HL7 themamiddag medicatieveiligheid Niet stilstaan maar doorgaan…
Waarom deze middag? • Medicatieveiligheid blijft domein met een enorme kans op winst door betere informatieuitwisseling. • Veel ontwikkelingen in de laatste jaren: – – – –
1e lijn: OZIS 2e lijn: HL7v2 Nictiz/AORTA IHE/epSOS
• HL7 speelt in alle recente ontwikkelingen een rol. • Politieke ontwikkelingen zijn verwarrend. • “Niet stilstaan maar doorgaan.”
Uitdagingen medicatieveiligheid • Patiënt als ‘zorgconsument’ • Gespecialiseerde zorgaanbieders – patiënt wordt mobieler – transmurale samenwerking – gedeelde informatie in zorgketen.
• M.b.t. technologie en standaardisatie: weinig centrale overheidscoördinatie. • Rol vaste apotheker staat onder druk (en rol ‘medicatiebegeleider’ is nog in ontwikkeling). • Veel overdracht tussen klinisch en ambulant: ‘verknipte’ voorschriften en verstrekkingen.
3
Kan ICT dit allemaal oplossen? • • • •
Zeker niet, maar het is een belangrijk instrument. Meer efficiency (lagere kosten, hogere capaciteit). Meer kwaliteit (betere service, minder fouten). Op het vlak van medicatie zijn de schattingen: – € 300 miljoen aan vermijdbare kosten – > 90.000 vermijdbare opnamedagen
…als gevolg van medicatie-gerelateerde fouten.
• Niet al deze fouten kunnen worden voorkomen door ICT, maar accurate, up-to-date, gedeelde informatie in de hele zorgketen is wel essentieel. 4
5
6
Medicatiegegevens in de zorgketen Interne apotheek
Verpleeghuizen, GGZ instellingen, etc.
Lab, Radiologie, etc.
Medisch Specialisten
Huisartsen (deels apotheekhoudend)
klinisch
Openbare Apotheken
Ziekenhuis apotheek
Tandartsen
etc.
Derde lijn Tweede lijn
Eerste lijn
Stroom van voorschriften patiëntenstroom
7
Medicatie en IT (de vitale gegevens) • Alle 1700 openbare apotheken en alle 100 ziekenhuisapotheken gebruiken softwaresystemen • Ongeveer 50% van alle huisartsen, maar slechts 10% van de ziekenhuizen schrijft elektronisch voor • Ca. 6 leveranciers van (Z)AIS’en, gespecialiseerd in openbare dan wel ziekenhuisapotheken (plus enkele systemen voor apoth.houdende huisartsen) • Regionale OZIS netwerken voor uitwisseling binnen de 1e lijn zijn in veel regio’s operationeel • G-Standaard biedt landelijke gebruikte set van coderingen voor medicatie en aanverwante zaken 8
OZIS netwerk Bijna geen uitwisseling tussen ziekenhuizen, spaarzaam tussen ziekenhuizen en 1e lijn Ziekenhuis
OZIS sever (Centrale Patient Index)
Ziekenhuis
Huisartsen Patient Queries en Updates Medicatie Profiel Queries en Updates
Openbare Apotheken
Elektronische Voorschriften
9
Problemen met de huidige situatie • Geen gemeenschappelijke patient ID (BSN wordt nu ook binnen OZIS ingevoerd) • Geen universele authenticatie/autorisatie/opt-in • Gedreven door leveranciers, niet door koepels • EDIFACT standaard nauwelijks onderhouden • Many-to-many verbindingen foutgevoelig • Overlappende regio’s meerdere connecties • Gebaseerd op SMTP (e-mail): relatief langzaam • Geen internationale harmonisatie/samenwerking 10
Overlappende regio’s… Ribw
Dentist
MFE
GP
GP
Centrum voor Revalidatie
Ophthamologist GP
Dependance
Mental hospital
Hospital Hospital Riagg Riagg
Pharmacy GP centre Pharmacy
Laboratory GP centre
11
12
Ondertussen… in het ziekenhuis
Ordering System
1. OMP (ORM)
1. OMP (ORM)
2. RDE
2. RDE
3. RDS
Pharmacy System
3. RDS
4. RGV
4. RGV
5. RAS
5. RAS
Nursing System
13
Verpleeghuis artsen (inzage via ZIS)
openbare apotheek
Centrale HuisartsenPost (inzage via web)
openbare apotheek
apotheek cluster
openbare apotheek
Peer-zu-Peer
ZIS
OZIS
EVS AFM bericht A
ht AMH berich
OZIS server (CPI)
MH bericht
apothekersnetwerk
Database
ziekenhuis tweezijdige firewall met IP tunnel
patiëntquery & response (HL7 v3)
MFN (HL7 v2.4)
ZAIS verstr.query & response (HL7 v3)
VPN verbinding
voorschriftbericht (HL7 v3)
ADT (HL7 v2.2) RDE (HL7 v2.4)
ziekenhuis apotheek
communicatieserver regionaal netwerk OZIS-Gateway
Directe database access
HL7 v2.4 via intern Ethernet
HL7 v3 via intern Ethernet
OZIS (LDAP/SMTP) via VPN
De OZIS koppelingen zijn in het model getekend als ‘logische verbindingen’, aangezien het fysieke verkeer 14via een nader gespecificeerde VPN of ISDN verbinding zal lopen (zie detailoverzicht).
Uitdagingen genoeg… • Redelijke inzage in medicatie bij opname, maar beperkte elektronische overdracht bij ontslag. • Zelden elektronisch verzenden van voorschriften, helemaal geen bijwerken van medicatieprofiel. • Geen communicatie met 1e lijn over: – klinisch verstrekte medicatie; – gewijzigde of gestopte medicatie; – feitelijk gebruik (bepaald bij de intake).
• Niet of nauwelijks uitwisseling van (potentiële) contra-indicaties, waaronder overgevoeligheden. 15
programma 13:00 13:20 14:00 14:20 14:50 15:10 15:20 15:50 16:10 16:20 16:30 juni ’11
Welkom en Inleiding, Tom de Jong NICTIZ en AORTA, Johan Bruin Richtlijn Medicatieoverdracht, Anne de Roos HL7 v3 Onderwerpen, Tom de Jong Pauze CCD, epSOS en IHE, Tom de Jong HL7 v2 Onderwerpen, Bas van Poppel Contra-Indicaties en Labresultaten, Michael Tan Elektronisch Voorschrijven, Tom de Jong Drie Implementaties, Bas van Poppel Discussie en Afsluiting © Stichting HL7 Nederland
16
