Headache dr. Basli Muhammad, Sp.S Bagian Saraf RSUD Cut Meutia Lhokseumawe
PENDAHULUAN Sefalgia (Headache = nyeri Kepala) ungkapan pasien beraneka ragam, tapi dapat dibedakan dalam 2 kelompok : 1. Keluhan = Dizziness - pusing - tujuh keliling - kepala terasa enteng - kepala terasa goyang
2. Keluhan = Headache - sakit kepala - nyeri kepala - kepala berdenyut cekot-cekot
1. Keluhan = Dizziness Symptoms Dysequilibrium : ketidakseimbangan atau goyang saat sedang berdiri atau berjalan
Mechanism Kehilangan fungsi dari vestibularspinal, gangguan propioceptive, gangguan penglihatan, gangguan fungsin motorik, nyari atau ketidakstabilan sendi dan faktor psikologis
Hoyong atau pre-syncope
Penurunan aliran darah ke otak
mal de debarquement; rasa Sistem vestibular beradaptasi goyang atau seolah2 berada terus menerus, gerakan passive di kapal dan perintah ulang dalam beradaptasi setelah lingkungan stabil
1. Keluhan = Dizziness .. (2) Symptoms Mabuk Mual dan muntah Oscillopsia;ilusi dari gerak visual
Mechanism Ketidak cocokan visual-vestibular Stimuli dari medulla Spontaneous; nystagmus yg di cetus oleh gerakan kepala; berat, kehilangan reflek vestibulo-ocular bilateral Anxiety, depression, and somatoform disorders.
Di induksi oleh; mengambang, melayang, goyang dan berputar di dlm kepala dan diplopia vertikal Skew eye deviation Vertigo; rotati, gerak linier Ketidak seimbangan aktifitas saraf atau kemiringan vestibular sampai ke cerebral cortex
2. Sefalgia (Headache) Definition : perasaan sakit atau nyeri termasuk rasa tdk nyaman yg menyerang daerah tengkorak mulai dari kening sampai keatas dan belakang kepala dan daerah wajah. Pain Sensitive Structure :
a. Intra-cranial : venous sinuses, cortical veins, basal arteries, dura of anterior, middle and posterior fossa, tentorium.
b. Extra-cranial : scalp vessels and muscle, orbital contents, mucous membranes of nasal and Para-nasal spaces, external and middle ear, teeth and gums.
CLASSIFICATION of HEADACHE International Headache Society (IHS) 2004 (WHO ICD-10NA) I. Primary Headache II. Secondary Headache III. Cranial neuralgias central and primary facial pain and other headaches
CLASSIFICATION of HEADACHE 2004 (IHS/WHO ICD-10 NA) I. The Primary Headaches 1. migraine 2. Tension-type headache 3. Cluster headache and other trigeminal autonomic cephalgias 4. other primary headaches II. The Secondary Headache 5. H attributed to head and/or neck trauma 6. H attributed to cranial or cervical vascular disorder 7. H attributed to non-vascular intracranial disorder 8. H attributed to a substance or its withdrawal 9. H attributed to infection
CLASSIFICATION of HEADACHE 2004 (IHS/WHO ICD-10 NA) .. 2 Ad II. The Secondary Headaches 10. H attributed to disorder of homoeostasis 11. H or facial pain attributed to disorder of cranium, neck, eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cranial structures 12. H attributed to psychiatric disorder III. Cranial neuralgias central and primary facial pain and other headaches 13. cranial neuralgias and central causes of facial pain 14. other headache, cranial neuralgia, central or primary facial pain
Major Causes of Headache Primer Headache 1.Migraine a. migraine w/o aura b. migraine w/ aura c. opthalmoplegic d. migraine complication 2. Tension type headache a. episodic b. chronic 3. Cluster headache a. episodic b. chronic c. chronic paroxysmal hemicrania 4. Miscellaneous a. idiophatic stabbing H b. H associated w/ sexual activities
Secondary Headache 1.Head trauma 2. Vascular disorder 3. Nonvascular disorder 4. H from substance or their withdrawal (acute or chronic) 5. H from noncephalic infection 6. Metabolic 7. H referred from cranium, neck, eyes, etc 8. Cranial neuralgia, nerve trunk pain, or deafferentation pain a. trigeminal neuralgia b. glossopharyngeal neuralgia c. occipital neuralgia d. superior laryngeal neuralgia e. n. intermedius neuralgia
Headache Red Falgs SNOOPS Systemic Symptoms (demama, kehilangan berat badan ) Neurologic Symptoms or abnormal signs (confusion, gangguan kesadaran spi penurunan kesadaran ) Onset : tiba2, mendadak, atau sekejap Older : onsetnya baru atau sakit kepala, terutama pd psn > 50 (GCA) Previous Headache history : 1st H or new or different H (perubahan frekuensi serangan, gambaran klinik yg berat) Secondary risk factors (HIV, systemic cancer)
Diagnosa Sefalgia A. Anamnesa 1. kapan serangan nyeri kepala yang pertama ? - akut : SAH, a. carotis diseksi, ruptura AVM, meningitis, pasca sanggama - kronik : chronic cluster headache - serangan pertama kali pd usia > 50 thn : tumor 2. frekuensi ? 3. lama serangan ? 4. berapa kali serangan per hari ?
Diagnosa Sefalgia .. (2) 5. sifat nyeri kepala ? tajam, tumpul, berdenyut, dll - tumor : nyeri tumpul dan konstan - tension H : nyeri tumpul, konstan spt diikat di frontal - cluster H : nyeri tajam berdenyut. 6. lokasi nyeri ? - cluster H : retroorbital, unilateral. - trigeminal N : nyeri spt terstrom didaerah V2, V3 - temporal artritis, tension & cluster : di pelipis
Diagnosa Sefalgia .. (3) 8. faktor memperberat ? - migraine : trigger stereotipe - lelah, stress, kurang tidur, mens, alkohol, dll 9. faktor meringankan ? - migraine : tempat tenang dan redup. 10. Faktor predisposisi timbulnya nyeri ? - kehamilan/dehidrasi : venous trombosis - HIV/immunosupressan : meningitis - polimyalgia rheumatica: giant cell arteritis (GCA) - sinusitis, glaucoma, caries, hipertensi, dll
Diagnosa Sefalgia .. (4) B. Pemeriksaan fisik - umum; fisik kurus (anoreksia), gemuk, dll. - tanda vital; suhu, tensi, nadi, pernafasan, VAS - kepala dan THT; scalp tenderness, sinusitis, keringat di wajah, dan rhinorrhea (cluster H) - mata; lakrimasi, tekanan bola-mata (glaucoma), fotophobia, dll - muskulo-skeletal; myalgia, arthralgia (GCA) - kulit; rash, herpes, dll
Diagnosa Sefalgia .. (5) C. Pemeriksaan neurologik - kesadaran/keadaan mental; tingkat kesadaran, iritabel, depressi, dll. - saraf kranial; papiledema, visus↓, ukuran pupil, lapang pandang, diplopia, dll. - sensorimotor; ggn neurologik fokal (hemiparese) D. Pemeriksaan penunjang - DPL, LFT(GCA), LP, foto panorama, foto leher - urine toksikologi (H hubungan dgn obat) - EKG (utk th/ triptan)
Penatalaksanaan Umum Headache farmakologis • Terapi terbaik individual • Pertimbangkan keadaan komorbiditas, efek samping obat, interaksi obat, dll • Sebelum menyatakan terapi gagal, yakini apakah pts sdh minum obat adekuat. • Pakai obat baru “start low and go slow”. • Ingat NSAIDs dan Triptan ada resiko “rebound headache”
Penatalaksanaan Umum Headache non-pharmakologis • • • • • •
Hindari faktor trigger yg diketahui. Hentikan caffein dan nikotine Latihan fisik teratur Nutrisi dan hidrasi adekuat Gunakan Ice atau hot pack Untuk terapi spesifik tergantung jenis headache
Visual Analog Scale (VAS)
Numeric Pain Rating Scale (NPRS)
Faces Pain Rating Scale (untuk anak)
