkem na ruce uveden˘m v listinû RKI v oddíle úãinnosti B. TakÏe pfiedstavuje jedinou, navíc úãinnûj‰í a pokoÏkou mnohem lépe tolerovanou alternativu k chlorov˘m pfiípravkÛm.

Snášenlivost s pokožkou Pfiípravky tak silné jako Sterillium® Virugard obvykle mívají hor‰í koÏní toleranci neÏ jiné dezinfekãní pfiípravky na ruce. Z tohoto dÛvodu jsme Sterillium® Virugard zafiadili do studie zkoumající jeho dermatologickou toleranci. Studie byla provádûna mezi atopick˘mi a neatopick˘mi osobami. Pfiípravek prokázal, Ïe je velice dobfie sná‰en obûma testovan˘mi skupinami (38).

Přehled BODE dezinfekčních přípravků na ruce a jejich širokého spektra účinnosti prEN 12054/ EN 13727 – Fáze 2 / Krok 1 Baktericidní úãinnost v kvantitativním suspenzním testu EN 1500 – Fáze 2 / Krok 2 Hygienická dezinfekce rukou - test za simulovan˘ch praktick˘ch podmínek EN 12791 – Fáze 2 / Krok 2 Chirurgická dezinfekce rukou – test za simulovan˘ch praktick˘ch podmínek Bakterie MRSA FDA (test usmrcení v ãase) Listerie Salmonela TBC (Mycobacterium terrae) Houby Candida albicans Viry Virucidní na obalené viry (vã. HBV, HIV, HCV) Testované viry: BVDV, Vacciniavirus SARS Human influenza virus Avian influenza virus Virucidní Testované viry: Adenovirus, Papovavirus, Poliovirus, Vacciniavirus Adenovirus Papovavirus Poliovirus Rotavirus Feline Calicivirus (zástupn˘ virus pro noroviry) Testovací metoda – koneãky prstÛ podle ASTM E 1838-02 Seznam dezinfekãních pfiípravkÛ a procesÛ otestovan˘ch a schválen˘ch RKI § 18 federálního zákona o prevenci infekãních chorob u lidí (IfSG) – oblast úãinnosti A; bakterie a houby § 18 federálního zákona o prevenci infekãních chorob u lidí (IfSG) – oblast úãinnosti B; viry Pfiípravek je úãinn˘ i po aplikaci BODE pfiípravkÛ k péãi o ruce

Sterillium®

Sterillium® classic pure

Sterillium® Virugard

30 s

30 s

30 s

30 s

30 s

30 s

1,5 min

1,5 min

1,5 min

30 s 30 s 15 s 15 s 30 s

30 s 30 s 15 s 15 s 30 s

30 s

30 s

30 s

30 s

30 s 30 s 15 s 15 s

30 s 30 s 15 s 15 s

30 s 30 s 15 s 15 s

15 s 15 s 30 s

2 min 1 min. 5 min.

1 min 5 min

30 s

30 s

1 min 2 min 1 min 15 s 30 s

30 s ano

30 s 2 min ano

30 s ano

15

Hygiena rukou – výzva k akci BODE – profesionální péče o pokožku Ochranná mast na pokožku rukou

Baktolan® protect Ochranná mast na ruce
emulze voda v oleji
úãinná ochrana pfii ãastém kontaktu s vodn˘mi roztoky
podporuje pfiirozenou ochrannou funkci pokoÏky
dlouhotrvající ochrann˘ úãinek proti látkám rozpustn˘m ve vodû

Mytí rukou a těla Baktolin® basic K důkladnému mytí rukou a těla
moderní jemná emulze pro dÛkladné mytí
alkalick˘
neobsahuje m˘dlo

16

BODE–SCIENCE–COMPETENCE

Péče o ruce a tělo Baktolan® lotion Zvláčňující péče pro normální pokožku
emulze olej ve vodû
obsahuje pfiírodní oleje
obsahuje panthenol
udrÏuje pokoÏku jemnou a pruÏnou

Baktolan® balm Intenzivní péče pro suchou a citlivou pokožku
emulze voda v oleji
úãinná péãe jako v˘sledek pÛsobení allantoinu, panthenolu a bisabololu
speciálnû pro vysoce namáhanou a citlivou pokoÏku
zklidÀuje podráÏdûnou pokoÏku a zmírÀuje zarudnutí
stabilizuje pfiirozen˘ ochrann˘ kysel˘ povlak

Baktolan® cream Intenzivní péče pro suchou a citlivou pokožku
emulze voda v oleji
zvy‰uje úroveÀ hydratace pokoÏky
chrání ruce proti vysu‰ování
rychle se vstfiebává do pokoÏky
neobsahuje Ïádné konzervaãní látky

17

Hygiena rukou – výzva k akci Reference 1. Tikhomirov E: WHO Programme for the control of hospital infections. Chemiotherapia 1987; 3: 148–151 2. Larson E: State-of-the Science - 2004: time for a ,,No Excuses/No Tolerance" (NET) strategy. Am J Infect Control 2005 Nov; 33(9): 548–557 3. Maury E, Alzieu M, Baudel JL, Haram N, Barbut F, Guidet B, Offenstadt G: Availability of an Alcohol Solution Can Improve Hand disinfection Compliance in an Intensive Care Unit. Am J Respir Crit Care Med. 2000 Jul; 162(1): 324–327 4. Boyce JM, Pittet D: Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings. Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR 2002; 51: 1–45 5. Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hughes JM: CDC definitions for nosocomial infections. Am J Infect Control. 1988 Apr; 16(3): 128–140 6. Kampf G: Die Hande des medizinischnen Personals - eine Gefahrfur den Patienten. Med. Welt 2004 Oct, 55: 350–4 7. Garrouste-Orgeas M, Timsit JF, Kallel H, Ben Ali A, Dumay MF, Paoli B, Misset B, Carlet J: Colonization with methicillin-resistant Staphylococcus aureus in ICU patients: morbidity, mortality, and glycopeptide use. Infect Control Hosp Epidemiol. 2001 Nov; 22(11): 687-692 8. Emori TG, Gaynes RP:. Clin Microbiol Rev 1993; 6: 428–442 9. Pittet D, Donaldson L: Clean Care is Safer Care: a worldwide priority. Lancet 2005; 366(9493): 1246–1247 10. Vincent JL, Nosocomial infections in adult intensive-care units. Lancet 2003; 361(9374): 2068–2077 11. WHO Global Patient Safety Challenge of the World Alliance for Patient Safety, http://www.who.int/ patientsafety/challenge/en/ (accessed September 18, 2005) 12. Mayor S: Hospital acquired infections kill 5000 patients a year in England. BMJ 2000; 321: 1370 13. Pittet D, Hugonnet S, Harbarth S, Mourouga R Sauvan V, Touveneau S, Perneger TV: Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene . Lancet 2000 Oct; 356(9238): 1307–1312 14. Wagenvoort JHT. Resistente Bakterien: Ein schwerwiegendes Problem fur die Krankenhaushygiene im vereinten Europa. Hyg Med 1999; 3: 65–70 15. Pittet D, Sax H, Hugonnet S, Harbarth S: Cost Implications of Successful Hand Hygiene Promotion. Infect Control Hosp Epidemiol 2004;25:264–266 16. Beyersmann J, Gastmeier R Grundmann H, Barwolff S, Geffers C, Behnke M, Ruden H, Schumacher M: Use of Multistate Models to Assess Prolongation of Intensive Care Unit Stay due to Nosocomial Infection. Infect Control Hosp Epidemiol. 2006 May; 27(5): 493–499 17. Boyce JM. Using alcohol for hand antisepsis: dispelling old myths. Infect Control Hosp Epidemiol. 2000 Jul;21(7): 438441 18. World Alliance for Patient Safety: WHO Guidelines in Hand Hygiene in Health Care (Advanced Draft), Global Patient Safety Challenge 2005–2006: "Clean Care is Safer Care", April 2006 19. Kampf G: The six golden rules to improve compliance in hand hygiene. J Hosp Infect. 2004 Apr; 56 Suppl 2: 3–5 20. Dubbert PM, Dolce J, Richter W, Miller M, Chapman SW: Increasing ICU staff handwashing: effects of education and group feedback. Infect Control Hosp Epidemiol. 1990 Apr; 11(4): 191–193 21. Preston GA, Larson EL, Stamm WE-: The effect of private isolation rooms on patient care practices, Colonization and infection in an intensive care unit . AM J Med. 1981 Mar; 70(3): 641–645. 22. Pittet D: Compliance with hand disinfection and its impact on hospi-tal-acquired infections. J Hosp Infect. 2001 Aug, 48 Suppl A: 40–46

18

23. Boyce JM: Hautvertraglichkeit. In: Kampf G, editor: Hande-Hygiene im Gesundheitswesen. Berlin: Springer; 2003: 175–192 24. Kramer A, Jiinger M, Kampf: Hygienische und dermatologische Aspekte der Handedesinfektion und der prophylaktischen Hautantiseptik. Der Hautarzt, 2005, 56(8): 743–751 25. Kramer A, Berning T, Kampf G: Clinical double-blind trial on the dermal tolerance and user acceptability of six-alcohol-based hand disinfectants for hygienic hand disinfection, J Hosp Infect. 2002 Jun; 51(2): 114–120 26. Girard R, Amazian K, Fabry J: Better compliance and better tolerance in relation to a well-conducted introduction to rub-in hand disinfection. J Hosp Infect. 2001 Feb; 47(2): 131–137 27. Kownatzki E: Hand hygiene and skin health. J Hosp Infect. 2003 Dec; 55(4): 239–245 28. Kampf G, Ennen J: Regular use of a hand cream can attenuate skin dryness and roughness caused by frequent hand washing. BMC Dermatol. 2006 Feb 13; 6:1 29. Hfindehygiene. Mitteilung der Kommission fur Krankenhaushygiene und Infektionspravention am Robert Kochlnstftut, Bundesgesundheitsbl 43, 3:230-233, Springer-Verlag, 2000 30. RICHTLINIE DES RATES (89/391 /EWG) vom 12. Juni 1989 uber die Durchfuhrung von MaTjnahmen zur Verbesserung der Sicherheit und des Gesundheitsschutzes der Arbeitnehmer bei der Arbeit 31. RICHTLINIE DES RATES (89/656/EWG) uber Mindestvorschriften fur Sicherheit und Gesundheitsschutz bei Benutzung personlicher Schutzausriistung durch Arbeitnehmer bei der Arbeit (Dritte Einzel-richtlinie im Sinne des Artikels 16 Absatz 1 der Richtlinie 89/39 1/EWG) Vom 30. November 1989 (ABI. EG Nr. L393 S. 18) 32. RICHTLINIE DES EUROPAISCHEN PARLAMENTS UND DES RATES (2003/15/EG) vom 27. Februar 2003 zur Anderung der Richtlinie 76/768/EWG des Rates zur Angleichung der Rechtsvorschriften der Mitgliedstaaten uber kosmetische Mittel 33. Schubert R: Zur Kompatibilitat von Hautpflege-Cremes mit Hautdesinfektions-Praparaten. Umweltmedizin 1982, 3:56–58 34. Kampf G, Ostermeyer C, Heeg P: Surgical hand disinfection with propanol-based hand-rub: equivalence of shorter application times. J Hosp Infect. 2005 Apr; 59(4): 304–310 35. Kampf G, Ostermeyer C, Heeg P, Paulson D: Evaluation of Two Methods of Determining the Efficacies of Two Alcohol-Based Hand Rubs for Surgical Hand Antisepsis . Applied and Environmental Microbiology 2006 June; 3856–3861 36. Kampf G, Kramer A: Epidemiologic Background of Hand Hygiene and Evaluation of the Most Important Agents for Scrubs and Rubs. Clin Microbiol Rev. 2004 Oct; 17(4): 863–893 37. Hartmann SR, Pietsch H, Sauermann G, Neubert R: Untersuchungen zur Hautvertraglichkeit von alkoholischen Handedesinfektionsmitteln. Dermatosen1994, 42: 241–245 38. Kampf G, Wigger-Albert W, Wilhelm KP: Do Atopies Tolerate Alcohol-based Hand Rubs? A Prospective, Controlled, Randomized Double-blind Clinical Trial . Acta Derm Venereol 2006, 86(2):140–143 39. Kramer A, Rudolph R Kampf G, Pittet D: Limited efficacy of alcohol-based hand gels. Lancet 2002 Apr; 359(9316): 1489–1490 40. Kampf G, Rudolf M, Labadie JC, Barrett SP: Spectrum of antimicrobial activity and user acceptability of the hand disinfectant agent Sterillium Gel. J Hosp Infect. 2002 Oct; 52(2):141–147 41. Kampf G, Muscatiello M, Hantschel D, Rudolf M: Dermal tolerance and effect on skin hydration of a new ethanol-based hand gel. J Hosp Infect. 2002 Dec; 52(4): 297–301

BODE–SCIENCE–COMPETENCE

Hygienická dezinfekce rukou Aplikujte dostatečné množství dezinfekčního přípravku do dlaně, aby byla všechna místa na rukách důkladně a kompletně navlhčena. Dezinfekční přípravek pečlivě vtírejte po dobu 30 sekund – na všechna místa pokožky. Zvýšená pozornost musí být věnována konečkům prstů a palcům.

Klinicky relevantní oblasti Konečky prstů a palce jsou v klinické praxi obzvláště důležité, protože nejčastěji přicházejí do přímého styku s pacienty a potenciálně kontaminovanými povrchy. Navíc ve srovnání s ostatními oblastmi rukou se na konečcích prstů vyskytuje nejvyšší koncentrace bakterií. Vysoká hustota mikroorganizmů

www.bode.cz

09. 2008

BODE–SCIENCE–COMPETENCE

BODE, s.r.o. Zelený pruh 95/97, 140 00 Praha 4 tel.: 227 027 378, fax: 227 027 379 e-mail: [email protected] www.bode.cz

Beiersdorf spol. s r. o. Pekařská 16, 155 00 Praha 5 tel.: 296 824 531, fax: 296 824 539 e-mail: [email protected]

2007

www.bode.cz