Hollandiai tanulmányút nemzetközi tapasztalatcsere a születés körül RIPORT. Készítette: Kishonthy-Kardos Rita és Árvay Zsófia

Hollandiai tanulmányút nemzetközi tapasztalatcsere a születés körül

RIPORT Készítette: Kishonthy-Kardos Rita és Árvay Zsófia

Résztvevők a TAVAM képviseletében: Kishonthy-Kardos Rita (Miskolc – Holdam Egyesület) Árvay Zsófia (Pécs – Levendula Kör) Utazás időpontja: 2010. január 26-31. Támogató: Nemzeti Civil Alapprogram

1

TARTALOMJEGYZÉK: 1. Kapcsolatfelvétel, előzetes kérdőíves felmérés 2. Közvetítő szervezet – Kelet-Európa Centrum (OEC – Eastern-Europe Centre) Tanulmányozott hollandiai szervezetek: 3. CWZ (Cannisius-Wilhelmina Ziekenhuis), Nijmegen Hospital/ városi Kórház 4. OKC Sam-Sam, OKC Paraplu (OuderKindCentra), Nijmegen parent-child centres/ szülő-gyermek központok 5. Kraamzorg (ZZG zorggroep), Nijmegen birth care centre/ születés körüli ápolónők központja 6. Thebe - Kraamhotel „De Meiboom”, Tilburg birth hotel/születésház 7. Samen Bevallen, Apeldoorn organisation for birth education/ szülésfelkészítéssel foglalkozó szervezet 8. Het Ouderschap, Boxtel parent association/ szülőket képviselő egyesület Találkozók további szakemberekkel: 9. Sophie van Schaik – midwife/szülésznő 10.Esther Kokkelmans – DONA-doula/ dúla

11.A továbblépés lehetőségei, cselekvési terv 12.Forrásteremtési lehetőségek 1. sz. melléklet 2. sz. melléklet

Kontaktszemélyek, elérhetőségek Kérdőív

2

ELŐZETES KÉRDŐÍVES FELMÉRÉS Kapcsolatfelvételként, a tanulmányút megszervezése előtt kérdőíves felmérést végeztünk, melyben a holland szülészeti ellátás általános helyzetéről, a szülésznők helyzetéről, és a születésház működtetéséről kérdeztünk meg szakembereket. A kérdőív teljes változata megtalálható a 2. sz. mellékletben Válaszadóink: Connie Schellekens, menedzser - De Meiboom születésház (Tilburg) Connie a Születésházra vonatkozó részeket töltötte ki: Bevezető kérdések A születésház indításának engedélyeztetésével kapcsolatban nincs Connie-nak ismerete, mivel az alapítás még a II. Világháború után történt. A születésház egy privát szervezet része, mely a várandósokon kívül idősekkel, mozgásukban korlátozott emberekkel is foglalkozik. A De Meiboom-ban 1 menedzser áll alkalmazásban heti 24 órában. Összesen 23 szakember dolgozik még, és 5 takarítónő. A születésházban nincs orvos, s szülésznőjét is minden anyuka maga hozza. A szülésznő a szülés után még néhányszor meglátogatja az újszülöttet és az anyukát (akik maximum 1 hétig maradnak bent). Ha a szülés közben minden rendben van, a szülő nő egyáltalán nem találkozik orvossal. Épület, felszereltség A születésház összeköttetésben van a kózházzal, csupán egy folyósó választja el a két épületet, ha valami probléma lép fel, akkor azonnal átkerül az anyuka a kórházba. A születésházban minden szoba alkalmas az anya, az apa és a csecsemő együtt történő bent tartózkodására. Minden szoba rednelkezik zuhanyzóval, wc-vel és hűtővel (összesen 11 szoba). 2 szülőszoba várja a szülő nőket, án az összes szoba alkalmas a szülés lefolytatására, amennyiben szükséges. Szülésre alkalmas káddal nem rendelkeznek, de a szülőszoba mellett van egy kádas helyiség, ahol lehet vajúdni, továbbá szülőszékek is igénybe vehetők. Adatok, finanszírozás Nagyjából 300 gyermek születik a születésházban évente, melyből az összes szülés beavatkozás nélkül történik (!). Ennél sokkal több nő érkezik szülni az intézménybe, ám a végén át kell mennie a kórházba orvosi probléma miatt, vagy fájdalomcsillapításért. A szülő nő társadalmbiztosítása fizeti a születésház költségeit, néhány extra költségért saját döntése szerint maga fizethet. Várandósgondzás, szülések A születésház nem végez várandósgondozást, illetve gyermekágyas gondozást. A szülők egy része hazamegy egyből szülés után, mások 7 napig is maradnak. Az általános benntartózkodási idő 4 nap. Amennyiben az anya még segítséget kér a szoptatásban, vagy nem érzi jól magát, egészen a 10. napig maradhat. Sokszor a császárosok, ikreknek életet adók is visszatérnek a kórházból a 4. nap után, és maradnak a 10. napig. Besárhulás esetán fényterápiát alkalmaznak, amennyiben túl magas az érték, átkerülnek a kórházba. A baba etetése során nincs hozzátáplálás az esetek többségében. Ha problémák vetődnek fel, nagyon alaposan megvizsgálják a babát, s a szülésznővel együtt készítenek egy tervet ennek kezelésére.

3

Mary C. Zwart, szülésznő – European Perinatal School (The Netherlands) Kérdéseink alapján az alábbi információkat kaptuk: Természetes szülés Mary meghatározása szerint a spontán szülésnél a vajúdás spontánul indul, beavatkozás nélkül, s aztán úgy is zajlik le (nincsenek gyógyszerek, fájdalomcsillapítás, eszközök). A holland adatok a szülésről a bába által otthon (első vonalbeli), illetve a doktor és klinikai szülésznők által lefolytatott szüléseket összegzik (másodvonalbeli). Hollandiában a legtöbb nő a hátán fekve, félig ülő pozícióban ad életet gyermekének. Mindenki úgy választhat, ahogy neki kényelmes, mégis a legtöbben ezt találják a legjobb pozíciónak. A bábák mindig visznek magukkal kis sámlit, ha a szülő nő mást választana, a kórházban az ágyak különböző pozíciókba állíthatók. Labdákat, kötelet a kórházban nem igen használnak, csak otthon – esetleg ha dúla érkezik a szüléshez, ő magával hozza őket. Szülésre alkalmas medence nagyon ritka, a zuhanyzót, kádat vajúdás közben használhatják (a leghigiénikusabb és a legjobb kontroll az ágyban fekvés!) sic. A válaszadó véleménye. Természetes fájdalomcsillapítási módszerek: relaxáció, légzés, mozgás, masszázs, meleg, vizualizáció. A szülésznők között van, aki végez gátvédelmet, van, aki nem. Amennyiben igen egy meleg ruhával teszi ezt, mikor a baba feje megjelenik (megkoronázás). Ha minden rendben van a várandósság alatt, akkor az anya szülésznőt választ az otthonszüléséhez (ezt fizeti a TB). Ha ennek ellenére szülész-nőgyógyászt is szeretne, akkor fizetnie kell. Az esetek 65%-ában a holland nő otthon szeretne szülni. Az első szülő nők fele általában a kórházban fejezi be a szülést. Gyakori okok: elakadás, fekónium a magzatvízben, vérzés. Mindig a szülésznő felelőssége, hogy megállapítsa, mikor látja szükségét kórházi beavatkozásnak. Természetesen ezt a döntést mindig megvitatja a szülőkkel is. Beavatkozások A szülő nő nem ír alá nyilatkozatot a beavatkozásokba való beleegyezésről. Kórházban szülés esetén z ambuláns szülés gyakori példa, ha az anya és a baba jól vannak. Az elsődleges császármetszés a tervezett császárt jelenti (tudod, hogy lesz császár, és hogy pontosan mikor). A másodlagos császár, mikor a beavatkozás a vajúdás vagy a kitolás alatt válik szükségessé (pl. gyengülő szívverés, a baba kifárad, rossz pozícióban van) – ekkor ez életmentő. Az országos császármetszés átlag 15%, nyugaton inkább elterjedtebb, hogy a nők maguk kérnek tervezett császárt. A császár utáni 3-5. napon mehetnek haza a mamák és a babák. Ha a baba a 37. hét előtt születik, akkor koraszülésnek ítélik, s ennek a kórházban kell történnie. Koraszülésnél a babát az anya mellkasára teszik, majd egy kis idő után az inkubátorba. Az anya és az apa olyan gyakran látogatja őket, amilyen gyakran csak akarja, és a kenguru-módszert is alkalmazhatja a legtöbb helyen. A 40. héten túl a 42. hétig várnak, majd a 43. héten vizsgálatokat végeznek – ezen a héten meg kell születnie a babának. Hollandiában az anyahalálozási arány normális, viszont a csecsemőhalandóság magas (harmadik Európában Franciaország és Lettország után – Forrás: Peristat II lista). Sok oka lehetséges ennek a számnak: Hollandiában ezt az adatot a baba 22 hetes korától a születése utáni 1. hétig mérik. Némely országban csak a születés utáni 1. napig. Ezért születnek különböző eredmények. Többen arra hivatkoznak, hogy ez az otthonszülés miatt van, de ezt egy tanulmány megcáfolta (l. lejjebb Kutatás és tanulmány a szülés közbeni ellátásról (kórházi és otthonszülés)

4

Gyermekágy A babák nem kapnak BCG oltást Hollandiában. 4-5 naposan történik a PKU-teszt, és még 16 betegségre vizsgálják őket. Sárgaság esetén elsődleges, hogy a baba sok napfényt kapjon és folyadékot igyon. Ha nagyon besárgul, lámpás kezelést kap a kórházban néhány napig. Szoptatásban segít a szülésznő vagy a házi ápolónő, ha probléma lép fel bevonják a laktációs konzulenst. Várandósgondozás, szülésfelkészítés Szülés után a szülésznő megvizsgálja a babát (pl. APGAR), majd a háziorvos a későbbiekben. A kórházban látja az orvos, s ha szükséges, a gyermekorvos is. A szülés után a szülésznő 3-4 alkalommal látogatja meg az újszülöttet és az anyukát. Emellett egy házi ápolónó van a család segítégére 44-49 óra időtartamban (7-8 napra elosztva) – ezt a szolgáltatást a TB fizeti. Ha az anya szükségét érzi, egyeztethet egy hathetes vizsgálatot. Amszterdamban a Szülés Utcájában szerveznek felkészítő tanfolyamokat, van, ahol a szülésznő havi 1 alkalommal készít fel várandósokat. Általában fizioterapeuták és képzett szülésfelkészítők szakosodtak erre a területre. További cikkek, melyekhez hozzáfértünk a kapcsolatfelvétel során: A szülési ellátás célja Közép-Európában (WHO, EMA): https://docs.google.com/Doc?id=dcq6t493_63ftfz5xdx&btr=EmailImport KNOV (Szülésznők Állami Szervezete) bemutatkozás: https://docs.google.com/leaf? id=0B06O7eU3vRjkNWY2MjFmNGMtNjU1ZC00ZjllLWIwM2ItZGI1OTM4MTdiNTll&hl=hu Fájdalomcsillapítás Európában – Ki kontrollál? https://docs.google.com/Doc? docid=0AU6O7eU3vRjkZGNxNnQ0OTNfNjBkOTc1ZGdmYw&hl=hu A bábai modell, mint a várandós nő megerősítésének modellje – a bábaság története 1450től https://docs.google.com/Doc? docid=0AU6O7eU3vRjkZGNxNnQ0OTNfNjFnc25mbXZncA&hl=hu Kutatás és tanulmány a szülés közbeni ellátásról (kórházi és otthonszülés) https://docs.google.com/fileview? id=0B06O7eU3vRjkZjJiOWFiOTQtY2IyYi00MTY3LWExNDQtMDk2NTAzMmM3MTZh&hl=hu

5

Közvetítő szervezet – Kelet-Európa Centrum (OEC – Eastern-Europe Centre) A hollandiai születés körüli nemzetközi tapasztalatcserében a tilburgi Kelet-Európa Centrum volt partnerünk. Önkéntes aktivistaként Herman Geerts és Jo Robeerst volt a kapcsolattartónk. Az OEC központ az 1950-es évektől működik, és a kezdetekben Lengyelország felé építette együttműködéseit (elsősorban segélycsomagokat küldött lengyel testvérvárosokba). Az évek előrehaladásával megerősödtek a személyes, családok közötti kapcsolatok, fejlődött a szervezet, és A Kelet-Európa Központ nyitva áll a bevándorlók számára nemzetközi hálózatok részévé vált. A megerősödés gazdasági projektek beindítását is generálta a szervezetben: így munkaerő-közvetítést, lengyel segédmunkások Hollandiába utaztatását is felvállalta az OEC. 2007-től nyitás következett a további keleteurópai országok felé (jelenleg pl. Boszniában és Grúziában indítottak fiatal vállalkozók iskoláját). Több projektjük fut a célországokban, helyben, Hollandiában nyelvtanfolyamokat indítanak, támogatják a bevándorlókat, információs pontként üzemelnek, használt cikkek üzletét működtetnek, internet-hozzáférést biztosítanak. 2008-ban nemzetközi konferenciát szerveztek a munkaerőpaci bevándorlókról. A nonprofit szervezet célja, A szervezet önkéntesek (pl. bankár, egészségügyi dolgozók) hogy kapcsolataikon keresztül minél teljesebb kompetenciáit, tapasztalatait, kapcsolatait aktivizálja keleteurópai projektjeiben módon (segélyezéssel, munka felkutatásával, kulturális projektekkel is) segítsék a keleteurópai országok fejlődését, EU-hoz történő integrációját. Jelen projekttel a magyarországi szülés körüli helyzet fejlesztését, az Európai Unióhoz illeszkedő jogharmonizációját, továbbá a magyar anyák emberi jogainak maradéktalan érvényesítését szeretnék támogatni.

Használt cikk kereskedésükkel is a szervezet működtetését és fenntartását erősítik meg

6

CWZ (Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis), Nijmegen Tanulmányutunk első állomásán a CanisiusWilhelmina Kórházat tekintettük meg. A CWZ egy 647 ágyas „top clinical hospital”, azaz magas klinikai munka színtere. Osztályai minden orvosi szakterületet felölelnek, beleértve a szülészetet és nőgyógyászatot is. 2009-ben 1900 szülés zajlott itt, melyből 250 ambuláns, külső bábával történő szülés volt. A szülészeti osztály menedzsere, Anita Scholten fogadott minket és prezentáción keresztül mutatta be a szülészeti osztály Anita megmutatja, hogyan tüntethetők el az újszülött szobából a gépek és berendezések megújítását és a családközpontú ellátás bevezetését. A szülészeti osztályon felújításra kerültek a szülőszobák, s a 14 helyiségben kizárólag egyszemélyes apartmanok kerültek kialakításra. Így a szülő nőnek és családjának lehetősége nyílik egy szobán belül életet adnia gyermekének, s azon túl az első napokban ugyanazon a helyen tartózkodnia, akklimatizálódnia. Az egyszobás szülészeti ellátás gondolata az amerikai Celeste Philips orvosnőtől származik, és az elképzelést megvalósító első holland intézmény a CWZ. Ezekben a szülő- és gyermekágyas szobákban az édesapa mind a szülés közben, mind az kórházban töltött napok alatt bent tartózkodhat, és az éjszakát is az anyával és újszülött gyermekével töltheti. A szobák a császármetszésen átesett anyák előtt is nyitva állnak. A kórházi dolgozók igyekeznek a család privát terét megtartani, pl. kopogással lépnek be egy-egy szobába. Ezt az attitűdöt tükrözi az egyszobás szülészeti ellátás szlogenje: „Mi látogatjuk meg Önt”. Az egyszobás ellátás számos előnyt hozott magával. Megkönnyíti a szoptatást, a szülők közötti és a szülő-gyermek kötődést, valamint a megfigyelések szerint alacsonyabb lett a hipoglikémiás újszülöttek aránya is. Az ellátottak elégedettsége egyértelműen nőtt az átalakítás után.

A szülőszobákban pelenkázó, fürdető, étkező, mini-konyha is található (kávé- és teafőzővel, mosogatóval), továbbá egy fotelággyal az apukának

7

Anita beszámolója során kiemelte, hogy a legnagyobb hangsúlyt arra fektették az osztály külsődleges felújításán kívül, hogy az ápolók és orvosok szemléletváltását is elérjék. Több szinten képezték őket, annak érdekében, hogy úgy kezeljék a kórházi szolgáltatásokat igénybe vevő családokat, mint partnerek, s nem mint betegek. Hisz a szülés a lehető legtermészetesebb emberi folyamat, s ha így tekintenek a pácienseikre a segítők, akkor egyre kevesebb komplikációra és beavatkozásra

A „Megszülettem” üdvözlő kártyáknak nagy hagyománya van Hollandiában, a kórháznak is megköszönik a gondoskodást

számíthat a kórház. Ezen kívül a személyzet gazdaságosabb foglalkoztatását, a régiós kórházak közötti jobb pozíció elérését is célként tűzték ki maguk elé az osztály megreformálásakor. Mostanra kimutatható, hogy a CWZ mindkét célt elérte. Felismerték azt a tényezőt is, hogy milyen fontos az anya számára a folyamatos lelki támogatás a szülés alatt és után, ezért az intézet próbálkozik a dúla-szolgálat kialakításával és igénybe vételével. A dúla-szolgálatban mindig van egy ügyeletes dúla, aki a kórházba hívható, amennyiben egy anyuka A koraszülött szoba az anyuka folyamatos jelenlétét lehetővé tevő felhajtható ággyal segítséget igényel. Természetesen a saját dúláját is magával hozhatja a szülőanya. A változtatások következtében növekedett ebben a kórházban gyermekeiknek életet adni kívánó anyukák száma (1600-ról 1900-ra az elmúlt évben), továbbá sokkal sikeresebben szerepel a CWZ a kórházak népszerűségi versenyében. Látogatást tettünk a kórház koraszülött-részlegén is. Itt megtudtuk, hogy a korábbi gyakorlat szerint a koraszülött gyermeket világra hozó anyát a szülés után 24 órával hazaengedték, majd az édesanya otthonról igyekezett látogatni a kisbabáját. Most, az átalakításnak köszönhetően, az anya a gyermeke mellett maradhat egy különlegesen kialakított szobában. A hatalmas, folyosóra néző ablakok lehetővé teszik, hogy a személyzet figyelemmel kísérje a szobában, inkubátorban fekvő újszülöttet. Az anya számára létrehozott lehajtható ágy helyet takarít meg, és igény szerint le is választható, hogy az anyának magánterületet biztosítson. A szobában egy ringó fotel is található, melyben az anyák szoptathatnak, vagy a kenguru-módszer szerint lehetnek együtt gyermekükkel. A koraszülött osztályon 15 ilyen, intenzív ellátást biztosító szoba található. Legkorábban a 32. terhességi héten született babákat fogadnak itt, a fiatalabb terhességből meginduló szülések az egyetemi klinikán zajlanak. Az osztályon dolgozó nővérek a csecsemő és az anya ellátására egyaránt ki vannak képezve. 8

Anita kiemelte, hogy a központosított koraszülött-ellátás semmivel sem biztonságosabb, mint a kisbabák egyenkénti, anyjukkal történő elhelyezése. Sőt, a központi monitorozás több veszélyt rejteget magában, ugyanis a műszerekre való hagyatkozás csökkenti az alkalmazottak egyedi figyelmét és gondoskodását. Mivel olyan nagy igény van a CWZ-ben való szülésre, hogy számos pácienst vissza kell utasítaniuk, tervezik egy közeli, folyosóval elérhető születésház létrehozását, amelyben orvosi ellátást nem igénylő szülésre nyílna lehetőség.

A modern kórház hallját a kórházi személyzet és a betegek, látogatók közösen használják. A boltokat, éttermet és kávézót növények és kényelmes ülőhelyek teszik hangulatossá

9

OKC (OuderKindCentra), Sam-Sam és Paraplu, Nijmegen A szülő-gyermek központok Hollandiában a Szociális Minisztérium és a helyi önkormányzatok szociális osztályának segítségével működnek. Az első OKC Hágában nyílt meg 1994-ben, s ennek mintájára hozták létre a nijmegeni központot is. Mára már öt OKC létezik a városban. Szociális munkások támogatják ezen közösségi terek létrejöttét, melyek a helyben lakók igényei szerint szerveződnek, és a kisgyermekek megszületésétől fogva találkozási pontot A szülő-gyermek központot saját ízlésük szerint alakíthatják ki biztosítanak a szülők számára, s a az anyukák gyermekek növekedésével együtt különböző korosztálynak szóló programokat kínálnak a családosoknak. Egyben az oktatási intézmények nyújtotta szolgáltatásokat is kiegészítik, együttműködnek az iskolákkal a szabadidős programok szervezésében. Sam-Sam Kezdetben, 15 évvel ezelőtt elsősorban közösségre vágyó bevándorló anyák kis csoportja működött a Sam-Sam Központban, melynek neve magyarul azt jelenti: „Együtt”. Később a központ fejlődésével a hely egyben mellékes kereseti lehetőséget is biztosított anyák számára (fodrászat, kozmetika, varroda, saját kézműves termékek eladása). A tevékenységek az anyák kompetenciáira épülve szerveződnek pl. főzőtanfolyam, varrótanfolyam, interkulturális események, kézműves workshopok, szalon, idősek nappali Ki-ki miben tehetséges, olyan aktivitást talál ki a közösség gondozása – az az anyuka tartja, végzi, aki számára (a képen: ékszerkészítés) ért hozzá. Az OKC egyben struktúrát is ad a megváltozott, kisgyermekes életformához, az anyák érdeklődési körük mentén fedezhetik fel, mihez értenek, mit szeretnének csinálni. Ehhez az OKC képzési segítséget is nyújt (pl. női vezető képzés). Azonban nem kizárólag a kisgyermekes életformát vezetőket célozza meg a központ. Szép számmal érkeznek például nagymamák, és a „Nappali szoba” elnevezésű program az iskolások délutáni ellátásáról gondoskodik. További nagyon fontos tevékenység, hogy közösségbe illesztik a bevándorlókat (irániak, kínaiak, törökök, marokkóiak, japánok stb.), s először megtanítják őket hollandul, mivel annyira zárt a saját körben való érintkezés, hogy sok nő egyáltalán nem érti a nyelvet, nem mer megszólalni. A holland nyelv mint kapcsolódási pont, és a nemzetközi programok hatással vannak mindennapjaikra, tanulnak egymástól. A kis közösségbeli kölcsönös elfogadás a társadalmi szintű tolerancia záloga.

10

Paraplu A Paraplu („Esernyő”) Központban szintén rendeznek interkulturális főző workshopokat, ahol minden nemzetiség receptjéből kipróbálnak egyetegyet az anyák. A célcsoport itt is elsősorban a hátrányos helyzetű bevándorló gyermekesek, azok a családosok, ahol az anya nem dolgozik. A A Paraplu mellett óvoda és iskola is működik kerületi közösségi központban minden évben megrendezik az önkéntesek napját, s ekkor a környéken élők tesznek valamit lakóhelyük szépítéséért. A családok másik problémája lehet a beilleszkedési zavarokkal küzdő gyermek, aki agresszió jeleit mutatja, és fennáll a bűncselekménybe való bevonódás veszélye – itt a közösségben könnyebben kiszűrik a nehézséggel küzdőket, és a szakemberek még korai stádiumokban tudnak segíteni a fiatalokon. Az OKC további programjai: biciklis csoportok, aerobik, mesemesélő és -értelemző workshop, kézműves foglalkozás, holland beszélgető csoportok nyelvtanulóknak, szépségreggelek, bingó, használt ruhavásár, nők napja, „Mérföldkő az anyákért” program.

A közösségi tér profi konyháját cégek adományozták

Az intézményeket modern játszótér egészíti ki

A központ naponta 8.30 és 16.00 óra között nyitva áll az anyák számára, mikor nincs program, akkor is bármikor betérhetnek, valaki mindig fogadja őket.

11

Kraamzorg (ZZG zorggroep), Nijmegen A holland egészségbiztosítás lehetővé teszi, hogy egy anyasági ápolónő már a szülés folyamatába bekapcsolódva és a szülés utáni első napokban az anya rendelkezésére álljon (49 órára igénybe vehető, napi igény szerint a baba születését követő első héten – kötelező a minimum 3 óra/nap igénybevétel). A 8. naptól az ifjúsági egészségügyi szolgálat hatáskörébe tartozik a csecsemő körüli további gondoskodás, ha bármi adódik. Az anyasági ápolónő az anya testi-lelki gondozásán túl segít Monique megdöbbenve hallgatja, hogy Magyarországon még az újszülött ellátásában, a takarításban és általános a beöntés és a borotválás a főzésben is, illetve vigyáz a már nagyobb gyermekekre is szükség szerint. Az anyák óránként 4 euró hozzájárulást fizetnek, a szolgáltatás többi részét az egészségbiztosítási pénztár állja. Jellemző, hogy a bevándorlók családjai a minimum ellátást veszik igénybe, mivel legtöbbször a nagymama rendelkezésre áll, és segíti az anyukát. Az anyasági ápolónői szolgálatnál várandóssága 12. hete után jelentkezik a kismama, ekkor egy hosszú interjú keretében egy ápolónő (coaching nurse) felveszi az adatait, ír a legfontosabb körülményekről, befolyásoló tényezőkről. A szülés elindulásakor, a telefonos értesítést követően érkezik meg (általában a kitolási szakaszra) az anyasági ápolónő. Ő asszisztál a szülésznőnek az utolsó szakaszban. Ezután napi rendszerességgel látogatja az újdonsült családot, és segíti az anyát a szoptatásban és a gyermek ellátásában. A szolgáltatás végén a szülők elégedettségi kérdőívet töltenek ki.

Térképen pozicionáljuk Magyarországot és városainkat vendéglátóinknak.

12

Az anyasági ápolónők 4 éves általános ápolónői képzésen vesznek részt, majd egy tapasztalt anyasági ápolónő szárnyai alá kerülnek, s közben 17 hónapon át heti egy napon tréningben részesülnek. Nijmegenben 180 anyasági ápolónő működik, őket 4 menedzser igazgatja. Az szakemberek nagy száma lehetővé teszi, hogy a küldő szervezet családra szabottan válassza ki az ápolónőt. A visszajelzések alapján úgy tűnik, az anyák különösen az érzelmi támogatást találják hasznosnak. Az anyasági ápolónők és a bábák szervezetei jó viszonyban vannak egymással. Az anyasági ápolónőnek gyakorlatilag felettese a bába. Monique kiemelte, hogy fontos lenne a segítő szervezetek közötti jobb kommunikáció, hogy a munkájukat még hatékonyabbá tehessék.

13

Thebe - Kraamhotel „De Meiboom”, Tilburg

Vidám festett pad fogadja a születésházba érkezőket

A tilburgi Thebe egészségközponton belül működik a De Meiboom („Májusfa”) születésház, melyen kívül az országban még egy hasonló szervezet található Rotterdamban. A születésház 60 évvel ezelőtt jött létre, s ekkoriban főleg azokat a fiatal várandós lányokat támogatta, akik szégyellték a babájukat, illetve a családjuk nem fogadta el állapotukat és kitaszította őket. Ez a funkció folyamatosan átalakult, s mára már szülőotthonként működik, melynek elsődleges feladata a természetes szülési folyamat támogatása. Hollandiában a szülésekért a szülésznők felelősek, és az esetek több, mint 60 százalékában otthon indul meg a szülés (mint természetes folyamat). Komplikáció esetén fogadja a kórház az anyákat, s ez esetben a TB fizeti a költségeket. Ha a szülő nő probléma nélküli, és mégis a kórházban szeretne szülni, akkor magának kell fizetnie az ellátásért. A De Meiboomba azok érkeznek manapság, Narancssárga falak, képek, letisztult egyszerűség a szobákban. akik valami miatt nem tudnak vagy nem akarnak otthon szülni, illetve megnyugtatja őket a kórházi közelség biztonsága (a születésházból 2005 óta egy alagsori folyosón 14

át el lehet jutni a szomszéd kórházi épületbe). Továbbá a bevándorlók is szívesen élnek a születésház adta lehetőséggel (a sok gyermek miatt kicsi kikapcsolódás egy pár napot csak az újszülöttel tölteni). A születésház személyzetében anyasági ápolónők is vannak (akik egyben a dúla funkciókat is ellátják), az anya pedig kívülről hozza be saját választott szülésznőjét – szülészorvos nincs. 11 szülőszobával vidám narancsszínben pompázó szobával rendelkezik az intézmény, két szülőszoba Szülőszék-modellek a Meiboomban. van. A szervezet havonta kétszer tart információs napokat, s amennyiben valaki úgy dönt, hogy ezen a helyen szeretne szülni, értesíti az egészségpénztárát. Az apukák bent maradhatnak szülés után, itt aludhatnak, további gyermekek nem. Amennyiben ételt is kérnek, fizetniük kell az ellátásért (alapesetben behozhatják saját élelmüket, jól felszerelt konyha is rendelkezésükre áll).

A holland szokás szerint az újszülötteket színes (rózsaszín vagy kék golyócskákkal megszórt) kétszersülttel köszöntik.

15

A visszajelzésekből kitűnik, hogy az anyák miért választják inkább ezt a típusú intézményt, mert: - csendes - szép - nincs sok látogató - biztonságosabb (kórház közelsége) - pszichológiai-szociális problémák miatt (pl. otthon túl sok gyermek) - ez egy kis luxus számukra. Alapvetően a kórház és születésház között az a különbség, hogy itt alacsonyabb szintű a beavatkozás, a szervezet egy szülési helyszín alternatíváját kínálja a család számára. Emellett elengedhetetlen a folyamatos együttműködés a szakmai szervezetekkel (kórház, szülésznői praxisok). A születésház szeretné elérni, hogy az anya, ha kórházban is kell végül szülnie valamilyen komplikáció miatt, a szülés után visszatérhessen a születésházba az első gyermekágyas napokra. Ez persze finanszírozási kérdés is, melyet a legbékésebben a szülők igényein alapuló intézményi együttműködés alapján lehet meghatározni és eldönteni.

Connie Sc

Connie megemlítette, hogy a Hollandiában igen magas csecsemőhalandósággal kapcsolatos kutatások egyik eredménye az volt, hogy a bölcsőhalált a túlmelegedés okozhatja. Ezért széleskörű propaganda indult annak elterjesztésére, hogy az anyák ne csomagolják pólyába gyermekeiket, és legfeljebb 20 Celsius fokra fűtsék a lakásukat. A témához kapcsolódó weboldalt Connie ajánlotta: http://www.veiligslapen.info/

16

Samen Bevallen, Apeldoorn A Samen Bevallen („Együtt szülni”) a hollandiai szülésfelkészítők országos szervezete, 1972 óta működik. A Samen Bevallen képviselőivel Thea van Thuyllal és Hannie Oorral találkoztunk Apeldoorn-ban Thea otthonában. A szakemberek az ENCA Netherland alapítói is egyben (ENCA = European Network of Childbirth Association). A Samen Bevallen képzési programjában a szülésfelkészítők egy 9 modulból álló programot oktatnak, melyek kismértékben különbözhetnek az Thea és Hannie ismerkednek a magyarországi születés körüli segítők oktató személyes beállítottsága, modelljével érdeklődése szerint. Az egyenként kétórás képzések az oktató otthonában zajlanak. A tanfolyam során a szülők többek között szülési pozíciókat, fájdalomcsillapítási módszereket, gyermekágyas praktikákat sajátíthatnak el. Jóga- és légzőgyakorlatokat, a magzattal való kapcsolatfelvételt, és a testtudatosság erősítését is megismerhetik a párok. A gyermekek megszületése után egy alkalommal ismét összeülnek a családok, hogy megosszák egymással tapasztalataikat. Thea és Hannie elmondása szerint aggasztóan alakul a hollandiai születés körüli helyzet megítélése, mivel egyre inkább a kórházi szülések felé szeretnék eltolni a folyamatokat. Hollandiában a statisztikák szerint magasnak tekinthető a születés körüli halálozás aránya, ezért az okok felkutatására és megszüntetésére indultak kutatások. Bár egy 2007-es 280 000 eseten alapuló kutatás megmutatta, hogy az otthonszülés semmivel sem kevésbé biztonságos, mint a kórházi szülés – a kórházi szakemberek és a média ebbe az irányba tereli a véleményeket. Thea és Hannie jelenleg az országos dúla-mozgalomnak is jeles képviselői (2006-tól), jelenleg 80 dúla praktizál Hollandiában. Hollandiában 18 héten keresztül válhat valaki dúlává (képzés minden szombati napon). A dúlák jelentőségét az érzelmi támogatás megadásában látják, s abban, hogy a nőnek egyetlen percre sem kell egyedül maradnia. A várandós asszony a szülés előtt néhányszor találkozik a dúlával. Jelenleg folynak a tárgyalások, hogy a dúla díja

Hannie Oor megmutatja az ENCA honlap részleteit.

17

is fizethető legyen az egészségbiztosítási pénztáron keresztül. A Samen Bevallen által ajánlott szervezet: Nanaya Edeltraut Voill & Eva Javorszky Cím: Zollergasse 37 Wien 1070 AUSTRIA Tel: +43 1 523 1711 Fax: +43 1 523 1764 E-mail: [email protected]; [email protected]

Thea és Hannie felhívták a figyelmünket a Babywerk Alapítványra is. http://www.babywerk.nl/

18

A Samen Bevallen által ajánlott könyvek listája: M. Klaus: The Doula Book

Penny Simkin & Ruth S. Ancheta: The Labour Progress Handbook

Patrick M. Hauser: Fathers-To-Be Handbook

Amanda Lowe & Rachel Zimmermann: The Doula Guide To Birth

19

Caroline Oblasser: The Faceless Caesarean

20

Het Ouderschap, Boxtel A „Szülőség” néven praktizáló szervezetet anyukák és apukák hozták létre azzal a céllal, hogy a szülők érdekeit képviseljék a születés körüli élethelyzetekben, kutatásokban, törvénykezésben és egyéb véleménynyilvánítások során. A szervezet 2008-ban alakult, és egyből részt is vett egy kutatásban, melynek az volt a célja, hogy feltérképezzék, milyen változtatásokra Szemléltetőeszközök, babák, különféle hordozókendők tanulmányozása. van szükség a holland egészségügyi rendszerben a szülés körül. Az elnök szerint a magas újszülött halandóság okai a dohányzó kismamákban és az egyre idősebb gyermekvállalókban is keresendő. A szervezet a kutatáson keresztül is képviseli a szülők jogait, s azt az egyértelmű igényt, hogy a szakembereknek és a professzionális szervezeteknek igenis meg kell hallgatniuk a másik felet, a pácienseket, s az ő jóváhagyásukkal és tudomásukkal kell meghozniuk szakmai döntéseiket. Rachel Verweij ezen túl hordozókendős tanfolyamokat tart kismamáknak. Boxtel környéki a magyarországi származású Wouters-Kozma Krisztina, aki szintén hordozókendős tanfolyamokat tart, Samen Bevallen szülésfelkészítőt és Shantala masszázst. Krisztina, Rita, Zsófi és Rachel

21

A Het Ouderschap által ajánlott hordozókendős honlap: www.beginnings.nl

22

Sophie van Schaik, bába Sophie van Schaik nyugdíjas bába, aki még mindig aktív a nemzetközi kapcsolatteremtésben. Találkozásunkkor említi a WHO szülésznőkre vonatkozó alapelveit (Empowerment of Women), melyeket a Müncheni Határozatban, 2000-ben fektettek le. Beszél a European Midwife Association szervezetről, melynek Magyarország is tagja. Említi az Aacheni Határozatot, a Midwifery of All dokumentumot is. A www.midirs.org konferenciájáról és információs honlapjáról is beszámol. A Body Language Foundation honlapjáról filmek tölthetők le szülésekről, a Children & Parents of Nowadays havilapban beszámolók találhatók az új eredményekről. Sophie csalódottan beszél arról, hogy immár 15 éve segíti a keleteurópai országokat, ám nem igazán tapasztal javulást a szülészeti helyzet fejlesztésében és az EU-direktívák betartatásában. Említésre kerül a TAIEX, mint egy lehetséges segítő közvetítő szervezet. Sophie meglátása szerint a szülészorvosok lobbija nagyon erős, ezért a finanszírozás felől kell a fejlesztés ügyét megközelíteni és az egészségbiztosítási pénztárral Sophie szerint az a baj, hogy nincs kellő összefogás a természetes és az tárgyalni a lehetőségek otthonszülés magyar képviselői között – a spanyoloknál sikerült a törvényt „átvinni” bővítéséről (pl. jelenleg az otthonszülésben segítők számára nincs semmilyen biztosítás, ill. az otthonszülés választásakor nincs TB-támogatás). Fontos az összes szereplő (anya, szülésznő, kórház, egészségbiztosítási pénztár) közötti bizalmon alapuló kapcsolatépítés. Továbbá a folyamatos jelenlét és megjelenések a médiában. Sophie említést tett az „Anyák éjszakája” elnevezésű programról. Hollandiában hagyomány, hogy a nemzeti ünnepnapokat megelőző éjszakán az ünnepelt eseményekhez kapcsolódó veszteségekről is megemlékeznek. Ennek mintájára anyák éjszakáját tartanak anyák napja előtt, amikor is a gyermekszüléshez kapcsolódó fájdalomnak adnak helyt. 23

Esther Kokkelmans, DONA-dúla Esther Kokkelmans DONA-dúlaként dolgozik Hollandiában, ám Belgiumban él, mert ott általánosságban olcsóbb az élet. Esther alapítója a Holland Dúlaszövetségnek, de már nem tagja, mert meglátása szerint kirekesztő intézkedések történtek azon dúlák irányában, akik nem fizetik be a tagdíjakat (pl. nem vehetnek részt a havi üléseken). Esthernek a dúlaság az élete, Debra Pascali képezte ki DONA-dúlának, s Esther a bizalomteli kommunikációban, a pozitív példákban és az anya nemrég ösztöndíjat kapott az USA-ba, megerősítésében hisz hogy DONA-trénerré válhasson. Ezt az ösztöndíj-lehetőséget ajánlja magyar dúlák számára is. Esther számára a tiszta és bizalomteli kommunikáció a legfontosabb az anya és a kórház felé is. Hite szerint az anyát a saját elképzeléseiben kell megerősíteni és határozottá tenni várandóssága és szülése során. Dúlapraxisában általában a 32. hét körül találkozik az anyával, és egy hosszú beszélgetésben vesznek részt. Majd elkészítenek egy kívánságlistát a szülésről, ahogy az anya szeretné megélni a folyamatot. Ez csak egy lista, nem terv, hisz több mindenre nem számítunk és nem is lehetünk befolyással, s el kell tudnunk fogadni a változásokat. A további időszakban rendszeres email-kapcsolatban áll az anyával, és 37-től a 42. hétig telefonügyeletben van. Tíz nappal a szülés után ismét találkozik az újdonsült anyukával, s ekkor összefoglalják a történteket. Ha az anyuka kéri, akkor a dúla szemszögéből leírja a szüléstörténetet. Az anyák érdekképviseletében tanácsa szerint határozottan és együttműködően forduljunk a szülés körüli szakemberek felé, vonjuk be őket tevékenységeinkbe, hívjuk meg őket rendezvényeinkre, végezzünk kutatásokat, hozzunk fel statisztikákat érvelésünk során. Terjesszük az általunk felmért információkat minél több csatornán. Végezzünk keresést a nemzetközi gyakorlatban, használjuk a tényeket, adatokat pl. hogy működnek az egészségbiztosítási pénztár kifizetései Hollandiában. Ne feledjük, hogy úgy nézzünk a szakemberekre, mint egyenlő felekre, akik kicserélik tapasztalataikat. Ha pozitív szemszögből tekintünk a helyzetre, s nem a negatívat erősítjük, akkor meglátjuk a megoldási lehetőségeket, melyek mindegyik fél számára előnyösek.

24

Esther Kokkelmans ajánlja: Spiritual Midwifery Conference, Olaszország http://www.thebusinessofbeingborn.com/

www.orgasmicbirth.com

25

A továbblépés lehetőségei, cselekvési terv Továbblépési lehetőségek A helyi kórházak figyelmének felhívása

Tevékenységek

Altevékenységek

Fórum szervezése

helyi kórházak meghívása

A helyi lakosság figyelmének felhívása

Kampány szervezése

szórólap készítése, a városlakók figyelemfelhívás a Anyák Éjszakája

A biztosítói rendszer feltérképezése , belépési lehetőségek

Tárgyalni a biztosítókkal

Önkormányzatt al folytatott tárgyalások megkezdése az anyaközpontról Magyar kórházi szakemberek alternatív továbbképzése

- Jeannet (OKC képviselő) meghívása Miskolcra - Nest workshop – women leadership training-en való részvétel Magyar kórházi szakemberek kiküldése holland szülészeti osztályok látogatására Összefoglaló kiadvány készítése Samen Bevallen tréning Miskolcon Dona-dúla ösztöndíj megpályázása Kapcsolattartás Magyar szervezetek összehangolása – egyeztető fórum Nemzetközi konferencia a jogharmonizáció érvényesítésére

olvasmányok ismertetése a Holdam számára

26

Felelős

Határidő

KishonthyKardos Rita

2010. június 6-13.

Forrásteremtési lehetőségek Nemzeti Civil Alapprogram: Magyarországi civil szervezetek külföldi és nemzetközi szervezetekkel való együttműködésének, tapasztalatcseréjének támogatása (NCA-NK-10-B) Pályázati határidő: 2010. 04. 07.

Civil együttműködések, és egyéb hálózati rendszerek létrehozásának és működtetésének támogatása (NCA-DP-10-A) Pályázati határidő: 2010. 04. 12.

Civil szervezetek belföldi döntéshozó, tanácsadó és szakértői testületekben történő részvételének támogatása (NCA-DP-10-B) Pályázati határidő: 2010. 04. 12.

Civil szervezetek működését, fejlődését segítő szolgáltatások támogatása (NCA-CIV10-C) Pályázati határidő: 2010. 04. 14.

Társadalmi kohéziót erősítő programok támogatása (NCA-DP-10-E) Pályázati határidő: 2010. 04. 19.

Információs és kommunikációs hálózatépítés, informatikai szolgáltatások, együttműködésben megvalósuló (ágazati) tematikus honlapok létrejöttének támogatása (NCA-DP-10-D) Pályázati határidő: 2010. 04. 19.

Érdekképviseleti célú civil együttműködések támogatása, a civil kontroll erősítésének támogatása (NCA-DP-10-C) Pályázati határidő: 2010. 04. 19.

Európai uniós pályázatok: „Europe for Citizens” program Kontakt: Horváth Katalin Tempus Közalapítvány Cím: 1093 Budapest, Lónyay u. 31. Tel: +36 1 237 1300 Fax: +36 1 239 1329 Email: [email protected] Honlap: www.tka.hu Health program Kontakt: Gyebnár Brigitta Egészségügyi Minisztérium Cím: 1051 Budapest, Arany János u. 6-8. Tel: +36 1 301 7800/1562 Fax: +36 1 301 7907 E-mail: [email protected] Honlap: www.eum.hu

27

1. sz. melléklet

Kontaktszemélyek, elérhetőségek: Kishonthy-Kardos Rita Holdam Egyesület (Miskolc) [email protected] +36 20 452 6723 www.holdam.hu

Bodor Andrea Lili Árvay Zsófia Levendula Női Alkotóműhely – LUNA (Pécs) [email protected] +36 30 266 3924 [email protected] +36 70 942 1080 Novák Julianna TAVAM (Budapest) [email protected] +3630 242 0055 www.tavam.hu

28

Anita Scholten CWZ (Cannisius-Wilhelmina Ziekenhuis), Nijmegen [email protected] internal tel: 8883 www.cwz.nl

Jeannet Janssen-Duyghuysen OKC Sam-Sam, OKC Paraplu (OuderKindCentra), Nijmegen [email protected] +31 24 365 0170 http://www.tandemwelzijn.nl/activiteiten/overzicht/activiteit/artikel/ouderkindcentrum-sam-sam.html http://www.tandemwelzijn.nl/activiteiten/overzicht/activiteit/artikel/ouderkindcentrum-de-paraplu.html

Monique Nuijens Kraamzorg (ZZG zorggroep), Nijmegen [email protected] www.zzgzorggroep.nl

29

Connie Schellekens Thebe - Kraamhotel „De Meiboom”, Tilburg birth hotel/születésház [email protected] +31 6 34553865 www.thebe.nl

Thea van Tuyl Samen Bevallen, Apeldoorn [email protected] +31 6 496 64294 www.samenbevallen.nl

Rachel Verweij Het Ouderschap, Boxtel [email protected] +31 6 34355660 www.hetouderschap.nl http://rachelverweij.wordpress.com

30

További szakemberek: Sophie van Schaik szülésznő [email protected] Esther Kokkelmans DONA-dúla [email protected] +31 6 26 76 71 www.doulaesther.nl

31

2. sz. melléklet PART 1: Midwife questionnaire

Questions about PRACTICE Section A: SPONTANEOUS BIRTH PRACTICE Defining spontaneous birth, data 1.A.1.a. What do you exactly mean under spontaneous vaginal birth? 1.A.1.b. Do you mean birth without any interventions or do you have a certain percentage of enema, caul-break, oxitocyn, lying on the back, EDA, episiotomies, etc.? 1.A.1.c. How many spontaneous birth did you have in your practice so far? 1.A.1.d. Do you think that the woman has human right to choose about her labour? Delivery methods 1.A.3.a. What type of positions do you allow for a woman giving birth? (Do they stand or squatting by the bed? Or do they hang on the partner or midwife? Or are they crawling?)

1.A.3.b. 1.A.3.c. 1.A.3.d. 1.A.3.e.

Is there a different practice at home-birth and at hospitals? Can they choose for lying, sitting or standing positions? How do you motivate the mothers to find their best position? Can they use rope, birth chair, wall bars? Any other things you can suggest?

Delivery in water methods 1.A.4.a. Is it possible to have the labour in water in your practice? 1.A.4.b. Can the mothers deliver into water? Painrelief methods 1.A.5.a. What kind of natural pain relief methods you have? 1.A.5.a. Is it usual to protect the perineum? 1.A.5.b. How? After term 1.A.6.a. 1.A.6.b. 1.A.6.c. 1.A.6.d.

What is the practice about carrying the baby after term (40th-42nd week)? What is the last date to wait without intervention? Do you make any precautions? When and what type of precautions?

Pre- and postnatal care (by midwives) 1.A.7.a. When do you start prenatal care with the mother? 1.A.7.b. How many times do you meet with the mother before labour? 1.A.7.c. What kind of examination do you make? Does other than the midwife examine the mother? 1.A.7.d. How long the midwife visit the mother and the baby after birth? 1.A.7.e. How many days does the national insurance cover after birth, and what? 1.A.7.f. How do you support breast feeding? Who helps the mothers? The midwife? A nurse? IBCLC? 1.A.7.g. Do you have public health nurses who follow up the life of the growing child to the age of 14? 1.A.7.h. What kind of labour preparatory courses do you have for mothers (and/or fathers?

32

Section B: INTERVENTIONS Speeding up 1.B.1.a. Which is the point when a midwife suggest to speed up the labour? 1.B.1.b. How does she do it? (with medicine or other ways – word support, oils etc? 1.B.2.c. When do you make it? How long do you wait? Enforcing 1.B.2.a. 1.B.2.b.

How usual is to push the mother’s belly in case of slow baby delivery? Can you compare it with the hospital practice (rate difference between your practice and hospital)?

Ceasarean birth 1.B.3.a. How many ceasarian birthes do you have per year? 1.B.3.d. What are the most frequent causes of operation? 1.B.3.e. What do you mean with primary and secondary Ceasearean? The first and the second birth with operation? Or that the operation was caused by primary and secondary pain-weakness? Or do you mean something different under this phrase? 1.B.3.f. What is the rate for having the operation with spinal painrelief, and the rate for having operation under sleeping? Perineal tears-episiotomie 1.B.4.a. How do you protect the perineum? 1.B.4.b. Do you make episitomie? 1.B.4.c. How do you care if the perineum breaks? Premature, twins 1.B.5.a. Does the mother have the right to refuse intervention, even operation? 1.B.5.b. What do you mean under premature birth? (under which week of pregnancy, weight) 1.B.5.c. How do you try to prevent premature birth? 1.B.5.d. How do you take care of premature babies: do you put them to incubators or can they stay on the mother’s body (kangaroo-method)? After birth 1.B.7.a. 1.B.7.b. 1.B.7.c. 1.B.7.d.

Do you test APGAR-scores after birth? When do you cut the umbilical cord? How long do you leave the umbilical stump? Do you clean the baby’s gullet after birth? Do you bath them? Do the babies get K-vitamin, BCG vaccination or any other thing? Do you make PKU test?

33

PART 2: Questions to Meiboom SECTION C:

Running a birth hotel Running, staff 2.C.1.a. What kind of licence do you need to start up a birth hotel? What is the minimum criteria? 2.C.1.b. Does the birth hotel belong to the state or is it a private organisation? 2.C.1.c. How many people do you need for management? How many professionals? 2.C.1.d. What kind of positions do you have in a birth hotel? How many people altogether? 2.C.1.e. The mothers can choose between a doctor and a midwife? Or, if everything is OK, the labouring woman doesn’t meet any doctors?

2.C.1.f.

Does a midwife in your hotel help with home births too or is it not permitted?

Building, equipment 2.C.2.a. How far are you from a hospital? Is there any obligatory distance you have to be in? 2.C.2.b. How many m2 is your building? 2.C.2.c. What kind of rooms do you have in your hotel? 2.C.2.d. What kind of equipments (machines) is the minimum to run a birth hotel? 2.C.2.e. Do you have birth basin in your hotel? Do you have „delivery chair”? 2.C.2.f. How many bedded rooms you have in the birth hotel? 2.C.2.g. Do you have separated one bedded labour-rooms or are there any places where more labours are running at one time ? System, data 2.C.3.a. How many births do you have in a year? How many happens without intervention? 2.C.3.b. Do you have any data, how many mothers do you have who has their first, second and the third delivery in your hotel? 2.C.3.c. What is the rate for caesarean? 2.C.3.d. What is the rate for episiotomy? 2.C.3.e. What is the rate for jaundice when the baby needs treatment? Funding 2.C.4.a. 2.C.4.b. 2.C.4.c. 2.C.4.d. 2.C.4.e. 2.C.4.f .

How do you work, from where do you have the income (state funded)? Do you get money from the national health insurance? Does the mother have to pay for a labour? Does the mother have to pay for the prenatal care? What is a price for a labour? With VAT or without VAT? Does it include prenatal and postnatal care as well, or only the birth?

Birth hotel care 2.C.5.a. Do you make prenatal care? 2.C.5.b. Do you make postnatal care? 2.C.5.c. What is the percentage at your hotel for serious (full) perinea tears? What do you think about the reasons? 2.C.5.d. What is the percentage of episiotomy at your hotel? Is it higher or lower than the average? When do you make it? 2.C.5.e. What is the rate of premature births in your hotel? What are the main reasons to have premature birth? 2.C.5.f . What is the rate for twins at your hotel?

34

2.C.5.g. 2.C.5.h. 2.C.5.i. 2.C.5.j. 2.C.5.k. 2.C.5.l. 2.C.5.m. 2.C.5.n. 2.C.5.o. 2.C.5.p. 2.C.5.q. 2.C.5.r.

How many mothers deliver them on the natural way, how many by Caesarean? What is the rate for babies with birth defect? What is the rate for neonatal mortality and morbidity? Is it a high rate in Europe? How many days is it usual to stay in birth hotel after birth? Can the mother have ambulant labours at your hotel? What is the rate of ambulant labours in your hotel? What kind of problems can appear which makes the mother stay longer in a birth hotel? For how long? After Caesarean, how many days the mother has to stay in the hospital? What kind of cases you separate the mother and the baby? For how long? What happens in case of jaundice? How do you treat it? If the baby doesn’t suck on the first day, do you give them any subsidiary? What? Does the mother have to sign an agreement about the interventions, operations before she gets them?

35

PART 3: Questions to KNOV SECTION D:

Questions at national level Data, figures about birth 3.D.1.a. Do you have data about how many birthes you have in Holland without intervention from the overall 188.000 birthes (2008)? 3.D.1.b. How many birth do you have at home? 3.D.1.c. How many in a birth hotel? 3.D.1.d. How many in hospitals? 3.D.1.e. How many Ceasarian do you have per year? 3.D.1.f. How many premature baby do you have per year? 3.D.1.g. What is the rate for baby morbidity? 3.D.1.h. What is the rate for baby death? Attitude, general questions 3.D.2.a. Why you haven’t been influenced by the general European practice (everybody goes to hospital to give birth)? 3.D.2.b. Is that influence you that the rates of ceasarean birth are growing in Europe? 3.D.2.c. Do you have high rates for caesearians? If yes, what do you think about the reasons? 3.D.2.d. What do you think about that the woman has human right to choose about her labour? Questions about midwives 3.D.3.a. What do you mean under independent midwife? Where do they work? 3.D.3.b. What is the difference between independent and freelance? 3.D.3.c. What does a midwife practice means? 3.D.3.d. How a midwife practice work? 3.D.3.e. How are the midwives funded? Where do they get their salary? About birth hotel, hospital 3.D.4.a. Do you have birth hotels in every bigger city? 3.D.4.b. How many birth hotels do you have in The Netherlands? 3.D.4.c. How many „babyfriendly” hospitals, hotels, midwife-practices do you have in Holland? Home birth 3.D.5.a.

3.D.5.b. 3.D.5.c.

Thea van Tuyl (Samen Bevallen) writes if the mother starts the labour at home, 34,4% of them has a successful delivery at home. How many percent of home birthes (Kraamhotel birth) ends up in hospital? What are the main reasons? Who makes the final decision about going hospital? What are the criteria when a mother can choose to give birth in a birth house or home? (In Hungary there are very strict criteria – for example a pediatrician has to be there) The midwife who helps with home birth has to use any papers (obligatory reporting documents)? If yes, what kind of papers (documents)?

Midwife training 3.D.6.a. Is it compulsory for a midwife to participate in a home labour or in a birth house labour during his/her studies? 3.D.6.b. Is there any part of midwife studies which prepares the nurses how to help and to support mothers mentally in each phases of birth? How do they know what kind of moods the mother can get?

36