HUBUNGAN RINITIS ALERGI DAN DISFUNGSI TUBA EUSTACHIUS DENGAN MENGGUNAKAN TIMPANOMETRI. Tesis. Oleh: dr. Fadhlia

HUBUNGAN RINITIS ALERGI DAN DISFUNGSI TUBA EUSTACHIUS DENGAN MENGGUNAKAN TIMPANOMETRI

Tesis

Oleh: dr. Fadhlia

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA LEHER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012

Universitas Sumatera Utara

HUBUNGAN RINITIS ALERGI DAN DISFUNGSI TUBA EUSTACHIUS DENGAN MENGGUNAKAN TIMPANOMETRI

Tesis Diajukan untuk Melengkapi Tugas dan Memenuhi Salah Satu Syarat untuk Mencapai Gelar Spesialis dalam Bidang Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher

Oleh: dr. Fadhlia

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA LEHER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012

Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR Dengan mengucap Bismillahirrahmannirrahim, saya panjatkan puji syukur kehadirat Illahi Rabbi karena dengan rahmat dan karuniaNya, saya dapat menyelesaikan tulisan karya ilmiah dalam bentuk tesis yang berjudul HUBUNGAN RINITIS ALERGI DENGAN DISFUNGSI TUBA EUSTACHIUS DENGAN MENGGUNAKAN TIMPANOMETRI. Tulisan ini sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Spesialisasi dalam bidang Kedokteran Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/ Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan. Saya sangat menyadari bahwa tulisan ini mungkin masih jauh dari sempurna baik isi maupun bahasannya, dengan semua keterbatasan tersebut, saya berharap mendapat masukan yang bermanfaat demi kebaikan kita semua. Dengan berakhirnya masa Program Pendidikan Dokter Spesialis saya, maka pada kesempatan yang berbahagia ini perkenankanlah saya menyampaikan penghargaan dan rasa terima kasih yang sebesarbesarnya kepada : Suamiku tercinta Yudi Syukran S.Si serta anak-anak kami tersayang Muhammad Daffa Ghifari Syukran dan Raisa Kamila Putri Syukran, tiada kata yang lebih indah yang dapat diucapkan selain ucapan terima kasih yang setulus-tulusnya atas pengorbanan, kesabaran, ketabahan dan dorongan semangat yang tiada henti-hentinya sehingga dengan ridho Allah SWT akhirnya saya sampai pada saat yang berbahagia ini. Yang Mulia Ayahanda H.Mahyiddin, HB.SH dan Ibunda Dra.Hj. Sufni Yusuf dengan segala daya upaya telah mengasuh, membesarkan dan membimbing dengan penuh kasih sayang semenjak kecil sehingga saya dewasa agar menjadi anak yang berbakti kepada kedua orang tua, agama, bangsa dan negara. Dengan memanjatkan do’a kehadirat Allah SWT, ampunilah dosa kedua orang tua saya serta sayangilah mereka

Universitas Sumatera Utara

sebagaimana mereka menyayangi saya sewaktu kecil. Terimakasih juga saya tujukan kepada kakak saya, Kurniati Mahyiddin M.Env.Sci, dan adikadik saya Alfi Mushaitir S.TP,SHi, dr.Desi Maghfirah, yang telah memberikan dorongan semangat selama saya menjalani pendidikan ini. Yang terhormat kedua mertua saya Alm.H.Ridwan Rani,S.H dan Dra.Hj. Yulidar Mahmud yang telah memberikan dorongan semangat kepada saya sehingga pendidikan ini dapat selesai. Yang terhormat Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan

kesempatan

kepada

saya

untuk

mengikuti

Program

Pendidikan Dokter Spesialis di bidang Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan. Yang terhormat Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Bidang Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan. Yang terhormat Bapak Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, yang telah mengizinkan dan memberikan kesempatan kepada saya untuk belajar dan bekerja dilingkungan Rumah Sakit ini. Yang

terhormat

Prof.dr.Abdul

Rachman

Saragih,Sp.THT-KL(K),

Sebagai Kepala Departemen THT-KL FK USU/ RSUP H. Adam Malik yang telah banyak memberi petunjuk, pengarahan serta nasehat baik sebagai Kepala Departemen dan sebagai guru selama saya mengikuti pendidikan di Departemen THT-KL FK USU/ RSUP H. Adam Malik Medan. Yang terhormat, dr.T.Siti Hajar Haryuna,Sp.THT-KL sebagai Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen THT-KL FK USU/ RSUP H. Adam Malik Medan, atas bimbingan dan dorongan semangat yang diberikan sehingga menimbulkan rasa percaya diri, baik dalam bidang keahlian maupun pengetahuan umum lainnya.

Universitas Sumatera Utara

Yang terhormat Prof.Dr.dr.Delfitri Munir,Sp.THT-KL(K) sebagai ketua pembimbing Tesis saya, dr. Andrina YM. Rambe, Sp.THT-KL dan dr. T.Siti Hajar Haryuna, Sp.THT-KL sebagai anggota pembimbing tesis, yang telah banyak memberikan petunjuk perhatian serta bimbingan sehingga saya dapat menyelesaikan tesis Spesialis ini. Saya mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya atas waktu dan bimbingan yang telah diberikan selama dalam penelitian dan penulisan tesis ini. Yang terhormat Guru Saya dijajaran THT-KL FK USU/RSUP H. Adam Malik Medan, Prof.dr.Ramsi Lutan Sp.THT-KL (K), dr. Yuritna Haryono, Sp.THT-KL (K), Prof.dr.Askaroellah Aboet, Sp.THT-KL(K), dr T.Sofia Hanum,Sp.THT-KL (K), dr. Muzakkir Zamzam, Sp.THT-KL(K), dr.Mangain Hasibuan Sp.THT-KL, Ida Sjailandrawati Harahap, Sp.THT-KL , dr. Rizalina A. Asnir, Sp.THT-KL(K), dr. Adlin Adnan, Sp. THT-KL, dr. Siti Nursiah, Sp. THT-KL, dr. Linda Irwani Adenin, Sp.THT-KL, dr.Harry A. Asroel,Sp.THT-KL, dr.Farhat, Sp.THT-KL(K), dr. Aliandri,Sp.THT-KL, dr. Ashri Yudhistira,Sp.THT-KL, dr.Devira Zahara,Sp. THT-KL, dr. H.R.Yusa Herwanto,Sp.THT-KL, dr.Ferryan Sofyan,Sp.THT-KL yang telah banyak memberikan bimbingan dalam ilmu dan pengetahuan dibidang THT-KL, baik secara teori maupun keterampilan yang kiranya sangat bermanfaat bagi saya dikemudian hari. Yang terhormat dr. Putri C.Eyanoer,MS. Epid. Ph.D, yang yang telah banyak memberikan petunjuk perhatian serta bimbingan di bidang Metodologi Penelitian, sehingga saya dapat menyelesaikan tesis Spesialis ini. Saya mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang setinggitingginya atas waktu dan bimbingannya. Yang tercinta teman-teman sejawat peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan THT-Bedah Kepala dan Leher yang telah bersama-sama, baik dalam suka maupun dalam duka, saling membantu sehingga terjalin persaudaraan yang erat, dengan harapan teman-teman lebih giat lagi sehingga dapat menyelesaikan studi ini. Semoga Allah selalu memberkahi kita semua.

Universitas Sumatera Utara

Akhirnya izinkan saya mohon maaf yang setulus-tulusnya atas kesalahan dan kekurangan selama mengikuti pendidikan ini, semoga segala bantuan, dorongan, petunjuk yang diberikan kepada saya selama mengikuti pendidikan kiranya mendapat balasan yang berlipat ganda dari Allah SWT, yang Maha Pengasih, Maha Pemurah dan Maha Penyayang, Amiin, Amiin Ya Robbal’alamin.

Medan, 22 September 2012

Dr. Fadhlia

Universitas Sumatera Utara

Abstrak Pendahuluan: Rinitis alergi merupakan masalah kesehatan global dengan prevalensi yang terus meningkat serta dapat berdampak pada penurunan kualitas hidup penderitanya. Ko-morbiditas rinitis alergi salah satunya adalah otitis media yang sangat erat hubungannya dengan gangguan fungsi tuba Eustachius yang berkaitan dengan tekanan telinga tengah Tujuan: Mengetahui hubungan rinitis alergi dengan disfungsi tuba Eustachius dengan menggunakan timpanometri. Metode: Studi kasuskontrol (case-control). Disfungsi tuba ditentukan dengan pemeriksaan timpanometri (MEP negatif/<-25 daPa) dan hasil tes fungsi tuba yang tidak baik. Analisis hasil dengan uji Chi-square dan Analisis regresi logistik. Hasil: Didapatkan 60 sampel dengan jumlah perempuan 73.3% dengan kelompok umur terbanyak adalah usia 21-30 tahun (50% ) dengan rerata umur 29.33 tahun. Klasifikasi ARIA-WHO yang paling banyak yaitu rinitis alergi persisten sedang berat 36.7% dan yang paling sedikit adalah rinitis alergi intermitten ringan 16.7%. Jenis alergen inhalan terbanyak yaitu tungau 96.6% dan tungau debu rumah 90.0%. Tipe timpanogram yang terbanyak pada kedua kelompok yaitu tipe A, dimana kelompok kasus dengan tipe A 73.3% (rerata MEP -40.8 daPa), tipe A s 10%, tipe A d dan tipe B masing-masing 3.3%, tipe C 10.0% dan kelompok kontrol tipe A 93.3% dan tipe A s 6.7%. Pada kelompok kasus 83.3% hasil tes fungsi tuba abnormal dan 16.7% normal, sedangkan kelompok kontrol yaitu 93.3% normal dan 6.7% abnormal. Uji chi-square menunjukkan perbedaan yang signifikan antara tipe rinitis alergi intermitten dan persisten dengan disfungsi tuba Eustachius (p=0.006) dan perbedaan yang signifikan antara jenis alergen indoor dan outdoor dengan disfungsi tuba Eustachius (p=0.041). Hasil uji multivariat terdapat bahwa tipe rinitis alergi berpengaruh tiga kali lebih besar terhadap disfungsi tuba Eustachius (OR 2.9; 95% IK: 1.52-241.90 dan nilai p=0.022) sedangkan jenis alergen dua kali lebih berpengaruh terhadap disfungsi tuba dengan OR 2.2; 95% IK: 0.01-7.31 dan nilai p=0.295. Kesimpulan: Rinitis alergi, 3 kali lebih sering mengalami disfungsi tuba Eustachius dari pada non rinitis alergi. OR:2.5 (95% CI 2.36-2.99) P=0.000. Kata kunci: rinitis alergi, disfungsi tuba Eustachius, Mean Ear Pressure

Universitas Sumatera Utara

Abstract Background: Allergic rhinitis is a global health problem with increasing prevalence and can impact on the quality of life of sufferers. One of comorbidity of allergic rhinitis is otitis media which closely related to Eustachian tube dysfunction associated with middle ear pressure. Objective: To determine the relationship of allergic rhinitis with Eustachian tube dysfunction using tympanometry. Methods: Case-control studies, Tubal dysfunction determined with tympanometry (MEP negative / <-25 Dapa) and tubal function test results were not good (≤15 daPa). Chisquare test and logistic regression analysis used for data analysis. Results: There were 60 samples with 73.3% of women with the highest age group is 21-30 years of age (50%) with a mean age of 29.33 years. The most commonest of classification ARIA-WHO was moderate-severe persistent allergic rhinitis were 36.7% followed by mild intermittent allergic rhinitis was 16.7%. The most types of aero-allergens are mites 96.6% and house dust mites 90.0%. The most tympanogram type in both groups were type A, which case group was 73.3% (mean -40.8 daPa MEP), type As 10%, type ad and type B respectively 3.3%, type C 10.0% and control groups type A 93.3%, type As 6.7%. At case group of 83.3% of the tubal function test abnormal and normal 16.7%, while the control group is 93.3% normal and 6.7% abnormal. Chi-square test showed a significant difference between the type of intermittent and persistent allergic rhinitis with Eustachian tube dysfunction (p = 0.006) and also allergens types with Eustachian tube (p= 0.0041). Multivariate test revealed allergic rhinitis type contributed Eustachian tube dysfunction OR:2.9 (95% CI 1.52-241.90) p=0.022, neither allergen type with Eustachian tube dysfunction OR:2.2 (95% CI 0.01-7.31) p=0.295. Conclusion: Allergic rhinitis, more common which three times contributes a dysfunctional Eustachian tubes than the non-allergic rhinitis. OR: 2.5 (95% CI 2.36-2.99) P = 0.000 Keywords: Allergic rhinitis, Eustachian tube dysfunction, Mean Ear Pressure

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISI Lembar Pengesahan

i

Kata Pengantar

ii

Abstrak

v

Daftar Isi

vii

Daftar Tabel

x

Daftar Gambar

xi

BAB 1

BAB 2

PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang

1

1.2 Perumusan masalah

2

1.3 Tujuan penelitian

3

1.3.1 Tujuan Umum

3

1.3.2 Tujuan Khusus

3

1.4 Manfaat penelitian

3

TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Rinitis Alergi

5

2.1.1 Anatomi Hidung

5

2.1.2 Definisi

7

2.1.3 Epidemiologi

8

2.1.4 Patofisiologi

9

2.1.5 Klasifikasi

11

2.1.6 Gejala dan Tanda

12

2.1.7 Diagnosis

13

Universitas Sumatera Utara

2.1.8 Penatalaksanaan

15

2.2 Tuba Eustachius

17

2.2.1 Anatomi Tuba Eustachius

17

2.2.2 Fisiologi

18

2.2.3 Definisi

19

2.2.4 Patofisiologi

19

2.2.5 Gejala dan Tanda

20

2.2.6 Hubungan Rinitis Alergi dan Disfungsi Tuba

20

Eustachius.

BAB 3

2.2.7 Pemeriksaan Fungsi Tuba Eustachius

22

2.3 Kerangka Konsep

27

METODOLOGI PENELITIAN 3.1 Rancangan Penelitian

28

3.2 Lokasi Dan Waktu Penelitian

28

3.2.1 Lokasi Penelitian

28

3.2.2 Waktu Penelitian

28

3.3 Populasi, Sampel, Besar Sampel dan Teknik

28

pengambilan sampel 3.3.1 Populasi

28

3.3.2 Sampel Penelitian

28

3.3.3 Besar Sampel

29

3.3.4 Teknik pengambilan sampel

29

3.4 Variabel Penelitian

30

3.5 Definisi Operasional

30

Universitas Sumatera Utara

3.6 Alat dan Bahan Penelitian

31

3.6.1 Alat

31

3.6.2 Bahan

31

3.7 Cara Kerja

31

3.8 Kerangka Kerja

34

3.9 Hipotesa Penelitian

34

3.10 Analisa Data

34

3.11 Jadwal Penelitian

35

BAB 4

HASIL PENELITIAN

36

BAB 5

PEMBAHASAN

40

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

46

6.1 Kesimpulan

46

6.2 Saran

47

KEPUSTAKAAN

48

Lampiran 1

55

Lampiran 2

60

Lampiran 3

62

Lampiran 4

63

Lampiran 5

64

Lampiran 6

67

Lampiran 7

75

Lampiran 8

78

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR TABEL Tabel.1.1

Klasifikasi rinitis alergi menurut ARIA-WHO

11

Tabel

Efek yang terjadi pada oklusi tuba

19

Tabel 3.1

Jadwal penelitian

34

Tabel 4.1

Karakteristik subjek penelitian

35

Tabel 4.2

Distribusi rinitis alergi menurut klasifikasi

35

2.2.1

ARIA-WHO Tabel 4.3

Distribusi Alergen (pada kasus)

Tabel 4.4

Distribusi tipe timpanogram telinga

36 pada 36

kelompok kasus dan kontrol Tabel 4.5

Distribusi hasil tes fungsi tuba pada kelompok 37 kasus dan kontrol

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1.

Anatomi hidung bagian luar

4

Gambar 2.2

Anatomi hidung bagian dalam

6

Gambar 2.3

Terapi rinitis alergi

15

Gambar 2.4.

Anatomi telinga

17

Gambar 2.5

Gambaran timpanogram

24

Gambar 2.6

A. stick duotip test

B. stick duotip test

dalam 32

wadah alergen. C. Contoh reaksi hasil positif pada tes cukit

Universitas Sumatera Utara