Hibák, tévedések a mindennapi sebkezelésben

Hibák, tévedések a mindennapi sebkezelésben

Prof.Dr.Daróczy Judit, MTA doktora

MOHE XVII. Otthoni Szakápolási Kongresszus 2015. Október 8. Ráckeve

Nem gyógyuló bőrsebek

Valamennyi ellátási szinten van sebkezelés

Alapellátás - háziorvosi ellátás Otthonápolás (70-80% sebkezelés) Szakrendelők (sebészet- bőrgyógyászat) Kórházi ellátás (bőrgyógyászat-sebészet-érsebészet, belgyógyászat, infektologia, stb.) Krónikus osztály – Rehabilitáció Szociális ellátás (hajléktalanok, szociális otthonok) Gyógyszerész szerepe, (gyógyszerek, sebkezelő szerek,tanácsok)

Krónikus,gyógyult seb - szakszerű kezelés

kezelés megkezdése előtt

5 hetes kezelés után

Mit értünk a sebkezelés hibái alatt? Azt értjük hibák alatt, amelyekkel akadályozzuk a sebgyógyulást Milyen fő tényezők akadályozzák a sebgyógyulást?

• a sebalapon lévő elhalt szövetek • kialakult fertőzés • károsodott vér-, és nyirokkeringés • sebkezelő anyagok szakszerűtlen alkalmazása

8 hónap után gyógyult

A NEM GYÓGYULÓ SEBEK KORSZERŰ KEZELÉSÉNEK ELEMEI- Irányelv 1. a diagnózis megállapítása (A) 2. seb típus megállapítása (nekrotikus, fertőzött, granulálódó, hámosodó) 3. nekrotomia - nekrózis eltávolítása (A) 4. infekció ellátása, bakteriologiai leoltás (ha szükséges), antibiotikum választás (ha szükséges) – antibakteriális kezelés (A) 5. váladék kontroll, a sebkörnyék ellátása (B) 6. infekció kontroll 7. fájdalom kontroll 8. a helyi kezelés módjának meghatározása, sebfedők, kötszerek, nedvszívók, nedves sebkezelés lehetősége 9. ödémamentesítés, kompressziós pólya alkalmazása (A) 10. gyógytorna 11. sebészeti eljárások 12. érsebészeti eljárások 13. egyéb kezelési módszerek (D) 14. gyógyszeres kezelés 15. megfelelő lábbeli/cipő 16. kisérő betegségek kezelése 17. tápláltsági állapot felmérése 18. gondozás, a beteg és a hozzátartozók tájékoztatása

A sebgyógyulás nagyon dinamikus folyamat és 4 fázisban történik, amelyek térben és időben is átfedik egymást

Haemostasis

Gyulladás

Sejtosztódás

Hegszövet

Az akut gyulladás a sebgyógyulás beindításában nélkülözhetetlen: a gyulladás a szervezet válasza a szövetelhalásra: a gyulladás a szervezet védekezésének –immun válaszának a része. Az akut gyulladás fázisa felelős az elhalt szövetek és baktériumok eltávolításáért, az elpusztult strukturák újratermelődésének beindításáért

Akut és krónikus gyulladás Akut seb (akut gyulladás): fehérvérsejtek vándorolnak a szövethiány területére, és az elhalt szöveteket és a baktériumokat eltávolítják. Amikor ez megtörtént, akkor a gyulladásos sejtek vándorlása megszűnik, és olyan sejtek jelennek meg, amelyek a szövetek újraképződését segítik (növekedési faktorok) → sebgyógyulás Krónikus seb (krónikus gyulladás): az elhalt szövetek,baktériumok eltávolítása nem történt meg, mert folyamatos baktériális fertőzés alakul ki. A gyulladásos sejtek túlprodukciója jön létre. A gyulladás folyamatosan fennmarad, krónikussá válik. A sejtek működése „kicsúszik” a szervezet ellenőrzése alól. Olyan enzimeket termelnek, amelyek roncsolják a szöveteket, a baktériumok elszaporodva pusztítják a szöveteket → állapotromlás → nincs sebgyógyulás→ szövődmények

Krónikus seb/krónikus gyulladás → krónikus gyulladás megszüntetése A feladatukat ellátó gyulladásos sejtek - az elhalt szövetek eltávolítása, a baktérium ártalmatlanná tétele után elhalnak (genny)-apoptosis(sejthalál) következik be, a gennyes váladék eltávolítható Abban az esetben, ha a gyulladást okozó sejtek nem távoznak a sebből, mert az elhalt sejtek és a fertőzés folyamatosan jelen vannak, akkor a krónikus gyulladás alakul ki 5 nap után granulálódó sebalap

gyógyulás akadályozott

P1150233/12.02. P1150383/12.07.

Krónikus gyulladás – nincs sebgyógyulás

A nekrozis, a gennysejtek eltávolítása után megindul a sebgyógyulás

Nekrotomia- a nekrózis eltávolítása, mert az elhalt szövetek fenntartják a

2015.04.24.

krónikus gyulladást Csipesszel, szikével kell az elhalt szöveteket eltávolítani, Betadine szappan + bő vizes lemosás!

30 perccel az I.kezelés után

2015.05.15.

3 héttel a kezelés megkezdése után

Elhalt szövetek eltávolítása: sebkörnyék tisztítás, szakápoló feladata tisztítás előtt tisztítás után

Nem csak a sebalap, hanem a sebkörnyék tisztítása is szükséges: a felrakódás alatt baktériumok telepednek meg, fenntartják a gyulladást

Eset bemutatása

Mi a tennivaló?

64 éves ffi. cukorbeteg, a bal láb 1.-es ujján lévő bőrkeményedés alatt seb és gyulladás alakult ki

A szarúréteg leválasztása után láthatóvá válik a seb Hydrocolloid sebfedő

↓ A gyulladás megszűnt A seb telődik, megindul a hámosodás

Gyógyult állapot, gyógycipő javasolt

Fertőzött seb ellátása (A) P1160943-49

46 éves nő, fertőzött seb, Baktérium leoltás:Saph.aur. Vizsgálatok: gyorsult vérsejtsüllyedés, emelkedett CRP, fvs, Tachycardia, elégtelen vesefunkció Szisztémás antibiotikum, amoxicillinklavulánsav+clindamycin kombináció) anticoagulálás LMWH-al, lázcsökkentés, bő folyadék Lokális antibiotikum nem javasolt!

Gennyes lepedék, elhalt szövetek Leválasztása után Helyileg antiszeptikus ecsetelők Nem Merkurokrom, Javasolt Betadine, Octeniszept

A vér-, és nyirokkeringés javítása- ödéma mentesítés (A) A kötőszöveti nyomás és az izompumpa fokozása, a vénás pangás csökkentése, nyiroködéma elvezetése kompressziós pólya

1.

2.

3. hét

Sebkezelés - ödémamentesítés Hiba az ödémamentesítés elmaradása! 2009.06.03.

2009.05-17

1050743

2009.06.23.

1050305

A sebgyógyulás csak az ödémamentesítő kezeléssel lehet sikeres

1060005

2009.07.28.

Interaktív kötszerek szakszerűtlen alkalmazása súlyos hiba: Nem segíti elő a sebgyógyulást és felesleges költséget jelent! 54 éves nő, vénás pangás,nyiroködéma,seb Az ezüst tartalmú szivacs baktérium ellenes hatása nem érvényesült, mert a sebalapra impregnált gézlapot helyeztek és arra került az ezüst tartalmú szivacs! Ezáltal az ezüst hatása nem érvényesül

→ K.2015.09.08.

*

Szakszerű kezelés: ezüst tartalmú szivacs közvetlenül kerül a sebalapra. Eredmény 7 nap alatt: Sebalap feltisztult, granuláció, hámsziget * kétszeres nagyságú

← 2015.09.15.

*

Mit értünk a sebkezelés hibái alatt? Azt értjük hibák alatt, amelyekkel akadályozzuk a sebgyógyulást

Milyen fő tényezők akadályozzák a sebgyógyulást? • a sebalapon lévő elhalt szövetek

• kialakult fertőzés • rossz vérkeringés • sebkezelő anyagok szakszerűtlen alkalmazása Szakápoló kompetenciája?! Az ápoló a megfigyeléseit továbbítja az orvosnak – intézkedését kéri!

Nem csak azért vagyunk felelősek, amit megteszünk, hanem azért is, amit nem teszünk meg (Moliére 1622 - 1673)

Wir sind nicht nur verantwortlich für das was wir tun, sondern auch für das, was wir nicht tun. Moliére (1622-1673),Jean Baptiste Poquelin

Sebkezelés Tankönyv 2014

KönyvesKert Könyvesbolt és Kávézó: 1085, Budapest, Horánszky u. 24., Telefon: 06(30)995-5167 email: [email protected]

Ugyanaz eltérő szinekben

A beteg a sebkezelő rendelőben ül, a lábát kényelmesen be tudja tenni a lábmosóba. hozzáférünk, szakszerűen tudjuk kezelni

Szül. 1972, nőbeteg, évek óta kezeletlen nyiroködéma

2015.01.27.

Nyirokcsorgás alakult ki, évek óta nem gyógyuló seb a jobb lábszáron. A sebalapon nekrozis, biofilm

Kérdések 1. 2. 3. 4.

Milyen klinikai tünet bizonyítja a nyiroködémát Mit jelent a biofilm Szükséges-e antibiotikum Milyen kezelések szükségesek

Válaszok 1. Vastag láb, tartja az ujjbenyomatot, az ujjak tövében csecsemőráncok 2. Fehér, tapadó lepedék a sebalapon, nehezen vagy nem leválasztható. Különböző baktériumok szinbiozisa 3. Nem (nincsenek szisztémás tünetek) 4. Ödémamentesítő kezelés (kompressziós pólya) sebkezelés (mechanikus sebtisztítás, antiszeptikus ecsetelő, alginát, nedvszívó) a váladék megszünte után impregnált gézlap

2015.02.03.

2015.02.24.

2015.02.10.

2015.03.17.

vénás insuff.

vasculitis

phlebödema!+lipödéma diabetes

nyirok ödéma

röntgenbőr

artefact

érszűkület

Kompressziós pólyák (5db egy végtagon) + kiegészítők, amik fokozzák a nyomást és ezáltal elősegítik a nyirokfolyadék elvezetését

szakszerűség biztosítéka: megfelelő számú és minőségű pólya+ kiegészítők valamint a megfelelő technika!

A seb állapotának dokumentálása Sebszél-alávájt- Vizsgálat szondával

↓

Lábujj cellulitis- talpi seb vizsgálata – szonda – röntgen- neuropathia- osteomyelitis

→

Seb állapotának meghatározása Kórtörténet: 61 éves nő. Évek óta vannak olyan panaszai, amelyek vénás elégtelenségre utaltak. A lábon nagy számú teleangiectasia látható. 2 hónapja seb alakult ki a külboka felett A seb jellemzéséhez milyen adatokat kell megadni? o o o o

nagyság sebszél környezet és??

Seb stádium megállapítása - nekrotikus - fertőzött, váladékozó - granulálódó - hámosodó fertőzött, váladékozó

- nekrotikus

- granulálódó

hámosodó

Eset bemutatás

P1150208-14/2012

Kórtörténet 71 éves ffi. Ismert instabil magas vérnyomás. Otthonában megszédült, nekiesett a forró kályhának. Mikor észrevették, addigra a jobb lábszáron körülírt területen, ahol a kályhának nyomódott, égési sérülést szenvedett. Belgyógyászatra került a vérnyomás kezelésének beállítása céljából. Konzilium: 15x10 cm nagyságú, éles határú, szürkés - fekete, bűzös, mállékony nekrotikus szövettel fedett sérülés, a környezet gyulladt Mi a tennivaló A. Sebészetre utalás nekrektomiára B. A nekrozis leválasztása szikével C. Iruxol

Állapot 25 perc múlva

A nekrózist szikével-csipesszel leválasztottuk = nekrotomia (debridement) A seb nem mély, kis kiterjedésű II. fokú égés A sebalap élénkvörös, granulációs szövet látható

Fertőzött seb- helytelen ellátási szint, csak súlyos állapotban kerül szakorvoshoz Fertőzött seb Korai diagnózis

tályog fasciitis necrotisans klinikai tünetei

Fertőzött seb: korai diagnózis, általános tünetek, amelyek szisztémás fertőzésre utalnak: láz,alacsony vérnyomás, tachycardia,elesettség, CRP, fvs szám, süllyedés ↑ Baktérium tenyésztés Antibiotikum csak sziszémás tünetek esetén!

*

Mély, szöveti fertőzés- Fasciitis necrotisans. Eljárás: radikális sebészi nekrektomia,intensív ellátás, szisztémás antibiotikum, sebkezelés

Antiszeptikus ecsetelők

 alkoholok  quaterner ammónium vegyületek  klórhexidin glukonát  povidon jodine (Betadine)  organikus higany vegyületek  Sol.Merbromini-mercurochrom  fenol vegyületek:  szódium klorid 0,9%  szódium hidroklorit – káliumpermanganát kombináció  kálcium hipoklorit  Polyhexanide (Prontosan)  Octenisept (octenidindihidroklorid )  0,1% ethacridin laktát  ecetsav, citromsav, EDTA kombináció

Interaktív kötszerek szakszerű alkalmazása K.2015.09.08.

2015.09.15.

Atipusos sebek

Kezdődő decubitus a sacralis regióban. Felületes hámhiányok Környéken gyulladás, reaktív vérbőség

A nem gyógyuló sebek körüli bőrtünetek. Hatnak a sebgyógyulásra?

1010183

1120135

1010209 1060024

1000416 1030408-411/2008

The number of life-threatening Skin and Soft Tissue Infections (SSTI) of lymphoedema patients is growing: (why?) - Incorrect diagnosis - Neglected management of lymphoedema - Malpractice with antibiotics - Neglected/inadequate wound care

- Correct diagnosis – leg ulcer due to venous-lymphatic insufficiency

2009.06.03.

2009.05-17 1050305

1050743

- Appropriate management of lymphoedema: decongestive physiotherapy - Adequate antibiotic stewardship - Wound management according to the international quideline

1060005

2009.06.23.

2009.07.28.

Hibák •nincs meghatározva a seb kialakulásának oka (diagnózis), •elhalt szövetek eltávolítása (nekrotomia), •fertőzés kezelése, •a vér-, és nyirokér ellátás elyreállítása, •infekció kontroll, •fájdalom kontroll, • kisérőbetegségek kezelése, •az interaktív kötszerek szakszerű alkalmazása, •betegoktatás

Tévedések • • • • •

2014.10.28.

Fekete, 2015.09.08Kelen

2015.01.06

2015.02.03.

2015.09.08.

A nem gyógyuló sebek típusai. A diagnózis Vénás elégtelenség√ Peripheriás artériás occlusio PAOD (érszűkület) √ Diabeteses sebek (malum perforans pedis)√ Nyiroködémát kisérő sebek Vasculitis Nyomási fekély √ Neuropathiás fekély Égési sebek Arteficialis sebek Daganatok

Diabeteses bőrtünetek

Mi az orvos feladata?!

Ödémamentesítés: rövid megnyúlású pólyákkal A kötőszöveti nyomás fokozása, izompumpa fokozása, a vénás nyomás (reflux)csökkentése, vénabillentyűk elégtelenségének csökkentése, a nyiroködéma csökkentése

A szakszerű kezelés eredményes Komplex ödémamentesítő kezelés

-sebkezelés -kompressziós pólya -torna csak a fertőzött seb javulása után

-manualis drenázs

Juhász, 2001

3 hét kezelés után

Vénás elégtelenség -Nyiroködéma -

Sebképződés – ulcus cruris Javasolt kezelés ödémamentesítő kezelés sebkezelés- nekrotomia, fertőtlenítő ecsetelés, sebfedők infekció kontroll! megfelelő cipő (izompumpa)

A krónikus sebek szakszerű kezelésében nélkülözhetetlen tudás elemei

• a gyulladás szerepének megértése a sebgyógyulásban • a sebgyógyulás folyamatának az ismerete • a krónikus gyulladás hatásának az ismerete • a krónikus gyulladás megszüntetése • a krónikus gyulladást befolyásoló intrinsic faktorok (kisérőbetegség) ismerete/kezelése

• a krónikus gyulladást befolyásoló extrinsic faktorok (fertőzés, szövetelhalás) felismerése/kezelése

• a fertőzések megszüntetése • a sebkezelési irányelvek alkalmazása Oktatás! Oktatás! Oktatás! Oktatás!

Gyakorlat! Gyakorlat! Gyakorlat!

A nem gyógyuló (krónikus) seb ellátása

szakorvos

szakápoló gyógyszergyár családorvos,bőrgyógyász, sebész,angiologus,infektologus,stb.

gyógytornász, gyógymasszőr finanszírozás, (OEP, HBCS)

jól informált, együttműködő beteg

Sebfedők alkalmazásának elmélete Nekrotikus seb

- hidrogél (Hydrosorb) - enzimatikus sebkezhelők - nedves párna (TenderWet 24)

Váladékozó sebek fertőzött sebek

- alginát (Sorbalgon) - aktív szenes kötszer - habkötszerek (PermaFoam) - ezüst ionokkal impregnált kötszer (Atrauman AG) - hidrocolloidok (Hydrocoll) - habkötszerek - impregnált hálók (Atrauman) - impregnált hálók (Hydrotul) - filmkötszerek

Granulálódó sebek

Hámosodó sebek

Tenderwet

Ápoló kompetenciája

1. megfigyelni a kötést, sebváladékot 2. megtisztítani a sebalapot 3. sebek felszínének fertőtlenítése 4. váladékmintát venni 5. megvizsgálni a sebszélt 6. ellátni a seb környékét 7. felismerni a fertőzésre utaló jeleket 8. szakszerűen felhelyezni a sebfedőt 9. szakszerűen felhelyezni a kompressziós pólyákat 10.Az adatokat a kezelési lapra feljegyezni 11. A seb vagy a seb környékének megváltozását az orvosnak kell jelenteni

A NEM GYÓGYULÓ SEBEK KORSZERŰ KEZELÉSÉNEK ELEMEI- Irányelv 1. a diagnózis megállapítása (A) 2. seb típus megállapítása (nekrotikus, fertőzött, granulálódó, hámosodó) (A) 3. nekrotomia - nekrózis eltávolítása (A) 4. infekció ellátása, bakteriologiai leoltás (ha szükséges), antibiotikum választás (ha szükséges) – antibakteriális kezelés (A) 5. váladék kontroll, a sebkörnyék ellátása (B) 6. infekció kontroll (A) 7. fájdalom kontroll 8. a helyi kezelés módjának meghatározása, sebfedők, kötszerek, nedvszívók, nedves sebkezelés lehetősége 9. ödémamentesítés, kompressziós pólya alkalmazása (A) 10. gyógytorna 11. sebészeti eljárások 12. érsebészeti eljárások 13. egyéb kezelési módszerek (D) 14. gyógyszeres kezelés 15. megfelelő lábbeli/cipő 16. kisérő betegségek kezelése 17. tápláltsági állapot felmérése 18. gondozás, a beteg és a hozzátartozók tájékoztatása

Az infekció kezelése – új fogalom: a biofilm Nemcsak a mikroorganizmusok száma meghatározó, hanem a baktériumok együttes előfordulása és egymás hatását befolyásoló szinergista hatásuk is. Az ilyen közösségek kialakulásához a lehetőséget az elégtelen immunválasz adja. A baktériumok glycoprotein burokkal veszik körül magukat és kialakul a biofilmnek nevezett, a nekrotikus sebalaphoz rendkívül erősen tapadó sárgás-fehér vastag lepedék. A biofilmet képző baktérium kolóniák nemcsak a gazdaszervezet immunválaszával dacolnak, szisztémás antibiotikum és helyi kezelések is hatástalanok ellenük, és a rezisztencia fokozódását lehet előidézni. A biofilm megbontása csak mechanikusan lehetséges - szikével és csipesszel kell eltávolítani a kocsonyás masszát, desinficiens ecsetelők, Lokális antibiotikum kezelés -fokozza az antibiotikum rezisztenciát

Megkülönböztethető a biofilm a gennyes sebváladéktól? (szakápolónak is fel kell ismerni) Gennyes sebváladék - nyálkás, sárga, opálos, letörölhető Biofilm

- zselé-szerű, sárgás-fehér, fénylő, a sebalaphoz tapad

←

11205672

1120669

Sebfedők alkalmazásának elmélete Nekrotikus seb

- hidrogél (Hydrosorb) - enzimatikus sebkezhelők - nedves párna (TenderWet 24)

Váladékozó sebek fertőzött sebek

- alginát (Sorbalgon) - aktív szenes kötszer - habkötszerek (PermaFoam) - ezüst ionokkal impregnált kötszer (Atrauman AG) - hidrocolloidok (Hydrocoll) - habkötszerek - impregnált hálók (Atrauman) - impregnált hálók (Hydrotul) - filmkötszerek

Granulálódó sebek

Hámosodó sebek

Minőségbiztosítás a sebkezelésben 1. Struktúra: személyi és tárgyi feltételek (orvos, ápoló rendelő) 2. Folyamat (irányelvek):Az irányelvek segítenek a kompetenciaszintek meghatározásában, az evidencián alapuló orvoslás gyakorlati alkalmazásában, biztosítják a szakmai együttműködést, lehetőséget mutatnak a prognózis-, és a költségszámítások elvégzésére. Meghatározzák az orvos és ápoló szerepét és tennivalóit

3. Eredmények értékelése

Struktúra: a működő rendszer tárgyi, személyi és szellemi erőforrásait jelenti, ami személyi és tárgyi feltételekként jellemzünk. Magába foglalja a gazdasági feltételeket, infrastrukturát (épület, épületgépészeti berendezések, ápolási feltételek, kubatura, eszközök, műszerek, információs rendszer), emberi erőforrásokat (megfelelően képzett szakemberek, kisegítő személyzet).

Pl.: speciális láb-, és Sebmosó kád

Folyamat: Irányelv: evidencián alapuló kezelések, eljárások Az ellátási folyamat az ellátás során történő események összessége (megelőzés, diagnozis, kezelés, ápolás, rehabilitáció, információ, dokumentáció) Az ellátás folyamata standardok és protokollok alapján történik. A szakmai kollégiumok által kidolgozott módszertani ajánlások és az evidencián alapuló szakmai irányelveket figyelembe kell venni a helyi protokollok kidolgozásában. A módszertani irányelveket a helyi körülményekhez kell igazítani

Kórlefolyás 1.

A belboka alatt és a talpéllel párhuzamosan kékes-fekete elszineződés van, melyben flaccid bullák ismerhetők fel. A környék gyulladt. A gyulladás ellenére az elszineződött terület hűvös tapintatú A lábszáron vízszínű bennékű hólyagok,nyirokfolyás, az alsó harmadbannagy kiterjedésű,felszakadt falú hólyag, benne kénsárga színű, a sebalapra tapadó fibrines váladék. Vélemény: kezdődő necrotizáló fasciitis Tünetek: ödéma, nyirokfolyás,a fascia területén microcirkulációs zavar, ez okozza a kékes elszineződést, bűzös sebek, hólyagok

Kórlefolyás 2. Vizsgálatok: C reaktív protein (CRP) 294mg/l (0,00-8,00) Fvs 16,00G/l (4,00-10,00) Neutrophil 90% Lymphocyta 3,5% Htk 0,409T/l (0,42-0,50) Aktivált parciális thromboplasztin idő 39,0 (26,0-36,0) Süllyedés: 95mm Hőmérséklet: 38,5Co, RR: 110/65Hgmm Légzésszám: 26/min

emelkedett leukocytosis

lymphopenia anaemia thrombophilia gyorsult süllyedés

A vizsgálati eredmények a fertőzés szisztematizálódására utalnak A necrotizáló fasciitis korai tünetei alapján kezelés szükséges

Kórlefolyás 3.

A necrotizáló fasciitis (NF) az életet is veszélyeztető lágyrészfertőzés, A fertőzést Streptococcus pyogenes gyakran Staphylococcus aureus-al társulva okozza, de enterococcusok és fakultatív aerob baktériumok, a mély dermisben Gram-negatív baktériumok és anaerobok is találhatók. NF esetén toxikus shock syndroma alakulhat ki. Ez jelzi, hogy olyan bakteriális superantigének vesznek részt a folyamat kialakításában, amelyek mediátorként szerepet játszanak abban, hogy cytokinek szabadulnak fel az immunologiailag aktív lymphocytákból Az immunologiai folyamatban szerepet játszó gyulladásos sejtek analyzisére immunhisztokémiai módszereket választottak (in situ)* A gyulladásos sejtek aránya a következő volt: a CD15 + polymorphonuclearis leukocyták jelentős számban voltak a CD3+ T-lymphocytes mennyisége >10%, CD68+ macrophagok >50%, és a Factor XIIIa+ mononuclear sejtek >10% *Saenz AJ, Koreishi AE., et all. Immune cell subsets in necrotizing fasciitis: an immunohistochemical analysis. Virchows Arch. 2009, 101:345-9

Kórlefolyás 4. A bőr-, és lágyrészfertőzések kezelésének megtervezésében (antibiotikum, lokális kezelés, kiegészítő és tüneti kezelés) mindig figyelembe kell venni - a beteg kisérő betegségeit (szívbetegség, vese-, májelégtelenség) - anyagcsere állapotát (diabetes mellitus) - a keringési viszonyokat (vénás elégtelenség, érszűkület) - nyiroködéma jelenlétét (immundeficiencia) - a kórokozó baktérium tulajdonságait (baktérium toxinja, invázió mértéke,kolonizációja,biofilm produkció Nemcsak a baktériumot, hanem a beteget is kezelni kell Cox NH.: Oedema as a risk factor for multiple episodes of cellulitis/erysipelas of the lower leg: a series with community follow-up. Br J Dermatol. 2006,155:947-50

4. Otthonápolás feladata a nem gyógyuló sebek ellátásában • kísérő betegségek kezelése; • sebellátás: orvos írásbeli utasítása alapján végzett kötéscsere, az annak gyakoriságára, a seb állapotának megfelelő sebkezelők használatára vonatkozó utasítások alapján • infekciókontroll, váladékkontroll, • fájdalomkontroll; • ödémamentesítő kezelés folytatása (kompressziós pólya) • az előírt testmozgás biztosítása; • folyamatos állapot- ellenőrzés – állapotnak megfelelő döntés (pl. orbánc, vérzés, láz, phlebitis), állapotváltozás esetén újabb orvosi vizsgálat, tanács; • dokumentáció

• Helytelen ellátási szint (hosszú ideig nem kerül szakorvoshoz, és már súlyos állapotban kerül kórházba)

tályog Alapellátás, erysipelasként kezelve

10 FN eset kezelése (2007)

fasciitis necrotisans klinikai tünetei

*

• 6 eseteben radikális sebészi necrektomia • 2 esetben térd alatti amputáció • 2 esetben a társuló „multiorgan” károsodás halállal végződött

SSTIs, Fasciitis necrotisans. Eljárás: nem alapellátás! radikális sebészi nekrektomia,intensiv ellátás, szisztémás antibiotikum, sebkezelés

• Helytelen ellátási szint (hosszú ideig nem kerül szakorvoshoz, és már súlyos állapotban kerül kórházba)

tályog Alapellátás,

,erysipelasként kezelve

10 FN eset kezelése (2007)

• 6 eseteben radikális sebészi nekrektomia • 2 esetben térd alatti amputáció • 2 esetben a társuló „multiorgan” károsodás halállal végződött

fasciitis necrotisans klinikai tünetei

*

SSTIs, Fasciitis necrotisans. Eljárás: radikális sebészi nekrektomia,intensív ellátás, szisztémás antibiotikum, sebkezelés