Gyermeknőgyógyászat Szerkesztette
Borsos Antal Irta Borsos Antal Csoknyay Judit Gödény Sándor Juhász Béla Kovács Judit Major Tamás Nagy István Géza Székely Péter Szeverényi Péter
Golden Book Kiadó® Budapest
Tartalom ELŐSZÓ ( L a n # iász/ó) / 13 1. A gyermeknőgyógyászat története, helye a gyermekellátásban (Borsos / 14 2. A gyermeknőgyógyászati ellátás szervezési kérdései (SzeWy fáfer) / 19 2.1. A gyermeknőgyógyászati ellátás általános kérdései / 19 2.2. A gyermeknőgyógyászati szakrendelő / 19 2.3. A gyermeknőgyógyászati osztály / 21 3. A nemi fejlődés fiziológiája, eltérés a normálistól (Borsos AnW) / 22 3.1. A pubertás jellegzetességei / 22 3.2. A nő életszakaszai / 22 3.3. Hormonális változások az újszülöttkortól a felnőttkorig / 23 3.4. A pubertás mechanizmusa / 25 3.5. Szomatikus változások a pubertás során / 28 3.6. A női nemi szervek fejlődése / 32 3.6.1. Újszülöttkor / 32 3.6.2. Korai gyermekkor / 33 3.6.3. Késői gyermekkor / 33 3.7. A genitalék növekedése / 34 3.8. A pubertás tüneteinek variánsai / 35 3.8.1. Korai telarche / 36 3.8.2. Korai pubarche / 36 3.8.3. Korai axillarche / 37 3.8.4. Korai menarche / 37 3.8.5. Pubertás praecox / 37 3.8.5.1. Centrális pubertás praecox / 37 3.8.6. Pubertás tarda / 41 3.8.6.2. A hypogonadismus terápiája / 43 3.8.7. Késői menarche / 44 4. Gyermeknőgyógyászati vizsgálat a különböző életkorokban (Nagy IsfváM / 45 4.1. A gyermeknőgyógyászati vizsgálat sajátosságai / 45 4.2. Az újszülött vizsgálata / 47 4.2.1. Az újszülöttkor / 47 4.2.2. Az újszülött vizsgálatának kivitelezése / 47 4.3. Vizsgálat kisgyermekkorban / 48 4.3.1. A kisgyermekkor jellemzői / 48 4.3.2.A kislányok vizsgálatának kivitelezése / 48 4.4. A serdülők vizsgálata / 50 4.4.1. A serdülőkor jellegzetességei / 50 4.4.2. A serdülő vizsgálatának kivitelezése / 50 4.5. Műszeres vizsgálatok a gyermeknőgyógyászatban / 51 4.5.1. Endoszkópos vizsgálatok / 51 4.5.2. Ultrahangvizsgálatok / 51 4.5.3. Röntgenvizsgálatok / 51 4.5.4. Laparoscopia / 51 4.5.5. Laboratóriumi vizsgálatok / 51 4.6. Gyermeknőgyógyászati ultrahang-vizsgálatok (/uAzász Be/%) / 54
4.6.1. Az ultrahangvizsgálat helye a gyermeknőgyógyászatban / 54 , 4.6.2. Az ultrahangvizsgálat kivitelezése / 56 4.6.3. Normális anatómiai viszonyok / 57 4.6.4. Kóros állapotok / 63 4.6.4.1. Kismedence! térfoglaló folyamatok / 63 4.6.4.2. Nem egyértelmű genitalék / 71 4.6.4.3. Pelvic pain / 72 4.6.4.4. Pubertáskori rendellenességek / 72 4.6.4.5. Serdülőkori diszfunkcionális méhvérzés / 74 5. Nőgyógyászati betegségek a gyermekkorban / 75 5.1. Fejlődési rendellenességek (Mzgy ZsWn Gez%) / 75 5.1.1. A vizeletkiválasztó és -elvezető rendszer fejlődése / 75 5.1.2. A női nemi szervek fejlődése / 76 5.1.2.1. A gonadok fejlődése / 76 5.1.2.2. A belső nemi szervek fejlődése / 77 5.1.2.3. A külső nemi szervek fejlődése / 79 5.1.3. A nemi szervek fejlődési rendellenességei / 79 5.1.3.1. A külső nemi szervek rendellenességei / 79 5.1.3.2. A belső nemi szervek rendellenességei / 82 5.1.4. A genitalékkal kapcsolatos egyéb fejlődési rendellenességek / 88 5.1.5. Esetismertetések / 90 5.2. A nemi szervek gyulladásos betegségei gyermekkorban (Mayor Tamás) / 92 5.2.1. Vulvovaginitis / 93 5.2.2 Cervicitis / 95 5.2.3. Adnexitis, kismedence! gyulladás / 97 5.3. Vérzési rendellenességek (Godány Sándor) / 99 5.3.1. Primer amenorrhoea / 99 5.3.1.1 A primer amenorrhoea okai / 99 5.3.1.2. A primer amenorrhoea diagnózisa / 103 5.3.1.3. Terápia / 103 5.3.2. Szekunder amenorrhoea / 105 5.3.2.1. A szekunder amenorrhoea okai / 105 5.3.2.2. A szekunder amenorrhoea diagnosztikája / 106 5.3.2.3. Terápia / 108 5.3.3. Serdülőkori diszfunkcionális méhvérzés (SDM) / 108 5.3.3.1. Terápia / 110 5.3.4. Dysmenorrhoea / 111 5.3.4.1. Primer dysmenorrhoea / 111 5.3.4.2. Endometriosis / 111 5.3.5. Premenstruációs szindróma / 113 5.3.6. A menstruáció ritmuszavarai / 113 5.3.6.1. Raromenorrhoea / 113 5.3.6.2. Polymenorrhoea / 114 5.3.7. A menstruáció mennyiségi eltérései / 114 5.3.7.1. Hypomenorrhoea / 114 5.3.7.2. Hypermenorrhoea / 114
10 5.3.8. A menstruációs ciklus járulékos vérzései/ 114 5.4. A nemi szervek daganatos betegségei gyermekés serdülőkorban (Moyor Tamás) / 116 5.4.1. Jóindulatú daganatok / 117 5.4.1.1. A külső nemi szervek jóindulatú daganatai / 117 5.4.1.2. Petefészek-daganatok / 117 5.4.2. Rosszindulatú daganatok / 119 5.5. Endokrin zavarok a gyermeknőgyógyászati gyakorlatban (Godány Sándor) / 123 5.5.1. Hyperprolactinaemia, galactorrhoea szindróma / 123 5.5.1.1. A prolactin élettani és kóros értékei / 123 5.5.1.2. Hyperprolactinaemiával járó kórképek / 123 5.5.1.3. Klinikai tünetek / 124 5.5.1.4. Diagnózis / 124 5.5.1.5. Kezelés / 124 5.5.2. Hyperandrogen kórképek / 125 5.5.2.1. Kialakulási mechanizmus / 125 5.5.2.2. Klinikai tünetek / 125 5.5.2.3. Etiológia / 127 5.5.2.4. A hyperandrogen állapotok diagnosztikája / 129 5.5.2.5. Ovarialis eredetű hyperandrogen kórképek / 130 5.5.2.6. Mellékvese eredetű hyperandrogen kórképek / 131 5.5.3. Gyermekgyógyászati határterületek / 132 5.5.3.1. Hypophysaer törpeség / 132 5.5.3.2. Pubertáskori basophilismus / 133 5.5.3.3. Cushing-kór / 133 5.5.3.4. A pajzsmirigy csökkent működése / 133 5.5.3.5. A pajzsmirigy fokozott működése / 134 5.5.3.6. A mellékvesekéreg csökkent működése / 135 5.5.3.7. Cushing-szindróma / 135 5.5.3.8. Diabetes mellitus / 136 5.5.4. Serdülőkori obesitas / 136 5.5.5. Anorexia nervosa / 138 5.6. Az emlő betegségei (Kovács JwdzO / 139 5.6.1. Az emlő embryonalis fejlődése / 139 5.6.2. Fejlődési rendellenességek / 140 5.6.3. Fejlődésbeli eltérések / 141 5.6.3.1. Újszülöttkori emlőduzzanat / 141 5.6.3.2. Korai telarche / 141 5.6.3.3. Aszimmetrikus emlőfejlődés / 141 5.6.3.4. Emlőhypoplasia / 143 5.6.3.5. Macromastia vagy az emlő ún. virginalis hypertrophiája / 144 5.6.3.6. Göbök az emlőben / 144 5.6.3.7. Mastalgia / 145 5.6.3.8. Váladékozás az emlőből / 146
6. Nőgyógyászati műtétek gyermek- és serdülőkorban (Major Tamás és Borsos Antal) / 148 6.1. A gyermek- és serdülőkorban végzett műtétek alapelvei / 148 6.1.1. Hüvelyi beavatkozások / 148 6.1.2. Laparoscopia / 149 7. Tizenévesek szexualitása (Nagy István Géza) / 158 7.1. A tizenévesek szexualitásának szociológiája / 158 7.1.1. A tizenévesek szexualitásának jelentősége / 158 7.1.2. Szexuális fejlődés / 159 7.1.3. A serdülőkori szexuális viselkedésmódot és magatartást befolyásoló tényezők / 160 7.2 Terhesség, terhességmegszakítás, szülés / 161 7.2.1. Serdülőkori terhességek / 161 7.2.2. Terhességmegszakítás serdülőkorban / 162 7.2.2.1. A terhességmegszakítások számának alakulása / 162 7.2.2.2: Terhességmegszakítás a 12. gesztációs hét előtt / 163 7.2.2.3. Terhességmegszakítás a 12. gesztációs hét után / 164 7.2.2.4. A terhességmegszakítás közvetlen szövődményei / 164 7.2.3. Tizenévesek szülése / 165 7.3. Fogamzásgátlás serdülőkorban / 167 7.3.1. A serdülőkori fogamzásgátlás sajátosságai / 167 7.3.2. Fogamzásgátlási lehetőségek / 168 7.3.2.1. Méhen belüli eszközök / 168 7.3.2.2. Coitus interruptus / 168 7.3.2.3. Barrier módszerek / 168 7.3.2.4. Természetes módszerek / 169 7.3.2.5. Hormonális fogamzásgátlás / 170 7.3.2.6. Injekciós készítmények / 176 7.3.2.7. Implantátumok / 177 8. Nemi erőszak (erőszakos szexuális bűncselekmények) (Székely Péter) / 179 8.1. Magyarországi helyzet / 180 8.2. Vizsgálat erőszakos szexuális bűncselekmények gyanújakor / 180 8.3. A megelőzés lehetőségei / 181 9. Sérülések, sürgősségi ellátás a gyermeknőgyógyászatban (Székely Péter) / 184 9.1. A gyermeknőgyógyászati sürgősségi esetek felosztása / 184 9.2. A sürgősségi esetek megoldása / 184 9.2.1. Baleseti sérülések / 184 9.2.1.1. A vulva zúzódása / 184 9.2.1.2. Repesztett és vágott sérülések / 185 9.2.1.3. Nyársalásos sérülések / 185 9.2.1.4. Égés / 186 9.2.1.5. Idegentestek a nemi szervekben / 186 9.2.1.6. Coitus okozta sérülések / 187 9.2.1.7. Erőszakos nemi közösülés sértettjeinek ellátása / 187 9.2.1.8. Medencetörések / 188 9.2.1.9. Tompa hasi trauma / 188
11 9.2.2. Genitalis vérzések sürgősségi ellátása / 188 9.2.3. Dysmenorrhoea ellátása / 189 9.2.4. Akut hasi kórképek ellátása / 189 9.2.4.1. Appendicitis - adnexitis / 189 9.2.4.2. Petefészekcysta vagy -tumor megcsavarodása, adnextorsio / 190 9.2.4.3. Hernia inguinalis, kizáródott petefészekkel / 190 9.2.5. A vulva rendellenességeinek sürgősségi ellátása / 190 9.2.5.1. Bartholini-abscessus / 190 9.2.5.2. Synechia vulvae / 191
10. Farmakoterápiás szempontok a gyermeknőgyógyászatban
/ 192
10.1. A gyermeknőgyógyászati farmakoterápia általános szempontjai / 192 10.1.1. A gyógyszerek szervezeten belüli sorsa / 192 10.1.1.1. Felszívódás / 192 10.1.1.2. Parenteralis bevitel / 192 10.1.1.3. Szöveti eloszlás / 193 10.1.1.4. Metabolizmus / 193 10.1.1.5. Kiválasztás / 193 10.1.2. A gyógyszeradagok meghatározása / 193 10.2. Az oestrogenek és a progestogenek alkalmazása / 194 10.2.1. A szexuálsteroidok alkalmazásának farmakológiai alapjai / 194 10.2.1.1. A szexuálsteroidok biokémiája / 194 10.2.1.2. A szexuálsteroidok farmakológiai hatásai / 195 10.2.2. A szexuálsteroidok terápiás alkalmazása / 197 10.2.2.1. Oestrogenek / 197 10.2.2.2. Gestogenek / 197 10.2.2.3. Az oestrogent-progesteront tartalmazó készítmények ellenjavallatai / 198 10.2.2.4. Az oestrogent-progesteront tartalmazó készítmények mellékhatásai / 198 10.2.3. A szexuálsteroidok tartós alkalmazása / 198 10.2.3.1. A hormonszubsztitúció alapelve / 198 10.2.3.2. A tartós hormonszubsztitúció előnyei / 199 10.2.3.3. A terápia kezdete / 200 10.2.3.4. Alkalmazási formák, előnyök, hátrányok / 200 10.2.3.5. A tartós hormonszubsztitúció ellenjavallatai, veszélyei / 201 10.2.3.6. Fogamzásgátlók szedése alatt jelentkező panaszok, azok okai és kezelése / 201 10.2.3.7. Oestrogent-progesteront tartalmazó készítmények (hormonális antikoncipiensek) interakciói egyéb gyógyszerekkel / 203 10.2.4. Művi hypooestrogen állapot kialakítása GnRH analógok alkalmazásával / 204 10.2.4.1. A GnRH analógok farmakológiája / 204
10.2.4.2. GnRH alkalmazása endometriosisban / 205 10.2.4.3. GnRH alkalmazása Stein-Leventhalszindrómában / 205 10.3. Az ovulációindukció gyógyszerei / 205 . 10.3.1. Az ovulációt befolyásoló készítmények felosztása / 205 10.3.1.1. A hypothalamus működését befolyásoló szerek / 205 10.3.1.2. A petefészekre ható gonadotropinok / 206 10.3.2. Az ovulációindukciós terv felállítása / 206 10.3.3. Alkalmazható készítmények / 206 10.3.3.1. Clomiphen-citrat (Clostilbegyt) / 206 10.3.3.2. Chorialis gonadotropin (hCG) / 207 10.3.3.3. Humán menopausalis gonadotropin / 207 10.3.3.4. Tiszta FSH készítmény / 208 10.3.3.5. Gonado^rop releasing hormon (GnRH) alkalmazása ovulációindukcióra / 208 10.3.3.6. A dopaminerg rendszerre ható készítmények / 209 10.4. Hyperandrogen állapotok farmakoterápiája / 209 10.4.1. A hyperandrogenismus terápiájának lehetősége / 209 10.4.2. A hyperandrogen bőrtünetek terápiája / 210 10.4.2.1. Az Androcur és a Diane-35 alkalmazása / 211 10.5. A nőgyógyászati gyulladások farmakoterápiája / 212 10.5.1. A külső nemi szervek gyulladásának farmakoterápiája / 212 10.5.1.1. Különleges szempontok gyermekkorban / 212 10.5.1.2. A vulvitisek terápiás lehetőségei / 214 10.5.1.3. Vulvovaginitis, fluorral járó kórképek terápiás lehetőségei / 214 10.5.2. A méh gyulladásának gyógyszeres kezelése / 214 10.5.2.1. A méhnyak gyulladása / 214 10.5.2.2. A méh nyálkahártyájának gyulladása / 214 10.5.3. Az adnexumok gyulladása, pelvic inflammatory disease (PID) terápiája / 214 10.5.3.1. Ambulanter kezelési séma / 214 10.5.3.2. Bent fekvő beteg kezelési sémái / 215 10.5.4. A nőgyógyászati gyulladások kórokozó szerinti terápiája / 215 10.5.4.1. Bakteriális eredetű gyulladások / 215 10.5.4.2. Protozoon eredetű gyulladások / 217 10.5.4.3. Gombás eredetű gyulladás / 217 10.5.4.4. Vírusos eredetű gyulladás / 217 10.5.4.5. Vashiány okozta fluor / 217 10.6. A nőgyógyászati daganatok gyógyszeres terápiája / 217 10.6.1. Gesztációs trophoblast neoplasmák (GTN) gyógyszeres terápiája / 217 10.6.2. Petefészekrák gyógyszeres terápiája / 218
12 10.6.3. Botryoid sarcoma kemoterápiás kezelése / 218 10.7. Fájdalomcsillapítás / 219 10.7.1. A fájdalom / 219 10.7.1.1. A fájdalom csoportosítása / 219 10.7.1.2. A daganatos fájdalom / 219 10.7.2. A fájdalomcsillapító gyógyszerek felosztása / 220 10.7.3. Non-steroidok alkalmazása nőgyógyászati fájdalomcsillapításra / 220 10.7.3.1. A non-steroidok hatásmechanizmusa / 220 10.7.3.2. Alkalmazásuk ellenjavallatai és mellékhatásaik / 221 10.7.4. Nőgyógyászati daganatok fájdalomcsillapítása / 221 10.7.4.1. Nőgyógyászati tumoroknál használható fájdalomcsillapító eljárások / 221 10.7.4.2. Daganatos fájdalom csillapítására használható gyógyszerek / 221 10.7.4.3. A daganatos beteg gyógyszeres fájdalomcsillapításának alapelvei / 221 10.7.4.4. Lépcsőzetes fájdalomcsillapítás / 222 10.8. Fiatalkorúak terhességével kapcsolatos farmakoterápia / 223 10.8.1. Gyógyszeres terhességmegszakítási eljárások / 223 10.8.1.1. Az I. trimeszter! terhességmegszakítás gyógyszerei / 223 10.8.1.2. A II. trimeszter! terhességmegszakítás gyógyszerei / 224 10.8.2. A lázas vetélések farmakoterápiája / 224 10.8.3. A koraszülés gyógyszeres terápiája / 225 10.8.3.1. A koraszülés gyógyszeres kezelésének lehetőségei / 225 10.8.3.2. A tocolysis általános irányelvei / 225 10.8.3.3. A tocolysis kontraindikációi / 226 10.8.3.4. A fenyegető koraszülés intézeti kezelésének lépései / 226 10.8.3.5. Terápiás tocolysis / 227
10.8.3.6. Az akut tocolytikus kezelés felfüggesztése / 227 10.8.4. A méhenkívüli terhesség gyógyszeres kezelésének lehetősége / 227 11. Egészségnevelés, prevenció, felkészítés az anyaságra (Csoknyay Judit) / 228 11.1. Serdülők követéses vizsgálata / 228 11.2. Eredményeink a gyógyító-megelőző betegellátás terén / 235 11.3. A leányok pubertásának nyomon követése / 237 11.4. Egészségnevelés, felkészítés az anyaságra / 238 12. A gyermeknőgyógyászati ellátás néhány pszichológiai vonatkozása (Szeverényi Péter) / 241 12.1. Bevezetés / 241 12.2. Az orvos-beteg kapcsolat kérdései / 241 12.3. A pszichoszexuális fejlődés / 242 12.3.1. A pszichoszexuális fejlődés pszichoanalitikus elmélete / 242 12.3.2. A pszichoszexuális fejlődés kezdetei / 243 12.3.3. A serdülőkor jelentősége / 244 12.3.4. Az önkielégítésről / 246 12.4. Pszichoszomatikus kórképek a gyermeknőgyógyászati gyakorlatban / 248 12.4.1. A vérzészavarok pszichés aspektusa / 248 12.4.2. Szekunder amenorrhoea / 249 12.4.2.1. Diagnosztika / 250 12.4.2.2. A kezelés irányelvei / 251 12.4.2.3. A kezelés algoritmusa / 251 12.4.3. Anorexia nervosa / 254 12.4.4. Bulimia nervosa / 254 12.4.5. Adipositas / 254 13. Irodalom /255 14. Név- és tárgymutató / 260
