HUBUNGAN PEMBERIAN KURMA (Phoenix dactylifera L) VARIETAS AJWA TERHADAP KADAR KOLESTEROL TOTAL DARAH
Laporan penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar SARJANA KEDOKTERAN
Oleh : Harlia Al Munawwarah NIM: 1112103000009
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 2015 M /1436 H
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar Persetujuan Responden ..........................................
34
Lampiran 2 Kuesioner .............................................................................
35
Lampiran 3 Surat Determinasi Buah Kurma Ajwa (Phoenix dactylifera L) 38 Lampiran 4 Lembar Persetujuan Komisi Etik .........................................
39
Lampiran 5 Alat dan Bahan Penelitian ...................................................
40
Lampiran 6 Analisa Statistik ...................................................................
42
Lampiran 7 Riwayat Penulis ...................................................................
48
xiii
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum wr.wb. Puji serta syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas segala rahmat dan karunia-Nya saya dapat menyelesaikan penelitian ini. Shalawat serta salam semoga tetap tercurah limpahkan pada Nabi besar Muhammad SAW, beserta keluarganya, sahabatnya, serta umatnya. Alhamdulillahi rabbil alamin, penelitian ini akan sulit terselesaikan jika tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, saya mengucapkan banyak terima kasih kepada : 1. Dr. Arif Sumantri, S.K.M, M.Kes. selaku Dekan FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 2. dr. Achmad Zaki, M.Epid, SpOT selaku Ketua Program Studi Program Studi Pendidikan Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta, serta seluruh dosen di prodi ini yang selalu membimbing serta memberikan ilmu kepada saya selama menjalani masa pendidikan di Program Studi Pendidikan Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 3. Ibu Endah Wulandari, M.Biomed selaku dosen pembimbing pertama penelitian saya dan penanggungjawab laboratorium Biokimia, yang selalu membimbing dan mengarahkan dalam berjalannya penelitian ini serta memberikan izin atas penggunaan lab untuk penelitian ini. 4. dr. Mery Nitalia, Sp.PK selaku dosen pembimbing kedua penelitian saya, yang selalu membimbing dan mengarahkan dalam berjalannya penelitian ini. 5. dr. Femmy Nurul Akbar, SpPD, K-GEH dan dr. Siti Nur Aisyah Jauharoh, Ph.D selaku dewan penguji penelitian saya, untuk ilmu, waktu dan tenaga dalam memperbaiki laporan penelitian ini. 6. Kedua orang tua tercinta, H. Hairuddin dan Hj. Dahlia yang selalu memberikan cinta dan kasih sayangnya, memberikan doa, nasihat, serta semangat sepanjang hidup saya. Juga pada adik kandung saya, Luthfiah
v
Hasanah serta seluruh keluarga besar alm. Muslimin dan Hasan yang senantiasa memberikan dukungan dan membuat saya semangat dalam menjalani kehidupan di Program Studi Pendidikan Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 7. dr. Nouval Shahab, SpU, PhD, FICS, FACS selaku penanggungjawab (PJ) modul riset Program Studi Pendidikan Dokter 2012 dan Ibu Zety Haryati selaku PJ laboratorium Biologi yang telah memberikan izin atas penggunaan lab untuk penelitian ini. 8. Untuk teman seperjuangan penelitian saya, Siti Binayu Adzani, Fitria Nur Anisa, dan Annisafitria. 9. Semua teman serta sahabat saya, Ranita Rusydina Daroh, Amatillah Raifah, Amelia Nur Fajrina, Nurul Hasanah, Hanifia Zahra, dan seluruh mahasiswa PSPD 2012 yang senantiasa memberikan semangat dan dukungan untuk saya. 10. Laboran yang terlibat Mba Ai dan Mba Suryani, yang sangat membantu berlangsungnya penelitian ini. 11. Dan semua pihak yang telah memberikan dukungan, bantuan dan semangat kepada saya yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu.
Saya menyadari laporan penelitian ini masih jauh dari kesempurnaan. Kritik dan saran yang membangun dari semua pihak sangat saya harapkan demi kesempurnaan laporan penelitian ini. Demikian laporan penelitian ini saya tulis, semoga dapat memberikan manfaat bagi penulis khususnya dan para pembaca pada umumnya.
Ciputat, 25 Juni 2015
Penulis
vi
ABSTRAK Harlia Al Munawwarah. Program Studi Pendidikan Dokter. Hubungan Pemberian Kurma (Phoenix dactylifera L) Varietas Ajwa terhadap Kadar Kolesterol Total Darah. Kadar kolesterol yang tinggi dalam darah dapat menyebabkan terbentuknya plak aterosklerosis yang dapat menyumbat aliran darah. Kurma (Phoenix dactylifera L) mengandung senyawa phytosterol yang dapat menurunkan kadar kolesterol dalam darah. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui hubungan pemberian kurma Ajwa terhadap kadar kolesterol total darah. Metode yang digunakan adalah mengukur kadar kolesterol total 13 responden sebelum dan setelah mengonsumsi 7 buah kurma per hari selama 28 hari menggunakan spektrofotometri. Hasilnya setelah hari ke-28 terjadi peningkatan kadar kolesterol total sebesar 0,12 mg/dL (p≥0,05). Kesimpulannya terjadi peningkatan kadar kolesterol total yang tidak bermakna setelah pemberian 7 buah kurma Ajwa selama 28 hari. Kata kunci: Kurma Ajwa, Kolesterol Total, Plak Aterosklerosis
ABSTRACT Harlia Al Munawwarah. Medical education Study Program. Relation of Granting Dates (Phoenix dactylifera L) Varieties Ajwa on Blood Total Cholesterol Levels. High cholesterol levels in the blood can lead to the formation of atherosclerotic plaques that can block blood flow. Dates (Phoenix dactylifera L) contain phytosterol compounds that may reduce blood cholesterol levels. The purpose of this study was to determine the relationship of giving Ajwa dates on total cholesterol levels. The method used is to measure total cholesterol levels 13 respondents before and after eating 7 dates fruits per day for 28 days using spectrophotometry. The result after 28 days increased total cholesterol levels by 0,12 mg/dL (p≥0,05). In conclusion there was an increase in total cholesterol levels were not significantly after administration of 7 ajwa date fruits for 28 days. Keywords: Ajwa Dates, Total Cholesterol, Atherosclerotic Plaques.
vii
DAFTAR ISI Halaman LEMBAR JUDUL ................................................................................... LEMBAR PERNYATAAN .................................................................... LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................... LEMBAR PENGESAHAN.................................................................... KATA PENGANTAR............................................................................. ABSTRAK............................................................................................... DAFTAR ISI............................................................................................ DAFTAR TABEL.................................................................................... DAFTAR GAMBAR............................................................................... DAFTAR SINGKATAN......................................................................... DAFTAR LAMPIRAN ...........................................................................
i ii iii iv v vii viii x xi xii xiii
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................ 1.1 Latar Belakang ........................................................................... 1.2 Rumusan Masalah...................................................................... 1.3 Hipotesis .................................................................................... 1.4 Tujuan Penelitian ....................................................................... 1.4.1 Tujuan Umum ............................................................... 1.4.2 Tujuan Khusus .............................................................. 1.5 Manfaat Penelitian ..................................................................... 1.5.1 Bagi Peneliti.................................................................. 1.5.2 Bagi Institusi ................................................................. 1.5.3 Bagi Masyarakat ...........................................................
1 1 3 3 3 3 3 3 3 3 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................... 2.1 Kurma ........................................................................................ 2.1.1 Taksonomi Kurma ......................................................... 2.1.2 Pertumbuhan dan Perkembangan Kurma ...................... 2.1.3 Kandungan Kurma ........................................................ 2.1.4 Jenis Jenis Kurma .......................................................... 2.1.5 Manfaat Kurma ............................................................. 2.2 Kolesterol ................................................................................... 2.2.1 Sumber Pembentukan Kolesterol .................................. 2.2.2 Transport Kolesterol oleh Lipoprotein Darah ............... 2.2.3 Prinsip Pengukuran Kolesterol ...................................... 2.3 Kerangka Teori .......................................................................... 2.4 Kerangka Konsep....................................................................... 2.5 Definisi Operasional ..................................................................
5 5 5 6 7 8 10 12 12 13 14 15 16 16
BAB III 3.1 3.2 3.3
18 18 18 18 18
METODOLOGI PENELITIAN ........................................... Desain Penelitian ..................................................................... Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................... Populasi dan Sampel Penelitian ............................................... 3.3.1 Populasi terjangkau ....................................................... viii
3.3.2 Kriteria Pemilihan ......................................................... 3.3.3 Perkiraan Besar Sampel ................................................ 3.3.4 Teknik Pemilihan Sampel ............................................. 3.4 Bahan Uji ................................................................................. 3.5 Alat-alat ................................................................................... 3.6 Cara Kerja Penelitian ............................................................... 3.6.1 Persiapan Awal Responden ........................................... 3.6.2 Pemberian Kurma .......................................................... 3.6.3 Pengambilan Darah ....................................................... 3.6.4 Pengukuran Kadar Kolesterol ....................................... 3.6.5 Analisa Statistik............................................................. 3.7 Etika Penelitian .......................................................................... 3.8 Alur Penelitian ...........................................................................
BAB IV 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6
HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................. Data Karakteristik Responden ................................................. Hasil Pengukuran Kadar Kolesterol Total ............................... Hasil Korelasi Pengukuran BB dengan Kadar Kolesterol Total Kolesterol Total Darah Berdasarkan Jenis Kelamin ................ Hasil Informasi Aktivitas Harian Responden .......................... Keterbatasan Penelitian ...........................................................
18 19 19 20 20 20 20 20 21 21 22 22 22
23 23 24 25 27 29 29
BAB V SIMPULAN DAN SARAN ...................................................... 5.1 Simpulan .................................................................................. 5.2 Saran ........................................................................................
31 31 31
DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................
32
LAMPIRAN .............................................................................................
34
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Komposisi Biokemikal dalam Kurma Ajwa ...........................
8
Tabel 4.1 Karakteristik Jenis Kelamin Responden .................................
23
Tabel 4.2 Karakteristik Usia Responden .................................................
23
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Kurma Ajwa ........................................................................
8
Gambar 2.2 Kurma Medjool ...................................................................
9
Gambar 2.3 Kurma Barhee .....................................................................
9
Gambar 2.4 Aktivitas Farmakologi Kurma dalam Mengontrol Penyakit
12
Gambar 4.1 Rerata Kadar Kolesterol Total Hari-0 dan Hari-29 .............
24
Gambar 4.2 Hasil Pengukuran Berat Badan ...........................................
26
Gambar 4.3 Rerata Kadar Kolesterol Total Menurut Jenis Kelamin ......
27
Gambar 6.1 Handscoon, mikropipet, tip biru, tip kuning .......................
40
Gambar 6.2 Sentrifugasi EBA 21 HeHich Zentrifugen ..........................
40
Gambar 6.3 Spektrofotometer Hitachi ....................................................
40
Gambar 6.4 Reagen Kolesterol dan Standar Kolesterol..........................
41
Gambar 6.5 Pengukur Berat Badan dan Tinggi Badan Merk SECA ......
41
xi
DAFTAR SINGKATAN
Apo
Apolipoprotein
COX
Cyclooxygenase
CYP450
Cytochrome P450
HDL
High Density Lipoprotein
HMG-KoA
Hidroksimetilglutaril-KoA
IDL
Intermediate Density Lipoprotein
LCAT
Lecithine Cholesterol Acyl Transferase
LDL
Low Density Lipoprotein
LPL
Lipoprotein Lipase
VLDL
Very Low Density Lipoprotein
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar Persetujuan Responden ..........................................
34
Lampiran 2 Kuesioner .............................................................................
35
Lampiran 3 Surat Determinasi Buah Kurma Ajwa (Phoenix dactylifera L) 38 Lampiran 4 Lembar Persetujuan Komisi Etik .........................................
39
Lampiran 5 Alat dan Bahan Penelitian ...................................................
40
Lampiran 6 Analisa Statistik ...................................................................
42
Lampiran 7 Riwayat Penulis ...................................................................
48
xiii
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang Kolesterol merupakan substansi lemak yang dihasilkan oleh hati dan selsel pada tubuh manusia dan juga diperoleh dari makanan yang dikonsumsi seharihari.1,2 Kolesterol dibutuhkan oleh tubuh untuk membentuk hormon steroid, vitamin D, dan asam empedu yang berfungsi untuk membantu pencernaan makanan di usus.1,2 Namun kadar kolesterol yang tinggi dalam darah memiliki efek yang tidak baik untuk kesehatan.3 Seiring dengan era globalisasi, masyarakat pada umumnya memiliki pola hidup yang kurang sehat, yaitu jarang berolahraga dan pola makan yang sering mengonsumsi makanan yang mengandung banyak kolesterol, yang biasanya dapat ditemukan pada daging dan kuning telur.4 Mengonsumsi makanan yang tinggi kolesterol secara terus menerus dapat menyebabkan peningkatan kadar kolesterol dalam darah atau disebut dengan hiperkolesterolemia. Keadaan kolesterol yang tinggi di dalam darah ini dapat memicu penimbunan lemak pada dinding pembuluh darah, timbunan lemak ini akan membentuk plak yang dapat meyumbat aliran darah, dan pada akhirmya hal ini menjadi faktor resiko untuk terjadinya penyakit jantung dan stroke.3 Di Indonesia, menurut data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007, penyakit jantung merupakan penyebab utama kematian, dengan prevalensi mencapai 7,2% secara nasional.5 Angka kematian akibat penyakit jantung dan stroke mencapai 31,9%.5 Tingginya angka kejadian penyakit ini harus dicegah dan dikurangi, diantaranya yaitu dengan cara mengonsumsi makanan yang dapat menurunkan kadar kolesterol. Berdasarkan beberapa penelitian didapatkan bahwa kurma dapat menurunkan kadar kolesterol dalam darah. Kurma atau yang dikenal dengan nama ilmiah Phoenix dactylifera L merupakan buah yang banyak tumbuh di negaranegara Arab, terutama kota Madinah. Berdasarkan beberapa studi, kurma memiliki berbagai kandungan phytocemical seperti coumaric acid, ferulic acid, flavonoids, phenolic, sterols, procyanidins, carotenoids, anthocyanins, vitamin, 1
2
dan
mineral,
yang
berfungsi
sebagai
antioxidant,
antihyperlipidimic,
hepatoprotective, antimutagenic, anti-inflammatory dan nephroprotective.6 Berdasarkan hasil beberapa penelitian, didapatkan bahwa ekstrak kurma dapat meningkatkan kadar paraoxonase, yaitu enzim yang berasosiasi dengan lipoprotein densitas tinggi (HDL), pada serum tikus yang hiperkolesterolemik, yang dimana HDL sendiri berfungsi untuk mentransfer kolesterol dari jaringan kembali ke hati agar kolesterol tidak bertumpuk di dinding pembuluh darah.4,7 Dari penelitian lain juga didapatkan bahwa ekstrak kurma dapat menurunkan kadar kolesterol plasma pada tikus yang diinduksi obesitas, hal ini dimungkinkan karena kandungan senyawa plant sterol dan flavonoid dalam kurma yang berfungsi sebagai agen hipolipidimik.8 Di dalam Islam terdapat anjuran untuk mengonsumsi kurma Ajwa sebagaimana sabda Nabi Muhammad SAW yang berbunyi: “Barang siapa makan 7 buah kurma Ajwa di antara dua tanah tak berpasir Madinah pada waktu pagi, maka racun tidak akan membahayakannya sampai sore hari.” (Sahih Muslim No.3813).9 Berdasarkan beberapa penelitian menunjukkan bahwa ekstrak kurma Ajwa memiliki fungsi sebagai tissue protective effect karena kaya akan kandungan antioksidan.10 Selain itu, penelitian ekperimental pada tikus menunjukkan bahwa kurma Ajwa memiliki efek proteksi dan memperbaiki kerusakan dari Ochratoxin nepherotoxicity yang dapat menyebabkan gagal ginjal.10 Namun, selama ini belum banyak dilakukan penelitian mengenai pengaruh kurma Ajwa terhadap kadar kolesterol total darah manusia. Beberapa diantaranya telah dilakukan penelitian terhadap manusia oleh Cherifa dkk (2013) mengenai pengaruh kurma jenis Tamesrit dan Ghars terhadap profil lipid manusia, tetapi tidak ditemukan perbedaan nilai yang signifikan antara kadar kolesterol total sebelum dan sesudah mengonsumsi kurma jenis tersebut.11 Oleh karena itu, akan dilakukan penelitian mengenai hubungan pemberian kurma Ajwa tehadap kadar kolesterol total darah pada manusia untuk melihat apakah ada perubahan kadar kolesterol total sebelum dan setelah mengkonsumsi kurma Ajwa, agar dapat lebih memastikan penelitian yang telah dilakukan sebelumnya, serta membuktikan manfaat-manfaat buah kurma yang telah disebutkan di atas agar dapat mencegah kejadian penyakit yang disebabkan oleh
3
tingginya kadar kolesterol darah, dan juga diharapkan dapat memberikan manfaat bagi masyarakat luas untuk menerapkan pola hidup yang sehat.
1.2. Rumusan Masalah Bagaimana hubungan pemberian kurma Ajwa terhadap kadar kolesterol total darah ? 1.3. Hipotesis Pemberian kurma Ajwa dapat menurunkan kadar kolesterol total darah 1.4. Tujuan 1.4.1. Tujuan Umum Untuk mengetahui hubungan pemberian kurma Ajwa terhadap kadar kolesterol total darah 1.4.2. Tujuan Khusus
Untuk mengetahui hubungan berat badan terhadap kadar kolesterol total
darah
Untuk mengetahui hubungan jenis kelamin terhadap kadar kolesterol total
darah 1.5. Manfaat Penelitian 1.5.1. Bagi penulis Memenuhi persyaratan kelulusan akhir pendidikan preklinik program studi pendidikan dokter 1.5.2. Bagi institusi Menambah sumber referensi mengenai pengaruh kurma terhadap kesehatan
4
1.5.3. Bagi masyarakat Memberi informasi mengenai pengaruh kurma terhadap kesehatan
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Kurma 2.1.1. Taksonomi Kurma Buah kurma atau yang dikenal dengan nama ilmiah Phoenix dactylifera L merupakan salah satu jenis tumbuhan palem yang buahnya memiliki rasa manis sehingga dapat dikonsumsi oleh banyak orang.12 Tanaman kurma adalah salah satu tanaman yang tetua di dunia dan hingga saat ini masih terpelihara keberadaannya di banyak negara. Nama ilmiah buah kurma Phoenix dactylifera L berasal dari bahasa Yunani, “Phoenix” yang artinya buah merah atau ungu, dan “dactylifera” dalam bahasa Yunani disebut dengan “daktulos” yang berarti jari, seperti yang tampak pada bentuk buah kurma.13 Genus dari buah kurma yaitu “Phoenix” terdiri atas 12 spesies yang banyak dikenal sebagai tanaman hias, namun hanya spesies buah kurma yang dapat dipanen, meskipun sebenarnya ada 5 spesies buah yang dapat dimakan selain kurma.13 Tanaman kurma memiliki klasifikasi sebagai berikut:12 Kingdom
: Plantae
Subkingdom : Tracheobionata Superdivisi
: Spermatophyta
Subkelas
: Arecidae
Ordo
: Arecales
Family
: Arecaceae
Genus
: Phoenix
Spesies
: Phoenix dactylifera L
5
6
Meskipun buah kurma dikenal berasal dari negara Timur Tengah yang mayoritasnya dikonsumsi oleh kaum muslim namun saat ini kurma telah menjadi bahan makanan yang dikonsumsi oleh banyak orang, tidak hanya orang-orang Arab melainkan juga seluruh masyarakat muslim dan non-muslim yang ada di berbagai belahan dunia. 2.1.2. Pertumbuhan dan Perkembangan Kurma Menurut istilah Arab, pertumbuhan dan perkembangan kurma dibagi atas 5 tahap, yaitu: 1.
Hababouk stage Tahap hababouk ini dimulai segara setelah terjadi fertilisasi (pemupukan),
dan berlangsung selama 4 sampai 5 minggu yang ditandai dengan hilangya dua karpel yang tidak dibuahi.13 Pada tahap ini buah kurma masih tertutupi oleh kelopak daun dan masih akan terus berkembang hingga menjadi warna hijau. 2.
Kimri stage Biasanya disebut green stage, pada tahap ini tekstur buah cukup keras,
ukurannya membesar serta beratnya mulai meningkat dengan perubahan warna yang berlangsung cepat dari hijau menjadi suatu warna karakterisktik tumbuhan selama stadium Khalal.13 Buah kurma pada tahap ini tidak enak untuk dimakan sebab masih keras dan mengandung sejumlah substansi tannin yang larut air. 3.
Khalal stage Buah-buah kurma pada tahap ini secara fisiologis mulai matang namun
daging buah masih keras. Buah secara penuh mengalami perubahan warna dari hijau menjadi hijau kekuningan, kuning, merah muda, hingga merah. Warna biji kurma berubah dari putih menjadi coklat.13 4.
Rutab stage Pada tahap ini ujung buah mengalami pematangan dengan berubah warna
menjadi coklat atau hitam. Buah kurma menjadi lebih lembut dan mengandung lebih banyak soluble tannin. Buah tidak lagi keras dan warnanya cenderung lebih tua. Kadar gula dan padatan yang maksimal merupakan karakteristik dari tahap ini.13
7
5.
Tamar stage Kadar air rata-rata pada tahap ini adalah 24% sebab buah kurma
mengandung padatan yang maksimal dan kehilangan cukup banyak air sehingga kadar gula pada tahap ini cukup tinggi yaitu mencapai 50% atau lebih.13 Pada tahap ini buah kurma sepenuhnya matang dan berwarna cokelat kusam atau hampir hitam.
2.1.3. Kandungan Kurma
Kurma yaitu sebagai salah satu buah tertua di daerah Arab memiliki berbagai manfaat untuk manusia karena berbagai komponen yang dimilikinya. Kandungan air dalam kurma terus berkurang sesuai stadium kematangannya. Pada stadium Kimri kelembaban kurma sekitar 83, 6%, 65,9% pada stadium Khalal, dan terus menurun kelembabannya pada stadium Rutab 43% dan stadium Tamr 24,2%.14 Konsentrasi total karbohidrat dalam kurma terus meningkat dari stadium Kimri hingga stadium Khalal dan Rutab. Konsentrasi total gula pada stadium Kimri sekitar 3,4-7,7%, sedangkan pada stadium Khalal 18,8-31,9% dan stadium Rutab konsentrasinya sekitar 43,9-50,1%.14 Selain kandungan air dan karbohidrat yang dimiliki, kurma juga memiliki kandungan asam lemak, yang terdiri dari lemak tersaturasi, seperti capric, lauric, myristic, palmitic, stearic, margaric, arachidic, heneicosanoic, behenic, dan asam tricosanoic, serta lemak yang tidak tersaturasi seperti palmitoleic, oleic, linoleic, dan asam linolenic.14 Kurma juga dikenal sebagai buah dengan kandungan protein tertinggi yaitu 2.3-5.6% dibandingkan dengan buah-buah lain, seperti apel (0.3%), jeruk (0.7%), pisang (1.0%), dan anggur (1.0%). Telah ditemukan bahwa terdapat dua puluh tiga asam amino yang berbeda terkandung di dalam protein kurma, contohnya aspartic acid, threonine, serine, glutamic acid, proline, glycine dan alanine.14 Pada stadium Khalal, kebanyakan kandungan asama amino pada kurma memiliki konsentrasi yang lebih tinggi.14 Dalam beberapa riset juga ditemukan bahwa kurma mengandung serat yang memiliki efek baik terhadap kesehatan. Kurma mengandung 0.5-3.9% pectin, sebagaimana diketahui bahwa pectin dapat mengurangi faktor resiko penyakit metabolik yang berkaitan dengan heart disease
8
dan diabetes, serta serat yang terdapat dalam kurma juga berfungsi untuk menurunkan level kolesterol dalam tubuh.14 Tabel 2.1. Komposisi biokemikal dalam kurma Ajwa.14 Chemical composition
Ajwa
Glukosa (g/100 g) Fruktosa (g/100 g) Total sugars (g/100 g) Reducing sugars (g/100 g) Sukrosa (g/100 g) Moisture (g/100 g) Protein (g/100 g) Lipid (g/100 g) Ashes (g/100 g) Kalsium (mg/100 g)
51.3 ± 0.3 48.5 ± 0.2 74.3 ± 0.2 71.1 ± 0.5 3.2 ± 0.03 22.8 ± 0.1 2.91 ± 0.02 0.47 ± 0.001 3.43 ± 0.01 187 ± 0.5
Sumber: Assirey. 2014
2.1.4. Jenis-jenis Kurma Terdapat berbagai jenis kurma yang tersebar di seluruh dunia, diantaranya yaitu Khodry, Khalas, Barhee, Ruthana, Medjool, Sukkary, Sefri, Segae, Ajwa, Hilali, dan Munifi. 1.
Kurma Ajwa Kurma Ajwa atau yang biasanya dikenal dengan sebutan kurma Nabi
adalah jenis kurma yang tumbuh di Saudi Arabia dan terkenal dari sabda Rasulullah SAW yang berbunyi: “Barang siapa makan 7 buah kurma Ajwa di antara dua tanah tak berpasir Madinah pada waktu pagi, maka racun tidak akan membahayakannya sampai sore hari.” (Sahih Muslim No.3813).9 Kurma Ajwa sendiri memiliki karakteristik berbentuk elips berdiameter 1,845 cm dengan berat 5,131 gram, panjang 2,459 cm, dan daging buah setebal 0,466 cm.15
Gambar 2.1. Kurma Ajwa Sumber: Rahmani, dkk. 2014
9
2.
Kurma Medjool Kurma Medjool adalah buah kurma yang berasal dari Maroko. Buah
kurma Medjool memiliki berat berkisar 20-40 gram dengan bentuk memanjang dan oval, panjang kurma ini 5 cm dengan diameter 3,2 cm.16 Kulit buah kurma Madjool sedikit mengkerut, mengkilat di bagian atas dan pudar di bagian bawah dengan ketebalan daging buah kurang lebih 5-7 mm dengan sedikit serat.16
Gambar 2.2. Kurma Medjool Sumber: Rosita. 2009
3.
Kurma Barhee Kurma Barhee adalah jenis kurma yang berasal dari Basrash Iiraq dan juga
ditemukan di Mesir dan Israel. Buah kurma Barhee memiliki ukuran yang sedang dengan bentuk oval yang menyerupai telur dengan berat kurang lebih 15-20 gram, panjang 32,5 mm dan diameter 25,4 mm. Buah kurma Bahree tebal dan mengandung banyak air dengan kulit buah yang berwarna kuning keabuan sampai coklat gelap.16
2.3. Kurma Barhee Sumber: Rosita. 2009
10
2.1.5. Manfaat Kurma Berdasarkan beberapa penelitian yang telah dilakukan didapatkan bahwa kurma memiliki berbagai macam manfaat dalam mencegah terjadinya penyakit. Berikut beberapa manfaat kurma: 1.
Anti-oksidan Antioksidan merupakan bahan yang berinteraksi dan menghambat radikal
bebas. Hal ini penting untuk mencegah terjadinya suatu kerusakan dalam tubuh. Tumbuh-tumbuhan obat dan kandungannya memiliki efek yang signifikan dalam menetralisir atau menghambat radikal bebas dengan menggunakan aktivitas antioksidan yang terkandung didalamnya.10 Buah kurma mengandung banyak karbohidrat, garam dan mineral, serat, vitamin, asam lemak dan asam amino yang memiliki manfaat bagi nutrisi tubuh. Buah kurma memiliki efek yang signifikan dalam menetralisir radikal bebas dan menekan progresivitas berbagai macam penyakit.10 Berdasarkan beberapa penelitian menunjukkan bahwa kurma memiliki fungsi sebagai antioksidan, antimikroba dan antimutagenik serta kurma memiliki sumber antioksidan yang baik diantaranya yaitu kandungan polifenol yang tinggi di antara buah-buah kering lainnya, yang memiliki peran penting dalam mengabsorbsi dan menetralisir radikal bebas.10 Berdasarkan beberapa penelitian, ekstrak kurma Ajwa memiliki fungsi sebagai tissue protective effect karena kaya akan kandungan antioksidan. Terdapat kandungan polifenol yang tinggi dalam ekstrak kurma Ajwa yaitu sebesar 455.88 mg/100 g jika dibandingkan dengan kurma jenis lain seperti Sukkari 377.66 mg/100 g dan Khalas 238.54 mg/100 g.10 2.
Anti-tumor Berdasarkan penelitian terdahulu dilaporkan bahwa beta D-glucan yang
terkandung dalam kurma memiliki aktivitas antitumor.10 Penelitian dengan menggunakan kurma Ajwa menunjukkan bahwa kurma Ajwa memiliki efek proteksi dan memperbaiki kerusakan dari Ochratoxin nepherotoxicity yang dapat menyebabkan gagal ginjal.10 Kandungan kurma memiliki efek yang sangat penting dalam menginhibisi enzim fase I seperti CYP450 dan meningkatkan aktivitas enzim fase II.10
11
Berdasarkan penelitian eksperimental menunjukkan bahwa biji kurma memiliki manfaat sebagai antigenotoxicity karena kemampuannya dalam menginhibisi aktivitas aromatase dari cytochrome P-450 atau menghalangi reaksi antara methane diazonium ion dan DNA.10 3.
Anti-diabetes Tumbuh-tumbuhan dan kandungannya memiliki peran penting dalam
menangani diabetes. Tumbuh-tumbuhan juga memiliki efek yang signifikan dalam mengatur fungsi pankreas dengan cara meningkatkan produksi insulin dan mengurangi absorpsi glukosa di usus.10 Kandungan zat aktif yang terdapat dalam ekstrak kurma seperti flavonoid, steroid, fenol, dan saponin memiliki peran sebagai antidiabetes.10 Berdasarkan penelitian menunjukkan bahwa kandungan flavonoid dalam buah kurma memiliki peran penting dalam meningkatkan perbedaan hasil biokimia pada tikus diabetes.10 Hasil dari penelitian lain menunjukkan bahwa mengonsumsi kurma memberikan manfaat dalam mengontrol glikemik dan lemak pada pasien diabetes.10 4.
Anti-inflamasi Penelitian terbaru menunjukkan bahwa komponen seperti fenol dan
flavonoid yang terkandung dalam tumbuhan memiliki efek sebagai agen antiinflamasi yang baik.10 Buah kurma memiliki peran penting sebagai anti-inflamasi dan berdasarkan penelitian terbaru melaporkan bahwa kandungan dalam kurma Ajwa seperti ethyl acetate, methanolic, serta ekstrak kurma Ajwa dapat menginhibisi enzim lipid peroxidation cyclooxygenase COX-1 dan COX-2. Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa serbuk sari kurma memiliki efek proteksi dengan cara memodulasi pengeluaran sitokin-sitokin.10
12
Gambar 2.4. Aktivitas farmakologi kurma dalam mengontrol penyakit Sumber: Rahmani, dkk. 2014
2.2. Kolesterol 2.2.1. Sumber Pembentukan Kolesterol Kolesterol adala lipid amfipati dan merupakan komponen struktural esensial pada membran plasma dan lapisan luar lipoprotein plasma. Kolesterol yang ada dalam tubuh diperoleh dari makanan hewani seperti kuning telur dan daging, dan disintesis oleh sebagian besar sel yang ada dalam tubuh terutama di sel hati dan usus.4 Prekursor pembentuk kolesterol adalah asetil KoA sitosol, yang diperoleh dari prekursor utamanya, yaitu glukosa, asam lemak, terutama di mitokondria, dan juga dibentuk dari katabolisme asam amino.4 Proses pembentukan kolesterol terdiri dari tiga fase, yaitu fase pertama, dua molekul asetil KoA membentuk asetoasetil KoA, yang bergabung dengan molekul asetil KoA lainnya sehingga membentuk hidroksimetilglutaril KoA (HMG-KoA).4 Kemudian reduksi HMG-KoA oleh enzim HMG-KoA reduktase akan menghasilkan mevalonat. Selanjutnya fase kedua, mevalonat akan menghasilkan unit-unit isopren yang akhirnya akan saling bergabung dan membentuk skualen, yang terdiri dari senyawa 30-karbon. Pada fase ketiga, siklasi skualen ini akan menghasilkan sistem cincin steroid dan sejumlah reaksi yang pada akhirnya menghasilkan kolesterol.4
13
2.2.2. Transport Kolesterol oleh Lipoprotein Darah Oleh karena sifatnya yang tidak larut air, maka dalam proses transportasinya dalam darah kolesterol diangkut oleh lipoprotein darah.4 Kolesterol yang berasal dari makanan akan mencapai keseimbangan dengan kolesterol plasma setelah beberapa hari dan mencapai keseimbangan dengan kolesterol jaringan setelah beberapa minggu.18 Terdapat beberapa lipoprotein yang mangangkut kolesterol, diantaranya yaitu: a.
Kolesterol Kilomikron Kolesterol yang berasal dari makanan akan diserap dari misel garam
empedu ke dalam epitel usus. Kolesterol ini, bersama dengan kolesterol yang disintesis oleh sel, dikemas ke dalam kilomikron yang masuk ke dalam aliran darah melalui limfe. Protein utama pada kilomikron nasens adalah apoB-48. Dalam limfe dan darah, kilomikron memperoleh apoCII dan apoE dari HDL.4 Setelah triasilgliserol kilomikron dicerna oleh lipoprotein lipase dalam darah, sisa kilomikron akan berikatan dengan reseptor di sel hati dan mengalami internalisasi melalui endositosis. Terjadi pencernaan di dalam lisosom, protein dan lemak diuraikan, asam lemak diputuskan dari ester kolesterol, dan kolesterol serta produk pencernaan sisa kilomikron lainnya membentuk depot simpanan di dalam sel hati. Akibatnya bertambahnya simpanan kolesterol bebas, pembentukan kolesterol terhambat dan sintesis reseptor LDL oleh hepatosit tertekan. Akibatnya, karena reseptor diserap melalui proses endositosis, jumlahnya di membran sel berkurang.4 b.
Kolesterol VLDL Setelah dibentuk di hati, triasilgliserol kemudian dikemas bersama dengan
kolesterol dari depot simpanan kolesterol, fosfolipid, apoB-100 menjadi VLDL, yang kemudian disekresikan ke dalam darah. Depot simpanan kolesterol dalam hati berasal dari endositosis dan pencernaan lipoprotein darah di dalam lisosom atau biosintesis dari asetil KoA. Di dalam darah, HDL memindahkan apoCII dan apoE, serta ester kolestrol, ke VLDL.4 Di
dalam
darah,
VLDL
diubah
menjadi
IDL
melalui
digesti
triasilgliserolnya oleh lipoprotein lipase. Triasilgliserol IDL dapat mengalami penguraian menjadi LDL, atau IDL dapat kembali ke hati setelah berikatan
14
dengan reseptor di permukaan sel, yang kemudian diserap melalui proses endositosis dan diuraikan oleh enzim lisosom. Asam lemak, asam amino, dan kolesterol dikembalikan ke depot simpanan di dalam sel hati.4 c.
Kolesterol LDL Apabila triasilgliserol pada IDL dicerna lebih lanjut, baik oleh lipoprotein
lipase (LPL) di berbagai jaringan atau oleh triasilgliserol lipase di sinusoid hati, akan terbentuk LDL. LDL diserap oleh hati melalui proses endositosis yang dibantu oleh reseptor. Pencernaan di lisosom mengembalikan kolesterol LDL ke depot simpanan kolesterol yang ada di hati. Endositosis dan pencernaan LDL di lisosom juga berlangsung di jaringan di luar hati yang memiliki reseptor LDL. Selain itu, terjadi pula pengambilan LDL melalui reseptor penyau nonspesifik, misalnya makrofag.4
2.2.3. Prinsip Pengukuran Kolesterol Penentuan kadar kolesterol diukur berdasarkan hasil hidrolisis enzim dan reaksi oksidasi. Indikator hasil hidrolisis adalah quinoneimine yang dihasilkan dari 4-aminoantipyrine dan phenol oleh enzim hydrogen peroksidase dibawah reaksi katalisis peroksidase.19 Cholesterol ester + H2O Cholesterol + O2
CHO
CHE
Cholesterol + Fatty acid
Cholesterol-3-one + H2O2
2 H2O2 + 4-Aminoantipyrine + Phenol
POD
Quiononeimine + 4 H2O
15
2.3. Kerangka Teori
16
2.4. Kerangka Konsep
Keterangan: ?
: yang diteliti
2.5. Definisi Operasional Definisi operasional No.
Variabel
variabel dan cara
Alat ukur
pengukuran data 1
Kolesterol kadar kolesterol total Spektrofoto
Satuan variabel mg/dL
Skala
Rentang
pengukur
nilai
an
variabel
Numerik
dalam plasma darah meter
<200
yang diambil melaui
Borderline=
darah
200-239
vena mediana
High= ≥240
cubitti sebanyak 3cc 2
Normal=
Berat
Besar ukuran badan Timbangan
Badan
responden yang diukur dengan berat
Kg
Numerik
-
-
Kategorik Laki-laki
penimbang badan
dalam
satuan kilogram 3
Jenis
Mengelompokkan
Kelamin
responden
sesuai
Kuesioner
Perempuan
17
dengan jenisnya, sifat (keadaan) jantan atau betina
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Desain Penelitian Penelitian ini mengenai pengaruh kurma terhadap kadar kolesterol total darah manusia. Subyek yang digunakan adalah mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter UIN Jakarta angkatan 2013. Desain penelitian yang digunakan adalah eksperimental jenis pretest-posttest design. 3.2. Lokasi & Waktu Penelitian Penelitian dilaksanakan melalui dua tahapan, yaitu pengisian kuisioner disertai pengukuran IMT di skill lab dan selanjutnya pengambilan darah yang akan digunakan untuk mengukur kadar kolesterol di laboratorium Biokimia Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta. Penelitian berlangsung dari bulan Desember 2014 sampai dengan Februari 2015. 3.3. Populasi dan Sampel 3.3.1. Populasi Terjangkau Populasi terjangkau pada penelitian ini adalah Mahasiswa PSPD UIN Jakarta angkatan 2013 yang sudah menyetujui informed consent (lampiran 1) dan telah mengisi kuesioner (lampiran 2). 3.3.2. Kriteria Pemilihan Kriteria pemilihan dalam penelitian ini terdiri dari kriteria inklusi dan kriteria ekslusi. Kriteria inklusi terdiri dari mahasiswa PSPD UIN Jakarta angkatan 2013. Sedangkan kriteria ekslusi yang digunakan adalah responden yang memiliki penyakit metabolik. Kriteria drop out penelitian ini meliputi: responden menolak diteliti dan responden yang mengalami sakit berat di tengah-tengah masa penelitian. 18
19
3.3.3. Perkiraan Besar Sampel
Penelitian yang digunakan adalah penelitian analitik dengan skala pengukuran numerik antara dua kelompok berpasangan. Sehingga, rumus besar sampel yang dipilih adalah:
Keterangan: N
= jumlah sampel
Zα
= deviat baku alfa
Zβ
= deviat baku beta
x1-x2 = selisih minimal rerata yang dianggap bermakna S
= standar deviasi dari selisih nilai antarkelompok Kesalahan tipe I ditetapkan sebesar 30%, hipotesis satu arah, sehingga Zα
= 0,53. Kemudian kesalahan tipe II ditetapkan sebesar 10%, maka Zβ = 1,28. Selisih minimal yang dianggap bermakna (x1-x2) = 11 dan standar deviasi = 22 (dua kali dari selisih rerata minimal yang dianggap bermakna). Dengan penghitungan melalui rumus tersebut, didapatkan besar sampel minimal yang dibutuhkan adalah 13 orang. Dengan demikian, besar sampel minimal yang dibutuhkan adalah 13 orang.
3.3.4. Teknik Pemilihan Sampel
Teknik pengambilan sampel dengan cara simple random sampling menggunakan tabel random yang terdiri dari 97 nama dan akan diambil 13 nama secara acak.
20
3.4. Bahan Uji
Bahan yang digunakan dalam penelitian ini adalah buah kurma jenis kurma Ajwa yang diperoleh dari pasar Tanah Abang dan telah di determinasi oleh LIPI (lampiran 3), akuades, alkohol pads, kit analisis kadar kolesterol DSi mengandung Reagent [Good’s buffer PH 6.7 50 mmol/L, Phenol 5 mmol/L, 4Aminoantipyrine 0.3 mmol/L, Cholesterol esterase (CHE) ≥ 200 U/L, Cholesterol oxidase (CHO) ≥ 50 U/L, Peroxidase (POD) ≥ 3 kU/L], dan Standard 200 mg/dL ( 5.2 mmol/L). 3.5. Alat-alat Alat-alat yang dipergunakan dalam penelitian ini adalah timbangan, meteran, kalkulator, torniquet, spuit ukuran 3 cc, vakutener, sentrifugasi, handscoon, label, lemari es, microtube, tabung reaksi ukuran 10 ml, tip biru, tip kuning, sentrifugasi merk EBA 21 HeHich Zentrifugen, spektrofotometer merk hitachi U2910, kuvet, dan mikropipet.
3.6. Cara Kerja Penelitian 3.6.1. Persiapan awal Responden Responden sebanyak 13 orang yang telah memenuhi kriteria inklusi dan terpilih secara random. Setelah pengisian informed consent (lampiran 1) dilakukan pengisian kuesioner (lampiran 2) dan pengukuran IMT. Selanjutnya dilakukan pengambilan darah pertama setelah puasa 10 jam. Kemudian, serum dimasukkan dalam microtube dan disimpan dalam lemari pendingin suhu -210C hingga siap untuk diuji. 3.6.2. Pemberian kurma Setelah persiapan awal penelitian, kurma diberikan sebanyak 7 buah setiap hari selama 28 hari. Dalam 100 gram kurma Ajwa, terdapat kandungan makronutrien antara lain gula total sebanyak 74,3 gram, protein sebesar 2,97 gram, dan lipid sebanyak 0,47 gram.14 Jika dikonversi dalam kalori, maka
21
didapatkan hasil sekitar 313 kalori dalam 100 gram kurma yang setara dengan 10 buah kurma Ajwa. Sehingga didapatkan bahwa dalam kandungan 1 buah kurma terdapat 31,3 kalori. Pemberian kurma sebanyak 7 buah perhari mengandung kalori total sebesar 219 kkal. Kalori tersebut merupakan kalori yang ideal untuk dikonsumsi sebagai makanan ringan atau yang biasa disebut sebagai cemilan, sehingga diharapkan tidak akan terlalu mempengaruhi dari segi IMT partisipan. 3.6.3. Pengambilan darah
Pengambilan darah sebanyak 3 cc dilakukan setelah responden berpuasa 10 jam yaitu sebelum pemberian kurma (hari ke-0) dan setelah 28 hari pemberian kurma (hari ke-29). Setelah itu, darah dipindahkan kedalam vakutener dan disentrifugasi setelah itu diambil serumnya. Kemudian, serum dimasukkan dalam microtube dan disimpan dalamlemari pendingin suhu -210C hingga siap untuk diuji.
3.6.4. Pengukuran kadar kolesterol Penelitian dilakukan sebanyak dua tahap. Setiap tahap dilakukan pengukuran 13 sampel. Langkah kerja: 1. Siapkan 30 tabung reaksi 2. Masukkan blanko 10 µl, standar 10 µl dan sampel 10 µl masing-masing secara duplo kedalam tabung reaksi kemudian tambahkan Reagen 1000 µl kedalam masing-masing tabung reaksi menggunakan mikropipet 3. Campurkan secara gentle, kemudian inkubasi selama 20 menit pada suhu 20-25oC 4. Masukkan kedalam kuvet kemudian masukkan kedalam spektrofotometer 5. Baca absorbansi sampel dalam waktu 60 menit 6. Hitung konsentrasi sampel dengan menggunakan standar atau kalibrator dengan rumus: Cholesterol [mg/dL] =
x Cons.Standard/Cal [mg/dL]
22
3.6.5. Analisa statistik
Hasil penelitian yang didapatkan kemudian dianalisis menggunakan SPSS versi 21. Uji yang akan dilakukan pertama yaitu uji normalitasnya menggunakan Saphiro Wilk Test. Apabila didapatkan distribusi normal, maka dapat dilanjutkan uji t-test berpasangan.
3.7. Etika Penelitian
Penelitian ini dimintakan ethical cleareance (lampiran 4) dari panitia Etik Penelitian PSPD (Program Studi Pendidikan Dokter) UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. Semua data yang didapat dari hasil penelitian maupun kuesioner yang dipergunakan akan dijaga kerahasiannya.
3.8. Alur Penelitian Subyek penelitian Informed consent Pengisian kuesioner dan pengukuran IMT tahap I (hari ke-0) Pengambilan darah sampel puasa tahap I (hari ke-0) Pemberian buah kurma hari ke-1 sampai hari ke-28 (7 kurma per hari) Pengisian kuesioner dan pengukuran IMT tahap II (hari ke-29) Pengambilan darah sampel puasa tahap II (hari ke-29) o
Penyimpanan serum pada suhu -21 C Pengukuran kadar kolesterol total Analisa statistik
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1. Data Karakteristik Responden
Responden dalam penelitian ini adalah 13 mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter angkata 2011 UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. Responden terdiri dari 6 laki-laki dan 7 perempuan dengan rentang usia 17-19 tahun. Setiap sebelum pengambilan sampel responden diberikan kuisioner tentang berat badan, IMT dan aktivitas harian yang bertujuan untuk mengurangi bias pada pengukuran kolesterol total darah. Berdasarkan karakteristik responden data yang diperoleh sebagai berikut:
Tabel 4.1. Karakteristik Jenis Kelamin Responden Jenis kelamin
Jumlah responden
Presentase (%)
Laki-laki
6
46,2
Perempuan
7
53,8
Total
13
100
Berdasarkan tabel 4.1 diketahui bahwa prevalensi jenis kelamin terbanyak dari 13 responden adalah perempuan.
Tabel 4.2. Karakteristik Usia Responden Usia
Jumlah responden
Presentase (%)
17 tahun
2
15,4
18 tahun
1
7,7
19 tahun
10
76,9
Total
13
100
Berdasarkan tabel 4.2 diketahui bahwa prevalensi usia terbanyak dari 13 responden adalah berusia 19 tahun.
23
24
4.2. Hasil Pengukuran Kadar Kolesterol Total
Data kolesterol total darah yang diambil adalah jumlah rerata (mean) dari kolesterol total darah yang diambil sebelum mengonsumsi kurma yaitu hari ke-0 dan setelah mengonsumsi kurma yaitu hari ke-29. Kemudian data tersebut diuji normalitasnya menggunkan uji Saphiro Wilk test yang hasilnya menunjukkan bahwa distribusi data normal dengan p value ≥0,05 (lampiran 6). Kemudian dilakukan perhitungan statistik dengan menggunakan metode paired t-test dan didapatkan nilai p-value 0,965 (p≥0,05) (lampiran 6). Hal ini menunjukkan bahwa terdapat peningkatan kadar rata-rata kolesterol total sebesar 0,12 mg/dL yang tidak bermakna sebelum dan setelah mengonsumsi kurma selama 28 hari. Data yang diperoleh sebagai berikut:
Kolesterol total (mg/dL)
195 190 185 180 175 170
Kolesterol Total
Hari-0 177,62 ± 9,92
Hari-29 177,74 ± 12,64
Gambar 4.1. Rerata Kadar Kolesterol Total Hari-0 dan Hari-29
Dari gambar 4.1 didapatkan adanya peningkatan kolesterol total darah sebesar 0.12 mg/dL pada 13 responden sebelum dan setelah mengonsumsi kurma, meskipun peningkatan yang terjadi masih dalam batas nilai kadar kolesterol normal. Hal ini menunjukkan hasil yang berbeda dengan hipotesis penelitian, dimana diharapkan setelah pemberian kurma kolesterol total darah dapat mengalami penurunan. Peningkatan kadar kolesterol ini dimungkinkan karena kandungan senyawa antioksidan yang terkandung dalam kurma yang dapat mengurangi kerusakan akibat oksidan dengan menetralisir radikal bebas sehingga
25
mencegah kerusakan pada lipid, protein, enzim, dan karbohidrat DNA, sehingga kadar lipid tubuh yang sudah ada cenderung dipertahankan agar tetap stabil.20 Dari penelitian sebelumnya oleh Cherifa dkk (2013) dilakuan pemberian kurma jenis Tamesrit dan Ghars sebanyak 7 buah per hari selama 21 hari pada 52 subjek manusia sehat. Hasil penelitian tersebut menunjukkan perubahan yang tidak signifikan pada kadar kolesterol total darah, hasil yang didapatkan adalah terjadi penurunan kadar kolesterol total sebesar 188±21 mg/dL menjadi 177±20 mg/dL sebelum dan setelah mengonsumsi kurma jenis Tamesrit. Sedangkan, terjadi peningkatan kadar kolesterol total sebesar 180±11 mg/dL menjadi 190±32 mg/dL sebelum dan setelah mengonsumsi kurma jenis Ghars. Penurunan kolesterol pada penelitian tersebut diduga merupakan efek dari kandungan senyawa polyphenol yang lebih tinggi dalam kurma Tamesrit dibanding kurma Ghars.11 Selain itu kurma juga mengandung senyawa phytosterols yang memiliki fungsi sebagai hipokolesterolemik dengan cara mencegah absorbsi kolesterol di usus dan meningkatkan pengeluarannya melalui feses, sebab molekul kolesterol (methyl ataupun ethyl) dengan rantai reaksi yang semakin panjang maka akan semakin sedikit yang diabsorbsi, hal ini berkaitan dengan daya hidrofobik dari kolesterol.20,21 Sehingga hal ini meningkatkan kemampuan phytosterol untuk bercampur dengan micelles dalam mengurangi kolesterol dengan cara mencegah penyerapan kolesterol ke seluruh tubuh.21
4.3. Hasil Korelasi Pengukuran Berat Badan (BB) dengan Kadar Kolesterol Total Darah
Pemeriksaan BB dilakukan pada hari ke-0 yaitu hari sebelum responden mengonsumsi kurma dan pada hari ke-29 yaitu satu hari setelah responden mengonsumsi kurma terakhir atau hari ke-28. Data yang diambil adalah rerata BB responden hari ke-0 dan hari ke-29 sebagai berikut:
26
Berat Badan (kg)
* 68 66 64 62 60 58 56 54 52 50 Berat Badan
BB Hari-0 56,64 ± 8,05
BB Hari-29 57,58 ± 8,49
Keterangan: * p value ≤0,05 Gambar 4.2. Hasil Pengukuran Berat Badan Responden
Hasil data yang diperoleh dari 13 responden penelitian diuji normalitasnya dengan menggunakan uji Saphiro Wilk test. Hasilnya adalah data dari 13 responden terdistribusi normal dengan p-value ≥ 0,05 (lampiran 6). Sehingga dapat dilanjutkan dengan uji statistik menggunakan paired t-test. Dari hasil uji paired t-test, didapatkan nilai p-value ≤0,05 (lampiran 6) yang berarti menunjukkan terjadi peningkatan berat badan yang bermakna pada hari-0 dan hari-29. Berdasarkan pada gambar 4.2 didapatkan bahwa terjadi peningkatan berat badan sebesar 0,93 kg. Peningkatan berat badan yang terjadi pada penelitian ini dimungkinkan karena penambahan makanan harian 13 responden yaitu pemberian 7 buah kurma Ajwa perhari yang setara dengan 219 kkal yang diberikan selama 28 hari. Peningkatan berat badan yang bermakna selanjutnya diuji korelasi dengan kadar kolesterol. Dari hasil uji korelasi, didapatkan koefisien korelasi pearson sebesar 0,171 dan sig >0,05 (lampiran 6) pada hubungan berat badan dan kadar kolesterol, sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat korelasi positif (berbanding lurus antara berat badan dan kadar kolesterol total) yang tidak bermakna sebelum dan setelah pemberian kurma.
27
4.4. Kolesterol Total Darah Berdasarkan Jenis Kelamin Data kolesterol total darah yang diambil berdasarkan rerata kolesterol total darah pada masing-masing responden dengan jenis kelamin laki-laki dan perempuan.
Kolesterol total (mg/dL)
Data yang diperoleh sebagai berikut:
200 195 190 185 180 175 170 165 160 Hari-0 Hari-29
Laki-laki 177,51 ± 5,33 182,13 ± 12,41
Perempuan 177,72 ± 13,15 173,98 ± 12,47
Gambar 4.3. Rerata Kadar Kolesterol Total Menurut Jenis Kelamin
Kemudian dilakukan uji normalitas menggunkan uji Saphiro Wilk test dan didapatkan bahwa data kadar kolesterol total laki-laki dan perempuan baik sebelum mengonsumsi kurma (hari-0) maupun setelah mengonsumsi kurma (hari29) terdistribusi normal (p ≥ 0,05), dan dari uji homogenitas Levene menunjukkan data memiliki veriansi yang homogen (p ≥ 0,05) (lampiran 6). Selanjutnya data dimasukkan kedalam perhitungan statistik menggunakan metode independent ttest. Dari hasil uji independent t-test didapatkan mean sebesar -0,21 yang memiliki arti bahwa rata-rata kadar kolesterol total hari-0 pada kelompok perempuan lebih tinggi 0,21 mg/dL dibanding kelompok laki-laki namun tidak bermakna (p≥0,05) (lampiran 6). Sedangkan, pada hari-29 didapatkan mean yang berbeda yaitu 8,15 yang artinya rata-rata kadar kolesterol total hari-29 pada kelompok laki-laki lebih tinggi 8,15 mg/dL dibanding kelompok perempuan namun tidak bermakna (p≥0,05) (lampiran 6). Sehingga dapat disimpulkan bahwa
28
terdapat kecenderungan peningkatan kadar kolesterol total setelah mengonsumsi kurma (hari-29) pada kelompok laki-laki dibanding perempuan. Dari gambar 4.3 didapatkan peningkatan kadar kolesterol total sebesar 4,62 mg/dL sebelum (hari-0) dan setelah (hari-29) mengonsumsi kurma pada kelompok laki-laki, sedangkan terjadi penurunan sebesar 3,74 mg/dL pada kelompok perempuan. Berdasarkan hasil tersebut didapatkan bahwa kadar kolesterol total perempuan cenderung lebih rendah dibanding laki-laki. Dari penelitian Choi dkk (2002) didapatkan korelasi yang tinggi antara konsentrasi lipid serum dengan total lemak tubuh pada laki-laki dibanding perempuan, hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa terdapat peningkatan konsentrasi pada semua profil lipid yang signifikan pada laki-laki obesitas dengan total lemak tubuh >37%, sedangkan pada perempuan obesitas dengan total lemak tubuh >56% hanya terjadi peningkatan kolesterol serum yang signifikan.22 Kesimpulan dari penelitian tersebut menunjukkan hubungan antara konsentrasi lipid serum dan total lemak tubuh yang lebih kuat pada laki-laki dibanding perempuan selama masa remaja.22 Penurunan kadar kolesterol total pada kelompok perempuan dalam penelitian ini dimungkinkan karena kelompok perempuan berusia 17-19 tahun tergolong dalam usia dengan kadar hormon estrogen yang masih sangat tinggi. Hormon estrogen diketahui dapat meningkatkan kadar HDL dan menurunkan kadar LDL, sehingga kadar kolesterol yang diangkut oleh HDL ke hati lebih banyak dan pada akhirnya kolesterol yang beredar di sirkulasi darah menjadi lebih sedikit.23,24 Selain itu terdapat konsentrasi VLDL trigliserida dan partikel LDL dalam plasma yang lebih rendah pada perempuan premenopouse dibanding lakilaki, hal ini berhubungan dengan produksi VLDL trigliserida dan LDL yang dipercepat sehingga terjadi mekanisme kompesansi dengan meningkatkan pembersihan VLDL trigliserida dan LDL.25 Akibatnya, perempuan menghasilkan trigliserid kaya VLDL lebih sedikit dibanding laki-laki.25 Penurunan kadar kolesterol pada perempuan juga disebabkan oleh perbedaan konsentrasi HDL, hal ini berhubungan dengan peningkatan sintesis apolipoprotein A-I (ApoA-1) pada perempuan dibanding laki-laki, sebab pembentukan HDL tergantung pada pelepasan apolipoprotein A-I dari jaringan
29
hati dan usus halus.24,25 Peningkatan ApoA-I akan mempengaruhi LCAT (Lecithine Cholesterol Acyl Transferase) yang berfungsi untuk membentuk kolesterol ester dengan cara mentransfer asam lemak bebas dari fosfolipid ke kolesterol bebas.26 Kolesterol ester yang banyak ini kemudian diangkut ke hati oleh sisa VLDL (IDL) atau LDL.26 Sehingga konsentrasi LDL yang ada di sirkulasi perempuan lebih rendah dibanding laki-laki, dan pada akhirnya hal ini juga mempengaruhi kadar kolesterol total yang ada di sirkulasi.
4.5. Hasil Informasi Aktivitas Harian Responden
Selama penelitian berlangsung telah dibuat kuesioner (lampiran 2) yang diisi oleh 13 responden mengenai aktivitas fisik dan kebiasaan makan responden sehari-hari sebelum mengonsumsi kurma (hari-0) dan setelah mengonsumsi kurma (hari-28) serta riwayat penyakit pasien dan riwayat penyakit metabolik keluarga. Hal ini bertujuan untuk mencegah kecenderungan bias dengan faktor lain. Dari data kuesioner yang diperoleh dari 13 responden kemudian dilakukan skoring total untuk mengkategorikan aktivitas harian ke-13 responden. Hasil dari kuisioner tidak menunjukkan perubahan yang signifikan pada faktor makanan dan aktivitas fisik harian 13 responden sebelum dan setelah mengonsumsi kurma. Faktor makanan yaitu mencakup frekuensi makan dalam sehari dan bahan makanan yang dimakan sedangkan, aktivitas fisik harian mencakup kebiasaan sehari-hari, frekuensi olahraga, jenis olahraga, dan intensitas olahraga. Dari 13 responden hanya 1 responden yang mengalami perubahan aktivitas harian dari ringan menjadi berat sehingga tidak menimbulkan efek yang signifikan pada hasil dari pemeriksaan kadar kolesterol total sebelum dan setelah mengonsumsi kurma.
4.6. Keterbatasan Penelitian
Selama penelitian berlangsung terdapat beberapa hambatan, diantaranya: 1. Tidak menyeragamkan asupan makanan dan aktivitas fisik pada 13 responden
30
2. Tidak diukurnya kadar zat aktif dan kandungan serat dalam satuan kurma Ajwa 3. Tidak menggunakan kuesioner yang telah divalidasi
BAB V SIMPULAN DAN SARAN
5.1. Simpulan Berdasarkan pembahasan dan uji statatistik pada penelitian ini, pemberian 7 buah kurma Ajwa terhadap 13 responden selama 28 hari memiliki kesimpulan sebagai berikut: 1. Terjadi peningkatan kadar kolesterol total yang tidak bermakna setelah pemberian kurma Ajwa selama 28 hari 2. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara peningkatan berat badan dengan kadar kolesterol total 3. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara jenis kelamin dengan kadar kolesterol kolesterol total.
5.2. Saran Saran bagi peniliti selanjutnya: 1. Diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai hubungan kurma Ajwa terhadap kadar kolesterol total dengan menyeragamkan asupan makanan dan aktivitas fisik responden 2. Diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai komposisi zat aktif dari jenis kurma Ajwa 3. Diperlukan kuesioner yang telah tervalidasi mengenai pola makan, pola aktivitas, riwayat penyakit, dan riwayat penyakit metabolik keluarga.
31
32
DAFTAR PUSTAKA 1. Lewis B. The metabolism of cholesterol. NCBI 1959; 35 (402): 208-15. 2. Bellow L, Moore R. Dietary fat and cholesterol. U.S.: Colorado State University 2012; 9.319. 3. U.S. Department of Health and Human Service. Your guide to lowering your cholesterol with therapeutic lifestyle changes. NHLBI. [year unknown] [cited 2015 May 29]. 4. Marks DB, Marks AD, Smith CM. Biokimia kedokteran dasar: sebuah pendekatan klinik. Jakarta: EGC; 2000. 5. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Penanganan penyakit jantung harus sesuai ilmu kedokteran terkini dan mengutamakan keselamatan pasien. 2014 November 2015 [cited 2015 May 29]. 6. Saafi EB, Louedi M, Elfeki A, Zakhama A, Najjar MF, Hammami M, Achour L. Protective effect of date palm fruit (Phoenix dactylifera L.) on dimethoate induced-oxidative stress in rat liver. Elsevier 2010; 63(5): 43341. 7. Takaeidi MR, Jahangiri A, Khodayar MJ, et all. The effect of date seed (Phoenix dactylifera) extract on paraoxonase and arylesterase activities in hypercholesterolemic rats. NCBI 2014; 9(1): 30-34. 8. Vembu S, Sivanasan D and Prasanna G. Effect of Phoenix dactylifera on high fat diet induced obesity. Journal of Chemical and Pharmaceutical Research 2012; 4(1): 348-52. 9. Prihasmoro H. Ringkasan kitab hadist shahih Imam Muslim. Jakarta; 2007. 10. Rahmani AH, Aly SM, Ali H, Babiker AY, Srikar S, Khan AA. Therapeutic effects of date fruits (Phoenix dactylifera) in the prevention of disease via modulation of anti-inflammatory, anti-oxidant and antitumor activity. Int J Clin Exp Med 2014; 7(3): 483-91. 11. Freha G, Cherifa H. Study of the effect of dates on blood glucose and lipid profile in healthy human subjects. IJPCBS 2013; 3(3): 826-33. 12. Krueger RR. The date palm (Phoenix dactylifera L.): overview if biology, uses, and cultivation. Hortscience 2007; 42(5). 13. Shabib W, Marshall RJ. The fruit of the date palm: its possible use as the best food for future?. International Journal of Food Sciences and Nutrition 2003; 54(4): 247-59.
33
14. Assirey EA. Nutritional composition of ten date palm (Phoenix dactylifera L.) cultival fruits grown in Saudi Arabia by high performance liquid chromatography. Journal of Taibah University for Science 2014 July [cited 2014 October 09]. 15. Alwani AM, Ammari SS. Fruit physical characteristics of date palm cultivars grown in three Libyan oasis. Libya: Dept of Botany, Univ. of Garyounis. [year unknown]. 16. Zaid A, Wet P. Chapter I: botanical and system description of the date palm. FAO Corporate Document Repository 2005. 17. Rosita , Tim redaksi Qanita. Khasiat dan keajaiban kurma. Bandung: PT Mizan Publika; 2009. 18. Murray RK, Granner DK, and Rodwell VW. Biokimia Harper. Edisi 27. Jakarta: EGC; 2012. 19. IVD. Diagnostic reagent for quantitative in vitro determination of cholesterol in serum or plasma on photometric system. Germany: IVD Manufacturer. 2013. 20. Jain SM. Health benefits of date palm: phytochemicals and their functions. University of Helsinki. [year unknown]. 21. Akoh CC. Handbook of functional lipid. CRC Press; 2005. 22. Choi JW, Pai SH, Kim Sk. Association between total body fat and serum lipid concentrations in obese human adolescents. Ann Clin Lab Sci, Inc 2002; 32: 271-78. 23. Andygian V. Pengaruh pemberian jus kulit delima (Punica garanatum) terhadap kadar kolesterol total wanita hiperkolesterolemia [Skripsi]. Semarang. Universitas Diponegoro. 2013. 24. Priskila M. Pengaruh pemberian ekstrak bawang putih (Allium sativum Linn.) terhadap penurunan rasio antara kolesterol total dengan kolesterol HDL pada tikus putih (Rattus norvegicus) yang hiperkolesterolemik [Skripsi]. Surakarta. Universitas Sebelas Maret. 2008. 25. Wang S, Magkos F, Mittendor B. Sex differences in lipid and lipoprotein metabolism: it’s not just about sex hormones. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 885-93. 26. Habib SS, Aslam M, Hameed W. Gender difference in lipid and lipoprotein (a) profiles in healthy individuals and patients with type 2 diabetes mellitus. Department of Physiology, Saudi Arabia. Pak J Physio 2005; 1: 1-2.
34
Lampiran 1. Lembar Persetujuan Responden
SURAT PERSETUJUAN PENELITIAN EFEK PEMBERIAN KURMA ( PHOENIX DACTYLIFERA L) TERHADAP KADAR KOLESTEROL TOTAL DARAH Saat ini saya Harlia Al Munawwarah mahasiswa PSPD UIN Jakarta angkatan 2012 sedang melakukan penelitian dengan judul Efek Pemberian Kurma (Phoenix dactylifera L) terhadap Kadar Kolesterol Total Darah. Pada penelitian ini saya akan memberikan kurma sebanyak 7 buah sebagai makanan ringan selama 28 hari. Kemudian, akan dilakukan pengambilan darah partisipan sebanyak 2 kali yaitu3 cc sebelum mengonsumsi kurma (dianggap hari ke-0) dan 3cc setelah mengonsumsi kurma (pada hari ke-29). Pengambilan darah dilakukan oleh analis yang sudah berpengalaman.Untuk itu, dengan hormat saya memohon kesediaan anda untuk ikut serta dalam penelitian ini. Setelah membaca penjelasan diatas, bahwa yang bertanda tangan dibawah ini: Nama: Umur:
tahun
Alamat:
Dengan sukarela diikutsertakan dalam penelitian ini. Segala hal yang menyangkut kerahasiaan tentang partisipan akan terjaga dengan baik oleh peneliti.
Jakarta, 25 November 2014
Mengetahui,
(________________) Mahasiswa
(Harlia Al Munawwarah) Peneliti
35
Lampiran 2. Kuesioner
KUESIONER PENELITIAN EFEK KURMA AJWA (Phoenix dactylifera L) TERHADAP KADAR KOLESTEROL TOTAL DARAH PADA MAHASISWA PSPD ANGKATAN 2013 FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA Assalamu’alaikum Wr.Wb. Harlia Al Munawwarah dari PSPD FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. Saya sedang melakukan penelitian mengenai efek pemberian kurma Ajwa (Phoenix dactylifera L) terhadap kadar kolesterol total darah pada mahasiswa PSPD angkatan 2013. Penelitian ini dilakukan untuk menyusun skripsi. Tidak ada jawaban yang benar/salah. Identitas Saudara/I akan dirahasiakan. Dengan ini saya mengucapkan terima kasih atas kesediaan Saudara/I untuk menjadi responden dalam penelitian ini.
I. IDENTITAS PASIEN 1. Nama Responden : 2. Umur
:
3. Tanggal lahir
:
4. Alamat
:
tahun
II. HASIL PENGUKURAN STATUS GIZI (diisi oleh peneliti) a. Tinggi Badan
: ………………….. cm
b. Berat Badan
: ………………….. Kg
c. IMT
: ………………….. Kg/m2
III. KUESIONER ASUPAN MAKANAN 1. Berapa kali anda mengkonsumsi makanan dalam sehari? a. > 3 kali/hari b. ≤ 3 kali/hari 2. Bahan makanan apa yang sering anda konsumsi sehari-hari?
36
(lanjutan) Makanan Pokok
1. Nasi 2. Roti 3. Jagung 4. Ubi
Lauk Hewani
1. Ikan (tongkol, bandeng, teri, dll) 2. Daging 3. Telur 4. ....
Jajanan/Cemilan
1. Goreng-gorengan 2. Mie goreng 3. Bakso 4. ....
IV. KUESIONER AKTIVITAS FISIK 1. Apakah yang anda lakukan/kebiasaan sehari-hari? a. Mahasiswa saja (kuliah, pulang) b. Mahasiswa & aktif di organisasi (kuliah, rapat, pulang) c. Mahasiswa & aktif di dua atau lebih organisasi d. Mahasiswa dan melakukan ativitas memasak, mencuci, menyetrika 2. Apakah anda sering berolahraga? a. Ya b. Tidak 3. Jika ya, olahraga apa yang sering anda lakukan a. Jogging, push up, sit up b. Bersepeda, senam aerobik, berenang c. Futsal, basket, taekwondo d. (jika ada yang lain sebutkan).................................. 4. Seberapa sering anda berolahraga? a. 1 kali/minggu b. 2 kali/minggu
37
(lanjutan) c. > 2 kali/minggu 5. Berapa lama waktu yang anda butuhkan setiap kali berolahraga? a. < 30 menit b. ≥ 30 menit
V. KUESIONER RIWAYAT PENYAKIT 1.
Apakah anda memiliki penyakit metabolik? (pilih salah satu di bawah ini) a. Diabetes Mellitus b. Hiperlipidemia c. Hiperkolesterolemia d. Obesitas
2. Apakah ada anggota keluarga anda yang menderita obesitas? a. Ya b. Tidak 3. Apakah bapak/ibu anda saat ini sedang menderita penyakit metabolik? (jika ya, sebutkan) a. Diabetes Mellitus b. Hiperlipidemia c. Hiperkolesterolemia d. Obesitas
38
Lampiran 3. Surat Determinasi Buah Kurma Ajwa (Phoenix dactylifera L)
39
Lampiran 4. Lembar Persetujuan Komisi Etik
40
Lampiran 5. Alat dan Bahan Penelitian
Gambar 6.1. (dari kiri ke kanan) Handscoon, mikropipet, tip biru, tip kuning, tissue
Gambar 6.2. Sentrifugasi EBA 21
Gambar 6.3. Spektrofotometer Hitachi HeHich Zentrifugen
41
(lanjutan)
Gambar 6.4. Reagen kolesterol dan standar kolesterol DSI
Gambar 6.5. Pengukur berat badan dan tinggi badan merk SECA
42
Lampiran 6. Analisa statistik
1. Data responden
43
(lanjutan)
2. Kadar kolesterol total hari-0 dan hari-29 a. Hasil uji normalitas Saphiro-Wilk
b. Hasil uji paired t-test
c. Boxplots kadar kolesterol total
44
(lanjutan)
3. Kadar kolesterol total hari-0 menurut jenis kelamin a. Hasil uji normalitas Shapiro-Wilk dan uji homogenitas Levene
b. Hasil uji independent t-test
4. Kadar kolesterol total hari-29 menurut jenis kelamin a. Hasil uji normalitas Shapiro-Wilk dan uji homogenitas Levene
45
(lanjutan)
b. Hasil uji independent t-test
c. Boxplots Kadar Kolesterol Total Menurut Jenis Kelamin
Hari-0
46
(lanjutan)
Hari-29
5. Berat Badan a. Hasil uji normalitas Saphiro-Wilk
b. Hasil uji paired t-test
47
(lanjutan)
d. Boxplots BB
e. Korelasi berat badan dengan kadar kolesterol total
48
Lampiran 7. Riwayat Penulis
Nama
: Harlia Al Munawwarah
Jenis Kelamin
: Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir
: Timika, 06 Mei 1996
Alamat
: Jl. K. H. Dewantara No.1 Timika-Papua, 99910
No. Hp
: 085656698311
Email
:
[email protected]
Riwayat Pendidikan: 1999-2000
: TK Asoka, Makassar
2000-2001
: TK Yapis, Timika
2001-2007
: SD Yapis, Timika
2007-2010
: SMP DDI-AD Mangkoso, Barru, Sulsel
2010-2012
: MA Akselerasi Amanatul Ummah, Mojokerto
2012-sekarang : Prodi Pendidikan Dokter, FKIK, UIN Syarif Hidayatullah
