i
TESIS
HUBUNGAN FUNGSI KELUARGA DENGANKETERLAMBATAN BICARA DAN BAHASA PADA ANAKDI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH DENPASAR
I GUSTI AYU DIAH KUMARA DEWI
PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2016
TESIS
HUBUNGAN FUNGSI KELUARGA DENGAN KETERLAMBATAN BICARA DAN BAHASA PADA ANAK DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH DENPASAR
I GUSTI AYU DIAH KUMARA DEWI NIM. 1114058103
PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2016 i i
1
HUBUNGAN FUNGSI KELUARGA DENGAN KETERLAMBATAN BICARA DAN BAHASA PADA ANAK DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH DENPASAR
Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister pada Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik, Program Pascasarjana Universitas Udayana
I GUSTI AYU DIAH KUMARA DEWI NIM. 1114058103
PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2016
2 LEMBAR PENGESAHAN
TESIS INI TELAH DISETUJUI PADA TANGGAL 28 MARET 2016
Pembimbing I,
Dr. dr. I Gusti Ayu Trisna Windiani, SpA(K) NIP. 196912091999032001
Pembimbing II,
dr. IGusti Ayu Endah Ardjana, SpKJ(K) NIP. 195102101980102001
Mengetahui,
Ketua Program Studi Ilmu Biomedik Program Pascasarjana Universitas Udayana,
Dr. dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih M.Sc, SpGK NIP. 195805211985031002
Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana,
Prof. Dr. dr. A.A Raka Sudewi, SpS(K) NIP. 195902151985102001
3 TESIS INI TELAH DIUJI PADA TANGGAL 28 Maret 2016
Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana No : 1222/UN.14.4/HK/2016 Tertanggal 23 Maret 2016
Ketua
: Dr. dr. I Gusti Ayu Trisna Windiani, Sp. A(K)
Anggota : 1. dr. I Gusti Ayu Endah Ardjana, Sp.KJ(K) 2. dr. Wayan Westa, Sp.KJ(K) 3. Dr. dr. Cokorda Bagus Jaya Lesmana, Sp.KJ(K) 4. Dr. dr. I Made Muliarta, M.Kes
4 SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT
5 UCAPAN TERIMA KASIH
Pertama-tama perkenankan penulis memanjatkan puji syukur kehadapan Tuhan Yang Maha Esa, karena atas anugrah-Nya maka tesis ini dapat diselesaikan. Tesis ini adalah tugas akhir pendidikan sebagai persyaratan memperoleh gelar Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa pada Program Pendidikan Dokter Spesialis-1 Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Udayana. Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya penulis ucapkan kepada Rektor Universitas Udayana Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp.PD-KEMD, atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan Pendidikan Dokter Spesialis I Ilmu Kedokteran Jiwa FK UNUD/RSUP Sanglah. Ucapan terima kasih ini juga ditujukan kepada Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT, M. Kes, atas izin yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti Pendidikan Dokter Spesialis I Ilmu Kedokteran Jiwa FK UNUD/RSUP Sanglah. Terimakasih juga penulis ucapkan kepada Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S(K) dan Ketua Program Studi Ilmu Biomedik Program Pascasarjana Universitas Udayana Dr. dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, SpGK atas izin yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti Pendidikan Program Magister Program Studi Ilmu Biomedik Program Pascasarjana Universitas Udayana. Ungkapan terimakasih juga penulis sampaikan kepada Direktur Utama RSUP Sanglah Denpasar dr. Anak Ayu Sri Saraswati, M.Kes atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan.
6 Terima kasih sebesar-besarnya penulis sampaikan kepada Kepala Bagian/SMF Psikiatri FK UNUD/RSUP Sanglah dr. Anak Ayu Sri Wahyuni, Sp.KJ dan dr. I Nyoman Ratep, Sp.KJ (K) selaku kepala Bagian/SMF Psikiatri FK UNUD/RSUP Sanglah periode sebelumnya sekaligus sebagai pembimbing akademis penulis, dr. I Wayan Westa, Sp.KJ(K), Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis I Psikiatri FK UNUD/RSUP Sanglah, selaku pembimbing akademik penulis selama pendidikan PPDS 1 Ilmu Kedokteran Jiwa dan dr. Nyoman Hanati, Sp.KJ(K) selaku Ketua Program Studi periode sebelumnya,atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan Pendidikan Dokter Spesialis I Psikiatri FK UNUD/RSUP Sanglah. Penulis juga mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Ketua TKP PPDS I FK UNUD/ RSUP Sanglah,dr. Nyoman Semadi, Sp. BTKV atas segala dorongan, bimbingan dan saran yang sangat berarti bagi penulis selama mengikuti pendidikan ini. Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya penulis ucapkan kepada Dr. dr. I Gusti Ayu Trisna Windiani, Sp. A(K) sebagai pembimbing pertama dan dr. I Gusti Ayu Endah Ardjana, Sp.KJ(K), sebagai pembimbing kedua yang dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan dorongan, semangat, bimbingan, dan saran selama penulis mengikuti pendidikan, khususnya dalam menyelesaikan tesis ini. Penulis juga mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada para penguji, Dr. dr. I Gusti Ayu Trisna Windiani, Sp.A(K), dr. I Gusti Ayu Endah Ardjana, Sp.KJ(K), dr. Wayan Westa, Sp.KJ(K), Dr. dr. Cokorda Bagus
7 Jaya Lesmana, Sp.KJ(K) dan Dr. dr. I Made Muliarta, M.Kes yang telah membantu dorongan semangat, saran, dan koreksi dari tahap praproposal, ujian proposal, seminar hasil penelitian, hingga ujian akhir tesis. Ungkapan terimakasih juga penulis sampaikan kepada seluruh supervisor di Bagian/SMF Psikiatri FK UNUD/ RSUP Sanglah, dr. Anak Ayu Sri Wahyuni, Sp.KJ, dr. I Wayan Westa, Sp.KJ(K), dr. Ni Ketut Sri Diniari, Sp.KJ, dr. Alit Aryani, Sp.KJ, dr. Nyoman Hanati, Sp.KJ(K), dr. IGusti Ayu Endah Ardjana, SpKJ(K), dr. I Nyoman Ratep, Sp.KJ(K), dr. Lely Setyawati, Sp.KJ(K), Dr.dr. Cokorda Bagus Jaya Lesmana, Sp.KJ, dr. I A Kusuma Wardani, Sp.KJ, MARS, dr. IGusti Ayu Indah Ardani, Sp.KJ, dr. Putri Ariani, Sp.KJyang telah memberikan segala arahan, dorongan, bimbingan dan saran selama penulis mengikuti pendidikan ini. Ungkapan terima kasih yang sebesar- besarnya penulis sampaikan kepada dr. I Made Wedastra, Sp.KJ, M.Biomedyang telah memberikan bimbingan selama pengerjaan penulisan penelitian ini serta terima kasih kepada dr. Fatimah yang sudah meluangkan waktu untuk membantu peneliti dalam menskrining sampel. Pada kesempatan ini penulis juga menyampaikan terima kasih kepada dr. I Gusti Ngurah Sugitha Adnyana, Sp.A dan Kepala Poliklinik Anak yang telah memberikan izin dan kesempatan untuk melaksanakan penelitian ini serta kepada pasien-pasien yang terpilih sebagai sampel atas bantuan dan kerjasamanya selama melaksanakan penelitian ini. Akhirnya penulis menyampaikan terimakasih yang tulus kepada kedua orangtua yang saya cintaiI Gusti Putu Kariasa, SE dan I Gusti Putu Sulastri serta
8 kakak I Gusti Putu Ari Pramesti, Psi, suami dr. Sunanto, kedua buah hati tercinta Rafi Arya Saputra dan Naufal Arya Dharmaputera
atas segala pengorbanan,
dukungan moril dan materiil. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dengan segala keterbatasan yang ada, tesis ini jauh dari sempurna. Kritik dan saran sangat diharapkan demi perbaikan pada tulisan berikutnya. Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa memberikan berkat-Nya pada semua yang terlibat dalam penyelesaian tesis ini dan semoga tesis ini bermanfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan.
Denpasar, 28 Maret 2016
Penulis
9 ABSTRAK
HUBUNGAN FUNGSI KELUARGA DENGANKETERLAMBATAN BICARA DAN BAHASA PADA ANAK DI `RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH DENPASAR
Latar Belakang. Keterlambatan bicara dan bahasa pada anak adalah keluhan utama yang sering dikeluhkan orang tua kepada dokter dan keluhan ini meningkat pesat. Kemahiran dalam bahasa dan berbicara dipengaruhi oleh faktor intrinsik (dari anak) dan faktor ekstrinsik (dari lingkungan dan keluarga). Keluarga yang dapat memenuhi semua fungsi dasar keluarga mempunya pembagian tugas yang jelas, serta tanggung jawab yang baik merupakan keluarga yang berfungsi dengan efektif. Tujuan. Mengetahui hubungan fungsi keluarga dengan keterlambatan bicara dan bahasa pada anak. Metode. Desain penelitian studi analitik observasional dengan rancangan crosssectionalstudy, pengambilan sampel dilakukan dengan metodesystematic random samplingpurposive sampling yang dilakukan di Poliklinik Anak RSUP Sanglah Denpasar dengan sampel seluruh anak usia 1-3 tahun yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi sebanyak 60 orang pada bulan Januari- Februari 2016. Alat skrining keterlambatan bicara dan bahasa menggunakan caput scale(CAT/CLAMPS) dan fungsi keluarga menggunakan family assessment device (FAD). Hasil. Pada fungsi keluarga buruk terdapat 22 anak yang mengalami keterlambatan bicara dan bahasa dan 6 anak normal, sementara pada fungsi keluarga baik didapatkan 4 anak mengalami keterlambatan bicara dan bahasa dan 28 anak normal. Hubungan yang signifikan didapatkan pada fungsi komunikasi (OR 35,778; 95%IK=8,050-159,008, P=0,000) dan pengendalian tingkah laku (OR 25,667; 95%IK=6,438-102,319, P=0,000). Simpulan. Fungsi keluarga berhubungan dengan keterlambatan bicara dan bahasa anak pada fungsi komunikasi dan pengendalian tingkah laku.
Kata kunci: fungsi keluarga, keterlambatan bicara dan bahasa, anak.
10 ABSTRACT
THE CORRELATION BETWEEN FAMILY FUNCTION AND SPEECH AND LANGUAGE DELAY AMONG PEDIATRIC PATIENTS OF DEPARTMENT SANGLAH GENERAL HOSPITAL AT DENPASAR
Background. Speech and language delay have been the main complaints presented by parents to the physicians and their occurrence have been increasing lately. Children’s language and speech ability is affected by intrinsic (from the children themselves) and extrinsic (from the environment and family) factors. A family with a capacity to meet its basic needs, a well-defined job description among family members, and a sufficient role responsibility is considered to be functionally effective. Aim. To determine the correlation of family function and the speech and language delay in children. Methods. The research was an observational analytic study with crosssectionaldesign. Sampling was conducted by systematic random samplingpurposive sampling method on children 1-3 years old at Pediatric outpatient department Sanglah General Hospital who met inclusion and exclusion criteria. Sample size was 60. Speech and language delay were examined with caput scale (CAT/CLAMPS) and family function examined were examined by family assessment device. Results. Among subjects with poor family function, a number of 22 children were suspected to experience speech and language delay and 6 normal, while among subjects with good family function these numbers were 4 and 28, respectively. There was a significant result shown in the domain of communication (OR 35,778; 95%CI=8,050-159,008, P=0,000) and behavioral control (OR 25,667; 95%CI=6,438-102,319, P=0,000). Conclusion. Correlation was found between family function and speech and language delay as shown in the domain of communicative function and behavioral control.
Keywords: family function, speech and language delay, children.
11 DAFTAR ISI
SAMPUL LUAR ...................................................................................................... i SAMPUL DALAM ................................................................................................. ii LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................... 2 SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT........................................................ 4 UCAPAN TERIMA KASIH ................................................................................... 5 ABSTRAK .............................................................................................................. 9 DAFTAR ISI ......................................................................................................... 11 DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ 14 DAFTAR TABEL ................................................................................................. 15 DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................... 16 DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... 17 BAB I PENDAHULUAN .................................... Error! Bookmark not defined. 1.1 Latar Belakang .............................................. Error! Bookmark not defined. 1.2 Rumusan masalah.......................................... Error! Bookmark not defined. 1.3 Tujuan penelitian ........................................... Error! Bookmark not defined. 1.3.1 Tujuan umum ....................................... Error! Bookmark not defined. 1.3.2 Tujuan khusus ....................................... Error! Bookmark not defined. 1.4 Manfaat penelitian ......................................... Error! Bookmark not defined. 1.4.1 Manfaat teoritis ..................................... Error! Bookmark not defined. 1.4.2 Manfaat praktis...................................... Error! Bookmark not defined. BAB II KAJIAN PUSTAKA ................................. Error! Bookmark not defined. 2.1Keterlambatan bicara dan bahasa ................... Error! Bookmark not defined.
12 2.1.1
Etiologi keterlambatan bicara dan bahasa ...... Error! Bookmark not
defined. 2.1.2. Faktor risiko keterlambatan bicara pada anak .... Error! Bookmark not defined. 2.2 Fungsi keluarga ............................................. Error! Bookmark not defined. 2.2.1 Pengertian fungsi keluarga .................... Error! Bookmark not defined. 2.2.2 Faktor-faktor terkait fungsi keluarga.. Error! Bookmark not defined. 2.2.3 Dimensi McMaster Model of Family Functioning (MMFF) ....... Error! Bookmark not defined. 2.3 Keluarga dengan anak terlambat bicara dan bahasa ... Error! Bookmark not defined. 2.4 Family Assessment Device (FAD) ................ Error! Bookmark not defined. 2.5 Caput Scale ................................................... Error! Bookmark not defined. BAB III KERANGKA BERPIKIR DAN KERANGKA KONSEP .............. Error! Bookmark not defined. 3.1 Kerangka berpikir.......................................... Error! Bookmark not defined. 3.2 Konsep penelitian .......................................... Error! Bookmark not defined. 3.3 Hipotesis penelitian ....................................... Error! Bookmark not defined. BAB IV METODE PENELITIAN ........................ Error! Bookmark not defined. 4.1 Rancangan penelitian .................................... Error! Bookmark not defined. 4.2 Tempat dan waktu penelitian ........................ Error! Bookmark not defined. 4.3 Populasi dan sampel penelitian ..................... Error! Bookmark not defined. 4.3.1 Populasi target ....................................... Error! Bookmark not defined. 4.3.2 Populasi terjangkau ............................. Error! Bookmark not defined. 4.3.4 Besar sampel ...................................... Error! Bookmark not defined.
13 4.3.5 Teknik pengambilan sampel............... Error! Bookmark not defined. 4.4 Variabel penelitian ........................................ Error! Bookmark not defined. 4.5 Definisi operasional variabel......................... Error! Bookmark not defined. 4.6 Alat Pengumpul Data .................................... Error! Bookmark not defined. 4.7 Prosedur Penelitian........................................ Error! Bookmark not defined. 4.8 Analisis data .................................................. Error! Bookmark not defined. BAB V HASIL PENELITIAN .............................. Error! Bookmark not defined. 5.1. Data responden ............................................. Error! Bookmark not defined. 5.2 Hubungan faktor risiko dengan keterlambatan bicara dan bahasa ........ Error! Bookmark not defined. 5.3. Hubungan subskala fungsi keluarga dengan gangguan bicara dan bahasa Error! Bookmark not defined. BAB VI PEMBAHASAN ...................................... Error! Bookmark not defined. 6.1 Data deskriptif subyek penelitian .................. Error! Bookmark not defined. 6.2. Hubungan faktor risiko dengan keterlambatan bicara dan bahasa ....... Error! Bookmark not defined. 6.3. Hubungan subskala fungsi keluarga dengan keterlambatan bicara dan bahasa .................................................................. Error! Bookmark not defined. BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ................... Error! Bookmark not defined. 7.1. Simpulan ...................................................... Error! Bookmark not defined. 7.2. Saran ............................................................. Error! Bookmark not defined. DAFTAR PUSTAKA ............................................ Error! Bookmark not defined. LAMPIRAN .......................................................................................................... 65
14
15 DAFTAR GAMBAR
Gambar 3.1 Konsep penelitian ............................................................................Error! Bookmark no
Gambar 4.7 Prosedur penelitian ..........................................................................Error! Bookmark no
16 DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Perkembangan bicara dan bahasa .......... Error! Bookmark not defined. Tabel 2.2 Diagnosis banding beberapa penyebab keterlambatan bicara dan bahasa ............................................................. Error! Bookmark not defined. Tabel 5.1. Karakteristik subyek ............................. Error! Bookmark not defined. Tabel 5.2. Subskala fungsi keluarga ...................... Error! Bookmark not defined. Tabel 5.3. Analisis hubungan faktor risiko dengan keterlambatan bicara dan ............................................................. Error! Bookmark not defined. bahasa ................................................... Error! Bookmark not defined. Tabel 5.4. Analisis hubungan subskala fungsi keluarga dengan keterlambatan bicara dan bahasa ................................ Error! Bookmark not defined.
17 DAFTAR SINGKATAN
ASD
Autism Spektrum Disorders
ADHD
Attention Deficit Hyperactivity Disorder
CAT/CLAMS Cognitive adaptive test/clinical linguistic auditory milestone scale DKK
Dan Kawan Kawan
ELMS-2
Early Milestone Scale -2
FK
Fakultas Kedokteran
FAD
Family Assesment Device
GDD
Global Delay Development
GTL
Gangguan Tingkah Laku
MMFF
The McMaster of Family Functioning
PPDGJ
Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa
RM
Retardasi Mental
RSUP
Rumah Sakit Umum Pusat
UMR
Upah Minimum Regional
UNUD
Universitas Udayana
18 DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Etichal Clearance .........................................................................65 Lampiran 2 Surat Ijin ......................................................................................66 Lampiran 3 Formulir Persetujuan Tertulis Setelah Penjelasan (Informed Consent) ...................................... Error! Bookmark not defined. Lampiran 4 Penilaian tentang Fungsi Keluarga……………………………..69 Lampiran 5 Penilaian Caput Scale…………………………………………..Error! Bookmark not defined.
