Historie plicních operací J. Málek, A. Kurzová, D. Jírava, M. Očadlík
Tři pilíře rozvoje hrudní chirurgie • Anestezie • Asepse, antisepse, používání antibiotik • Rozvoj operační techniky plicní stopky - separovaná preparace hilových struktur - bezpečný uzávěr bronchiálního pahýlu
Diagnóza
Holandský brusič čoček Hans Janssen objevil mikroskop 1595 (1600)
Zvětšoval 3-9x Jeho syn Zacharias mikroskop dále zdokonalil
Robert Hooke, 1635-1703 Micrographia (1665), objev buňky
Antoni van Leeuwenhoek (1632-1723) zdokonalil mikroskop až na zvětšení 275krát a popsal složení krve (1674)
Skleněná komůrka, kterou van Leeuwenhoek pozoroval krevní oběh u pulců
Johannes Müller – změny mezi normálními buňkami a buňkami patologickými; rozdíl mezi karcinomem a sarkomem
Monografie o buňkách v zhoubných nádorech 1838
1847 Carl Bruch (Heidelberg) atlas nádorové cytologie 1855 Rudolf Virchow (Berlin) Zellularpathologie 1860 Lionel Beale (Londýn) atlas cytologie sputa
Konrad Röntgen (1845-1923), objev paprsků x (1895)
Gustav Killian (1860-1921) – bronchoskopie (1897/8)
Über directe Bronchoscopie.Münchener medizinische Mochenschrift, 1898, 45: 844-847. a – Gustav Killian’s Bronchoscope, external light source; b – Chevalier Jackson’s Bronchoscope with a small distal light bulb and built-in suction tube; c – Bronchoscope with Nitze’s conventional lens system: d – KARL STORZ telescope with fiber optic light transmission and Hopkins rod lens system; e – KARL STORZ Bronchoscope tube with inserted Hopkins® telescope; f – KARL STORZ Broncho-Fiberscope
Anestezie
Celková anestezie – WTG Morton 1846
Otevřené metody CA
August Karl Gustav Bier (1861-1949) spinální anestezie kokainem (1898)
Carl von Linde (1842-1934) tekutý vzduch 1895, tekutý kyslík 1905
1903-1928: Podtlak na operačním sále, zatímco hlava pacienta byla mimo (Ferdinand Sauerbruck, von Miculicz)
Podtlaková komora v Breslau, 1930
Ventilace s přetlakem u hlavy
Drägerův přístroj na pozitivní ventilaci při operaci plic (1906)
1910 – pozitivní ventilace pomocí tracheální insuflace (dr. Elsberg)
Insuflační tracheální rourka
Rozvoj celkové anestezie • 1895: Alfred Kirstein z Berlína – první přímý laryngoskop = „autoskop“. • 1909 - 1910 počátek používání laryngoskopie pro orotracheální intubaci během hrudní chirurgie • 30. léta 20. století: Arthur E.Guedel (1883-1956): znovuzavedení manžetové tracheální rourky (s R.M.Watersem); zavedení řízeného dýchání při použití éteru (s Treweekem, 1934); • 20. a 30. léta 20.st.: Techniky pro anestézii jedné plíce významně napomohly vývoji hrudní chirurgie. – Ralph Milton Waters (1883-1979) prováděl prvé endobronchiální intubace. – Sir Ivan Whitside Magill (1888-1986) vyvinul postupy pro vedení anestézie v hrudní chirurgii s použitím endobronchiálních rourek a blokátorů bronchů ke kontrole plicních sekretů.
• 1941, 1943: Moderní laryngoskopy pro orotracheální intubaci: 1941 Miller, 1943 Macintosh • 1942: Harold Griffith použil v anesteziologii kurare
Izolace plíce • 1930 Ralph Waters –jednoluminová rourka se dvěma manžetami podle Galeho, Waterse a Geudela • 1939 Eric Carlens • 1962 Robertshaw biluminální plicní rourka používaná dosud
Selektivní plicní ventilace biluminální rourky
Selektivní plicní ventilace bronchiální blockery
Antisepse a asepse
1847 - Ignác Filip Semmelweis (1818-1865) označil ruce operatérů za zdroj puerperální sepse
1865 - Joseph Lister (1827-1912) zavedl použití kyseliny karbolové k mytí rukou
Charles Camberlande (1880) a Erich von Bergmann (1885) vynalezli autokláv
Operační technika
1883: „Zastavit se na pleuře“. Prvý popsaný pokus o resekci plic (H.M.Block 1883), neúspěšný. Německá chirurgická společnost vydala doporučení neotvírat hrudní dutinu.
1912-1932 – podvaz celé tkáně plicního hilu najednou chromovaným catgutem (Ferdinand Sauerbruck (1875-1951)
20. – 30. léta Ewarts Graham: vypalování celé plíce kauterem. • V roce 1933 provedl první moderní pneumonektomii pro plicní nádor • Poznal vztah mezi kouřením a rizikem plicních nádorů • Sám zemřel na plicní tumor, jeho pacient ho přežil
• 1931: Churchill (Massechusetts General Hospital) a Reinhoff (John Hopkins University) individuální podvaz jednotlivých cév a zašití bronchu při použití tracheální intubace • 1932: Provedení samostatné lobektomie (Churchill) • 1940: Moderní popis chirurgických postupů umožňujících anatomickou preparaci – Kent a Blades • Okolo r. 1990: Videoasistované operace plic (Mack et al., 1992; Miller et al., 1992; Mulder, 1993).
Pooperační péče • 1835: Hrudní drenáž (Thomas Davies) • 1872: Sifon na hrudní drén (Pothen), vodní zátka na drénu (Playfair) • 1875: Německý internista Gotthard Bülau zavedl uzavřenou drenáž hrudníku zavedením drenážní lahve s kapalinou. Poznal význam negativního tlaku v hrudní dutině pro úspěšné zahojení plíce po punkci hrudního výpotku. Techniku s použitím sifonu publikoval v r. 1891 • 1910: Zavedení podtlaku do hrudního drénu připojením na vývěvu (Robinson) • 1928: Alexander Fleming objevil penicilin • 1943: Selman Waksman a Albert Schatz objevili streptomycin • 1952: První jednotka intenzivní péče s možností dlouhodobé umělé plicní ventilace u pacientů postižených při epidemii poliomyelitidy
Chirurgie hrudníku, plic, mediastina Chirurgická klinika FNKV 3.LF UK Praha 10
1902 • „Všeobecná veřejná nemocnice císaře a krále Františka Josefa I. okresů Vinohradského a Žižkovského“ • Chirurgické pracoviště 27 lůžek • Prim. Dr. Václav Michal
1928 • Akademik Jiří Diviš • •
- žák Rudolfa Jedličky - výstavba pav.H, Vinohradské nemocnice chirurgie 4 op. sály, 136 lůžek - průkopník české hrudní chirurgie Řehák, Fiala, Šmat, Pafko, Fanta Rapant, Šerý, Duda
1921 - spolu s Rudolfem Jedličkou první torakoplastika 1926(7) - operace plicní metastázy 1931 - první lobektomie 1946 - první pneumonektomie
Jiří Diviš (1886–1959)
1935 - 1972 • Prof. Emerich Polák • univerzální chirurg • endokrinochirurgie, hrudní chirurgie, břišní chirurgie, urologie, úrazové chirurgie, anesteziologie
Emerich Polák (1901 – 1980)
1993 - 2008 doc. MUDr. Jan Fanta, žák prof. MUDr. F. Řeháka, DrSc., jenž byl zase žákem akademika Diviše
• Spektrum výkonů – Videothorakoskopie – Videoasistovaná thorakotomie – Thorakotomie (metastázektomie, klínovitá resekce, lobektomie, bilobektomie, pneumonektomie – Mediastonoskopie, sternotomie – Dekortikace plíce, pleurostomie, pleurodéza – Lung volume reduction surgery
Závěr
Děkuji za pozornost
