Gyógyszertár GYÓGYSZERÉSZEK XXVII. ORSZÁGOS KONGRESSZUSA. Várandósgondozás a gyógyszertárban. Hogyan beszéljünk a beteggel a súlyproblémáiról?

Gyógyszertár XVI. évfolyam 10. szám 𐌉 2017. október

Várandósgondozás a gyógyszertárban Teratogén és fetotoxikus gyógyszerek

Hogyan beszéljünk a beteggel a súlyproblémáiról? Előremutató lépések Gyógyszerészet a nagyvilágban

GYÓGYSZERÉSZEK XXVII. ORSZÁGOS KONGRESSZUSA (16–17. oldal)

„Lényegében ugyanazzal a kapacitással és támogatással számolhatunk, mint az előző években” Dr. Noszál Béla a hazai gyógyszerészképzés helyzetéről

A degresszív árrés kritikája, 1992

MAGÁNGYÓGYSZERÉSZEK ORSZÁGOS SZÖVETSÉGE XVI. évfolyam 10. szám

l

2017. október

Alapítva: 1991

Keresse az OGYÉI tisztigyógyszerészeit a Gyógyszerészek Keresse az OGYÉI tisztig XXVII. Országos Kongresszusán! a Gyógyszerészek XXVII. Országos Kongre Jöjjön, látogasson el standunkra! Az Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Jöjjön, látogasson el standun Intézet tisztigyógyszerészei szívesen válaszolnak Gyógyszerészeti és Élelmezé kérdéseikre! Intézet tisztigyógyszerészei s kérdéseikre! www.ogyei.gov.hu [email protected] www.ogyei.gov.hu [email protected] 2017. október 06-07. Bálna Kulturális Központ 2017. október 06-07. 1093 Budapest, Fővám tér 11-12 Bálna Kulturális Közpon 1093 Budapest, Fővám t

ZTUS AUGUS – 2017.

SZEREI

NK

AM 3. 67. ÉVFOLY

SZÁM

G

AZ

OR

SZÁG

YSZE

ÉLEL

ME

ZÉS-E

GÉ

SZSÉ

GÜ

GY

YA ÁN DV KIA OV.HU ÉZET EI.G GY I INT W.O WW

tóbe . ok 2017

inn

35 – 10:

dd

-3.in

ó 2017

eink

yszer

Gyóg

borít

1

9.

gi ósá hat ns ete ök köz Komp ok az ai esz tén dat nik fela ech terüle ost ási orv yoz bál sza

SZTU

GU

AU

DAL

26. OL

SZÁM

– 2017.

AUGUS

ZTUS

gia até Str alth az cia e e He A On ntőség iszten rez jele més ben tiku em ibio del ant ni küz elle

ZETI RÉS YSZE APOK ápiában N YÓG ter I – G ÁCIÓS yszeres OGYÉ FORM iók a gyóg 10. r IN ovác

:32

. 07.

30.

20:30

2017

ek és Trend

AM 3. 67. ÉVFOLY

ik

köd n mű gya Ho EU s az ció ová ? Inn ata Hálóz

– 20

GYÓG AZ

NK

DAL

17. OL OLDAL

ám

3. sz

SZEREI

yam

évfol

10.00

– 10:00

SZÁG

tóbe . ok 2017

inn

s lato cso el kap ekk ügy zer ciók gys ová inn tőivel gyó és ta kér ek sza zítmémin end letek k kés , vala „Tr nló eléséne terü ihez hez. ája: lete tém érintett biohasorű kez patikai terü ységek és k, unk zerás gys nap ahol az gyszere g korszeulálási doz tevéken ző gon gi a gyó t. ”, nsé orm gyó kép ósá ább piában ógiai elégtele gyszerf kal, és lóka hat tov niva sok biol szív ív, füg t v gyó alitá bb tud ező es terárni a a vatí etk objekt eléréséaz ek Köv gyszerkörbejá továbbáaz inno ási aktu ontosa ber n cél ütt, – diál legf gyó k, ző juk ünk ána a kem Eze xpe latos egy ksz utat sza t. val ábbkép igye terápiáj Bem gyszerekapcso tásá ja a k ét. ellá ferenciáésű tov tart nye kör kat, a gyó ésével nak t tos val való zett konelnevez D kérdés áso zagyűjt ont fon üne Ph rve ok itás n ditp dsz megold k viss elte ormáció l sze Nap i kre napos. adé sztián ető] szimilar Ebé -inf ÉI álta ciós rész sz hull ÉI kiem zer zer rmá 30 egé s info or Kri ályvez bio OGY gyógys bi OGY ti Info gys Fod főoszt zerek, – 13: Az gyó képzés lato zerészi Dr. , len ja – a töbzerésze gys , 14 tovább l kapcso gys 12:30 haget 05 [OGYÉI iai gyó gys llék lgál at is. kke a gyó reditált kmai szo ÉI Gyó roz – 14. lóg ] zere lódva ző me ia yso Bio m akk A sza gys OGY vén 13:30 Júl vezető jellem olya éget. új gyó kapcso dez ály ren az ő tanflehetős an Pallósfőoszt zerek épz ros ban Dr. , gys bbk nyújt sor , szo ika] 40 [OGYÉI iai gyó A tová sére n elsőlyozzuk Pat – 14: lóg rzé Bio sze atikába gsú levél filja ája 14:05 D han áció ikó Málna A tem at i Ph terápi táspro ciók ém rű gisztr h An zető, dások má

– 09.30

OR

GYÓGY

Ba zas g kor regiszt rtá me Dr. sze ikai Nyolc nsé ség 15 [gyógy tív pat Dr. égtele gtelen ] ze– 15. ató Szível szívelé Innova azg jtés/ke 14.40 érig ás és a 10:00 Antal , vez szagyű ztír ler ma ék vis Tes Fel har rop hullad Dr. – ] 15 [Hungagyszer tai ető 15.30 – 11: vez énik. A gyó asztala PhD tály an: új 10:40 tört tap osz lásb lés rottyaNyrt., ulá zerek djében s Do form sorren Kis Gedeongyszer gyógys sek k. r Dr. ezé , 3D kne hte a gyó yaló. jelentk ztvevő ióveze 11:50 [Ric ováció si módok – tárg rég ző rés Inn azá eleti beérke k a ariás rszági ál11:15 em tei: alkalm n. li Zak aro tel a tosítun l. 3. V. ula -magy is ese zerek őve ga utá yi u. a részvé ényt biz erda) árid El KoKözép rész] s speciálkábítós hat nak von ma em (sz Dr. , st, Zrín , így sze y, ásá tési ape etőség sós süt r 4. 30 [OGYÉI tigyógy ediálá i vén fize gad tséget exp föld 1 Budvan leh t és októbe 573 Ft)napos díj elfo – 12: elezet 7. tő tisz gyszer y, kül vize (12 30 : 105 teli i köt 11:55 201 ÁFA zín zésére ány re, zvé tés A gyó si vén lys ásv or cím rés fize rvo He elhelye alatt áridő: 27% hu Gáb lato hat 0 Ft + gadott gadott esetén fő ideje kely ei.gov. ési me a me sa 120 Szé um képzés entkez etés: 990 ki a ulá ió , dr. o@ogy ek xim Fiz tázunk isztrác gvalós Jel ó Zita rmaci semeny g ma tovább obk t pos való regvény me idejűleátás: A n-B zerinfo v.hu/e mlá szá vényre rendez en egy Ell Kócziá; gyogys gyei.go mb a díjról k: dr. llék www.o teli A rendezl, ezért A tere me kto zvé ! nta / 204 lehet: A rés yelem minősü 0 / Ko től Fig áció 886 930 er 1.lésnek mb 1 orm nde i inf / +36 szepte gre ább 09 7. me Tov 934 ni 201 ben 1 886 kez és egy +36 Jelent 10.00

YSZ

S

17.

67.

14

s lato cso el kap ekk ügy zer ciók gys ová inn tőivel gyó és ta kér ek sza zítmémin end letek k kés , vala „Tr nló eléséne terü ihez hez. ája: lete tém érintett biohasorű kez patikai terü ységek és k, unk zerás gys nap ahol az gyszere g korszeulálási doz tevéken ző gyó gon gi kép ban”, i gyó telensé zerform és a lókat. ósá ább hat tov terápiá biológiaszívelég gyógys sokkal, niva ív, füg t a v ező es a alitá bb tud ésé rni vatí etk objekt ek cél elér – az Köv gyszerkörbejá továbbáaz inno ási aktu ontosa ber diál s legf juk a gyó ünk ának, kem Ezen együtt,képző ksz piáj utat zerexpecsolato sza t. val ább a igye gys Bem tásá ja k terá ét. a gyó vel kap ellá ferenciáésű tov tart nye kör kat, ésé nak t tos val való zett konelnevez kérdés áso zagyűjt ont üne PhD rve ok itás n fon ditp dsz megold k viss ián ilar kre napos. elte ormáció l sze Nap ] i adé szt Ebé ető álta -inf ÉI ciós szim rész sz hull ÉI kiem zer zer rmá 30 egé s info or Kri ályvez bio OGY gyógys bi OGY ti Info gys Fod főoszt zerek, – 13: Az gyó képzés lato zerészi Dr. , len ja – a töbzerésze gys , 14 tovább l kapcso gys 12:30 haget 05 [OGYÉI iai gyó gys llék lgál at is. kke a gyó reditált kmai szo ÉI Gyó roz – 14. lóg ] zere lódva ző me ia yso Bio m akk A sza gys OGY vén 13:30 Júl vezető jellem olya éget. új gyó kapcso dez ály ren az ő tanflehetős an Pallósfőoszt zerek épz ros ban Dr. , gys bbk nyújt sor , szo ika] 40 [OGYÉI iai gyó A tová sére n elsőlyozzuk – 14: lóg rzé él Pat Bio sze atikába gsú filja ó ája 14:05 D lnalev han A tem at i Ph terápi táspro ztráci Anikózető, Mádások ciók ém rű gis h má er No sze Re log rve gol

– 09.30

ÓG GY

I ÉS

GYÓG YSZER ÉSZEK NEK

GYÓG YSZER ÉSZEK NEK

14

ek és Trend

OS

ET RÉSZ

GYÓGY

ZETI RÉS YSZE APOK ápiában N YÓG ter I – G ÁCIÓS yszeres OGYÉ FORM iók a gyóg 10. r IN ovác

EINK

ZER YÓGYS

er No sze Balog rtárve i megol zas g kor regiszt Dr. sze ika Nyolc nsé ség 15 [gyógy tív pat Dr. égtele gtelen ] ze– 15. ató Szível szívelé Innova azg jtés/ke 14.40 érig ás és a Antal , vez szagyű ztír ler ma ék vis Tes Fel har rop hullad Dr. nga – ] [Hu gyszer tai ető 15.30 vez énik. A gyó asztala PhD tály an: új tört tap osz lásb lés rottyaNyrt., ulá zerek djében s Do form sorren Kis Gedeongyszer gyógys sek k. r Dr. 3D , gyó hte ntkezé evőkne 50 [Ric ció a dok yaló. ióveze mó – 11: tárg ző jele résztv rég Innová azási eleti beérke k a ariás rszági ál11:15 tei: alkalm n. V. em tel a tosítun li Zakagyaro l. ese 3. ek ula zvé is őve zer ga utá -m yi u. a rés ényt biz erda) árid El KoKözép rész] s speciálkábítós hat nak von ma em (sz Dr. , st, Zrín , így sze y, ásá tési ape etőség sós süt r 4. 30 [OGYÉI tigyógy ediálá i vén fize gad tséget exp föld 1 Budvan leh t és októbe 573 Ft)napos díj elfo zet – 12: tisz zer kül ele 55 7. tő vize (12 30 : 105 y, gys köt teli 11: 201 ÁFA zín zésére ány re, zvé tési A gyó si vén or rvo Helyselhelye alatt ásv áridő: + 27% ott cím ott rés fize hu Gáb tén lato hat 0 Ft fő ideje gad kely ei.gov. ési me a megad sa ese 120 Szé um képzés entkez etés: 990 ki a ulá ió , dr. o@ogy ek xim Fiz tázunk isztrác gvalós Jel ó Zita rmaci semeny g ma tovább obk t pos ó reg y me idejűleátás: A n-B zerinfo v.hu/e mlá yre val dezvén cziá i.go gys szá en egy Ell Kó gye vén a ren ; gyo mb díjról k: dr. llék www.o teli A rendezl, ezért A tere me kto zvé ! nta / 204 lehet: A rés yelem minősü 0 / Ko től Fig áció 886 930 er 1.lésnek mb 1 orm nde i inf / +36 szepte gre ább 09 7. me Tov 934 ni 201 ben 1 886 kez és egy +36 Jelent Re

10:35

– 10:40

11:15

OS

ÓG GY

YSZE

RÉSZ

E

TARTALOM PHARMA PRAXIS Várandósgondozás a gyógyszertárban Teratogén és fetotoxikus gyógyszerek – 1. rész

4

Hogyan beszéljünk a beteggel a súlyproblémáiról?

7

Előremutató lépések Gyógyszerészet a nagyvilágban – 2. rész

Gyógyszertár a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége Kiadványa Alapítva: 2002. január

10

AKTUÁLIS „Lényegében ugyanazzal a kapacitással és támogatással számolhatunk, mint az előző években” Dr. Noszál Béla a hazai gyógyszerészképzés helyzetéről – 2. rész

12

Munkahelyi biztonság, munkavédelem a patikában

14

Felelős szerkesztő: Tóth Tamás

TÖRTÉNELMI SAROK A degresszív árrés kritikája, 1992

Felelős kiadó és főszerkesztő: Dr. Mikola Bálint

15

RENDEZVÉNY A Gyógyszerészek XXVII. Országos Kongresszusa programja 16

MENEDZSMENT

Szerkesztőbizottság: Balázs László Barabás Éva Dr. Lovas Imre Dr. Mikola Bálint Dr. Nagy Balázs Dr. Samu Antal Dr. Simon Kis Gábor Dr. Szrogh Vivien

Figyel, beszél, mosolyog Mivel javítható egy patika eredményessége? – 3. rész

18

A lakáscélú munkáltatói támogatásról

20

Ingatlan-bérbeadás magánszemélyek esetében

22

Nyomdai kivitelezés: Innova 2000 - Innovariant Nyomda

25

Hirdetésfelvétel: MOSZ Iroda

26

A MOSZ címe: 1135 Budapest, Kerekes u. 9. V. em 6. telefon/fax: 361 236 09 74 [email protected]

Nyomdai előkészítés: Mészáros Péter

TOVÁBBKÉPZÉS Gyógyszertári menedzsment

NYITOTT SZEMMEL Egészségügyi, gyógyszerpiaci hírek

KULTURÁLIS AJÁNLÓ Színház, balett, jazz, komolyzene

ISSN 1588-8231

28

A KOZMETIKUS TANÁCSOLJA Ősszel is jó bőrben

30

REJTVÉNY Kultúrcseppek 31 Irodalom – Nyugatosok II.

XVI. XVI. évfolyam évfolyam 10. 10. szám szám

2017. október október l 2017.

Minden jog fenntartva. A lapban megjelent valamennyi írásos és képi anyag közlési joga a Szerkesztőséget illeti. A megjelent anyagoknak – vagy azok egy részének – bármilyen formában történő másolásához, felhasználásához, ismételt megjelenéséhez a Szerkesztőség írásbeli hozzájárulása szükséges. A lapban megjelent hirdetések tartalmáért a Szerkesztőség felelősséget nem vállal.

GYÓGYSZERTÁR

3

PHARMA PRAXIS

Várandósgondozás a gyógyszertárban Teratogén és fetotoxikus gyógyszerek – 1. rész A betegbiztonság, illetve a biztonságos gyógyszerellátás megvalósítása érdekében a gyógyszerésznek a várandós kismamákra vonatkozóan is ismernie kell a gyógyszerek alkalmazási előírása szerinti felhasználhatóságot. Ezen speciális esetek értékelésekor, illetve a fetotoxicitás vagy a kongenitális abnormitás kockázatának fennállása esetén szükség szerint konzultációt kell kezdeményeznie a kezelőorvossal. Jelen cikk(sorozat) a különböző mértékű teratogén kockázattal rendelkező és fetotoxikus gyógyszereket hivatott bemutatni a jelenleg érvényes evidenciák, ajánlások, tudományos publikációk és szakmai előírások alapján. A gyógyszerészek várandósgondozásának célja a várandós nő egészségének megőrzése, valamint a magzat egészséges fejlődésének és egészségesen történő megszületésének elősegítése. nikai vizsgálatok során nem mutatkozott magzatkárosító hatás. C: Az állatkísérletek során észleltek magzatkárosító hatást, és terhes nők körében nem végeztek adekvát és jól kontrollált klinikai vizsgálatokat; vagy állatkísérletekből nincs adat, és terhes nők körében sem végeztek adekvát és jól kontrollált klinikai vizsgálatokat.

A terhességi rizikócsoportok meghatározása az FDA alapján Magyarországon valamennyi forgalomba hozatali engedéllyel rendelkező gyógyszert a hatóanyagára vonatkozóan az FDA szerinti terhességi rizikócsoportokba sorolunk. Ez a csoportosítás teljes mértékben harmonizál a gyógyszerek alkalmazási előírásaival. A: Az adekvát és jól kontrollált klinikai vizsgálatok során a magzati fejlődési rendellenességek kockázata nem emelkedett.

D: Adekvát, jól kontrollált klinikai vizsgálatok vagy klinikai megfigyelések során igazolták a magzatkárosító hatás rizikóját; az előnyök és kockázatok mérlegelése mellett adható.

„A” kategóriába sorolt, vény nélkül kapható gyógyszerkészítmények közül ajánlani. A „B”, a „C” és a „D” kategóriába tartozó hatóanyagok várandós kismamáknál történő alkalmazása a kockázat/előny gondos mérlegelése mellett egyértelműen orvosi kompetenciát igényel. Ez a megállapítás a vényköteles gyógyszerek mellett a vény nélkül kapható készítményekre is vonatkozik.

X: Állatokon és terhes nők körében végzett adekvát, jól kontrollált klinikai vizsgálatok vagy klinikai megfigyelések során igazolták, hogy a szer egyértelműen magzatfejlődési rendellenességet okoz, kontraindikált terhesség esetén, valamint azon fogamzóképes nőknek, akik nem alkalmaznak megfelelő fogamzásgátlást.

Döntő fontossággal bír, hogy az első trimeszterben lehetőség szerint mellőzzük a medicinák alkalmazását. Ez különösen igaz az 5. héttől a 12. hétig tartó gesztációs időszakra, hiszen ez a periódus a legkritikusabb a kongenitális abnormitás tünet-együttes kialakulása szempontjából. Ugyanis ekkor történik az organogenezis, a fontosabb szervek és testformák kialakulása. Ahhoz, hogy a gyógyszerek alkalmazásakor, használata során az esetleges potenciális kockázatot relevánsan tudjuk értékelni, ismernünk kell a fejlődési rendellenességek kialakulásának lehetséges okait.

N: Nem besorolt adatok hiányában, terhességben nem ajánlott.

A fejlődési zavarok okai

A fejlődési rendellenességeknek számos eltérő oka „Az első trimeszterben lehetőség szerint lehet. Becslések szerint a B: Az állatkísérletek sorendellenességek 20 szárán nem igazoltak magmellőzzük a medicinák alkalmazását.” zaléka génmutáció, 3-5 zatkárosító hatást, de százaléka kromoszóma-renterhes nők körében nem Az ismertetett FDA-féle beosztás alapdellenesség, 5-10 százaléka pedig exovégeztek adekvát és jól kontrollált ján kijelenthető, hogy a kompetenciahagén hatás következménye. A fejlődési klinikai vizsgálatokat; vagy állatkítárok betartása mellett a gyógyszerészrendellenességek mintegy 65-70 százasérletek során észleltek magzatkánek lehetősége van a várandós kismama lékában a mai napig sem lehetett egyérrosító hatást, de terhes nők körében végzett adekvát és jól kontrollált kli- akut megbetegedésének kezelésére az telműen megállapítani a kiváltó okot.

4

GYÓGYSZERTÁR

PHARMA PRAXIS

Az exogén okokat az alábbiak szerint osztják fel: • elektromágneses, illetve részecskesugárzás (1-2%) • fertőzés (2-3 %) • anyagcsere-betegségek (1-2%) • gyógyszerek + környezeti kemikáliák (2-3%) Mindazonáltal a fejlődési rendellenességek kétharmadában multifaktoriális okot feltételeznek. A kongenitális anomáliák számos genetikai és exogén tényező együttes hatásának a következményei. Minél több gén játszik szerepet egy normális vagy kóros jellemző kialakulásában, annál érzékenyebb a rendszer az egyéb, esetleg exogén tényezőkre is. Az egyértelműen monokauzális eredetű betegségeknél vagy fejlődési rendellenességeknél is előfordulhat, hogy noha a kiváltó tényező jelen van, az anomália nem alakul ki. Ez egyaránt vonatkozik a „tisztán” exogén okokra, valamint a monogénes zavarokra. Például az autoszomálisan dominánsan öröklődő íriszhiánynál a génhordozók 10 százaléka nem betegszik meg. Ebben az esetben a gén csökkent penetrációjáról beszélünk. Ez a tény arra utal, hogy egyéb genetikai és/ vagy exogén tényezők jelenléte vagy hiánya szükséges a kóros fenotípus létrejöttéhez. A multifaktoriális eredetű fejlődési rendellenességek felléptét azzal magyarázzák, hogy több genetikai és exogén tényező együttes hatása a zavarra való hajlam variabilitását okozza. Bizonyos érzékenységi határon túl aztán, egy egyéb körülmények között jól tűrt ingerfejlődési zavarhoz vezethet. Ennek alapján a várandós asszonyoknál még a kis kockázatot is kerülni kell. Igen fontos, hogy a várandós kismamák gyógyszerfelhasználása ésszerű keretek között maradjon, kizárólag orvos vagy gyógyszerész javallata alapján, folyamatos monitorozás mellett történjen. A kismamák ez irányú tájékoztatása, a túlzott, felesleges gyógyszerszedés potenciális veszélyére tör-

XVI. évfolyam 10. szám

l

ténő figyelem felhívása gyógyszerészi feladat.

A teratogén gyógyszerek A teratogén gyógyszerek, amelyek az embrióban bizonyítottan fejlődési rendellenességet okozhatnak, az FDA-féle csoportosítás szerint az „X” kategóriába sorolandók. Kiemelkedően fontos, hogy minden „X” kategóriába tartozó gyógyszer expediálása előtt kérdezzük meg a reproduktív korú nőbetegektől, hogy várandós-e, terveznek-e a közeljövőben családot alapítani; a nemi életet élő nők esetében pedig azt, hogy gondoskodnak-e a gyógyszer szedése mellett per os fogamzásgátlásról. Létfontosságú, hogy ezeket a gyógyszerkészítményeket a mindennapi expediálás során a várandós kismamák esetében kiszűrjük, megakadályozva ezzel az esetleges fatális következményt. Ilyen esetben az elsődleges és a legfontosabb teendőnk az orvossal történő kapcsolatfelvétel. Ha nem sikerül a kezelőorvost elérni, akkor minden esetben meg kell tagadni a gyógyszer expediálását, továbbá jelölni kell az orvosi vényen, hogy az expediálás miért nem történt meg. A vényt lássuk el dá-

2017. október

tummal, aláírással és a gyógyszertárat egyértelműen beazonosítható bélyegzőlenyomattal. A teratogén gyógyszereket az általuk okozott fejlődési rendellenességek előfordulási valószínűsége alapján erősen, közepesen és gyengén teratogén kategóriába soroljuk.

Erősen teratogén gyógyszerek Az isotretinoin (Roaccutan, Aknenormin, Isotrex, Isotrexin, Sotret) körülbelül 25 százalékos teratogén kockázatot jelent. Ennek a zsírban oldódó A-vitamin származéknak hosszú a szervezetből való kiválasztódási ideje, éppen ezért szedését követően is hosszabb (4 hetes) fogamzási szünetet ajánlanak, illetve alkalmazása reproduktív korú és nemi életet élő nőkben csak párhuzamos fogamzásgátlás mellett alkalmazható. Az acitretin (Neotigason) is az erősen teratogén gyógyszerek közé tartozik. A készítményt, a bőr azon súlyos keratinizációs zavarainak tüneti kezelésére alkalmazzák, amikor a konvencionális kezelés már nem használ. A Neotigasont csak olyan bőrgyógyász írhatja fel, akinek taGYÓGYSZERTÁR

5

PHARMA PRAXIS

pasztalatai vannak a szisztémás retinoidok alkalmazásával, és aki teljes mértékben tudatában van a gyógyszer teratogén hatásának veszélyeivel. Szülőképes korú és terhes nőkön tilos alkalmazni, mert a magzat súlyos torzfejlődését okozhatja. A retinoidokra jellemző torzfejlődés főleg a központi idegrendszert, a szívet és a vérereket érinti. A kongenitális anomália az esetek túlnyomó többségében jelentkezik, még akkor is, ha a beteg az Acitretint terhessége folyamán csak rövid ideig szedte.

gátlás szükségességét és a Neotigason kezelés alatt vagy két éven belül a kezelés abbahagyása után bekövetkezhető terhesség következményeit. Különösen oda kell figyelnünk arra, hogy a beteg biztosan tudatában legyen a veszélynek, és hogy megbízhatóan tudja alkalmazni a szükséges fogamzásgátlót.

hatók fogamzásgátlóként, mert fogamzásgátló hatásuk csökkenhet a Neotigason-nal fennálló interakció miatt. • Hívjuk fel a beteg figyelmét arra, hogy a fogamzásgátlás hatásosságát terhességi teszttel négyhetenként ellenőrizni kell. • Minden expediálás során figyelmeztessük a szülőképes korú nőt, hogy a kezelés alatt, illetve a terápia abbahagyása után két évig nem fogyaszthat alkoholt, ugyanis a Neotigason és az alkohol együttes alkalmazásakor etretinát képződik.

„A túlzott, felesleges gyógyszerszedés potenciális veszélyére történő figyelem felhívása gyógyszerészi feladat.”

Ha azonban a fogamzó-képes korú nő betegsége nagyon súlyos, hátrányokat okozó és kezelésére más mód nincs, a Neotigason alkalmazása a teratogén hatás ellenére megfontolandó. Ebben az esetben az alábbi biztonságossági rendszabályok szigorúan betartandók a gyógyszer expediálása során, az esetlegesen bekövetkezhető terhesség kivédésére, a kezelés előtt, alatt és még két évig a kezelés abbahagyása után: • Neotigason-t csak és kizárólag gyógyszerész expediálhat. • Az expediáló gyógyszerésznek a gyógyszer első kiadása során részletesen és érthetően el kell magyaráznia a teratogenitás veszélyét, a hatásos és folyamatos fogamzás-

• Neotigason-nal kezelt, szülőképes korú nőknek feltétlenül hatásos és folyamatos fogamzásgátlást kell alkalmazniuk, amelyet egy hónappal a kezelés megkezdése előtt el kell kezdeni, majd a kezelés folyamán és még két évig a kezelés abbahagyása után folytatni kell. A hormonális fogamzásgátlás hatásosságát, különösen az első ciklusában, minden egyes esetben gondosan ellenőrizni kell. • A gyógyszer expediálása előtt mindig kérdezzünk rá az alkalmazott orális fogamzásgátlóra. Ugyanis a kisdózisú progeszteronkészítmények nem használ-

A methotrexate-ot (Metoject, Trexan) aktív rheumatoid arthritisben és súlyos psoriasis vulgarisban szenvedő betegek kezelésére használják. A methotrexate alkalmazása terhességben ellenjavallt. Adatok állnak a rendelkezésünkre arra vonatkozóan, hogy emberben fokozódik a teratogén kockázat: kraniofaciális-, kardiovaszkuláris- és végtag-malformációk alakulhatnak ki. Továbbá a gyógyszer abortusz indukcióra alkalmas. Ezért a methotrexate expediálása előtt az alábbi útmutatást tartsuk szem előtt: • A fertilis korú nők methotrexate-kezelésének kezdete előtt a graviditást terhességi teszttel ki kell zárni. • A methotrexate-terápia ideje alatt és a kezelés abbahagyása után fél évig hatékony fogamzásgátló módszert kell alkalmazni. • A fogamzó-képes korú nőket pontosan fel kell világosítani a magzatot veszélyeztető potenciális kockázatokról, ha a methotrexate-kezelés során esnének teherbe. • a methotrexate genotoxikus hatású. Ezért hívjuk fel a methotrexate-tal kezelt férfiak figyelmét arra, hogy a kezelés alatt és azt követően fél évig ne ejtsék teherbe partnerüket, mivel a kezelés eredményeként súlyos, esetenként irreverzibilis károsodások alakulhatnak ki a spermatogenezisben. Dr. Birinyi Péter szakgyógyszerész (folytatjuk)

6

GYÓGYSZERTÁR

PHARMA PRAXIS

Hogyan beszéljünk a beteggel a súlyproblémáiról? Számos kellemetlen helyzetet teremthet, ha valakivel a súlyproblémáiról kell beszélnünk. Amikor azonban a gyógyszerész fordul hasznos tanácsokkal a visszajáró betegekhez, talán könnyebb a kapott tippeket elfogadni, betartani, és a beszélgetés során sem alakul ki feszengés egyik fél részéről sem. Vagy mégis?

Köztudott, hogy a világ nagyobb részén a népesség jelentős része szenved súlyproblémáktól. Az elhízás pedig számos olyan súlyos szövődményhez vezethet, amikor már az orvosi segítség is elkerülhetetlen. A diabétesszel, kardiovaszkuláris betegségekkel vagy éppen daganatos megbetegedésekkel küzdő páciensek számára a súlyfeleslegtől való megszabadulás kulcsfontosságú lehet terápiájuk sikeressége szempontjából. Az ideális testsúly elérése komoly elhatározást és nagy elszántságot követel a már egyébként is számos problémával küzdő betegtől. Hogyan segíthet ebben neki a gyógyszerész anélkül, hogy kellemetlen helyzetbe hozná a patikában?

Egy igazán kényes téma Minden beteg más és más, ezért nem mindegy, hogy kinél milyen módon próbáljuk meg kezdeményezni a súlyfeleslegről való beszélgetést. A legtöbb, túlsúllyal küszködő beteg igen érzékeny a témára, és előfordulhat, hogy tolakodásnak, illetlenségnek veszi, ha beszélgetést kezdeményezünk a súlyáról. Oldhatjuk a feszültséget, ha esetleg rákérdezünk, hogy nem jelent-e

XVI. évfolyam 10. szám

l

a betegnek kényelmetlenséget, ha szóba hozzuk a témát. Lényeges, hogy mi magunk se érezzük feszélyezve magunkat! Igenis érdemes venni a fáradtságot, és vállalva az esetleges elutasítást, felhívni a betegek figyelmét a túlsúly veszélyeire. Több kutatás is alátámasztotta, hogy az egészségügyi dolgozóval történt beszélgetés után a betegek könnyebben váltanak egészségesebb életmódra, és lényegesen tájékozottabbakká válnak a súlyfelesleghez köthető betegségeket illetően. Hiszen a túlsúly nem csupán esztétikai, hanem egészségügyi kérdés is.

Hogyan időzítsünk? Felmerül a kérdés, hogy a beteg rövid gyógyszertári látogatása alatt mikor van idő szóba hozni a túlsúlyt és annak lehetséges szövődményeit. A túlsúly sajnos nem egy néhány nap alatt megoldható egészségügyi probléma, így a figyelemfelhívásnál is a fokozatosság és a rendszeresség elve a követendő. Sokat tehetünk betegünkért, ha a fogyás minden szakaszában érdeklődünk, tippekkel, tanácsokkal látjuk el, és megpróbáljuk fenntartani a motivációját. Utóbbi történhet bizta-

2017. október

tással, más betegek sikeres fogyástörténetének megosztásával, vagy csupán néhány kedves szóval. Ajánlhatunk továbbá különböző módszereket, amelyek segítségével a beteg könnyebben nyomon követheti testsúlyának változásait: a hagyományos naplózási módszertől kezdve a testtömeg-index mérésén (BMI) keresztül a modernebb online táblázatokig és mobil-applikációkig, amelyek mind-mind elősegíthetik a fogyás folyamatának átláthatóságát, illetve általuk – látva az apró változásokat – a beteg sikerélményt élhet meg, ami tovább fűtheti lelkesedését, így megőrizheti motiváltságát. A legfontosabb, hogy megtaláljuk páciensünkkel a közös hangot, felkeltsük érdeklődését az egészséges életmód és az ideális testsúly elérése iránt, és hogy egyikünk se kerüljön a beszélgetés ideje alatt kellemetlen helyzetbe.

Lassan a testtel! Soha ne ítélkezzünk, vegyük komolyan páciensünk súlyproblémáit, hiszen a beteg valószínűleg a mindennapi élete során számtalan helyzetben szembesül a túlsúllyal járó kedvezőtlen hatásokkal, esetleg negatív diszkriminációval. HagyGYÓGYSZERTÁR

7

PHARMA PRAXIS

juk, hogy a beteg megnyíljon, és próbáljuk elérni, hogy ő maga öntse szavakba a testsúlyával kapcsolatos problémáit, érzéseit. Az ellenállás ilyenkor természetes dolog; ha a beteg nem hajlandó beszélni a témáról, ne erőltessük. A téma teljes elutasítása azonban a legtöbb esetben csupán egy átmeneti állapot. Ha már egyszer megpróbáltunk a beteggel beszélgetést kezdeményezni a súlyproblémáiról, úgy – a tapasztalatok szerint – valószínűleg egy idő után (tréfálkozva vagy komolyan) ő maga fogja kezdeményezni a témáról való társalgást. Ne feledjük, a túlsúly mögött igen gyakran lelki probléma áll! Amen�nyiben a beteg nyitott a beszélgetésre, mindenképpen kerüljük a „kövér” és az „elhízott” jelzőket, használjuk inkább a „súlyprobléma”, illetve a „súlytöbblet” kifejezéseket.

A gyógyszerész mint tanácsadó A betegek gyógyulási folyamatában komoly szerepet játszhat egy lelkiismeretes gyógyszerész, hiszen a rendszeres találkozások alkalmával a szakembernek számos lehetősége nyílik arra, hogy érdeklődjön a beteg hogyléte felől, jó tanácsokkal lássa el, illetve motiválja, biztassa a pácienst az előtte álló hosszú úton. A legkönnyebben akkor kezdeményezhetjük a beteg súlyáról szóló beszélgetést, ha a páciens a súlytöbbletből származó szövődményekre felírt gyógyszerek iránt érdeklődik. Ilyenkor próbáljuk megragadni az alkalmat, és

8

GYÓGYSZERTÁR

tiszteletteljesen, ítélkezés nélkül felhívni a beteg figyelmét e szövődmények (diabétesz, szívproblémák, magas vérnyomás stb.) egyik kiváltó okára, a súlytöbbletre. Könnyebb a kitűzött cél elérése, ha ismerjük a probléma pontos okait, és tisztában vagyunk azzal, hogy mit nyerhetünk, ha sikerül az ideális testsúly elérése és megtartása. Mindemellett az is fontos, hogy mi magunk is megértsük, és a fogyás ideje alatt se feledjük el, hogy betegünket mi motiválja a lefogyásra. Legtöbbször természetesen a kockázatos szövődményektől való félelem áll a fogyni vágyás hátterében, de olyan hétköznapi igények is felmerülhetnek, mint hogy „szeretném újra jól érezni magam a bőrömben, és visszanyerni az önbizalmamat”, vagy „szeretnék minél több időt eltölteni az unokáimmal anélkül, hogy teljesen kimerülnék”.

Romboljuk le a tévhiteket! A túlsúlyos betegek sokszor csodatévő szerekként tekintenek a fogyást elősegítő gyógyteákra, pirulákra és gyógytermékekre, holott csupán e készítmények egyedüli alkalmazása szinte soha nem vezet hosszantartó eredményhez. Próbáljuk pácienseinket meggyőzni a rendszeres sport (először csak könnyű séta, kerékpározás, úszás, majd akár komolyabb edzések, tor-

nagyakorlatok) fontosságáról, és az egészséges táplálkozás testsúlyra (is) gyakorolt pozitív hatásairól. Természetesen soha nem szabad összekeverni a szerepeket. A gyógyszerész nem szakképzett dietetikus, ezért nem várható el tőle, hogy részletekbe menő információkkal szolgáljon egyes ételek tápértékéről, illetve az egészséges, mégis tápláló fogyókúrás étrend nélkülözhetetlen összetevőiről. Melyek azok a fontos tudnivalók, amelyeket mindenképpen érdemes közölni fogyni vágyó betegünkkel? Mit fogyaszt? Fontos megértetni betegeinkkel, hogy az alacsony tápértékű, ízfokozókat, édesítőszereket és egyéb mesterséges adalékanyagokat tartalmazó élelmiszerek gyors ütemű elhízáshoz vezetnek. Mennyit sportol? Próbáljuk pácienseinket meggyőzni a rendszeres mozgás fontosságáról! A 21. századi mozgásszegény életmód, a monitor, illetve a televízió képernyője előtt töltött hosszú órák a magas szénhidráttartalmú, ásványi anyagokat, nyomelemeket és vitaminokat nélkülöző étrenddel együtt komoly veszélyforrást jelentenek egészségünkre. Miket szed? Segítsünk betegeinknek eligazodni a számos étrend-kiegészítő készítmény között. Hívjuk fel a figyelmüket arra, hogy egyetlen pirula szedésével nem szűnik meg a súlyproblémájuk, hiszen a megoldás kulcsa az életmód gyökeres megváltoztatása. Melyek a mellékhatások? Súlyproblémával küzdő betegeinket mindig tájékoztassuk arról, ha egy általuk szedett gyógyszer egyik lehetséges mellékhatá-

PHARMA PRAXIS

sa a további súlygyarapodás! (Leggyakrabban a szteroidok, kortikoszteroidok, illetve az antidepresszánsok rendszeres szedése vezethet elhízáshoz.)

Mit tehetünk még? A fenti tippek, tanácsok átadása mellett egyéb módokon is segíthetjük túlsúl�lyal küzdő betegeinket: Csak fokozatosan! Ne mulasszuk el hangsúlyozni a fokozatosan végbemenő fogyás fontosságát! A gyors és rövid idő alatt történő, látványos fogyással rendszerint nem érhető el hos�szú távú eredmény. A heti egy-másfél kilogrammos fogyás még ideálisnak mondható, az ettől gyorsabb ütemű súlyveszteség viszont hosszú távon többnyire nem tartós, ezen kívül izomvesztéssel is járhat. Ne adjuk fel! Biztassuk, motiváljuk betegeinket az egészséges életmód

hosszútávon történő fenntartására! Az ideális testsúly megtartása a későbbiekben is önkontrollt és elszántságot igényel majd; sarkalljuk páciensünket az elért eredmények fenntartására, ne hagyjuk, hogy elveszítse a motivációját! A tudatossággal csak nyerhetünk! Páciensünk könnyebben megszabadulhat súlyfeleslegétől, illetve felkészülhet az abból adódó szövődményekre és azok kezelésére, ha tudatosan, megbízható forrásokból próbál egészségügyi információkhoz jutni. Eben is segítsünk neki! Tájékoztassuk betegeinket az egészségtudatosság fontosságáról, és ajánljunk figyelmükbe olyan weboldalakat, kiadványokat, esetleg műsorokat, amelyek hitelesek és szakmailag feddhetetlenek. Sajnos a fogyókúra és a súlyvesztés az egyik legkedveltebb témája az áltudományos, kuruzsló oldalaknak, amelyek könnyű megoldást kínálva igen könnyen tévútra csábíthatják az internetezőket.

Időben lépni Fontos, hogy ne csupán azon betegeink állapotát kísérjük figyelemmel, akiknél már megállapíthatók a túlsúly szövődményei. Azokra is figyeljünk oda, akik az úgynevezett veszélyeztetett csoportba tartoznak, tehát már szemmel látható rajtuk a súlytöbblet, ám a súlyfelesleg egyelőre még nem vezetett további egészségügyi problémák kialakulásához. Ne várjuk meg, amíg náluk is megjelenik a diabétesz, a kardiovaszkuláris betegségek vagy éppen a magas vérnyomás! Őket is rendszeresen lássuk el jó tanácsokkal, és hívjuk fel a figyelmüket arra, hogy a súlygyarapodás egy kis odafigyeléssel még időben megállítható, és akár vissza is fordítható, annak érdekében, hogy elérjék a számukra ideális testsúlyt és egészségi állapotot. WEBBeteg.hu – Tóháti Zsuzsa

PHARMA PRAXIS

működése pedig költséghatékonnyá válik. A gyógyszerészek ugyanis felkészítik és motiválják a pácienseket a terápiájuk véghezvitelére és ellenőrzésére, azáltal, hogy ismereteket adnak át nekik és tanácsadásban részesítik őket. Abban, hogy Japánban elterjedtté váljanak a gyógyszerészek által vezetett szakrendelők, fontos szerepe volt egy kutatási programnak, amely nemzetközi tapasztalatcserét tett lehetővé Japán, az USA és más államok között. Az 1998–2000 között zajló program elnevezése „A kórházi gyógyszerészek szerepe a megfelelő gyógyszerhasználatban” volt.

Előremutató lépések Gyógyszerészet a nagyvilágban – 2. rész Vajon a világ más országaiban milyen presztízse van a gyógyszerészi hivatásnak? Léteznek-e olyan hasznos gyakorlatok, tapasztalatok, amelyek átvételével a szakma itthon is magasabb szintre emelhető? Cikksorozatunk második részében is erre mutatunk egy példát.

Gyógyszerészek által vezetett szakrendelők A járóbetegek gyógyszeres terápiájának megismerése és betartása, a hatékonyság növelése és a nemkívánatos gyógyszerhatások csökkentése céljából 2000-ben Japánban a nagoyai egyetemi kórházban létrehozták az első gyógyszerészek által vezetett, antikoaguláns terápiás szakrendelőt. Egy helyi orvos azoknak a pácienseknek az érdekében kezdeményezte ezt az újítást, akik hosszú ideje szedtek warfarint, de a PT-INR-értékük instabil volt, és néha kívül esett a határértéken. Következő lépésként asztmás betegekkel foglalkozó, gyógyszerészek által vezetett szakrendelők jöttek létre. A kemoterápiás járóbetegekkel foglalkozó szakrendelők száma akkor kezdett meredeken emelkedni, amikor elterjedtté

10

GYÓGYSZERTÁR

vált, hogy a rákbetegek járóbetegként vesznek részt a kemoterápiában. Ezt a tevékenységet, mint új egészségügyi szolgáltatást az általános egészségbiztosítás fedezi. Azóta krónikus obstruktív tüdőbetegség, donezepillel kezelt Alzheimer-kór, magas koleszterinszint, krónikus hepatitis C, palliatív kezelés, krónikus vesebetegség és folyamatos ambuláns peritoneális dialízis esetén is fordulhatnak a járóbetegek a kórházakban gyógyszerészek által vezetett szakrendelőkhöz segítségért. Egyre több visszajelzés és felmérés mutatja, hogy ezeknek a szakrendelőknek pozitív hatásuk van arra, hogy a páciensek betartsák a gyógyszeres terápiát. Ebből adódóan a terápiák klinikai kimenete is javul, a gyógyszerészek által vezetett szakrendelők

A tanulmány számos vizsgálatot megemlít, amelyek igazolják a gyógyszerészi kezelés szükségességét. A warfarin-terápia felügyelete azért fontos, mert a gyógyszerkölcsönhatások és főleg az esetlegesen előforduló vérzések miatt a warfarin szedése kockázatokkal jár. Egy floridai egyetemhez tartozó, gyógyszerészek által vezetett szakrendelőben a warfarinnal összefüggésben fellépő vérzéses és thromboembóliás események száma a konzultációk hatására szignifikánsan csökkent. Emellett a kórházba kerülés és a sürgősségi ellátás csökkenése miatt az egészségügy költségei is csökkentek. Egy másik vizsgálat egy orvosok, illetve egy gyógyszerészek által működtetett szakrendelőt hasonlított ös�sze az INR-értékek szempontjából. A gyógyszerész-szakrendelőben az INR-értékek stabilabbnak bizonyultak. A nagoyai egyetem kórházában készült felmérés szerint pedig a páciensek tudása és a warfarin-kezelés minősége szignifikánsan fejlődött a gyógyszerészek által működtetett szakrendelő szolgáltatása következtében. A megbízható mérőeszközök kifejlesztésével lehetővé vált a PT-INR-érték otthoni mérése, és egy szisztematikus elemzés ki is mutatta, hogy az önellenőrzésnek ez a módja az arra alkalmas páciensek számára biztonságos lehetőség. A nagoyai egyetem klinikai kutatása szerint az interneten keresztül

PHARMA PRAXIS

működő, gyógyszerészek által vezetett szakrendelő konzultációi, kiegészítve a páciensek otthon végzett önellenőrzésével biztonságos és hatékony gyógyszeres terápiamenedzselést tesznek lehetővé.

kimutatta, hogy a páciensek szükségét érzik annak, hogy a kemoterápiás kezelés során rendszeresen találkozzanak egy gyógyszerésszel, és ezért akár fizetnének is. 

több vizsgálat igazolta a gyógyszerészi kezelés hatékonyságát. Egy felmérés szerint például, azoknak a betegeknek, akik aggályaikat fejezték ki a kemoterápiával kapcsolatban, a 88 százaléka lett nyugodtabb a kezeléssel kapcsolatban a gyógyszerészi konzultációt követően. Egy másik kórházban végzett vizsgálat szerint a kemoterápiával összefüggő tünetek szignifikánsan magasabb arányban javultak, ha az orvos alkalmazta a gyógyszerész előírásait, mint amikor nem. 

A klinikai beavatkozások, az anyagi Az asztmás és a COPD-s betegek keze- megtakarítások és a páciensek vis�lésében az inhalációs eszközök játsza- szajelzéseinek elemzése is az onkolónak nagy szerepet, de a pácienseknek gia területén dolgozó gyógyszerészek ehhez meg kell tanulniuk az eszközök nyújtotta előnyöket mutatta ki. Egy helyes használatát. Emellett a meg- másik tanulmány a korai beavatkozáelőzésre törekvő kezelés előírásainak sok számában, a káros hatásoknak, a a betartása is sok páciens számára terápia be nem tartásának, a gyógyokoz nehézséget. Egy, az USA-ban, szerkölcsönhatásoknak és a gyógysze- A tanulmány az eredmények ismerteté36 közösségi gyógyszertár bevonásá- rezési hibáknak a csökkenésében mu- se után felhívja a figyelmet arra, hogy val készült felmérés szerint a bár a gyógyszerészek működtetgyógyszerészi kezelés eredte klinikai központok elterje„A gyógyszerészek által vezetett ményessége ebben ambidőben vannak Japánban, de valens volt. Ennek okát a maga a szolgáltatás kórházról szakrendelő konzultációi biztonságos felmérés készítői abban kórházra változik, attól füglátták, hogy a gyógyszerégően, hogy melyik betegség és hatékony gyógyszeres szi program végrehajtása áll a klinika fókuszában, és nem kellő módon zajlott, hogy az adott gyógyszerészek terápiamenedzselést tesznek lehetővé.” valószínűleg idő hiányában, milyen tudással és képesséés mert a gyógyszerészek nem gekkel rendelkeznek. Emellett voltak motiválva arra, hogy használják tatta ki a gyógyszerészek munkájának ennek a klinikai szolgáltatásnak még a páciensekkel kapcsolatban a rendel- pozitív hatását. nem végezték el a teljes kiértékelését, kezésükre bocsátott forrásokat. Más kevés japán kutatási eredmény áll renkutatások viszont arról tanúskodnak, Egy harmadik kutatás szerint a kemo- delkezésre. hogy a gyógyszerészek – mint megszó- terápia hatásaként jelentkező émelygés lítható egészségügyi dolgozók – segítik és hányás – amely rontja a páciens Ezért nagy szükség volna arra, hogy az asztmával küzdő betegek terápiáját, életminőségét és a kemoterápia üte- Japánban is irányelveket dolgozzanak illetve a COPD-s betegeknél is elősegí- mezésében is változásokhoz vezethet ki a szakrendelők számára, meghatátették a terápia betartását, a megelőző – csökkent a gyógyszerészi együtt- rozzák a kezelés célját, hátterét, a hozkezelés hatékonyságának növelését és működés hatására, és a kezelés jobban zá szükséges tudást és képességeket, a kórházban töltött idő csökkenését. betartható volt. Egy másik jelentés a a gyógyszerész szerepét, a környezekemoterápia hatására jelentkező vér- tet, a folyamatot és a dokumentálást. szegénység kezelésében mutatta ki a Fontos lenne, hogy rendszerezetten Előnyök és hiányosságok klinikai kooperáción belül a gyógy- értékeljék ki a klinikai gyakorlatot, szerészek pozitív szerepét, mivel a bizonyítva annak hatékonyságát. A rák kemoterápiás kezelésénél ki- tanácsadások hatására a páciensek Emellett az eddigieknél lényegesen fejezetten fontos a kezelés rendjének jobban tartották magukat a bizonyíté- aktívabban kellene tájékoztatni a labetartása, de ez sok páciensnek, pél- kokon alapuló gyakorlati irányelvek- kosságot erről az új szolgáltatásról, dául kamaszkorúaknak vagy fiatal hez. Eközben az eritropoetin-stimuláló hogy a társadalom jobban megismerje felnőtteknek még az életveszélyes be- terápiával kapcsolatban a költségek is és értékelje a kórházi gyógyszerészek tegség ellenére is nehézséget okoz. (A csökkentek. Továbbá a klinikai gyógy- szerepét a gyógyszeres terápiák mefiatal páciens érzelmi állapota, a saját szerészek a mell- vagy prosztatarákot nedzselésében. egészségével kapcsolatos hiedelmei és túlélt páciensek csontritkulás-szűréa családi környezete meghatározóak a sében is fontos szerepet játszottak, és eLitMed.hu összeállítás kezelés szempontjából.) Az Egyesült tanácsokkal látták el őket annak kezeÁllamokban és más országokban is lését illetően. Eredeti közlemény: Yamada, K., & Nabeshima, T. (2015). Pharmacist-managed clinics készültek felmérések a gyógyszerépatient education and counseling in Jaszek által vezetett szakrendelők pozitív Mióta Japánban megszaporodott a ke- for pan: current status and future perspectives. szerepéről az onkológiai megbetegedé- moterápiát segítő, gyógyszerészek ál- Journal of pharmaceutical health care and sek kezelésében. Egy felmérés például tal vezetett szakrendelők száma, ott is sciences, 1(1), 1.

XVI. évfolyam 10. szám

l

2017. október

GYÓGYSZERTÁR

11

AKTUÁLIS

„Lényegében ugyanazzal a kapacitással és támogatással számolhatunk, mint az előző években” Dr. Noszál Béla a hazai gyógyszerészképzés helyzetéről – 2. rész

Interjúalanyommal, aki a Magyar Rektori Konferencia Orvos és Egészségügyi Bizottságának társelnöke, valamint a Gyógyszerészi Albizottság elnöke, előző alkalommal (Gyógyszertár, 2017. szeptember, 14–15. oldal) a gyógyszerészet megváltozott szakmai környezetéről és a képzőhelyekre felvett hallgatók számának alakulásáról beszélgettünk. Innen folytatjuk. Dr. Noszál Bélával ez alkalommal a felvételi vizsga hiányából adódó lemorzsolódást és a humánerőforrás térben egyenlőtlen eloszlását is szóba hoztuk.

Fotó: D. Kiss Balázs – Semmelweis Egyetem

Gy.: A képzés időszakában történt lemorzsolódás mértékének, arányának van-e bármiféle jelentősége?

Gyógyszertár: Milyen emberanyagot kapnak: felkészült, lelkes, ambiciózus fiatalok kerülnek be az egyetemre, akik gyógyszerészek szeretnének lenni, vagy olyanok, akiket nem vettek fel az orvosira? N. B.: Akik ide jönnek, azoknak a túlnyomó hányada gyógyszerész akar lenni, olyan szakember, aki a fent már említett területek valamelyikén szeretne majd elhelyezkedni. A felvett emberanyag minőségét leginkább a bejutáshoz szükséges pontszám mutatja, amely sok-sok más szakkal összehasonlítva igen magas, az államilag támogatott kategóriában 400 pont körüli. Mindemellett az orvosi, fogorvosi szakokhoz szükséges bejutási pontszámot ma sem éri el, de a különbség nem drasztikus, és – ellentétben a néhány évtizeddel előtti állapotokkal – alig van olyan hallgató, aki azért jön gyógyszerésznek, mert „ráfanyalodott”.

12

GYÓGYSZERTÁR

N. B.: Az igényes egyetemi képzésekben mindig volt lemorzsolódás. Az is törvényszerű, hogy napjainkban ez magasabb, mint amikor még létezett felvételi vizsga. Jelenleg a végzős középiskolás az eredményei alapján elér egy pontszámot, amelynek alapján vagy bejut, vagy nem. Ma a színvonalas egyetemek mind küzdenek azért, hogy bevezethessenek felvételi, de legalábbis valamilyen alkalmassági vizsgát. A mostani rendszer a legjobb középiskolákat sújtja, amelyek, ha meg akarják tartani magas színvonalukat, a diákjaiknak nemcsak jeles, hanem jó, közepes és elégséges érdemjegyeket is fognak adni. Ha valaki ott sokat tud, de nem a maximumot, akkor jelesnél gyengébb osztályzatokat is fog kapni, így az egyetemre hozott pontszámai alacsonyabbak lesznek, mint egy gyengébb gimnáziumból kikerülő színjeles tanulónak, holott előbbi lehet, hogy jóval többet tud, és jobb képességekkel rendelkezik. Ebből az következik, hogy a felsőoktatásba ma meglehetősen heterogén tudású hallgatói anyag jut be, és az egyetemre való alkalmasság egy elhúzódó, féléves-egyéves folyamat során dől el. Viszonylagos szerencse, hogy a lemorzsolódások legnagyobb hányada az első évben történik. A gyereknek, a szülőnek és az intézménynek is jobb, ha az előbb-utóbb szükségszerű kihullás minél hamarabb következik be. Ha időben kiderül ez a sajnálatos tény,

a diák viszonylag korán választhat a képességeinek jobban megfelelő pályát, és sem a család, sem az egyetem nem kényszerül végigcsinálni egy hosszabb, kudarccal végződő folyamatot. Gy.: Említette, hogy jelenleg nincs gyógyszerész-munkanélküliség, sőt, amennyire tudom, inkább munkaerő-hiányról beszélhetünk, elsősorban a kistelepüléseken. Ennek ismeretében felmerül a kérdés: az egyetemek valóban képeznek annyi gyógyszerészt, amennyire szükség van, vagy akármennyit is képeznének, a frissen végzettek akkor sem mennének el a kis falvakba dolgozni? N. B.: Ez nemcsak a gyógyszerészetnek, hanem a tanári, az orvosi és más diplomás pályáknak is egy szociális vetülete. Valóban, a kistelepüléseken működő patikákba nehezebb gyógyszerészt találni, ami a helyi gazdasági-társadalmi helyzet következménye. Budapesten minden évben körülbelül 120-140 gyógyszerész végez, Szegeden ennél 20-40-nel kevesebb, annál ismét 10-20-szal kevesebb Debrecenben, és megint kevesebb Pécsett. Az évi output 350-400 fő között van. Hozzátehetjük, hogy az említetteken kívül Marosvásárhelyen is folyik magyar nyelvű gyógyszerészképzés, ahonnan minden évben jelentkeznek hozzánk néhányan diploma-honosításra és munkára. Ez jó a magyarországi gyógyszerellátásnak, viszont veszteség nemzetpolitikailag, a külhoni magyar értelmiség szülőföldön tartása szem-

AKTUÁLIS

pontjából. Itt említem meg, hogy a közelmúltban létrehoztunk egy rendszert, amelynek révén az erdélyi kollégák néhány hét vagy hónap időtartamra a budapesti karra tudnak jönni dolgozni, a marosvásárhelyinél sokkal jobb körülmények közé, és az így elért eredményeik nagyban növelik szakmai-tudományos versenyképességüket a nem éppen hátszélben folyó otthoni munkájukban. Gy.: Az oktatásnak van egy államilag támogatott és egy fizetős része. Az előbbi kapacitása változott-e az elmúlt években? Korábban lehetett olyan híreket hallani, hogy az állam egyre kisebb mértékben kíván részt venni a felsőoktatás finanszírozásában. N. B.: Szerencsére ez nem vált domináns tendenciává. Lényegében ugyanazzal a kapacitással és támogatással számolhatunk, mint az előző években. A fizetős képzés erősebben képzőhely-függő: a Semmelweis Egyetem messze a legdrágább, amiből az is következik, hogy Budapesten nincs sok fizetős magyar hallgató. A vidéki képzőhelyek olcsóbbak, így ott magasabb, de ott sem óriási a fizetős hallgatók száma. Nálunk inkább az idegen nyelvű képzés az, ami többletbevételt hoz. Gy.: Vagyis összességében az elmúlt években nehezebbé vált a bejutás a gyógyszerészképző helyekre vagy sem? N. B.: A kapacitás nem csökkent, nagyjából ugyanannyi, amennyi 5-8 évvel ezelőtt is volt. A felvételi pontszámok-

XVI. évfolyam 10. szám

l

ban egyfajta libikókahatás érvényesül. Ez azt jelenti, hogy ha az egyik évben magas volt a pontszám, akkor a következő évre a pályázók egy kicsit elriadnak, kevesebben jelentkeznek, ami azt eredményezi, hogy alacsonyabb pontszámmal is be lehet jutni. A rá következő évben megint változik a helyzet: az előző év alacsony pontszámát látva többen is felbátorodnak és jelentkeznek, ami ismét egy magasabb felvételi ponthatárt eredményez. Ez évről évre így változik, nem óriási mértékben, de van egy ilyen effektus. Gy.: Akik létszámfelettiként kiszorulnak az államilag támogatott képzésből, jellemző, hogy az önköltséges formát választják? N. B.: A fizetős rendszer nagyon komoly anyagi terhet ró a családokra. Az összege nem titok, Budapesten 800 ezer forint egy félévre. Vannak, akik ezt tudják vállalni, és vannak, akik nem.

2017. október

A költségtérítéses hallgatók száma Budapesten a mögöttünk lévő félévben 28 volt (a magyar diákok összlétszáma 624 fő). „Költségtérítésessé” nem feltétlenül alacsonyabb felvételi pontszáma vagy az állami finanszírozottság elvesztését eredményező gyenge tanulmányi eredménye okán válik egy hallgató. Olyan fizetős tanítványaink is vannak, akik már rendelkeznek egy másik diplomával, de a gyógyszerészit is meg akarják szerezni. Állami finanszírozás maximum 12 féléven át kapható, amit az első diploma megszerzésekor a hallgató már elhasznált. Jelenleg itt, Budapesten tanári, közgazdászi, vegyészmérnöki, sőt, építészmérnöki diplomával rendelkező hallgatónk is van. Utóbbi majd biztosan kiválóan meg tud építeni egy patikát, és ez nem feltétlenül vicc. Tóth Tamás (folytatjuk) GYÓGYSZERTÁR

13

AKTUÁLIS

Munkahelyi biztonság, munkavédelem a patikában

mes szétnézni a piacon található lehetőségek között, de egyedi megoldások is elfogadhatók. A lényeg, hogy illetéktelenek és arra jogosulatlan személyek ne férhessenek hozzá a gyógyszerekhez.

Az EU-OSHA kutatása kimutatta, hogy a megfelelő munkahelyi biztonság és egészségvédelem az üzlet hasznára válik. Ami azonban még ennél is fontosabb, hogy Magyarországon, ahol szervezett munkavégzés keretén belül akár csak egyetlen alkalmazottat is foglalkoztatnak, szükség van Munkavédelmi Kockázatértékelésre (munkahelyi, ergonómiai, kémiai, biológiai és pszichoszociális), mert ennek hiányában nemcsak a munkavédelmi hatóság, hanem az ÁNTSZ is büntethet.

Miért fontos ez? Az anyagok véletlenszerű kiömlése fizikai károkat okozhat, nem beszélve a munkavállalók egészségének veszélyeztetéséről. Mivel a kulcsra zárt szekrényekhez jó esetben csak az arra kijelölt munkatárs férhet hozzá, így az indokolatlan fogyás is megelőzhető. Minden egyes veszélyes anyaghoz szükséges biztonsági adatlappal rendelkezniük a munkáltatóknak. Szerencsére ez ingyenesen hozzáférhető, pdf-formátumban letölthető, vagy akár a beszállítótól is elkérhető. A biztonsági adatlapokat szükség esetén mindig aktualizálni kell. Mindig a legújabb, a csomagoláson feltüntetett jelölés szerinti dokumentumot kell használni. Jelen pillanatban a 2015-ben bevezetett CLP jelölés van érvényben. A veszélyes anyagok nyilvántartásának hiánya pénzbüntetést vonhat maga után, amelynek összegéről a munkavédelmi hatóság dönt. Utóbbi szabálysértés esetén 50 ezertől 10 millió forintig büntetheti a vállalkozást, valamint hiánypótlásra kötelezi. A pénzbüntetés mellett akár a cég tevékenységét és/ vagy működését is felfüggesztheti, mindaddig, amíg a hiánypótlás meg nem történik.

A munkáltató köteles minőségileg, il- tikák, ahol saját készítésű gyógyszerek, letve szükség esetén mennyiségileg is gyógykészítmények és kenőcsök előértékelni a munkavállalók egészségét állítása is történik. A mérgek és egyéb és biztonságát veszélyeztető kockáza- veszélyes anyagok tárolása, felhasznátokat. Köteles továbbá bejelenteni a lása kizárólag a munkavédelmi hatóveszélyes anyagok (vegyszerek, tisztí- ság által előírt módon lehetséges, azaz A nyilvántartások vezetése mellett a tószerek) használatát az ÁNTSZ hon- megfelelően kialakított, idegenek elől másik fontos feladat a munkavédellapján, amely a regisztrációt követően elzárt, azaz csakis az arra jogosultak ál- mi oktatás. A munkavállalókat nem tehető meg. A felhasználó – pdf elég csak az egyéni védőeszközök dokumentumként letölthető helyes használatával megisutasítás formájában – minmertetni, a veszélyes anyagok „A veszélyes anyagok den segítséget megkap az biztonsági adatlapjának taroldalon. A regisztrációnyilvántartásának hiánya 50 ezertől tamával is tisztában kell lennak egyszeri költsége van, niük (milyen jelölések vanamelynek megfizetése után, 10 millió forintig terjedő pénzbüntetést nak érvényben, mit tartalmaz az internetes felületre való a biztonsági adatlap stb.). A vonhat maga után.” belépést követően kezdődhet munkavédelmi oktatás temameg az adatok feltöltése. tikájának elkészítését kizárólag tal hozzáférhető szekrényben (lehetőleg munkabiztonsági szaktevékenységre A gyógyszertárak kiemelt helyen sze- kármentő tálcával). A legkiválóbb meg- jogosult személy végezheti. repelnek a kémiai kockázatot jelentő oldás a zárható fémszekrény, de ennek munkahelyek között, főleg azok a pa- költségei igen magasak lehetnek. ÉrdePapp Árpád

14

GYÓGYSZERTÁR

TÖRTÉNELMI SAROK

Népjóléti Minisztérium

Szendrényi Lajos Főosztályvezető-helyettes úrnak Tisztelt Kolléga Úr! A gyógyszer-kereskedelem degresszív haszonkulcsa bevezetésével kapcsolatos tervezetet köszönettel megkaptam. A tárggyal összefüggő észrevételeimet a következőkben foglalom össze. A megfogalmazott célok nem feltétlenül relevánsak a gyógyszer-forgalmazási rendszerrel, amennyiben a gyógyszerforgalmazó kis- és nagykereskedelem bármilyen érdekeltség mellett sem befolyásolja alapvetően a keresletet. Az alacsony árfekvésű gyógyszereknek nem a forgalmazásában, hanem a rendelésében kell megteremteni az érdekeltséget. Ennek érdekében viszont ott indokolt biztosítani az ehhez szükséges szakmai és gazdasági információkat, választékismeretet. A végleges felhasználó (a beteg) szempontjából nem a fogyasztói ár, hanem a térítési díj nagysága a meghatározó. A termelői ártól a degresszív árrés és a támogatási kulcsok mértékétől függő „kétszeres eltérítés” gazdaságtalan fogyasztói döntésekhez vezethet, akár a megfogalmazott célokkal ellentétes irányban is. A változatlan termelői árak és összetétel feltételezése megalapozatlannak tűnik. Az importliberalizációval és a gyárak ellátási kötelezettségének megszűnésével a szortiment jelentősen a drágább és egyben magasabb terápiás értékű készítmények arányának növekedése felé mozdul el, amivel összefüggésben a jelenleg vitatott hatékonyságú „dömpinggyógyszerek” gyártása meg is szűnhet.

hazai gyógyszerkutatást, és hosszú időtávra kilátástalanná teszi a hazai originális termékek kifejlesztését, esetleg sikeres világpiaci bevezetését. Az árrés-tömeg csökkentése, de még változatlanul hagyása mellett is a kiskereskedelmi árrés csökkentése a nagykereskedelmi árrés növelése érdekében – az adórendszer változásával, a várható költségnövekedéssel és az inflációval súlyosbítva – a gyógyszer-kiskereskedelem ellehetetlenüléséhez vezet. A hatékonyan és biztonságosan működő kiskereskedelem költségeire fedezetet nyújtó árrés-volumen csökkentésének célkitűzése implicite azt fogalmazza meg, hogy a nem kellő hatékonyságú „kereskedelmi szervezetek”, patikák menjenek tönkre. Ez a privatizációnak ellentmondó cél (az 1500 állami gyógyszertárból – önelszámoló rendszerben gazdálkodva – ma is csak mintegy 5-600 lenne gazdaságos). Véleményem szerint alapvető kérdés, hogy a gyógyszerforgalmazás az egészségügyi alapellátás körébe tartozó tevékenység, ezzel összefüggésben a nem profitot hozó patikák fenntartása is szükséges. Ha ezt a kérdést nem kezeljük súlyozottan alapelvként, akkor a piac – törvénykezési hiátusokkal tarkított – farkastörvénye általi szelekciónak tesszük ki a gyógyszerészetet.

Az ár és a terápiás hatékonyság erősen korrelál, így a gyógyítás szempontjából sem várható el az olcsóbb termékek iránti igények fokozása.

Az OTF a beteg által megvásárolt, nem pedig a kereskedelem által a saját kockázatára készletezett és az állandó koncepcióváltások miatt szortiment szempontjából gyakorlatilag nem manipulálható gyógyszereket finanszírozza. (Figyelemre méltó ebben a kérdésben a jelenleg magas áru gyógyszerek árrésének csökkenéséből és a kisebb árrésből származó elmaradt haszon /opportunity cost/, mint nem várt, gazdasági eredményt csökkentő hatósági kényszerítő eszköz).

A generikus készítmények rövidtávú gazdasági preferálása „padlóra viszi” a

Amennyiben a degresszív árrést az egyszintű, többcsatornás nagykeres-

XVI. évfolyam 10. szám

l

2017. október

kedelem tényleges bevezetése nélkül és az ártámogatások utólagos visszaszámolásával, azaz a tb-büdzsé peremfeltételéből kiinduló, a támogatás összegét elosztó számszerűsítéssel vezetik be, teljesen egyértelmű a gyógyszer-kiskereskedelem ellehetetlenülése. Ugyanebből fakadóan igen valószínű a tb-költségvetés exponenciális növekedése és felborulása is, még idén, jó esetben csak a következő évben. Hangsúlyozni kívánom, hogy ismereteim szerint nem készült semmiféle elemzés a gyógyszerkereslet és -kínálat árrugalmasságának vizsgálatára, annak trendjére, aminek hiányában az árváltozás hatásainak még a jóslatára sem lehet vállalkozni. (A hivatkozott hatásvizsgálat tárgya nem az árrugalmasság, hanem a realizálható árréstömeg-megtakarítás és a jövedelmezőség.) Összefoglalva, az általános kereskedelemben előforduló degresszív árrés csak egy átfogó, a gyógyszerforgalmazást komplexen áttekintő és a gazdasági események változásával összefüggésben folyamatos korrekcióval támogatott koncepcióként fogadható el. A kiskereskedelem rovására történő esetleges árréstömeg eloszlás-változtatás indokolatlan. A két változat között hatásában lényegi különbség nincs. Az árrés-tömeg bázishoz viszonyított csökkentését előirányozó alternatíva, az abból következő gazdasági és várható egyéb tendenciák együttes következménye katasztrofális. A társadalombiztosítás gyógyszerkiadásainak növekedése hosszabb távon önmagában a degresszív árrés hatására nem mérséklődik. Véleménykéréseddel összefüggésben tanúsított kitüntető figyelmedet köszönöm! Tisztelettel: Dr. Mikola Bálint MOSZ elnök Kecskemét, 1992. március 12-én GYÓGYSZERTÁR

15

RENDEZVÉNY

Gyógyszerészek XXVII. Országos Kongresszusa 2017. október 6–8. – Budapest, Bálna Kulturális Központ Programtervezet 2017. október 6. (péntek) 09.30–12.00 Egészségügy – Gyógyszerpolitika 09.30–10.00 Megnyitó 10.00–10.30 Dr. Pozsgay Csilla, az OGYÉI főigazgatója 10.30–11.00 Prof. dr. Kiss István, a Magyar Hypertonia Társaság elnöke

15.15–15.30 Serge Caillier, Dr. (CFE-CGC and Conseil Central D de l’Ordre National des Pharmaciens, Franciaország) 15.30–15.45 Susanne Ergott-Badawi, Anita Weidmann, Mag. pharm.  VAAOE (Verband Angestellter Apotheker Österreichs, Ausztria) 15.45–16.00 Piotr Merks, M.Pharm (Collegium Medicum, Drug Technology Department Bydgoszcz Poland, Mazovian Pharmacy Board,  Lengyelország)

11.00–11.20 Cégelőadás (Bálna színpad, 2. emelet) Lehoczky Péter, a Resysten Hungary Kft. ügyvezetője: Tartós higiénés Resysten-bevonatok alkalmazása gyógyszertárakban – gyakorlati példák és a hazai eredmények bemutatása 11.20–11.40 Győrfi Pál, az OMSZ kommunikációs igazgatója 11.40–12.00 Dr. Mikola Bálint, a MOSZ elnöke és Dr. Hodossy Lajos, a Roche Magyarország igazgatója: „Év Gyógyszerésze” és „Kedvenc Patikám” pályázat

16.30–18.00 Ifjúsági Fórum plenáris és versenypódium

13.00–14.00 Novodata konzultáció

Dr. Kosztyó Diána (B-A-Z Megyei Központi Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Intézeti Gyógyszertára, Miskolc): A gyógyszerelés biztonságának javítása a B-A-Z Megyei Központi és Egyetemi Oktató Kórházban

14.00–16.00 Nyílt nap a közvetlen lakossági gyógyszerellátásról. Nemzetközi és hazai gyógyszerészfórum az Európai Alkalmazott Gyógyszerészek Szövetsége részvételével 14.00–14.20 Prof. L. B. Brown (Tennessee University, USA) 14.20–14.40 Debbie C. Byrd, PharmD, MBA, BCPS, Larry D. Calhoun, PharmD (East Tennessee State University, USA) 14.40–14.55 Ulrike Mayer, Mag. pharm. VAAOE  (Verband Angestellter Apotheker Österreichs, Ausztria) 

Dr. Rixer Mária, a MOSZ Ifjúsági Fórum elnöke: Megnyitó Dr. Fekete Kitti (Ezüsthegy Gyógyszertár, Budapest): A gyógyszertári szolgáltatási portfólió növelése, mint marketinglehetőség Dr. Gyöngyösi Zsuzsanna (BENU Gyógyszertár, Mikepércs): Tabletták bevonási módszerei, filmbevonás és a filmbevonás során gyakran előforduló hibák

Dr. Somogyi Orsolya (Patika 52 Gyógyszertár, Rácalmás): Étrend-kiegészítőiről és egészségi kockázatairól kérdezze meg gyógyszerészét! Dr. Varga Eszter (Bojtorján Gyógyszertár, Debrecen): A gyógyszerész lehetőségei a mellékhatások csökkentésére USA-tanulmányútról hazatért magyar hallgatók beszámolója

14.55–15.15 Vitaplus Kft. cégelőadás (Bálna színpad, 2. emelet) Dr. Svejkovszky Ádám háziorvos, Budapest: A légúti fertőzések megelőzése 

16

GYÓGYSZERTÁR

18.30–

Kulturális est – Galenus program Töltsd az estét Szulák Andreával és Ungár Anikóval!

RENDEZVÉNY 2017. október 7. (szombat) 09.00–12.20 Elismerések átadása Társadalom és egészségügy 09.00–09.20 Dr. Mikola Bálint, a MOSZ elnöke 09.20–09.50 Prof. dr. Bogár László egyetemi tanár, politikus, publicista 09.50–10.20 Prof. dr. Kaló Zoltán egyetemi tanár (ELTE) 10.20–11.00 Szünet 10.30–10.50 MEDIS Kft. cégelőadás (Bálna színpad, 2. emelet) Dr. Csonka Endre, a Szegedi Tudományegyetem Traumatológia Klinikájának szakorvosa: Az izom- és ízületi fájdalmak természetes és hatékony kezelési módjai 11.00–11.30 Dr. Mike László országos tisztifőgyógyszerész (OGYÉI) 11.30–11.50 Dr. Major Ferenc, a Béres Rt. vezérigazgatója 11.50–12.20 Dr. Bertalan Lóránt, az ÁEEK szakértője 13.00–14.00 LX-Line konzultáció 14.00–18.00 Gyógyszerellátás – Hivatás Gyógyszerpiac – FÓRUM

–

Szakma

–

14.00–14.20 Lukácsné dr. Fodor Enikő, a MOSZ alelnöke 14.20–14.40 Dr. Küttel Sándor, a Gyógyszer-nagykereskedők Szövetségének elnöke 14.40–15.00 Dr. Feller Antal, a Hungaropharma Zrt. vezérigazgatója 15.00–15.20 Dr. doc. Simon Kis Gábor (MOSZ) 15.20–15.30 Dr. Hagymási Miklós, a Patella Kft. igazgatója 15.30–15.45 Dr. Vecsernyés Miklós, a Debreceni Egyetem GYTK dékánja 15.45–16.00 DOKI ruhabemutató (Bálna színpad, 2. emelet) 16.00–16.15 Dedinszky Csabáné dr., a Novodata Zrt. gyógyszerész igazgatója 16.15–16.30 Kiss András, a Quadro Byte Zrt. üzletág-igazgatója 16.30–16.45 Ugrai Péter, a MEDIGEN Zrt. vezérigazgatója

XVI. évfolyam 10. szám

l

2017. október

16.45–17.15

Cégelőadás (Bálna színpad, 2. emelet) Dr. Máthé Domokos, a Semmelweis Egyetem ÁOK Biofizikai és Sugárbiológiai Intézetének tudományos főmunkatársa: Gombakivonatok biológiai hatásai – Állatkísérletes bizonyítékok és a Cochrane Systematic Reviews adatai

17.15–17.30 Dr. Marjai Tamás gyógyszerész szakértő 17.30–17.45 Dr. Biczó Ágota személyi jogos gyógyszerész 17.45–18.00 Dr. Fischer Anna, az MGYK Budapesti Szervezetének elnökségi tagja Dr. Gutay Tibor, a Magyar Gyógyszerészi Kamara titkára 19.30–

Fogadás a Duna vizén

18.30 19.00 19.30

Busztranszfer-kiállás Transzfer a kikötőbe Hajóindulás

2017. október 8. (vasárnap) 10.00–11.00 Kérdezz és felelek. Jogi, gazdasági és számviteli kérdések Juhász Katalin auditor, könyvvizsgáló Dr. Maklári Zsolt jogi szakértő 11.00–12.30 A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége közgyűlése

A változtatás jogát fenntartjuk!

GYÓGYSZERTÁR

17

MENEDZSMENT

Figyel, beszél, mosolyog

Mivel javítható egy patika eredményessége? – 3. rész

sítottak meg valamit, sikerélményük lesz, aminél nagyobb belső motivációra nincs is szükség.

A csapatpotenciál kiaknázása

Az expediálók nagyobb hatékonyságának záloga az aktívabb jelenlét, ez utóbbié pedig a vezető részéről megfelelő motiváció. Nézzük, milyen lehetőségeink van- Magának a kollektívának a működését is meg kell vizsgálnunk. E nélkül a csanak ezeket megvalósítani! gálják a különböző kompetenciaelemző tesztek, illetve ebben olyan cégek is tudnak segíteni, akik képesek felmérni a munkatársaink belső kompetenciáját, amiből kitűnik, hogy az egyes típusú embereknél mi az, ami motiváló lehet. Az egyik emberünk pörgősebb, beszédesebb, neki más típusú belső motivációra, feladatkiosztásra van szüksége, mint a csendesebbnek, aki nagyon szeret például magizni.

Miután átalakítottuk a gyógyszertárunk arculatát, és a külső-belső megjelenésében is hatalmas változás történt, itt az idő, hogy a beosztottak gondolkodását és viselkedését is ehhez igazítsuk. Ha van egy szép, új, nagy és világos gyógyszertárunk, abban az ott dolgozók és az oda betérők is alapvetően jobban érzik magukat, és a célunk, hogy ez tényleg így is legyen. Ám hiába dekoratív az officina berendezése, ha ott motiválatlan, nem mosolygó alkalmazottak dolgoznak, nem fog kialakulni a vágyott pozitív légkör. Éppen ezért az átalakításban kiemelt szerep jut a munkatársaink motiválásának. A motiváció alapvetően kétféle lehet: érzelmi és pénzügyi. Az előbbi eredményeként a munkatárs jól fogja magát érezni, utóbbival pedig hatékonyabb termelésre tudjuk őt ösztönözni. Ezt a kettőt nagyon szorosan egymás mellett kell tudnunk kezelni.

A kiégéstől a sikerélményig Mielőtt belekezdünk a motiválásba, nagyon fontos az embereink és saját magunk megismerése. Ezt a célt szol-

18

GYÓGYSZERTÁR

Nagyon sok expediálóval dolgoztam, és a körükben is tapasztalható egyfajta kiégés. Mosolytalanul, pókerarccal várják a betegeket, mert már annyira beleszoktak az adott munkafolyamatba, hogy nem éreznek benne kihívást, magukban pedig ennek kapcsán belső motivációt. Ha vezetőként ezt észrevesszük, akkor tennünk kell valamit, és lehet, hogy ennek az első lépése a munkakörök átszervezése lesz. Nagyon fontosnak tartom, hogy a munkatársaink a részévé váljanak a gyógyszertár működésének. Lássák, hogy mit termelnek, mit tesznek hozzá a sikerhez. Vannak például olyan tulajdonos kollégák, akik minden hónapban megmutatják dolgozóiknak az elért eredményt, a realizált árréstömeget, mások viszont ódzkodnak ettől. A beosztottaink is érezzék a sajátjuknak azt, ahol, amiért dolgoznak. Éppen ezért, ha valamelyik kollégánknak van saját ötlete, például, hogy „bizonyos termékeket erre a polcra rakjunk ki, mert így közelebb lesznek hozzám, és hatékonyabban tudok velük dolgozni”, hagyjuk őt kibontakozni. A munkatársainkat is vonjuk be az ilyen jellegű döntési folyamatokba, de a végső igent mi mondjuk ki. Ha úgy érzik, hogy ők találtak ki és való-

patelemzés nélkül nagyon nehéz bármit is tennünk, hiszen sokszor napi 8 órát töltünk a munkahelyünkön, és lehet, hogy többet vagyunk a kollégákkal, mint otthon, a családunkkal. Elkerülhetetlenek a konfliktusok, holott nagyon fontos, hogy a csapat jól érezze magát együtt. Másrészt maximálisan ki kell aknáznunk a patikai közösségben rejlő potenciálokat. Ehhez lehet, hogy át kell szerveznünk például a mindennapi működést. Mikor melyik kolléga mit csináljon, annak érdekében, hogy ő maga jobban érezze magát, hogy a többiek ne zsörtölődjenek, és hogy a patikánk hatékonyabban működjön? Mondok egy példát! Van négy expediálónk, és eddig közülük az egyik vette át reggelente az árut a nagykereskedőtől. Viszont, ha hirtelen sokan lettek a patikában, előreszaladt, majd vissza, és tovább folytatta az áruátvételt, aztán megint szóltak neki, hogy jöjjön expediálni. Ez okozott a csapatnál egy belső konfliktust, mert a többiek úgy gondolták, hogy az adott kolléga nem csinál semmit, csak hátul bóklászik, az illető pedig úgy érezte, hogy mindent neki kell elvégeznie. A gyógyszertárvezetővel megvizsgálva a betegforgalmat, meghatároztuk azt az időintervallumot, amikor az adott munkatársnak kizárólag az áruátvétel a feladata, és ha befejezte, akkor csinálhat mást. Plusz egy-egy időszakra a többieket is beforgattuk ebbe a munkába, hogy megtapasztalják, hátul sincs sok lehetőség a pihenésre. Számos vezető mondja azt, hogy az igazságosság jegyében mindenki mindent csináljon, expediáljon és magizzon is. Holott lehet, hogy a személyiségéből adódóan valaki sokkal hatékonyabb a tára mellett, míg más a laborban nyújtja a maximumot. Így lehet, hogy sokkal optimálisabb, ha valaki

MENEDZSMENT

csak expediál, más pedig csak magizik. A megfelelő embert megtalálva az adott tevékenységre szintén növelhető a munkatársak motivációja, és így a kollektíva eredményessége is.

Az anyagi ösztönzés terepei A pénzügyi ösztönzés is része lehet a motivációnak. Ennek két fajtája működhet. Az egyik a csapat pénzügyi elismerése: ha a kollektíva eléri az előzetesen kitűzött célt, azért nemcsak erkölcsi megbecsülés, hanem anyagi elismerés is járhat. A patikára szabottan ki lehet dolgozni azt a pénzügyi motivációs rendszert, amely legális, kitermelhető és hatékonyan működik. Az anyagi ösztönzés célja is a hatékonyabb betegkommunikáció. Fontos, hogy az ilyen motiváció esetében sem sérülhet a gyógyszerészi etika. Az üzleti eredményeken túl a hozzáállást, a kedvességet is lehet díjazni, ez azonban több vezetői odafigyelést igényel. Mi ezt coaching értékelőlapnak hívjuk, és nagyon sok gyógyszertár, akikkel képzés kapcsán kapcsolatban állunk, használ is ilyet. A patika ilyenkor felállítja a maga protokollját, hogy mit vár el a beosztottaktól, azoknak hogyan kell bánniuk a betegekkel. A vezető kint tartózkodik az officinában és figyeli a kollégákat, majd pedig havonta közösen értékelik az expediálók teljesítményét, hogy mit csináltak (jól) és mit nem. Ez is a munkatársak belső fejlődését segíti. A végső cél pedig a hatékonyabb kommunikáció és betegkezelés, annak érdekében, hogy a páciensek jól szedjék a gyógyszereiket, minél többen jöjjenek vissza hozzánk tanácsot kérni és bízzanak bennünk. Az expediálók munkájáról nagyon jó visszajelzést adhatnak a gyógyszertárvezető/patikatulajdonos megbízásából végzett próbavásárlások. Ezekből kiderül, hogyan kommunikál a tára mellett álló gyógyszerész a betegekkel. Ezt nyíltan is lehet csinálni, amikor is előre megmondjuk az expediálóknak, hogy az elkövetkező időszakban négyszer is meg fognak bennünket keresni ilyen céllal.

XVI. évfolyam 10. szám

l

Közelebb a vásárlóhoz Cikksorozatunk előző részében nagy hangsúlyt kapott a szabadpolcos rendszerre való áttérés, mint lehetőség. Nyilván ez is egy másfajta viselkedést, hozzáállást igényel az officinában tartózkodó munkatársaktól. Nagyon fontos például felkészíteni őket azokból a termékkategóriákból, amelyek a tárán kívül találhatók, annak érdekében, hogy könnyen, gyorsan tudjanak tanácsot adni, hiszen ha a vásárló leveszi a terméket a polcról, az expediálónak tudnia kell, hogy azt mire viheti, és a mellé milyen terméket lehet még ajánlani. A tára mögött dolgozó expediáló státusza passzívabb, a szabadpolcos rendszer viszont egy aktívabb magatartást feltételez és igényel a részéről. A próbavásárlások alkalmával is megfigyelhető volt, hogy a tára mögül kilépő gyógyszerész sokkal barátságosabb légkörben adott tanácsot a vásárlónak: jobban ki tudott nyílni, ki tudott bontakozni, bizalmasabb beszélgetésre adódott lehetőség és én is hatékonyabbnak éreztem az interakciót.

tartottunk. A beosztottainkkal nap mint nap kommunikálnunk kell. Heti egyszer tartsunk csapat-összejövetelt, ahol átbeszéljük, hogyan állunk, hogyan segítsünk a betegeknek abban, hogy hatékonyabb legyen a terápiájuk. Mik a nehézségek, mi az, ami jobban megy és mi az, ami bántja a munkatársakat? – ezeket mind látnunk, tudnunk kell. A csapatbónuszok megbeszélése minden esetben közösen történik, de az egyéni pozitívumok nyilvánosság előtt történő kiemelésének is van motiváló ereje. Ha valaki valamilyen téren fejlődött vagy többet teljesített, arról is nagyon fontos beszélni, hogy ezt hogyan érte el, mert ezt a módszert a többieknek is érdemes átvenniük. A közös összejövetelen felmerült konfliktust, a személyes ellentéteket viszont mindig utána, négyszemközt, hatszemközt kell megbeszélnünk. Ezek a vezetői aspektusok szerencsére egytől egyig tanulhatók. Ne féljünk az újtól: lehet, hogy 15 éve ugyanúgy csinálunk valamit, de változott a világ, a vásárlók is, és ezért nekünk is változnunk kell.

A tapasztalatok megosztása A fentiek megvalósítása érdekében lehet, hogy a vezető hozzáállásának is változnia kell. Ne ragadjunk le ott, ahol tegnap

2017. október

Dr. Kovács Zsolt szakgyógyszerész, Pharmatrainer Kft. (folytatjuk) GYÓGYSZERTÁR

19

MENEDZSMENT

A lakáscélú munkáltatói támogatásról Az alábbiakban az adómentesen adható lakáscélú munkáltatói támogatás feltételeit szeretném összefoglalni. Kik és mire használhatják fel, illetve milyen kritériumai vannak az adómentességnek? ott életvitelszerűen együtt is laknak. A lakás szobaszámáról és a szobák alapterületéről a munkavállalónak kell nyilatkoznia. Az együttköltöző vagy együttlakó családtagok számát a családtagok lakcímkártyájának másolata, illetve a munkavállaló nyilatkozata igazolja.

A munkáltató akár 5 millió forint ös�szegű, vissza nem térítendő támogatást is adhat lakáscélú felhasználásra munkavállalójának. Ez belföldi lakás vásárlására, épület-korszerűsítésre és -akadálymentesítésre, illetve legalább egy szobával történő bővítésre használható fel, illetve előzőleg ilyen címen hitelintézettől vagy korábbi munkáltatótól felvett hitel visszafizetésére, törlesztésére is nyújtható. Az adómentesség egyik feltétele, hogy a támogatás összege nem haladhatja meg az építési költség, illetve a vételár 30 százalékát (kevesebb természetesen lehet). Továbbá, több munkáltató esetén a támogatás összege 5 év alatt sem haladhatja meg az 5 millió forintot. Feltétel továbbá, hogy a támogatást hitelintézeten vagy a Magyar Államkincstáron keresztül kell folyósítani.

A méltányolható lakásigény fogalma A legkritikusabb feltétel a méltányolható lakásigény elbírálása. Együtt költöző családtagoknak számítanak a közeli hozzátartozók (kivétel testvér), az élettárs és annak közeli hozzátartozója (kivéve a testvére), akik az érintett lakásba együtt költöznek be, illetve

20

GYÓGYSZERTÁR

A jogszabály – az együtt költöző családtagok számától függően – egy és két személy esetében legfeljebb három lakószobát, három és négy személy esetében legfeljebb négy lakószobát tekint méltányolható lakásigénynek. Minden további személy esetén egy lakószobával nő a lakásigény mértéke. Lakószoba alatt olyan helyiséget kell érteni, amelynek hasznos alapterülete meghaladja a 8 négyzetmétert, de – a meglévő, kialakult állapotot kivéve – legfeljebb 30 négyzetméter alapterületű, és legalább egy 2 méter széles – ajtó és ablak nélküli – falfelülettel rendelkezik. A 30 négyzetméternél nagyobb helyiséget két szobaként kell számításba venni.

A gyermektelen fiatal házaspár két születendő gyermek, az egygyermekes fiatal házaspár további egy születendő gyermek vállalása esetén hitelintézet útján (a hitelintézet által megfelelőnek minősített ingatlanfedezet biztosítása esetén) jogosult a megelőlegező kölcsön igénybevételére. A gyermekvállalás teljesítésére vonatkozó határidő, egyben a megelőlegezés időtartama egy gyermek esetében 4 év, két gyermek esetében 8 év. Ebben az esetben a méltányolható lakásigény meghatározásánál figyelembe veendő születendő gyermeket vagy gyermekeket – a megelőlegező kölcsön igénybevételére vonatkozó szerződés alapján – a hitelintézet igazolja a munkáltatónak.

A jogosultságot és a felhasználást igazoló dokumentumok

Az igénylés során a munkáltatónak rendelkeznie kell a felsorolt feltételek igazolásával. Segítség, hogy a hitelintézet külön megállapodás hiányában is igazolhatja, hogy a lakás szobaszáma Ha a nappali, az étkező és a konyha megfelel a méltányolható lakásigény osztatlan közös térben van, és a hasz- feltételeinek. Külön megállapodás nos alapterületük együttesen meg- alapján pedig az adómentesség fennhaladja a 60 négyzetmétert, akkor állásáról szóló igazolást a hitelintézet azokat két szobaként kell figyelem- vagy a kincstár is kiállíthatja a munkáltatónak. Ez azért fonbe venni. A télikert, a tos, mert ha az adótároló, a közlekedő, a konyha (hacsak „A támogatás nem mentesség feltételei nem nappali-konynem állnak fenn, a válthatja ki a bér egy nyújtott támogatás ha) nem minősül lakószobának. adókötelessé válik. részét.” Ebben az esetben a A méltányolható lamunkáltatót a juttatott kásigénynek való megfelelés szem- összeg 1,18-szorosa után 15 százalék pontjából nincs jelentősége annak, ha személyi jövedelemadó, továbbá 22 a lakás szobaszáma nem éri el a meg- százalék egészségügyi hozzájárulási határozott alsó határt, tehát kisebb is kötelezettség terheli. lehet a támogatott ingatlan-beruházás. A lakás szobaszámáról és a szobák A munkáltatónak a támogatás felhaszalapterületéről a munkavállalónak kell nálását is igazoltatnia kell a munkaválnyilatkoznia. lalóval, akinek ezt legkésőbb a támo-

MENEDZSMENT

gatás  folyósításának évét követő év május 31-ig, lakás építéséhez (építtetéséhez), alapterületének növeléséhez, korszerűsítéséhez adott támogatás esetén pedig a folyósítás évét követő második év május 31-ig kell megtennie. A támogatás felhasználásának igazolására szolgáló okiratok, bizonylatok (amelyekből a munkáltatónak nem kell az eredeti példányokkal rendelkeznie, helyettük azok másolatai is elfogadhatók) a következők: • lakás vásárlása esetén az adásvételi szerződés és a tulajdonjog bejegyzését igazoló okirat; • lakás  építése, építtetése, alapterületének növelése  esetén a jogerős építési engedély, valamint a támogatás felhasználását igazoló – a folyósítást megelőző 6 hónapon belül és a folyósítás évét követő év utolsó napjáig kiállított, a munkavállaló vagy közeli hozzátartozója nevére kiállított – számla; • lakás korszerűsítése esetén a támogatás felhasználását igazoló – a folyósítást megelőző 6 hónapon belül és a folyósítás évét követő év utolsó napjáig kiállított, a munkavállaló vagy közeli hozzátartozója nevére szóló – számla; • a munkavállaló által adósként, adóstársként hitelintézettől vagy korábbi munkáltatótól lakáscélú felhasználásra felvett  hitel visszafizetéséhez, törlesztéséhez, a hitelhez kapcsolódó más kötelezettségek megfizetéséhez nyújtott támogatás esetén a hitelintézettel, korábbi munkáltatóval fennálló hitelszerződés, valamint a támogatás folyósításának évére vonatkozóan a hiteltörlesztést igazoló okirat, számlakivonat. (Nincs szükség ezen igazolás beszerzésére akkor, ha ezt a támogatást a magánszemély önálló hitelszámlájára vagy a hitelt nyújtó hitelintézet törlesztéshez használt központi elszámoló számlájára utalják.) A méltányolható lakásigény feltételének való megfelelés a támogatás folyósítása évének első napjától egészen az adómentesség igazolására előírt határ-

XVI. évfolyam 10. szám

l

időig terjedő időszak bármely napjára vonatkozóan vizsgálható. Amennyiben a méltányolható lakásigény feltételét már bármely korábbi időpontban vizsgálták, a feltételeknek való megfelelés a korábbi vizsgálatról készült okirat másolatával vagy a hitelintézet erről szóló igazolásával bizonyítható. Az adómentesség feltételeinek vizsgálata során nem kell figyelembe venni azt a körülményt, hogy ugyanazon lakáshoz kapcsolódóan a magánszemélyen kívül más személy – különösen a magánszemély hozzátartozója – részesül-e vagy részesült-e támogatásban. Ha egy házaspár ugyanazon munkál-

„A legkritikusabb feltétel a méltányolható lakásigény elbírálása.” tatónál áll alkalmazásban és lakást vásárol, építkezik, korszerűsít vagy hitelt törleszt, akkor mindkét fél részesülhet adómentes munkáltatói támogatásban.

Nem bér és nem jutalom Fontos, hogy a támogatás nem válthatja ki a bér egy részét. Az alapbér összege még abban az esetben sem csökkenthető, ha ez a munkáltató fenntartható működése érdekében válna szükségessé (ennek különleges szabályaival jelen írás nem foglalkozik). Mivel mind a munkáltató, mind a munka-

2017. október

vállaló számára nagyon kedvező ez a támogatási forma, így aki teheti, annak érdemes ezzel a forrással ösztönözni munkavállalóját, ugyanakkor nem kötelező minden munkavállaló számára elérhetővé tenni. Azt, hogy kik, milyen ismérvek mentén, milyen gyakorisággal és milyen összegben lehetnek jogosultak a támogatásra (például a próbaidő lejártát követően, 5 év munkaviszony után stb.), ha a törvény külön nem is tér ki rá, mindenképpen szabályozni kell, mivel a munkáltató ezzel tudja megtámadhatatlanná tenni az adómentességet. Amennyiben csak a cégtulajdonos munkavállaló, illetve annak közeli hozzátartozója érheti el a támogatást, és ez nem más ismérv alapján történik, azzal az adómentességet kockáztatja a munkáltató. Amennyiben a munkavállaló a korábbi években jutalomban részesült, azt sem szabad egy az egyben ezzel a támogatással kiváltani, természetesen azon túl is kaphat ilyen támogatást. Remélem, hogy rövid tájékoztatóm segíti munkájukat, de amint látják, az adótörvények alkalmazása a gyakorlatban további kérdéseket vet fel, így az érintetteket arra kérem, hogy konkrét kérdéseikkel mindenképpen forduljanak szakemberhez. Juhász Katalin okleveles könyvvizsgáló JuS 2000 Kft. GYÓGYSZERTÁR

21

MENEDZSMENT

Ingatlan-bérbeadás magánszemélyek esetében Magánszemélyek a tulajdonukban lévő ingatlanokat bérbe adhatják más magánszemélyeknek, vagy a gazdasági élet bármely szereplőjének, így gyógyszertárakat működtető vállalkozásoknak is. Nézzük, mit kell tudni – a bérbe vevőnek is – erről az üzleti lépésről! érintően nem él az adókötelessé tétel jogával – kivéve az egyéni vállalkozót és a kereskedelmi kapcsolatot létesítő magánszemélyt. Nem minősül egyéni vállalkozónak az a magánszemély, aki

Mivel egy ingatlan bérbeadása gazdasági tevékenységnek minősül, ezért a bérbeadó automatikusan adóalannyá válik.

Az ingatlan-bérbeadás minősítése Az Áfa-törvény szerint adóalanynak minősül az a jogképes személy vagy szervezet, aki/amely a saját neve alatt gazdasági tevékenységet folytat, tekintet nélkül annak helyére, céljára és eredményére. Az ingatlant bérbeadó magánszemély e tevékenységét folytathatja • egyéni vállalkozóként, • adószámmal rendelkező magánszemélyként, • adószámmal nem rendelkező magánszemélyként. Az adószám tekintetében enyhítés, hogy a magánszemély adózónak nem kell adószámot kérnie, ha kizárólag ingatlan-bérbeadási tevékenységet folytat, és az általános forgalmi adót

22

GYÓGYSZERTÁR

a) ingatlan-bérbeadási tevékenységet folytat; b) szálláshely-szolgáltatási tevékenységet folytat, amely tevékenységből származó bevételére a következő elszámolási lehetőségeket választja: • az ingatlan bérbeadásából származó jövedelem utáni elszámolás • az önálló tevékenységből származó jövedelem utáni elszámolás c) a tételes átalányadózásra vonatkozó rendelkezések alkalmazását választja, kizárólag a választott rendelkezések szerinti adózási mód alapjául szolgáló bevételei tekintetében.

Bérbeadás az áfa szempontjából Minthogy egy ingatlan bérbeadása gazdasági tevékenységnek minősül, ennek alapján – az áfa szempontjából – a következő esetek lehetségesek: a) Alapesetben az ingatlan-bérbeadás mentes az áfa alól. Ebben az esetben nem kell számlát kiállítani a bérbeadásról, helyette egy számviteli bizonylatnak minősülő okirat is elegendő, amely tartalmazza az ügylet lényeges adatait (a bérbeadó és a bérbe vevő neve, címe, a bérbe adott ingatlan címe, helyrajzi száma, a havi bérleti díj összege, milyen időszakra vonatkozik a tranzakció? stb.)

b) Az áfa-mentes bérbeadás alól van néhány nevesített kivétel, amely esetekben nem áfa-mentes a bérbeadás: • az olyan bérbeadás, amely tartalma alapján kereskedelmi szálláshely-szolgáltatás nyújtásának minősül; • a közlekedési eszköz elhelyezésének, parkolásának biztosítását szolgáló bérbeadás; • az ingatlannal tartósan összekötött gép vagy egyéb berendezés bérbeadása; • széf bérbeadása. Látható, hogy ezek a kivételek valamilyen gazdasági tevékenységgel hozhatók kapcsolatba. c) Akadnak olyan esetek, amikor fontos lehet, hogy a bérbeadás áfá-s tevékenység legyen; ennek általában gazdasági társaságok esetében van jelentősége. A belföldön nyilvántartásba vett adóalanynak lehetősége van arra, hogy az adóhatóságnál előzetes bejelentés alapján a bérbeadásra áfá-s tevékenységet válasszon. Aki élt a választás lehetőségével, attól a választása évét követő ötödik naptári év végéig nem térhet el. A döntésnek van néhány külső meghatározó szempontja: • Ha a bérbe adandó ingatlan lakóingatlan, akkor a bérbevevő szempontjából levonási tilalom van az áfá-ra. • Ha magánszemély áfá-s bérbeadást választ, az áfá-t be kell fizetni. Ha a magánszemély csak ingatlan-bérbeadással foglalkozik, és nem jelentkezik be az Áfa-törvény hatálya alá, akkor a korábbi évekkel ellentétben nem kell adószámot kérnie, és így nem is tud számlát kiállítani.

Ingatlan-bérbeadás az szja szempontjából A fizetendő adó szempontjából elsődleges annak a megítélése, hogy azt melyik állam adóhatóságának kell fi-

MENEDZSMENT

zetni (pl. magyar ingatlanok külföldi tulajdonosok által történő bérbeadása). Ami ebben eligazít, az a jövedelemszerzés helye, ami az ingatlan birtoklásából, használatából és hasznainak beszedéséből, valamint az ingatlan feletti rendelkezési jog gyakorlásából (így különösen az ingatlan átruházásából, bérbeadásából vagy haszonbérbe adásából) származó jövedelem esetében az ingatlan fekvése szerinti állam. Lakás bérbeadása esetén a bérbeadó magánszemély a bérbeadásból származó bevételéből levonhatja a más településen általa bérbevett lakás ugyanazon évben igazoltan megfizetett bérleti díját, feltéve, ha a bérbeadás, illetve a bérbevétel időtartama meghaladja a 90 napot, és a bérbevett lakással összefüggésben a magánszemély más tevékenységéből származó bevételével szemben költséget nem számol el, vagy az igazoltan megfizetett bérleti díjat számára még részben sem térítették meg.

Az ingatlan bérbeadásából származó jövedelem A jövedelem elszámolására két lehetőség van: • 10 százalékos költséghányad alkalmazása esetén a bevétel 90 százaléka lesz a jövedelem, és az összevont adóalap részét is ez képezi. • Tételes költségelszámolás esetén a tevékenység folytatása érdekében felmerült, számlával igazolt költségeket, valamint a bérbe adott ingatlan értékcsökkenési leírását is el lehet számolni költségként. Ha az épület bérbeadása nem egy teljes évre vagy egy teljes ingatlanra vonatkozik, akkor az éves értékcsökkenést is időarányosan vagy területarányosan lehet elszámolni. Számla kibocsátása esetén a bérbeadási tevékenységből származó jövedelem után fizetendő adóelőleget a kifizető nem köteles megállapítani és levonni, de ha a magánszemély nyilatkozatában kéri, akkor a kifizetőnek kötelessége az adóelőleg

XVI. évfolyam 10. szám

l

megállapítása és levonása. Amennyiben a kifizető nyilatkozat hiányában nem állapította meg és nem vonta le az adóelőleget, akkor azt a magánszemély köteles megállapítani és befizetni a negyedévet követő hónap 12. napjáig. Az ingatlan bérbeadásából származó jövedelmet (bármely adózási módszert is alkalmazza a magánszemély), továbbá az egészségügyi hozzájárulást az adóévről készítendő személyijövedelemadó-bevallásban kell bevallani. A közös tulajdonban lévő ingatlan bérbeadásából származó jövedelem után a magánszemélyt tulajdoni hányada arányában terheli adókötelezettség.

Önálló tevékenységből származó jövedelem Az önálló tevékenységből származó bevételből a jövedelmet tevékenységenként külön-külön kell megállapítani. Erre két lehetőség van: I. Tételes költségelszámolás, ahol a „bevétel mínusz költség” adja a jövedelmet.

ténylegesen felmerült és igazolt elismert költség (tételes költségelszámolás), igazolás nélkül elismert költség, valamint • értékcsökkenés elszámolása: kizárólag bérbeadásra hasznosított épület értékcsökkenési leírása, felújítási költsége (ide értve a felújítási költség értékcsökkenési leírás szerinti elszámolásának választását akkor is, ha az épület vagy épületrész beruházási költsége alapján egyébként nem történik meg az értékcsökkenési leírás elszámolása). A nem kizárólag bérbeadásra hasznosított épület időarányos, illetve terület-arányos értékcsökkenési leírása, felújítási költsége. Ide tartozik a felújítási költség időarányos, illetve terület-arányos értékcsökkenési leírás szerinti elszámolása, illetve a hasznosított ingatlanrész felújítási költségének értékcsökkenési leírás szerinti elszámolása, akkor is, ha az épület beruházási költsége alapján egyébként nem történik értékcsökkenési leírás elszámolása. Az értékcsökkenési leírási kulcsok megegyeznek az általános leírási kulcsokkal, és az Szja-törvény 11. mellékletében találhatók.

A költségek itt a következők lehetnek: Elszámolható költségek lehetnek: • legfeljebb az adott tevékenység bevételének mértékéig az e tevékenység folytatása érdekében az adóévben

2017. október

• működési költségek, elhasználódó anyagok; GYÓGYSZERTÁR

23

MENEDZSMENT

• • • • •

javítások; a hatósági vizsgálatok díja; közüzemi díjak; kis értékű tárgyi eszközök; tárgyi eszközök adott évi értékcsökkenésének összege; • a tevékenységhez igénybe vett szolgáltatások (például hirdetés). A bérbeadásból származó bevétel, csökkentve az elszámolható költségekkel adja azt a jövedelmet, amelyet be kell számítani az összevont adóalapba. II. 10 százalékos költséghányad alkalmazása Ilyenkor az önálló tevékenység bevételének 10 százaléka lesz a költség. Ebben az esetben a magánszemély az adott adóévben önálló tevékenységből származó bevételeinek egyikére sem, valamint az önálló tevékenységre való tekintettel kapott költségtérítésre sem alkalmazhatja a tételes költségelszámolást. Ebben az esetben a bevétel 90 százaléka lesz az a jövedelem, amely után az adó 15 százalék. Ha a bérbeadásból származó jövedelem meghaladja az 1 millió forintot, az teljes egészében EHO-kötelessé válik.

Lakás önkormányzatnak történő bérbeadásából származó jövedelem Lakás önkormányzatnak történő bérbeadásából származó bevételnek minősül az olyan lakás bérbeadásából származó bevétel, amely lakásra érvényes lakhatási engedély van, és • a bérbevevő a lakás fekvése szerinti települési önkormányzat gazdálkodását végrehajtó szerv (önkormányzati hivatal); • a lakás-bérbeadás alapjául szolgáló szerződés határozott időtartamú, és időtartama a 36 hónapot (feltételül

szabott időtartam) eléri vagy meghaladja (ideértve a feltételül szabott időtartam teljesülését közvetlenül követő időszakot is, ha a szerződés időtartamát meghosszabbítják); • az önkormányzat a lakást magánszemélyek lakhatásának biztosítására hasznosítja; • a lakás-bérbeadás alapjául szolgáló szerződés tartalmazza a bérlő kijelölésére a rászorultságra való tekintettel meghatározott feltételeket (a feltételül szabott cél) megállapító önkormányzati rendelkezés számát. A lakás önkormányzatnak történő bérbeadásából származó bevétel egésze jövedelem, amely után az adó mértéke 0 százalék. A lakás önkormányzatnak történő bérbeadása esetén az ennek a lakásnak a bérbeadásából származó bevétel önálló tevékenységből származó bevételként vagy egyéni vállalkozói bevételként nem vehető figyelembe, és az ezen lakás bérbeadásával összefüggő költség nem számolható el. Ha a lakás-bérbeadás alapjául szolgáló szerződés a feltételül szabott időtartamon belül a bérbeadó érdekkörében felmerült okból megszűnik, a magánszemélyt adófizetési kötelezettség terheli arról az adóévről benyújtandó adóbevallásában, amely adóévben a megszűnés bekövetkezett.

EHO-fizetési kötelezettség Ingatlan bérbeadása esetén, ha a jövedelem meghaladja az 1 millió forintot, akkor az összes jövedelem után 14 százalék EHO-t kell fizetni mindaddig, amíg az adóalany egyéb jogviszonyaiban fizetett egészségbiztosítási járulék és a bérbeadás után fizetett egészségügyi hozzájárulás együttes összege el-

Gyógyszertárak könyvelésére szakosodott könyvelőiroda patikák könyvelését vállalja teljes körű ügyintézéssel. Érdeklődni Schissler Józsefnél lehet. Tel.: 30-475-8174

24

GYÓGYSZERTÁR

éri a 450 ezer forintot. A bérbeadásból keletkezett, 1 millió forint alatti jövedelem után nem kell EHO-t fizetni.

Összefoglalás Magyarországon mindenre egységesen 15 százalék személyi jövedelemadót kell fizetni. Ez az ingatlan-bérbeadás adózására is igaz. A fent ismertetett két módszer közül az egyikkel ki kell számolni a jövedelmet, és annak a 15 százaléka lesz a fizetendő adó. Figyelni kell arra, hogy nem a bevétel, hanem a jövedelem után kell az adót megfizetni! Ha kifizettük a személyi jövedelemadót, azzal még nincs vége a dolognak. Az ingatlan-bérbeadás után ugyanis egészségügyi hozzájárulást is kell fizetni, amennyiben a jövedelem meghaladja az 1 millió forintot. Figyelni kell arra, hogy az EHO-t nem a bevétel, hanem a jövedelem után fizetjük. Amire még nagyon kell figyelnünk, hogy nemcsak az 1 millió forint fölötti rész, hanem a teljes összeg után kell EHO-t fizetni. Példa: Ha az éves jövedelem 1 000 001 forint, akkor 140 ezer forint EHO-t kell fizetni, míg ha csak 999 999 forint, akkor egyáltalán nem kell. A jó hír az, hogy az egészségügyi hozzájárulásnak van egy felső korlátja, amely jelenleg 450 ezer forint. Példa: Az ingatlan-bérbeadásból származó jövedelem egy évben 10 millió forint. Ez után 15 százalék szja-t kell fizetni, ami 1,5 millió forint. Plusz 14 százalék egészségügyi hozzájárulást, ami 1,4 millió forint lenne, ám a felső korlát miatt csak 450 ezer forint. Ráadásul a 450 ezer forintba más tételek is beszámíthatók (például a bruttó fizetésből levont egészségbiztosítási járulék). Schissler József bejegyzett könyvvizsgáló, adótanácsadó, okleveles pénzügyi revizor

TOVÁBBKÉPZÉS

GYÓGYSZERTÁRI MENEDZSMENT FELHÍVÁS

Továbbképző tanfolyam 2017. A továbbképző tanfolyam – az akkreditációs bizottság döntése alapján – sikeres tesztvizsgával

HELYSZÍNEK ÉS IDŐPONTOK: GYŐR

november 11–12. (szombat-vasárnap)

30 KREDITPONT ÉRTÉKŰ. A képzés bonyolításával a Simon Patika Kft. (Nyilvántartási szám: 01-043404) foglalkozik. (1149 Budapest, Nagy Lajos király útja 158.) Részvételi díj: 9750 Ft tanfolyamdíj + az egyetemi pontelszámolási díj: 500 Ft.

BUDAPEST IV.

november 25–26. (szombat-vasárnap)

A továbbképzés pontos helyszínéről, kezdési időpontjáról a továbbképzés előtt 8 nappal adunk tájékoztatást. Az átutalási vagy készpénzes számlát a tanfolyam végén, a helyszínen kapják meg a hallgatók. Információ: Takács Gézáné dr. tel.: 06-30-955-8125

Gyógyszerügy és környezete: Generációváltás (előadó: dr. Mikola Bálint) 2017 az egészségügyi ellátórendszer tulajdonosi szerkezete, finanszírozása és ellenőrzése átszervezésének az éve. Milyen változásokat generál mindez az állami és magánellátás arányaiban, valamint az egészségbiztosítás területein?

Kérjük, hogy a mellékelt jelentkezési lap kitöltésével és visszaküldésével jelezze részvételi szándékát! Budapest, 2017. március 15.

JELENTKEZÉSI LAP

A szakmai felelősség jogszabályi, erkölcsi, etikai vonatkozásai (előadó: dr. Sándor István) Mennyiben lehet jogszabályokkal alátámasztani az erkölcsi és etikai tisztaságot? Hol a határa a gyógyszerellátás biztonsága terén a gyógyszerészi kompetenciának? Ellátásilánc-menedzsment – Gyógyszertári logisztika (előadó: dr. Samu Antal) Alapvető szempont a mindenki számára hozzáférhető, biztonságos gyógyszerellátás, ennek minden vetületével, szakmai és gazdasági szempontból is. Új generáció, más konfliktusok. Problémamegoldás, döntéshozatal a gyógyszerellátás területén (előadó: Takács Gézáné dr.) Szakszemélyzeten belüli konfliktusok, az egyre jobban tájékozott, öntudatos beteg és a személyzet konfliktusa és ezek megoldási variánsai. Befolyásolhatja-e a szakmai döntéshozatalt a konfliktuskerülő magatartás? Páciensekkel szembeni piaci magatartás: kommunikáció, reklám, PR (előadó: dr. Simon Kis Gábor) Minden második reklám gyógyszerreklám. Ez egyrészt jó, mert felhívja az emberek figyelmét arra, hogy törődjenek az egészségükkel, másrészt egyre több a szakmailag félművelt, tudálékos páciens, akikkel másképp kell foglalkozni, mint a törzsbetegekkel. Meddig mehet el a gyógyszerész a piac vezérelte magatartásban?

XVI. évfolyam 10. szám

l

2017. október

Tisztelettel: Dr. Simon Kis Gábor s.k., kandidátus

Gyógyszertári menedzsment – 2017. A továbbképzés választott helyszíne: Jelentkező neve: Előző név: Működési nyilvántartási száma: Levelezési cím Címzés: Irányítószám/város/utca/házszám: Telefonszám: E-mail cím: Számlázási adatok Számla címzése: Irányítószám/város/utca/házszám: Fizetési mód:

Átutalás

Készpénz

A részvételi feltételeket elfogadom, magamra nézve kötelezőnek tartom, a tandíj határidőre való befizetéséről gondoskodom. Hozzájárulok, hogy a fentiekben közölt adataimat tanfolyamszervezéssel és kreditpont-nyilvántartással kapcsolatos teendők ügyében felhasználják. Kelt: 2017. aláírás Beküldési cím: Simon Patika Kft., 1149 Budapest, Nagy Lajos király útja 158. Tel./fax: 06/1/252-4948 VAGY [email protected] A jelentkezési lap szabadon sokszorosítható!

GYÓGYSZERTÁR

25

NYITOTT SZEMMEL Az új egészségügyi saláta-kormányrendeletről 2017. szeptember 5-én jelent meg a Magyar Közlöny 141. számában az egyes egészségügyi, egészségbiztosítási és gyógyszerészeti tárgyú kormányrendeletek módosításáról szóló 250/2017. (IX. 5.) kormányrendet. A salátarendelet gyógyszertárak szempontjából fontos rendelkezései az alábbiak: Módosult a közforgalmú gyógyszertárakban a gyógyszerészi tulajdonarány növelésének elősegítéséről szóló 212/2013. (VI. 19.) Kormányrendelet.

A nők többet költenek gyógyszerre A hazai lakosság tavaly 140-150 millió receptet váltott ki a patikákban, és havonta összesen tízmilliárd forintot költött receptköteles gyógyszerekre. A legtöbb medicinát Baranya és Tolna megyében szedik a betegek, a legkevesebbet pedig a Pest megyeiek költik vényköteles készítményekre – derült ki az Állami Egészségügyi Ellátó Központ (ÁEEK) jelentéséből. A receptek többségét az orvosok a népbetegségek kezelésére, azaz a szív- és érrendszeri betegségekre, a diabéteszre és annak társbetegségeire írják fel. A Top 10-ben vannak az emésztési problémák miatt kiváltott gyógyszerek, a neurológiai és reumatológiai problémákra alkalmazott fájdalomcsillapítók, valamint az asztma és a COPD kezelésére szolgáló készítmények is. A magyar betegek tavaly csak a szív- és érrendszert érintő problémák gyógyszereire több mint 35 milliárd forintot költöttek.

26

Mivel 2017. január 1-jétől az összes gyógyszertárat működtető gazdasági társaságban megvalósult a többségi gyógyszerészi tulajdon, ezért változtattak a Patika Hitelprogram felhasználási lehetőségein. 2017. szeptember 6-tól az a gyógyszerész jogosult a kedvezményes hitel vagy kölcsön és a kamattámogatás igénybevételére, aki • 2017. január 1-jét követően sem közvetlenül, sem közvetetten nem rendelkezett tulajdoni hányaddal gyógyszertárat működtető gazdasági társaságban; • olyan gyógyszertárat működtető gazdasági társaságban szeretne tulajdonrészt szerezni, amely egy település gyógyszerellátását egyedül biztosítja; • a tulajdonhányad megszerzésével növeli a meglévő gyógyszerészi tulajdoni hányadot; • olyan gyógyszertárban szeretne tulajdonrészhez jutni, amely 100 százalékos gyógyszerészi tulajdoni hányaddal rendelkezik. A járóbeteg-ellátás keretében rendelt gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök és gyógyfürdőellátások árához nyújtott támogatások elszámolásáról és folyósításáról szóló 134/1999. (VIII. 31.) Kormányrendelet is módosult. A kormányrendelet módosítása lehetővé teszi, hogy a gyógyszertárak 2017. november 1-től az e-receptek után is igényelni tudják a társadalombiztosítási támogatást a NEAK-tól. E-receptre csak akkor lehet majd támogatást igényelni, ha a gyógyszertár • a gyógyszer kiadása során elvégezte a kötelező adatrögzítést; • a gyógyszer átvételét a beteg a kiadási bizonylat aláírásával vagy elektronikus aláírásával igazolta; • az elektronikus vények önellenőrzését (retaxáját) is elvégezte. A gyógyszertárak létesítésének és működtetésének részletes szabályairól szóló 422/2016. (XII. 14.) Kormányrendelet módosítása értelmében

A jelentés szerint a nők 40 százalékkal több terápiás napnak megfelelő gyógyszert szednek, mint a férfiak. Persze a hatalmas különbség a nemek lakosságban képviselt arányából is adódik, hiszen hazánkban mintegy 500 ezerrel több nő él, mint férfi. Az egy főre eső gyógyszerforgalom vizsgálatából az is kiderül, hogy a nők gyógyszerfogyasztása országos átlagban 29 százalékkal haladja meg a férfiakra számított hasonló mutatót.

a kormány a gyógyszertárak létesítésére vonatkozó részletszabályok egy részét 2018. január 1-jétől törli a 2006. évi XCVIII. törvényből (Gyftv.), és áthelyezi a kifejezetten erre a célra létrehozott kormányrendeletbe. Az engedélyezési eljárásban a módosítás semmilyen gyakorlati változást nem okoz.

Forrás: Világgazdaság

Forrás: HGYSZ

GYÓGYSZERTÁR

Az Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézetről szóló 28/2015. (II. 25.) Kormányrendelet is változott. Eszerint a kormány az egyedi dobozazonosító rendszer működtetésével kapcsolatos feladatok egy részének elvégzésére az Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézetet (OGYÉI) jelöli ki. A feladatokat az OGYÉI-nek 2019. február 9-től kell majd ellátnia.

NYITOTT SZEMMEL Megszületett a Magyar Egészségügyi Rendszer Teljesítményértékelése Bár a magyar lakosság egészségi állapota javuló tendenciát mutat, továbbra is elmarad az Európai Unió legtöbb tagállamának szintjétől, a kevésbé tehetős háztartásoknak pedig gyakran jelentős anyagi terhet okoz az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés. Az ellátórendszer működésében mind a minőség, mind a hozzáférés, mind pedig a hatékonyság területén találhatók olyan problémák, amelyek megoldásával a fenti eredmények számottevő mértékben javíthatók – fogalmaz óvatos általánossággal a közelmúltban publikált, a Magyar Egészségügyi Rendszer Teljesítményértékeléséről szóló, a 2013-2015 közötti időszakot átfogó jelentés. Bár a szakpolitikai döntéshozatalt megalapozó egészségügyi teljesítményértékelés számos országban bevett gyakorlat, nálunk ez az első ilyen jellegű dokumentum. A jelentés 75 kvantitatív mutató felhasználásával ad rendszerszintű diagnózist a magyar egészségügyről. A munkában nyolc intézmény több mint hatvan munkatársa vett részt az ÁEEK (mint a teljesítményértékelésért felelős szerv) koordinálásával és a WHO szakmai támogatásával. A teljesítményértékelési jelentés – az egészségügyi rendszerek WHO által kidolgozott modelljének megfelelően – az alábbi hét kérdéskörre kereste a választ: 1. Milyen a lakosság egészségi állapota, illetve milyenek a mortalitási mutatói? 2. Milyen anyagi megterhelést okoz a magyar háztartásoknak az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés? 3. Az igénybe vett ellátások milyen mértékben felelnek meg az állampolgárok elvárásainak? 4. Milyen az egészségügyi ellátásokhoz való hozzáférés? 5. Milyen az egészségügyi szolgáltatások minősége? 6. Milyen hatékonyan használja fel az egészségügyi ellátórendszer a rendelkezésére álló forrásokat, és hosszú távon mennyire fenntartható az egészségügyi rendszer finanszírozása? 7. Milyen tágabb környezetben működik, milyen környezeti, társadalmi, egészség-magatartásbeli feltételekkel szembesül az egészségügyi ellátórendszer? Milyen igazságosan működik az adott társadalmi-gazdasági feltételek mellett?

A román kormány elfogadta az oltástörvény tervezetét A román kormány elfogadta az oltástörvény áprilisban kidolgozott, a súlyos kanyarójárvány közepette éles társadalmi vitát kiváltó tervezetét. Mint ismeretes, a keleti szomszédunknál tavaly kezdődött,  az ország egészére kiterjedt, eddig 8500 megbetegedést kiváltó és 32 halálos áldozatot követelő kanyarójárvány miatt merült fel egy olyan oltástörvény bevezetése, amely a hasonló válságok kialakulását hivatott megelőzni.

Amerikai módszert honosítana meg itthon a fiatal debreceni gyógyszerész Az „50 Tehetséges Magyar Fiatal” elnevezésű program olyan, 30 év alatti tehetségeknek nyújt segítséget, akik adottságaik, szorgalmuk révén a jövő formálói és országuk meghatározó személyiségei lehetnek. Ebben az illusztris társaságban kapott helyett Gyermán Anna, egy fiatal debreceni gyógyszerész (a MOSZ Ifjúsági Fórumának különdíjasa), aki a fiatalok egészségre nevelésével foglalkozik. Gyermán Anna személyes küldetése, hogy fiatalokkal foglalkozzon, nekik segítsen. Ebből a célból országszerte ismeretterjesztő előadásokat tart középiskolásoknak a helyes gyógyszerszedés módszertanáról. Mint mondta, a diákok látják ugyan a termékeket a reklámokban, megismerik azokat, de nem feltétlenül értik, ami a dobozra rá van írva. Szerinte lényeges, hogy ha a diákok (a jövő felnőttjei) az egészséges életmóddal kapcsolatos tudás birtokában kerülnek ki az iskolapadból, legalább a saját egészségükkel kapcsolatban képben lesznek.

A parlamenti elfogadásra váró törvénytervezet szerint a gyerekek bölcsődei, óvodai vagy iskolai beíratásához oltási bizonylatot vagy háziorvosi igazolást kell mellékelni arról, ha valamely vakcina beadása ellenjavallt a gyermek számára. A szülők (vagy törvényes gyámok) hozzájárulását a gyermek beoltásához alapértelmezettként kezelik; azok a szülők, akik ezt ellenzik, írásos nyilatkozattal akadályozhatják meg a törvényben előírt, kötelező vakcinák beadását.

Gyermán Anna az Egyesült Államokban töltötte klinikai gyógyszerészeti gyakorlatát, és az ott tapasztaltak indították el azon az úton, amelyen most halad. Mint mondta, célja, hogy az ott látott módszert itthon is meghonosítsa, és ezáltal előrébb lendítse a hazai egészségügyet.

Forrás: MTI

Forrás: Dehir.hu

XVI. évfolyam 10. szám

l

2017. október

GYÓGYSZERTÁR

27

KULTURÁLIS NYITOTT SZEMMEL AJÁNLÓ

SZÍNHÁZ Arthur Miller: Az ügynök halála A hatvanas éveiben járó utazó üzletkötő, Willy Loman már 35 éve dolgozik ugyanannak a cégnek. Mivel egyre kevésbé megy jól neki az üzletkötés, két

fiát az önálló élet felé terelné, hiszen egyikük főleg nők elcsábításával tölti az idejét, a másik pedig egyik állásból a másikba vetődik, de kleptomániá-

ja miatt sehol nem képes megmaradni. Anyagi nehézségei következtében megingó önbecsülése miatt Willy titokban öngyilkosságra készül.  A darabot társadalomkritikai éle a II. világháborút követő években tette népszerűvé. A családi konfliktuson, a szereplők karakterén keresztül egy olyan világra nyílik rálátásunk, amelyben a nagyzási hóbort mögött értelmetlenség, kegyetlenség, öncélú érzékiség és beteges kényszercselekvés húzódik meg.

Fotó: Eöri Szabó Zsolt

A főbb szerepekben: Blaskó Péter (Willy Loman), Bánsági Ildikó (Linda, a felesége), Nagy Márk  e.h. (Biff), Mátyássy Bence (Happy) Rendező: Csiszár Imre Helyszín: Nemzeti Színház

Időpont: október 16., 19.00

Jegyár: 2600 Ft

BALETT White Swan

Az Izrael Balett előadása

ett ellenpontjaként a történet sötétebb árnyalatait tárja fel.

A hattyúk tava Zene: Pjotr Iljics Csajkovszkij Koreográfus: Lev Ivanov

A nagy klasszikusok előadására alapított Izrael Balett 1967-ben jött létre, és a Lea Lavie Fishbein vezetésével

működő társulatot ma már a nemzetközi élvonalban jegyzik. Izraelben ez az egyetlen olyan együttes, mely a klasszikus koreográfiákat – például George Balanchine munkáit – is a repertoárján tartja.

A hattyúk tava – szvit Zene: Pjotr Iljics Csajkovszkij Koreográfus: Andonis Foniadakis A Fehér hattyú című előadás kivételes tánctörténeti utazás a klasszikus kortól a kortárs tánc világáig. Az első részben a legnépszerűbb klasszikus balett, Csajkovszkij Hattyúk tavának második felvonása Lev Ivanov koreográfiájával kerül színpadra, a második részben pedig a világhírű Andonis Foniadakis Hattyúk tava-szvitre készített munkáját láthatjuk, amelyben a görög származású koreográfus az eredeti balHelyszín: Nemzeti Színház

28

GYÓGYSZERTÁR

Időpont: október 13. és 14., 20.00

Jegyár: 2500–5500 Ft

KULTURÁLIS NYITOTT SZEMMEL AJÁNLÓ

JAZZ

Danilo Pérez-John Patitucci-Brian Blade: Children of the Light Közreműködik: Danilo Pérez – zongora, John Patitucci – nagybőgő, Brian Blade – dobok Az est főszereplői 2015-ben adták ki első, Children of the Light című albumukat. A korábbi években Wayne Shorter „ritmusszekciójaként” világhírűvé vált formáció minden ízében kiváló anyagot tett le az asztalra. „Modern mainstream – free elemekkel, kollektív improvizációkkal, abszolút emészthető formában, a legmagasabb szintű hangszertudással” – írta egy kritikus az anyagról. A lemezcím játékosan utal Wayne Shorter 1961-es Children of the Night című szerzeményére, amelyet a legendás szaxofonos még Art Blakey zenekarának írt. Helyszín: Budapest Jazz Club

Időpont: október 22., 19.00 és 21.00

Jegyár: 5900 Ft

KOMOLYZENE

A Budapesti Fesztiválzenekar koncertje gének, hogy a zenekar a szimfonikus koncertet barokk muzsikálással kapcsolja össze, és a hangversenyek nyitó Bach-darabjait korhű hangszereken adja elő.

Fotó: Marco Borggreve

A hétszeres Grammy-díjas zongoraművész, Emanuel Ax a BFZ vendégszólistájaként egy igazi klasszikust játszik, Mozart komoly és súlyos tónusa ellenére is népszerű d-moll zongoraversenyét.

Műsoron:

Vezényel: Fischer Iván Közreműködők: Emanuel Ax (zongora)

J. S. Bach: III. (D-dúr) szvit, BWV 1068 Mozart: d-moll zongoraverseny, K. 466 Csajkovszkij: IV. (f-moll) szimfónia, op. 36 Helyszín: Művészetek Palotája

XVI. évfolyam 10. szám

l

A világon egyedülálló, hogy egy szimfonikus zenekaron belül barokk együttes is működik. Októberben három alkalommal is abban a különleges élményben lehet része a BFZ közönsé-

IV. szimfóniájában Csajkovszkij a körülöttünk ólálkodó végzettel hadakozik, végül mégis kiküzdi a boldogságot. A zeneszerző nagyon szerette ezt a darabját, sőt jobbnak találta bárminél, amit korábban komponált. Bemutatójakor sokan kételkedtek erejében, félbarbár, kiforratlan műnek tartották, de mára megtalálta méltó helyét a szimfóniakánonban.

Időpont: október 19. és 20., 19.45, valamint október 21., 15.30

2017. október

Jegyár: 2700–14300 Ft

GYÓGYSZERTÁR

29

A KOZMETIKUS TANÁCSOLJA

Ősszel is jó bőrben ápoljuk bőrünket. Minden kozmetikus álma az a vendég – nem csupán gazdasági szempontból –, aki otthon is azt a termékcsaládot használja, amit kozmetikusa a szalonban. Ez a tökéletes arcápolás, amely sosem ér véget!

Minden évszakban változóak a bőr ápolásának igényei. Ősszel a legfontosabb a napozás utáni hidratálás és táplálás, valamint a nehezen megszerzett barnaság megőrzése. A kozmetikákban főszerepet kapnak a különböző peelingek, a regeneráló szérumokkal történő ultrahang, a bőrtápláló arcmasszázs és a fiatalító, hidratáló arcpakolások. A szépségápolás legmeghatározóbb része azonban az otthoni arcápolás. A szalonokban igénybe vett, sokszor költséges szépészeti eljárások pozitív hatásait tovább fenn tudjuk tartani, ha a szakember tanácsait megfogadva

30

GYÓGYSZERTÁR

Nagyon sokan, nagyon sokszor leírták már, hogy mennyire fontos az arcbőr napi kétszeri alapos letisztítása. A hölgyek körében a legnépszerűbb az arctejes tisztítás. Véleményem szerint a smink eltávolítására első lépésben megfelelő, de a környezeti szennyeződések és a – zsíros bőr esetén – felhalmozódott faggyú letisztításához kevés. Gélek, zselék és arcszappanok állnak rendelkezésünkre, amelyek alaposan, de kíméletesen tisztítanak. A nem megfelelően letisztított arcbőr idő előtt öregszik, és semmilyen arcápoló termék befogadására nem alkalmas. A szakember által javasolt, a bőrtípusnak megfelelő arctisztító használata után igény szerint használjunk tonikot, amely kellemesen friss érzetet ad a bőrnek. A napszaknak megfelelően ezután a nappali, illetve az éjszakai krém felvitele következik. A nappali krém feladata a bőr nedvességének megtartása, védelem a környezeti hatásoktól és az UV sugárzástól. Az éjszakai krémeknek nem csak

a nedvesség megőrzése a feladatuk, a bőr regenerálódását is elősegítik. Az éjszakai krémek olyan hatóanyagokat is tartalmazhatnak, amelyek fényre érzékenyek, mint például az AHA-savak. Ezért különböztetjük meg a nappalra és az éjszakára szánt krémeket. Az otthoni ápoló kozmetikumok leghatékonyabb tagjai a szérumok, amelyek speciális hatóanyag-koncentrátumok. Előnyük, hogy nagyon könnyen és mélyen felszívódnak a bőrben. A szérumokat használhatjuk önmagukban, zsíros bőr esetén, de a nappali, illetve az éjszakai krémek alá is kiváló megoldást jelentenek. Természetesen nappali krém helyett nagyon jó megoldás egy jó minőségű CC krém. A CC krémek a BB krémek továbbfejlesztett változatai, színezett hidratálók, a láthatatlan és tökéletes make up kellékei. Biztosítják az egész napos hidratálást, nyugtatnak és UV-védelmet biztosítanak. Az őszi sminkünk legyen olyan, mint a CC krém: láthatatlan és tökéletes. Lágy kontúrokkal és színekkel emeljük ki az arc meghatározó részeit, mint a szempilla, a szemöldök és a száj. Éljünk az ősz tompa, földszínű sminkjeivel. Minden kedves Olvasónak eredményes szépülést és hosszú indián nyarat kívánok! Barabás Éva

REJTVÉNY

Kultúrcseppek

Irodalom – Nyugatosok II.

1

2

3

6

7

16 20

30

34

17 22 25

31

26

42

28

33

39 43

40 44

45

47

48

49 53

27

36 38

46

11

23

32

35

41

62

10

18

21

37

52

9

14

24 29

8

13

15

58

1899 végén Nagyváradra ment, ahol gazdag kulturális élet volt ekkor. 1900. január elején a kormánypárti Szabadságnak lett a belső munkatársa; ez idő tájt ez volt Nagyvárad legtekintélyesebb és anyagilag legerősebb lapja. Életében az áttörést 1903 augusztusa hozta el: ekkor ismerkedett meg a vízszintes 1. sorban olvasható hölggyel, egy Nagyváradról elszármazott gazdag férjes asszon�nyal, aki ekkor Párizsban élt és látogatóba jött haza. Léda (Ady így nevezte őt el) lett a múzsája; az ugyanebben az évben megjelent Még egyszer című kötetében „A könnyek asszonya” című költeményt már ő ihlette. Lírai kibontakozásában Léda iránti szerelme és nála tett párizsi látogatásai segítették. A Léda-kapcsolat 9 évig tartott. 1908-ban a Nyugat című új irodalmi lap első számában megjelentek Ady versei és esszéi, ennek a lapnak lett élete végéig munkatársa, 1912-től pedig az egyik szerkesztője is.

5

12

19

Ady Endre a partiumi Érmindszenten született egy elszegényedett nemesi családban. Tanulmányait az érmindszenti református elemi iskolában kezdte 1883-ban. Szülei idővel gimnáziumba szánták, ez volt az oka, hogy tanulmányait 1886-tól a katolikus népiskolában folytatta. Az elemi befejeztével, 1888-ban a nagykárolyi piarista gimnáziumba került. Ebben az iskolában voltak saját bevallása szerint a legszörnyűbb diákévei amellett, hogy itt erősödött meg a fizikailag addig gyengécske gyerek, itt írta első költeményeit is, amelyek többnyire verses csúfolódások voltak, és ezekből az évekből származik barátsága Jászi Oszkárral, akivel együtt jártak hittanra. 1892-től a zilahi református kollégium diákja volt, ahol 1896 júniusában jelesre érettségizett.

4

50 54

55

59

51 56

57

60 63

64

61 65

Vízszintes 1. Megfejtés 12. Amerikai animációs film címe 13. Üvegszerű átlátszó műanyag 14. Lábához 15. Azonos betűk 17. Ismert hazai áramszolgáltató 18. Szeszes is van ilyen 19. Kettős betű 20. Ragadozó madár 23. Üres tan! 24. Helyiség 25. Üt 27. Állóvíz 29. Kutya 31. Lepusztult épület 32. Orvosi vizsgálat eredménye 34. Félig folyékony állapotú 36. Rámás 37. Díszes 39. Zenei album 41. Elnevezés 42. AAT 44. Terror Elhárítási Központ 45. Utóirat egy angol levél végén 46. YS 47. Tanít 48. Becézett női név 49. Függőzár 51. Egyetemi karon belüli tagozódás 52. IT 54. Éra 55. Férfinév 57. Szóösszetételekben jelentése egyenlő mértékű 58. Kosztolányi Dezső író, költő, műfordító, kritikus, esszéista, újság- Szintén nem 60. Kisméretű női orra szokták mondani 61. Véredény író, szintén a Nyugat első nemzedékének tagja. Csáth Géza uno- 62. Nemesi rang 64. Ajtó szárnyait szélesre nyitja 65. AT katestvére. A gimnáziumot Szabadkán kezdte, majd önképzőköri konfliktusa miatt (magyartanárára tett megjegyzést) kicsapták, s magántanulóként, Szegeden tette le az érettségit. 1903-ban Budapestre ment, ahol beiratkozott a bölcsészkar magyar–német szakára. Itt ismerkedett meg és kötött barátságot – Négyesy professzor stílusgyakorlatain – Babits Mihállyal, Juhász Gyulával, akikkel aktív levelezésbe is kezdett. Életre szóló barátságot kötött Karinthy Frigyessel, aki ekkor matematikával és fizikával foglalkozott és megismerkedett Füst Milánnal is. 1904-ben beiratkozott a bé- Függőleges csi egyetemre, ahol Hegel filozófiájáról, Grillparzerről, Schillerről 2. Való 3. Időmérő eszköz 4. SU 5. Nátrium vegyjele 6. Dísze hallgatott szemináriumokat. 1905-ben hazatért, de nem ment vis�- 7. Warner …, híres Hollywood-i stúdió 8. … Tin-Tin, a csodakusza az egyetemre, hanem újságíró lett. 1907-ben jelent meg első tya 9. Helyet foglal 10. Balti nép 11. Lent régiesen 15. Megfejtés verseskötete, a Négy fal között. 16. Ragadozó madarak „fegyvere” 20. Sör régiesen 21. Szintén nem 22. Ritka férfinév 25. Fémpénzt nyom 26. Kerti zöldség Lírai művei közül kiemelkednek a függőleges 15. sorban olvas- 28. Véd 30. Pacifista 32. Talál 33. TEZ 35. A híres orosz író, ható címmel, 1910-ben megjelent versei, amelyek a Nyugat első Tolsztoj keresztneve 38. Egy közel-keleti arab emírség 40. A fájó nemzedékének, de talán az egész 20. századi magyar lírának legsi- has teheti 42. Abban az időben 43. Hajó része 45. Bolygó régiekeresebb és legnépszerűbb kötetét alkotják. Életrajzi-pszichologi- sen 47. Amerikai tölgy! 48. Ritka női név 50. Lázadó, bukott anzáló megközelítés szerint saját gyermekkori élményeit reprodukál- gyal 53. …-fere 55. Görög tésztaféleség 56. Becézett idegen női ja, lélektani hitelességgel tárja elénk a gyermeki lélek rezdüléseit, név 59. Arab népcsoport 60. Nemzetközi gyógyszerész szervezet sőt a tudattalan világát is. 63. Egyfajta rádiófrekvencia rövidítése 64. Azonos betűk 65. Névelő A helyes megfejtést beküldők között könyvjutalmat sorsolunk ki. Beküldési cím: MOSZ (1135 Budapest, Kerekes u. 9.) A legutóbbi keresztrejtvény nyertese: Balis Ágnes (Família Patika, Lajosmizse)

XVI. évfolyam 10. szám

l

2017. október

GYÓGYSZERTÁR

31

„Gyógyszerészetért” életműdíjasok

prof. dr. Nikolics Károly – 1996

dr. Fodorné dr. Novák Alexandra – 1997

dr. Pap Endre – 1996

dr. Lantosi István – 1997

dr. Pávics László – 1999

prof. dr. Erős István – 2000

dr. Écsy Zoltán – 2002

dr. Komáry Kázmér – 2002

prof. dr. Vincze Zoltán – 2003

dr. Szabó Sándor – 2003

dr. Hankó Zoltán – 2004

prof. dr. Stájer Géza – 2004

prof. dr. Dick R. Gourley – 2005

dr. Samu Antal – 2005

dr. Csejtei Mariann – 2006

dr. Orbán István – 2006

dr. Várszegi László – 2006

prof. dr. Zalai Károly – 2007

Mátyásné dr. Simon Zsuzsa – 2007

dr. Váczi Józsefné – 2008

dr. Baranyi Judit – 2008

dr. Horváth Dénes – 2009

dr. Varga Imre – 2010

dr. Schlégelné dr. Békefi Csilla – 2011

dr. Dudits István – 2011

dr. Küttel Sándor – 2012

dr. Takács Gézáné dr. Burkus Margit – 2014

dr. Lovas Imre – 2015

dr. Szalai Margit – 2016

dr. Mohr Tamás – 1998

dr. Simon Kis Gábor – 2000

prof. dr. Szász György – 1998

dr. Mikola Bálint – 2001