Get the picture Mobiele klinische foto’s door de patiënt J. de Heide, M ANP Verpleegkundig Specialist MC/HC Cardiologie
[email protected]
Inhoud •
•
•
Feasibility studie •
Literatuurstudie
•
Opzet
•
Resultaten
Klinische implementatie •
Telefonisch consult
•
Tijdspad
•
Workflow
Praktijkvoorbeelden
Feasibility studie •
Erasmus MC is een universitair medisch centrum
•
Short stay unit MC/HC Cardiologie
•
percutaan cardiologisch onderzoek of behandeling
•
implantatie of wissel van een pacemaker of inwendige cardioverter defibrillator (ICD)
•
Na ingreep kan een punctieplaats of wond nabloeden in de thuissituatie
•
Telefonische consult poliklinisch gedurende 1-2 weken
•
Visuele inspectie werd gemist
Literatuurstudie •
Binnen dermatologie is bruikbaarheid van klinische mobiele fotografie aangetoond (Tsai, et al., 2004) (Ebner et al., 2008)
•
Mobiele telefoon uitermate geschikt voor gezondheidsgerelateerde interventies (Klasjna & Pratt, 2012)
•
72% vd Nederlanders bezit een smartphone (v Hoek, 2013)
•
94% vd Nederlanders heeft internet (Akkermans et al., 2011)
•
De toevoeging van foto’s is aanvullend op de klinische anamnese en verhoogt de kwaliteit van zorg fors, verlaagt de frequentie van bezoek aan hulpverleners, voorkomt onnodige spoedevaluatie van wonden en verkort de ziekenhuisduur (Tsai et al., 2004)
Literatuurstudie (2) Privacy •
Medische foto’s moeten net zo vertrouwelijk behandeld worden als andere medische gegevens (Lichtor, 2010).
•
De foto’s moeten gestuurd kunnen worden naar een beveiligd emailadres (Barghouthi et al., 2012).
Literatuurstudie (3) Klinische mobiele fotografie •
Frontaal en laterale foto (Barghouthi et al., 2012), (Moumoulidis et al., 2007)
•
Hoge resolutie van een foto (Moumoulidis et al., 2007), (Farber et al., 2011), (Tsai et al., 2004)
•
Foto’s maken in een goed verlichte ruimte op 45 cm (Barghouthi et al., 2012)
•
Gebruik van een liniaal (Tsai et al., 2004)
•
Beoordeling van de foto’s op een groot scherm (Moumoulidis et al., 2007), (Tsai et al., 2004)
•
Combinatie foto en anamnese (Farber et al., 2011)
Opzet feasibility studie Het doel van deze studie was om de haalbaarheid vast te stellen van door patiënten of hun naasten met de eigen mobiele telefoon gemaakte foto’s van een wond of punctieplaats, te sturen naar een beveiligd emailadres voor beoordeling. Haalbaarheid werd gedefinieerd als: •
Twee derde (67%) van de participanten kan de foto’s maken en doorsturen naar het juiste emailadres
•
80% van deze foto’s dienen als ‘beoordeelbaar’ beoordeeld te zijn
Resultaten • Significant verschil in leeftijd tussen participanten en niet-participanten
80 Participanten
60 40
• Geen significantie in geslacht, ingreep, burgerlijke staat en opleiding • Reden om niet te participeren was voornamelijk het niet hebben van een camerafunctie ( 51,1%, n=23)
Niet participanten
20 0
40 30 20 10 0
Leeftijd
Man
Vrouw
Particpanten Niet participanten
Resultaten (2) De onderzoekspopulatie: • voornamelijk een blanke huidskleur (87%, n=40) • 69,6% (n=32) smartphone • 30,4% (n=14) een feature telefoon • De uitval was n=6. De follow up populatie bestond uit n=40 deelnemers • Bezit feature telefoon significant meer technische problemen en grotere uitval van de follow up foto • Analyse op type D-persoonlijkheid leverde geen significantie op in verschil in beleving van de interventie
Resultaten (3) Doorzenden lukt: • Smartphone 93.1% (n=27) • Feature telefoon 54.5% (n=6) • Totaal 82.5%
100 80 60 40 20 0
Smartphone Feature telefoon
Beoordeelbaar: • Meer dan 80% van de follow up foto’s (n=101) werden als ‘beoordeelbaar’ beoordeeld. Interbeoordelaarsvariabiliteit: • Voor dag 6 de beste overeenkomst • voor de meeste items een kappa tussen de 0,40 en 0,55, wat duidt op een redelijke overeenstemming.
Tabel 3.5 Variabiliteit in beoordelen dag 6
Ja
Nee
Missing data
Doorgezonden foto (n=101) is te beoordelen VS 1 VS 2 VS 3
94,1 % (n=95) 87,1 % (n=88) 97 % (n=98)
5,9 % (n=6) 11,9% (n=12) -
1,0 % (n=1) 3,0 % (n=3)
In overeenstemming met VS 1 Te beoordelen? Kwaliteit Scherpte Belichting Roodheid Verdikking Haematoom Conclusie
VS 2 88 % 82,2 % 78,2 % 77,2 % 62,4 % 54,8 % 61,3 % 89,4 %
VS 3 91,1 % 82,7 % 87,8 % 81,6 % 56,8 % 50,5 % 55,8 % 88,4 %
p-waarde (2-zijdig)
Kappa
p-waarde
- a (n=97) 0,51 (n=98) 0,43 (n=98) 0,46 (n=98) 0,35 (n=91) 0,48 (n=91) 0,40 (n=91) 0,55 (n=91)
<0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01
Klinische implementatie •
Telefonisch consult
•
Tijdspad aanvulling
•
Workflow
Telefonisch consult Voorheen
Huidig
Tijdspad •
Jan – april 2013 inclusie
•
Mei 2013 resultatenverantwoording (masterthese)
•
Okt 2013 intern besluit innovatie (sporadisch gebruik); testfase
•
April 2014 aanpassing nazorgfolder
•
Aug 2014 presentatie bevindingen (poster ICN INP/APNN)
•
Okt 2014 protocol (ter beoordeling)
•
2015 beschrijving zorgpad
Workflow •Intake frontdesk •Contact juiste hulpverlener VS •Naslag in EPD
•Consult •Bijwerken database
•Contact met patiënt •Anamnese •Smartphone: foto’s •Beveiligd emailadres
Hulpvraag
Anamnese
Consult
Foto
Goed verlichte kamer Frontaal en lateraal 50cm afstand Liniaaltje er naast geplakt Controle scherpte / belichting Naam, datum consult Code afspreken (bv tijd) Geen overige data in email
•Beoordeling foto’s •Registratie in EPD •Uploaden in EPD
Beoordeling foto’s Uploaden in EPD Consult Verslaglegging
Praktijkvoorbeelden
Praktijkvoorbeelden (2)
Referenties 1. Akkermans, M. M. P., Claessen, P. J. G. M., Donselaar, P., Heerschap, N. M., de Heij, H. N., Kuipers, A. D., et al. (2012). ICT, kennis en economie 2012. Den Haag: Centraal Bureau voor de Statistiek. 2. Barghouthi, T., Glynn, F., Speaker, R. B. & Walsh, M. (2012). The use of a camera-enabled mobile phone to triage patients with nasal bone injuries. Telemedicine journal and e-health, 18(2), 150-152. 3. Boulos, M. N., Wheeler, S., Tavares, C. & Jones, R. (2011). How smartphones are changing the face of mobile and participatory healthcare: an overview, with example from eCAALYX. Biomedical Engineering Online, 10, 24. 4. Boyce, Z., Gilmore, S., Xu, C. & Soyer, H. P. (2011). The remote assessment of melanocytic skin lesions: a viable alternative to face-to-face consultation. Dermatology, 223(3), 244-250.
5. Ebner, C., Wurm, E. M., Binder, B., Kittler, H., Lozzi, G. P., Massone, C., et al. (2008). Mobile teledermatology: a feasibility study of 58 subjects using mobile phones. Journal of telemedicine and telecare, 14(1), 2-7. 6.Farber, N., Haik, J., Liran, A., Weissman, O. & Winkler, E. (2011). Third generation cellular multimedia teleconsultations in plastic surgery. Journal of telemedicine and telecare, 17(4), 199-202. 7. Hoek van, C. (2012). Bijna zes op de tien Nederlanders heeft smartphone, TP Research. Ontleend aan http://www.nu.nl/gadgets/2925475/bijna-zes-tien-nederlanders-heeft-smartphone.html op 1 november 2012
Referenties 8. Klasnja, P. & Pratt, W. (2012). Healthcare in the pocket: mapping the space of mobile-phone health interventions. Journal of biomedical informatics, 45(1), 184-198. 9. Lichtor, J. L. (2010). Camera phone as the medium. Anesthesiology, 112(1), 196. 10. Moumoulidis, I., Mani, N., Patel, H. & Leong, P. (2007). A novel use of photo messaging in the assessment of nasal fractures. Journal of telemedicine and telecare, 13(8), 387-390. 11. Tsai, H. H., Pong, Y. P., Liang, C. C., Lin, P. Y. & Hsieh, C. H. (2004). Teleconsultation by using the mobile camera phone for remote management of the extremity wound: a pilot study. Annals of plastic surgery, 53(6), 584-587. 12. Waegemann, C. P. (2010). mHealth: the next generation of telemedicine? Telemedicine journal and e-health, 16(1), 23-25.
