GYÓGYSZER ROVAT V E Z E TŐ N K GY Ó GYS Z E R P I AC I É RT É K E L É S E É S P RO G N ÓZ I SA
Lassult a növekedés A világ gyógyszerpiaca 2007-ben is növekedett. A megelőző évi gyorsjelentések 2007 elején a megfigyelt 13 kulcspiacon a megelőző (2006) évi 6 százalékos növekedés helyett azonban „csak” 5 százalékos növekedést prognosztizáltak az első 11 hónap tényadatok alapján.
A
végleges adatok szerint 6 százalékos növekedést mutattak. Az értékek megítélésénél fontos tudni, hogy a nemzeti valutákban mért fogyasztási adatokat US dollárra számolják át, és annak árfolyamváltozásai is befolyásolják az eredményt. Mérőszámot azonban kell választani. A mérőszámváltozás persze igen torz következtetések levonásához is vezethet. Jó példa erre a hazai gyakorlat. Szinte mindig sikerül olyan mértékegységet találni, amely szerint a magyar gyógyszerfogyasztás az európai élvonalba tartozik. A tendenciózu-
világ gyógyszerpiaca ennek megfelelően 675–685 milliárd USD-t elérő mértékűre növekedett. A legmagasabb növekedési ütemet 2007-ben is Latin-Amerika produkálta, az előző évi 19 százalékos mértékkel szemben 10 százalékkal. Az adatok alakulása évek óta igazolja a globalizációs folyamat előre kiszámítható hatását. A kiegyenlítődés ugyanis csak ideig-óráig megállítható folyamat. Latin-Amerika három kulcspiaca: Mexikó, Brazília és Argentína a két évvel ezelőtti (erősen relatív) megtorpanást követően a kormányzati intézkedések és a bizonytalan gazdasági helyzet ellenére tovább növekedett. Érdemes megfigyelni a növekedés alakulását az elmúlt években. 2007-ben a latin-amerikai átlagot Argentína javította a 18 százalékos mértékű növekedésével. Brazília és Mexikó az előző évnél kisebb növekedéssel, 9, illetve 7 százalékos növekedéssel járult hozzá az eredményhez. Észak-Amerika növekedé-
200 Latin-Amerika A/A/A Japán
Európa Észak-Amerika
150
100
50
0 1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007*
Az egyes gyógyszerpiacok alakulása
san megválasztott mértékegységekkel lehet például Magyarország a harmadik legtöbb gyógyszert fogyasztó, messze megelőzve például Olaszországot, Spanyolországot, Belgiumot, Ausztriát, Egyesült Királyságot, Svájcot, Németországot stb., és még lehetne sorolni. Mindezt előrebocsátva a világ gyógyszerpiacának 2007. évi növekedését az első 10-11 hónap tényadatai alapján 4-5 százalék közöttire becsülik a szakértők. A
52
Kórház 2008/7–8.
se 5 százalékos mértékével a világ átlagát egy kicsit meghaladta. Ezen belül az USA 4 százalékos növekedést, Kanada az előző évi 15 százalékos növekedéssel szemben 6 százalékot ért el. Abban ismét „helyreállt a rend”, hogy a korábban megszokott módon az USA elérte, pontosabban meghaladta a világ átlagát. Ausztrália – Új-Zéland – Afrika növekedése 2007-ben az előző év duplája, 8 százalékos volt. A növekedés mértéke elér-
1. táblázat. 2003 2004
Növekedés %
2005
8
7
7
2003
2004
2005
16
21
2006 2007
6
4
2. táblázat. Növekedés % 19
2006 2007
19
10
te, sőt meghaladta az európai növekedést. Indokolt megjegyezni, hogy ez nem Afrika elmaradottságának és relatív dinamikus növekedésének köszönhető. Az afrikai forgalom ugyanis a forgalommal súlyozott növekedési eredményekre csak igen szerény hatással tud lenni. Sőt! A folyamat előre látható. Csak idő kérdése, hogy Afrika is megkezdje a felzárkózást. Az Afrikából származó adatok egyébként is torzítanak. Számos olyan kezdeményezés van, amely gyógyszert juttat nem piaci áron erre a területre. Elég csak az AIDS-programokra utalni. Az öt vezető európai piacon az előző évben mutatott 4 százalékos növekedés lassult, és a világátlagot nem érte el. A restrikciós kormányzati törekvések hatása jól megfigyelhető a növekedési arányok alakulásán. Megállapítható ugyanakkor, hogy a németek és franciák minden törekvése ellenére a természetes fejlődés, például az átlagos életkor növekedése és az ezzel együtt járó növekvő gyógyszerfogyasztás érvényesül. A 2007. év jellemzője, hogy a vezető öt ország átlagának csökkenése mellett három piacon növekedés, egy piacon stagnálás és csupán egy piacon volt igen radikális visszaesés. Az olasz piac előző évhez viszonyított 7 százalékpontos csökkenése radikális beavatkozást és piaci zavarokat sejtet. Jól látható, hogy az egyenlőtlen változások ellenére évről évre a növekedési tendenciák érvényesülnek. Megfigyelhető azonban az Észak-Amerika és Európa közötti olló nyílása. Ez a tendencia nem kedvez az európai lakosságnak. A bemutatott növekedési mértékek US dollár alapon a bemutatottól eltérnek. Ebben jelentős szerepe van a dollár árfolyam-alakulásának az összehasonlítás alapját képező nemzeti fizetőeszkö-
GYÓGYSZER A magyar gyógyszerpiac A magyar gyógyszerpiac továbbra sem független a nemzetközi tendenciáktól. Szereplői aktivitást mutatnak az európai és a világ gyógyszerpiacán is. A magyarországi gyógyszergyártók termékei is megjelennek az európai és a távolabbi piacokon is. A globalizáció hatásaként a magyar piac legfeljebb rövid, átmeneti ideig zárható el az új termékek elől. Az
3. táblázat. Ország GER FRA ITA UK ESP átlag
1998 6 4 8 8 11 7
1999 6 6 9 10 11 8
2000 5 9 11 9 9 8
2001 10 7 12 7 11 9
2002 8 2 3 10 9 6
2003 6 5 2 9 12 6
2004 4 6 4 8 7 6
2005 7 5 1 3 3 3
2006 3 4 4 3 6 4
2007 4 5 -3 3 8 3
500 450 400 350
Észak-Amerika Európa Japán A/A/A Latin-Amerika
300 250 200 150 100 50 0 1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007*
Gyógyszerpiac alakulása
zökhöz képest. Az nyilvánvaló, hogy a növekedés az új készítmények piacra ke4. táblázat. A magyar gyógyszerpiac növekedése az előző években rülése miatt elkerülhetetlen. Mértékét 2002 2003 2004 2005 2006 2007 azonban más is befolyásolja. Példaként Növekedés % 17,9 21,2 11,8 16,8 12,4 -6,6 említhető az átlagos árszint, az árrések alakulása mellett a támogatási politika és a gyógyszerek fogyasztását nagy részilyen jellegű financiális problémákra hinológiai fejlődés eredményeként rendelben meghatározó orvosok tájékozottsávatkozó törekvések rendre botrányokat, kezésre álló korszerűbb, hatékonyabb, ga, gyógyszerfelírási gyakorlata. Az emlíés végső soron a piacon zavarokat idézjobb életminőséget biztosító és általában tett hatások növekedést és a növekedés nek elő. A piaci zavarok természetes kídrágább készítmények piacra kerülése mérséklését is eredményezhetik. Öszsérő jelensége a forgalom növekedése. valójában ennél nagyobb növekedést is szességében a piaci növekedésnek nincs A szakértői előrejelzések szerint évről indokolna. Az életkor növekedése ennek reális alternatívája. A bemutatott ábrák évre közeledik egymáshoz az európai piac felét önmagában lefedi. és az azon szereplő értékek a megfigyelt piacok alakulását mutatják. Ez 600 a tényleges forgalom kb. OTC 80 százalékát teszi ki. Beteg 500 A világ tényleges forTB-támogatás galma 2005. évben 602 400 milliárd USD volt. 2006 végére 640 milliárd USD 300 és 2007 végére 685 milliárd USD körüli értékre 200 növekedett a tényleges éves forgalom. Ez 7 százalékos növekedésnek 100 felel meg. Az elmaradott térségek felzárkózása, 0 1993 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 terv várható tény terv várható tény terv várható az átlagos életkor növe2006 2007 2008 kedése és az orvosi, Gyógyszerpiac Magyarországon gyógyszerészeti és tech-
A Magyar Kórházszövetség hivatalos lapja
Kórház 2008/7–8.
53
GYÓGYSZER
5. táblázat. A lakossági terhek növekedése a vényköteles gyógyszereknél Növekedés %
1999 24,2
2000 34,1
2001 32,7
2002 - 8,2
2003 7,5
2004 4,1
2005 12,0
2006 17,1
2007 14,6
6. táblázat. Lakossági terhek az OTC-szektorban az előző évhez viszonyítva Növekedés %
1999 12,5
2000 2,8
2001 8,1
2002 25,0
és a volt szocialista országok piaca. Egy évtizeddel ezelőtt az éves növekedés szükséges mértékét 25–35 százalék közötti értékűre tették ahhoz, hogy az EUcsatlakozásig a különbségek elfogadható mértékűre csökkenjenek. Ilyen mértékű növekedés nem következett be. A korábbi évek 16-17 százalékos magyar növekedése csökkentette a lemaradást, de az utolérés még nem következett be. A közeledés azonban a kormányzati szándékok és intézkedések ellenére a korábbi években folytatódott, mert a növekedés üteme mindig meghaladta az európai átlagot. A 2004. évet a durva kormányzati beavatkozások jellemezték, amely komoly feszültségeket szült. A 2005. év szinte zavartalanul telt el. A 2006. évet a reformok mezébe öltöztetett ijesztgetések fémjelezték, amely érdemi irányváltozás nélkül 12 százalékot meghaladó növekedést eredményezett. Új szakasz kezdetét jelentette a 2006 decemberében elfogadott XCVIII. számú törvény a biztonságos és gazdaságos gyógyszer- és gyógyászati segédeszköz-ellátás, valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályairól. Ez valójában a gyógyszerkasszát védte, kevéssé törődve a lakosság hosszabb távú érdekeivel. A törvényt kísérő jogszabályok jelentős változásokat eredményeztek 2007-ban a gyógyszerpiacon. Ma még megoszlanak a szakértői vélemények is abban, hogy ezek a változások képesek lesznek-e hosszú távon kifejteni hatásukat. Egy év-
2003 18,0
2004 8,5
2005 9,4
2006 11,4
2007 -7,7
vel ezelőtt a szokásos éves becslésünk elkészítésénél nem számoltunk az év elején már ismerteken túl további radikális finanszírozói, esetleg kormányzati beavatkozás lehetőségével. Az addig bejelentett változtatások önmagukban hordták a potenciális feszültséget. Abban reménykedtünk, hogy a továbbiakban sikerül elkerülni az erőből történő politizálást, a diktátumok alkalmazását. Elfogadhatatlan ugyanis minden olyan intézkedés, amely a problémák szakmai megoldása helyett évente újra termeli a feszültségeket, és egyre kevésbé elviselhető terheket ró a lakosságra és a gyártókra. Ma már látszik, hogy többszörösen tévedtünk. Sorba jelentek meg a további restrikciós intézkedések, jelentősen növekedett a szankcionálás veszélye. Radikálisan csökkent a gyógyszerek támogatása. Alapvetően alakult át a támogatási rendszer. Megváltozott a referenciaárak képzése. Jelentős változásokat eredményezett a delistázás gyakorlata. Megnövekedtek a gyártók és forgalmazók terhei. Elegendő csak utalni a szolidaritási adóra, az ágazatra kivetett speciális különadókra, jogszabályok által elrendelt befizetési kötelezettségekre. A patikaliberalizáció egyik hatásaként a forgalom egy részét a statisztikai adatok nem a korábban megszokott patikai forgalomként tüntetik fel. A zavarok jelenleg még csak az ellátók oldalán jelent meg. Prognosztizálható azonban, hogy ezek a zavarok rövid időn után
7. táblázat. A lakossági összteher növekedése a teljes gyógyszerforgalomban Növekedés %
1999 18,5
2000 19,5
2001 22,8
2002 3,5
2003 12,0
2004 6,1
2005 9,3
2006 14,5
2007 4,6
8. táblázat. A lakossági összteher növekedése a teljes gyógyszerforgalomban
54
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Piaci növekedés
0,4
6,1
-1,2
0,5
1,9
4,4
0,8
-15,1
Tb-támogatás
5,0
4,0
1,9
8,7
4,8
7,4
-0,2
-19,6
Lakossági terhek 12,9
-8,1
-6,4
-13,2
-7,3
-1,9
2,3
-1,8
Kórház 2008/7–8.
nem tarthatók az ellátói körön belül, és nem söpörhetők a szőnyeg alá sem. Az ellátói oldal ma még abban reménykedik, hogy átmeneti időszakra kell áthidaló megoldásokat találnia. Egy viszonylag rövid időszakot kell csak átvészelnie. Nem lehet ugyanis a kormányzat célja az, amit a törvény és a kapcsolódó rendelkezések eredményeztek. Erről az elmúlt időszakban rendezett konferenciákon sok szó esett. A szakmai érdekképviseletek rendre jelezték a problémákat. Érdemi párbeszéd azonban nem alakult ki. Sőt, még a problémákkal való szembesítés is nehézségekbe ütközik, mert az egészségügyi kormányzat csak a rövid távú sikerpropagandára összpontosít, a tényleges szakmai vitáknak teret adó rendezvényekről a szervezők erőfeszítése ellenére távol marad. A piaci folyamatok – a természetes fejlődés miatt – jelentős részben függetlenül alakulnak a kormányzati szándékoktól. Átmeneti ideig azonban képes érvényesülni a restrikciós törekvés. Érdemes elgondolkodni azon a tapasztalaton, hogy a természetes fejlődés sokkal meghatározóbb, mint az egyes piaci szereplők (legyenek azok akár a gyártók, akár a forgalmazók, vagy a finanszírozó, esetleg a szabályokat meghatározó kormányzat) érdekérvényesítő képessége. Okkal feltételezhető, hogy a magyarországi növekedés az európai növekedést meghaladó mértékű kell legyen mindaddig, amíg a teljes felzárkózás be nem következik. Végső soron a lakosságnak kell eldöntenie, hogy a közös kiadásokból mire mennyit fordít, mit milyen fontosságúnak ítél. Nagy valószínűséggel a saját egészsége – különösen, ha érzékeli a más országok lakosságához mért hátrányait – fel fog értékelődni. Ebben az egészségügyi ellátóknak, köztük a gyógyszert biztosítóknak a léte sem lesz elhanyagolható. Az elkövetkező években is, annak ellenére, hogy a kormányzat 2007. évre a növekedés megállítását célzó szabályokat vezetett be a piac növekedése nem megállítható folyamat. Ha ez nem így lesz, akkor európai lemaradásunk tovább növekszik. Tudomásul kell venni, hogy a lakossági terhek és a gyógyszergyártók, -forgalmazók terhei egy határon túl biztosan nem növelhetők. A 2007. év már sejtette ezeket a határokat, ugyanis a forgalmi adatok jelzik ezt. A növekedés többéves átlaga 12 százalék körüli érték. A csökkenéssel 2007ben a gyógyszerpiac fogyasztói áron még mindig meghaladta az 526 milliárd forintot, amihez még hozzá kell számolni a
GYÓGYSZER
9. táblázat. Gyógyszergyártók árcsökkentési listája Gyártó Átlagos csökkentés (%) Sandoz 17,94 Teva 22,91 ratiopharm Hungária Kft. 26,52 Richter Gedeon Nyrt. 32,28 EGIS Nyrt. 29,29 KRKA Magyarország Kft. 23,62 Kéri Pharma Generics Kft. 26,81 Medico Uno Kft. 29,23 Zentiva HU Kft. 30,25 Sanofi-Aventis 24,25 1a Pharma 17,95 GlaxoSmithKline Kft. 14,68 Pliva Hungária Kft. 28,06 Merck 19,77 Pfizer Kft. 25,13 Valeant Pharma Magyarország Kft. 28,36 Wörwag Pharma Képviselet 22,27 Janssen 30,63 Novartis Hungária Kft. 15,67 Abbott Laboratories (Magyarország) Kft. 15,15 Extractum 21,47 Astra Zeneca 14,80 MSD 29,52 Pannonpharma Kft. 16,74
104,1 milliárd forint fogyasztói áron számított kórházi gyógyszerforgalmat. Ennek egy ma még pontosan meghatározhatatlan része valójában közforgalom. Az előző évhez képest a kórházak teljesítményvolumen-korlátai (TVK) miatt a kórházi gyógyszerforgalom-növekedés egy jelentős része biztosan közforgalmi, és korábban ez is a patikai forgalomban jelentkezett. Az előző évhez képest 10,8 milliárd forint a kórházi növekedés, kétszer annyi, mint a korábbi években. Megjelent a patikán kívüli gyógyszerforgalmazás, szintén megközelítően 4-5 milliárd forint értékben. Ezek számbavételével a közforgalom valójában 530–535 milliárd forint közötti értékre tehető. Ez 5-6 százalékkal kevesebb, mint az előző évi. Érdemes azt is figyelembe venni, hogy csak az átlagos életkor növekedéséből adódó többletfogyasztás 4–4,5% növekedést eredményezne. A közforgalom csökkenése nem volt előre látható. Az egy évvel ezelőtti becslésünk túlzó volt. Az összes forgalmat illetően 15% pontossággal vált be. A tényleges forgalom a tervezetthez képest is 4,7 százalékkal volt kisebb. A tb-támogatás ténylegesen csökkent és a tervezettől 5,5 százalékkal maradt el. A csökkenés az előző évhez képest 11,6%. A lakossági teher 2,2 százalékkal (a vényköteles szektorban 10,0 százalékkal) lett
A Magyar Kórházszövetség hivatalos lapja
Termékek száma (db) 124 110 82 50 48 44 42 40 33 31 26 23 23 19 19 18 16 14 14 11 11 10 10 10
nagyobb a tervezettnél és 4,6 százalékkal az előző évinél. 2002. évben a lakossági terhek jelentősen csökkentek a vényköteles szektorban. Indokolt megjegyezni, hogy ezeket a terheket a fogyasztók alapvetően önszántukból vállalják. 2007-ben a lakossági terhek változásának megítélése a két nagy szektorban nem összehasonlítható az előző évekével. Az Algopyrin vénykötelessé válásával a teljes forgalom kikerült az OTCszektorból és átkerült a vényköteles részbe. Az Algopyrin éves forgalma
megközelítette a 6 milliárd forintot. Így az OTC-szektorban valójában növekedés van, ha az előző évben is kivesszük az Algopyrin-fogyasztást. A növekedés azonban kicsi, mintegy 1,2 százalék. Az OTC-szektor a növekedés ellenére nem éri el azt a részarányt, amit a szakértők prognosztizáltak. A lakosság teherviselésének határait jelzi, hogy az előző évhez képest 10 százalékkal növekvő ráfordítások mellett 7 százalékkal kevesebb doboz gyógyszer fogyott. A lakosság a rendelkezésre álló gyógyszerkincsből az olcsóbb gyógyszereket választotta. A korábbi években már látszott, hogy abban az esetben, ha a vényköteles szektorban a lakosság terhei növekedtek, akkor az OTC-szektorban visszafogta a fogyasztását. Ha a vényköteles ráfordításai csökkennek, akkor az OTC-szektorban nő a fogyasztása. A lakossági tehernövekedést jelentősen befolyásolja a gyógyszerkassza nagysága. A tb-támogatás tényleges változása az előző évhez képest 11,6% csökkenés, ugyanakkor a lakosság vényköteles körben befizetett hozzájárulása (térítési díj befizetése) 14,6 százalékkal lett nagyobb. (Itt torzító hatású az Algopyrin átsorolása, azaz valójában a tehernövekedés itt kisebb és az OTC-szektorban nagyobb a feltüntetettnél.) A lakossági összes teher, azaz a vényköteles és a vénynélküli készítmények összes fogyasztásáért fizetett hozzájárulása 4,6 százalékkal nőtt 2007-ben. Az OTCkészítmények fogyasztásának növekedését az összeállítások idén nem mutatják az Algopyrin átsorolása miatt. Értékben 2007-ben az előző évekhez képest 1,3 százalékponttal növekedett, miközben az OTC-részarány romlott, és csak 13,7 százalékot ér el.
500 450
Rx magán Rx állami
400 350 300 250 200 150 100 50 0 1993
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008*
Ráfordítás vényköteles körben
Kórház 2008/7–8.
55
GYÓGYSZER
10. táblázat. Egy főre jutó gyógyszerfogyasztás Ország Ausztria Belgium Bulgária Csehország Franciaország Németország Görögország Magyarország Írország Olaszország Hollandia Lengyelország Portugália Románia Szlovákia Szlovénia Spanyolország Svédország UK Norvégia Svájc Oroszország
56
Kórház 2008/7–8.
Euro/fő 453 378 85 145 475 426 307 202 443 326 314 101 325 71 200 233 306 469 429 438 452 61
60
50
40 ezer Ft/fő
Az egy évvel ezelőtti becslésünk nagyon pontatlannak bizonyult. Érdemes egy kis összehasonlítást végezni az eddigi évek becslési pontosságáról. A tényleges és az általunk becsült eltérést százalékban adjuk meg. Becsléseinket minden év elején (legkésőbb február végéig) 2000. év óta közzé tesszük. A „-” a túlbecslés jele, vagyis amikor a becsültnél nagyobb lett a tényleges öszszeg. Az összes forgalmat (piaci növekedés) 8 év távlatában a 2007. évet leszámítva elég pontosan sikerült megbecsülni. A pontosság különösen jó, ha a közzétett tervezett értékektől való eltérést is figyelembe vesszük. Igaz, a közzétett tervezett adatok a visszafogást, a restrikciós intézkedéseket alapozták meg. A lakossági tehernövekedésnél voltunk a legpesszimistábbak. A lakosság hat évben is többet költött, mint azt vártuk. Igaz, hogy a tb-támogatás és a lakossági költés között közvetlen összefüggés van. Amit nem fizet a tb, azt a lakosság kénytelen felvállalni. 2007 annyiban különleges, hogy a teljes fogyasztás jelentősen csökkent. Ezt nem indokolja a lakosság egészségi állapota, talán az átlagos életkor alakulása sem. Ez ugyanis életkorcsökkenést jelentene. A lakossági tartalékok kimerülését az is jelzi, hogy az OTC-fogyasztás az utolsó években a hatalmas reklámkampányok ellenére már nem növekedett a várt mértékben.
30
20
10
0
1993
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Egy főre jutó gyógyszerfogyasztás
11. táblázat. A dobozár alakulása Magyarországon 2000 905,-
2002 1169,-
2003 1275,-
A fogyasztás csökkenését jelentősen elősegítette, hogy a gyártók egész évben 959 készítmény árát csökkentették átlagosan 23 százalékos mértékben. A csökkentést jelentős részben egy optimum számítás, másrészt a támogatotti körben maradásért áldozat vállalása eredményezte a gyártók részéről. A fixesítés és a delistázás érzékenyen érinti a gyártókat. A jövő veszélyeztetése árán is kénytelenek a talpon maradás érdekében csökkenteni az árakat. Nem lehet szó nélkül elmenni az elsőként említett árcsökkentési kényszer mellett. A jogszabályok ugyanis a sávos befizetési kötelezettség elrendelésével a forgalommal arányosan terhelik a gyártókat. Érdemes a gyártóknak a saját forgalmukat az árak leszállításával csökkenteni, mert így legalább közvetlenül a betegeket támogatják meg ezzel, és nem utolsósorban promotálják saját készítményeiket. Ellenkező esetben amennyit az árleszállítással veszítenek a forgalom csökkenéséből, ugyanannyit be kellett volna fizetniük a kincstárba. Anyagilag ugyanott lennének, de nem támogatnák saját készítményüket, sőt még a pénzük felhasználásának sorsáról sem tudnának semmit, mivel az a nagykalapba kerülne. A gyártók árcsökkentése jelentős. Érdemes egy pillantást vetni a gyártók árcsökkentési listájára, amely tartalmazza az árcsökkentés átlagos mértékét és az árcsökkentett készítmények számát. A teljes lista megtekinthető az OEP honlapján. Egyenként tíznél több készít-
2004 1420,-
2005 1669,-
2006 1842,-
2007 1839,-
mény árát csökkentette 24 gyártó. A listavezető a Sandoz 124 készítménnyel. A legnagyobb átlagos árcsökkentést a Boehringer hajtotta végre 50,4 százalékos mértékkel, de nála csak két terméket érintett csökkentés. Szorosan követi a Pharmacenter, amelyik egy termékét csökkentette 49,04 százalékkal. Dobogóra került még szintén egy készítményének árcsökkentésével a Medi-Zone 37,62 százalékos csökkentéssel. A gyógyszerköltségek közösségi (állami) és a magánfinanszírozása a vényköteles körben fokozatosan és egyre nagyobb terheket ró a lakosságra, az arányok azonban javulnak. Mindezt a nyugdíjasok helyzetével is indokolt öszszevetni, hiszen a gyógyszerfogyasztás körükben arányait tekintve nagyobb, mint a fiatalabb korosztály körében. Fel kell tenni a kérdést: törvényszerűen növekszik-e a gyógyszerfogyasztás? Van-e reális remény a gyógyszerfogyasztás csökkenésére? A gyógyszerpiac növekedését meghatározó tényezők számbavétele választ is ad a feltett kérdésekre. A felhasznált gyógyszer forgalma növekszik: – A népesség életkorának növekedésével (ez mennyiségi növekedés is). – A növekvő gazdagsággal arányosan (ez minőségi változás). – Az újonnan piacra kerülő innovatív gyógyszerek értékével (ez mennyiségi és minőségi növekedést is eredményezhet). – A már régebben piacon lévő termékek új alkalmazásával.
GYÓGYSZER A már kialakult és az európai, valamint észak-amerikai piacot meghatározó gyógyszerpiacokon az éves növekedés 40 százaléka új termékeknek köszönhető. Konkrét elemzések a 2005. évről ismertek. Abban az évben a kulcspiacokon 30 új molekula jelent meg. A kulcspiacok általában a világ forgalmának 80 százalékát fedik le. Kiemelkedően fejlődő területnek minősítik a szakemberek Ázsiát, Latin-Amerikát és Kelet-Európát. Ebben a térségben továbbra is a kétszámjegyű fejlődést prognosztizálják, különösen a vényköteles körben. A gyártók a jelenleg még kisebb piacnak számító területek felé fordulnak. Az érintett területen jelentős GDP-növekedésre is számítani lehet, ami forrásokat teremthet a finanszírozás számára. Az erőfeszítések iránya kézenfekvő: biztosítani a betegek számára a hozzáférést. Egyértelműen koncentrálni fognak a gyártók az addig nem, vagy nem megfelelően kielégített egészségügyi igényekre. A piaci növekedés mértékét a keletközép-európai országokban az elemzők az európai átlagot meghaladó mértékűre teszik. Indoklásul az egy főre jutó fo-
60
50
ezer Ft/fő
40
30
20
10
0
1993
1998
1999
2000
2001
Gyógyszerráfordítások
gyasztás alacsony szintjét és az euró180 pai felzárkózáshoz Rx szükséges kiegyen160 OTC lítődést hozzák fel. 140 Ezzel szemben ná120 lunk a 2007. évi 6,6 100 százalékos csökkenés megtört egy fo80 lyamatot. Az egy 60 főre jutó fogyasztás 40 2007-ben 204 euró 20 közelében alakult, szemben a korábbi 0 év 223 eurójával. A 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008* csak vényköteles Lakossági gyógyszerkiadások fogyasztás 175 euróra csökkent. Ez messze elmarad az EU-országok átlagos gos tényleges fogyasztói ára 2007-ben egy főre jutó fogyasztásától (2002-ben is 1839 forint volt dobozonként. A dobozmár közel 250 euró), miközben az átlaár gyakorlatilag változatlan maradt. gos egészségügyi állapot nálunk messze Fontos kiemelni, hogy ez nem jelent igarosszabb, mint az EU-s átlag. Az egy főzán gyógyszerárcsökkenést. Ha ehhez re jutó gyógyszerfogyasztást mutatja a még hozzátesszük a 7% körüli inflációt, táblázat. Meg kell jegyezni, hogy a tábláakkor látszik a gyártók önmegtartóztató zatban a vényköteles gyógyszerek foviselkedése. A gyógyszerek áremelkedégyasztását tüntettük fel 2006-ban. Elmase évek óta messze elmarad az infláció radásunk nagyon jól látszik. A Magyarmértékétől. országon forgalmazott gyógyszerek átlaAz OTC-készítmények piaci előretörése nem következett be 2007-ben. Sőt, a piaci részesedése csökkent, de ez egy hatóanyag vénykötelessé válása miatt történhetett. Az OTC-forgalom piaci részaránya már nem éri el a 14 százalékot, és folyamatosan csökken az utóbbi négy évben. A vény nélkül kapható gyógyszerek a dobozban kifejezett teljes fogyasztás 27,2 százalékát érték el. Ez a mutató egy évvel korábban 28,8 előtte 29,5, illetve 33,2 százalék volt. Egyértelműen csökkent a részarány. A vény nélkül vásárolt gyógyszerekért átlagosan dobozonként 935 828 forintot, azaz közel 13 százalékkal többet kellett fizetni, mint 2006-ban. A dobozár2002 2003 2004 2005 2006 2007 növekedés az előző évben 11 százalék volt.
400 350 300 250 200 150 100 50 0 1989
1990
1991
Gyógyszerkassza alakulása
58
Kórház 2008/7–8.
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
GYÓGYSZER A lakossági terhek aránya összességében 2001 és 2005 között évenként kismértékben csökkent. A 2006-ban kismértékű, 2007-ben azonban jelentősebb növekedés mutatkozik. A lakosság öszszes terhe a gyógyszerforgalom közel 35 százalékát érte el az utolsó évben. Egy évvel korábban ezt jeleztük. Előrejelzésünk szerint ez a tendencia folytatódni fog, és már 2008-ban elérheti akár a 3738 százalékot. Az ábra szemléletesen mutatja, hogy a lakosság gyógyszerekre fordított kiadásai 1998-ban közel fele-fele arányban oszlottak meg a vényköteles és az OTCkészítmények között. Az arány fokozatosan a vényköteles irányba tolódott el. Az utolsó évben már 40:60 az OTC:Rx megoszlás. A folyamat várhatóan – ha lassabb ütemben is, de – folytatódik.
A 2008. év várható változásai A világ gyógyszerfogyasztása az előrejelzések szerint tovább nő. A szakértői becslések 2008. évre 735 milliárd USD feletti forgalmat prognosztizálnak. Ez 78% körüli növekedést jelent. Európa vezető piacain a növekedést – a kormányzati restrikciós törekvések ellenére – 4-5 százalékban lehet megjelölni, az idei 3 százalékkal szemben. Ugyanakkor a korábbi évek stagnálása után Japán gyógyszerpiacának enyhe növekedését várják a szakértők. Az előző évhez hasonlóan 12-13% feletti növekedés várható Kínában, Indiában, Brazíliában, Mexikóban, Dél-Koreában, Törökországban.
A 2008. év tervezése Magyarországon is nehéz helyzet elé állítja a szakembereket. A növekedés tényét nem lehetne megkérdőjelezni. A kormányzati elképzelések azonban továbbra is illuzórikusak. A „korbács-rendelet” érvényesítésével a restrikciós törekvéseknek akár még egy évig érvényt lehet szerezni. Az egyértelműen látszik, hogy az előző év ténylegesen felhasznált gyógyszerkaszszájához képest idén gyakorlatilag változatlan összeg áll rendelkezésre. A forgalom azonban nagy valószínűséggel fokozatosan nőni fog, amihez a tervezett gyógyszerkassza még elegendő is lehet. A tavaly januári kiugró forgalmak ugyanis idén értelemszerűen nem ismétlődtek meg. Ebből azonban messzemenő következtetéseket nem érdemes levonni. A változás dinamikáját jól szemlélteti a tb-támogatás alakulását bemutató ábra. Gyógyszerpiaci elemzők szerint a 2007-ben ténylegesen felhasznált 344 milliárd forintnál magasabb, várhatóan minimum 355 milliárd forintos támogatási igényt kell realizálni az év során. Ebben az esetben a lakosság tehernövekedése 9-10 százalék körül alakul. Ha a költségvetésben jelenleg szereplő 348 milliárd forintos támogatás marad, és más forrásból sem érkezik pótlás a hiányzó 11 milliárd forintra, akkor a lakossági terhek 15-16 százalékos mértékben is növekedhetnek. Nem vettük figyelembe a támogatási kulcsok további csökkentéséből és a megszokott, bevált gyógyszerekhez ra-
gaszkodásból adódó lakossági tehernövekedést. Ennek mértéke várhatóan jelentős lesz. Meg kell ugyanakkor jegyezni, hogy az elmúlt másfél évtizedben csak három olyan év volt, amikor arányát tekintve kisebb hiányt terveztek. A tervezett és ténylegesen realizált tb-támogatást, valamint a tervhez képest mutatkozó hiányt mutatja az ábra. Várható, hogy a finanszírozó idén is kénytelen lesz lépéseket tenni az alacsonyan megtervezett és ez alapján a költségvetésben elfogadott gyógyszerkassza túllépésének csökkentésére. Új helyzet a korábbi gyakorlattal szemben, hogy a csak egyszer-kétszer alkalmazható technika kitalálása, alkalmazása helyett törvénnyel megtámogatott elvonást és szankcionálást alkalmaznak ebben az évben is. Ennek alkotmányossága sok érintettben megkérdőjeleződik. Szembe kell nézni azzal a sokat hangoztatott, de igaztalan állítással, hogy a gyógyszerkassza elegendő a lakossági terhek elviselhető szinten tartása mellett a legfontosabb igények kielégítésére. Ezen a területen is jelentős a lemaradásunk Európához viszonyítva. 2007-ban például az egy dobozra jutó tb-támogatás nem érte el a 6 eurót. Ez alig negyedrésze a csatlakozás előtti EU-országok átlagának, amely már öt-hat évvel ezelőtt is meghaladta a 25 eurót. FEKETE TIBOR rovatvezető
450
% TB tám Terv Hiány
400
35 30
300
25
250 200
MILLIÁRD FT
350
20 15
150
10
100
0
50
-5
0
-10 1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008*
Tb-támogatás
A Magyar Kórházszövetség hivatalos lapja
Kórház 2008/7–8.
59
