II. évfolyam 8. szám, 2002. augusztus
www.misszio.hu
Misszió Világ regionális
egészségvédelmi
havilap
Gyógyszerbõl is megárt a sok A betegek egy része hatnál is több orvosságot szed rendszeresen – derül ki a Misszió Egészségközpont betegút-elemzésébõl. A rekorderek 10-13 orvost is felkerestek panaszaikkal és így egyenként 20-46-féle készítményt is kiváltottak betegségük kúrálására. Holott ennyi gyógyszer egyidejû szedése már többet árthat, mint használ. A fölösleges gyógyszerszedés ugyanis a remélt javulás helyett újabb betegségeket okozhat. Idén jelentõsen növekedtek a Misszió Egészségközpont gyógyszerre és gyógyászati segédeszközökre fordítandó kiadásai. A felnõttek átlagosan havonta másfél vényt váltottak be a patikákban és orvosságaik árához mintegy 1700 forint támogatást kaptak az egészségbiztosítótól. (A daganatos betegek esetében ez a támogatás elérhette a 800 ezer és másfélmillió forint közötti összeget is.) A gyógyászati segédeszközöknél a biztosító átlagos havi hozzájárulása 230 forint, ám ennek felhasználásában már jelentõs eltérések vannak az egyes praxisok között. Különösen sok mesterséges tápszer, nadrágpelenka fogyott. Az elemzés szerint elõfordult, hogy a szociális otthonokban halottaknak vagy éppen kórházban lévõ idõseknek rendeltek gyógyászati segédeszközt. A gyógyszerköltségek növekedését elsõsorban a járóbetegrendeléseken is alkalmazható daganatellenes készítmények okozták. A legnagyobb mennyiséget a vérnyomás-csökkentõkbõl rendelték az orvosok, a legtöbb támogatást viszont a daganatellenes és pszichiátriai szerekre fizette ki az egészségbiztosító a modellhez tartozók számára. A betegút elemzésekbõl az is kiderült, hogy sok beteg rendszeresen és egyidejûleg több orvost is felkeres panaszaival. Közöttük volt olyan is, akinek az egymásról nem tudó tucatnyi doktora 20-féle, sõt elõfordult, hogy összesen 46-féle készítményt rendelt. Az orvosságoknak azonban nemcsak jótékony, de kellemetlen mellékhatásai is lehetnek. A túl sok, egyidejûleg használt orvosság egymással is kölcsönhatásba léphet, így erõsíthetik, vagy éppen gyengíthetik a kívánt gyógyító hatást. Súlyosabb esetben a beteg élete is veszélybe kerülhet. A legtöbb problémát az egyébként életmentõ készítményként rendelt szív- és érrendszeri, valamint rákellenes szerek, illetve a véralvadásgátlók okozzák. Például, ha valaki egyidejûleg több vízhajtót is szed, vérében lecsökkenhet a káliumszint, ami szívritmus zavarokkal járhat. Veszélyes például a pszichiátriai betegségekre használt egyes orvosságokat vérnyomáscsökkentõvel együtt szedni. Az agyi folyamatokat befolyásoló készítményeknek ugyanis vérnyomásszabályozó hatásuk is lehet. Szintén keringési problémákat okozhat a gyulladáscsökkentõk és a vérnyomásra ható szerek egyidejû szedése. A gyógyszerektõl leginkább veszélyeztetettek az 65 év felettiek, illetve a gyerekek. Míg a kisebbek általában Folytatás a 2. oldalon
Önvizsgálat nõknek Az emlõ daganatos megbetegedésének korai felismerésére országos program indult, mely az emlõ mammográfiás vizsgálatán alapul. Ezt a negyvenöt és hatvanöt év közötti nõk számára dolgozták ki, mivel õket veszélyeztetik leginkább ezek a betegségek. A Misszió Egészségügyi Központ szakemberei szerint, az országos programba életkoruk miatt nem tartozó nõk számára is fontos biztosítani a lehetõséget, hogy az esetlegesen kialakuló elváltozások a lehetõ legkorábban felismerhetõk legyenek, és azt azonnal megfelelõ ellátás kövesse. Az általuk kidolgozott program tehát a tizennyolc és negyvenöt év közöttiek, illetve a hatvanöt évet betöltöttek számára készült. Különösen ajánlják a bekapcsolódást a szoptatást éppen befejezett anyukáknak is. A program lényege, hogy a nõket abban az idõszakban, amikor semmi panaszuk nincsen, képzett asszisztensek megtanítják az emlõ önvizsgálatára, amit a késõbbiekben már mindenki önmaga is elvégezhet. A saját testét mindenki maga ismeri a legjobban, és ha tudatosan figyel bizonyos jelekre, mindig õ az elsõ, aki a legkisebb elváltozást is észreveszi. Az induló programon térítés nélkül lehet részt venni. Négy-öt fõbõl álló csoportokban történik a képzés, amelynek során szemléltetõ eszközön lehet a gyakorlatban is megtapasztalni az önvizsgálat során felismerhetõ eltéréseket. Ezen felül tájékoztató kiadvánnyal is segítik az ismeretek elsajátítását. Minden résztvevõ kap egy emlõönvizsgálati naplót, amelynek vezetése hatékonyabbá teszi a megelõzést. Egy év elteltével pedig levélben kontroll-megbeszélésre hívják a résztvevõt. Program nyáron Veresegyházon és környékén indult, majd õsztõl fokozatosan kiterjed a Misszióország többi településére is.
2
Misszió Világ
Folytatás az 1. oldalról
túl sok antibiotikumot szednek, addig az idõsek a túl sokféle orvosság használata miatt betegszenek meg. Gyakran a túlzott gyógyszerfogyasztás tüneteivel orvoshoz fordulók panaszaiból a gyógyító számára sem egyértelmû, mi okozhatta a bajt. Éppen ezért, ha valakinek orvosságot rendel az orvos, gondosan jegyezze fel, hogy mikor és milyen adagban használja az adott készítményt. Ezt a listát állandóan hordja magánál, idõrõl-idõre mutassa meg kezelõorvosának. Minden újabb gyógyszer rendelésénél tisztázza, hogy az adott készítmény mire jó, és okoz-e problémát, ha más orvosságokkal együtt veszik be. A panaszaikat elõször a háziorvosnak jelezzék, döntsön a szakember arról, hogy szükség van-e alaposabb vizsgálatra. Jóna Gabriella
Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár az itt élõk gyógyítására fordítható összeget külön folyószámlán vezeti. A társadalombiztosítási azonosító jel (TAJ-szám) alapján havonta összegyûjti a Misszió-modellhez tartozók által igénybe vett egészségügyi szolgáltatásokat (kórházi, illetve járóbeteg-ellátás, gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök stb.). Ezt eljuttatja a modellszervezõ szolgáltatónak. Az adatok elemzésével követhetõ az irányított betegellátás szervezõjének gazdálkodása, a szolgáltatások minõsége, költséghatékonysága, feltárhatók az összefüggések és összemérhetõ az egyes ellátások eredményessége, hatékonysága. Megfigyelik, hogy hány esetben ír fel gyógyszert egy-egy betegnek több orvos, van-e nemkívánatos gyógyszerkölcsönhatás, melyek a leggyakrabban alkalmazott vagy legköltségesebb gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök? Ezeket az elemzéseket a Misszió Egészségügyi Központ esetkezelõ csoportja és a háziorvosok végzik.
Önteszt: mennyire szereti a hasát? 1. a) b) c) 2. a) b) c) 3. a) b) c) 4. a) b) c) 5. a) b) c) 6. a) b) c) 7. a) b) c) 8. a) b) c)
Hogyan viszonyul az étkezéshez? Azért élek, hogy élvezzem az étkezés örömeit Az étkezés számomra idõpocsékoló kötelesség Az étkezés élvezet, de azért más örömök is léteznek az életben Vannak testsúlyproblémái? Nincsenek, testsúlyom ideális Állandóan fogyókúrázom, de eredménytelenül Azt mondják, majd kicsattanok az egészségtõl, én azonban nem sokat törõdöm a pufókságommal Szívesen fõz, élvezettel ügyködik a konyhában? Nagyon. Egy jó étel elkészítése igazi mûvészet Fõzési tudományom a rántottára és a teára korlátozódik Muszájból fõzök Mivel kényezteti magát? Ételekkel nem szoktam jutalmazni magam Kipróbálok valami új ételkülönlegességet Egy halom gyümölccsel lepem meg magam Éhségérzete alapján meg tudja saccolni az idõt? Igen. Alig tudom kivárni a következõ étkezést Nem. Észre sem veszem, hogy már ebédidõ van Rendszeresen, szinte óramû pontossággal étkezem Használ szakácskönyvet? Rántottához nem kell szakácskönyv Egy-két szakácskönyvet használok Természetesen, egy egész könyvtáram van Szívesen eszik vendéglõben? Eszem ágában sincs ilyesmire pénzt kiadni Jól ismerek a környéken minden vendéglõt Idõnként benézek valami közeli gyorsbüfébe Ha külföldön jár, hogyan étkezik? Konzerveket és felvágottat viszek magammal Valamit bekapok az utcán Már elõre örülök a helybeli különlegességeknek
3p 0p 1p 1p 2p
9. a) b) c) 10.
Mit eszik szívesen? Hot-dogot vagy virslit Különféle salátákat Cukrászsüteményeket A fûszerezés különleges élvezetet okoz önnek? a) Nem izgatnak a különleges ízek b) Igen, mindenféle fûszer van otthon c) Nekem elég a só és a pirospaprika
3p 1p 3p 0p 3p 1p
3p 3p 0p 0p 0p 3p 3p 3p 0p 1p 3p 0p 1p 0p 3p 1p 1p 0p 3p
Értékelés: Több mint 20 pont: Igazi ínyenc, imádja a finom ételeket. Nem feltétlenül igaz az a bölcsesség, hogy „Minden, ami nagyon jó, az bûnös dolog vagy hízni lehet tõle.” Az egészséges étkezés is lehet ízletes. Ráadásul még a felesleges kilóktól is megszabadulhatunk, ami ugyancsak jó érzést okozhat. 19-9 pont: Örömét leli a jóízû falatozásban, de azért nem az étkezést tartja az élet értelmének. Súlyfelesleggel nemigen küszködik, de ha mégis felszed néhány kilót, azt csakis könnyelmûségének köszönheti, ugyanis nem törõdik azzal, hogy mikor és menyit eszik. Kevesebb mint 8 pont: Semmilyen jelentõséget nem tulajdonít az étkezésnek. Bizonyára sokan irigylik, hogy soha nincs szüksége fogyókúrára, és nem fenyegetik a kövérséggel járó betegségek sem. De törõdjön egy kicsit többet a gyomrával. Szenteljen több idõt és figyelmet az ételek vásárlásának és elkészítésének, mert az ízletesen elkészített és étvágygerjesztõen tálalt ételek még a rosszabb étvágyúaknak is jobban esnek.
2002. augusztus
3
Támad a szalmonella! A nyár elejétõl szeptemberig gyakran elõforduló – hasmenéssel, hányással, gyomorrontással járó – fertõzések kétharmadáért a szalmonella felelõs. E baktérium leginkább baromfiból, tojásból, illetve húsételekbõl jut szervezetünkbe. Sokszor nem is a nyersanyaggal, hanem a nem kellõen tisztított eszközökrõl, kézrõl, vagy konyharuháról kerül az ételbe. A nyers hússal, baromfival, tojással érintkezõ kéz, eszköz, edény eleve fertõzöttnek tekintendõ, ezért ezeket gondosan fertõtleníteni kell. A szalmonella szempontjából különösen veszélyesek azok az ételek, amelyek készítésük során nem kapnak biztonságos hõkezelést, vagy nem savanyítottak, különösen, ha nyers tojás felhasználásával készülnek. Ilyenek pl.: minden tojáskrémes sütemény, a máglyarakás, a legtöbb majonézes hidegkonyhai készítmény, madártej, tatárbifsztek, stb. A fertõzés akkor alakulhat ki, ha a baktériumoknak módjuk van felszaporodni, amihez már az is elég, ha a félkész vagy kész étel egy ideig szobahõmérsékleten áll. Ezzel szemben a megfelelõen hõkezelt, majd gyorsan lehûtött, és eléggé hideg helyen (3-5 Celsius-fokon) tárolt ételekben a baktérium már nem szaporodik számottevõen. Szalmonella-fertõzésre gyanakodhatunk, ha az étel elfogyasztása után 6-48 órával, hidegrázás, esetleg láz, hányinger, hányás, vizes hasmenés, hasi görcsök, fej és végtagfájdalom jelentkezik.
(Egyébként szinte valamennyi ételmérgezés tünetei ezek.) A hányás, hasmenés következtében nagy mennyiségû folyadékot és ásványi anyagokat veszít a szervezet, ami egészséges felnõtt embert is megvisel, de különösen veszélyes a csecsemõkre, idõsekre, krónikus betegségben szenvedõkre. Ezért õk nyáron lehetõleg ne is fogyasszanak bizonytalan eredetû és ellenõrizhetetlen készítésû élelmiszereket. Tünetek jelentkezése esetén legfontosabb cél az elvesztett folyadék és az ásványi anyagok visszapótlása. Legmegfelelõbb ilyenkor, ha 1 liter vizet felforralunk, és feloldunk benne egy csipet sót, valamint egy kiskanál mézet, és ezt lehûtve kortyonként isszuk vagy itatjuk. Ebbõl
javasolt negyedóránként legalább 1 dl-t elfogyasztani. Jó még a kamilla-, gyömbér- vagy málnalevéltea, s a frissen facsart citrom leve is. Ha elmúlik a hányás és a hányinger, ajánlatos megenni egy banánt, ami egyrészt leköti a gyomorsavat, másrészt magas káliumtartalma miatt segít az elvesztett ásványi anyagok visszapótlásában. A vastagbél bélflórájának helyreállítására pedig a joghurt a legkedvezõbb. Segít a hasmenés megállításában az alma-, fõtt burgonya-, fõtt zöldség-, fõtt rizs-kúra. A fûszerezetlen, semleges étrend is gyorsítja a felépülést. Csecsemõket fertõzés gyanúja esetén azonnal vigyék orvoshoz. Felnõtt, egészséges ember akkor keresse fel a szakembert, ha az enyhe tünetek otthoni kezelés hatására sem csökkenek, vagy eleve súlyos tüneteik vannak.
A SZALMONELLAFERTÕZÉS KIVÉDÉSÉNEK LEGFONTOSABB LÉPÉSEI:
• A nyers tojások alapos megtisztítása enyhén hipós vagy flóraszeptes vízzel. • Törött héjú tojásokat ne használjunk fel ételeinkhez, inkább dobjuk ki. • Minden elkészített étel belsõ hõmérséklete legalább 3 percre érje el a 70 Celsius-fokot (lágytojásnál 5 perc, tükörtojás mindkét oldalán 3-3 perc sütés szükséges). • Gyakran mossunk kezet, fõleg akkor, ha egyszerre dolgozunk szennyezett és tisztított élelmiszerekkel. • A hûtõszekrényben minden élelmiszert külön csomagolva, egymástól jól elhatárolva tároljunk. A nyers, nem tiszta élelmiszerek kerüljenek a hûtõ aljába, a tisztítottak a felsõ polcokra. • A nyers húsokat jól zárjuk le, hogy levük ne folyjék más élelmiszerre. • A fagyasztott húsokat hûtõben teljesen engedjük fel, és utána nagyon alaposan süssük át, fõzzük meg. • Lehetõleg nyári melegben ne vásároljunk elõre darált húst a boltokban, piacokon. • A baktérium savanyú vegyhatású ételekben nem életképes. A savanyítás citromlével, ecettel végezhetõ. • Az elkészült ételek lehetõleg azonnal kerüljenek elfogyasztásra, vagy gyors lehûtés után hûtõbe tároljuk a következõ felhasználásig. • Lehetõleg csak egyszer melegítsünk fel egy ételt, mert minden felmelegítés során egyre nagyobb mértékben nõ a baktériumszám. • Elsõsorban külföldön inkább elõre palackozott ásványvizeket, gyümölcsleveket, vagy forralt vizet fogyasszunk.
A leggyakoribb ételfertõzések okozói Bacillus cereus – langyosan tartott vagy szakszerûtlenül felmelegített rizsben található – a fõtt rizst azonnal tálalni kell vagy gyorsan lehûteni és hûtõben tárolni. Campylobacter jejuni – általában közvetve szennyezi az ételeket, például akkor, ha nyers szárnyas vére valamely más ételre cseppen. Clostridium botulinum (botulizmus) – igen ritka, de halált is elõidézhet a kórokozó, mely elsõsorban nem megfelelõen elkészített fõzelékekben, hús- és halféleségekben található. Esherichia coli – súlyos ételfertõzést okoz, fõleg a nem eléggé átsütött marhahúsban és vagdalt húsokban fordul elõ. Szalmonella – leggyakoribb forrás a nyers tojás, illetve a rosszul átsütött, vagy több órán át hûtés nélkül tárolt élelmiszerek.
és tünetei A rizsfogyasztás utáni órában heves hányás, késõbb hasmenés. Gyors gyógyulás. Láz, alhasi fájdalom, hányinger, véres hasmenés. Lappangási idõ: 2-6 nap, a betegség ideje 1-10 nap Méreganyagai 18-36 órán belül hangképzési és nyelési zavart, homályos látást, bénulást, légzési nehézséget okoznak. Hányás, súlyos hasmenés, esetleg véres széklet jelzi. Lappangási idõ 12-72 óra, a tünetek akár 10 napig is fennállhatnak. 8-36 órán belül hányinger, alhasi fájdalom, láz, hányás, hasmenés.
4
Misszió Világ
Otthoni betegápolás 4. A hajmosás is elengedhetetlen része a tisztálkodásnak, ezt szükség esetén az ágyban is elvégezhetjük. Helyezzük el úgy betegünket, hogy feje az ágy széléhez kerüljön. Gumilepedõ segítségével a vizet egy vödörbe fogjuk fel. Vállait emeljük ki párnával. Szemeit vatta darabbal, törölközõvel óvjuk. Amikor végeztünk, szárítsuk meg a haját, az átnedvesedett ágynemût, ruhadarabokat cseréljük le. A vizelet- és széklet ürítésekor, ha a beteg fel tud kelni, használjunk szoba wc-t. Ha erre nem képes, akkor ágytálat, kacsát. Az ürítéshez biztosítsunk háborítatlanságot, s elõtte semmiképpen se várakoztassuk a beteget. Õt is feszélyezheti ez a helyzet, ezért ilyenkor különös tapintattal kezeljük. Elõfordul, hogy a beteg nem képes szabályozni az ürítését, ezt incontinenciának nevezzük. Ezt az állapotot okozhatja sérülés, betegség, idõs kor. Mivel ez az állapot az okától függetlenül szégyenérzést okozhat, segítsük betegünket a méltósága megõrzésében. Rendszeresen kínáljuk ágytállal, ültessük wc-re. Szükség esetén használjunk betétpelenkát, nadrágpelenkát. Ezek orvos által felírhatóak, gyógyszertárban beszerezhetõek. Némely beteg húgyhólyagkatétert visel. Ezt szakember helyezi fel. A csõ egy mûanyag zacskóhoz csatlakozik, melyet szükség szerint cserélni kell. Tartós viselése esetén – lábra csatolható zacskóval – szinte észrevétlenül közlekedhet vele a beteg. Hosszútávú alkalmazása során a legfõbb probléma a fertõzésveszély. Láz, alhasi fájdalmak, kellemetlen érzés esetén gondoljunk a fertõzés kialakulására, s keressük fel az orvost. Igyekezzünk a katéter környékét tisztán tartani, kellõ körültekintéssel cseréljük a zsákot, s a beteg mindig fogyasszon megfelelõ mennyiségû folyadékot. A tartósan ágyban fekvõ beteg testsúlya bizonyos területekre nehezedik, s ott a nyomás hatására szövetelhalás jöhet létre – ez a felfekvés. A bõrfelület elõször kipirosodik, majd seb keletkezik. Megelõzésére fontos figyelmet fordítani, mert gyógyítása hosszadalmas és fájdalmas. Hátán fekvõ betegnél a sarkak, a keresztcsont tájék és a lapocka a veszélyeztetettek. Oldalfekvésben a boka, a csípõ és a vállak. Megelõzéshez a következõkre fordítsunk figyelmet: – az ágynemû legyen tiszta, ráncmentes – ne maradjon az ágyban nem odavaló tárgy – ügyeljünk a bõr megfelelõ állapotára (tisztaság, hidráltság) – figyeljünk a megfelelõ táplálék- és folyadékbevitelre – serkentsük a beteget minél több mozgásra, helyzetváltoztatásra, amennyiben erre nem képes legalább 2-4 óránként fordítsuk meg – használjunk bõrvédõ krémet.
Vannak speciális eszközök, melyek tartós ágyhozkötöttség esetén segítenek a felfekvés kialakulásának megelõzésében. Ezek a különbözõ matracok, sarok- és könyökgyûrûk, ülõpárnák. Amennyiben a felfekvés kialakulását nem sikerült elkerülni, szakembertõl kérjünk tanácsot, segítséget a kezeléséhez. Az alvásszükséglet egyénenként változó, s bár idõs korban általában csökken, nagyon fontos a szervezet megfelelõ mûködéséhez. Lefekvés elõtt segítsünk a betegnek a wc-használatban, az arc- és fogmosásban, s igazítsuk meg az ágyát, helyezzük kényelembe. Készítsünk az ágy mellé vizet, legyen elérhetõ közelségben az éjjelilámpa, szükség esetén a csengõ. Szellõztessünk ki, esetleg adjunk valamilyen pihentetõ olvasnivalót. Az alvási zavarok több okra vezethetõk vissza, sokszor lelki panaszok állnak a háttérben, ezt esetenként beszélgetéssel is feloldhatjuk. Gyógyszert mindig csak orvosi elõírásra adjunk a betegnek. A megfelelõ pihenés nemcsak a beteg, de a gondozó számára is lényeges. A kiegyensúlyozott táplálkozás rendkívül fontos a testi-lelki jó közérzethez. A beteg idõlegesen elveszítheti étvágyát. Igyekezzünk változatossá, kívánatossá tenni az étkezéseket. Bizonyos esetekben szükség van speciális étrend, illetve korlátozások betartására, ilyenkor kérjük dietetikus tanácsát. Az étrend egyébként tartalmazzon kellõ mennyiségû fehérjét, rostot, vitamint, ásványi anyagot, de ne túl sok zsírt és szénhidrátot. A napi folyadékbevitel egyes esetektõl eltekintve kb. 1,5 liter legyen. Étvágytalanság esetén könnyen emészthetõ, sok tápanyagot és kevés salakképzõt tartalmazó étrendet állítsunk össze. A székrekedés megelõzésére megfelelõ mennyiségû rostot is biztosítsunk zöldségek, gyümölcsök, étkezési magvak formájában. Válasszuk a beteg által kedvelt, kívánt ételeket, kis adagokkal kínáljuk, figyeljünk a gusztusos tálalásra. Biztosítsunk nyugodt körülményeket, megfelelõ idõt az evésre, ha a beteg igényli, vonjuk be a családi étkezésekbe. Bizonyos állapotokban a beteg nehezen eszik egyedül, ilyenkor kényelmesen helyezzük el, kis adagokat adjunk a szájába, ne etessük túl gyorsan, s étkezés közben kínáljuk itallal. Kaphatóak különbözõ étkezési segédeszközök, melyekkel megkönynyíthetjük az önálló étkezést pl. vastagított nyelû evõeszközök. Ezeket házilag is elkészíthetjük pl. a kanálra ragasztott habszivaccsal. Az idõskorúak táplálkozása több okból is elégtelen lehet. Az ízérzékelés elvesztése, a rossz fogazat, a szájban keletkezõ elváltozások is étvágytalansághoz vezethetnek. Berényi Annamária
2002. augusztus
5
Magisztrális gyógyszerkészítés napjainkban Évi rendes szabadságomon „Szent Lustaságnak” hódolva elõvettem a „Magyar Gyógyszerész” 1930. március 6-i számát, hogy mégis aktív legyen a pihenés. Szemem megakadt egy érdekes fõcímen: „A gyógyszerspecialitások elleni küzdelem”. Érdeklõdve olvastam el a cikket, melybõl most néhány sort idézek annak érdekében, hogy érthetõvé váljon a csodálkozásom. „A gyógyításnak, a gyógyszerek készítésének az egyes egyén különbözõ sajátságaihoz alkalmazkodónak kell lennie, hogy úgy mondjam esetrõl-esetre változóan egyénivé legyen, az individuumnak megfeleljen. Már pedig a specialitások (értsd: a gyári gyógyszerek. A szerk.) ezt már eleve kizárják, nemcsak azért, mert a gyógyszerrendelést sablonossá teszik, hanem kivált azért, mert nem alkalmazkodnak az egyén fejlõdési, betegségbeli fokozataihoz és nem veszik figyelembe az esetleges kombinációkat. Már pedig az ember egyéni életet él, ami kifejezésre jut az egyes betegségekben, amelyekhez ezután a gyógyításnak és annak révén a gyógyszernek is kellõ mértékben alkalmazkodottnak kell lennie. Ez a mostani specialitások során ki van zárva, s így a specialitás nem helyettesítheti – esetleges kivételektõl eltekintve – az orvos beható megfigyelése alapján vény szerint készült gyógyszert, amely bizonyára megfelel a gyógyulást váró egyén sajátságainak és egyéni hajlandóságának.” A több mint hetven évvel azelõtt írt fejtegetés a mai napig komoly szakmai vitákat vált ki orvosgyógyszerész szakmai körökben. Vannak megfontolt, és heves védelmezõi, és ugyanilyen ellenzõi. Mi is voltaképpen a magisztrális gyógyszerkészítés? A törvény szerint a magisztrális (tehát a patikában helyben készített) gyógyszer „az a gyógyszerkészítmény, amelyet a gyógyszerész a gyógyszertárban a hatályos Magyar Gyógyszerkönyv, vagy a Szabványos Vényminta Gyûjtemény rendelkezései alapján, egyedi orvosi elõírásra, vagy a Gyógyszerkönyv szerint nem erõs hatásúnak minõsülõ anyagokból saját kezdeményezésére elõállít.” A gyógyszerészet már idõszámításunk elõtt létezett, de a klasszikus értelemben 1114-ben II. Frigyes német-római császár rendezi a gyógyszerészi viszonyokat, amikor elrendeli, hogy azok lehetnek gyógyszerészek akik értenek a gyógyszerek elkészítéséhez. Nálunk Magyarországon a kolostorokban, fõleg a Bencés rendnél jelennek meg az elsõ gyógyszertárak, majd 1303-ban már világi gyógyszerészetrõl is olvashatunk. Az akkori gyógyszerészek olasz földön tanulták meg a szakmát. A jelenlegi kollégáink az orvostudományi egyetemek elkülönített karain szerzik meg képesítésüket. Öt éven keresztül tanulják a régi és új gyógyszerformák elkészítését, de a gyakorlatban igen kevéssé használják ezt a tudást.
Napjainkban a helyi gyógyszerkészítés nagyon kis hányadát teszi ki a gyógyszertárak forgalmának. Ha a forgalom 1-3 százalékát eléri a magisztrális készítmények árbevétele, akkor az már jónak mondható. Pedig a hetven év elõtti megállapítások most is igazak: a személyre szabott gyógyszerkészítés ezzel valósítható meg. Igaz egy jó magisztrális recept felírása komoly orvosi tudást igényel, hisz az alapanyagok hatását, együtthatását, összeférhetetlenségét is ismerni kell. Idõsebb gyógyszerész kollégák szívesen avatták be fiatal orvos ismerõseiket ezeknek a „titkos” recepteknek a felírásába. A sok tapasztalaton alapuló jó receptúrák azután az Országos Gyógyszerészeti Intézet minõsítése alapján bekerülhettek a Szabványos Vényminták Gyûjteményébe, a FoNo-ba, s így országszerte ismertté váltak. Helye van a magisztrális gyógyszerkészítésnek a hiánycikk gyógyszerek elkészítésekor is. Elvileg az alapanyagoknak ott kellene lenniük a gyógyszertárban, s sok gyógyszer elõállíthatóvá válna, de… S mindig van de. Vannak olyan eljárások, amelyek csak gyári eszközökkel végezhetõk el, így ezeket speciális körülmények között kell elõállítani, innen származik a szakmai zsargon szerinti elnevezésük – speci – is. Jelenleg a patikai gyógyszerforgalom túlnyomó többségét a gyári készítmények adják. A gyógyszerek – a kutatástól, fejlesztéstõl, az elõállításig, a nagykereskedõn keresztül a gyógyszertárig – magas költségû készítmények. Egy részüket a betegek nem is tudnák megvenni, ha a társadalombiztosítás nem vállalna át egy részt az árukból. A gyári készítmények (specik) árához 50, 70, 90 %-ot, a gyógyszertárban készített gyógyszerek (magik) árához egységesen 90 % támogatást biztosít a hatályos rendelet. Ebbõl következik, hogy a gyógyszertárban elõállított szerek az úgynevezett „olcsó gyógyszer” kategóriába tartoznak, hisz a beteg mindössze 10 százalékot fizet az árukból. A sok vitát kiváltó magisztrális gyógyszerkészítést mégsem lehet csak az ár oldaláról megközelíteni. Ha az egyetemeken nemcsak a gyógyszerész, hanem az orvostanhallgatókkal is megismertetik a magisztrális, egyedi gyógyszer elõnyeit, akkor megtanulják a magisztrális gyógyszerek receptjeinek elkészítését, felírását is. Ha a fiatal diplomások – orvosok, gyógyszerészek – nem sajnálják az idõt, a fáradságot a magisztrális gyógyszerek felírására, elkészítésére akkor fennmarad ez az õsrégi tevékenység, hisz II. Frigyes császár szerint is csak azok lehettek gyógyszerészek, akik értenek a gyógyszerek elkészítéséhez. Kerekesné dr. Nemes Mária gyógyszerész
6
Misszió Világ
„Rájöttem, legtöbbet én tehetek magamért” A Misszió Egészségügyi Központ által szervezett irányított betegellátás egyik fontos eleme a betegségmegelõzés. Az egészséges életmód legfontosabb elemeit nagyon fontos már gyermekkorban megismerni, elfogadni és a mindennapokban alkalmazni. Ebbõl a célból dolgozták ki a Misszió Egészségügyi Központ szakemberei egészségfejlesztõ programjukat az általános iskolások felsõ tagozatos tanulói számára. Ma Magyarországon kizárólag a Misszió modellben mûködik ilyen, az egészséges életmód szinte minden területére kiterjedõ, több tanéven átívelõ, valamint részletesen kidolgozott és ellenõrzött egészségfejlesztõ iskolai program. A kidolgozók rövid és hosszú távon is több célt határoztak meg. Ezek közül a legfontosabb, hogy a gyerekek gyakorlatban is alkalmazható egészségvédõ ismereteket szerezzenek, olyan készségek és képességek alakuljanak ki náluk, amelyekkel megõrizhetik egészségüket. Hasonlóan cél, hogy a programnak helyet adó iskolák pedagógusait szakmailag felkészítsék a foglalkozások megtartására, megerõsítsék bennük az egészségközpontú szemléletet, s az iskolai életet ezáltal is az egészséget elõsegítõ szemlélet és környezet jellemezze. A megszerzett ismereteket a gyermekek közvetítik a szûkebb környezet, a család felé, ezzel az egészség iránti egyéni, és családi felelõsség is erõsödik. A program az 1999/2000-es tanévben indult Veresegyházon, Erdõkertesen és Csomádon. Két év múlva már összesen 33 település 51 iskolájának 122 osztályát, azaz 2 832 tanulót sikerült ily módon elérni. A foglalkozások megvalósítását száznál több oktató segítette. A tanév végén sok ötödikes gyermek írta és rajzolta le gondolatait, véleményét e foglalkozásokról. Beszéljenek ezek az õ élményeikrõl! „Tanulságos dolgokat tanultunk. Az a kár, hogy már csak jövõre lesz, jó órák voltak…” (Szabó Csilla)
„Nagyon tetszettek ezek a napok. Örülök, hogy eljöttek az elõadók az iskolánkba. Sokat lehetett tanulni és játszani. Megértõen viselkedtek velünk. Segítettek kibontakozni és megismerni önmagunkat és egymást. Megtanították, hogy viselkedjünk csapatként. Az összes foglalkozás, de fõleg az utolsó óra a játékra, a csapatmunkára tanított. Rettentõen türelmesek voltak velünk, még a fiúkat is bírták. Az egészségügyi órán számtalan fontos dolgot tanultunk meg a szervezetünkrõl. Pl. hogyan lehet egészségesebben élni és táplálkozni, milyen ételeket együnk stb. Örültem, hogy jöttetek, és hogy együtt tanultunk.” (Tóth Dóra) „Az elmúlt egy évben Missziós programokon vettem részt az iskolámban. Elõször furcsállottam de úgy gondoltam már miért is ne, számomra ez egy újabb kihívást jelentett. Nem tudtam milyen lesz, mit fog tartalmazni de úgy gondoltam mindenképpen pozitívan kell hozzáállnom. Az elsõ ilyen programunk a két pszichológussal volt. Mit is mondhatnék, két alkalomra szóló találkozás volt, melyen kellemesen csalódtam. Következõ prevenciós (megelõzõ) program, mely már kevésbé volt humor és komolytalanság tárgya. Épp ellenkezõleg az alkohol, a kábítószer egyszóval a drog volt a beszélgetés témája. Két fiatal lánnyal beszélgettünk, akik igazán aranyosak és kitartóak voltak velünk szemben. Az utolsó foglalkozás egy önismereti óra keretében zajlott. Ez az óra sokat segített nekem abban, hogy megismerjem önmagamat, tulajdonságaimat. S végül, de nem utolsó sorban szeretném elmondani, hogy nagyon jól éreztem magam, és hogy sokat tanultam arról, hogy a felnõtteknek is gyakran nehezükre esik elmondani önmagukról elõnyös vagy hátrányos tulajdonságaikat. Rájöttem arra, hogy bárki mondhat bármit, legtöbbet csak én tehetek önmagamért.” (Berecz Virág) „A Missziós programban az tetszett, amelyben a gyerekek valamennyire megértették az élet könyörtelen törvényeit. Szerintem azt lehetne megváltoztatni, hogy még több „lényeges” dolog lenne és kevesebb játék. Hozzá lehetne még rakni, hogy más országokban hogyan élnek az emberek és hogy mik a szokásaik és játékaik, így jobb lenne a program.” (Szabó János) „Szerintem minden jó volt. Ha jövõre lesz, megint ilyen legyen és ne változtassanak rajta.” (Csányi Anna)
2002. augusztus
7
Hamarosan becsengetnek
TIPPELJEN ÉS NYERJEN!
Bár még javában tombol a nyár, nem árt már egy kicsit elõre gondolva felkészülnünk és gyermekeinket is felkészítenünk az iskolakezdésre. Én magam gyerekkoromban sosem szerettem augusztus 20-át, mert utána már erõs szülõi nyomás nehezedett rám, hogy lassan próbáljam meg elõkeresni a júniusban valahova elásott iskolatáskámat és tartozékait, elolvastam-e a kötelezõ olvasmányt, és különben is nézzem kicsit át az elõzõ évben tanultakat. Majd amikor férjhez mentem, s gyerekeim számomra szédítõ sebességgel érték el az iskolás kort, egy-kettõre a szüleim szerepében találtam magam. Mivel az évkezdés anyagilag is megterhelõ, nem szoktam a bevásárlást az utolsó pillanatra hagyni, igyekszem júliusban megvenni a füzeteket és egyéb felszereléseket. Augusztusra így csak a tankönyvek maradnak, amiket az általános és középiskolákban általában a hónap utolsó hetében lehet megvásárolni. (Érdemes aug. 20-a után elsétálnunk az iskola felé, egyfelõl, hogy felidézzük gyermekünkben, merre van, másfelõl elolvashassuk a kiírásokat, melyek tájékoztatást adnak a tankkönyv-vásárlás, tanévkezdés, évnyitó, ebédbefizetés idõpontjáról stb.) Az, hogy be lehet-e a gyerekeket vonni a készülõdésbe, tapasztalatom szerint eléggé gyerekfüggõ, de mindenképpen érdemes megpróbálni. Erre jó alkalom lehet a vásárlás, de a könyvek, füzetek becsomagolása is. Jó, ha már kisiskolás korban arra szoktatjuk õket, hogy e munkában õk is vegyenek részt. Így talán majd jobban is vigyáznak a füzetekre, könyvekre. (Az igazság az, hogy én ezt nem így csináltam és most négy gyerek tanszereit csomagolhatom.) Nem árt még augusztusban megnézni a tornafelszerelést is, mert valószínû, hogy tavaly óta kinõtte gyermekünk. Egyúttal nézzük meg az ünneplõ ruhát, cipõt is. A ruhatár többi részét ráérünk évközben, szükség szerint cserélni. Mióta iskolás gyermekeim vannak, mindig próbálom úgy szervezni a szabadságomat, hogy az utolsó hetet velük tölthessem, ez nekik és nekem is fontos. A leendõ elsõsök még általában lelkesen várják a tanévkezdést. Segítsünk nekik abban, hogy ez így is maradjon, ne riogassuk õket azzal, hogy az iskolában majd meglátod, nem teheted meg ezt meg ezt. Próbáljuk meg érdeklõdésüket azzal fenntartani, ami szerintünk jó volt az iskolában. Elmesélhetjük nekik saját élményeinket, ettõl hitelessé válik bíztatásunk és kissé közelebb is hozhatjuk hozzájuk a még ismeretlen ISKOLÁT. Tapasztalatból tudom, hogy az elsõ év meghatározó lesz további iskolai pályafutásuk szempontjából, ekkor alakul ki a tanuláshoz való hozzáállásuk. Csendom Marianna
A szervezet magnéziumszükségletét zöldségek, olajos magvak, teljes kiõrlésû gabonafélék biztosítják. Milyen tünetei vannak a magnéziumhiánynak? 1 Izomgörcs, szorongás, magas vérnyomás 2 Hasmenés, láz, nyugtalanság X Kiütések, hajhullás, étvágytalanság Melyik növény okoz leggyakrabban légúti allergiát? 1 Csalán 2 Parlagfû X Útilapu Általában mennyi idõ alatt forr össze a törött csont? 1 6 hét-6 hónap 2 4 hét-2 hónap X 3 hét-3 hónap Mi a leggyakoribb oka a mozgásszervi panaszok kialakulásának? 1 Helytelen táplálkozás 2 Mozgásszegény életmód X Öröklött betegségek Melyik a zöldség és gyümölcsfélék tartósításának legegészségesebb módja? 1 Homokban elvermelni 2 Befõzés, besózás X Fagyasztás, szárítás A helyes táplálkozás szempontjából mivel ne savanyítsuk semmiképpen friss zöldsalátánkat? 1 Citromlé 2 Gyümölcsecet X 20 %-os ételecet Vágja ki a kitöltött tippszelvényt, s – neve, címe feltüntetésével – augusztus 31-ig küldje el a Misszió címére. A hibátlan válaszokat beküldõk között „Missziós” – pólókat sorsolunk ki. Az elõzõ havi helyes válaszok: a Veresegyház és Térsége életmód Program rövidítése a VÉP; nyolc település „szövetkezett” a VÉP megvalósítására; a homeopátia egy komplementer gyógymód, mely klinikai módon alkalmazza a hasonlóság törvényét; a diabetes mellitus a cukorbetegség latin elnevezése; a tengeri halak fogyasztásának különleges jelentõssége van a szív- érrendszeri betegségek megelõzésében, mert a tengeri halak olaja kedvezõ hatású értékes zsírsavakat tartalmaz; az altatók, nyugtatók okoznak a leggyakrabban mérgezést a gyerekeknél. Júniusi kvízünk nyertese: Jakab Józsefné (Õrbottyán). Nyereményét postán küldjük el.
8
Misszió Világ
Õszi újdonságok a Missziónál Június óta Jobban Eszter vezeti a Misszió Egészségügyi Központot. A harmincöt éves igazgatónak azonban csak a napi, menedzseri teendõk ismeretlenek, ápolási igazgatóként a kezdetektõl részt vett az irányított betegellátási modell szervezésében. Szerinte a „kényszerû és váratlan” vezetõváltás nem törheti meg a modell fejlõdését. – Amikor kinevezték 50 ezer körülményeket lehet számba dollár készpénz-adományt nyújvenni. A kérdõív kitöltése öntott át a veresegyházi Misszió kéntes, de személyes azonosító Központnak az egyik legnagyobb részt tartalmaz, hogy a további gyógyszergyár magyarországi szükséges kivizsgálásokba beigazgatója. Jelenti ez azt, hogy vévonhassuk azokat, akik nagyon geszakad a szûkös esztendõknek? sok rizikóval élnek együtt. A – Ahhoz lényegesen több pénzvizsgálatra hívottak egyáltalán re volna szükség, de mint közisnem biztos, hogy betegek, de námert, a modell lényege éppen az, luk érdemes további ellenõrzõ hogy a rendelkezésre álló összevizsgálatokat végezni. get minél hatékonyabban hasz– Nem tart attól, hogy a danáljuk fel az egészség megõrzéganatos betegek felderítése, és sére. Ezt az elvet követjük az megkezdett terápiák költsége feladománnyal kapcsolatban is. A borítja a Misszió gazdálkodását? Janssen-Cilag gyógyszergyártó – Sokkal többe kerül, ha nem cégtõl egy konkrét célra, a daelég korán ismerik fel a daganaganatos betegségek megelõzését tokat. De számítunk arra, hogy célzó kérdõíves szûrés elindítáa program elindítása után óriási sára nyertük pályázattal a mintköltségeket okoznak az onkolóegy 13 millió forintot. giai kezelések, mert diagnoszti– Mibõl áll majd az új szûrési zálnak majd tünetmentes eseprogram? teket is. Késõbb azonban mindez – A modellben három és fél éve biztosan megtérül, mert várhamûködnek sikeresen a különbözõ tóan olyan stádiumban találunk betegség-megelõzõ programok. rá az elváltozásokra, amikor A modell munkatársai – éppúgy, még gyógyíthatók, így ezek az mint a szív- és érrendszeri betegesetek csak egyszeri költséget ségek, valamint az asztma rizikóokoznak. Az érintett pedig hoszfaktor szûrésénél történik – ezútszabb és minõségi életre számíttal is összeállítottak egy speciális hat, tovább maradhat aktív, kérdõívet. Ezt fõleg azokhoz szemben azzal, ha késõn és már szeretnénk eljuttatni, akik nem nem gyógyítható stádiumban isjárnak orvoshoz. A kérdések kimerték volna fel a betegségét. fejezetten az életmódjukkal kapMég a megelõzõ kemoterápiás csolatosak, a válaszokból pedig kezelés is olcsóbb, mint egy végmegítélhetõ, hogy a válaszadó stádiumú beteg kezelési költsége. hajlamos-e valamilyen daganatos – Mégis mekkora kiadással megbetegedésre. Nagyon fontos kalkuláltak? hangsúlyozni, hogy az adatlap– Csak a szûrést lehet kalkulálpal a betegség nem diagnoszni, az pedig várhatóan annyiba tizálható, csak a hajlamosító kerül, mint az adomány összege.
A programban a háziorvosok végeznék az elsõ kivizsgálást és a további gondozás is náluk történne. – Mi garantálja, hogy a beteg a háziorvosától valóban megkapja a megfelelõ ellátást? – A kérdõívekre adott válaszokat adatbázisban rögzítjük. A háziorvosok a szakorvosaink által készített protokoll segítségével végzik ezt a prevenciós tevékenységet. A szûrést dokumentálják és így az egész folyamat bármikor ellenõrizhetõ. – Egy év telt el azóta, hogy 150 ezerre bõvült a Misszió-modellben ellátottak száma. Az eddigi tapasztalatok alapján milyen változásokra készülnek? – Szervezeti, módszertani változásokra is készülünk, és természetesen tovább bõvítenénk a modellt. Változás lenne a prevencióban is. A betegség-megelõzõ programok közül elhagynánk az allergiás felsõ légúti megbetegedések szûrését. Kiderült, hogy ennek lényegében nincs értelme, mert akinek tünetei vannak, azok egyébként is elmennek az orvoshoz. Viszont hatékonynak bizonyult az a szolgáltatás, hogy az asztmás betegeknek összeállított terápiát, a feladatra speciálisan kiképzett ápolónõk kísérik figyelemmel. Ezzel a gondozó programmal mintegy 5-10 százalékkal csökkent az asztmás rohamok száma, és jelentõsen mérséklõdött a felhasznált vénás szteroidok mennyisége. Ez utóbbiak cukorbetegséget, anyagcserezavarokat okoznak, és gyengítik az immunrendszert is. Eddig a veresegyházi szakrendelõben dolgozott két asztma-nõvér. Õsztõl viszont szeretnénk kiterjeszteni ezt a tevékenységet a modell többi régiójában is.
IMPRESSZUM A Misszió Világ havilapot szerkeszti a szerkesztõ bizottság. Kiadja a Misszió Egészségügyi Központ Kht. Felelõs kiadó: Jobban Eszter ügyvezetõ igazgató. Tipográfia és nyomdai elõkészítés: Graphisto Kft. Nyomás: Front Kiadó és Nyomda, felelõs vezetõ: Szalay András igazgató. Hirdetési képviselet: Ivicsics Viktor (telefon: 06-28-389-618, fax: 06-28-386-795). Megjelenés: minden hónap elején. Példányszám: 40 ezer. A szerkesztõség és a kiadó postacíme: Misszió Világ, 2112 Veresegyház, Gyermekliget út 30. Drótposta:
[email protected] Internet: http://www.misszio.hu ISSN: 1587-9186
