Handleiding bij ECG apparaat F12 bluetooth
MCT Ganseman Steenweg 278 9470 Denderleeuw Belgie email:
[email protected] web: http://www.ganseman.com Deze handleiding mag vrij gekopieerd worden.
2
Inhoudsopgave 1 Technische specificaties 2 Installatie 2.1 Software installatie 2.2 Hardware installatie 3 Hoofdmenu
p4 p9 p9 p 10 p 12
4 Setup p 15 ( eenmaal uitvoeren voor het eerste gebruik ) Bluetooth comportnummer p 17 5 ECG opname p 21 Personalia invoeren Ecg 10 sec of monitoring Tips voor een kwaliteitsvolle ECG opname Plaatsen van de elektroden 6 Bekijken opname en protocol
p 25
7 Referentiepunten
p 30
8 Protocol
p 33
9 PDF
p 36
10 Afdrukken
p 38
11 Image aanmaak
p 39
12 Veel gestelde vragen
p 40
3
Woord vooraf De afgelopen decennia werden gekenmerkt door een enorme computerrevolutie: Steeds sneller, krachtiger, gebruikersvriendelijker en toch steeds relatief goedkoper. Medische instrumenten hebben deze evolutie niet gevolgd. Wij gebruiken echter de computer om de ECG signalen op te nemen. Dit geeft talrijke voordelen. . Bedrijfszeker, door het ontbreken van mechanische onderdelen. . Het gebruik is zeer eenvoudig. . De computer filtert en schikt de signalen waardoor een optimale kwaliteit ontstaat. . Hoogwaardige A4 output van tracé en protocol, op de meest diverse printers. . Geen kostbaar speciaal thermografisch Ecg papier nodig. . Aanmaak van een PDF bestand is mogelijk. Dit kan u beveiligen met een paswoord en via Email verzenden. . Het signaal kan worden bewaard en later terug worden opgeroepen of afgedrukt. . Op het scherm vergelijken met een vorige opname. . Langdurige opname. . Automatisch protocol met motivatie ervan. . Mogelijkheid om zelf uw besluit toe te voegen aan het protocol. . Eenvoudige integratie met andere medische software is mogelijk. De F12+BT heeft het voordeel dat niet alleen met draadverbinding, maar ook draadloos kan werken. Er zijn immers al tien verbindingen tussen de patient en de kabel. Iedere extra kabel is er een teveel. De huidige software is ontstaan door vele jaren interactie met de gebruikers. De meeste gebruikers zijn geen informatici en daarom hebben we steeds getracht om de software eenvoudig en gebruiksvriendelijk te maken. Toch zit er heel wat functionaliteit in. Nieuwe software vraagt altijd een gewenningsperiode, maar deze zal kort zijn. Deze handleiding kan niet alles bevatten over Ecg en zeker ook niet over het werken met een Windows PC. Als je er niet in terugvindt wat je zoekt, stuur ons gerust een email met verdere vragen. Wij hopen van harte dat u veel genoegen zult beleven aan uw aankoop en gebruik van dit ECG apparaat.
MCT
4
1. Technische specificaties 1.1 Minimale PC configuratie Iedere PC die werkt met Windows XP, Vista,7, 8,10 en sneller dan 1200 MHZ is voldoende. Service Pack 2 of hoger moet geïnstalleerd zijn. De software werkt onder 32 bits en onder 64 bits. Minimale scherm resolutie is 800*600 Voor de draadverbinding heeft de PC een USB poort nodig. 1.2 Hardware kenmerken Uitwendig aan het toestel bevinden zich: 1: Een aan- en uit schakelaar 2: 15 polige vrouwelijke connector voor verbinding met de patiënt kabel. 3: Een lichtgevende diode die groen oplicht wanneer het toestel aanstaat. De diode blijft rood gedurende 1.5 seconden na het aanschakelen tot het toestel klaar is voor gebruik. Ze blijft rood als het 9 Volt batterijtje vervangen moet worden. Voor en bovenaanzicht van het toestel
4: Een blauwe LED. Deze dient voor aanduiding van het draadloze bluetooth gebruik. Wanneer het toestel met de PC verbonden is met de draadverbinding, dan is deze LED uit. Bij draadloos gebruik, pinkt deze LED na aanschakelen van het toestel. Tijdens de draadloze opname brandt ze continu.
5 Achteraanzicht van het Ecg toestel
1: Connector voor eventuele draadverbinding naar USB poort van de PC. 2: Behuizing voor het batterijtje. Het batterijtje vervangen is zeer eenvoudig. Steek een duimnagel in de gleuf onderaan en til naar boven in de richting van de pijl. Let op de polariteit + en –. Bij het terugglijden van de batterijslede, moet een zachte klik voelbaar zijn. 3: Schuifschakelaar. De normale stand is naar de buitenkant, in de richting van de pijl. De stand naar het midden kan het draadloze bluetooth bereik vergroten. De dezelfde data worden dan immers tweemaal verstuurd. Sommige smartphones en sommige PC's hebben moeite om deze dubbele datastroom tijdig te verwerken. Voor de gebruiker is er meestal geen verschil tussen beide standen ! Toch mag je het bestaan van de schuifschakelaar niet vergeten: – indien uw smartphone of PC lijkt te haperen tijdens de opname, verifieer dan dat de schuifschakelaar nog naar buiten staat. – indien het opnamescherm verticale strepen toont, dataverlies, probeer dan met de schuifschakelaar naar binnen te schuiven. Veranderen van de positie met het toestel aan mag, maar zal geen effect hebben. De stand wordt immers ingelezen dadelijk na het inschakelen. Transport en bewaring Het toestel is ontworpen om bewaard en gebruikt te worden bij alle omstandigheden die binnenhuis kunnen voorkomen: Temperatuur : -10 . tot +60 . Luchtvochtigheid : 20% tot 90% ( er mag geen vocht condensatie zijn ) Luchtdruk: ieder normale luchtdruk die kan voorkomen tot 8000 meter hoogte. Het toestel dient gebruikt te worden in afwezigheid van corrosieve en ontplofbare gassen.
6 Standaard toebehoren bij het toestel (1) 2 3 4
Tien aderige kabel voor ECG opname. CD-ROM met Software. Verbindingskabel 2.9 meter, tussen Ecg toestel en PC of tablet. Deze kabel heeft u niet nodig bij draadloos gebruik. 5 Rechtsboven ziet u de mini Bluetooth dongle die met de Windows PC verbonden wordt.
Opties OTG kabeltje. Dit kabeltje is nodig om het F12 toestel op een Android tablet met OTG – host mogelijkheid aan te sluiten.
Elektroden voor ECG opname. Verschillende types electroden zijn mogelijk. Deze moeten daarom apart besteld worden.
7 Hieronder ziet u de twee meest gebruikte electrode systemen. A. Een set die bestaat uit 4 klemelektroden en 6 precordiale zuigelectroden.
B. Een set met 10 adaptertjes die over de stekkers van de patientenkabel geschoven worden zodat men vlakke kleefelectroden kan gebruiken.
Enkele andere mogelijkheden zijn – electroden met elastische banden voor de ledematen, zie onze website voor afbeelding. – Integraal electrodenband (Tapuz) met 15 polige mannelijke stekker. – Zuigelectrodensysteem met 15 polige mannelijke stekker, bvb Vacuboy, Vacucar. Bij gebruik van een van beide laatste systemen, heeft u onze patientenkabel niet nodig. Wanneer moet het batterijtje vervangen worden ? Tijdens een opname ziet men de batterij spanning bovenaan op het opname scherm. Wanneer de batterij spanning onder 6.5 Volt daalt, wordt de LED op het frontpaneel rood nadat het 1.5 seconde aangeschakeld is. Op het opname scherm wordt de batterij spanning dan rood weergegeven. Het toestel blijft normaal werken tot een batterijspanning van 5.5 Volt. Het batterijtje mag volledig uitgeput worden.
8 Technische specificaties Het toestel voldoet aan de strengste veiligheidsnormen, is zgn. KLASSE II bf (body float) apparatuur conform de medische richtlijn. Dit houdt o.a. in: .Vlottend patiëntencircuit. Isolatiebarrière tussen patiënt en computer van meer dan 10.000 V . Patient leakage current minder dan 10 microampère onder fout conditie. . Ingangsweerstand is meer dan 100 megaohm. . Frequentiekarakteristiek: 0.05 Hertz tot 105 Hertz -3 dB . Tijdconstante meer dan 3.2 seconden. . 12 bits verticale resolutie. . Sampling rate: 600 per seconde horizontaal. . Voeding: stroomverbruik zonder bluetooth slechts 35 mA, met Bluetooth 65 mA. Met een gewoon alkaline 9 V batterijtje ( 500ma capaciteit ) kan men tot 6 uur draadloos opname verrichtten en met draadverbinding meer dan 10 uur. Herlaadbare NiMh met een capaciteit van meer dan 200 ma kunnen ook gebruikt worden. Herlaadbare Lithium batterijtjes zijn nog beter. Gebruik nooit batterijtjes die kunnen lekken en het toestel beschadigen en of NiCd herlaadbare, die te weinig capaciteit hebben. Veiligheidsvoorschriften Het toestel mag niet gebruikt worden bij direct cardial applications zoals bij open hartchirurgie. Het toestel is ook niet inwendig beschermd tegen defibrillatie. Zo dit nodig is kunnen wij als optie een kabel leveren die het toestel beschermt tegen defibrillatie. Het ECG apparaat draagt een CE label. Ook uw PC moet een CE label hebben. Hij moet isolatieclasse I hebben en een aarding hebben die gekeurd is door een erkende controle organisatie (aardingweerstand < 30 ohm ). De PC en andere geaarde apparatuur moet op minstens 1.5 meter afstand van de patient opgesteld worden. De onderzoeker mag niet tegelijkertijd de PC en de patient aanraken.
Voorzie een veilige afstand tussen patient en PC Gebruiker: Een minimale PC (of Android tablet) en Ecg kennis is aanbevolen.
9
2 Installatie 2.1 Software installatie Het programma 'Install.exe' start spontaan op wanneer u de CD invoert. Negeer eventuele waarschuwingen van Windows over onbekende auteur. Volg de aanwijzingen op het scherm en kies de gewenste taal voor de installatie. Dutch = Nederlands. Klik dan op 'Installeer Ecg'
De software wordt geïnstalleerd in C:\EcgF12. Indien u een andere directory kiest dan C:\EcgF12 dan moet u deze na de installatie in de setup van het ecg programma ook invoeren en selecteren als directory. Het volstaat om een paar maal 'Volgende' te kiezen om alles te installeren. De bibliotheek van de meegeleverde ECG tracés wordt in C:\Ecgbibnew geïnstalleerd. Er zijn actueel 350 tracés waarvan meer dan 250 pathologische. Bewaar de meegeleverde Cd-rom als back-up. De software werd bewust zo functioneel en eenvoudig mogelijk gehouden. Voor de meeste gebruikers is een korte gewenningsperiode al voldoende. Onze ECG software en de pathologische ECG bibliotheek mag ook vrij verspreid worden. Bezoek regelmatig onze website http://www.ganseman.com. U kunt er steeds de laatste versie gratis downloaden onder de rubriek 'Download Software'. Op de download na unzippen 'SetupEcg.exe' uitvoeren. Opstarten Er zijn verschillende mogelijkheden in Windows om het programma C:\EcgF12\Ecg.exe op te starten. Via Start – EcgF12 - Ecg.exe Vanuit de Windows verkenner dubbelklikken op C:\EcgF12\Ecg.exe. Vanuit de Windows kan u ook een snelkoppeling naar het bureaublad kopieren. Een sneltoets combinatie maken: zie uw Windows handleiding. Wanneer u bijv. Ctrl-Alt-E toekent aan Ecg.exe dan kunt u vanuit eender welk programma dadelijk het programma opstarten door deze toetscombinatie te drukken.
10 Verwijderen van de ecg software Er worden alleen bestanden geinstalleerd in de installatiedirectorie (C:\EcgF12 ) en in C:\Ecgbibnew ( de ecg bibliotheek). Vanuit de Windows verkenner kan u beide directories verwijderen. Opgelet: u verwijdert ook reeds opgenomen ecg's Zorg dat u regelmatig een backup neemt van C:\EcgF12
2.2
Hardware installatie
Bij de installatie kunt u zich moeilijk vergissen. Het is niet nodig om de PC uit te schakelen. De patiënten kabel. Deze heeft als voordeel dat de kabel veel minder kluwen vormt. Bij vele apparaten duurt het ontwarren van de patiënten kabel vaak langer dan de ecg opname. Om minder last van kluwen vorming te hebben kunt u de ECG kabel over het hoofd uiteinde van het onderzoek bed leggen of aan een muur met 2 haakjes bevestigen, een onder rode en gele kabel en een onder zwarte en groene kabel.
Een patientenkabel die geen kluwen vormt. Laat de klemmen en elektroden gerust aan de kabel. Om hem aan te leggen neemt u met de rechterhand de rode en gele kabel en met de linkerhand de zwarte en groene en leg het geheel langs de linkerkant op de patiënt. Maak dan pas de verbinding met de 15-polige kabel van het ECG toestel. De kabel steeds recht uittrekken. Nooit schuin uitwringen.
11
Verbinden met vaste verbinding : Samen met het toestel leveren wij ook een verbindingskabel tot 4.8 meter. In de verbindingskabel tussen F12 toestel en PC zit er een USB-serieel omzetter. De driver hiervoor werd samen met de ecg software geinstalleerd. Het volstaat om de USB stekker in een vrije USB poort te steken en even geduld uit te oefenen. Schijnbaar dezelfde procedure wordt tweemaal doorlopen. Windows meldt u wanneer de installatie klaar is en zal een nummer ComX toekennen aan de verbinding. Windows 8 en 10 gaan op zoek naar de meest recente driver op het internet. Dit kan verschillende minuten duren! Na de installatie kunt u in het apparaatbeheer met Start - Instellingen - Configuratiescherm - Systeem - Hardware - Apparaatbeheer- Poorten zien welk comportnummer aan de USB-serieel converter toegekend werd. Zie verder blz 15 voor de comportkeuze in het ecg programma. Belangrijk: wanneer het toestel met de PC verbonden is met de kabel dan kan men geen draadloze bluetooth opname uitvoeren. De kabelverbinding is nuttig in de volgende gevallen : – na een nieuwe installatie. De installatie van een nieuwe Bluetooth verbinding kan soms lastig zijn. Bij draadverbinding volstaat het om in de setup van ecg.exe het door Windows toegekende comportnummer te kiezen ( zie verder blz 15 en 16 ) - wanneer het batterijtje bijna leeg is. Zonder bluetooth zendertje verbruikt het toestel minder stroom en kan u allicht nog een aantal tracés opnemen. - bij storingen. Indien de storingen weg zijn bij gebruik van de kabel dan zijn de storingen aan onvoldoende draadloze overdracht te wijten. - In een omgeving waar draadloze golven verboden zijn.
12
3 Hoofdmenu Na het starten van C:\EcgF12\Ecg.exe ziet men deze menubalk: 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
De meeste iconen zijn dadelijk te begrijpen. 1. Nieuwe opname. 2. Tracé + protocol bekijken. 3. Referentie punten. Begin en einde van de P golf, het QRS complex en de T golf. 4 Print. 5 PDF aanmaak. 6. Image aanmaak. 7. Setup. Dit dient u eerst eenmaal uit te voeren.! 8 Help. 9 Vectocardiogram. 10 Meer : 3 andere opties die verder uitgelegd worden. 11. Stop. Deurtje sluiten. Dit deurtje wordt nog op verschillende plaatsen gebruikt. Onder de menubalk en van links naar rechts : Patiënt oproepen: in het vak onder 1 een gedeelte van achternaam, voornaam, geboortedatum of dossiernummer invoeren. Bibliotheek: aanvinken om de tracés uit de bibliotheek te bekijken. Wanneer men in de bibliotheek is kan men de tracés uit een bepaalde rubriek kiezen. Teller voor het aantal *.F12 opnames dat zich in een werkdirectorie bevinden. Dan volgt het raster waarin men van links naar rechts ziet : – Achternaam – Voornaam – Geboortedatum, weergegeven met eerst geboortejaar, dan maand, dan dag. Op die wijze kunnen patiënten volgens hun leeftijd gerangschikt worden ! – Dossiernummer – Pad en naam van het bestand.
13
– – – – – – – –
Frequentie van de hartslag. PQ tijd. QRS complex. QT tijd. QRS tijd. QT tijd. Qtc tijd. = QT / vierkantswortel uit RR interval. Sec : de tijdsduur van de opnameduur. Voor Ecg is dit 10 seconden. Voor langdurige opnames steeds een veelvoud van 10 seconden.
Zeer belangrijk: Al de data in het rooster kunnen gerangschikt worden door er eenvoudig bovenaan op te klikken. Dus gewoon klikken in de balk bovenaan van de lijst op het item dat u wilt sorteren. De opnames worden dan gerangschikt opstijgend. Nogmaals erop klikken rangschikt de gegevens afdalend. Vandaar dat het belangrijk is dat de geboortedatum weergegeven wordt, met eerst het geboortejaar, dan maand, dan dag. Rangschikken volgens leeftijd is dan mogelijk. Als dezelfde patiënt verschillende opnames heeft en men klikt bovenaan op bestand dan worden de data gerangschikt volgens het opname tijdstip. Hieronder een voorbeeld nadat men geklikt heeft op « Fr » van frequentie. De tracés met het snelste ritme worden bovenaan weergegeven. Nogmaals klikken toont de tracés met de traagste frequenties. Hetzelfde kan men doen voor PQ, QRS,QT,QTc en opnameduur.
Patiënt selecteren Onder de icoon balk ziet men een invoervak (***) om een patiënt te selecteren. Voer hier een gedeelte van de achternaam, voornaam, geboortedatum of dossiernummer in. Hoofdletters of kleine letters hebben geen belang. Nadien Enter en eventueel de pijltjestoetsen up en down. Eventueel nogmaals Enter om het tracé te zien. Het tracé dat in het rooster geselecteerd is kan men dus op 3 manieren bekijken : – klikken op icon 2 van het hoofdmenu. – dubbelklikken op het tracé of de “Enter” toets – Rechter muistoets, snelmenu, bekijken.
14
Hoe een opname verwijderen ? Eerst selecteren, eenmaal erop klikken,dan op de Del toets drukken en bevestigen. Ofwel met de rechter muis toets op het tracé klikken en dan “ x Verwijderen”. Snelmenu. Klikken met de rechter muis toets op het raster met de opnames toont een snelmenu, met de voornaamste opties.
Ook kan u de besluiten van een tracé bekijken zonder dit te openen. Kiezen rechter muis toets -> persoonlijk besluit.
Belangrijke opmerking voor gebruikers van een vorige versie Omzetten van oude opnames naar het nieuw formaat: Neem een backup van uw oude *.ecg bestanden. Kopieer alle *.ecg bestanden die u wenst over te zetten naar de nieuwe installatiedir. Standaard is dit C:\EcgF12. Na opstarten van C:\EcgF12\Ecg.exe, klik de knop 10 “Meer” en kies “Convert”. Kies na afloop om de oude *.ecg bestanden in deze dir te verwijderen : 'Convert' wordt dan opnieuw onzichtbaar en u komt niet in de verleiding om er meermaals op te klikken waardoor er multipele kopies van hetzelfde tracé zouden ontstaan.
15
4
Setup
Als men de eerste keer C:\EcgF12\Ecg.exe start moet men eerst de Setup uitvoeren, klikken op het icon met het sleuteltje. U verkrijgt het onderstaande scherm.
1 2 3 3 4 - 5 -6 10
7–8-9 9
11 - 12
Taal(1) Maak uw keuze. U kan achteraf nog wijzigen. Setup - Comport – Seriele poort (2) Er kan meer dan een serieel toestel met een PC verbonden zijn. Daarom kent Windows er een nummer eraan toe. Dit wordt een comportnummer of serieel nummer genoemd. Dit nummer is minstens 3 en maximum 255. De gebruiker mag dit nummer niet vrij kiezen maar moet het door Windows toegekende nummer kiezen. Bij verkeerde keuze kan er geen opname verricht worden !
Hoe het correcte comportnummer kiezen bij draadverbinding ? Zorg dat het ecg toestel of ontvangertje verbonden is met de pc. Het hoeft niet aangeschakeld te zijn. Klik aan de rechterkant van het vakje in de rode cirkel hierboven, op het pijltje naar beneden om de mogelijkheden te zien. Meestal is het hoogst aanwezige comport nummer het correcte. Het hoogste nummer is meestal het apparaat dat er het laatst bijgekomen is. In het voorbeeld hierboven is Com18 het correcte nummer. Het hoogste nummer is niet altijd het correcte : Er kan vroeger een apparaat geinstallleerd geweest zijn op een lager nummer dat verwijderd werd. Dan kiest Windows dit vrije nummer.
16
Tweemaal testen, met en zonder dat er iets van het toestel met de PC verbonden is : Als je niet zeker bent dat ComX, de correcte keuze is, verbreek dan de verbinding tussen de USB poort en het toestel. Verlaat de setup met 'ok' of gebruik de knop 'Refresh'. ‘ComX’ is er dan niet meer bij. Na opnieuw verbinden van het toestel met de PC is ComX in dit geval dus de correcte keuze. Nadien mag u het comport nummer nooit meer wijzigen, tenzij u het programma installeert op een nieuwe PC. Een verkeerde keuze kan geen kwaad, maar een ECG opname is niet mogelijk. Wanneer de ecg opname plots niet meer schijnt te werken, dan is dit meestal aan een accidenteel verkeerde comportkeuze te wijten. Wat te doen als er bij het klikken op het pijltje naar beneden geen extra comportnummer of alleen 'Com1' en 'Com2' te zien is ? Eerst de kabel verbinden met de PC. Dan wachten ! Pas nadien de setup openen. Windows kan een nieuw Comportnummer toedienen in enkele seconden, maar indien Windows geconfigureerd is om naar de meest recente driver opzoek te gaan, dan kan dit wel 10 lange minuten duren ! Com1 en Com2 kunnen het nooit zijn. Deze zijn gereserveerd voor vaste poorten, poorten met een 9 polige male connector, die vooral vroeger op een PC te vinden waren. Com3 is bij een portable vaak, maar niet altijd gereserveerd voor een infrarood poort, zelfs als er geen infrarood poort is. Noteer best het correcte comportnummer! Wanneer een ecg opname niet meer mogelijk is, dan is dit meestal het gevolg van een accidenteel verkeerde comport keuze. Een verkeerde keuze kan het toestel of de PC niet beschadigen. Een opname lukt echter niet. Wanneer het toestel op een bepaalde PC werkt, verander dan nooit de seriële poort op die PC! Net zoals de andere instellingen wordt het correcte comportnummer bewaard bij het verlaten van de setup met 'Ok' en stoppen van het ecg programma met de knop 'Stop' van het hoofdmenu. De knop 'Refresh' Met 'Refresh' wordt een nieuw geinstalleerde comport toegevoegd aan de lijst zonder de setup te verlaten en weer te openen. De usb-serieel omzetter resetten zonder de PC uit te schakelen: Gewoon uit de PC verwijderen. Na enkele seconden weer inpluggen en dan wachten. Configuratiescherm – Apparaatbeheer Bij klikken op de + voor poorten kan u daar het door Windows toegekende comportnummer rechtstreeks zien. Dan heeft u gans deze uitleg niet nodig. Minder geoefende gebruikers openen het apparaatbeheer echter liever niet. Nogmaals en tot vervelens toe : Denk eraan wanneer er geen opname mogelijk is, dat dit meestal het gevolg van een accidenteel verkeerde comport keuze.
17
Hoe het correcte comportnummer kiezen bij draadloze Bluetooth verbinding ? Onderaan op de taakbalk bevindt zich het bluetooth icon ( rode cirkel hieronder ) Indien dit icon niet zichtbaar is, unplug en plug de bluetooth dongle.
Zorg dat ecg toestel en de bluetooth dongle zich dicht tegen elkaar bevinden en kies dan “Show bluetooth devices'
Na een tijdje wachten verschijnt er “EcgMCT” Klik hierop om dit te paren. De paircode ' 1234 ' heeft u onder Windows 7, 8 en 10 meestal niet nodig. Klik dan opnieuw onderaan op het Bluetooth icon en kies “Open Settings” en dan de Tab 'COM Ports'
Noteer het uitgaande ( outgoing) nummer. In dit geval is dit Com3. In de setup van Ecg.exe moet u dus Com3 kiezen. Indien de Bluetooth opname niet dadelijk lukt, kijk dan eens naar de specifieke handleiding ervoor, BluetoothNL.pdf op de CD.
18
Setup – Dir (3) Werkdirectory, directory waarin het programma werkt, nieuwe opnames bewaart. Dit mag een andere directory zijn dan de installatiedirectory. Ook een gedeelde directory op een server is mogelijk, bvb //Servernaam/Ecg2015 Met de knoppen '+' en '-' aan de rechterkant kan een lijstje van directories aangemaakt worden. De gebruiker kan gemakkelijk schakelen tussen de verschillende directories door het pijltje naar beneden aan de rechterkant van de combobox te gebruiken. De knop '+' aan de rechterkant:
Deze laat toe om een nieuwe dir aan de lijst toe te voegen. Tot 12 verschillende directories kunnen toegevoegd worden. Wanneer de naam van een nog niet bestaande directory toegevoegd wordt aan de lijst, dan wordt deze ook aangemaakt. De knop '-' uiterst rechts Deze laat toe om een directory uit de lijst te verwijderen. De directory en haar inhoud wordt erdoor niet verwijderd. Ze kan later opnieuw toegevoegd worden met de '+' knop. De meeste gebruikers hebben met de installatiedirectory alleen, C:\EcgF12 genoeg om al hun opnames te bewaren. Een extra directorie is alleen nodig wanneer er vele duizenden opnames in zitten en het opstarten van ecg.exe trager zou worden.
Setup - Hints van het Ecg protocol (4). Hints zijn tips, alle mogelijke afwijkingen die uw aandacht vergen. Voorbeeld : Een geïsoleerde negatieve T golf in D3 is vaak niet pathologisch, maar moet toch vermeld worden.
19
Setup – Protocol, conclusies voor het Ecg protocol.(5) De gebruiker heeft de mogelijkheid om zelf de voorwaarden voor de conclusies van het protocol te wijzigen, eigen pathologie toe te voegen.
Setup – Comparator.(6) De setup van de Hints, het Protocol en de comparator staan uitgebreid beschreven in het bestand op de CD \Handleiding\Nederlands Ecg\AddendaNl.pdf of op onze site.
Setup – Gebruikers (7)
Verschillende gebruikers: Indien er verschillende gebruikers zijn, vervang dan User1, User2 en de volgende lijnen door hun naam. Men kan tot 10 verschillende gebruikers invoeren. Bij het opstarten van Ecg.exe krijgt men dan een extra scherm te zien. Men moet de naam van de gebruiker aanstippen. Later kan men dan nog steeds zien welk tracé door wie opgenomen werd. Solo gebruiker : Wanneer je 'User1' niet vervangt door uw naam, dan verschijnt 'User1' steeds bij afdruk en bekijken. Alleen User1 door uw naam vervangen. User2 laten staan! Anders krijg je bij het opstarten steeds het scherm te zien met de keuze van de gebruiker.
20
Setup – Scherm (8) PC's kunnen verschillen in resolutie. De laatste jaren verschijnen er veel breedbeeld monitoren. Wanneer op het scherm het raster niet mooi vierkantig wordt weergegeven dan kan men dit bijstellen (rode cirkel hieronder). Doe dit pas toe nadat je met de scheiding tussen signaal en protocol naargelang uw voorkeur hebt bepaald. ( rode verticale lijn )
Setup – Extra (9) Instellen om het scherm met de referentiepunten al of niet na iedere opname te tonen ! Een boodschap geven wanneer men stopt met het apparaat 'Aan'. Aandacht, bluetooth verbinding heeft een vertraging van ongeveer 3 seconden. Ook het stoppen van het programma duurt dan minstens drie seconden ! Belangrijk erin is ook de keuze tussen 50 of 60 Hertz als frequentie van het lichtnet. Nederlandstalige landen hebben allen 50 Hertz. Dit is belangrijk voor de goede werking van de digitale filters.
Setup – Interface (10 ) Er zijn 3 mogelijkheden om onze software vanuit andere software, zoals uw programma voor patient data beheer, op te starten. None of Geen betekent dat de software, ecg.exe op zichzelf wordt opgestart. Arguments : het merendeel van de software werkt hiermee. XML: is alleen voor Medidoc. Data.txt dmv aanmaken van een bestandje Data.txt De volledige uitleg over integratie staat beschreven in het bestand \Handleiding\Nederlands Ecg\AddendaNl.pdf
11 Setup - Ok De instellingen van de setup bewaren. Pas bij het verlaten van het programma worden de instellingen definitief bewaard.
12 Setup - Cancel Stoppen zonder de wijzigingen van de setup te bewaren.
21
5
Opname
Positioneer en relaxeer uw patiënt comfortabel op het onderzoeksbed en leg deskundig de patiëntkabel aan. Scheer zo nodig wat haar op de thorax. Gebruik gel, crème of kleefelektroden. Zet de klemmen op de bovenarmen van de patiënt en niet de onderarmen! Schakel het toestel aan en klik dan pas in het opname menu op het icon links bovenaan.
Eerst ziet u het scherm met de personalia van de patiënt: - naam - voornaam - geboortedatum. Het geboortejaar met 4 cijfers moet verplicht ingevoerd worden. Anders kunnen de patiënten niet volgens leeftijd gerangschikt worden. Rechts kunt u kiezen om de notatie maand – dag – jaar te gebruiken. - dossiernummer. Een patiënt kan verschillende opnames hebben op dezelfde datum. Best is dan om een dossiernummer 1, 2 .. 3 in te voeren. - Geslacht: Man of Vrouw. Vorige : de gegevens van de vorige patiënt invoeren. Dit is nuttig bij een tweede opname van dezelfde patiënt Wissen : al de personalia wissen. Ok: een opname van deze patiënt beginnen: Het toestel eerst aanschakelen ! Cancel: De opname afbreken Plaatsen van de elektroden Rood rechter bovenarm - Geel linker bovenarm - Groen linker been - Zwart rechter been V1 Vierde intercostaalruimte rechts V2 Vierde intercostaalruimte links V3 Tussen V2 en V4 V4 Medioclaviculaire lijn V5 Voorste axillaire lijn V6 Middelste axillaire lijn Bij de precordialen is de kleur volgorde van de stekkers rood, geel en groen (zoals bij de perifere afleidingen). V1 en V4: rood, V2 en V5: geel en V3 en V6 groen. De plaatsing van V1 en V2 gebeurdt vaak niet correct. Indien ze te hoog geplaatst worden, dan ziet men een pseudo onvollledig rechter bundeltakblok. Indien ze te laag geplaatst worden, ziet men vaak een early repolarisation syndroom met gestegen ST segment.
22
Dadelijk na het klikken op Ok begint de opname.
Ecg 10 sec opname (2 ). 1
2
3
4
5
6
7
Ecg (2) staat standaard gekozen. Onder 1 wordt een stukje van I,II en de 6 precordialen getoond. Indien er ondertussen bijv. een precordiale elektrode afgevallen is kunt u ze weer bevestigen. Zodra de afleidingen stabiel zijn, klik op START ( 1 ) om een Ecg opname te maken.
Monitoring (3) - langdurige opname. Na de start op de knop 'Monitor' (3) kiezen. Verschillende extra opties worden dan zichbaar. I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
I de gewenste afleidingen kiezen. De 12 afleidingen worden steeds opgenomen. Zelfs indien u slechts kiest voor bvb afleidingen 1,2 en 3 II Tijdconstante kiezen. Hoe korter de tijdconstante, hoe sneller het trace naar de basislijn terugkeert. Standaard is als tijdconstante 3.2 seconden gekozen en wordt het trace realtime weergegeven. III is dan niet zichtbaar. Men kan kiezen tussen 3.2 1.6 0.8 0.4 en 0.2 seconden. Wanneer je in II een korter tijdconstante kiest, dan wordt het origineel trace nog steeds real time weergegeven, maar kan je met III kiezen met hoeveel seconden vertraging het gestabiliseerde signaal wordt weergegeven. Met het kiezen van een lagere tijdconstante keert het signaal sneller terug naar de basislijn. Dit is vooral nuttig bij inspanningsproeven. IV De weergave van het signaal vergroten of verkleinen.
23 V Pause. Wanneer er bvb een electrode losgeraakt is, dan kan u de opname tijdelijk onderbreken. VI Bip al of niet bij ieder QRS complex. VII Benaderende batterijspanning. In 'Setup-Extra' moet ingesteld zijn om ze weer te geven. Wanneer lager dan 6,9 volt, wordt de spanning rood weergegeven. VIII Stoppen van een langdurige opname.( bij sommige pc's moet je 2 maal klikken ) Onder de knop 'Stop' ziet men het aantal seconden dat een opname reeds bezig is Bij langdurige opname worden in het rechterveld de average signalen, gemiddelde complexen getoond. Indien de opname onrustig is, kan men hierop toch nog goed een ST deviatie volgen. Zo nodig kan de scheidingsgrens tussen het opnamescherm en de gemiddelde signalen verplaats worden, vooraleer men op 'Start' klikt. Opmerkingen : Vergeet uw toestel niet uit te schakelen na een opname ! Met Setup – Extra kan u instellen om een boodschap te geven wanneer u het programma verlaat en het toestel is nog aangeschakeld. Het signaal dat in de pc bewaard wordt is steeds het ongefilterde signaal met een tijdconstante van 3.2 seconden en met alle afleidingen erin. Bij een langdurige opname zijn er 360 kb geheugenruimte nodig per minuut. Daarom hebben we als betaalbare optie een programma “Monitor.exe” en een kabeltje met slechts 4 verbindingen. Dan zijn er slechts 90 kb per minuut nodig. Info op onze site. Meer uitleg over langdurige opname en inspanningsproeven staat in directorie \Handleiding\Nederlands Ecg\Addenda_Ecg.pdf en op onze site onder “Software” “Addenda_Ecg.pdf”,
24 Enkele tips voor een kwaliteitsvolle opname Verwijder het onderzoek bed van elektromagnetische storingsbronnen, zoals o.a. uw PC, elektriciteitsleidingen, TL lampen. Indien uw met een laptop werkt, trek dan tijdens een ecg opname de voeding even uit Een elektrische onderzoekstafel moet soms uitgeschakeld worden, stekker uittrekken. Zorg voor een goed verwarmde onderzoeksruimte en een comfortabel (breed) onderzoek bed om tremor te vermijden. Indien de bovenarmen van uw patiënt niet te dik zijn, bevestig de klemmen daar en schik de leidingen van de patiënt kabel zoveel mogelijk langs het lichaam van de patiënt. Als de bovenarmen te dik zijn, kan u ze nog altijd ter hoogte van de ellebogen plaatsen. Liever niet ter hoogte van de polsen plaatsen.(tremor, slechter contact) Bij de electrodes naar de onderste ledematen, zorg ervoor dat het metalen contactvlak niet mediaal op de tibia, maar lateraal geplaatst wordt. Zorg voor een goed contact tussen elektroden en patiënt. Gebruik gel of spray. Zo nodig wat haar op de borstkas wegscheren. Bij sterk behaarde patienten is gel beter dan spray opdat de electroden er niet zouden afvallen.Voel even of de schroefjes van de precordialen nog goed vast zitten. Het duurt ongeveer 1 minuut vooraleer de weerstand en spanningsverschil tussen huid en elektroden volledig stabiel is. Indien een eerste opname minder geslaagd is, herbegin dan eens. Dit duurt slechts 10 seconden en er is nog geen kostbaar papier verspild! Kleefelektroden kunnen gebruikt worden. Vergeet niet dat het bij sommige soorten ( vooral electroden met een nipple) verschillende minuten duurt vooraleer de weerstand tussen huid en electrode stabiel wordt. Zorg dat alle kleefelectroden van hetzelfde type zijn. Gebruik in dat geval ook kleefelektroden voor de ledematen. Kleefelectroden mogen niet bewegen tov de huid. Extra fixatie met Hypafix – Mefix kan helpen. Stel de patiënt gerust en vraag hem om even niet te spreken tijdens de opname. Dit is niet altijd eenvoudig ! Wees zelf ook kalm: nerveuze dokters maken slechte tracés! Draai zo mogelijk uw monitorscherm zodanig dat de patiënt ook iets te zien krijgt. Bij vele patiënten helpt dit hen te ontspannen. Vergeet niet uw elektroden na iedere opname te reinigen. Is er toch nog teveel 50 Hertz storing, voer dan een langdurige opname uit en tracht ondertussen de storingsbron uit te schakelen, zoals een elektrische onderzoekstafel met onvoldoende aarding uit het lichtnet trekken, een TL of halogeen licht uitschakelen, het scherm van de PC wat verwijderen. Als u niet weet of u met 50 Hertz te doen heeft, kan u ons altijd een opname doorsturen als bijlage. Stuur ons geen PDF bestand: dit kan niet geanaliseerd worden maar een *.F12 bestand. Het F12 bestand noemt opnamedatum_tijdstip.F12.
25
6 Trace en protocol bekijken. Op het overzicht scherm bevindt zich na het opstarten 5 seconden van iedere afleiding. De plaats waar u zich bevindt kunt u zien in de menubalk bovenaan links. De totale opnameduur ziet u als hint wanneer u de muiscursor over de schuifbalk beweegt. Na de ecg opname komt u in dit scherm terecht en van hieruit kan u nagenoeg al de rest uitvoeren. We bespreken daarom dit scherm in detail. Eerst en vooral moet u de scheidingsgrens tussen trace en protocol, de rode lijn in het fragment hieronder zo nodig verplaatsen, met de linker muistoets verslepen, zodat het protocol leesbaar is.
Linkerkant van de menubalk: A
B
C
D
A: Men kan met de schuifbar - scrollbar vooruit of achteruit schuiven. De periode die men verschuift hangt af van de wijze van bekijken - bij bekijken van een detail van een afleiding, verschuiving van 2.5 seconden. - bij bekijken van de 12 afleidingen, verschuiving van 5 seconden. - bij bekijken van de 6 perifere of precordiale afleidingen, verschuiving van 10 seconden De locatie wordt aangeduid in de titelbar bovenaan en in de hinttext van de scrollbar.
B: Afleidingen I..V6 I.. AVF V1.V6
5 seconden van iedere afleiding zoals hierboven wordt getoond. 10 seconden van I tem AVF 10 seconden van V1 tem V6.
Klikken met de linker muistoets op een bepaalde afleiding laat u een detail hiervan zien. Rechter muistoets brengt u opnieuw naar het overzicht.
26
Test Ijk signaal Average complexen, gemiddelde complexen. Het gemiddelde van de vier beste complexen van 10 seconden wordt getoond. ST segments Het verloop van het ST segment Average en ST segments zijn vooral nuttig bij langdurige opnames en inspanning proeven.
C Vorige: u ziet het tracé samen met het vorige dat opgeroepen werd. U kan ook een detail vergelijken.
D Filter. Er zijn 4 mogelijkheden - Filter af : het volledige spectrum 0,005 – 105 Hertz -3dB wordt weergegeven. - 0.005-105 Hertz -3dB SRL. Dit filter toont nog steeds het volledige spectrum. SRL staat voor software driven right leg, waar bij er vooral voor 50 en 60 Hertz een goede filtering is ZONDER verzwakking of vervorming van het signaal. - 0.016-105 Hertz -3dB SRL. Idem als vorige maar snellere basisllijn stabilisatie.
- 0.0016 – 35 Hertz -3dB Er is verzwakking van puntige QRS complexen. Meer info over de filters in 'Addenda_Ecg.pdf' De gekozen filter wordt ook gebruikt bij afdruk, Fourier analyse, PDF en image aanmaak. Steeds wordt het ongefilterde signaal bewaard. U kan altijd achteraf kiezen. Op het scherm wordt het gebruikte filter steeds weergegeven links onderaan.
27
Rechterkant van de menubalk: E
F
G
H
I
J
K
L
E F G H I J
De referentiepunten secundair wijzigen, zie volgend hoofdstuk Printen PDF aanmaak. Image aanmaak Meer, zie verder. Motivatie van de conclusies van de PC. Dit is een belangrijke mogelijkheid. 'Motivatie' is alleen zichtbaar wanneer de tab (*) Conc (conclusie ) gekozen is. Met “Motivatie” kan u zien waarom een bepaalde diagnose al of niet door de pc voorgesteld wordt. K Dit scherm verlaten zonder eventuele wijzigingen aan personalia van de patient en of uw persoonlijk besluit te bewaren. L Stoppen en eventuele wijzigingen aan de personalia van de patient en aan uw persoonlijk besluit te bewaren. De knop 'Meer'
- vergelijk het trace met de tracés uit de bibliotheek. - plaats van het trace tov de tracés uit de bibliotheek - vectocardiografie. - de berekende waarden van de 12 afleidingen, - geavanceerde ritme analyse. Heel wat meer uitleg is te vinden in “Addenda_Ecg.pdf” Contrastkleur is de kleur van het stuk signaal dat in de “hints” met een pijl aageduid wordt.
28
Bij opnames die langer duren dan 10 seconden, heeft de knop 'Meer' nog een extra item : “Extract”. Een langdurige opname neemt veel geheugen in beslag. ( 360 kB / minuut ) Met “Extract” kan men fragmenten van 10 seconden extraheren uit een langdurige opname. Nadien kan de langdurige opname dan eventueel verwijderd worden. Rechts van de afbeelding ziet men ook - Personalia van de patient. Foute invoer kan hier nog secundairgewijzigd worden. - Frequentie, As van P golf, QRS complex en T golf. PQ, QRS, QT en QTc tijd. Wanneer deze waarden buiten het normale vallen, worden ze in het rood getoond wanneer ze hoger zijn en in het blauw wanneer ze lager zijn. - CONC-HINT-PERS conclusies, tips of een persoonlijk bestand. Klik op een van de drie mogelijkheden Conc: Conclusies van de PC: voorstel of voorstellen voor de einddiagnose, zie verder Hints – tips Alles wat afwijkend is in verband met Q golven, ST segment afwijkingen of T golf afwijkingen. Klikken met de linker muis toets op een van deze afwijkingen toont waarover het gaat. Bij de hints staan ook zaken die moeten vernoemd worden, maar daarom niet pathologisch zijn, bvb een negatieve T golf in afleiding III.
Pers : in de installatie directory bevindt zich een bestand, Personal.txt Dit is een gewoon tekstbestand dat je bvb met Windows Notepad kan bewerken. Je kan er zelf uw eigen persoonlijke besluiten aan toevoegen.
Zonder te klikken op de rode pijl blijft uw eigen besluit leeg ! Om een ECG aan te rekenen is het voor de gebruiker immers verplicht om zelf zijn eigen besluit toe te voegen. Het selecteren van een van de bronnen, CONC, HINT, PERS en het klikken van de rode pijl zijn echter het bewijs dat u zelf geprotocolleerd heeft.
29
Onderaan rechts staat uw persoonlijk besluit. U kan hier eigen tekst aan toevoegen. Alles wat hier staat wordt samen met het tracé bewaard en verschijnt ook samen met de afdruk en PDF output. Naam van de onderzoeker. Indien hij deze met setup – users ingevoerd heeft. Door te klikken op het label “Persoonlijk Besluit” kan je de inhoud van het persoonlijk besluit aan het Windows clipboard toevoegen en dan nadien eventueel in het dossier van de patient plakken met Ctrl-V
Frequentiecorrectie - belangrijk : Met Afleidingen en keuze I..AVF kies je om de volledige 10 seconden te bekijken. Bij het bekijken van de volledige 10 seconden wordt ieder Ecg complex gemarkeerd met een blauw verticaal streepje. Indien de automatische frequentie bepaling niet correct gebeurde, ziet u het dadelijk. Om het aantal blauwe streepjes te vermeerderen of te verminderen op de schuifbalk links onder naar boven of onder klikken !
=> * Wanneer het aantal blauwe streepjes, het aantal vastgestelde QRS complexen wijzigt, dan moet moet je Windows soms dwingen om het scherm te verversen door op de Tab ConcHINT-Conc te klikken en te zorgen dat de frequentie op scherm, bij afdruk en pdf aanmaak correct wordt weergegeven. Waarom gebeurt de automatische frequentie bepaling niet altijd correct ? Bij hoge frequenties boven de 175 / minuut faalt automatische frequentie bepaling vaak omdat het onderscheid tussen QRS complexen en spitse T golven automatisch niet kan gemaakt worden. Met behulp van het schuif balkje links onder werkt de frequentie bepaling ook bij zeer hoge frequenties wel correct. Opmerking In uitzonderlijke gevallen, bij zeer grote complexen kunnen deze elkaar op het scherm overlappen. Rechts onderaan het vakje ½ aankruisen (boven *) toont de complexen op halve hoogte.
30
7 Referentie punten. Een belangrijk deel van de verkeerde interpretatie van klassieke ECG toestellen is het gevolg van het feit dat de computer door storingen de referentie punten niet goed bepaalt. Dit kan ook bij ons gebeuren, u ziet het dan echter dadelijk en kunt de computer even helpen om bijv. het begin van een laag gevolteerde of zelfs retrograde P top aan te duiden. Bij alle klassieke toestellen is dit onmogelijk. U heeft bij hen geen enkel inzicht in de reden van het falen van hun protocol !
Meestal is er een P golf.
De 6 referentiepunten zijn dan: Begin en einde van de P golf worden door een gele of roze lijn aangeduid. Begin en einde van het QRS complex door een groene lijn. Begin en einde van de T golf door een blauwe lijn. A
B
C
Akkoord met de automatische plaatsing: kies dan dadelijk rechtsboven “Cancel”. Niet akkoord: 1/ Eerst de afleidingen kiezen om de referenties te plaatsen. U ziet op het scherm afleidingen I en II. Meestal zijn deze ok, maar soms kan een P-golf bvb beter zichtbaar zijn in V1 en V2. Met C kunt u twee andere afleidingen kiezen. 2/ Al of niet P golf: op A klikken om te wijzigen. 3/ Zo nodig met de scrollbar onderaan naar een ander (P)QRST complex scrollen. Meestal vragen 1/ 2/ en 3/ geen actie van de gebruiker : de meeste opnames hebben een P golf, afleidingen I en II zijn voldoende en in het eerste deel is er een geschikt PQRST complex. Het volstaat om 6 maal met de linker muistoets op het scherm te klikken om de referentiepunten te plaatsen en nadien re boven op de knop “Bewaar”
31
Er is geen P golf A
B
C
D
E
F
Klik bovenaan eerst eenmaal op A zodat er staat “Geen P golf”. Dan 4 maal op het scherm klikken respectievelijk op het begin en einde van het QRS complex en begin en einde van de T golf. Dan F, bewaar. Indien u deze uitleg vergeten bent, kan u nog altijd op de knop D “Help” klikken. Lees ook de uitleg die links bovenaan verschijnt (onder 'A') en klik met de linker muis toets achtereenvolgens op begin P golf ( indien er een is), einde P golf ( indien er een is), begin QRS complex, einde QRS complex, begin T golf en einde T golf Klik dan op F om te bewaren.
Opmerkingen Nogmaals: bij voorkamerfibrillatie hoeven er slechts 4 referentie punten geplaatst te worden en kiest u dus links boven eerst 'Geen P golf' Bij een retrograde P golf, begint men ook met begin en einde van de P golf aan te duiden. De PQ afstand zal dan negatief berekend worden. Indien men slecht een van de punten wenst te corrigeren of men heeft een fout gemaakt het plaatsen van een van de punten, dan kan alleen dit gecorrigeerd worden met B. Om bvb het einde van het QRS complex alleen te wijzigen, klik op “End QRS” ,vervolgens op het einde van het QRS complex en dan op bewaren om alleen dit te wijzigen.
32
Onderaan ziet u een zogenaamde differentiaal curve Deze is samengesteld uit alle 12 de afleidingen. Deze curve is volledig vrij van drift en kan u helpen om de referentie punten correct te plaatsen. Let er op dat men bij deze curve eerder op de flanken van het QRS complex moet klikken. Links onderaan kan men de differentiaal constante wijzigen. Hieronder twee voorbeelden bij dezelfde patient en op hetzelfde QRS complex. Links met een kleine differentiaal constante van 15 msec. Rechts met een grotere van 55 msec ( ongeveer de helft van de breedte van het QRS complex..) Rechts valt begin en einde van het QRS complex samen met de toppen van de curve en zijn aldus gemakkelijk te plaatsen. Analoog kan men voor het einde van de T golf een constante van 100 msec gebruiken. Voor de P golf zijn grote differentiaal constanten niet bruikbaar.
33
8 Protocol Inleiding Om het automatisch protocol zinvol te gebruiken is het onontbeerlijk om enig inzicht te verwerven in het ontstaan ervan, de mogelijkheden en de beperkingen. De meeste producenten leggen de nadruk op het grote aantal diagnoses dat hun software kan geven. Hoe meer afwijkingen software tracht te diagnosticeren, hoe groter echter ook de kans dat deze ongewenst getoond worden. De meest beperkingen ontstaan doordat de kwaliteit van een opname vaak minder is dan automatische analyse verwacht. Dit is de reden dat vele cardiologen ook thans nog afkerig zijn van automatische ECG analyse. Wij leggen de nadruk op volgende voordelen, die mogelijk zijn doordat men met een PC werkt : Referentiepunten. Dit geeft een reusachtig voordeel. Klassieke analyse loopt vaak fout doordat deze punten automatisch niet correct kunnen geplaatst worden. Geen enkel automatisch protocol is tot nu toe in staat om bvb een laag gevolteerde retrograde P golf aan te duiden. Het menselijk oog blijft superieur voor dergelijke afwijkingen, die men wil zien. Nauwkeurigheid Alle afstanden worden steeds correct bepaald tot op een miljoenste nauwkeurig, in functie van de referentiepunten. ( vergelijk even met de loopsnelheid van papier op een klassiek apparaat die gemakkelijk 5% of meer afwijkend is ) Hints Dit zijn tips van de PC, alles wat moet vernoemd worden, maar daarom niet pathologisch is. Alle segmenten die mogelijk pathologisch zijn worden in een lijst getoond. Erop klikken volstaat om ze te tonen. Men ziet dadelijk of de PC correct is. Inbreng gebruiker De lijst met eind diagnoses is eerder beperkt. Men kan steeds kiezen om een besluit van de PC al of niet aan zijn eigen persoonlijk besluit toe te voegen. Bovendien kunnen de meeste parameters door de gebruiker gewijzigd worden in Setup-protocol. Een andere bron van eigen inbreng is het bestand personal.txt in de installatiedirectory. Dit bestand kunt u met een gewone tekstverwerker wijzigen en aanvullen. Vergelijkingsmachine Vanuit het scherm om te bekijken kan u eveneens de vergelijkingsmachine opstarten. (met de knop Meer ) Na afloop kan u rechts van Conc-Hint-Pers klikken op 1..10 en eventueel het protocol overnemen van een van de best gelijkende opnames. Om een ECG te tarificeren is het voor de gebruiker verplicht om zelf zijn eigen besluit toe te voegen. Het selecteren van een van de vier bronnen, CONC, HINT, PERS of COMP1..10 en het klikken van de rode pijl zijn echter het bewijs dat u zelf het protocol gemaakt heeft.
34
Conclusies (CONC) van de PC
Onder “Persoonlijk besluit” ziet u uw eigen besluit zoals het zal bewaard worden en afgedrukt worden. De TAB CONC toont onder andere: Hypertrofie: Rechter atrium hypertrofie, Linker atrium hypertrofie, Rechter ventrikelhypertrofie, Linker ventrikelhypertrofie. Bundeltakblokken: Volledig rechterbundeltakblok, Volledig linker bundeltakblok, Linker anterior hemiblok. Preexcitatie: WPW type I, WPW type II. Infarcten Anterior infarct: Pathologische Q golf in 2 precordialen. Lateraal infarct: Pathologische Q golf in I en AVL. Inferior infarct: minstens 2 pathologische Q golven in II, III en of AVF Posterior infarct. Ritmestoornissen: Onregelmatig ritme, Voorkamerfibrillatie, Regelmatige tachycardie. Ventrikeltachycardie, Atrioventriculaire reentry tachycardie AV blok graad I ( PQ > 200 milliseconden) Microvoltage perifeer. Geen enkele perifere R top is hoger dan 5 mm Microvoltage precordiaal . Geen enkele precordiale R golf is hoger dan 10 mm. Verlengde QT tijd - hypocalcemie wanneer gecorrigeerde QTc tijd > 420 ms. Verkorte QT tijd - hypercalcemie wanneer QT tijd < 320 ms. Met setup – protocol kan de gebruiker zelf de formules wijzigen. Meer uitleg hierover staat op de CD\Handleiding\Nederlands Ecg\Addenda_Ecg.pdf Wanneer er een conclusie geselecteerd is, dan wordt bovenaan de knop “Motivatie” zichtbaar. Gebruik deze belangrijke knop regelmatig. Hiermee kan u immers zien, waarom een bepaalde conclusie al of niet voorgesteld wordt.
35
Hint – tips
Onder deze noemer zijn alle afwijkingen te vinden die hoeven gemeld te worden, zonder dat ze daarom pathologisch zijn, zie ook blz 27
Comparator - Ecg interpretatie door vergelijking Met de knop “Meer” “Comparator” kiezen. Het actuele Ecg wordt vergeleken met alle tracés uit de bibliotheek.
Na afloop ziet u naast de TABS CONC,HINT en PERS, de getallen 1 t.e.m. 10 als TAB staan. Klik bijv op 2. U ziet nu uw trace en het best gelijkende uit de bibliotheek samen op het scherm. Met de rode pijl naar beneden kunt u ook dan het protocol van dit tracé eventueel aan uw eigen besluit toevoegen. Opmerking: Indien u vertrekt met een tracé uit de ecg bibliotheek, dan is het best gelijkende trace, dus nummer 1, hetzelfde trace.
36
9 PDF A
B
C D
E F
A De PDF bestandsnaam, kies de naam zodanig dat je de pdf nog kan terugvinden. B Helpt bij het kiezen van de PDF bestandsnaam. – Datum + tijdstip van de aanmaak. – Naam en voornaam van de patient. – Beiden C Eventueel een paswoord invoeren. Als je geen paswoord wil meegeven, laat dit vakje dan leeg. Als je PDF wil versturen als bijlage bij een email, dan moet je een paswoord meegeven. D Kleur en dikte van signaal en raster. Best geen wit kiezen( ! ) E
Stijl van het raster. A : geen raster, voor afdruk op mm papier. B : raster met lijnen om de mm ( pdf bestand ongeveer 250 kb ) C D en E mooier raster, maar pdf bestand is groter, rond 650 kb
F 5 sec: voor standaard Ecg afdruk wordt dit het meest gebruikt. Men kan kiezen om de eerste vijf seconden af te drukken of de laatste vijf. 2.7 sec: Van iedere afleiding wordt 2.7 seconden afgedrukt + een ritme strook van 10 seconden. Dit wordt best gebruikt bij Ecg opnames met zeer grote complexen, die anders elkaar bij de afdruk overlappen. Klassiek voorbeeld : linker ventrikel hypertrofie.
37 2*10 sec De volledige 10 seconden afdruk. Men heeft dan 2 A4 bladzijden nodig. Bij langdurige opnames kunnen ook de volgende drie opties gebruikt worden : Average – gemiddelde complexen Men kan rechts instellen om de hoeveel seconden deze moeten afgedrukt worden. Condens Een gecondenseerde afdruk maken, 10 minuten per pagina. Men kan rechts instellen welke afleiding moet afgedrukt wordt. ST. Het verloop van het ST segment in de 12 afleidingen bij langdurige opnames “START” De PDF afdruk starten. “STOP Dit scherm verlaten. Eventuele wijzigigen van kleuren, raster en signaal worden bewaard. Het PDF formaat is een standaard voor uitwisseling van gegevens die zowel tekst als grafieken bevatten. PDF bestanden kan men lezen met Acrobat reader. Deze kan men gratis downloaden op www.adobe.com. In vele medische dossiers kan men een PDF bestand integreren. Emailen is mogelijk.
Afdruk is ook van hieruit mogelijk. Soms duurt de afdruk lang. Dit hangt af van de snelheid van uw PC en zijn geheugen en vooral van de ingestelde resolutie van uw printer. 300 DPI is genoeg. 1200 DPI duurt bv 16 maal langer dan 300 DPI. Indien u de hoge resolutie voor andere programma's nodig heeft, dan kan u onder Windows dezelfde printer tweemaal installeren.
38
10 Afdrukken Indien er verschillende printers met de PC verbonden zijn, dan kan u kiezen met welke printer de afdruk gemaakt moet worden. De overige opties zijn dezelfde als bij PDF aanmaak.
Een kleurenprinter zelfs een zeer goedkope geeft altijd een zeer goede afdrukkwaliteit. Voor afdruk kan men andere kleuren kiezen dan om te bekijken. Op een laserprinter, door een snelle PC gestuurd, krijgt u reeds na minder dan 15 seconden een afdruk van 300 DPI resolutie. De resolutie instellen op meer dan 300 DPI maakt de kwaliteit van het ECG signaal niet beter, maar het duurt langer vooraleer het afdrukken begint. (1200 DPI = 16 * langer dan 300 DPI enz.) Indien u voor andere programma's deze hoge resolutie nodig heeft, dan kan u dezelfde printer onder Windows tweemaal installeren, eenmaal met hoge resolutie en eenmaal met 300 DPI voor ECG. Wenst u alleen een bepaald scherm af te drukken druk dan op PRINT SCREEN en werk via clipboard. U kunt dan in een ander Windows programma ( bijv. in Word) Ctrl V (Bewerken-Plakken) uitvoeren en hiermee afdrukken. Waarom is er nog een aparte afdrukmodule als men ook vanuit de pdf kan afdrukken ? Vaak, maar niet altijd is directe afdruk sneller.
39
11 Image aanmaak A: Type afbeelding. Alle vijf mogelijkheden werken evengoed zonder resolutie verlies. Laat uw keuze dus vooral bepalen door de grootte van het aangemaakte bestand, en de “viewers” waarmee u Windows uitgerust is. Bij een foto is JPG vaak compacter dan de andere formaten, bij een ecg is dit niet het geval. Vermits ecg vooral uit lijnstukken bestaat zijn PNG en TIFF veel compacter. B Al of niet het bestand na aanmaak bekijken. Klikken op ”?” leert hoe u een andere viewer te kiezen. C Omvang van het aangemaakte bestand, na aanmaak ervan. De overige opties zijn dezelfde als bij PDF aanmaak of Print.
A
B C Wat is het nut van image aanmaak vermits men reeds de Pdf mogelijkheid heeft ? De afmetingen van het aangemaakte bestand zijn minder dan de helft van een Pdf bestand. Nog belangrijker is dat het aanmaken en bekijken van een png of tiff bestand veel sneller gaat dan van pdf. Ook afdruk is vaak sneller. Een paswoord eraan toekennen gaat vlot met bvb 7-zip: in de Windows verkenner rechtsklikken op het bestand en dan “Toevoegen aan archief“ kiezen. Belangrijk : Bij afdrukken van een image met “Windows Photo Viewer” verschijnt er eerst een preview. Bij de preview is er onderaan een optie “Afbeelding aan lijst aanpassen”. Deze moet men uitvinken.
40
12 Veel Gestelde Vragen Help! De opname lukt niet. Hoe komt het? – De LED vooraan het Ecg toestel licht niet op of licht rood op: nieuwe batterij ! - Accidenteel verkeerde comportkeuze cfr Setup blz 15 – comportkeuze. Dit is veruit de voornaamste oorzaak waardoor opname niet meer mogelijk is. – Bij bluetooth verbinding kan het gebeuren dat het door Windows toegekende comportnummer niet meer zichtbaar is. Unplug en plug dan de bluetooth dongle. U installeerde nieuwe software en de ECG opname werkt niet meer: sluit onderaan op uw taakbalk tijdelijk de software die de seriële poort in beslag neemt. Ook bij een Pocket PC PDA (iPac, Jornado) die via USB communiceert moet u aanduiden in de setup om de seriële poort niet te blokkeren. : In de setup van Microsoft ActiveSync - Connection settings - Het item 'allow serial cable of infrared connection to this comport' afvinken. !! Een soort proefopname doen zonder patiënt is steeds mogelijk! Bij het verrichten van een opname zonder patient ziet u dat vlakke horizontale lijnen met storingen worden opgenomen. Wanneer de ECG opname op exact 10 seconden gedaan is, dan zal het toestel ook met een patiënt werken ! De laatste tijd is de kwaliteit van het ECG signaal vermindert. Hoe komt dit? Kwaliteitsverlies nadat het toestel enige tijd gebruikt werd: dit is meestal aan oxidatie van de elektroden en of stekkers waarmede ze verbonden zijn te wijten zijn. Reinig ze tijdig. Storing kan ook komen van een nieuw toestel dat met het lichtnet verbonden is. Schakel dit toestel uit en verwijder het van de patient en van het ECG toestel zelf tijdens een opname. De PC of het scherm zelf bevinden zich dus best niet vlakbij de patient. Hoe moeten we backups nemen? Naar gelijk welk ander medium bv een CD-R, externe harde schijf, USB stick, cloudopslag. Met de Windows verkenner kunt u gemakkelijk groepsbewerkingen uitvoeren op een aantal *.F12 opnames. Maak een kopie van de installatiedir en van eventuele werkdirectories. Belangrijk: Bestanden op een CD-ROM krijgen het attribuut Readonly-Alleen lezen Wanneer u ze terug brengt naar C:\EcgF12 moet u het kenmerk readonly uitschakelen door in de verkenner er rechts op klikken en eigenschappen selecteren en dan alleen lezen of readonly uitschakelen. Indien u een CD-RW ( lezen en schrijven) gebruikt dan is dit niet noodzakelijk.
41
Voor gebruikers die *.ecg bestanden gemaakt met vroeger software C:\Ecg32\Ecg32(64).exe naar het nieuwe formaat willen omzetten: Zie blz 16 Nieuwe PC - ik wil ook mijn vorige *.F12 opnames overzetten - wat moet ik doen ? Dit is niet moeilijk. Er zijn drie mogelijkheden: A/ Installeer het programma opnieuw vanop de CD-ROM en kopieer de oude *.F12 ecg bestanden naar de installatiedirectory op de nieuwe PC. B/ Download het bestand Setupecg.zip op onze site www.ganseman.com in de rubriek software, het bovenste bestand. Unzippen en SetupEcg.exe uitvoeren. Kopieer de oude *.F12 ecg bestanden naar de installatiedirectory op de nieuwe PC. C/ Kopieer de directories C:\Ecgbibnew en C:\EcgF12 (de installatiedir) en hun inhoud naar de nieuwe PC. Bij C/ moet onder Windows soms de driver voor de USB-serieel omzetter ook geinstalleerd worden. Deze staat op de CD in \CDM20824_Setup.exe en ook op onze site in het bestand CDMUSB.zip. Downloaden, unzippen. 'CDM20824_Setup.exe' eenmaal uitvoeren. Dit doet schijnbaar niets. Nadien de converter inpluggen en wachten, het installatieproces niet onderbreken. A+B+C/ Correcte comportkeuze : cfr “Setup” blz 15 A+B/ Met setup – users uw naam invoeren zodat hij in pdf en afdruk verschijnt. Als je zeer veel opnames hebt, bv duizenden, kan het opstarten van Ecg.exe trager worden. Het is dan zinvol zijn om de oude opnames naar een aparte dir bvb C:\EcgOud te kopieren. Bekijken van een van deze opnames kan men dan doen door C:\EcgOud als directory te kiezen met setup – directory Bestudeer ook eens het bestand 'Addenda_Ecg.pdf' Dit staat op de CD in de directory \Handleiding\Nederlands Ecg\Addenda_Ecg.pdf of op onze website in de rubriek 'Software' U vindt er heel wat interessante uitleg in over oa integratie, langdurige opname, werken met een netwerk. Motivatie van de PC. Waarom of waarom niet een bepaalde diagnose voorgesteld wordt. Ook geavanceerde topics zoals personalisatie van het protocol, analyse van ritmestoornissen, bevolkingsonderzoek, filters, inspanningsproeven en een alternatieve kijk op de perifere afleidingen van het ecg.
