HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN TINGKAT KEKAMBUHAN PASIEN SKIZOFRENIA DI INSTALASI RAWAT JALAN RUMAH SAKIT JIWA GRHASIA DIY
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
S
D
N JE
Disusun oleh: WAHYU WINANTI 2212069/ PSIK
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATANJENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA 2016
A
T AR
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
i
A
T AR
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
ii
A
T AR
KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Pengasih atas segala rahmat yang dilimpahkan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Hubungan dukungan keluarga dengan tingkat kekambuhan pasien skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY. Penyusunan skripsi ini merupakan syarat untuk melakukan penelitian dalam rangka menyelesaikan studi S1 Keperawatan di Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. Penyusunan skripsi ini dapat diselesaikan, atas bimbingan, arahan, dan bantuan berbagai pihak, dan pada kesempatan ini penulis dengan rendah hati mengucapkan terima kasih dengan setulus-tulusnya kepada: 1. dr. Kuswanto Hardjo, M.Kes selaku Ketua Stikes Jendral Achmad Yani Yogyakarta. 2. Tetra Saktika Adinugraha, M.Kep., Ns., Sp. Kep. MB, selaku Ketua Prodi Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. 3. Fajriyati Nur Azizah, M.Kep., Ns., Sp.Kep.J, selaku penguji penyusunan skripsi yang telah memberikan arahan dan bimbingan. 4. Dewi Utari, S.Kep., Ns., MNS, selaku pembimbing I atas bimbingan, saran, dan diskusinya. 5. Puji Sutarjo S.Kep., Ns., MPH, selaku pembimbing II atas bimbingan, saran, dan diskusinya. 6. Direktur Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY beserta jajarannya yang senantiasa mengijinkan peneliti untuk melakukan penelitian. 7. Kepada kedua orang tua yang senantiasa memberikan do’a, dukungan moral dan material sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian ini. 8. Semua teman-teman mahasiswa keperawatan 2012 khususnya PSIK VIIIB yang memberikan semangat dan dorongan. 9. Kepada semua pihak yang terlibat dalam penulisan yang tidak bisa disebutkan satu persatu, terimakasih atas dukungan dan bantuannya. Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan kebaikan dan bantuannya, sebagai imbalan atas segala amal kebaikan dan bantuannya. Akhirnya penulis berharap semoga usulan penelitian ini dapat bermanfaat bagi para pembaca khususnya rekan-rekan mahasiswa di Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta dan dapat menambah ilmu pengetahuan.
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
Penulis
iii
A
T AR
DAFTAR ISI Hal HALAMAN JUDUL HALAMAN PENGESAHAN ...........................................................................i HALAMAN PERNYATAAN ...........................................................................ii KATA PENGANTAR .......................................................................................iii DAFTAR ISI ......................................................................................................iv DAFTAR GAMBAR .........................................................................................vi DAFTAR TABEL .............................................................................................vii DAFTAR LAMPIRAN .....................................................................................viii INTISARI ..........................................................................................................ix ABSTRACT ........................................................................................................x BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ...........................................................................................1 B. Rumusan Masalah ......................................................................................4 C. Tujuan Penelitian .......................................................................................4 D. Manfaat Penelitian .....................................................................................5 E. Keaslian Penelitian ....................................................................................6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Skizofrenia 1. Definisi Skizofrenia ..............................................................................8 2. Tanda dan Gejala Skizofrenia ...............................................................9 3. Penyebab Skizofrenia............................................................................11 B. Kekambuhan 1. Definisi Kekambuhan ...........................................................................13 2. Faktor yang Mempengaruhi Resiko Kekambuhan ...............................14 3. Gejala Kekambuhan ..............................................................................15 4. Tahap-Tahap Kekambuhan Pasien Skizofrenia ....................................15 C. Keluarga 1. Definisi Keluarga ..................................................................................16 2. Fungsi Keluarga ....................................................................................16 3. Tugas Keluarga dalam Kesehatan Keluarga .........................................17 4. Dukungan Keluarga ..............................................................................18 5. Kriteria Pengukuran Dukungan Keluarga .............................................19 6. Manfaat Dukungan Keluarga ................................................................19 7. Sumber Dukungan Keluarga .................................................................20 8. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Dukungan Keluarga ......................21 9. Dukungan Keluarga pada Pasien Skizofrenia .......................................22 D. Landasan Teori ..........................................................................................23 E. Kerangka Teori ..........................................................................................25 F. Kerangka Konsep.......................................................................................26 G. Hipotesis ....................................................................................................26 BAB III METODE PENELITIAN A. Rancangan Penelitian.................................................................................27 B. Lokasi dan Waktu Penelitian .....................................................................27
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
iv
A
T AR
C. Populasi dan Sampel ..................................................................................27 D. Variabel Penelitian.....................................................................................29 E. Definisi Operasional ..................................................................................29 F. Alat dan Metode Penelitian .......................................................................31 G. Validitas dan Reliabilitas ...........................................................................32 H. Metode Pengolahan dan Analisa Data .......................................................34 I. Etika Penelitian ..........................................................................................37 J. Pelaksanaan Penelitian...............................................................................38 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil 1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian .....................................................41 2. Analisis Hasil Penelitian .......................................................................42 3. Dukungan Keluarga Pasien Skizofrenia ...............................................43 4. Tingkat Kekambuhan Pasien Skizofrenia .............................................44 5. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Tingkat Kekambuhan Pasien Skizofrenia .................................................................................44 B. Pembahasan 1. Dukungan Keluarga Pasien Skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY ............................................................45 2. Tingkat Kekambuhan Pasien Skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY ............................................................48 3. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Tingkat Kekambuhan Pasien Skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY ..........................................................................................49 C. Keterbatasan Penelitian .............................................................................51 BAB V PENUTUP A. Kesimpulan .............................................................................................52 B. Saran ........................................................................................................52 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
v
A
T AR
DAFTAR GAMBAR Hal Gambar 1.Kerangka Teori ................................................................................ 25 Gambar 2.Kerangka Konsep .............................................................................. 26
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
vi
A
T AR
DAFTAR TABEL Hal Tabel 1. Definisi Operasional .......................................................................... 30 Tabel 2. Kisi-Kisi Kuesioner Dukungan Keluarga .......................................... 31 Tabel 3. Interpretasi terhadap Koefisien Korelasi............................................ 37 Tabel 4. Distribusi Responden di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY ....................................................................................... 42 Tabel 5.Gambaran Dukungan Keluarga Pasien Skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY .................................... 43 Tabel 6.Gambaran Tingkat Kekambuhan Pasien Skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY .................................... 44 Tabel 7.Hubungan Dukungan Keluarga dengan Tingkat Kekambuhan Pasien Skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa
AN
Grhasia DIY ....................................................................................... 44
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
vii
A
T AR
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran
1. Jadwal Penyusunan Proposal 2. Lembar Informasi Responden 3. Permohonan Menjadi Responden 4. Pernyataan Kesediaan Menjadi Responden 5. Kuesioner Penelitian 6. Hasil Uji Validitas 7. Analisis Hasil Uji Kendall’s Tau b 8. Surat Keterangan Izin Studi Pendahuluan, Uji Validitas, Persetujuan Etik Penelitian, Penelitian Lampiran 9. Lembar Konsultasi Bimbingan
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
viii
A
T AR
HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN TINGKAT KEKAMBUHAN PASIEN SKIZOFRENIA DI INSTALASI RAWAT JALAN RUMAH SAKIT JIWA GRHASIA DIY Wahyu Winanti1, Dewi Utari2, Puji Sutarjo3 INTISARI Latar Belakang:Skizofrenia merupakan penyakit yang mempengaruhi otak dan menyebabkan timbulnya pikiran, persepsi, emosi, gerakan, dan perilaku yang aneh dan terganggu. Angka isidensi pasien skizofrenia terus mengalami kenaikan. Oleh karena itu, penanganan pasien skizofrenia dengan tepat sangat diperlukan untuk membantu pasien agar dapat pulih. Salah satunya dengan memberikan dukungan positif dari keluarga atau kerabat. Tujuan: Diketahui hubungan dukungan keluarga dengan tingkat kekambuhan pasien skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY. Metode Penelitian: Penelitian ini adalah penelitian descriptive correlational menggunakan rancangan penelitian cross sectional. Jumlah sampel yang diperoleh sebanyak 101 orang dengan teknik sampling yang digunakan adalah purposive sampling. Analisis data menggunakan uji Kendall’s Tau dengan tingkat kepercayaan 95% (α=0,05). Hasil: Berdasarkan penelitian diperoleh data mengenai dukungan keluarga pasien skizofrenia sejumlah 52 orang (51,5%) dalam kategori tinggi. Tingkat kekambuhan pasien skizofrenia sejumlah 55 orang (54,5%) dalam kategori rendah. Hubungan antara dukungan keluarga dengan tingkat kekambuhan pasien skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY dengan r= 0,410 dan nilai p= 0,000. Kesimpulan: Ada hubungan dukungan keluarga dengan tingkat kekambuhan pasien skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY dengan tingkat keeratan sedang.
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
Kata Kunci: Dukungan keluarga, Tingkat kekambuhan, Pasien skizofrenia
1
Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. Dosen Ilmu Keperawatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. 3 Perawat Rumah Sakit Jiwa Grhasia Daerah Istimewa Yogyakarta. 2
ix
A
T AR
THE CORRELATION BETWEEN FAMILY’S SUPPORT AND RELAPSE RATES OF SCHIZOPHRENIA PATIENTS IN OUTPATIENT INSTALATION IN GRHASIA MENTAL HOSPITAL OF YOGYAKARTA Wahyu Winanti2, Dewi Utari2, Puji Sutarjo3 ABSTRACT Background: Schizophrenia is a disease that affects brain and stimulate mind, perception, emotion, motion, and behavior which are unusual and distracted. The insidency rate of schizophrenia patient remains escalating. Therefore, proper treatment for schizophrenia patients is essential to support patients’ recovery such as providing positive support from their family. Objective: Identified correlation between family’s support and relapse rates of schizophrenia patients in Outpatient Instalation in Grhasia Mental Hospital of Yogyakarta. Method: This study was descriptive and correlational with cross sectional study design. The number of samples were 101 patients selected through purposive sampling technique. Data analysis applied Kendall’s Tau with significancy rates of 95% (α=0,05). Result: The study result identified that family’s support of 52 schizophrenia patients (51,5%) was in high category. Relapse rates of 55 schizophrenia patients (54,5%) was in poor category. Kendall’s Tau test showed the correlation between family’s support and relapse rates of schizophrenia patients in Outpatient Instalation in Grhasia Mental Hospital of Yogyakarta with r = -0,410 and p value = 0,000. Conclusion: There was a correlation between family’s support and relapse rates of schizophrenia patients in Outpatient Instalation in Grhasia Mental Hospital of Yogyakarta with moderate significance rates.
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
D
N JE
S E K I Kata STKunci: Family’s Support, Relapse Rates, Schizophrenia Patients.
2
Student of S1 Nursing Science of Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. Lecture of S1 Nursing Science of Stikes Jenderal Achmad YaniYogyakarta. 3 Nursing of Instalation in Grhasia Mental Hospital of Yogyakarta. 2
x
A
T AR
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Status kesehatan merupakan sehat secara fisik, mental, sosial, serta tidak hanya terbebas dari penyakit atau kelemahan (World Health Organization, 2009). Namun masyarakat masih berfokus pada kesehatan fisik dibandingkan dengan kesehatan mental. Kesehatan mental menurut beberapa masyarakat masih dianggap sebagai aib bagi keluarga.Keluarga masih ada yang menganggap bahwa orang yang dengan gangguan jiwa sebagai “orang gila” yang disebabkan karena guna-guna, melanggar larangan atau tabu dan lain sebagainya berdasarkan kepercayaan supranatural (Arif, 2006). Keluarga dengan anggota keluarga yang
AN
mengalami gangguan mental yang berkepanjangan mengakibatkan beban bagi
A YAK K A OG
dikucilkan, tidak dibawa berobat ke dokterkarena merasa malu (Magliano, 2008).
T ANI Y S U .Y
Data World Health Organization (WHO) (2013), jumlah penderita skizofrenia mencapai 450 juta jiwa di seluruh dunia, 35% mengalami
P AL A R E ER
kekambuhan dan 20%-40% yang diobati di rumah sakit, 20%-50% melakukan percobaan bunuh diri, dan 10% diantaranya mati disebabkan bunuh diri.
P
ND E usia pada laki-laki S Jumur 18-25 tahun dan wanita umur 26-45 tahun. E Hasil IK Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, jumlah penderita T S gangguan jiwa mencapai 14,3%dengan gangguan jiwa terbanyak di Yogyakarta,
Perbandingan jumlah antara penderita laki-laki dan wanita adalah sama. Rentang
Aceh, Sulawesi Selatan, Bali, dan Jawa Tengah. Prevalensi gangguan mental emosional di atas 15 tahun rata-rata 6,0%(Depkes RI, 2013). Data dari Profil Kesehatan DIY pada tahun 2014, didapatkan bahwa skizofrenia masuk dalam sepuluh besar penyakit rawat jalan di rumah sakit tahun 2013 dengan jumlah 7.498 penderita. Sedangkan berdasarkan Depkes RI (2014) jumlah penderita skizofrenia di Yogyakarta sekitar 16.000 orang.Hal ini menunjukkan bahwa angka skizofrenia meningkat 2 kali lipat dan hal ini perlu diperhatikan oleh pemerintah (Dinkes DIY, 2012).
1
A
T AR
keluarga. Oleh karenanya, seringkali penderita skizofrenia disembunyikan bahkan
2
Skizofrenia merupakan sindrom kompleks yang dapat menimbulkan efek merusak pada diri penderita dan orang lain. Gangguan skizofrenia terdapat ciriciri khas yaitu disorganisasi pada pembicaraan, pikiran, dan gerakan psikomotorik (Berzn,et al. dalam Pieter dkk, 2011). Gejala-gejala yang serius dan pola perjalanan penyakit yang kronis berakibat disabilitas pada penderita skizofrenia. Sekitar 80% pasien yang dirawat di rumah sakit jiwa adalah penderita skizofrenia. Hasil penelitian menunjukkan 25% penderita skizofrenia membutuhkan bantuan dan 25% penderita skizofrenia dengan kondisi berat (Keliat, 2011). Penelitian Epidemiological Catchment Area (ECA) yang disponsori oleh National Institute of Mental Health (NIMH) di Amerika Serikat melaporkan bahwa skizofrenia akan diderita seumur hidup oleh 1,3% penderita (Kaplan and Sadock, 2010). Keliat (2010), skizofrenia diperkirakan akan kambuh 50% pada
AN
tahun pertama, 70% pada tahun kedua, dan 100% pada tahun kelima setelah
A
RT penderita pulang dari rumah sakit. Peluang pasien gangguan jiwa untuk pulih A K Amandiri. adalah 50%, dimana 25% pasien dapat sembuh,dan 25% pasien dapat Y OGjiwa di Indonesia Upaya pemerintah dalam menangani masalah gangguan Y NIpasal 146 ayat 3, bahwa A diatur dalam Undang-Undang No. 36 tahun 2009 .Y A Pemerintah berkewajiban menyediakan L layanan informasi dan edukasi tentang A kesehatan jiwa. Peningkatan ERperan serta masyarakat dalam pemberdayaan D kesehatan jiwa diperkuat EN dengan diterbitkannya Undang-Undang No. 18 tahun J Skesehatan jiwa, menjamin setiap orang agar dapat mencapai kualitas 2014 tentang E K I hidup ST yang baik, serta memberikan pelayanan kesehatan secara terintegrasi,
A K A
T S U
P R E
P
komprehensif dan berkesinambungan melalui upaya promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif (Depkes RI, 2014). Salah satu upaya yang saat ini terus dilakukan adalah pencegahan terhadap kekambuhan (relaps). Kekambuhan pada skizofrenia dapat berakibat serius bagi penderita dan keluarganya. Sadock & Sadock (2003) menyebutkan bahwa tingginya angka kekambuhan dapat meningkatkan frekuensi mondok di rumah sakit, hal ini juga akan meningkatkan biaya yang diperlukan untuk perawatan klien skizofrenia. Besarnya biaya yang harus dikeluarkan secara langsung yaitu untuk membeli obat-obatan dan biaya perawatan, sedangkan biaya tidak langsung adalah
3
hilangnya pendapatan pasien, serta penderitaan yang dialami oleh pasien dan pihak keluarga (Sinaga, 2007). Penelitian yang dilakukan Purwanto (2010) tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan kekambuhan skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta, kejadian kekambuhan mengalami peningkatan jika tidak memiliki pengetahuan tentang skizofrenia, tidak patuh dalam minum obat, dan tidak mendapat dukungan keluarga. Berdasarkan penelitian tersebut salah satu faktor yang mempengaruhi kekambuhan yaitu dukungan keluarga. Keluarga adalah salah satu sistem sosial kecil yang terdiri atas suatu rangkaian bagian yang sangat saling bergantung dan dipengaruhi baik oleh struktur internal maupun lingkungan eksternal. Salah satu peran dan fungsi keluarga adalah memberikan fungsi efektif untuk pemenuhan kebutuhan
AN
psikososial anggota keluarganya dalam memberikan kasih sayang. Salah satu
A
RT wujud dari fungsi tersebut adalah memberikan dukungan pada anggota keluarga A K A yang mengalami gangguan stabilitas mental. Dukungan keluarga terjadi dalam Y OGkeluarga mampu setiap tahap siklus kehidupan, dengan adanya dukungan Y NI meningkatkan kesehatan A berfungsi dengan berbagai kepandaian dan akal untuk .Y A dan adaptasi keluarga dalam kehidupan L (Friedman, 2010). A Dukungan keluarga pada ERpasien skizofrenia mencakup memberi informasi D faktual tentang skizofrenia, EN mengidentifikasi tanda-tanda awal relaps, dan J Spraktik kesehatan untuk meningkatkan kesejahteraan fisik dan mengajarkan E K I psikologis ST (Videbeck, 2008). Penelitian yang dilakukan Fitra (2013) tentang
A K A
T S U
P R E
P
hubungan antara faktor kepatuhan mengkonsumsi obat, dukungan keluarga, dan lingkungan masyarakat dengan tingkat kekambuhan pasien skizofrenia di RSJD Surakarta, dukungan keluarga merupakan faktor yang paling dominan dalam mempengaruhi kekambuhan pasien.Akan tetapi tidak semua keluarga memberikan dukungan yang optimal pada anggota keluarga yang mengalami skizofrenia. Hal ini karena keluarga merasa malu atau ketakutan terhadap perilaku klien yang aneh atau mengancam. Terlebih apabila klien mengalami masalah yang berulang dan lebih berat. Hal inilah yang membuat keluarga menjadi letih secara emosional dan bahkan menjauhi klien (Videbeck, 2008).
4
Studi pendahuluan yang dilakukan peneliti di Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY pada Bulan Mei 2016 menunjukkan bahwa dari data kunjungan mayoritas pasien yang berkunjung menderita gangguan jiwa berat skizofrenia. Data yang didapatkan pada Bulan Januari sampai Desember 2015 tercatat sebanyak 929 kunjungan skizofrenia pada Instalasi Rawat Jalan. Berdasarkan permasalahan tersebut peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang “Hubungan dukungan keluarga dengan tingkat kekambuhan pasien skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY.
B. Rumusan Masalah Berdasarkan uraian latar belakang masalah tersebut, maka rumusan masalah penelitian adalah “Adakah hubungan antaradukungan keluarga dengan tingkat
AN
kekambuhan pasien skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa
A YAK K A OG
Grhasia DIY”.
T ANI Y S U .Y C. Tujuan Penelitian
P AL A R E ER
1. Tujuan Umum
Diketahui hubungan dukungan keluarga dengan tingkat kekambuhan
P
pasien skizofenia di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY.
S
E K I T
D
N JE
2. Tujuan Khusus
Sa.
Diketahui dukungan keluarga pasien skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY.
b. Diketahui tingkat kekambuhan pasien skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY.
A
T AR
5
D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Teoritis Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan masukan dan menambah wawasan terkait dukungan keluarga dengan tingkat kekambuhan pada pasien skizofrenia. 2. Manfaat Praktis Penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi: a. Bagi Pasien Pasien dapat memberikan gambaran mengenai pentingnya dukungan keluarga bagi pasien dalam hal mencegah kekambuhan. b. Bagi Keluarga Dapat memberikan pertimbangan dan masukan bagi keluarga mengenai
AN
pentingnya dukungan keluarga bagi pasien skizofrenia.
A YAK K A OG
c. Bagi Masyarakat
Bagi masyarakat penelitian ini dapat memberikan informasi tentang
T ANI Y S U .Y
pentingnya dukungan untuk mengurangi tingkat kekambuhan pada pasien
P AL A R E ER
skizofrenia.
d. Bagi Peneliti Selanjutnya
P
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan tambahan pengetahuan dan
D
N JE
dapat dijadikan acuan atau literatur dalam menyusun penelitian selanjutnya.
S
E K I T
e. Bagi Intitusi Rumah Sakit
S
Bagi institusi hasil penelitian ini dapat menjadi masukan atau bahan evaluasi untuk meningkatkan asuhan keperawatan pada pasien skizofrenia dalam hal dukungan keluarga.
A
T AR
6
E. Keaslian Penelitian 1. Sandriani (2014) telah meneliti hubungan kepatuhan minum obat dengan tingkat kekambuhan pada pasien skizofrenia di Poliklinik Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY dengan menggunakan desain penelitian deskriptif korelasidengan pendekatan cross sectional. Instrumen dibuat dalam bentuk kuesioner dan data dari rekam medis. Jumlah sampel yang diteliti sebanyak 80 responden dengan menggunakan purposive sampling. Hasil penelitian menyebutkan terdapat hubungan kepatuhan minum obat dengan tingkat kekambuhan pada pasien skizofrenia. Perbedaan penelitian yang dilakukan oleh penulis dengan peneliti sebelumnya adalah skala pengukuran variabel independen kepatuhan minum obat, jumlah populasi dan sampel. Persamaan penelitiandengan peneliti sebelumnya yaitu variabel dependen tingkat kekambuhan, menggunakan uji
AN
Kendall’s tau, pengambilan sampel dengan purposive sampling.
A
RT 2. Fitra (2013) dengan judul hubungan antara faktor kepatuhan mengkonsumsi A AK obat, dukungan keluarga dan lingkungan masyarakat Y dengan tingkat OG penelitian yang kekambuhan pasien skizofrenia di RSJD Surakarta. Desain Y I AN pendekatan secara cross digunakan adalah deskriptif korelatif Y dengan A. alat ukur berupa kuesioner dan sectional. Instrumen penelitian menggunakan L RAyang diteliti adalah 96 anggota keluarga yang rekam medik. Jumlah sampel E D N memiliki keluarga yang dirawat jalan. Hasil penelitian menyebutkan terdapat E S J mengkonsumsi obat, pengaruh dukungan keluarga, tidak faktor E kepatuhan IK pengaruh lingkungan masyarakat, dan terdapat faktor dukungan T terdapat S
A K A
T S U
P R E
P
keluarga terhadap kekambuhan pasien skizofrenia. Perbedaan penulis dengan penelitian sebelumnya adalah variabel independen dikaitkan dengan kepatuhan minum obat dan lingkungan masyarakat, menggunakan uji Rank Spearman. Persamaan dengan penelitian sebelumnya variabel independen dukungan keluarga dan variabel dependen tingkat kekambuhan. 3. Fadli dan Mitra (2012) telah melakukan penelitian untuk mengetahui pengetahuan dan ekspresi emosi keluarga serta frekuensi kekambuhan penderita skizofrenia di Rumah sakit Jiwa Tampan provinsi Riau. Desain penelitian yang digunakan adalah penelitian kuantitatif dengan rancangan
7
penelitian cross sectional. Instrumen dibuat dalam bentuk kuesioner yang terdiri dari variabel independen yang meliputi pengetahuan keluarga, sikap keluarga, dukungan keluarga, ekspresi emosi keluarga dan kepatuhan minum obat. Variabel sikap meliputi dukungan keluarga dan ekspresi emosi. Jumlah sampel yang diteliti sebanyak 50 responden yang ditarik secara acak. Hasil penelitian menggambarkan faktor yang berhubungan signifikan dengan kekambuhan penderita skizofrenia adalah pengetahuan keluarga dan ekspresi emosi keluarga. Perbedaan peneliti yang dilakukan oleh penulis dengan peneliti sebelumnya adalah pada variabel independen, uji korelasi Pearson dan jumlah sampel. Persamaan penelitian dengan peneliti sebelumnya adalah variabel dependen frekuensi kekambuhan.
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
S
E K I T
D
N JE
A
T AR
41
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil 1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian Penelitian ini dilakukan di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY yang berlokasi di jalan Kaliurang Km. 17, Pakembinangun, Pakem, Sleman, Yogyakarta. Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY merupakan Rumah Sakit Khusus Jiwa Kelas A berkapasitas 210 tempat tidur milik pemerintah DIY. Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY pada awalnya mempunyai lahan seluas 104.250m2. Pelayanan kesehatan yang dimiliki Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY
AN
adalah Unit Pelayanan Rawat Jalan, Unit Gawat Darurat (UGD), Unit
A YAK K A OG
Inap. Unit rawat jalan meliputi : Klinik Jiwa, Klinik Keperawatan Jiwa, Klinik
T ANI Y S U .Y
Umum, Klinik Akupuntur, Klinik Spesialis Penyakit Dalam, Klinik Spesialis Syaraf, Klinik Penyakit Kulit.
P AL A R E ER
Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY memiliki Instalasi Rawat Jalan yang mempunyai
P
tugas
melaksanakan
pemeriksaan,
menetapkan
diagnosa,
ND E penderita gangguan S J jiwa, penderita gangguan kesehatan dasar, penderita E penyakit IK dalam, penderita penyakit syaraf, penderita penyakit anak dan T Sgangguan tumbuh kembang anak, pelayanan geriatri terpadu serta memberikan melakukan pengobatan dan perawatan fisik psikologi maupun psikiatri untuk
penyuluhan/ bimbingan kesehatan untuk penderita rawat jalan yang datang atau memerlukan rujukan ke instalasi lain atau unsur pelayanan kesehatan diluar rumah sakit. Instalasi rawat jalan setiap harinya dikunjungi oleh bukan hanya pasien gangguan jiwa yang kontrol tetapi juga oleh orang-orang yang ingin membuat surat keterangan kesehatan jiwa dan lain-lain. Jumlah pasien skizofrenia rawat jalan pada periode Januari 2015 sampai Desember 2015 sebanyak 9376 terdiri dari skizofrenia paranoid, skizofrenia residual, dan skizofrenia undifferentiated. Pelayanan instalasi rawat jalan melayani pada hari
41
A
T AR
Laboratorium, Unit Keswamas, Unit Tumbuh Kembang Anak dan Unit Rawat
42
Senin sampai Kamis pada jam 08.00-12.00 WIB, hari Jumat pada jam 08.0011.00 WIB, dan pada hari Sabtu pada jam 08.00-11.30 WIB.
2. Analisis Hasil Penelitian a. Karakteristik Responden Hasil penelitian, diperoleh karakteristik responden berdasarkan usia, status perkawinan, jenis kelamin, dan pendidikan di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY sebagai berikut: Tabel 4. Distribusi Karakteristik Responden di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY Karakteristik Responden Usia responden 17-25 tahun 26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun 56-65 tahun >65 tahun (Depkes RI, 2009) Status perkawinan Kawin Belum kawin Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Tingkat pendidikan TS SD SLTP SLTA PT Total
Frekuensi (n) 15 31 33 18 3 1
P
S E K I
ST
D
N JE
AN
14,9 30,7 32,7 17,8 3,0 1,0
35 66
35,7 65,3
50 51
49,5 50,5
1 7 20 65 8 101
1,0 6,9 19,8 64,4 7,9 100,0
A
T AR
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
Persentase (%)
Sumber: Data Primer (2016) Hasil penelitian pada tabel 4. menunjukkan bahwa karakteristik responden menurut usia yang paling banyak adalah usia 36-45 tahun dengan jumlah sebanyak 33 orang (32,7%). Berdasarkan status pernikahan menunjukkan bahwa mayoritas responden belum kawin sejumlah 66 orang (65,3%). Berdasarkan pada jenis kelamin responden didapatkan hasil yang seimbang dengan selisih angka 1 pada jenis kelamin perempuan sebanyak
43
51 orang (50,5%). Sementara karakteristik responden berdasarkan tingkat pendidikannya yang paling banyak yaitu SLTA sebanyak 65 orang (64,4%). 3. Dukungan Keluarga Pasien Skizofrenia Hasil penelitian yang telah dilakukan diketahui frekuensi dukungan keluarga pada pasien skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY adalah sebagai berikut: Tabel 5. Gambaran Dukungan Keluarga Pasien Skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY Dukungan Keluarga Dukungan Emosional Tinggi Sedang Rendah Dukungan Instrumental Tinggi Sedang Rendah Dukungan Informasional Tinggi Sedang Rendah Dukungan Penghargaan Tinggi Sedang Rendah Dukungan Keluarga Tinggi Sedang Rendah Total Sumber: Data Primer (2016)
Frekuensi (n)
Persentase (%)
59 35 7
58,4 34,7 6,9
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
ND
E J S
E K I T
S
AN
19,8 47,5 32,7
42 47 12
41,6 46,5 11,9
68 22 11
67,3 21,8 10,9
52 43 6 101
51,5 42,6 5,9 100,0
Berdasarkan tabel 5. menunjukkan bahwa sebagian responden memiliki dukungan keluarga yang tinggi sebanyak 52 orang (51,5%). Dukungan keluarga sedang sebanyak 43 orang (42,6%) dan dengan dukungan keluarga rendah sebanyak 6 (5,9%).
A
T AR
A YAK K A OG 20 48 33
44
4. Tingkat Kekambuhan Pasien Skizofrenia Hasil penelitian yang telah dilakukan diketahui tingkat kekambuhan pada pasien skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY adalah sebagai berikut: Tabel 6. Gambaran Tingkat Kekambuhan Pasien Skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY Tingkat Kekambuhan Tinggi Sedang Rendah Total Sumber: Data Sekunder (2016)
Frekuensi (n) 14 32 55 101
Persentase (%) 13,9 31,7 54,5 100,0
Berdasarkan tabel 6. menunjukkan bahwa responden lebih banyak
AN
mengalami tingkat kekambuhan rendah sebanyak 55 orang (54,5%). Tingkat
A
RT kekambuhan sedang sebanyak 32 orang (31,7%) dan sebanyak 14Aorang AK (13,9%) dengan tingkat kekambuhan tinggi. Y OG Y 5. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Tingkat NI Kekambuhan pada A .Y Pasien Skizofrenia A Lmengetahui hubungan dukungan keluarga Hasil penelitian ini untuk A ERpasien skizofrenia disajikan dalam bentuk tabel D dengan tingkat kekambuhan EN J silang sebagai berikut: S E K I Tabel 7. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Tingkat Kekambuhan STPasien Skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY
A K A
T S U
P R E
P
Tingkat Kekambuhan Dukungan Keluarga
Tinggi
Total
Sedang
Rendah
PValue
n
%
n
%
n
%
N
%
Tinggi
5
5,0
9
8,9
38
37,6
52
51,5
Sedang
3
3,0
23
22,8
17
16,8
43
42,6
Rendah
6
5,9
0
0,0
0
0,0
6
5,9
14
13,9
32
31,7
55
54,5
101
100,0
Total
Sumber: Data Primer (2016)
0,000
r
-0,410
45
Berdasarkan pada tabel 7. menunjukkan bahwa dari 52 responden yang memiliki dukungan keluarga tinggi ada 38 orang (37,6%) yang memiliki tingkat kekambuhan rendah. Sebanyak 23 orang (22,8%) mendapat dukungan keluarga sedang dengan tingkat kekambuhan sedang dan sebanyak 6 orang (5,9%) mendapatkan dukungan keluarga rendah dengan tingkat kekambuhan tinggi. Berdasarkan penjelasan tersebut dapat diketahui bahwa terdapat kecenderungan semakin tinggi dukungan keluarga responden maka semakin rendah pula tingkat kekambuhan pasien skizofrenia. Hasil uji korelasi Kendall’s Tau pada tabel 7 diperoleh nilai p sebesar 0,000 (p<0,05). Hal ini berarti Ho ditolak dan Ha diterima, maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga dengan tingkat kekambuhan pasien skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Rumah
AN
Sakit Jiwa Grhasia DIY. Untuk mengetahui kekuatan hubungan tersebut
A
RT dilakukan dengan nilai dari koefisien koeralasi. Berdasarkan hasil A analisis AK SPSS nilai koefisien korelasi diperoleh nilai sebesar -0,410.Y Nilai koefisien G O korelasi -0,410 berada pada rentang 0,400 – 0,599 dalam kategori sedang. Y I N YA . A B. Pembahasan L RA 1. Dukungan Keluarga Pasien Skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Rumah E D Sakit Jiwa Grhasia ENDIY J Spenelitian ini menunjukkan bahwa dukungan keluarga pasien Hasil E K TI di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY sebagian Sskizofrenia
A K A
T S U
P R E
P
besar tergolong dalam kategori tinggi yaitu (51,5%), kategori sedang (42,6%), dan kategori rendah (5,9%). Hal ini sesuai dengan teori Friedman (2010) yang menyebutkan bahwa sebagian besar keluarga memiliki dukungan keluarga yang baik dalam merawat anggota keluarga yang sakit. Beberapa fungsi dukungan, yaitu: dukungan emosional, dukungan instrumental, dukungan informasional, dan dukungan penilaian/ penghargaan. Nilai tertinggi dari dukungan keluarga dalam penelitian ini adalah 82,17% dan nilai terendah 35,64%. Dukungan emosional didapatkan 36,6% 29,7% keluarga meluangkan waktu untuk memberi perhatian kepada penderita,
46
keluarga menepati janji pada penderita, dan sebanyak 57% dengan keluarga tidak mengurung penderita skizofrenia ketika sulit diatur. Dukungan instrumental didapatkan sebanyak 42,5% dengan keluarga membawa penderita skizofrenia ke Puskesmas maupun rumah sakit secara berkala dan sebanyak 43,5% keluarga membantu menyiapkan obat saat penderita hendak minum obat. Dukungan informasional pada keluarga memberi tahu bahwa minum obat teratur adalah cara tepat penyembuhan sebanyak 39,6%, 40,5% keluarga memberikan petunjuk minum obat, 43,5% keluarga mendampingi penderita saat konsultasi, dan 32,6% pada keluarga menasehati penderita untuk mengunjungi Puskesmas. Dukungan penghargaan pada keluarga mengenalkan penderita kepada orang lain sebanyak 29,7% dan sebanyak 76,2% bahwa keluarga tidak menganggap penderita skizofrenia sebagai aib keluarga.
AN
Hasil di atas menunjukkan bahwa jenis dukungan tertinggi yaitu
A
RT dukungan emosional dan dukungan penghargaan. Dukungan emosional A K Ayang merupakan dukungan yang menempatkan keluarga sebagai tempat aman Y G dan damai serta dapat membantu penguasaan terhadap emosi (Kaplan dalam YO I N Friedman, 2010). Sifat keluarga kepada pasien YAdapat dilihat dari keluarga yang . Aperhatian kepada penderita skizofrenia meluangkan waktu untuk memberikan L RA penderita saat penderita skizofrenia susah dan keluarga tidak mengurung E D Npenghargaan diatur. Dukungan merupakan keluarga memberikan support, E J Spenghargaan, dan perhatian pada anggota keluarga (Kaplan dalam pengakuan, E K TI 2010). Sikap tersebut dengan keluarga tidak menganggap penderita SFriedman,
A K A
T S U
P R E
P
sebagai aib keluarga, keluarga memuji jika penderita minum obat tepat waktu. Hal tersebut sesuai dengan tugaskeluarga dalam kesehatan keluarga dimana keluarga mempertahankan suasana di rumah yang menguntungkan kesehatan dan perkembangan keperibadian anggota keluarga, merawat anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan, menggunakan fasilitas kesehatan yang ada, dan mengenal masalah kesehatan setiap anggota keluarganya (Friedman, 2010). Data tersebut menunjukkan bahwa dukungan keluarga terhadap satu orang dengan orang lain berbeda, sesuai dengan teori Purnawan (2008) dalam
47
Setiadi (2008) yang menyatakan bahwa dukungan keluarga yang diberikan kepada pasien dipengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya adalah faktor internal (tahap perkembangan, pendidikan, emosi) dan faktor eksternal (praktik di keluarga, sosioekonomi, latar belakang budaya). Keluarga merupakan salah satu peran dan fungsi keluarga dalam memberikan fungsi afektif untuk pemenuhan kebutuhan psikososial anggota keluarganya dalam memberikan kasih sayang. Salah satu wujud dari fungsi afektif tersebut adalah memberikan dukungan pada anggota keluarga yang mengalami gangguan mental (Friedman, 2010). Keluarga berperan dalam menentukan cara atau perawatan yang diperlukan penderita di rumah. Keberhasilan perawat di rumah sakit akan sia-sia jika tidak diteruskan di rumah yang kemudian mengakibatkan penderita harus dirawat kembali atau kambuh (Keliat dalam Puspitasari, 2009).
AN
A
RT Dukungan keluarga dapat diperoleh dari sumber natural yaitu yang A AK diterima seseorang melalui interaksi sosial dalam kehidupannyaYsecara spontan OG artifisial yaitu dengan orang-orang yang berada disekitarnya dan sumber Y I Ndalam A didapatkan dari dukungan sosial yang dirancang kebutuhan seseorang, Y . A berbagai sumber sumbangan sosial seperti akibat bencana alam melalui L RA (Kuncoro dalam Samiasih, 2010). E NDini menunjukkan mayoritas dukungan keluarga pada Hasil penelitian E S J dalam kategori tinggi sebanyak 52 orang (51,5%). Peneliti pasien skizofrenia E IK bahwa dukungan keluarga mempunyai andil besar terhadap pasien T berpendapat S
A K A
T S U
P R E
P
skizofrenia. Penelitian ini sejalan dengan yang dilakukan oleh Pertiwi (2012) yang menyimpulkan bahwa terdapat pengaruh dukungan keluarga dengan kekambuhan pasien skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta dengan kategori dukungan tinggi (69%).
48
2. Tingkat Kekambuhan Pasien Skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat kekambuhan dengan kategori rendah (54,5%), sedangkan tingkat kekambuhan sedang (31,7%), dan kategori tinggi (13,9%). Penelitian yang dilakukan oleh Andriyani (2015) yang menyatakan bahwa tingkat kekambuhan pada pasien skizofrenia pada kategori rendah dengan persentase 72,8% sebanyak 67 orang. Hasil ini sesuai dengan Stuart and Laraia (2005) yang menyatakan bahwa rata-rata pasien dengan riwayat skizofrenia lebih sering mengalami kekambuhan. Kekambuhan adalah munculnya kembali gejala yang sama seperti sebelumnya dan mengakibatkan klien harus dirawat kembali.Ada beberapa hal yang bisa memicu kekambuhan skizofrenia, antara lain tidak
AN
minum obat dan tidak kontrol ke dokter secara teratur, menghentikan sendiri
A
RdanT obat tanpa persetujuan dari dokter, kurangnya dukungan keluarga A AK masyarakat (Akbar, 2008 cit. Andriyani, 2015). Penelitian Y ini juga sejalan OG menunjukkan dengan penelitian Nurdiana, dkk (2007) bahwa hasil penelitian Y NI tingkat kekambuhan yang rendah sebanyakY 22Aorang (73,3%) yang disebabkan A. oleh beberapa faktor peran serta keluarga. L A R Penelitian yang telah dilakukan peneliti menunjukkan bahwa usia pasien E ND tingkat kekambuhan pada kategori tinggi. Hal ini diatas 30 tahun E mengalami S J teori yang dikemukakan oleh Videbeck (2008), yang sesuai E dengan IK bahwa rentan usia 30 tahun ke atas mengalami resiko tinggi untuk T mengatakan S
A K A
T S U
P R E
P
mengalami kekambuhan. Teori Kaplan& Sadock (2010) yang menyatakan bahwa pasien dalam pengobatan skizofrenia adalah antara usia 15-55 tahun. Hal tersebut dikarenakan pada usia tersebut orang lebih banyak berinteraksi dengan lingkungannya sehingga dapat memiliki banyak tuntutan dan dapat dimungkinkan untuk mengalami stres dan menuju kekambuhan skizofrenia.
49
3. Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Tingkat Kekambuhan Pasien Skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY Hasil uji korelasi Kendall’s Tau diperoleh nilai p sebesar 0,000 (p<0,05) dan koefisien korelasi sebesar -0,410 yang berarti bahwa ada hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga dengan tingkat kekambuhan pasien skizofrenia dengan kekuatan hubungan berada pada rentang 0,400-0,599 dalam kategori sedang. Kekuatan hubungan berada dalam kategori sedang karena masih ada beberapa faktor yang bisa
mempengaruhi tingkat kekambuhan
selain dukungan keluarga, diantaranya yaitu klien, dokter, penanggung jawab klien, dan lingkungan sekitar. Hasil penelitian ini sesuai dengan Fitra (2013) yang menunjukkan bahwa tingkat kekambuhan pasien skizofrenia di RSJD Surakarta dipengaruhi oleh faktor kepatuhan mengkonsumsi obat, dukungan
AN
keluarga, dan lingkungan masyarakat. Penelitian lain yang dilakukan Sandriani
A
T R (2014) menyimpulkan bahwa terdapat hubungan kepatuhan minum obat A K A dengan tingkat kekambuhan pada pasien skizofrenia di Poliklinik Rumah Sakit Y G Jiwa Grhasia DIY. Hal ini menunjukkan bahwa Iada masih ada faktor lain YO N penyebab kekambuhan pada skizofrenia. YA . Akeluarga Penelitian dari dukungan emosional, instrumental, L A informasional, dan penghargaan ER didapatkan bahwa dukungan emosional dan D dukungan penghargaan EN lebih tinggi dibandingkan dengan dukungan yang lain. J Semosional tinggi sebanyak 41 orang (40,6%) dan dukungan Dukungan E K TI didapatkan sebanyak 43 orang (42,6%) dengan dukungan tinggi. Spenghargaan
A K A
T S U
P R E
P
Dukungan keluarga merupakan bantuan/ sokongan yang diterima salah satu anggota keluarga dari anggota keluarga lainnya dalam rangka menjalankan fungsi-fungsi yang terdapat di dalam sebuah keluarga (Setiadi, 2008). Keluarga dengan sikap baik dan mendukung pasien masa kesembuhan pasien dapat dipertahankan selama mungkin. Sebaliknya, jika keluarga kurang mendukung, angka kekambuhan menjadi cepat (Keliat, 2010). Penelitian Purwanto (2010) juga mempertegas dalam penelitiannya bahwa kekambuhan skizofrenia dapat terjadi karena dipengaruhi oleh bebarapa faktor, salah satunya yaitu tidak mendapat dukungan keluarga.
50
Penelitian yang dilakukan Nurdiana, dkk (2007) menyebutkan bahwa keluarga berperan penting dalam menentukan cara atau asuhan keperawatan yang diperlukan oleh pasien di rumah sehingga akan menurunkan angka kekambuhan. Hasil penelitian tersebut dipertegas oleh Dinosetro (2008) yang menyatakan bahwa keluarga memiliki fungsi strategis dalam menurunkan angka kekambuhan, meningkatkan kemandirian dan taraf hidupnya serta pasien dapat beradaptasi kembali pada masyarakat dan kehidupan sosialnya. Keluarga merupakan orang terdekat dengan pasien, mempunyai peranan penting dalam kesembuhan pasien. Salah satu peran yaitu dukungan informasional yang meliputi jaringan komunikasi dan tanggung jawab bersama yaitu termasuk didalamnya memberikan solusi atau masalah, memberikan nasehat, pengarahan, saran atau umpan balik tentang apa yang dilakukan
AN
seseorang. Selain itu keluarga sebagai penyedia informasi untuk melakukan
A YAK K A OG
konsultasi yang teratur ke rumah sakit (Butar, 2012).
Keluarga berperan dalam menentukan cara perawatan yang diperlukan
T ANI Y S U .Y
penderita di rumah. Keberhasilan perawat di rumah sakit akan sia-sia jika tidak
P AL A R E ER
diteruskan di rumah yang kemudian mengakibatkan penderita harus dirawat kembali atau kambuh (Keliat dalam Puspitasari, 2009).
P
Keluarga
merupakan
ND
sumber
bantuan
terpenting
bagi
A
T AR
anggota
E J S
keluarganya yang sakit. Keluarga sebagai sebuah lingkungan sosial kemudian
E K I T (2010) dukungan sosial dapat melemahkan dampak stress dan secara SFriedman
menjadi sumber dukungan sosial yang penting untuk pasien. Menurut
langsung memperkokoh kesehatan mental individual dan keluarga, dukugngan sosial merupakan strategi koping penting untuk dimiliki kelaurga saat mengalami stress. Dukungan sosial keluarga juga dapat berfungsi sebagai strategi preventif untuk mengurangi stress dan konsekuensi negatifnya. Hal ini menunjukkan bahwa dukungan sosial yang bersumber dari keluarga sangat berguna untuk mencegah dan mengurangi stress serta meningkatkan kesehatan emosi pada penderita skizofrenia. Diharapkan dengan penurunan stress dan peningkatan kesehatan emosi, psien skizofrenia dapat mengendalikan diri. Dukungan keluarga bermanfaat untuk perkembangan menuju kepribadian yang
51
sehat tanpa gangguan. Apabila dukungan semacam ini tidak ada, maka keberhasilan penyembuhan atau rehabilitasi sangat berkurang.
C. Keterbatasan Penelitian Dalam penelitian ini masih terdapat adanya keterbatasan yang dapat mempengaruhi hasil penelitian, keterbatasan tersebut diantaranya adalah: 1. Pengumpulan data dalam penelitian ini hanya menggunakan teknik pembagian kuesioner, sehingga responden cenderung memberikan informasi yang bersifat terbatas karena jawaban yang telah disedikan menyebabkan jawaban dari responden tidak dapat digali secara mendalam dan responden cenderung menjawab perrtanyaan tidak pada keadaan yang sebenarnya.
AN
2. Batasan karakteristik tingkat kekambuhan terkait penelitian ini masih belum jelas dan tegas.
A YAK K A OG
3. Tingkat kekambuhan hanya berdasarkan data sekunder dan perlu ditambahkan
T ANI Y S U .Y
dalam kuesioner penelitian ini. Tingkat kekambuhan perlu disampaikan di BAB II dan masih perlu di telaah lagi.
P AL A R E ER
P
S
S
E K I T
D
N JE
A
T AR
52
BAB V PENUTUP A.Kesimpulan Berdasarkan hasil analisis dan pembahasan yang telah diuraikan sebelumnya, dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut: 1. Terdapat hubungan antara dukungan keluarga dengan tingkat kekambuhan pasien skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY. 2. Dukungan keluarga pasien skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY mempunyai dukungan dalam kategoritinggi. 3. Tingkat kekambuhan pasien skizofrenia di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY dalam kategori rendah.
B. Saran
AN
A YAK K A OG
1. Bagi pasien
Bagi pasien, hendaknya pasien melibatkan keluarga dalam membantu
T ANI Y S U .Y
menyelesaikan masalah terutama tentang pengobatan sehingga dapat mencegah
P AL A R E ER
kekambuhan.
2. Bagi keluarga
P
Keluarga diharapkan dapat lebih memperhatikan dalam memberi dukungan
D
N JE
kepada pasien skizofrenia terutama dukungan emosional dan penghargaan
S
E K I T
sehingga kekambuhan dapat diminimalkan.
S
3. Bagi Masyarakat Masyarakat diharapkan dapat lebih memperhatikan dukungan terutama dukungan penghargaan dan emosional kepada pasien skizofrenia sehingga tidak membedakan pasien dengan skizofrenia serta bisa mencegah maupun mengurangi kekambuhan. 4. Bagi peneliti selanjutnya Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai salah satu rujukan untuk mengembangkan penelitian-penelitian sejenis dimasa mendatang, sebab masih banyak aspek yang perlu dikaji mengenai faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kekambuhan pasien skizofrenia. Selain itu, perlu dilakukan penelitian
52
A
T AR
53
yang lebih mendalam selain menggunakan kesioner, misalnya dengan wawancara mendalam sehingga data yang didapatkan lebih lengkap. 5. Bagi Institusi Rumah Sakit Sebagai bahan pertimbangan bagi Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY dalam memberikan pelayanan yang baik kepada pasien skizofrenia untuk mengurangi kekambuhan pasien skizofrenia. Apabila kekambuhan pasien skizofrenia disebabkan karena kurangnya dukungan keluarga maka perlu diberikan pendidikan kepada keluarga. 6. Bagi Praktisi Keperawatan Dapat memberikan asuhan keperawatan bagi keluarga dan pasien dengan memberikan edukasi, membantu terbentuknya kelompok keluarga dengan skizofrenia, dan layanan keperawatan holistik.
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
S
E K I T
D
N JE
A
T AR
DAFTAR PUSTAKA Andriyani, K. (2015). Hubungan tingkat pengetahuan keluarga tentang perawatan halusinasi dengan tingkat kekambuhan pasien halusinasi di RSJD Surakarta. Skripsi. Surakarta: Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Kusuma Husada. Tidak dipublikasikan. Ambarwati, W.N. (2009). Keefektifan Cognitive Behaviour Therapy (CBT) sebagai terapi tambahan pasien skizofrenia kronis di panti rehabilitasi Budi Makarti Boyolali. Tesis. Surakarta: Program Pendidikan Dokter Spesiali Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret. Tidak dipublikasikan. Arif, L.S. (2006). Skizofrenia Memahami Dinamika Keluarga Pasien. Bandung: Refika Aditama. Arikunto, S. (2010). Prosedur penelitian: Suatu Pendekatan Praktik. (Edisi. Revisi. Jakarta: Rineka Cipta.
AN
Butar, B.O.D (2011). Hubungan Pengetahuan Keluarga dengan Tingkat Kepatuhan Pasien Skizofrenia di Rumah Sakit Daerah Provinsi Sumatera Utara Medan. Skripsi. Sumatera Utara: Universitas Sumatera Utara. Tidak dipublikasikan.
A
T AR
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
Davison, G.C.& Neale J.M. (2006). Psikologi Abnormal. Jakarta: PT. Raja Grafindo Persada.
P AL A R E ER
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2014). Stop Stigma dan Diskriminasi terhadap Orang dengan Gangguan Jiwa (ODGJ). https://www.depkes.go.id/. Diakses 27 November 2015 10.30 WIB.
P
D N E Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2013). Laporan Hasil Riset J S Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Nasional. Jakarta: Badan Penelitian dan E K IPengembangan Depkes RI. ST Dharma, K.K.(2011). Metodologi Penelitian Keperawatan. Jakarta : CV. Trans Info Media.
Dinas Kesehatan Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta. (2014). Profil Kesehatan Provinsi D.I. Yogyakarta Tahun 2014. Yogyakarta. Dinosetro. (2000). Hubungan antara peran keluarga dengan tingkat kemandirian kehidupan sosisal bermasyarakat pada klien skizofrenia post perawatan di Rumah Sakit Jiwa Menur. http://dinosetro.multiply.com/guestbook?&=&page=3. Diunduh pada tanggal 22 Juni 2014. Direja, A.H.S. (2011). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Nuha Medika.
Doenges, M.E., Townsend M.C., Moorhouse M.F. 2007. Rencana Asuhan Keperawatan Psikiatri. Edisi 3.EGC: Jakarta. Durand, V.M. dan Barlow, D.H. (2007). Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya. Jakarta: Pustaka Pelajar. Fadli, S.M. dan Mitra. (2012). Pengetahuan dan ekspresi emosi keluarga serta frekuensi kekambuhan penderita skizofrenia. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional, Volume 7, No. 10, Mei 2013. Fitra, M.S. (2013). Hubungan antara faktor kepatuhan mengkonsumsi obat, dukungan keluarga, dan lingkungan masyarakat dengan tingkat kekambuhan pasien skizofrenia di RSJD Surakarta. Jurnal Keperawatan, Volume 2, No. 1. Friedman, M.M. (2010). Buku Ajar Keperawatan Keluarga: Riset, Teori dan Praktek. Jakarta: EGC. Hawari, D. (2007). Pendekatan Holistik pada Gangguan Jiwa Skizofrenia. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
AN
A
RT Hidayat, A.A. (2007). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik AnalisaAData. Jakarta: Salemba Medika. AK Y G Kaplan dan Sadock. (2010). Buku ajar Psikiatri Klinis. EdisiO 2. EGC: Jakarta. Y NIProfesional Jiwa. Edisi I. Keliat, B.A. (2010). Model Praktik Keperawatan A .Y Jakarta: EGC. A LKesehatan Jiwa Komunitas CMNH (Basic A Keliat, B.A. (2011). Keperawatan ER Course). Jakarta: EGC. D N JE R. (2010). Keperawatan Keluarga. Yogyakarta: Nuha Leny, R. danSJhonson, Medika.KE I ST
A K A
T S U
P R E
P
Magliano, L. (2008). Families of people with severe mental disorders:
difficultiesand resources. http://www.euro.who .int/pubrequest. Di unduh pada tanggal 23 Januari 2015. Maramis, W.F. and Maramis A.A. (2009). Catatan Ilmu Keperawatan Jiwa. Edisi 2. Surabaya: Airlangga Universitas Press. Maslim. R. (2001). Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa. Cetakan I. Jakarta: PT. Nuh Jaya Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT Rineka Cipta.
Nurdiana.
(2007).
Skizofrenia
Memahami
Dinamika
Klien
dan
Cara
Penanganannya. Bandung: Refika Aditama. Nurdiana, Syafwani, Umbransyah. (2007). Korelasi Peran Serta Keluarga Terhadap Tingkat Kekambuhan Klien Skizofrenia. Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan, Volume 3, No. 1, Hal. 4. Nursalam. (2008). Pendekatan Praktis Metodelogi Penelitian Riset Keperawatan. Cetakan I. Jakarta: CV Sagung Seto. Pieter, H.Z., Janiwarti, B., dan Saragih, M. (2011). Pengantar Psikopatologi Untuk Keperawatan. Jakarta: Kencana Prenada Media Group. Prastyo, A. (2015). Hubungan pengetahuan keluarga tentang gangguan jiwa dan dukungan keluarga dengan kepatuhan minum obat pasien skizofrenia di wilayah Puskesmas Gamping I Sleman Yogyakarta. Skripsi. Yogyakarta: Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani. Tidak dipublikasikan.
AN
A YAK K A OG
Purnama, F.T. (2013). Hubungan dukungan keluarga dengan successful aging pada lansia di desa Windunegara kecamatan Wangon kabupaten Banyumas. Skripsi. Purwokerto: Universitas Jenderal Soedirman. Tidak dipublikasikan.
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
Purwanta. (2007). Pengaruh dukungan sosial terhadap kekambuhan skizofrenia di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Skripsi. Yogyakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada Yogyakarta. Tidak dipublikasikan.
P
D
N JE
Purwanto. (2010). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kekambuhan pasien skizofrenia di Rumah Sakit Daerah Surakarta. Skripsi. Surakarta: Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta. Tidak dipublikasikan.
S
E K I T
A
T AR
S
Puspitasari. (2009). Hubungan antara Konsep Diri dengan Depresi pada Pasien Hemodialisa di Rumah Sakit Umum Daerah Sidoarjo. Skripsi. Surakarta: Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta. Tidak dipublikasikan. Sadock, B.J. and Sadock VA. (2003). Synopsis of Psychiatry. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams 7 Wilkis. Samiasih, A. dan Nanad, T.P. (2010). Dukungan keluarga terhadap perilaku miras remaja desa Sambirejo Kecamatan Plupuh Sragen. Jurnal Keperawatan, Volume. 3, No. 2, Hal. 51-55. Sandriani, B.S. (2014). Hubungan kepatuhan minum obat dengan tingkat kekambuhan pada pasien skizofrenia di Poliklinik Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY. JurnalKeperawatan.
Setiadi. (2008). Konsep & Proses Keperawatan Keluarga. Yogyakarta: Grahan Ilmu. Setyowati, S. dan Murwani, A. (2008). Asuhan Keperawatan Keluarga Konsep dan Aplikasi Kasus. Yogyakarta: Mitra Cendekia Press. Sinaga, B.R. (2007). Skizofrenia & Diagnosis Banding. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Stuart and Laraia. (2005). Principles and Practise of Psyhiatric nursing. St. Louis: Mosby YearB. Sugiyono. (2010). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung: Alfabeta. Tomb, D.A., (2004). Buku Saku Psikiatri. Jakarta: EGC. Townsend, M.C. (2009). Buku Saku Diagnosa Keperawatan pada Keperawatan Psikiatri: Rencana Asuhan & Medikasi Psikotropik. Edisi 5. Jakarta: EGC.
AN
. (2014). Undang-Undang Republik Indonesia. Jakarta.
A YAK K A OG
Videbeck, S.L. (2008). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC.
T ANI Y S U .Y
WHO. (2013). Improving Health system And Service For Mental Health: WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. WHO.
RP
(2009). Mental Health. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs397/en/. Diunduh pada 24 Juni 2014.
A L A
PEJENDER
Yosep, I. (2007). Keperawatan Jiwa. Edisi Revisi. Bandung: Refika Aditama.
S
S
E K I T
A
T AR
