Hormonvizsgálatok eredményeinek értékelése a csecsemő- és gyermekkorban Dr. Halász Zita egyetemi docens
2011.04.18.
Vizsgáló módszerek érzékenysége
• hagyományos klinikai-kémiai módszerek 10-5-10-6 mmol/l • endokrin rendszer vizsgálatának módszerei 10-6-10-18 mmol/l
• fehérjekötésen alapuló eljárás: antitestkötésen alapuló immunoanalitikai/ protein binding /receptor assay • kromatográfiás módszer: gáz-, folyadék-, HPLC) • tömegspektrometria • molekuláris biológiai módszerek
Mintavételi körülmények • mintavétel előtt 10-12 órás éhezés (?) • alimentáris állapot ismerete (C peptid, inzulin, GH ) • megfelelő folyadék-, sóbevitel biztosítása aldoszteron, PRA, ACTH) • orthostasis ismerete (aldoszteron, PRA) • alkalmazott gyógyszerek
Hormonvizsgálatot befolyásoló tényezők változó pulzatilis jelleg napszaki ritmus
alvás-ébrenléti ciklus testhelyzet szezonális változás
hormon (pl.) LH, GH, prolaktin, kortizol, ACTH, csontanyagcseremarkerek, 17OH-progeszteron prolaktin, GH aldoszteron, PRA, renin norepinephrin prolaktin, DHEA-S, tesztoszteron
Hormon eredmények értékelésénél fontos szempontok •általános állapot •életkor, nem, tápláltsági állapot, serdülés stádiuma •gyógyszerek •mintavétel körülménye •az alkalmazott mikroanalitikai módszer • megadott normál tartomány mérlegelése •folyadék és sóbevitel ismerete ( aldoszteron, PRA, renin, ACTH meghatározás •alimentáris állapot ismerete ( C peptid, inzulin, GH) •stresszhatás csökkentése ( ACTH, TSH, kortizol, prolaktin, aldoszteron, vazopresszin), ismételt mérések!
"High-dose-hook" effektus ( pl. prolactin) Főleg immunometrikus módszerek esetén. A mintában rendkívül magas koncentrációban lévő antigén a jelet adó második antitestet is telíti. Normális vagy alacsony hormonszint (TÉVESEN) Hígítással igazolható.
GnRH terhelés
Kalciumháztartás vizsgálata
Az LH szekréció életkori változása
AZ FSH, LH arány életkor szerinti alakulása
fiú
GH szekréció a pubertás stádiumaiban •A 24h-ás átlag GH koncentráció jól korrelál a GH pulzusok integrált GH elválasztásával •A 24h-ás GH pulzusok frekvenciája a pubertás kezdetén a legnagyobb
Martha, JCEM 69. 563-570, 1989.
Leányok és fiúk növekedésihormon szekréció változása Tanner stádiumok szerint
seIGF-I szint az életkor függvényében
IGF-I szint változás a pubertás során
•IGF-BP3 változása követi az IGF-I változást •IGF-II a pubertás során nem változik •IGF-I szint pubertás során emelkedik, csúcs 1-2 évvel a növekedési spur után
Koraszülöttek • • • •
seT4, thyreoglobulin alacsony D1 aktivitás, T3 szint alacsony TRH és fT4 alacsony Bioinaktív pajzsmirigyhormon analóg szint magas • Hőreguláló mechanizmus éretlen • sefT4 2-3-ad része az érett újszülöttekének VLBW esetén
Megkésett TSH emelkedés igen kissúlyú (VLBW) hypothyreoticus újszülöttekben
Larson, J Pediatr 143:587-591, 2003
Igen kissúlyú koraszülöttek (VLBW) • alacsony sefT4 szint összefüggésben van a gesztációs korral • elmarad a megszületést követő TSH csúcs • sefT4 és fT3 megszületést követően csökken (VLBW), mélypont 1-2 hetes kor • emelkedett thyreoglobulin szint • alacsony seT3 szint, csökkent D1 aktivitás
Prolaktin szekréció, szérum prolactin szint életkori változása 1. nap: 100-150 ng/ml 7. nap 30-50 ng/ml 2-3 hónapos kor-prepubertás:
5-10 ng/ml
pubertás (♀ 5-25 ng/ml, ♂ 5-15 ng/ml)
Aldoszteron, PRA életkori változása
Életveszélyes állapotban az endokrin rendszert érintő változások szintje
• Releasing és trophormon szekréció jellege (pulzatilitás, diurnális ritmus) és mértéke • Perifériás hormontermelés mértéke, kötött és szabadfrakciók aránya, receptorszám, kötés, hormonmetabolizmus
A GH szekréció változása akut és krónikus fázisban
TSH-pajzsmirigy tengely, szérum prolaktin szint Akut fázis TSH fT4 fT3 rT3 prolaktin
Krónikus fázis
ACTH-kortizol tengely, renin-aldoszteron szisztéma
Akut fázis ACTH kortizol renin aldoszteron
Krónikus fázis
" A gyakorlatban látjuk, hogy a klinikai szakemberek néha jobban hisznek a számadatoknak, mint saját meggyőződésüknek. Pedig ismert tény, hogy a laboratóriumi hibák számában az analitikai fázis csak 25%-ot, míg a preanalitikai fázis közel 60%-ot, a posztanalitikai fázis 15%-ot képvisel." (Gyakorlati laboratóriumi medicina 2008, dr. Toldy Erzsébet)
Köszönöm a figyelmet!
